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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 大家好，我是河南省直第三人民醫(yī)院臨床心理科的史醫(yī)生今天跟大家聊一聊失眠的治療失眠的原因不同，那么我們解決問題的方法也不同，有的人因?yàn)楹攘诉^多的咖啡因或者打游戲打太多，造成大腦興奮度過高，這個我們就需要減少這種食物的攝入以及減少游戲的時間，而有的人呢，是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變，比如說它。 得了腦梗，那么腦梗后的這種失眠呢，我們首先要解決腦梗的問題，至少我們要改善我們的腦功能和我們的腦循環(huán)的這種狀態(tài)，那么更多的人，可能是因?yàn)樾睦砑膊≡斐傻?，比如說抑郁癥，那么我們單純使用這個失眠藥可能效果并不好，我們可能還要使用抗抑郁藥更多的時間，我們還使用一些心理治療的方法，比如說放松訓(xùn)練，音樂療法精神分析認(rèn)知行為療法森田療法等等。2019年08月24日
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李鵬程醫(yī)師 廈門大學(xué)醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科 最近，李醫(yī)生在臨床接診了一批患者，上來第一句話就是：醫(yī)生，我失眠了，您看看該怎么調(diào)理。主要癥狀相同，都是失眠，也都是40歲左右的中年人。但時間點(diǎn)不一樣，各有各的難處。有說睡覺之前追了個劇、難入睡的，也有輔導(dǎo)孩子作業(yè)生氣、半夜驚醒的，也有半夜起夜三四次、夜尿頻數(shù)的，還有凌晨4點(diǎn)腰酸背痛早醒再也睡不著的。第二天晨起乏力頭暈，精神不振。這種失眠常見于“上有老來下有小、夾在中間受不了”的60后、70后、80后身上，李醫(yī)生戲稱為“人艱不拆”中年性失眠。為什么是中年人失眠？①壓力山大工作中，上邊有給小鞋穿的領(lǐng)導(dǎo)，旁邊有只會推卸責(zé)任的同級，下邊有準(zhǔn)備隨時上位“豬隊(duì)友”下級，每個月有令人發(fā)指的KPI OKR考核，真想辭職一走了之，看看每個月的還款賬單，還是接著干吧。工作一天回到家，以為可以輕松點(diǎn)？不不不，沒結(jié)婚的被催婚、結(jié)了婚的被催生娃，娃上學(xué)了等著你輔導(dǎo)作業(yè)，娃大了等著你催婚催生小娃。②身體大不如前原來小病小災(zāi)抗抗就過的結(jié)實(shí)身體一去不復(fù)返了，腎虛、氣虛、脾虛各種虛都來，想進(jìn)補(bǔ)一下，一不小心補(bǔ)成了大胖子，高血壓、高血糖、高血脂都來了，感覺身體被掏空。③越夜越精彩壓力大身體差，就想沉浸在手機(jī)的世界里無法自拔。“中了短視頻、直播的毒”、“刷短視頻根本停不下來啊啊啊啊啊啊啊，一看表竟然刷了三個多小時......”就像“成癮”一樣，手指不停地上劃，被風(fēng)格各異的畫面吸引，15秒不斷變化的短視頻勾引著中年人的好奇心，讓人完全注意不到時間的流逝。中年人都是熬著最深的夜，爆著最金貴的肝。從腎治療《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞營衛(wèi)生會篇》 中論述了中年人不寐的病機(jī)之一：“氣血衰，其肌肉松，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不眠”。中年人氣血虧虛，腎氣虛衰，陽不入于陰，所以白晝疲乏，夜間失眠。腎虛型失眠具體表現(xiàn)為：晨起腰背酸痛，夜尿頻數(shù)清長，性功能減退，早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，足跟痛，尺脈虛等。舌象特征：舌體瘦小薄嫩、舌尖紅。治療宜補(bǔ)腎填精、重鎮(zhèn)安神。中成藥推薦：桂附地黃丸+復(fù)方酸棗仁膠囊。推拿穴位推薦：揉按腎俞、腰陽關(guān)、委中、足三里、三陰交，往返5~6次，時間約10分鐘。