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王澤榮主管技師 北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科 失眠背后隱藏著什么？吃的飽，睡的香，身體才健康。吃睡看似簡單的事情，但對于生活在高壓力，快節(jié)奏的現(xiàn)代人卻變成了奢望。因為失眠正在侵襲著人們的健康。我在臨床中經(jīng)常遇到因心理沖突沒有得到解決而失眠痛苦不堪的人，他們的疾病表現(xiàn)基本上是：躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，多夢，早醒，睡的淺，睡的不踏實，時有醒來，醒后疲倦，乏力，好像一宿沒睡。并因無法忍受這樣的痛苦而就醫(yī)，而且在見到醫(yī)生后就強烈的要求能不能快點把失眠趕跑，其實即使醫(yī)生給你用上了助眠藥，睡眠看似越來越好，似乎睡好了，幸福的生活就不遠了。但若引起你內(nèi)心不快的，恐懼的，麻煩的事不解決，那就是在治標不治本。 下面就讓我們看看在失眠的背后都隱藏著什么？老張是一位科研工作者，雖然工作能力很強，但與人交往的能力較弱，前不久領(lǐng)導提拔他為部門主任，他需要把工作逐一分派下去，大家要合作完成科研項目，這對于不善交際的他增加了無形的壓力，他既不好意思管理下屬，又擔心領(lǐng)導對自己不滿意。每晚躺在床上對于他都是一種折磨，睡眠越來越糟。小趙是一個漂亮能干的白領(lǐng)，最近新?lián)Q了一家公司，作為職業(yè)女性，小趙很擔心若睡不好，第二天的精神狀態(tài)就會糟，不僅人的魅力會減分，工作能力也會下降。所以每晚上床都會想，今天千萬別睡不著，結(jié)果她的睡眠真的越來越不好了。小董是一位性感的中年女性，因婚后與同事有過一段曖昧的關(guān)系，導致夫妻關(guān)系緊張，甚至夫妻性生活亦不和諧，她每晚看到床就心生恐懼，而且睡眠中多夢。睡覺成了她最痛苦的事。小徐在年初經(jīng)歷了最悲傷的事，和她最親近的母親因罹患癌癥離世，這事雖已經(jīng)過去近半年了，但自己在入睡前時時都會有母親在病榻上痛苦掙扎的畫面，他一直都在內(nèi)疚自己當時對母親的呵護不夠。令自己無法踏實的入睡。小李是一個全職太太，雖生了孩子，但有阿姨的照應，家務也無需親力親為。丈夫每天忙于工作，也無心體察到她的需要。因為無所事事，導致內(nèi)心的空虛無聊。聽朋友講喝紅酒可以助眠，就在每晚臨睡前喝上一杯，剛開始確實感覺不錯。但久而久之，睡眠卻越來越差了。 小王是干銷售的，每天躺在床上都會想到第二天的工作要做什么，要見哪位客戶，漸漸的他發(fā)現(xiàn)自己入睡越來越困難了。 今天門診遇到這樣的7歲小姑娘，媽媽講她最近入睡困難，總是在睡前發(fā)脾氣。經(jīng)與她單獨交流，她告訴我的秘密是，因為她討厭上學，所以才在入睡時表現(xiàn)困難，因為這樣睡不好以后，第二天就可以不上學了以上的例子都是在告訴大家，失眠不僅僅是他她睡不好了，這痛苦的背后都在表達著某些無法言說的渴望，沖突，無用的擔心等等。在這里我也不可能把所有的原因都寫到，若你正經(jīng)歷著除去生理疾病引起的失眠外，你恰巧又讀到了這篇文章，希望你不僅求助藥物醫(yī)生幫你恢復睡眠，更要找心理醫(yī)生，進一步探尋內(nèi)心的渴望，進而減少壓力，內(nèi)疚，沖突，不良生活習慣等對你睡眠的干擾。除了藥物，心理醫(yī)生的幫助。更重要的是你的心態(tài)：當你睡不好時，若能堅持睡的好很好，睡不好也沒關(guān)系，放掉一定要讓自己睡好的努力是更關(guān)鍵的！ 2016-2-2 王澤榮 本文系王澤榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日
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翁小娟副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 很多人有失眠的困擾，醫(yī)院里也有很多以失眠為主要癥狀前來就診的患者，很多人會問，“我為什么會失眠”“我總是告訴自己快點睡快點睡，就是睡不著”“我什么都不想，還是睡不著”“我喝點酒只能睡一會，然后更睡不著了”。在醫(yī)生看來，失眠的原因有如下：軀體疾病、藥物引起的失眠，比如你最近生病了，吃了些藥物會引起失眠；甲亢了，基礎(chǔ)代謝太高，伴有失眠癥狀；感冒了鼻塞，睡不著；喝了咖啡、激素睡不著等等。這類失眠隨著身體好轉(zhuǎn)睡眠會自行好轉(zhuǎn)。環(huán)境因素：出差、旅游等居住場所改變，或者住所附近噪音燈光增多等等。潛在的焦慮抑郁情緒未被發(fā)現(xiàn)，如果失眠伴有精力下降、情緒低落、對事物不感興趣、與人交往減少，需明確是否有抑郁癥；如果失眠伴有多思多慮（腦袋里有很多想法，喜歡想來想去停不下來）心慌、焦躁、坐立不安、軀體的莫名疼痛，需明確是否有焦慮癥；如果失眠伴有胡語、猜疑、緊張，需要明確有無精神分裂癥；老年病人若出現(xiàn)晝夜顛倒，白天睡，晚上不睡，并伴有記憶里下降，老是擔心有人偷了家里的東西，或者有猜疑，需要排查老年癡呆；以上各類不管有無誘因引起，如果持續(xù)時間短，可自行調(diào)整，無需就診；如果持續(xù)時間長，無法自行調(diào)整，建議前往醫(yī)院心理科就診予心理咨詢，必要時藥物治療。本文系翁小娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年12月28日4211
