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鄭書(shū)傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 嗯。 這位朋友哈，晚上能睡著，中午也能睡著，晚上睡不著，中午也睡不著，哎，沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)對(duì)大部分的睡眠不太好的，或者睡眠比較敏感的同志來(lái)說(shuō)，就是這樣的，晚上能睡好的人。 一般中午也能睡得著。 晚上睡不好的，中午也睡不好，所以你該怎么做呢？如果你晚上睡不好的時(shí)候，第二天中午堅(jiān)持不要去睡，那你第二天晚上基本上就能睡好了。 啊，也就是說(shuō)你不要昨晚沒(méi)睡好，今天中午使勁去補(bǔ)肯定不行的啊，因?yàn)槟愦竽X皮層信奮度是很高的，對(duì)不對(duì)，所以你你中午去睡肯定睡不著的啊，晚上能睡著，中午能睡，這個(gè)沒(méi)關(guān)系，對(duì)不對(duì)，你肯定都希望的啊，如果晚上睡不著，那你中午就暫時(shí)不要睡，等晚上能睡好了，你中午再去睡，那就可以了啊。 嗯。 哦，我再喝點(diǎn)水啊。2022年05月29日
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鄭書(shū)傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 好。 這個(gè)應(yīng)該也是剛位這個(gè)剛才剛才這個(gè)朋友哈，我經(jīng)常會(huì)遇到很多的患者，就是這樣的，哎呀，我很怕過(guò)了某個(gè)點(diǎn)啊，我好不容易我好不容易九點(diǎn)鐘困了，后來(lái)我好不容易十點(diǎn)困了，我一定要在十點(diǎn)之前睡著。 啊，這說(shuō)明什么呢？ 你完全是被動(dòng)的，你被你的睡眠的這種這種感覺(jué)，這種這種認(rèn)知給約束住了，知道吧，所以你被動(dòng)的去睡哈。 但是如果像我們什么在臨床治療過(guò)程中，如果患者有這種情況啊，我過(guò)了哪個(gè)點(diǎn)睡不著了啊，如果你想把睡眠改善了，那你就必須要去挑戰(zhàn)它，必須要打破這個(gè)點(diǎn)，比如說(shuō)你說(shuō)過(guò)了十點(diǎn)睡不著了，那我就一定要。 啊，比如說(shuō)剛開(kāi)始的時(shí)候，我就一定要超過(guò)十點(diǎn)啊，比如說(shuō)逼得你十點(diǎn)半啊，那你說(shuō)我我好不容易十點(diǎn)了，困了，你不讓我睡啊，那沒(méi)有到點(diǎn)，比如說(shuō)我規(guī)定你假如哈規(guī)定你十一點(diǎn)半，你說(shuō)我十點(diǎn)很困了，我睡不著了。 啊，我睡，我十點(diǎn)鐘很，我十點(diǎn)鐘很困，但是不能睡，沒(méi)到我規(guī)定的點(diǎn)就不能睡，但是如果到我規(guī)定的點(diǎn)，比如說(shuō)十一點(diǎn)半，你說(shuō)我又睡不著了，睡不著了，那就12點(diǎn)睡。 再睡不著，再往后啊，啊，等你真正困了再去睡，但有可能剛開(kāi)始幾天呢，你身體會(huì)很不適應(yīng)，但是呢，一般三五天之后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，誒，你原來(lái)2022年05月29日233
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鄭書(shū)傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 呃，這位朋友哈，我我最近都是凌晨三點(diǎn)左右醒，睡眠就三四個(gè)小時(shí)，后面就是半夢(mèng)半醒，早上起來(lái)感覺(jué)很累，這種情況該怎么辦??？ 呃。 如果哈，一般像你一般我們后半段睡得越差，你早上起來(lái)可能感覺(jué)就會(huì)越累，對(duì)吧，你要是比如說(shuō)我，我能假如我能睡到三個(gè)小時(shí)哈，如果三四個(gè)小時(shí)都在早上那段睡好的。 啊，比如說(shuō)前面雖然入睡困難一點(diǎn)，但是我都是早上后面睡著的哈，一睡到鬧鐘醒，可能你不會(huì)那么累了啊，也就是說(shuō)你醒來(lái)之后，那，呃，醒來(lái)之后哈，三這個(gè)這個(gè)三點(diǎn)鐘醒來(lái)，一直到早上起來(lái)這段時(shí)間可能很多時(shí)候都是半夢(mèng)半醒的，或者說(shuō)擔(dān)心啊，或者焦慮啊，那其實(shí)這種。 都是確實(shí)就會(huì)給他帶來(lái)很累的感覺(jué)哈，那這個(gè)怎么做呢？ 啊，那其實(shí)跟前面講了哈，其實(shí)我們今天講的主題就是睡眠限制療法。 那么你也可以通過(guò)這個(gè)方法，能夠讓自己這個(gè)，這方面能夠改善一點(diǎn)啊，怎么樣做呢，比如說(shuō)，呃，你雖然說(shuō)你感覺(jué)睡三個(gè)四個(gè)小時(shí)哈，其實(shí)我們平時(shí)在臨床做這個(gè)多導(dǎo)睡眠哈，做個(gè)儀器測(cè)試。 很多測(cè)出來(lái)還是有五六個(gè)小時(shí)的。 為什么呢？也就是說(shuō)你所感覺(jué)的三四個(gè)小時(shí)，其實(shí)睡得還可以的，那些睡得很淺的，好像你半夢(mèng)半醒的，質(zhì)量很差的睡眠，對(duì)你的感覺(jué)來(lái)2022年05月29日380