從心治療《景岳全書·不寐》曰: “蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐……”。中年人常因憂思太過，損傷心脾，致化源不足，營血衰少，血不榮心，神不守舍，常導(dǎo)致失眠。心脾兩虛型失眠具體表現(xiàn)為：多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃肷衿?，飲食無味，面色晃白無華。舌象特征：舌淡，或有齒痕，舌尖紅，苔薄少。治療宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。中成藥推薦：歸脾丸。推拿穴位推薦：印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽、角孫、中脘、氣海、關(guān)元、心俞、肝俞、胃俞、小腸俞、足三里等，往返5~6次，時間約10分鐘。從肝治療《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·大奇論篇第四十八》道: “肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便?！庇纱丝梢?，肝臟受邪，影響其疏泄、藏血功能，則血液運(yùn)行受到影響，就會發(fā)生不寐。肝氣郁結(jié)型失眠表現(xiàn)為：寐淺多夢，性情急躁易怒，食欲差，兩脅脹痛，女性經(jīng)前乳腺脹痛，脈弦等。舌象特征：舌淡紅，舌尖紅，苔薄白，肝郁線。治療宜疏肝解郁，安神理氣。中成藥推薦：疏肝解郁膠囊。推拿穴位推薦：揉按印堂、百會、太陽、中脘、氣海、關(guān)元、肝俞、胃俞，往返5~6次，時間約10分鐘。此外，在推薦兩個很好的疏肝解郁方法：一是敲膽經(jīng)。一是背滾法。最后睡眠是一種習(xí)慣，一旦養(yǎng)成最好不要輕易打破，要不然“睡覺不是你想睡，想睡就能睡”的，失眠的人應(yīng)該深有感觸。關(guān)于睡眠，李醫(yī)生還想多說兩句：12點(diǎn)是紅線，盡量在12點(diǎn)之前睡。睡覺之前不要思考人生，人生是睡醒之后思考的。睡覺之前不要喝茶、咖啡、可樂、涼茶、運(yùn)動飲料，這些都有提神醒腦的作用。一段舒緩的音樂、耳塞、眼罩都是幫助睡眠的好工具。最后，希望大家都能睡到自然醒。2019年08月21日2749
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床失眠，有很多，但是有一種疾病叫不安，腿綜合癥，就是當(dāng)你在安靜或者躺在床上小腿深部肌肉難以描述的不適，包括酸脹麻木，針刺啊等等，當(dāng)你下床活動時，哎這種癥狀就能得到緩解，當(dāng)你再次呃，安靜到床上之后，他會又反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人的睡眠，這種原因呢，很多呃，有的是神經(jīng)元損傷，有的是一種缺乏多巴胺的一種地址，像有的孕婦呢，是因?yàn)槿辫F等等原因造成的，呃，像這樣的病人呢，呃，如果診斷成立的話可以用點(diǎn)治療帕金森的藥美多巴呃量很小，只要用1/4片兒基本就能緩解或者也可以用一些鎮(zhèn)靜安神的藥物也能得到緩解。 呃，因?yàn)殚L期才會嚴(yán)重導(dǎo)致你的睡眠一個障礙，所以睡眠障礙的原因很多，這也是其中的一種類型。2019年08月21日1351
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馮飛主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 睡眠障礙科 沈女士，44歲，有著一個幸福的家庭，夫妻感情好，家庭和睦，兒子好學(xué)，去年高考考入廣州一家知名院校就讀本科。如果沒有“失眠”這件事的困擾，沈女士的生活應(yīng)該是很多人羨慕的類型，但很多 時候沒有“如果”，失眠困擾著沈女士已經(jīng)5年多。 大約5年前沈女士無故開始睡眠不好，有時入睡困難，有時半夜無故醒來再也睡不著，有時又多夢，睡的很淺，漸漸的沈女士黑眼圈特別明顯，顏值陡降，這些失眠的反應(yīng)嚴(yán)重影響著沈女士的生活，原來平靜和睦的家庭開始變得不太寧靜，沈女士看著家人睡的好對比自己的睡眠情況更加煩躁，丈夫也盡量支持沈女士，陪她看看電影，周末公園散散步，希望通過這些方法讓沈女士放松一些，從而幫助她更好睡眠，但這些辦法好像都不起作用。