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張永華主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、什么樣的情況才能算失眠癥？ 1、存在入睡困難（入睡時間超過30分鐘）、睡眠維持困難（夜間覺醒次數(shù)≥2次）或早醒?；蛩哔|量下降，睡眠淺、 多夢?？偹邥r間縮短，通常少于6小時； 2、失眠的情況每周至少3次，持續(xù)至少1個月； 3、日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；睡眠不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會和職業(yè)功能； 4、日間殘留效應：如次晨感到頭昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等。 上述中第4條最重要。如果自覺晚上沒有睡好，但是第二天精力充沛，就不能算失眠。 二、失眠癥是不是一種疾??？應該找哪個科診治？ 偶然失眠（一個月內有幾天輕度失眠）不是病，如果失眠比較嚴重、經(jīng)常發(fā)生并符合上面的診斷標準就是一種獨立的疾病。偶然失眠可以找社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生、內科醫(yī)生、神經(jīng)科等醫(yī)生診治。如果失眠時間超過3個月，提示是慢性失眠，應該到睡眠醫(yī)學中心、或者找有睡眠醫(yī)學知識的精神科、神經(jīng)科、中醫(yī)科醫(yī)生診治。失眠看似簡單，實際情況很復雜，常常合并其他睡眠障礙如睡眠呼吸暫停、異態(tài)睡眠以及焦慮、抑郁等精神心理問題。因為我國睡眠醫(yī)學發(fā)展剛剛起步，富于經(jīng)驗的?？漆t(yī)生還較缺乏，所以慢性失眠癥的有效治療率只有20%左右。 三、失眠有哪些危害？ 1、經(jīng)常失眠會影響人的精力、注意力和情緒，對開車等作業(yè)帶來危險。 2、長期的嚴重失眠，將給人帶來無法表述的痛苦，影響生活、工作、學習和人際交往，影響家庭和睦和幸福。 3、良好的睡眠是最好的免疫調節(jié)劑。長期失眠很容易摧垮機體免疫力、降低身體素質，加速衰老。 4、誘發(fā)或加重皮膚病，如脫發(fā)、白癜風、神經(jīng)性皮炎；心血管病，如高血壓、冠心病；消化道疾病，如功能性胃腸病、消化性潰瘍、反流性食管炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)性頭痛、耳鳴；惡性腫瘤；骨科疾?。喝缪?、頸椎病等。 5、長期失眠會導致或加重焦慮、抑郁、情緒障礙、性功能障礙等精神心理疾病。當然，很多精神、心理疾病最常見的癥狀是失眠。 四、失眠產(chǎn)生的原因有哪些？ 1、生物學因素：遺傳、大腦功能紊亂（包括睡眠調節(jié)中樞、大腦神經(jīng)遞質等功能紊亂）。 2、心理因素：和情緒、個性有關。個性上表現(xiàn)為多慮敏感，追求完美，過于認真、仔細、好強、勞心。 3、社會學因素：外界環(huán)境、文化觀念、學習、工作、生活壓力、不良生活習慣。 也有專家把失眠的原因分為易感因素（遺傳、個性）、誘發(fā)因素（生活事件和壓力）、維持因素（不良生活習慣）?？傊咭詢纫颍ㄟz傳、大腦神經(jīng)遞質、個性）為基礎，外因（壓力、不良生活事件、過度疲勞）為條件。 五、失眠有哪些治療方法？ 慢性失眠的治療有時很復雜，因人而異。總體來說有心理治療、物理治療、西藥治療、中醫(yī)治療。 六、失眠的心理治療方法有哪些？ 失眠的心理治療主要有睡眠刺激控制、睡眠限制、放松治療、認知行為治療。心理治療需要較長時間才可能有效，并且因人而異，有些人效果明顯，有些效果較差。心理治療不可能1-2次就能解決，一般需要8周以上。 心理治療主要有以下幾種。 