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付東升主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 人的一生有三分之一的時(shí)間在睡眠，因此睡眠是人的基本生理需求，是保持健康的重要因素。睡眠是身體自我的修復(fù)的重要時(shí)間，良好的睡眠對(duì)身體健康非常重要，相反糟糕的睡眠將導(dǎo)致身體損傷的修復(fù)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致各種疾病。一、不同年齡段的人睡眠時(shí)間有著明顯的差異：1.新生兒每天睡眠約16個(gè)小時(shí)。2.成年人每天平均睡眠約7-8個(gè)小時(shí)。3.老人年每天平均睡眠約6小時(shí)二、好的睡眠質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：1.入睡快，在10分鐘左右入睡。2.睡眠深，不易醒。3.夜夢(mèng)少，夢(mèng)境很快忘記。4.總睡眠時(shí)間應(yīng)達(dá)到年齡段的平均水平。5.白天頭腦清晰，工作效率高，不困倦。三、失眠癥的常見(jiàn)表現(xiàn)：1.入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘。2.夜間覺(jué)醒次數(shù)2次以上。3.睡眠淺，多夢(mèng)。4.總睡眠時(shí)間少于6小時(shí)。5.晨起倦怠、乏力、精神不振。四、常見(jiàn)失眠的原因：1.不良生活習(xí)慣：如吸煙，喝茶。因?yàn)榭Х纫蚝湍峁哦《际侵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的興奮劑。2.某些疾病的癥狀影響睡眠：如疼痛、心悸、喘促。3.睡眠環(huán)境改變導(dǎo)致身體不能適應(yīng)。4.抑郁癥、精神分裂癥。5.中樞神經(jīng)興奮藥。五、常見(jiàn)治療失眠的方法：1.西藥鎮(zhèn)靜催眠劑，此類藥存在嚴(yán)重弊端：A多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠劑有嚴(yán)重副作用，如頭暈、頭痛、出虛汗等癥狀。B易出現(xiàn)藥物依賴，停藥后往往出現(xiàn)失眠反彈，嚴(yán)重的患者整夜會(huì)睡不著。抑郁癥患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。C鎮(zhèn)靜催眠藥有2/3都是由非精神科醫(yī)師開(kāi)出。2.中醫(yī)中藥，有著明顯的優(yōu)勢(shì)：A個(gè)體化治療方案：辨證論治，一人一病一方。B因人因地因時(shí)制宜：充分考慮各種相關(guān)因素。C療效穩(wěn)定：停藥不反彈D毒副作用小：不產(chǎn)生依賴性，可長(zhǎng)期服用，而且可以隨時(shí)停用。3.非藥物療法,應(yīng)引起足夠重視：A.心理調(diào)節(jié)：有較大心理壓力時(shí)可以積極主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，擺脫情緒的應(yīng)激狀態(tài)。B食療：宜進(jìn)食牛奶，香蕉等食物，不宜飲用咖啡，茶葉等興奮性飲品。C音樂(lè)療法：可以聽(tīng)輕音樂(lè)，如班得瑞輕音樂(lè)，有助于睡眠。D運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以使身體略感疲憊，入睡更容易。2022年05月27日269
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 天吶，我每天只能睡三四個(gè)小時(shí)老天爺，我還有一個(gè)小時(shí)就要去上班了，但竟然還沒(méi)有睡著??！我數(shù)了一萬(wàn)只綿羊了，怎么還是睡不著？每天睡完覺(jué)，我還是難受、難受、難受。早上起來(lái)哈欠連篇，工作時(shí)候也沒(méi)有辦法集中注意力，記憶力也越來(lái)越差，白頭發(fā)也爬上了我的額角……聽(tīng)說(shuō)失眠還會(huì)傷害我的心臟，我的免疫力，我的腎臟，我的消化道，讓我心率過(guò)快，雙腳浮腫，疲乏無(wú)力，吃嘛嘛不香……失眠太可怕了！睡不著，睡不著，睡不著，我該怎么辦呀？其實(shí)天天失眠的你并不了解失眠，你以為它是洪水猛獸，其實(shí)它只是一只貌似強(qiáng)大的紙老虎而已。在這個(gè)世界上有50%的人曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)失眠，用腦子工作的我也曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)，我知道當(dāng)睡不著覺(jué)的時(shí)候，覺(jué)得我的天吶，一切都完蛋了。但是當(dāng)擺脫失眠之后，忽然發(fā)現(xiàn)原來(lái)失眠，從來(lái)就沒(méi)有那么可怕，只要我解決了讓我失眠的問(wèn)題，失眠竟然悄悄的溜走了。我是怎么讓失眠消失的呢？首先我知道我失眠是因?yàn)槲液芙箲]，在我失眠最嚴(yán)重的那一段時(shí)間，作為高年資住院醫(yī)師的我，正面臨人生的選擇。那時(shí)的我糾結(jié)于未來(lái)到底要做什么？