后來丈夫就陪同沈女士開始了漫長的求醫(yī)路程，首先是采用一些中藥治療，安神的，補(bǔ)腦的，補(bǔ)氣的，補(bǔ)血的，林林總總都被沈女士體驗(yàn)了，但睡眠始終恢復(fù)的不理想，后來就開始嘗試西藥，安定類藥物，抗抑郁藥，抗焦慮藥，甚至一些抗精神病藥物沈女士都使用過，但睡眠始終改善不理想。要么早醒，要么入眠困難，要么淺睡多夢，醒來后還會有些頭昏，疲乏的感覺。 后來沈女士在一個朋友的介紹下來到了深圳市康寧醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生詳細(xì)了解了沈女士的病史，并向她的丈夫詳細(xì)詢問了沈女士睡眠中的一些情況，一些信號被睡眠醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生注意到，沈女士丈夫說沈女士每天晚上睡覺顯得很煩躁，總是翻來覆去，半夜還會反復(fù)踢腿?！鞍胍狗磸?fù)踢腿”這個詞引起了睡眠科醫(yī)生的注意，醫(yī)生建議沈女士住到睡眠醫(yī)學(xué)科病房，詳細(xì)監(jiān)測一下沈女士的睡眠腦電、肌電、眼動、體動等情況。沈女士在丈夫陪同下住進(jìn)了睡眠醫(yī)學(xué)科病房，睡眠科醫(yī)師和技師詳細(xì)給沈女士做了睡眠相關(guān)檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)沈女士患了周期性肢體運(yùn)動障礙，沈女士每晚腿動事件高達(dá)31次/小時，反復(fù)的腿動使得沈女士睡眠很淺或很早醒來，有時根本無法入眠，長期以來沈女士一直按“失眠癥”在治療，大量的安定類藥物使得沈女士的睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞。睡眠科醫(yī)生明確了沈女士的病因之后，就把她以前用的所有的安眠藥都停了，開始針對其“周期性肢體運(yùn)動障礙”進(jìn)行治療，效果幾乎是立竿見影的，用藥的第一晚，沈女士就睡了個好覺，第二天醫(yī)生查房是，還沒等醫(yī)生開口，沈女士就搶著說：“昨天晚上是我這幾年來睡的最好的一晚，從來沒有睡這么沉過！”這是沈女士的原話，也是最讓沈女士和醫(yī)生欣慰的一句話。 業(yè)內(nèi)人士有句話“睡眠醫(yī)學(xué)是一門易懂難精的學(xué)科”，睡眠相關(guān)疾病大約有80多種，每種疾病有不同的臨床特點(diǎn)，但也有一些重疊的癥狀，若不認(rèn)真分析，詳細(xì)檢查，認(rèn)真監(jiān)測，診斷往往很難明確。只有把失眠背后的詳細(xì)原因弄清楚了，才能更好的治療。 深圳市康寧醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科成立以來，一直秉承深圳市康寧醫(yī)院“精業(yè)守誠、厚德致和”的理念，將睡眠醫(yī)學(xué)做精做實(shí)，用精湛的醫(yī)術(shù)為深圳人民的睡眠健康保駕護(hù)航。2019年08月20日2276
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 春夢早孕期許多孕婦會有睡覺做春夢引起宮縮的困擾，主要是由于雌激素升高所致。如果偶爾出現(xiàn)，且晨起時沒有腹痛或出血，屬于正常生理現(xiàn)象，無需處理；如果頻繁出現(xiàn)，且晨起時伴腹部墜痛或出血，需要補(bǔ)充孕酮、抑制宮縮、止血等治療。 睡姿1 仰臥位：仰臥位時，增大的子宮垂直向后重壓在腹主動脈上，使子宮的供血量明顯減少，進(jìn)而使胎盤的供血量下降，不利于胎兒從母體攝取營養(yǎng)和氧氣以及排出代謝產(chǎn)物，影響胎兒的生長發(fā)育。同時，還可引起母體腎臟血液減少，腎小球?yàn)V過下降，這對孕婦健康也不利。此外，增大的子宮壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，易患腎盂腎炎，對患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，仰臥位睡眠還可加重病情。