1、睡眠刺激控制：就是要求我們在床上就做床上的事，不要做和睡覺、夫妻生活無關 的事，如在床上看電視、玩手機、看書；如果半夜醒來睡不著超過15-30分鐘就要起床，做點其他事情等有睡意后再到床上睡覺。睡眠刺激控制的目的是建立上床后就要睡覺的條件反射。 2、睡眠限制：要限制睡眠時間，失眠的人臥床時間一般不能夠超過8小時，絕對不能超過9小時。不能過早睡覺，也不能懶床。限制臥床總睡眠時間，晚上沒有睡好，早上也要按時起床。中午疲勞可以躺在沙發(fā)上小睡，睡眠時間不能超過半小時。 3、放松治療：容易緊張、焦慮的人臥床前或臥床時，做一些放松訓練，如意念放松療法等訓練。放松訓練開始容易走神，必須要堅持訓練一段時間。 4、認知治療：很多失眠病人，他們過于關注睡眠、懼怕失眠，這常常會加重失眠，引起惡性循環(huán)。事實上很多病人睡眠不是他想象得那么差，改變他們對失眠的過度關注，有利于睡眠。 七、失眠除心理治療外還有哪些非藥物手段？ 除心理治療外，以下幾點也要關注： 1、改變不良的生活習慣，對睡眠也有幫助。平時不要喝咖啡、茶、尤其下午三點起絕對不要喝刺激、興奮性飲料，也不要喝酒；睡前二小時不能大吃大喝，不能進行激烈的體育鍛煉或娛樂活動。 2、良好個性和心態(tài)的調整對失眠的治療非常重要，失眠和個性關系非常密切，所謂個性決定命運就是因為個性決定心態(tài)、決定睡眠、甚至決定健康。個性是很難改變，但只要你肯努力，花數(shù)年時間是可以改變的。淡定、寬容、糊涂、舍得、別過分勞心（我們關注的70%的事情是可以忽略的）。 3、放松鍛煉， 失眠可以通過太極拳、瑜伽、放松訓練、催眠治療、慢跑散步（慢跑時一定要注意調整呼吸）等。但這些活動要在睡前2小時結束。鍛煉身體也不宜過度，更不要勉強。 八、治療失眠的西藥有幾類？ 治療失眠的西藥有很多種類，常用的有鎮(zhèn)靜催眠藥（平時俗稱的安眠藥）、抗焦慮抗抑郁藥眠藥）、抗焦慮抗抑郁藥等。2021年01月02日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內科 丨患者故事67歲的劉女士，平時貪睡，近日感覺太陽穴處常常有搏動感，尤其用力以后為明顯。而且連日感覺夜間睡眠少，幾乎凌晨3點左右就睡不著了，服用了安眠藥物但效果不好。醫(yī)院就診檢查血壓140/95mmHg，自測血壓最高有時可達150/90mmHg左右。醫(yī)生診斷其為高血壓，給予降壓藥物治療。兩周后復診，血壓控制在125/80mmHg左右，劉女士睡眠明顯改善，不需再服用安眠藥物，太陽穴搏動感也消失了。丨失眠了？測個血壓！事實上，失眠就是高血壓的一種不典型的癥狀，但常常被醫(yī)生及患者忽視。對于找不到失眠原因，有明確高血壓家族史的患者尤其應該注意高血壓的篩查。門診常有年輕人因為睡眠不踏實或失眠來就診。詳細詢問病情，并查體沒有發(fā)現(xiàn)這些人有其他疾病，也沒有抑郁情緒或抑郁癥。測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)過降壓治療后患者睡眠明顯改善，失眠消失。丨多測幾次如果在醫(yī)院的診室內測量的血壓不高，建議患者進行24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測或在家中自己多次測量血壓來觀察全天的血壓情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓。另外，長期失眠的人也可容易引發(fā)血壓升高，因此改善睡眠本身也可對預防高血壓有益?？傊叩臅r候不要認為可能是自己太累了或植物神經(jīng)紊亂，還應該考慮到血壓這個因素，建議失眠的時候不要忘記測量血壓，以免誤診。2020年12月24日1258