我是做一個(gè)呼吸科的醫(yī)生，還是做一個(gè)心臟科的醫(yī)生，或者還是做心理醫(yī)生。做呼吸科的醫(yī)生，我可以有全省最好的老師帶我，很大程度上，我有機(jī)會(huì)成為一位非常棒的呼吸科醫(yī)生。做心臟科的醫(yī)生，我可以學(xué)到新技術(shù)，而且最實(shí)際的我可以掙到更多的錢。然而我都不喜歡，心理學(xué)早在我是一個(gè)醫(yī)學(xué)生的時(shí)候，就已經(jīng)牢牢地抓住了我的心?？墒?，可是，可是，我在一家?？漆t(yī)院，我們不可能有心理科，我們?cè)洪L(zhǎng)更希望我們這些年輕的醫(yī)生成為優(yōu)秀心臟科醫(yī)生，把我們醫(yī)院打造成為一個(gè)出類拔萃的心臟?？漆t(yī)院。沒(méi)有人支持我，成為一個(gè)心理醫(yī)生，不論是我的領(lǐng)導(dǎo)還是我的父母，那時(shí)的我無(wú)比的急躁，煩惱，對(duì)未來(lái)也感到很無(wú)望。失眠困擾了我整整三年的時(shí)光。終于有一天我下定了決心，不論有沒(méi)有收入，不論別人怎么看待，不論未來(lái)如何，我堅(jiān)決要成為一個(gè)心理醫(yī)生。我清楚地記得那天是六一兒童節(jié)，當(dāng)我下定了決心，那晚我擁有了嬰兒般的睡眠。后來(lái)我還有幾次失眠，每次遇到失眠，我會(huì)做這些事情，當(dāng)我想睡覺(jué)的時(shí)候，用厚實(shí)的窗簾或者是眼罩，讓自己處于完全黑暗的環(huán)境中。2.早晨我會(huì)做運(yùn)動(dòng)，我不會(huì)做強(qiáng)度很大的運(yùn)動(dòng)，也不會(huì)僅僅是走路，或者是工作，一般來(lái)說(shuō)，我比較喜歡太極拳，有時(shí)候我也會(huì)練練太極劍，更多的時(shí)候，我會(huì)索拉伸運(yùn)動(dòng)，慢跑或騎自行車。3.睡前我會(huì)舒適地躺在床上，微微地閉上眼睛做三分鐘，深而緩慢的呼吸。想象自己在一個(gè)溫暖的沙灘上，微風(fēng)拂面，我的身體隨著這個(gè)風(fēng)變得越來(lái)越輕松，越來(lái)越自在，一股暖流從頭到腳流過(guò)我的頭，我的脖子肩膀上半身我的大腿和小腿，南流流過(guò)我的全身，讓我的全身都變得溫暖而舒適。這個(gè)過(guò)程通常最多20分鐘，我就會(huì)慢慢的進(jìn)入睡眠狀態(tài)。你也可以試一試這些方法，也許你能找到你的問(wèn)題所在，并且使用恰當(dāng)?shù)姆潘煞椒?，逐漸的讓自己進(jìn)入深沉而舒適的睡眠。如果這些方法還無(wú)法幫助你，你也可以試試我之后文章中所提到的幫助睡眠的方法。2022年05月26日1751
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 那我們?cè)倏纯催@個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)患者就是說(shuō)躺在床上老是忍不住的想各種各樣的事物，翻來(lái)覆去睡不著，那這個(gè)患者這個(gè)說(shuō)的這個(gè)話雖然非常簡(jiǎn)短，但是他提示了兩塊內(nèi)容，第一塊內(nèi)容它的表現(xiàn)為入睡困難啊，我們剛才說(shuō)的這個(gè)失眠就就從三個(gè)1/3，前1/3，中1/3，后三分之一來(lái)分的話，它是表現(xiàn)為入睡的這個(gè)困難。第二個(gè)階段他說(shuō)了就是忍不住的老是想各種事情，翻來(lái)覆去，那實(shí)際上這是一種帶有強(qiáng)迫。 特征的一種焦慮，焦慮精神性焦慮這種表現(xiàn)啊，那這種患者時(shí)期，我們臨床上非常的一個(gè)常見(jiàn)啊，那我們建議他就是說(shuō)一個(gè)就是說(shuō)要吃一個(gè)放松大腦的這個(gè)藥物，比如說(shuō)這種氟氟沙明呀，或者蛇曲林呀，或者艾思西酞普蘭啊，這種藥物，讓大腦不要老是東想西想的，讓大腦平等放松。 然后在這基礎(chǔ)上。 再服用一個(gè)要入最快的藥物，比如說(shuō)我們說(shuō)的這種入最快的有左皮克隆，右左皮克隆做鼻毯等等，所以說(shuō)如果方便的話，我還是建議你來(lái)我門診看一看啊，這方面的患者很多。 啊，門診治療也可以，如果有條件的話，甚至可以選擇這個(gè)住院治療啊，因?yàn)槲覀冏≡褐委煹脑?，呃，能掛鹽水做物理治療，還能就是說(shuō)把藥物調(diào)整好了，再回去治療更系統(tǒng)一點(diǎn)啊，門診跟住院治療都是可以的。2022年05月18日361
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 我今年35歲，失眠19年了。一年一度的高考日即將來(lái)臨，高考牽動(dòng)無(wú)數(shù)和學(xué)子和家庭，每當(dāng)此時(shí)，總是勾起我的痛楚回憶和無(wú)盡遺憾！經(jīng)過(guò)三個(gè)月的黑科技“病人自控睡眠”，我的失眠消失了，但這種遺憾一點(diǎn)也沒(méi)有減少！我清楚的記得，19年前的那個(gè)夜晚，高二，住校，在學(xué)校宿舍的上鋪，在沒(méi)有任何征兆的情況下無(wú)緣無(wú)故一夜未眠，我的失眠夢(mèng)魘從此開(kāi)始。