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吳紅東副主任醫(yī)師 九江市第五人民醫(yī)院 心理科 人的一生約三分之一的時間是在睡眠中度過的 ，睡眠不僅是人類維持生命必需，同時對機體自我修復、恢復精神和體力、養(yǎng)顏美容都十分重要。如果睡眠不好，大腦得不到充分休息，就會影響思維活動、處理事務及應變能力，學習和工作效率下降，還會導致差錯事故發(fā)生。睡眠不好常會產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒變化，同時易導致植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)一系列軀體不適表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、心慌、胸悶、氣短、胃腸道功能紊亂、手足發(fā)麻等。而且睡眠不好會致機體免疫力下降，增加機體患病的風險，也會誘發(fā)各類神經(jīng)、精神疾病的發(fā)生。睡眠障礙表現(xiàn)有：失眠癥，嗜睡癥，夜驚，夢魘等。最常見的是失眠。據(jù)研究報道人群中失眠率高達百分之二、三十。失眠主要表現(xiàn)有：1、入睡困難：即上床后翻來覆去，久久不能入睡，越睡越清醒，同時伴胡思亂想，焦慮不安等。2、入睡不深：睡眠表淺，易醒，稍微一點響動就會醒來。3、多夢：睡眠過程中，長期處在睡眠“夢期”，早晨醒來感到整晚都在做夢，甚至能復述夢的內(nèi)容，對夢記憶猶新，白天疲乏無力。4、再睡困難：中途醒來后就不能再入睡。5、睡眠需要減少：自我感覺不需要太長時間睡眠，甚至整晚不睡都可以，白天不感覺疲勞，且精力充沛。嗜睡癥：表現(xiàn)睡眠過多，過度睡眠，隨時隨地都能睡，甚至走路都能睡。夜驚：反復出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫，同時伴心率增快，呼吸急促，瞳孔擴大。夢魘：在睡眠中被噩夢驚醒，恐懼不安，心有余悸。引起失眠的常見原因：1、違反生理時鐘引起失眠：如大小夜班輪值的工作；或出國旅游穿梭不同緯度；有時極度興奮，喜極而泣也會睡不著，但通常是短暫的。2、突然受到重大事件的沖擊：如親人死亡，夫妻離異，失業(yè)，公司倒閉，股票起落，及地震等各種，造成情緒不穩(wěn)定、失落、驚慌，久久不能平靜，以致夜夜難眠，但通常一、兩個月就會恢復，是短期的失眠，但少數(shù)也會演變成慢性失眠。 3、原發(fā)性失眠：此類病人并無特殊內(nèi)科疾病或精神疾病，通常是先天操心型的人，容易緊張、焦慮，平時有時候睡眠品質(zhì)也不好，遇到重大壓力、精神負荷增大時， 就更睡不著了，久而久之，就成了慢性失眠，即使壓力消失了，香醇的睡眠也不再復得，胡先生屬于這種類型，但有些原發(fā)性失眠者，可能找不到任何原因。 4、精神疾病：如憂郁癥病人常伴有失眠，特點是清晨兩、三點醒來，再也難入睡，躁狂癥病人晚上根本不想睡覺，精力無窮，半夜打電話找朋友聊天，活力無限，無法安靜入睡。其它廣泛性焦慮癥、恐慌癥、精神分裂癥病人，都可能時常睡不著。 5、內(nèi)科疾?。宏P(guān)節(jié)炎及各種酸痛癥，可能會痛得病人晚上睡不著；心臟衰竭的病人，當平躺睡覺時會喘得更厲害，所以必須坐著睡覺，影響睡眠品質(zhì)；其它甲狀腺疾病、肺病、尿毒癥，都可能失眠。 6、婦女停經(jīng)：婦女于停經(jīng)時產(chǎn)生潮紅、盜汗、失眠等癥候群，有些經(jīng)前癥候群會嚴重的焦慮、不安、疼痛、甚至失眠。 7、藥物：藥物如類固醇（美國仙丹），有些人服少量會失眠，大量則精神異常。氣喘藥如支氣管擴張劑使心跳加快，興奮神經(jīng)而睡不著。另外毒品如大麻、海洛英、安非他命，會影響腦胺、興奮中樞神經(jīng)，產(chǎn)生失眠、幻覺。 8、刺激性飲料：茶、咖啡等刺激性飲料會擾亂正常睡眠，至于酒精，開始喝酒時，可促進睡眠，但長期喝酒，就像吃安眠藥一樣會上癮，久了會影響正常睡眠，而且酒精會快速代謝，使其安眠作用于下半夜消失，又有頭痛、流汗、心悸等不良副作用，使病人更痛苦。 9、醫(yī)源性：醫(yī)生給病人安眠藥或病人自己服用安眠藥，日久成習，導致對藥物的依賴 耐受。最后完全依靠安眠藥助眠，而且藥物需要量越吃越大，否則還會失眠。 10、睡眠─清醒周期障礙：人類在白天工作一天后，夜晚來臨時，漸漸進入夢鄉(xiāng)，經(jīng)過六～九小時的睡眠后，天亮時又蘇醒過來，這樣日復一日，就是人類的睡眠─清 醒周期，固以一日為一周期，又稱“日節(jié)律”，但有些人日節(jié)律延后，以致到了清晨三、四點才睡覺，一直到中午才醒來，這類病人若自訂作息則沒有失眠問題，但與社會大眾的作息無法配合，仍須矯正。 失眠的治療：失眠的治療最關(guān)鍵是失眠者要弄清原因，仔細分析，針對不同原因采取不同的方法解決。最忌諱自作主張亂服藥物。因為失眠往往只是某種疾病的一種癥狀表現(xiàn)。如抑郁癥及各類神經(jīng)癥（焦慮，恐懼、等）常常伴有失眠，如果僅僅解決失眠，可能掩蓋原發(fā)病，延誤原發(fā)病治療。在精神科，失眠常常是病情復發(fā)的征兆，一旦有睡眠不好現(xiàn)象，一定要謹慎當心病情的復發(fā)。有的失眠還可能只需調(diào)整自己的不良生活習慣就可解決。