另外，由于子宮對下腔靜脈的壓迫，回心血量減少，心輸出量隨之減少，血壓下降，出現(xiàn)心率加快，面色蒼白等癥狀，稱之為仰臥位低血壓綜合征。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即改為側(cè)臥位，以消除子宮對下腔靜脈的壓迫，下腔靜脈血流通暢，血壓回升，癥狀隨即解除。 2 右側(cè)臥位：由于乙狀結(jié)腸在盆腔左側(cè)的占據(jù)，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋，如經(jīng)常取右側(cè)臥位，可使子宮進(jìn)一步向右旋轉(zhuǎn)，從而使?fàn)I養(yǎng)子宮的血管受牽拉，影響胎盤的血液供應(yīng)，造成胎兒缺氧癥狀，不利于胎兒的生長發(fā)育。同時，孕婦的右肝也受到壓迫，造成不適；且右輸尿管也受子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。 3 左側(cè)臥位：左側(cè)臥位可減輕妊娠子宮對主動脈、髂動脈的壓迫，使之維持正常的張力保證胎盤的血液灌流量，有利于胎兒正常的攝取營養(yǎng)和氧氣及排出代謝產(chǎn)物，利于胎兒的生長發(fā)育。同時，左側(cè)臥位也降低了妊娠子宮對下腔靜脈的壓力，下肢靜脈回流順暢，使孕婦不易發(fā)生下肢水腫，會陰靜脈曲張和痔；或使已出現(xiàn)的上述癥狀程度減輕或緩解。妊娠中后期首選左側(cè)臥位，如長時間左側(cè)臥位有困難，可以右側(cè)臥位，在右側(cè)臀部墊以毛毯、枕頭或棉被，使骨盆向左傾斜，同樣能起到左側(cè)臥位的效果。 失眠研究顯示，有76％的婦女在妊娠期患有失眠。懷孕前失眠的婦女僅為6％，但在懷孕的前三個月，有44％的孕婦開始出現(xiàn)失眠。睡眠變化包括女性入睡的時間、女性在夜間醒來的次數(shù)、在重新入睡前保持清醒的時間以及總睡眠時間的變化、白天嗜睡的癥狀。睡眠質(zhì)量差不同程度地影響妊娠期婦女的生活質(zhì)量和心理情緒，且對后代產(chǎn)生持續(xù)影響。 妊娠對睡眠的影響１ 內(nèi)分泌因素 妊娠期體內(nèi)激素水平的改變，對睡眠產(chǎn)生影響。雌激素可作用于基底神經(jīng)節(jié)的某些核團(tuán)，如作用于黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多巴胺的釋放，影響肌張力，造成快動眼失眠，雌激素還可提高海馬、下丘腦杏仁核等處神經(jīng)元興奮性，使孕婦出現(xiàn)困倦疲乏、異相睡眠時間延長等。而孕激素可提高丘腦非特異投射系統(tǒng)的功能活動，影響大腦皮質(zhì)興奮性，導(dǎo)致入睡困難和睡眠時間變短。此外妊娠期雌激素的增加會刺激鼻黏膜充血和水腫，使鼻腔開放程度減小，增加上呼吸道的通氣阻力，從而引起失眠。 ２ 生理因素 妊娠期尤其是妊娠晚期婦女，身體各系統(tǒng)發(fā)生巨大變化，如體重增加，膈肌上移、膀胱受壓、回心血量減少等，這些因素都會影響孕婦睡眠。隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮逐漸增大導(dǎo)致隔肌上抬以及肋隔角增寬，引起功能殘氣量減少，加之睡眠時會使上呼吸道阻塞，易發(fā)生呼吸困難，從而影響睡眠。妊娠期間腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增高，同時增大的子宮壓迫膀胱，易引起孕婦夜尿增多，導(dǎo)致夜間覺醒次數(shù)增多。妊娠期的胃腸道不適、腰骶部疼痛、肢體痙攣及胎動也可能會影響孕婦的睡眠。 ３心理社會因素 妊娠期是女性的特殊生理階段，除上述身體生理變化外，心理狀態(tài)也會有較大改變。對妊娠缺乏足夠心理準(zhǔn)備、經(jīng)濟(jì)條件的壓力、妊娠對工作的影響、對孩子性別的期待、對體型改變的焦慮等不良心理因素都可能會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)失眠。孕婦睡前的精神心理狀態(tài)決定著她們的睡眠質(zhì)量，睡前的焦慮和抑郁程度越高，睡眠質(zhì)量越差。 失眠對母兒的影響１ 妊娠期高血壓疾病 孕婦睡眠時間異?？梢鹑焉锲诟哐獕杭膊?