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 1.失眠的類型。中醫(yī)上失眠類型很多，常見的有以下幾種:肝郁氣滯化火型，常見急躁易怒口干苦，徹夜不眠;痰熱擾心型，可見失眠伴胸悶惡心頭暈目眩;胃氣失和型，可見失眠伴有反酸燒心，胃脹腹痛;心火亢盛型，可見失眠伴有心煩口舌生瘡等;陰虛火旺型，常見失眠伴口干耳鳴健忘，手腳心煩熱;心脾兩虛型，可見失眠伴神疲乏力，頭暈心悸等。 2.脾虛導致的失眠。脾虛常常影響消化功能，出現(xiàn)不思飲食，惡心嘔吐，消化不好，腹脹腹瀉等癥狀，長期消化不良，不想進食，營養(yǎng)物質吸收障礙，則容易導致身體氣血不足，也易引起焦慮多思。而脾虛思慮過度，氣血虧虛時間長了,則可以導致心神失養(yǎng)，神不守舍，從而出現(xiàn)失眠多夢，易驚醒，伴有體倦乏力，食少，頭暈眼花等癥狀。2020年11月30日2288
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 失眠共病最多的是焦慮障礙。焦慮患者的睡眠問題在于夜間覺醒得比較差，晚上多次醒來，睡眠保持得比較差。 抑郁患者的睡眠問題集中在早醒，他會比平時早醒兩個小時以上。而且，抑郁和睡眠障礙的關系非常密切，抑郁癥有五大危險因素，睡眠障礙就排第二，有研究發(fā)現(xiàn)，從存在危險因素到出現(xiàn)睡眠障礙的平均間隔時間是24個月。如果患者在綜合醫(yī)院看失眠，在一定程度上，可以將其作為抑郁的一個標志性癥狀，再深入地問一下，這對于抑郁癥的初篩特別有意義。 應激障礙患者的失眠來源于經(jīng)常做噩夢，然后被驚醒被嚇到，甚至不敢入睡。 雙相障礙患者是睡眠節(jié)律問題，躁狂期精力旺盛，晚上都不需要睡覺，抑郁期整天都昏昏欲睡的，白天晚上都睡得很多。 物質濫用的患者經(jīng)常用酒精來麻痹自己，找借口說喝酒是為了睡個好覺，但喝酒之后經(jīng)常會早醒，不喝酒又會徹夜失眠。 精神分裂患者出現(xiàn)的睡眠問題多是睡眠飲食不規(guī)律，且睡眠情況會跟隨癥狀的發(fā)展而變化。如果患者這段時間睡不好覺了，這提示家屬，可能是復發(fā)的征兆；病情好轉，患者往往會自己恢復良好的睡眠2020年11月29日1935
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馮斌主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 該文2008年5月發(fā)表在“養(yǎng)生月刊” 上“要是能讓我睡一個好覺，那該是多好?！薄拔覄e的不缺，缺的就是睡好覺。”“我已經(jīng)一個多月沒睡好覺了，我的病能治好嗎？”“我總是睡不好覺，有時想想做人真沒意思。”這些都是失眠?？崎T診中前來就診的患者所說的話。從字里行間可以看出，這些患者們是多么渴望能睡好覺。據(jù)有關資料顯示，成人中約40～50%的人群存在不同程度的睡眠障礙，其中有10～20%為慢性失眠或嚴重失眠。在我們的生活中，失眠比感冒更為常見，更明顯地影響著我們的生活。應如何應對，我想談談讀者們最為關心的幾個問題。一、睡眠時間的長短不是衡量是否失眠的標準。通常情況下，睡眠時間的長短，與年齡是密切相關的，剛出生到滿周歲的嬰兒每天約需16小時的睡眠；1～4歲的幼兒每晚約需12小時的睡眠；5～10歲的兒童每晚約需10～12小時的睡眠；10～12歲的兒童每晚約需8～10小時的睡眠；少年每晚約需8小時的睡眠；31～60歲的成年人每晚約需7小時的睡眠，60歲以上的老年人每晚約需6小時的睡眠。這是指一般的情況，可作為參考指標。在實際生活中，睡眠的需要量是不同的。有的人只睡3～4小時就夠，醒后感到精力充沛，而有的人則需睡10小時以上，否則就會感到終日無精打采。當今世界上稱得上最偉大的發(fā)明家愛笛生是一位睡眠較少的人，每天只睡3小時，他發(fā)明了包括留聲機、電燈等約2千多項發(fā)明，給人類創(chuàng)造了巨大的財富。20世紀最偉大的物理學家愛因斯坦，是一位睡眠較多的人，每天需睡10小時左右，他提出了狹義相對論等科學論斷，為人類作出了巨大貢獻。由此可見，僅用睡眠時間的長短來衡量是否失眠是不科學的，而應把入睡速度和睡眠深度以及醒后是否感到疲勞消失和精力充沛作為衡量是否正常睡眠的標準。二、引起失眠的原因有哪些。引起失眠的因素很多，大致可分為以下幾種：1、習慣因素。