因此針對失眠一定要在專業(yè)人事的指導下，采取相應合理辦法解決。 針對失眠需注意：1、查明失眠原因，做到有的放矢，盡可能通過對原發(fā)病的治療來解決。2、注意生活習慣：a.生活作息要規(guī)律，養(yǎng)成每天同一時間上床睡覺。b.每天有規(guī)律的運動，每周至少四次，每次三十分以上。c.避免在吵鬧環(huán)境中睡覺，d.太冷、太熱的環(huán)境會影響入睡。e.睡前勿喝酒、咖啡、茶、大餐等。f.睡前避免觀賞緊張刺激的電視、電影、報 紙，如兇殺案、綁架案等，造成心理不安而影響入睡。g.輾轉(zhuǎn)難眠幾刻后仍不能入睡，干脆起床做些輕松活動，繼續(xù)躺在床上只會使你更加緊張、更難入睡。 藥物治療：1、安定類藥物：短期改善睡眠效果快，但因注意以下特點a.耐藥性及成癮性，安定類藥物多會產(chǎn)生耐藥性，大約兩個星期后產(chǎn)生，因此要不斷地增加劑量，最后服用大量安眠藥也無效；還會成癮，就像煙、酒癮一樣，b.無法熟睡，病人常抱怨有睡不飽的感覺。c.健忘、情緒低落，基本上安眠藥是抑制腦部活動而導入睡眠，所以同時也抑制了腦部其它的活動，因此 會產(chǎn)生健忘、注意力不集中、無力、情緒低落的現(xiàn)象。2、抗憂郁劑：有些傳統(tǒng)的抗憂郁劑及個別新型抗抑郁藥物有強烈的助眠作用，可應用于失眠病人，尤其失眠病人常伴有焦慮、憂郁情形，使用后可一并緩解，真是一箭雙鵰，而且沒有耐藥性及成癮的問題， 心理及輔助儀器治療：很多失眠者其原因來自心理因素，同時失眠又產(chǎn)生各種心理問題，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此心理治療也是可供選的辦法，還有生物反饋治療，腦功能儀治療等也有較好的幫助，同時可避免藥物治療副反應。 吳紅東2015年05月16日5632
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朱玥副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 睡眠是一種生理現(xiàn)象。好的睡眠可以使大腦和身體得到休息和恢復，睡眠中的夢境還具有積極的心理學意義。長期“睡眠不好”、“失眠”，會對健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的負面影響。臨床失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足，從而影響日常能力的一種主觀體驗。許多門診患者因為“睡眠不好”來診，認為自己“只是睡不好，開點睡眠藥就行！”。然而，“睡眠不好”真的只是睡眠問題么？簡單服用睡眠藥是不是一定能解決問題？1.失眠背后的情緒殺手精神科門診的失眠患者，首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁癥患者最常見的就診原因是“睡眠不好”，以早醒、入睡困難、睡眠不深、多夢等類型常見，少數(shù)不典型的患者表現(xiàn)為睡眠過度（嗜睡），每天睡十幾個小時。焦慮障礙患者也可能出現(xiàn)睡眠易醒、醒后難以入睡、噩夢等睡眠問題。其他嚴重精神疾病也可能以睡眠差為初始癥狀，或以失眠作為病情波動、疾病復發(fā)的信號。雙相障礙患者在輕躁狂或躁狂發(fā)作期間常見睡眠需要減少，每天只睡3-4個小時，白天仍然精力充沛，活動增多。但也有部分患者的睡眠表現(xiàn)為隨著情緒的高低起伏而出現(xiàn)周期性循環(huán)波動，需要高度警惕是否患有“雙相情感障礙”。2.失眠可能是嚴重精神疾病波動或復發(fā)的早期信號部分精神疾病患者長期堅持服藥、病情維持平穩(wěn)，但某段時間可能在一些外因影響下、或者沒有明確誘因的情況下，出現(xiàn)了失眠表現(xiàn)，包括入睡困難、睡眠總時長減少、夜間易醒等表現(xiàn)。若失眠現(xiàn)象持續(xù)加重，部分患者后續(xù)將出現(xiàn)病情波動；另有部分患者在當前失眠的背后其實已經(jīng)出現(xiàn)少量憑空聽到聲音、疑心等癥狀，只是由于癥狀表現(xiàn)輕微或患者回避等原因（患者可能并不認為這是問題，不愿暴露自己的所聽所感所想、甚至有意回避家屬，也會讓失眠現(xiàn)象看起來只是“單純的失眠”），沒能被家屬發(fā)現(xiàn)。重點是：失眠現(xiàn)象往往容易被識別，并且可能是精神疾病波動或復發(fā)的早期信號，請留意并及時與?？漆t(yī)生溝通。3.影響睡眠的其他常見原因一些老年患者，外科手術(shù)后出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂——白天睡、晚上活動，同時有明顯的意識不清、注意力渙散等表現(xiàn)，要警惕是否出現(xiàn)了術(shù)后意識障礙，建議及時請精神?？漆t(yī)生會診處理。另有一些患者，因睡眠不好反復就診檢查，都未發(fā)現(xiàn)明確原因。后經(jīng)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)存在睡眠呼吸暫停。引起失眠的原因還有多種，例如腦外傷、腫瘤、感染等損害了大腦特定部位后，都可能導致失眠；酒精或藥物濫用的患者也可能出現(xiàn)失眠?？梢?，“睡眠不好”并非真的只是睡眠問題，需要?？漆t(yī)生判斷并及時進行相應治療。當然，有一類失眠屬于真正意義上的“睡眠問題”。當引起失眠的各種原因都被排除或者被治愈后，仍遺留有失眠的癥狀，可能考慮為“原發(fā)性失眠”。除了注重睡眠衛(wèi)生，還可以在醫(yī)生指導下接受藥物治療或睡眠行為治療，輔助按摩等，提高生活質(zhì)量。2015年01月14日17041