，可以分為妊娠期高血壓（妊娠女性5%-9%）、子癇前期（初產(chǎn)婦中5%-7%）和子癇（妊娠女性＜1%）三類。研究表明，在孕早期，長期睡眠時間＞9小時或者＜６小時，其血壓在孕晚期都會明顯升高，睡眠時間過長或過短都是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。 ２ 妊娠期糖尿病 失眠時容易破壞人體生物鐘及干擾人體正常代謝活動，使腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，從而引起血糖增高。研究表明，睡眠時間減少與糖代謝障礙有一定的聯(lián)系，孕期睡眠時間減少可能導(dǎo)致孕婦碳水化合物軸的功能障礙。 ３ 產(chǎn)后抑郁 國外大量研究表明孕期失眠與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。國外一項(xiàng)對124例孕婦睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究表明，睡眠質(zhì)量差者其抑郁水平高，晚孕期和產(chǎn)后1個月睡眠時間為7小時/天者，較睡眠時間為8小時/天者的焦慮、抑郁水平更高。其機(jī)制可能是孕期夜間睡眠時間減少，體內(nèi)IL-1、IL-2、IL-6處于較高水平而導(dǎo)致多種激素增多，增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。 ４ 失眠對胎兒的影響 失眠是引起不良母嬰結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素。母親睡眠不足時，胎兒可出現(xiàn)心律不齊、外周血管收縮、內(nèi)皮功能障礙等，并且可導(dǎo)致胎盤供應(yīng)胎兒的血流量減少，造成胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒窒息、死亡。 5 失眠對妊娠結(jié)局的影響 失眠可影響分娩的產(chǎn)程、分娩方式及孕婦的情緒狀態(tài)。孕婦睡眠不足，可導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中等，進(jìn)而影響其日?；顒樱以黾恿嗽袐D的疲勞感，降低了機(jī)體能量的儲存，不利于分娩的正常進(jìn)行。研究表明，妊娠期睡眠不足與分娩產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率增高有關(guān)。睡眠時間少于6小時/天的孕婦較睡眠時間＞6小時/天者的平均自然分娩產(chǎn)程延長，前者的剖宮產(chǎn)率是后者的5.2倍。 妊娠期失眠的治療1 心理干預(yù) 睡眠衛(wèi)生教育、睡眠行為及睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成、睡眠刺激控制療法、放松療法、認(rèn)知療法、支持性治療等心理治療方法。 2 放松訓(xùn)練 包括肌肉放松訓(xùn)練、音樂干預(yù)療法等。 3 生活習(xí)慣 孕婦晚餐盡量保持清淡，并控制進(jìn)食量避免飲用茶、酒、咖啡等飲品避免過量飲水等造成夜間尿頻而干擾睡眠。孕婦睡前應(yīng)避免強(qiáng)光、噪音刺激，可養(yǎng)成睡前浴足的習(xí)慣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提高夜間睡眠質(zhì)量。同時應(yīng)注意按時就寢，盡量采取左側(cè)臥位的睡眠姿勢，以符合妊娠期生理特點(diǎn)。 4 藥物治療 孕婦可用兩類安眠藥：非苯二氮卓類如唑吡坦和抗組胺H1受體類藥物。唑吡坦片（思諾思）的作用時間短，不良反應(yīng)小，被美國FDA定義為妊娠Ｃ類，必要時可使用該藥?？菇M胺受體拮抗劑可阻斷H1受體，有鎮(zhèn)靜效應(yīng)，是妊娠期睡眠障礙的首選用藥，如苯海拉明（妊娠Ｂ類）和多西拉敏（妊娠Ａ類）等。 參考文獻(xiàn)： 1 Mindell JA，etal. Sleep Medicine，2015，16（4）：483-488. 2 Keefe M，etal. Int J Obes，2012，4（10）：142-151. 3 朱建楠，中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：127-130。2019年07月28日2336