下午或晚上過多地飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料；晚上大量抽煙；就寢時間無規(guī)律或輪班都會影響睡眠。2、環(huán)境因素。出差等更換就寢的環(huán)境，時差的影響，臥室周圍的噪聲，氣候突然變暖或變冷，以及蚊叮、蟲咬都會干擾睡眠。3、軀體因素。關節(jié)疼痛、胃部不適、肌肉疼痛、感冒咳嗽、心悸氣喘、饑餓或過飽等軀體情況都會導致失眠。4、精神因素。害怕失眠誘發(fā)的緊張、焦慮所導致的失眠；第二天有重要的事情，想認真地睡個好覺所誘發(fā)的失眠；白天睡眠過多所導致的繼發(fā)性失眠；以及日間的情緒糾葛或過度興奮所誘發(fā)的失眠。三、如何診斷失眠癥。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》(第三版),指出“失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁、或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能?！薄笆咧辽倜恐馨l(fā)生３次，并至少已１個月?！薄皯懦|體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠?！背甙Y以外，失眠時間在一周以內的，我們稱之為“一過性失眠”，失眠時間在一周至一個月內的，我們稱之為“短期性失眠”。四、失眠應如何治療。各種一過性的應激狀況，如短期出差的環(huán)境變化，出國的時差變化，感冒等疾病的影響，次日將要完成重要事情，生氣或過度興奮，值夜班等均會導致一過性失眠。對這類失眠可臨時使用低劑量的抗焦慮劑﹙安定類藥物﹚。而臨時性用藥不會產(chǎn)生依賴性，它可減少失眠的苦惱及保證第二天正常地工作和學習。近期的家庭糾葛，持續(xù)的工作壓力，親朋好友的意外，較明顯的軀體不適，及產(chǎn)后均易出現(xiàn)短期性失眠。對這類失眠的患者,可短期應用低劑量的抗焦慮劑,改善睡眠的中成藥,若有早醒、多夢、及醒后不易再睡等癥狀,還可合并抗抑郁藥治療。針對失眠癥的患者,其最重要的原因是擔心自己睡不好。因此,在治療失眠癥時,改變自己對睡眠的態(tài)度非常重要。睡眠的時間長并不一定是好事,最近美國科學家進行的一項科研表明,每晚睡眠4～7小時的人最長壽。不要擔心自己睡不好,若能做到順其自然,隨他睡得好還是睡不好,反而就會睡得好。此外,要養(yǎng)成按時睡眠的習慣。在藥物治療方面,在專科醫(yī)生的指導下，在一定時間內可應用各類抗焦慮藥（如思諾思、佳樂定、羅拉、氯硝西泮等）,中成藥（甜夢膠囊、烏齡膠囊、養(yǎng)心安神膠囊等）,如抑郁癥狀明顯,還可服用一些抗抑郁劑。五、失眠癥與精神病的關系?；加惺甙Y的患者，經(jīng)常會擔心自己是否患上精神病。其實，失眠癥與精神病是兩個概念。我們通常所說的精神病，往往是指精神分裂癥，情感性精神病等一些重性精神疾病。我們可以這樣說，失眠癥是不會變成精神病的，而許多精神病的患者，除具有精神病性癥狀之外，可伴有失眠。若診斷失眠癥的患者，就不會具有精神病性癥狀（如幻覺、妄想等）。若診斷精神分裂癥（精神病），就往往存在幻聽、懷疑別人議論自己，懷疑別人在監(jiān)視自己，自己的想法沒說出來別人就知道了等精神病性癥狀，而失眠是一個伴發(fā)的癥狀。當然，倘若某人開始時以失眠為主，繼之出現(xiàn)了上述所描述的精神病性癥狀，就要考慮是否患上了精神病。六、服了安眠藥就會成癮嗎？怎樣科學服用。在就診的失眠癥患者，經(jīng)常會有人提出怕服安眠藥成癮，而不敢服，在此我想先談談什么叫安眠藥成癮。安眠藥通常所指的是巴比妥類藥物（戊巴比妥、速可眠等）。這類藥物使用迄今已80多年，自20年代即有其依賴性的報道。現(xiàn)認為中、短時作用的巴比妥類易形成依賴，并具有快速耐受性，其耐受性與依賴性平行發(fā)生。其耐受性指的是再次使用原來藥物的劑量達不到治療效果，必須增加劑量才行。而依賴性則包括精神依賴與軀體依賴。