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曾亮副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心身疾病科 很多失眠的病人會反復問我，“醫(yī)生，我這個病能好嗎？要多久才能好？”。這個問題會讓我比較糾結(jié)，為什么會糾結(jié)呢？因為本來睡眠是個很順其自然，天經(jīng)地義的事，就算是失眠了，通過醫(yī)學的手段是可以治愈的?？墒桥R床上為什么有那么多失眠的病人，我認為一部分是現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的問題，另一部分是跟失眠的病人自身有關(guān)。很多時候，失眠的病人會很急迫地想要恢復以前良好的睡眠，到處尋醫(yī)問藥，聽到哪個醫(yī)生或哪個藥物好就去跟風，無法堅持系統(tǒng)的治療，這樣其實會讓失眠的病程大大的延長。另外，失眠的病人會一味地去尋求醫(yī)生幫助，長期借助藥物甚至酒精，不從自身進行生活方式和心態(tài)的調(diào)整，忽略掉導致失眠的原因和自身睡眠恢復的能力，這樣就會導致你難以停用藥物，讓病情遷延難愈。在你看這篇文章之前，你有沒有認真想過，“我為什么會得失眠？”、“我自己該怎么幫到自己？”。我想，很多人應該都沒有想過。如果你明白你失眠的原因，知道自己哪些該做哪些不該做，我想這會對你的病情康復取到關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)在，讓我們一起真正了解一下你的病情緣由。失眠的病因有所謂的“三因素模式”，即是易感因素、誘發(fā)因素和維持因素。易感因素通俗講就是你的遺傳、性格、體質(zhì)等因素，比如說你家里有多位親人失眠，你的性格要求完美焦慮又在意別人的看法，你出生后就易驚醒夢多，或者女性自小月經(jīng)不調(diào)，那你患失眠癥的機率就遠遠高于其它人了，并且你治療的時間可能會比較長點，用中醫(yī)的話說就是“先天不足”。門診中我都會問病人你第一次失眠的原因是什么，有很多病人提到高考壓力、面試、分娩、生病、工作、生活的變動等，這些就是導致你失眠的誘發(fā)因素。如果這些誘發(fā)因素還存在，那我們就要重點針對這些誘發(fā)因素而工作，而不是一味地給安神的中藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等?？墒牵憧赡軙柕剑骸拔疫@些都經(jīng)歷過去了，現(xiàn)在沒有這些方面的原因了，為什么我還會失眠？”。這里，就涉及到了維持因素，我覺得可以從以下幾點來談會比較清晰。1、體質(zhì)問題：體質(zhì)是指在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，也就是我們常提到的血虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、痰濕體質(zhì)等，這種特質(zhì)決定了我們?nèi)菀椎檬裁床?，這個病治療的效果怎樣。除了先天稟賦我們決定不了，后天的因素我們是可以調(diào)整的，中藥為什么治療失眠有效很大一部分原因我認為就是針對體質(zhì)進行調(diào)理。可惜的是，在調(diào)理過程中，很多失眠的病人不重視后天因素的調(diào)整，尤其是相對固定的起居習慣、飲食習慣、生活的應對模式等，如：長期熬夜加班、飲食寒涼肥膩、女性多次流產(chǎn)、過度體育活動、性生活頻繁等，這樣的話就會導致這邊醫(yī)生在幫你調(diào)理身體，而你由于不良的生活方式導致體質(zhì)的進一步轉(zhuǎn)差，讓臨床療效打個折扣。另外，中醫(yī)的體質(zhì)調(diào)理需要一段較長的時間才會見效，患者見有好轉(zhuǎn)后不能堅持治療也會讓病情容易反復。2、不良的應對策略：失眠的病人為了應付初期發(fā)生的失眠，往往會為了獲得更多的睡眠而采取了自認為“正確”的應對策略，這些會導致失眠的存在并伴隨而來對失眠的焦慮、恐懼、抑郁等心理變化，若這時候干預不及時，就會讓短暫性失眠成為慢性失眠。失眠病人不良的應對策略包括了提前上床準備睡眠、睡不著也長時間躺在床上、白天爭取多睡以彌補夜間的睡眠不足等。最簡單的一個例子是你本來在客廳看電視想睡了，趕緊跑去房間睡，躺在床上，睡意突然之間就消失了，然后自己就在床上翻來覆去，越想睡就越睡不著。這其實與你在床上呆的時間太長了，床已經(jīng)讓你形成一種“睡不著”的條件反射，可惜很多人不知道，拼命的提早睡，延長在床上的時間，這樣導致更加睡不著。因此，我們需要針對這些不良的應對策略進行管理。3、對失眠的過于焦慮恐懼心理：失眠的病人常過分夸大失眠的短期影響和長期影響，尤其是對自己白天功能和身體健康，認為失眠是讓自己白天精神不佳、工作效率下降等的唯一罪魁禍首，并進而認為只要能睡好覺，一切問題就會解決，終日將精神集中在如何“保證今天晚上睡好覺”上來。隨著病人對睡眠的期望值提高，因而更加害怕失眠，愈加緊張害怕就愈加難以入眠，從而使病人進入“失眠一失眠恐懼一加重失眠”的惡性循環(huán)之中，長期難以得到治愈。