從那晚起，我基本上都是淺睡眠狀態(tài)，早上又不想起床，起床后精力也非常不好，在我的強(qiáng)烈要求下，我父母帶我去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做了個(gè)腦部CT，片子出來(lái)后，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有任何異常，沒(méi)辦法了，我開(kāi)始吃安眠藥-——氯硝西泮片，我吃得很少，最多三分之一片，但安眠藥對(duì)我好像沒(méi)啥用，仍然進(jìn)入不了深睡眠，晚上躺在床上，很遠(yuǎn)處輕微的犬吠都能讓我非常煩躁，但一到放假，我又特別能睡，睡眠質(zhì)量也特別好。醫(yī)生說(shuō)我是壓力導(dǎo)致的失眠，但我自己感覺(jué)沒(méi)啥壓力，或許是潛意識(shí)中的壓力吧，自己感受不到而已。長(zhǎng)期的失眠導(dǎo)致精力嚴(yán)重不足，以至于我很擅長(zhǎng)的數(shù)學(xué)學(xué)起來(lái)就有點(diǎn)吃力了，好在那時(shí)畢竟年輕，能扛，就這樣渾渾噩噩的完成了高中學(xué)業(yè)，05年6月高考，發(fā)揮失常，不過(guò)好在學(xué)習(xí)底子比較厚，不至于太差，本來(lái)打算考心儀的復(fù)旦大學(xué)，最后落到不錯(cuò)的交大，但留下的遺憾終身?yè)]之不去！上大學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力驟減，睡眠質(zhì)量好了一些，但由于高中長(zhǎng)期失眠，養(yǎng)成了晚睡的習(xí)慣，所以大學(xué)期間也長(zhǎng)期一兩點(diǎn)才睡覺(jué)。大學(xué)畢業(yè)后，在某著名設(shè)計(jì)院工作，壓力陡增，睡眠質(zhì)量再次惡化。設(shè)計(jì)院工作，長(zhǎng)期趕項(xiàng)目，加班到凌晨是家常便飯，加上失眠的影響，我明顯感覺(jué)自己力不從心，于是在設(shè)計(jì)院工作了四年之后我選擇了辭職，自己創(chuàng)業(yè)，但自己開(kāi)公司，并沒(méi)有想象中的那么輕松，壓力反而更大了，睡眠也沒(méi)有規(guī)律，長(zhǎng)期兩三點(diǎn)才能睡覺(jué)。在這近二十年和失眠的斗爭(zhēng)中，市面上有的方法，在我身上都試用過(guò)一遍，氯硝西泮片、右佐匹克隆、谷維素、羅通定、百樂(lè)眠膠囊、舒心安神膏、復(fù)方酸棗仁膏、健腦合劑、七葉神安片、烏靈膠囊、經(jīng)顱磁、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、認(rèn)知行為療法、藍(lán)光眼鏡、舒眠儀，所有治療失眠的方法輪了一遍，但……都沒(méi)效。今年年初，可能因?yàn)槲移綍r(shí)經(jīng)常搜索失眠的原因，UC瀏覽器給我推送了一篇文章，介紹中國(guó)醫(yī)大航空總醫(yī)院安建雄教授原創(chuàng)的病人自控睡眠，說(shuō)是失眠病人想睡覺(jué)的話，按一下儀器上的按鈕，就可以進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)。于是我馬上在好大夫在線找到安教授，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的精心治療，基本上徹底解決了困擾我近二十年的失眠困擾。根據(jù)安建雄教授的理論，長(zhǎng)期失眠的病人，大腦的神經(jīng)細(xì)胞因結(jié)構(gòu)損傷而引起功能紊亂，但神經(jīng)細(xì)胞損傷修復(fù)極為緩慢，而且必須讓病人睡好覺(jué)，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間矯正睡眠節(jié)律才能慢慢修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，從而達(dá)到脫離藥物也能自然睡眠的狀態(tài)。最關(guān)鍵的是，安建雄教授用于病人自控睡眠的藥物并非流行的安眠藥，而是能誘導(dǎo)仿生睡眠，也就是自然睡眠的藥物，不會(huì)產(chǎn)生依賴、耐受和成癮。我開(kāi)始也是半信半疑，但在治療過(guò)程中，明顯感覺(jué)到睡眠狀態(tài)和吃安眠藥的睡眠狀態(tài)完全不同，且用藥劑量是越用越少，直至最后完全脫離藥物環(huán)境。都說(shuō)醫(yī)者仁心，安教授全心全意為病人，一心一意撲在科研上，在此向安建雄教授致敬。也希望安建雄教授的“自控睡眠法”能幫助到更多的失眠患者，特別是面對(duì)高考?jí)毫Φ那嗌倌辍＜偃绠?dāng)年備戰(zhàn)高考時(shí)遇到安建雄教授和他發(fā)明的病人自控睡眠，我相信復(fù)旦或清北志在必得！但人生沒(méi)有假如…（注：作者系圓通快遞投資人和高管）2022年05月15日995