服用巴比妥類藥物后可解除緊張，獲得欣快感，以致產(chǎn)生強烈的欲望，甚至到非服藥不可的程度。一般認為服用這類藥物的劑量相當于常用劑量的4倍以上，持續(xù)6～8周即可形成依賴。由于巴比妥藥物較易形成依賴性，目前臨床已用抗焦慮藥（安定類藥物）取而代之。這類藥物的依賴性相對較弱，一般認為當其藥物劑量相當于常劑量的5倍以上，持續(xù)用藥數(shù)月會產(chǎn)生依賴性。若應用常用劑量，連續(xù)數(shù)年以上，約有45%的人會產(chǎn)生依賴性。綜上所述，無論是巴比妥類藥物，還是安定類藥物，若長期、大量使用，都會產(chǎn)生依賴性。但這種依賴性的產(chǎn)生，并不象廣泛流傳的那樣恐怖。為了改善睡眠，在?？漆t(yī)生的指導下，短期、適量使用抗焦慮藥（安定類）還是有益的。它有助于改善情緒，提高生活質量。七、對失眠患者的幾點建議。1、不要緊張，失眠不是難治的疾病,要樹立信心，尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠。2、可以配合食療、中藥、西藥、針灸、理療及運動等治療方法。3、培養(yǎng)良好的睡眠習慣，恢復正常的生物節(jié)律（生物鐘）。4、切忌擅自濫用安眠藥，失眠問題一定要請專科醫(yī)生進行治療。2020年11月26日1247
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陳永副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 風濕免疫科 根據(jù)appearing heart journal對15項研究進行回顧性分析顯示，如果你每天晚上睡覺少于六個小時，幾乎使您的您患心臟病和中風的風險增加一倍，在另外一項持續(xù)了25年的研究顯示，睡眠持續(xù)不足的人比睡眠比較充足，每天能夠睡六到八個小時的人死亡率增加了10%，所以要想保持健康長壽，那么睡眠很重要，下面有幾個小技巧，幫助你改善睡眠把空調調到合適的溫度，每天要堅持鍛煉，只要不影響你的休息一天之間任何時間，任何強度的鍛煉都是可以的培養(yǎng)睡眠的生物鐘，每天晚上要在同一個時間點睡覺提前關閉電子設備，尤其是發(fā)光的電子設備會刺激人的大腦還要選擇比較舒適的床。2020年11月25日1027
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江霞主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 神經(jīng)內科 1. 首先我們先來談談什么是失眠？ 其實失眠是一個古老的疾病，不僅現(xiàn)代人有，古代人也失眠。 成書于2000多年前的西漢時期的《黃帝內經(jīng)》就有講到：“胃不和則臥不安?！笔裁匆馑剂耍烤褪峭砩衔覆皇娣?，可能胃撐脹的難受，可能胃痛，可能泛酸燒心，因為胃難受了，所以晚上睡眠不安。 東漢末年《傷寒論》講了一個“梔子豉湯”治療“虛煩不得眠”?！盁?，顧名思義心煩、心情煩躁、煩躁不安?！疤摗保梢岳斫鉃闆]有什么意義，也可以認為是沒有痰熱瘀等實邪、而且一種無形的熱邪引起的煩，而出現(xiàn)不得安眠。 東漢末年戰(zhàn)爭、瘟疫、災害不斷，我想人們除了軀體疾病多發(fā)，心理疾病也會很普遍，所以《傷寒論》里面還有很多可以治療失眠、焦慮、抑郁的方子，現(xiàn)在用于臨床，效果還是很好。 有人做過系統(tǒng)總結，秦漢以來治療失眠的有書籍記載的方劑就有三百多首。所以中醫(yī)治療失眠積累了長期的豐富的臨床經(jīng)驗，有可靠的療效。 1929年德國精神病學家Berger在人頭皮上記錄到腦電活動。1953美國兩位學者發(fā)現(xiàn)并明確了快速眼球運動睡眠期的存在，是現(xiàn)代睡眠醫(yī)學研究發(fā)展的重要里程碑。 那么什么叫失眠？失眠也叫睡眠障礙，指患者對睡眠時間和（或）睡眠質量不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗。 