這種模式提醒了我們要針對焦慮恐懼等情緒進行處理，可以嘗試一些瑜伽或放松訓練來緩解情緒，幫助睡眠。甚至還可以結(jié)合抗抑郁藥、抗焦慮藥來治療，迅速控制癥狀，然后再在醫(yī)生的指導下緩慢減藥。失眠是綜合因素所導致的，如我們前面提到的易感因素、誘發(fā)因素、維持因素，這也決定了我們的治療是綜合治療，而不是單純依賴鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、中藥等藥物治療，在這里，我提倡“雙專家”模式，醫(yī)生是疾病的專家，病人是最了解自己的專家。通過醫(yī)生和患者的共同努力，一起針對失眠的病因進行處理，針對不良生活方式進行處理，針對不良情緒進行處理。這樣的話，會更好地治療失眠，更好地預防失眠的復發(fā)。2014年07月07日25029
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 睡眠是生命的需要，人不能沒有睡眠。在睡眠實驗室，研究人員盡量阻止受檢者進入睡眠達數(shù)天之久，結(jié)果參加實驗者頭昏腦脹，不能集中注意力，記憶力明顯減退，情緒煩躁不安，易發(fā)脾氣，表情呆滯迷惘，有時甚至沮喪、壓抑，出現(xiàn)自殺念頭。個別人還會出現(xiàn)幻覺，如聽到別人在和他說話，看見奇怪的東西等，有時出現(xiàn)多疑、敏感、老是疑心別人想害自己等，誘發(fā)類似的精神系統(tǒng)疾病。20世紀50年代以來，由于多導睡眠儀的發(fā)明和應用，人們對睡眠的認識已經(jīng)深入了許多?？茖W家發(fā)現(xiàn)睡眠是每個人在生命中都必須滿足的一種絕對需要，就像食物和水一樣。根據(jù)觀察，健康人能忍受饑餓長達3個星期之久，但只要缺覺三晝夜，人就會變得坐立不安、情緒波動、記憶力減退、判斷能力下降，甚至出現(xiàn)一些錯覺和幻覺，以致難以堅持日常生活中的活動。所以，睡眠對每個人來講，都是絕對必需的、不可或缺的生活需要。一、失眠的危害失眠癥和失眠問題是人群中最常見的精神障礙，可引起就診者在心身健康、軀體、心理、社會功能（工作、學習、日常生活、社會交往等），以及生存質(zhì)量等多維度損害。1. 失眠可導致職業(yè)受挫、事故高發(fā)偶爾的失眠帶來的是第二天的疲倦和動作不協(xié)調(diào)。長期失眠的人預示有職業(yè)行為不佳，注意力不能集中，記憶出現(xiàn)障礙，工作力不從心，事故發(fā)生幾率較睡眠正常的人高2倍。2. 失眠可導致精神障礙有研究表明，持續(xù)1周失眠的人會變得急躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，嚴重時還可能出現(xiàn)定向障礙或共濟失調(diào)，并可能出現(xiàn)幻覺、妄想等嚴重的精神障礙。3. 失眠可導致自殺率增大失眠可能導致的第三種后果，出現(xiàn)易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封閉、人際關(guān)系緊張、生活缺乏興趣、性欲減退、伴焦慮、抑郁等精神癥狀，此外，失眠人群患抑郁癥的人數(shù)為正常人的3倍，遇有抑郁癥伴嚴重失眠的患者，他們中的自殺率大大增加，近年來，中青年和大學生的自殺率有增無減，成為家庭、社會不安定的重要因素。4. 失眠可誘發(fā)其他疾病失眠與軀體疾病關(guān)系密切，睡眠不足會使人體免疫力下降，抗病和康復疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心腦血管病、高血壓病、糖尿病、胃腸道疾病等身心疾病。5. 失眠可導致巨大社會損失睡眠不足間接引起的經(jīng)濟損失和危害性更是觸目驚心，由于白天身體疲勞、精神萎糜大大增加了工作時意外事故發(fā)生的機會，不僅自己喪命還危及他人性命，對社會造成巨大損失。有資料表明，在美國由于失眠造成的車禍，占整個車禍發(fā)生率的7%。6. 失眠導致身體發(fā)育滯緩和亞健康兒童如患有嚴重睡眠不足，可影響身體發(fā)育，因為在睡眠時特別在深睡期腦內(nèi)分泌生長激素最多，是促進孩子骨骼生長的主要物質(zhì)。生長激素還能使皮膚細胞加速新陳代謝，燃燒體內(nèi)脂肪，維持人體代謝于“年輕”狀態(tài)，故睡眠充足的人容顏滋潤靚麗、身材勻稱。二、失眠（癥）失眠是一種常見的心理、生理現(xiàn)象，人們在不同場合（例如大賽前夕或考試前夕）可能會有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是一種正常心理反應，因為這種失眠與現(xiàn)實環(huán)境相符，并不顯著影響功能，失眠者意識到這是一種合理的生理、心理反應，因此不會感到十分痛苦。當失眠的嚴重程度或持續(xù)時間過長或與客觀的事件或處境不相稱，并且損害軀體、心理、社會功能時，符合失眠疾病診斷標準的癥狀標準、病情嚴重性符合診斷標準的嚴重程度標準，病程長度和頻度符合病程標準，則為失眠癥。繼發(fā)性失眠癥：如果失眠癥繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原發(fā)病，稱為繼發(fā)性失眠癥。繼發(fā)性失眠與原發(fā)病的關(guān)系可以疏密不等，例如失眠在抑郁發(fā)作時可以是抑郁綜合征的核心癥狀之一；又如高血壓病時臨床表現(xiàn)的焦慮、失眠，即可以是高血壓病所致的繼發(fā)性焦慮、失眠，也可以由于長期焦慮、失眠引起高血壓，甚至原發(fā)性高血壓病（因此原發(fā)性高血壓病被認為是心身疾?。