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 睡眠是人類和動(dòng)物的最基本生物學(xué)活動(dòng)之一。研究表明，充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量有助于維持神經(jīng)認(rèn)知功能和身體健康，對(duì)于降低某些疾病的發(fā)病率和人群死亡率有重要影響。SimpsonN,DingesDF.Sleepandinflammation[J].NutritionReviews,2007,65(3):S244-S252睡眠周期、睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量會(huì)隨年齡改變。老年人夜間覺(jué)醒次數(shù)以及白天打盹次數(shù)增加，睡眠結(jié)構(gòu)、晝夜節(jié)律和睡眠發(fā)病機(jī)制均有改變。關(guān)于老年(平均年齡74歲)婦女的研究，通過(guò)觀察睡眠質(zhì)量、個(gè)體的社會(huì)關(guān)系及IL-6水平之間的關(guān)系，提示高效睡眠質(zhì)量和積極的社會(huì)關(guān)系與低IL-6水平相關(guān)。這些年齡相關(guān)的炎癥水平改變提示：睡眠結(jié)構(gòu)會(huì)隨年齡增加出現(xiàn)相應(yīng)改變。急性感染如感冒患者常會(huì)感到困倦、嗜睡，提示細(xì)菌誘發(fā)感染可以影響人體睡眠。向人體內(nèi)注射大劑量的脂多塘后發(fā)現(xiàn)體溫升高，心率加快，睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。表現(xiàn)為慢波睡眠減少，時(shí)間延長(zhǎng)，快速動(dòng)眼睡眠減少。當(dāng)注射小劑量的脂多糖可使慢波睡眠的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度都增加，但體溫、心率不變。從而不難發(fā)現(xiàn)，與體溫和內(nèi)分泌相比，睡眠覺(jué)醒周期對(duì)機(jī)體自身防御系統(tǒng)的活性更敏感。在炎癥急性期反應(yīng)中機(jī)體產(chǎn)生多種炎性細(xì)胞因子，該過(guò)程同時(shí)伴有睡眠結(jié)構(gòu)的改變，因此推測(cè)細(xì)胞因子有直接的睡眠調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明，NF-κB、IL-l、IL-6等細(xì)胞因子都參與了睡眠覺(jué)醒的調(diào)節(jié)過(guò)程，并且已經(jīng)明確IL-10、IL-2、IL-8、干擾素-7(IFN-7)、NF-κB能夠誘導(dǎo)或延長(zhǎng)動(dòng)物的睡眠時(shí)間，IL-4、IL-10有抑制睡眠的作用。TaishiP，DEA，AltJ，etaL．Interleukin-1betastimulatesgrowthhormone-releasinghormonereceptormRNAexpressionintherathypothalamusinvitroandinvivo[J]．JNeuroendocrinoi，2004，16：1．與睡眠調(diào)節(jié)作用相關(guān)的腦區(qū)如下丘腦存在IL-Iβ的受體。感染過(guò)程中外周產(chǎn)生的IL-Iβ可以直接通過(guò)血腦屏障的某些區(qū)域，也可以誘導(dǎo)脂溶性的具有生物學(xué)活性的小分子物質(zhì)合成，如前列腺素和NO，通過(guò)這些物質(zhì)發(fā)揮睡眠調(diào)節(jié)作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，IL-Iβ可增加下丘腦γ氨基丁酸能神經(jīng)元胞漿內(nèi)鈣濃度，通過(guò)增加γ氨基丁酸的釋放而發(fā)揮作用。BazzichiL，GiacomelliC，DeFeoF，etaLAntipolymerantibodyinItalianfibromyalgicpatients[J]．ArthritisResTher，2007．9(5)：R86．大多數(shù)促炎性細(xì)胞因子可誘發(fā)睡眠，而大多數(shù)抗炎性細(xì)胞因子則抑制睡眠，其抑制睡眠的作用可能是由于抑制了腦內(nèi)的促炎性細(xì)胞因子。對(duì)于不同感染引起不同的睡眠結(jié)構(gòu)改變可能與不同微生物誘發(fā)宿主不同的細(xì)胞因子反應(yīng)有關(guān)。炎癥和睡眠障礙也是雙向聯(lián)系的。炎癥是免疫系統(tǒng)的一種天然的，保護(hù)性的生物反應(yīng)，可以抵抗有害的外來(lái)病原體（細(xì)菌，病毒，毒素），并幫助身體從受傷中恢復(fù)健康。急性炎癥的癥狀包括腫脹和發(fā)紅，發(fā)燒，發(fā)冷，疼痛和僵硬以及疲勞，這些跡象表明人體的免疫系統(tǒng)處于“戰(zhàn)斗模式”。睡眠障礙會(huì)加劇慢性低度炎癥，這是導(dǎo)致疾病的重要因素。不需要幾年或者幾個(gè)月，哪怕只是一晚上的完全睡眠不足就足以提高促炎生物標(biāo)志物、腫瘤壞死因子α（TNFα）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的循環(huán)水平；血清CRP水平隨著4天的完全睡眠不足而逐漸升高。有研究發(fā)現(xiàn)，一晚上完全睡眠不足，白細(xì)胞介素(IL-6)細(xì)胞因子升高，一周失眠不足（每晚4-6小時(shí)），IL-6和TNFα的24小時(shí)分泌量也會(huì)增加。全身性炎癥也會(huì)破壞健康的睡眠。通過(guò)觸發(fā)生理和心理變化，讓人難以獲得良好的睡眠。細(xì)胞因子升高與睡眠困難有關(guān)。炎癥會(huì)在體內(nèi)造成疼痛和僵硬，使人難以入睡。身體上的疼痛是失眠和其他睡眠問(wèn)題的常見(jiàn)因素。睡眠障礙通過(guò)免疫激活，激活中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。在單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中可造成前炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子之間的平衡失調(diào)，促使炎性改變發(fā)生；而炎癥又可以激活免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的炎性因子透過(guò)血腦屏障作用于與睡眠調(diào)節(jié)作用相關(guān)的腦區(qū)，從而調(diào)節(jié)睡眠。2022年05月05日994