2.失眠的表現(xiàn)： a.入睡困難：上床后胡思亂想、心慌意亂、翻來覆去睡不著，超過30分鐘有的甚至幾個小時才能入睡； b.睡眠維持困難：夜里醒來2次或2次以上，甚至頻繁醒來，有的被驚醒后還有心慌、胸悶、出汗等不適，醒來之后很難再入睡； c.早醒：入睡還比較快的，但早上醒得很早，比正常起床時間早醒30分鐘以上；有些人甚至凌晨一點不到就醒了，醒后再也無法入睡； d.總睡眠時間不足6小時； e.睡眠質量下降，醒來仍然感到困倦，感覺精力沒有恢復。 f.白天正?；顒邮艿接绊?白天精神狀態(tài)不佳，感到頭暈、頭痛、困倦、疲乏，老想睡覺； 工作和學習時，難以集中精力、注意力分散，犯錯誤次數(shù)增加，記憶力下降； 情緒上，感到緊張、不安、出現(xiàn)情緒低落或容易煩躁、發(fā)怒； 社交、家務、職業(yè)或學習等受到影響。 j.要排除軀體疾病、精神疾病、物質和藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。 3.失眠的原因 沒有任何原因的原發(fā)性失眠，只占到失眠的很少一部份。 失眠最多見的原因是焦慮引起的焦慮性失眠，患者有明顯的焦慮癥狀，但往往自己不一定能意識到。 其他軀體疾病、精神疾病引起的失眠，不能單純治療失眠，而是要同時治療原發(fā)疾病。 中醫(yī)講失眠是由稟賦因素、情志所傷、勞逸過度、飲食不節(jié)、久病體虛等等因素導致陰陽氣血不足、痰濕瘀火等邪氣內生，引起陰陽失交、陽不入陰而出現(xiàn)失眠。陽氣的不足或太旺、陰津不足、陽氣入陰的點錯位、邪氣阻礙陽氣入陰等等都可以導致失眠的發(fā)生。2020年11月09日2513
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 有很多人有這樣的感覺，半夜醒來之后，卻怎么也睡不著了。睜著眼睛，看著漆黑的夜，內心卻無比的空洞。如何理解這份空洞？有位來訪者說，她的睡眠很淺，總是很容易半夜醒來，要么是做夢，要么是很容易被細小的聲音影響。但是，當她男朋友睡在她旁邊的時候，她睡得很香很踏實，可以一覺睡到天亮。她的男朋友也為此抱怨過，因為男朋友抱著她的時候，她可以一下就睡著了，以至于很多次男友想親密而不得。而當她一個人的時候，卻經(jīng)常熬夜，舍不得閉眼睡覺。必須在床上玩一會兒手機，刷刷微博、微信朋友圈看點兒什么，直到困死才能入睡。男友勸她早點休息，她覺得睡覺好無聊，無聊是因為孤單。睡前刷手機，某種程度上，也是想對外界保持一定的鏈接，以此回避內心的孤獨。失眠最可怕的原因，是致命的 孤獨 。養(yǎng)育過孩子的父母都知道，很多時候，小嬰兒即使是睡著了，如果媽媽離開一會，孩子可能就會醒過來。醒來如果看不到媽媽，就會大哭。無回應之地就是絕境。能否安心入睡，就是嬰兒對媽媽的存在是否有信心。嬰兒夜哭，除生理問題外，更多的是感受不到和媽媽的鏈接。有時候是媽媽不在，有時候，是媽媽人在心不定。媽媽的心好像也被什么牽走了，媽媽也有自己的創(chuàng)傷痛苦，孩子哭鬧，媽媽沒有回應，也沒有辦法回應。甚至還有的父母，用哭聲免疫對孩子進行睡眠訓練。孩子哭累了，終于讓身體斷電睡著了，但是嬰兒時期的睡眠經(jīng)歷，卻深刻地刻進了我們的情緒記憶里面，空洞而可怕。所以，失眠的人拼命睜著眼睛，當你盯著任何事情時，都貌似建立了一個關系，哪怕很無聊的關系。因為，孤獨比死亡更可怕?！秾W習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2020年09月06日1518