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，貧血啊，是指在內(nèi)那個外周啊血啊血紅細(xì)胞啊含量低于這個正常范圍下限，不能這個欲出啊，足夠的氧氣，哎，到組織而產(chǎn)生一些綜合征，貧血可以造成各個系統(tǒng)的這個病情的改變啊，如神經(jīng)系統(tǒng)可能會出現(xiàn)頭痛，頭暈，精神不振萎靡啊，呃，多夢，失眠，眼花，耳鳴，記憶力下降，還有注意力不集中。 哎，這貧血可能會導(dǎo)致這個失眠具體的原因啊，可能是因?yàn)樨氀?，?dǎo)致這個腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的啊，有些是急性失血貧血導(dǎo)致的血容量不足或者血炎癥啊，還有這個嚴(yán)重的溶血引發(fā)這個高膽紅素血癥，或者是高游離血紅蛋白血癥啊，還有這個引起脾原因啊，語言發(fā)育疾病，比如這個白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)論，甚至可能是貧血，并發(fā)顱內(nèi)或眼底出血而導(dǎo)致。2019年06月10日40790
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姚家樹主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 來我們科就診的患者，十有八九都是以這句話開頭的：“醫(yī)生，我睡不好?！焙芏嗳藭耄和?，那還不簡單，開點(diǎn)安眠藥就一切搞定啦。你們想多了。失眠的原因很多，多到能讓我們失眠。所以作為醫(yī)生，我們需要抽繭剝絲般地找到引起失眠的根源，然后才能對癥治療。首先，“3個月”是區(qū)別失眠是短期性或是長期性的分水嶺。短期的失眠常常跟一些生活事件有關(guān)，比如生病、失業(yè)、失戀和爭吵，很多人能從這些事件中走出來，恢復(fù)正常。長期的失眠患者更需要我們的關(guān)注，其原因也是各式各樣。長期失眠的患者中，有近45%的比例都會伴有精神障礙。最常見的就是抑郁和焦慮。抑郁患者的失眠癥狀中，最特征性的就是早醒。抑郁的患者通常整天悶悶不樂，愁眉苦臉，什么事都沒興趣做，甚至還有厭世想法。如果發(fā)現(xiàn)自己疑似有抑郁癥狀，可以自行到網(wǎng)上搜索“抑郁自評量表”，做一番自我評估。也許有些人會說：“我抑郁完全是因?yàn)樗恢?，睡好了我就不會抑郁了?！边@個時候，就不妨做個實(shí)驗(yàn)，服用安眠藥讓自己睡好，看看睡好了之后情緒到底能不能完全好起來。焦慮患者的失眠通常表現(xiàn)為入睡困難。焦慮的患者通常對很多事情存在緊張、擔(dān)心、害怕情緒，嚴(yán)重時甚至肌肉緊張、坐立不安。如疑似有焦慮癥狀，可自行到網(wǎng)上搜索“焦慮自評量表”來自我評估一下。其它會引起失眠的精神障礙，還包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和物質(zhì)濫用（酒精和咖啡因的濫用最為常見）。另外，失眠超過1個月的患者中，約10%的人有身體疾病或使用藥物的狀況。一般來說，跟失眠相關(guān)的軀體疾病有這么幾類：肺部疾病、高血壓、糖尿病、癌癥、慢性疼痛或心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)疾病里面，帕金森病和阿爾茨海默病的患者，也有近25%-30%會被失眠困擾。另外，如果吃了一些特殊的藥物，也可能會引起失眠，比如像咖啡因、哌甲酯、苯丙胺以及莫達(dá)非尼這些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮劑；還有像茶堿這樣的呼吸系統(tǒng)興奮性物質(zhì)；以及像糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥等。長期失眠患者中，有5%左右的人是由一些其它的睡眠疾病引起的失眠。