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 一位女性患者的入睡困難、睡眠易醒問(wèn)題已經(jīng)困擾了她5年，反復(fù)多次就醫(yī)，治療效果并不好，閱讀了我的文章《失眠患者的20個(gè)必讀事項(xiàng)》之后通過(guò)好大夫在線電話咨詢服務(wù)找到了我，通過(guò)7周的治療，在我們共同的努力下，解決了她困擾5年的失眠問(wèn)題，這里講述一下她的病情和治療經(jīng)過(guò)：5年前，她的工作壓力很大，睡前不自主要反復(fù)去想工作的事，出現(xiàn)了入睡困難，過(guò)去她習(xí)慣于在晚上11點(diǎn)左右上床，失眠后為了能睡好每天在晚9點(diǎn)早早上床準(zhǔn)備睡覺(jué)，隨著時(shí)間推移，工作壓力逐漸減少，慢慢不再擔(dān)心工作的事，但逐漸轉(zhuǎn)變成了擔(dān)心睡不著覺(jué)，越是擔(dān)心反而越感覺(jué)沒(méi)有睡意，需要臥床3小時(shí)以上才可以勉強(qiáng)睡著，睡了3小時(shí)左右之后，反復(fù)覺(jué)醒，多夢(mèng)，6點(diǎn)左右醒來(lái)，躺到7點(diǎn)鐘起床。每天平均睡眠5小時(shí)左右。白天精神狀態(tài)很差，有時(shí)擔(dān)心工作會(huì)因缺覺(jué)而出錯(cuò)，中午會(huì)睡午覺(jué)補(bǔ)充精力，中午在單位入睡比較快。她這5年來(lái)多次就診精神心理科，都是進(jìn)行的藥物治療，先后口服艾司唑侖3mg、阿普唑侖1.2mg、右佐匹克隆6mg、曲唑酮100mg、喹硫平100mg、奧氮平2.5mg，每種服藥初期均有部分療效，但服藥數(shù)周后需要不斷增加劑量才能得到相同的效果，然后逐漸失效，這些藥物都已經(jīng)停藥?；颊咭苍鴩L試過(guò)幾個(gè)月的中醫(yī)中藥治療，效果并不明顯。她的性格很要強(qiáng)，完美主義，失眠讓她感到失去了掌控感。她的診斷：失眠障礙為什么不是其他診斷？1.抑郁癥：抑郁癥表現(xiàn)為顯著的情緒低落、興趣喪失、厭食、早醒、自殺觀念等癥狀。雖然抑郁癥也會(huì)出現(xiàn)失眠。但患者并不存在顯著的心境癥狀。2.焦慮癥：焦慮癥表現(xiàn)為顯著的對(duì)各種生活事件的擔(dān)憂、緊張、或恐懼，雖然焦慮癥常存在失眠癥狀，但患者并不存在顯著焦慮癥狀，因睡眠質(zhì)量差擔(dān)心工作出錯(cuò)屬于焦慮情緒，但并不具備顯著的臨床意義，也不足以解釋患者長(zhǎng)期的失眠。3.軀體疾病所致的失眠：甲亢等疾病可引起失眠，但患者近期的體檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常。4.雙相障礙：躁狂發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)睡眠需求減少，但患者并不存在情緒高漲，也不屬于睡眠需求減少。5.其他睡眠覺(jué)醒障礙：睡眠呼吸暫停、睡行癥等疾病會(huì)存在睡眠障礙，但患者曾經(jīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，排除了其他的睡眠覺(jué)醒障礙。治療意見(jiàn)：失眠的認(rèn)知行為治療，每周一次電話咨詢溝通。每天記錄睡眠日記。治療經(jīng)過(guò)：第一周：患者記錄了每天的睡眠情況，每天晚上9點(diǎn)上床，時(shí)間過(guò)早，在并不困的狀態(tài)下強(qiáng)迫自己入睡，這樣會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒，擔(dān)心睡不著，結(jié)果越擔(dān)心越睡不著。通過(guò)計(jì)算，患者第一周平均睡眠時(shí)間約為5小時(shí)，而臥床時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)。睡眠效率5/10=50%，是一個(gè)很低的睡眠效率，意味著患者在一半的臥床時(shí)間中并沒(méi)有睡覺(jué)，這樣形成了不良的條件反射，床對(duì)患者意味著很多在床上覺(jué)醒的感受、失眠的感受、因失眠而焦慮的感受。第一周建議患者進(jìn)行臥床限制，要求患者的臥床時(shí)間等同于患者平均的睡眠時(shí)間，這樣可以幫助患者建立“床=睡眠”的新條件反射。建議患者到達(dá)晚上12點(diǎn)同時(shí)困了再上床，5點(diǎn)定鬧鐘準(zhǔn)時(shí)起床。同時(shí)中午不補(bǔ)覺(jué)。這樣可以逐漸積累患者的困意。同時(shí)，患者認(rèn)為人一定要睡夠8小時(shí)，以及睡不好覺(jué)工作會(huì)出錯(cuò)，我對(duì)此幫助她進(jìn)行了認(rèn)知的調(diào)整。此外，建議患者睡前2小時(shí)避免電子產(chǎn)品和劇烈運(yùn)動(dòng)，睡前練習(xí)正念冥想、讀書(shū)或者做簡(jiǎn)單的家務(wù)。