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詹淑琴主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內科 在抗擊新冠肺炎疫情期間，面對這樣的突發(fā)公共事件，有些人會出現(xiàn)應激反應、焦慮不安、抑郁沮喪等情緒癥狀，有時甚至會影響我們正常的生活和睡眠，應如何去調節(jié)？對此，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師詹淑琴表示，好的睡眠能幫助我們身體得到修復，鞏固記憶力，增強免疫功能，為身體健康保駕護航，出現(xiàn)睡眠問題可以采用心理治療和藥物治療，是否選擇藥物治療與何時選擇要平衡利弊，在專業(yè)醫(yī)生的指導下合理用藥。一 調整好睡眠，提升抵御疾病的能力 面對突發(fā)事件，大家會產(chǎn)生不同的反應，這種應激反應所表現(xiàn)表現(xiàn)出來的癥狀也是各種各樣，歸類下來有兩種：一種是情緒反應，也叫心理反應，情緒反應可以表現(xiàn)為疫情事件的過分擔心、焦慮不安、緊張、恐懼、害怕，反復思索焦慮癥狀，也有表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀絕望、自責等；另一種應激反應是身體的反應，在強烈或者持續(xù)的精神刺激下出現(xiàn)身體的焦慮反應，這種反應可以全身的不適，焦慮調動了全身的臟器出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)頭暈頭疼、心慌氣短、呼吸不暢，胃脹、腹瀉、尿頻、出汗，乏力、肌肉疼痛、緊張抽搐等；也可以表現(xiàn)為某一器官反應，處于應激狀態(tài)中的人最常伴隨的癥狀是失眠，可表現(xiàn)為入睡困難，早醒、夜間易醒，惡夢，從夢中驚醒。二、怎么知道自己患有失眠障礙 失眠是最常見的睡眠障礙，約占所有睡眠疾病的70%，失眠是在有合適的睡眠機會和環(huán)境下仍然出現(xiàn)睡眠困難的一種癥狀。失眠的常常表現(xiàn)為入睡困難，即30分鐘之內無法進入睡眠狀態(tài)，夜間至少醒2次以上，一晚上總睡眠時間減少不足6個半小時，并伴有白天困倦、疲乏、注意力下降、情緒易怒、思維變慢，容易出錯等日間功能下降。三、產(chǎn)生失眠的病因有哪些? 如何對待和調整？ 失眠的病因很多，作息不規(guī)律、環(huán)境、女性和老年人、慢性軀體疾病、精神心理和藥物因素等。突發(fā)應激生活事件是最常見的原因，“很多時候睡眠問題來源于焦慮和抑郁，焦慮和抑郁有時候是一對‘雙胞胎’，很多情況下一個患者即有焦慮癥的診斷也同時滿足抑郁癥的診斷，在處理的方式也很相似：第一，要分析產(chǎn)生抑郁焦慮的原因，是來自于自身的問題（個性特征）還是外界的問題（應激事件）。第二，要面對現(xiàn)實，接納現(xiàn)實。第三，改變思維的方式，糾正錯誤的思維方式。第四，正念思維非常重要。”詹淑琴說：“遇到問題時負性思維的人總是習慣想到最壞的一面，但福兮禍之所伏，禍兮福之所倚，盡管這場突然爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情是一場嚴峻災難，但當今中國的科技與經(jīng)濟能力今非昔比，舉國上下齊心協(xié)力，我們要有耐心去等待好的結果的出現(xiàn)，信心是最有效的緩解焦慮、增強免疫力、抵御疾病的良方。 睡眠是人生命中非常重要的生理活動，睡眠不足對人的危害也很大，長期睡眠不足影響人的正常生物節(jié)律和免疫力下降。當我們出現(xiàn)睡眠問題時，要了解屬于那種睡眠障礙、要重視它，早診斷早治療。失眠可表現(xiàn)為入睡困難和睡眠維持困難，入睡困難是指上床后30分鐘不能入睡，睡眠維持困難是指睡眠中頻繁覺醒，不能進入深睡眠，或者早醒。白天則表現(xiàn)為乏力、困倦、注意力下降、思維變慢，因為夜間睡眠不足，白天精力不充沛，脾氣會變得比較焦躁、易怒。 出現(xiàn)睡眠問題既要重視又不要害怕，入睡前可以做一些放松的準備?？梢允褂煤粑潘煞ǎ镁徛奈鼩夂秃魵獾姆绞阶屔眢w放松下來，這樣可來回做二十下，配合肢體肌肉的放松。睡前四個小時不要做一些劇烈的運動，睡眠是自然而然發(fā)生的生理過程，所以需要調整心理行為。 睡眠是生命中非常重要的一個生理環(huán)節(jié)，好的睡眠能幫助我們身體得到修復，鞏固我們的記憶力，增強我們的免疫功能，為我們身體健康保駕護航。