其中最常見的就是睡眠呼吸暫停。具體表現(xiàn)就是睡眠期間大聲打鼾、倒吸氣、哼鼻和呼吸中斷，而且在他們恢復(fù)呼吸的時候，常常會有短暫的覺醒。其實(shí)，高達(dá)90%的慢性難治性失眠，病因都是睡眠呼吸暫停。這方面的病因診斷，可以通過完善多導(dǎo)睡眠圖來實(shí)現(xiàn)。85%的不安腿綜合癥存在入睡困難。其特征是躺下準(zhǔn)備睡覺的時候，會出現(xiàn)雙腿不適感，但是活動一下腿部之后，這種不適感又能好轉(zhuǎn)。另外，睡眠期周期性腿動和晝夜節(jié)律性睡眠-覺醒障礙都可能引起失眠。只有排除了以上的這些原因之后，我們才能認(rèn)為是單純性的失眠。這個時候再使用安眠藥，才是正確的選擇。但如果你是“其它病因”的失眠患者，第一要務(wù)還是趕緊去治療原發(fā)病。不然吃安眠藥，是治標(biāo)不治本，甚至是有害的。比如像睡眠呼吸暫?；颊呷绻粤税裁咚?，那可能反而會加重睡眠呼吸暫停。2019年05月23日1908
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 中醫(yī)認(rèn)為失眠的原因是多方面的，且常常是多種病因復(fù)合作用的結(jié)果。常見的病因有(1) 內(nèi)傷七情；(2) 外感六淫；(3)飲食勞倦；(4)氣血虧虛等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病因多見于(1)心理行為障礙；(2)環(huán)境因素；(3)精神疾??；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾患性失眠；(5)軀體疾病影響；(6)睡眠節(jié)律失調(diào)性（生物鐘失調(diào)）； (7)藥物性失眠；(8)老年期失眠；(9)各種睡眠疾病伴隨的失眠。 失眠主要有三大因素：易感因素，誘發(fā)因素和持續(xù)因素。易感因素是指患者自身內(nèi)在（含遺傳）素質(zhì)，包括生理易感素質(zhì)和心理易感素質(zhì)，它構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)；誘發(fā)因素較多，如外感、內(nèi)傷、勞倦、環(huán)境、藥物等等；持續(xù)因素是指患者長期的非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣，即其在入睡（時間、入睡前的各種活動、情緒等）、床鋪（朝向、穩(wěn)固、含枕頭的軟硬、氣味等）、臥室（色調(diào)、溫度、濕度、光線、聲響等）之間建立的一種非適應(yīng)性條件反射。 臨床上有一過性失眠，短期失眠和慢性失眠。一過性失眠常由環(huán)境因素的改變所致，干擾因素的去除或?qū)π颅h(huán)境的適應(yīng)，睡眠即可恢復(fù)正常。短期失眠（持續(xù)時間3周），則是各種因素綜合性作用于個體所致，這正是醫(yī)生臨床中要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。2019年05月09日2049
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毛家亮主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 不用安定她的失眠治好了有一位做婦聯(lián)工作的中年女性工作者，原來睡眠一直很好，近三年來逐漸出現(xiàn)睡眠障礙，先是入睡困難、多夢，睡眠淺容易驚醒，以后出現(xiàn)睡眠時間短早醒，最后逐漸加重為失眠，有時可整晚上不睡，且越忙越睡不著，由于晚上不能很好睡眠，患者白天工作就沒有精神，為此，患者懷疑自己是更年期、或神經(jīng)衰弱，服過中藥調(diào)理，但效果不好。想了許多辦法，包括服用了各種各樣的安眠藥物，但還是不能很好的幫助她睡眠，一方面她一直擔(dān)心安眠藥的副作用，生怕藥物成癮和依賴，另一方面又擔(dān)心晚上睡不好影響第二天工作，只能服用安眠藥，有時候安眠藥讓她的頭腦還有昏沉沉的感覺，到后來，患者對睡眠有恐懼感，看到床就感到害怕。由于長期失眠，患者白天活動受到很大影響，常感到乏力，工作效率下降，有時情緒不佳，且容易緊張，怕煩，記憶力和注意力明顯下降，為此，患者痛苦不堪。