┗蚣又卦瓉淼母哐獕?。原發(fā)性失眠癥：如果失眠癥僅僅由某些心理-社會因素誘發(fā)，無明顯的原因作為直接致病原因，稱為原發(fā)性失眠癥。三、失眠癥的診斷標準1.失眠包括入睡困難（30分鐘不能入睡），易醒（超過2次/每晚），多夢，早醒或醒后入睡困難（30分鐘后不能再睡）等。2.社會功能受損白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散、工作能力下降。3.持續(xù)時間上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個月。4.實驗室檢查多導睡眠圖提示睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺醒時間超過30分鐘，睡眠總時間少于6小時/每夜。四、可能導致失眠的危險因素健康與保?。喊ɑ夹睦砑膊?，軀體疾病，用治療藥，用成癮藥，醫(yī)療保健問題等。學習與教育：如考試差，升學、轉(zhuǎn)學、失學問題等。職業(yè)與工作：如考查差、晉升失敗、下崗、失業(yè)等。居住與住房：如買房、賣房、住房環(huán)境問題等。經(jīng)濟問題：如借貸問題、收入差等。行政或法律事件：如受處分、被拘留、監(jiān)禁等?；橐鰬賽奂彝ィ喝缂彝ブС植?、生兒育女問題、家人生老病死、家庭內(nèi)爭吵斗毆等。人際關(guān)系、社會支持：如保險問題、同事和領(lǐng)導支持問題等。自然環(huán)境問題：如失火、災害等。社會變故：如家庭外爭吵斗毆、事故、被偷、遭搶、被攻擊、受折磨、移民、戰(zhàn)爭、旅途中困難等。文化相關(guān)：如宗教信仰問題、體育/氣功/民間健身術(shù)問題、民俗問題、迷信巫術(shù)等。正性因素：有時某些看起來是很好的因素也會導致失眠。例如，學習與教育方面的好事情（如考試成績好、升學等），職業(yè)與工作方面的好事情（如考查好、晉升、上崗、就業(yè)等），居住與住房方面的好事情、經(jīng)濟方面的好事情（如加工資、獲大獎、中頭彩等）、婚姻戀愛方面的喜事、生兒育女好的喜事等，也可因此失眠，甚至導致失眠癥。五、失眠的治療原則失眠證的治療有藥物治療、心理治療、認知治療、行為治療、失眠的限制療法、睡眠刺激控制療法、認知-行為治療等，需要在專業(yè)人員的指導下進行。以下內(nèi)容主要針對失眠者在日常生活中生活習慣的養(yǎng)成，心理平衡、身心放松、科學飲食運動等給予建議和方法說明。1.病因治療失眠癥是慢性病程，復發(fā)率高，軀體、心理、社會功能明顯受損的疾病。防治首先要從病因上解決問題。由各種疾病引起的失眠，當務之急就得請專科醫(yī)師把病因治愈。2.睡眠衛(wèi)生注意睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好睡眠習慣。養(yǎng)成一個良好的睡眠習慣作息規(guī)律對于治療失眠有相當?shù)闹?。具體的做法有下面幾條：（1）每天準時起床（包括節(jié)假日）。（2）限制在床上的時間，即使失眠，不要老是躺在床上，該起床時起床。（3）起床后稍稍做一些體育鍛煉。（4）進食定時，晚餐不宜過飽。（5）黃昏后盡量避免食用和飲用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶有興奮作用的食物、飲料和藥物。（6）入睡前避免閱讀帶刺激性的書報、雜志，避免看刺激性的電視節(jié)目。（7）入睡前有條件時最好溫水淋浴、盆浴或洗洗腳。（8）入睡前做些放松活動，如按摩、推拿、氣功、靜坐等。（9）臥室環(huán)境要舒適，避免強光、噪音。溫度適宜。3.自我調(diào)整要調(diào)整情緒，學會管理壓力，心理平衡和身心放松是睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。引發(fā)失眠緊張主要有三種類型：心理緊張、肌肉緊張和交感神經(jīng)興奮。心理緊張主要表現(xiàn)為焦慮和擔心，很多的想法在腦子里穿來穿去，感到特別緊張，表現(xiàn)得很神經(jīng)質(zhì)，容易激動。肌肉緊張表現(xiàn)在身體的某些部位。如果你磨牙、肌肉僵硬、來來回回地踱步、不停地敲擊手指或者腳，那么可能就是肌肉緊張交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為你的交感神經(jīng)系統(tǒng)很緊張，而且你的身體這個時候分泌的腎上腺素比平時多。交感神經(jīng)系統(tǒng)控制著心跳、呼吸和身體其他自動化的活動。如果交感神經(jīng)系統(tǒng)被激發(fā)，手和手指就會感到冰冷，你也會感到興奮或者充滿了希望。這三種緊張有時同時發(fā)生，但是有時并非如此。有些失眠癥患者心理很緊張，但是肌肉不緊張；另一些則肌肉緊張，頭腦卻非常冷靜。大多數(shù)失眠癥 患者都高度興奮，也就是說，無論是生理還是心理都處于高度運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。無論晚上還是白天，整個人的肌肉緊張度、新陳代謝和腦力活動都處于高強度狀態(tài)。無論是那種緊張類型都可以通過放松訓練緩解4.藥物治療最后才是服藥，中、西藥需要根據(jù)具體情況選擇，失眠藥物引起的危害遠遠小于失眠本身對身體造成的危害，但切記！藥物使用必須在專業(yè)人員指導下進行。2014年03月19日3509