鼓勵(lì)患者白天增加規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)。第二周：患者反饋前4天睡的很差，感到堅(jiān)持臥床限制很辛苦，所以中午還是睡了半個(gè)小時(shí)。自覺(jué)后3天似乎睡的好了一些，不那么容易醒了。通過(guò)患者的睡眠日記，計(jì)算出患者的臥床時(shí)間為7小時(shí)，睡眠時(shí)間仍為5小時(shí)?；颊叩乃咝试黾拥?1%。我肯定了患者的努力，因?yàn)檫M(jìn)行失眠的認(rèn)知行為療法初期是比較辛苦的，并對(duì)患者進(jìn)行了心理教育，因?yàn)榻ㄗh臥床5小時(shí)，患者臥床達(dá)到了7小時(shí)，鼓勵(lì)患者能更嚴(yán)格執(zhí)行臥床建議，因?yàn)橹挥懈鼑?yán)格的完成，才能更好地建立新的條件反射，把臥床和睡眠緊密聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)雖然臥床時(shí)間較少，但可以逐漸積累困意，換來(lái)患者更快的入睡，也就可以培養(yǎng)出較快自主入睡的信心。此外，建議患者避免午睡，以免中午睡多了晚上的困意不強(qiáng)。告知并鼓勵(lì)患者研究顯示相對(duì)短時(shí)間的臥床并不意味著睡眠不好，反而會(huì)換來(lái)更多的深睡眠。同時(shí)，進(jìn)一步幫助患者認(rèn)識(shí)到失眠對(duì)工作的影響很有限，幫助患者減輕顧慮。第三周：患者自覺(jué)睡眠有所改善，時(shí)隔5年，感到終于有一些睡好的感覺(jué)了?；颊叩乃呷沼涳@示，患者睡眠時(shí)間5.6小時(shí)，臥床時(shí)間為6.5小時(shí)。睡眠效率5.6/6.5=86%。按失眠認(rèn)知行為療法的原則，如果患者準(zhǔn)確執(zhí)行了規(guī)定的臥床限制5小時(shí)，85-90%的睡眠效率可以保持現(xiàn)有的臥床時(shí)間。但患者雖然較上周臥床時(shí)間有進(jìn)一步減少半小時(shí)，但并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的5小時(shí)，而是6.5小時(shí)。這種情況下，建議把下一周的臥床時(shí)間計(jì)劃設(shè)定為患者實(shí)際的平均睡眠時(shí)間，患者睡了5.6小時(shí)，為了便于計(jì)時(shí)，建議患者臥床5.5小時(shí)，由12:00到5：30。第四周：患者反饋終于堅(jiān)持執(zhí)行了臥床計(jì)劃，每天嚴(yán)格臥床5.5小時(shí)，睡眠也變得更好，只是感到有些缺覺(jué)。之所以患者本周可以嚴(yán)格執(zhí)行，和反復(fù)的心理教育有關(guān)，也和患者的睡眠在逐漸改善有關(guān)，執(zhí)行臥床限制變得不再那么困難。通過(guò)患者的睡眠日記，可以觀察到患者睡眠覺(jué)醒的時(shí)間明顯減少，從過(guò)去片段化的睡眠，變成了更多大段的睡眠，這通常意味著患者的深睡眠增加，睡眠質(zhì)量提高，即便睡眠時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有延長(zhǎng)睡眠質(zhì)量也會(huì)變好。通過(guò)患者本周睡眠日記計(jì)算出平均睡眠時(shí)間5.2小時(shí)，臥床5.6小時(shí)，睡眠效率5.2/5.6=93%?；颊弑局芤?yàn)榕P床時(shí)間短，睡眠時(shí)長(zhǎng)有所減少，但患者主觀體驗(yàn)反而是睡眠進(jìn)一步改善，因?yàn)橥ㄟ^(guò)臥床限制，患者的睡眠質(zhì)量和深睡眠在增加，所以即便短時(shí)間的睡眠也可以給患者帶來(lái)較好的主觀感受，患者希望可以睡的更多一些，睡到6小時(shí)，這樣白天狀態(tài)會(huì)更好。因?yàn)榛颊叩乃咝?3%終于超過(guò)了90%，所以可以延長(zhǎng)臥床時(shí)間15分鐘，建議12:00上床，5:45起床。第五周：患者感覺(jué)睡眠變得更好，表達(dá)自己過(guò)去走了很多彎路，希望把失眠的認(rèn)知行為治療讓更多人知道。患者的睡眠日記顯示本周睡眠5.6小時(shí)，臥床5.9小時(shí)?；颊弑局軟](méi)有準(zhǔn)確執(zhí)行5.75小時(shí)的臥床建議，但是睡眠效率可以達(dá)到5.6/5.9=95%。睡眠效率超過(guò)90%情況下，可以按患者的臥床時(shí)間執(zhí)行下一周的臥床計(jì)劃。建議患者臥床6小時(shí)：晚12:00-早6:00。第六周：患者睡眠時(shí)間為5.9小時(shí)，臥床時(shí)間為6.5小時(shí)。本周睡眠效率5.9/6.5=91%。患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)和質(zhì)量在進(jìn)一步改善，所以在執(zhí)行計(jì)劃過(guò)程中有些寬松，我囑咐患者不要大意，為繼續(xù)保持治療效果，建議更嚴(yán)格執(zhí)行臥床限制計(jì)劃，下一周建議臥床6.5小時(shí)，臥床限制為晚11:30-早6:00。第七周：患者睡眠時(shí)間6.1小時(shí)，臥床時(shí)間6.5小時(shí)。睡眠效率6.1/6.5=94%?；颊弑硎緦?duì)現(xiàn)在的睡眠很滿意，我告訴患者治療可以結(jié)束，但建議繼續(xù)保持目前針對(duì)她個(gè)體化制定的睡眠習(xí)慣：1.