在當下的疫情之下，通過規(guī)律作息，調整好情緒和睡眠，抵御疾病的能力就會提升，靠自身的免疫能力去抵御病毒，會得到事半功倍的效果。四、應對失眠要正確使用藥物，平衡利弊 當下針對失眠的治療方法有非藥物治療和藥物治療，非藥物治療包括建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，規(guī)律作息，心理行為治療。心理行為治療包括樹立對睡眠的信心，糾正錯誤的睡眠認知,在行為方面幫助失眠患者建立健康的睡眠衛(wèi)生習慣，比如盡量保證在床上不要做一些與睡眠不相關的事，比如在床上看手機、看電視、打電話、吃東西等。有些患者因為睡眠不好早早上床，或者通過延長臥床時間以期待獲得更多的睡眠，對于這種患者要限制其臥床時間，這種限制失眠患者的臥床時間以提高睡眠效率的方法被稱為睡眠限制療法。 認知行為治療對患者的治療獲益可能是長期的，對于通過心理行為治療仍不能緩解失眠問題時可采取藥物治療，藥物治療目前也是常用的有效的治療失眠方法。對于短暫性失眠可以選擇非苯二氮卓類安眠藥，如唑吡坦、右佐匹克隆等，根據(jù)失眠情況間斷按需服用，配合一些中藥的治療。如果失眠時間較長單用鎮(zhèn)靜藥物效果不好，可能伴有抑郁、焦慮，應該進行心理評估，治療上要同時給予抗抑郁抗焦慮治療。 失眠藥物主要有四類：第一類是非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜催眠藥，殘留作用比較輕，白天醒來沒有宿醉的感覺，不太影響呼吸和認知功能。對于患有新冠肺炎的病人，如果有睡眠問題同時還有呼吸困難時，可以選擇非苯二氮卓類的藥物，不影響呼吸。第二類是苯二氮卓類的藥物，如艾司唑侖、阿普唑侖，有抗焦慮作用，由于有肌松作用，會影響呼吸，呼吸困難的患者要避免使用，在有呼吸支持的情況下謹慎使用，此類藥物有一定的成癮性和影響認知功能，會導致肌肉松馳，第二天醒來會有一些宿醉的現(xiàn)象，中老年人初次使用時一定要從小劑量開始，逐步增加到有效劑量，同時要防摔倒。苯二氮卓類藥物對失眠伴焦慮療效較好，能很快緩解焦慮，但不主張單獨使用，待焦慮癥狀緩解后逐漸減量至停用。第三類是具有鎮(zhèn)靜作用的褪黑素類的藥物，這一類的藥物的特點是作用于褪黑素系統(tǒng)來緩解睡眠。它對認知這方面影響比較小，但不能作為失眠長期的治療手段。第四類是具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物。這類藥物的使用一定要在?？漆t(yī)生的指導下用，主要針對有焦慮、有抑郁、伴有失眠的患者。 對于頑固性失眠，或者上述藥物仍然不能控制失眠癥狀時，需要重新評估，或到睡眠或心理?？凭驮\，有時候小劑量的非典型抗精神病藥很有效。鎮(zhèn)靜藥物的選擇需要根據(jù)個人的具體情況而定。失眠超過三個月稱為慢性失眠，這類失眠患者的用藥時間會比較長，減藥不能太快，當患者可以很好地把握睡眠，可以逐漸地減少用藥劑量或按需服用。 要記住“失眠對你身體的危害遠遠大于使用安眠藥的副作用，安眠藥物盡管有一些副作用，但只要遵照?？漆t(yī)生的指導下服用也是很安全的，不能過分夸大安眠藥的副作用，要正確地認識失眠帶來的疾病風險和使用安眠藥物的副作用，平衡利弊。”詹淑琴說。 對于在疫情一線醫(yī)務人員，要合理休息，定時輪崗，充分休息，量力而行。在緊張繁忙的工作中，尤其在面對生死離別和戰(zhàn)友因抗擊疫情殉職的情況下，情緒容易收到影響，要體察自己的情緒，充足睡眠，做到均衡飲食，減少食用辛辣的、高蛋白食物，辛辣的、高蛋白食物能增強體內的炎性遞質。保持跟家人和朋友的聯(lián)絡，相互關心。如果出現(xiàn)情緒低落的問題，可以找專業(yè)人員去尋求幫助。在隔離期盡量用正性的思維方式來影響自己的情緒，避免負性思維。2020年08月15日2278
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