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李艷主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心理睡眠?？?/a> 臨床工作這么多年，發(fā)現(xiàn)失眠的原因很多，女性發(fā)病多于男性，也與我們的生活方式，睡眠習慣，工作類型，性格特點，先天因素，原發(fā)疾病等有著非常密切的聯(lián)系。1.生活方式現(xiàn)代社會過于忙碌，轉(zhuǎn)速太快，過于消耗精力，未老先衰，缺少了從容。每個人都想有車子、房子、票子，甚至是希望擁有大把的票子，失去了工作基本的意義，就是失去了生活的意義。沒有時間休息，沒有時間好好準備一餐晚飯，忙忙碌碌，三餐不定，氣血功能失調(diào)。不關(guān)注身體，覺得還年輕，還可以消耗。身體這部車不用保養(yǎng)，一直開。有些女性早早流產(chǎn)多次，談戀愛率性，性生活前后不注意保護自己，氣血傷害很大。還有些因為過于忙碌，過于緊張，要么晚婚難育，要么晚婚不育，要么已婚不育，要么頻繁流產(chǎn)，要么嗜食生冷等等，均會為失眠、抑郁留下隱患過于鍛煉的人和過于關(guān)注健康的人同樣越來越多，盲目使用人參、蟲草，過于挑食，過于偏食。要知道，真正的飲食知道在于雜食和八分飽。有人過度運動，過多開車，已經(jīng)忘了走路出汗的感覺，也忘了可以呼吸大自然的空氣，而不是簡單在健身房的跑步機上跑得頭暈目眩。一點體檢指標異常，如臨大敵，反復用藥，過于治療，越治越差。2.睡眠習慣很多人認為半夜12點是睡眠的正常時間，要知道這已經(jīng)剝奪了至少2個小時的深睡眠，這也是為什么很多人覺得多夢的原因，因為12點之后的深睡眠較12點之前的深睡眠質(zhì)量已經(jīng)有所下降，何況后半夜的睡眠本身就是以淺睡眠為主，所以媽媽煮的飯菜與快餐相比，誰的營養(yǎng)多？寧可早起，不要晚睡，這是我小時奶奶和媽媽的至理名言，希望與大家共勉。中午最好有1小時左后的睡眠，如果睡不著，閉目養(yǎng)神也很好。有些人晚上或者白天可以打坐，那就是再好不過的事了。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的發(fā)展，越來越多的人經(jīng)常出國、旅游，出差頻繁，父母替子女照顧家庭，更換居所，均會導致睡眠調(diào)整困難，所以年齡大的人不要輕易移民、不要輕易更換居所，特別的距離非常遠的遷徙，不但睡眠需要調(diào)整，生活習慣、文化習慣、飲食、語言等不適應都是很大的挑戰(zhàn)。3.工作類型有些人的工作是需要倒班的，對于一些人來說，簡直就是難關(guān)。我們醫(yī)院的護士、藥房的藥師、值班大的醫(yī)生，出租車司機，警察，空姐，等等都有相當部分人因為工作性質(zhì)而不得不調(diào)整崗位，這就是人的先天體質(zhì)不同，不是每個人都能上夜班的。有些人也會感到疑問，以前沒事，怎么現(xiàn)在就睡不著了，這是量變到質(zhì)變的結(jié)果，病不是一天來的。同時，有些人的睡眠差與會計、審計、銀行、計算機等注意力過于集中的工作性質(zhì)有關(guān)，所以如果你高中大學就睡眠不好，這些職業(yè)還是慎重選擇的好。4.性格特點很多人的睡眠障礙是由于性格偏頗間接導致，比如完美主義者，比如抑郁、焦慮、不成熟、偏執(zhí)、等各種神經(jīng)質(zhì)的人都會有一定程度的社交、家庭、工作燈方面的異常。通常與人的關(guān)系不協(xié)調(diào)，情緒障礙導致的睡眠障礙，不作心理治療是很難好轉(zhuǎn)的。有些人的性格特點與父母的家庭關(guān)系密切，比如父母關(guān)系不良，打罵暴力，受過創(chuàng)傷，受過性侵害等均與睡眠障礙，不安全感，失眠關(guān)系密切。單純服用藥物療效是教差得，一定結(jié)合心理咨詢治療，特別是團體治療，才能得到大幅度的改善，從而提高生活和工作質(zhì)量。5.原發(fā)疾病很多睡眠障礙繼發(fā)于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、反復流產(chǎn)、乳腺增生、甲亢、糖尿病、高血壓、痛癥、鼾癥、慢性胃炎、心功能不全等等疾病，治療原發(fā)病也很重要。還有些人不規(guī)范使用安眠藥等，形成藥物依賴，也會導致失眠。所以，如果您的臨床療效欠佳，請及時咨詢醫(yī)生，到底原因在哪里，失眠的治療難度大，但是只要原因明確，治療的療效都不錯。就怕盲目用藥，盲目相信藥物，每個人的失眠原因各有不同，差異很大，目前很多醫(yī)療機構(gòu)都只重視使用藥物，而忽視了其他因素。那么，醒目些吧！2012年10月27日30541