晚11:30同時(shí)困了再上床睡覺(jué)，6:00準(zhǔn)時(shí)起床，休息日也堅(jiān)持這樣的作息；2.避免午睡；3.睡前避免接觸電子產(chǎn)品和劇烈運(yùn)動(dòng)。后記：患者的睡眠經(jīng)過(guò)七周的治療后一直保持良好的狀態(tài)，直到一年后因?yàn)楣ぷ鲏毫υ蛟俅纬霈F(xiàn)失眠，她也沒(méi)有繼續(xù)堅(jiān)持原治療中的臥床限制，患者再次找到了我，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)熟悉了失眠認(rèn)知行為療法的流程，我們用三周左右的時(shí)間就逐漸幫助她恢復(fù)了正常的睡眠。我的感想：失眠的認(rèn)知行為治療作為失眠的一線治療手段在國(guó)內(nèi)并不普及，很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供，絕大多數(shù)患者也是對(duì)此一無(wú)所知。有些患者難得了解了一些但并不相信非藥物的方法可以治療失眠，也有的患者雖然有機(jī)會(huì)了解到并且愿意相信和嘗試，但只是自我執(zhí)行了一些基本的操作，并沒(méi)有參加每周一次的治療，最后受益就很有限，還有些患者做了幾周的治療，但遺憾沒(méi)有堅(jiān)持下來(lái)。種種情況加在一起導(dǎo)致真正受益于失眠認(rèn)知行為治療的患者少之又少。希望更多的人能了解到它，讓更多的失眠患者可以得到科學(xué)有效的幫助。感謝您的閱讀。作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科2022年04月29日2409
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 在我們的生活中，因?yàn)楣ぷ鲏毫?、學(xué)習(xí)壓力、家庭原因會(huì)變得十分焦慮，我們可能會(huì)胃口不好、我們可能會(huì)工作效率不高，特別令人頭疼的便是失眠了。那么，我們失眠有什么不好得影響？下面是失眠可能會(huì)導(dǎo)致的一些不好的結(jié)果，但不是所有都會(huì)出現(xiàn)在你身上。1.可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥或者是焦慮癥長(zhǎng)期的失眠會(huì)讓一個(gè)人的心態(tài)變得特別的不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)容易發(fā)脾氣，或者是陷入深深的悲傷心理中，導(dǎo)致各種心理疾病的發(fā)生。2.容易導(dǎo)致身心不良緊張急躁，而且注意力不集中，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)定向障礙，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的精神障礙，比如幻想或者幻覺(jué)。長(zhǎng)期失眠癥會(huì)讓人們的精神變得萎靡，不能保持正常的精力，影響了家庭和諧度和人際交往。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，會(huì)增加人們的饑餓感，刺激了食欲。時(shí)常失眠翻來(lái)覆去睡不著會(huì)引起很多疾病，比如神經(jīng)衰弱、抑郁癥、高血壓、心臟病、富貴病等。3.容易變老，皮膚無(wú)光澤容易加速衰老還容易有痘痘，只有處于深度睡眠狀態(tài)，才能幫助皮膚組織的修復(fù)，如果總是失眠的話，勢(shì)必會(huì)影響到新陳代謝，加快了皮膚衰老的速度。總是睡眠不足會(huì)讓皮膚變得黯淡無(wú)光，而且滋生大量的皺紋和黑眼圈。睡眠不足時(shí)會(huì)讓身體中釋放出皮質(zhì)醇，大量的皮質(zhì)醇會(huì)分解膠原蛋白，影響了皮膚的光滑度以及彈性。4.導(dǎo)致視力下降失眠過(guò)多導(dǎo)致視力下降，睡眠的時(shí)間越少，越容易出現(xiàn)視覺(jué)偏差，看不清東西，甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺(jué)。熬夜會(huì)過(guò)度的透支眼睛，長(zhǎng)時(shí)間待在燈光下會(huì)讓眼睛過(guò)度疲勞，從而引起夜盲癥或者視力下降。5.抵抗力下降睡眠時(shí)間或者深度不夠會(huì)導(dǎo)致頭暈眼花的癥狀，也可能會(huì)引起神經(jīng)紊亂。很容易會(huì)得神經(jīng)衰弱癥或者是植物功能紊亂的情況的。容易導(dǎo)致注意力不集中，記憶力下降。6.發(fā)胖經(jīng)過(guò)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠低于6個(gè)小時(shí)的人群更容易肥胖。以上便是失眠可能會(huì)導(dǎo)致的情況，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了一些以上情況，不必?fù)?dān)心，你可以去找一位專業(yè)的心理醫(yī)生來(lái)為你資料。希望你早日走出來(lái)，每夜好夢(mèng)。我是史欣鵑心理醫(yī)生，致力于焦慮、失眠、強(qiáng)迫、抑郁等方面的科普，如果你覺(jué)得有用，請(qǐng)關(guān)注我吧！2022年04月11日770
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