睡眠對于人類是不可缺少的過程。人的一生有１／３的時間是在睡眠中度過的，睡眠對于人的重要性僅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能，包括恢復(fù)注意力、促進(jìn)生長以及鞏固記憶和緩解緊張情緒等。睡眠的Ⅲ期和Ⅵ期起恢復(fù)體力的作用；快動眼睡眠與鞏固記憶的關(guān)系非常密切?？梢哉f，睡眠是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，睡眠是健康不可缺少的重要組成部分，是健康生命所必需，所以，失眠會給人們帶來極大的損害。由于現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏加快，生活的壓力加大，失眠癥正越來越成為現(xiàn)代人的常見疾病，據(jù)估計(jì)，全球約１／３的成年人受失眠癥的折磨。在中國，睡眠調(diào)查表明，高達(dá)４５．４％的中國人有失眠問題。但問題的嚴(yán)重性還不僅在于失眠的人數(shù)有多少，問題的嚴(yán)重性是相當(dāng)多的患者并沒有得到合理的診斷和治療，即睡眠問題沒有得到應(yīng)有重視。一方面是有些人不愿意與醫(yī)生談?wù)撍邌栴}，不愿意承認(rèn)失眠是一種疾病，而是認(rèn)為工作壓力大、有煩心的事失眠很正常，只要沒有壓力或煩心的事解決其失眠就會消失，所以他們更愿意靠自己力量去解決失眠問題；另一重要的原因就是醫(yī)生也不重視患者睡眠狀況的詢診，比如在一些所謂的頑固性高血壓患者，常伴有失眠，其實(shí)是失眠使患者血壓控制不佳，由于醫(yī)患雙方在這些方面的誤區(qū)，使得沒有提及失眠問題的患者根本得不到治療的機(jī)會。另外，許多時候，失眠絕不僅僅只是單純的不能睡眠，臨床研究提示，75%-100%的慢性失眠者往往同時伴有心理障礙，這些心理障礙包括軀體癥狀障礙、焦慮癥、抑郁癥，即睡眠障礙的關(guān)鍵是由這些心理障礙引起，是失眠的根本原因，用安定治療這些失眠患者是治標(biāo)不治本，這是臨床上經(jīng)常存在的誤區(qū)，也是常會被患者和醫(yī)生忽視的問題。上述那位失眠患者，她開始認(rèn)為她的問題也只是單純的睡眠問題，雖然她也承認(rèn)她近年來有情緒不佳，乏力，容易緊張、心煩不安，記憶力注意力下降，同時還伴有胸悶、氣短、心慌、頭暈各種軀體不適等情況，但她認(rèn)為這都是由于失眠造成的，她是一個性格開朗的人，根本不會有心理障礙如抑郁癥狀。但在醫(yī)生的進(jìn)一步了解中發(fā)現(xiàn)，患者是一個理想主義者，做事追求完美，容易多思多慮，凡事拿的起但放不下，再難的事總愿意自己去克服而不想麻煩別人，在眾人面前，總想保持完美的形象，這樣，不知不覺中給自己造成很大的壓力，這種情況下，心理障礙不能排除。鑒于以上的問題，給患者做了一下心理測試量表（SSS、PHQ-9及GAD-7），SSS量表38分，PHQ-9量表2分，GAD-3分，顯示患者有軀體癥狀障礙，但沒有達(dá)到焦慮抑郁癥的程度，故治療上建議她停用安眠藥，改服黛力新上午一?？诜砩吓R睡前曲唑酮一?？诜瑑煞N藥均是抗焦慮抑郁藥。一個月后，患者身上出現(xiàn)了奇跡，在沒有任何安定藥的情況下，患者不僅能夠入睡、而且，睡眠質(zhì)量明顯改善，好轉(zhuǎn)，乏力及容易緊張、胸悶、心慌、氣短、頭暈等癥狀也明顯減輕。所以，對那些治療效果不好的慢性失眠患者，要充分考慮患者有否心理障礙，如有可能是軀體癥狀障礙、或焦慮抑郁癥的，可以不用安定，不妨給予抗焦慮抑郁藥物治療，因?yàn)槭切睦碚系K造成的失眠，失眠只是心理障礙的諸多伴隨癥狀之一，治療好了心理障礙，失眠也就會隨之改善，達(dá)到標(biāo)本兼治、事倍功半的效果。筆者目前在臨床上遇到的伴有失眠問題的心理障礙患者，幾乎不用安定，給予抗焦慮抑郁治療，其睡眠問題，哪怕是所謂的頑固性失眠，都可以得到很好的改善。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 心內(nèi)科 毛家亮2019年04月28日4659
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