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莊建華副主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 失眠原因——內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因 泉州市第三醫(yī)院 莊建華 副主任醫(yī)師失眠是由許多原因引起的，治療失眠的關(guān)鍵是找出致失眠的原因，然后對因治療。失眠原因可分為外因、內(nèi)因（中樞）、不內(nèi)外因（除中樞外軀體疾?。?。 外 因 心理因素 心理因素引起失眠最常見，許多心理應激，如人際關(guān)系沖突或心理內(nèi)心沖突；生活中發(fā)生重大改變（婚姻、生育）； 工作繁重或事業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)變；突然發(fā)生非常失望和非常害怕的事件。有種稱“周日失眠”患者，因擔心第二天需上班工作壓力大而出現(xiàn)預期性焦慮致失眠。必須講明的是，不管是正面或負面；有刺激或突然失去應激均會引起失眠。環(huán)境變化 客觀環(huán)境要求個體在睡眠期間仍需保持必要警覺性致失眠；旅行時差改變；作業(yè)休息不定時；睡眠環(huán)境變化（如換房間）也會引起失眠。不良睡眠衛(wèi)生 睡前過度鍛煉會產(chǎn)生“應激效應”，增加自主神經(jīng)活動，從而出現(xiàn)不安，增加覺醒，減少慢波睡眠。同時，久坐少鍛煉等原因大腦缺氧也會失眠。因此，應在傍晚選擇適當鍛煉為宜；午夜從事強烈腦力活動；睡覺前喝大量咖啡、茶葉或抽煙；行為破壞睡眠節(jié)律：睡覺沒有規(guī)律、睡在床上時間太久、白天午睡時間較長、睡前過度飲食或過度饑餓均會引起失眠。極端狀態(tài) 在極端狀態(tài)下也會引起失眠。光線：臥室或白天過度照光會抑制褪黑素分泌而延長睡眠潛伏期、促進覺醒、改變睡眠節(jié)律周期。噪音：噪音會增加喚醒水平。溫度濕度： 床上溫度<12℃（或）>33℃、濕度過大均會產(chǎn)生難以入眠，溫度增加24℃會增加覺醒次數(shù)。特殊姿勢：特殊姿勢會增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，站立比坐位更易醒、坐位比臥床更難入眠。床墊舒適程度也會干擾睡眠。高空環(huán)境因缺氧呼吸困難引起失眠。臥室內(nèi)空氣污濁、有刺激味道、被褥過厚過重、睡眠中胸前或四肢受壓力也會影響睡眠。藥物副作用 許多藥物副作用出現(xiàn)失眠：降壓藥如利血平，降壓靈、復方降壓片都會有蛇根草類生物堿，使人產(chǎn)生情緒低沉、焦慮，以致難以入眠、早醒等病情變化。治療兒童多動癥的利他林、匹莫林、苯丙胺及治療哮喘藥氨茶堿、麻黃素均會使大腦興奮性提高致入睡困難。治療帕金森綜合癥的左旋多巴、金剛胺使腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)增多，形成多種睡眠障礙，抗心率失常藥心得安對β受體阻滯作用，使褪黑素分泌減少，引起失眠。抗抑郁藥激活五羥色胺2A受體引起失眠。精神活性物質(zhì)酒精、大麻阿片、抗焦慮藥精神興奮藥、致幻劑和煙草，因有中樞興奮作用會引起失眠。長期使用安眠藥，因產(chǎn)生耐藥性或突然停藥產(chǎn)生戒斷反應引起失眠。 內(nèi) 因許多中樞系統(tǒng)疾病都會引起失眠、焦慮癥、恐懼癥患者難以入眠。抑郁癥表現(xiàn)早醒。分裂癥、躁狂癥整夜無眠。不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙覺醒次數(shù)增多。阿爾茨海默氏病表現(xiàn)睡眠——醒覺周期紊亂。腦血管疾病常表現(xiàn)為REM睡眠行為障礙。軀體形式障礙因病苦體驗而失眠。帕金森綜合征因運動障礙引起各種睡眠問題。各種頭痛引起失眠也不少見。癲癇因異常放電影響睡眠。其它疾病如：亨廷頓病、扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙、橄欖——腦橋——小腦萎縮、脊髓小腦變性和雷特綜合征也會引起失眠。 不 內(nèi) 外 因軀體疾病也會引起失眠。高血壓、心臟病因心絞痛或夜間發(fā)作性呼吸困難、腦供血不足、腦缺氧引起失眠；肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、肺囊泡纖維化和各種原因引起肺換氣不足都可致失眠；慢性支氣管炎因咳嗽、氣喘引起失眠；甲亢時甲狀腺素分泌增多，新成代謝旺盛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過度增強引起失眠；消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍，特別是反流性胃食管炎，因燒灼痛會影響睡眠；肝炎、肝硬化、肝癌引起肝臟解毒功能障礙，血氨增多，影響大腦功能致睡眠障礙；低血糖大腦缺氧引起失眠；關(guān)節(jié)炎、手術(shù)疼痛、過敏性疾病、皮膚瘙癢、鼻堵塞、夜尿癥、有毒物存積，致中樞功能失調(diào)而失眠；睡眠呼吸暫停綜合征因缺氧出現(xiàn)覺醒次數(shù)增多。2012年02月09日20506
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白錄東主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 案例分析某女 40歲 因為家庭瑣事困擾，1年前出現(xiàn)失眠，多為早醒，病情逐漸加重，而且，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張，幾經(jīng)綜合醫(yī)院治療，收效甚微。久治不愈導致對失眠越來越恐懼。進一步詢問，該患者還有睡眠感覺缺乏，次日疲乏無力。并有情緒低落，悲觀厭世，自感能力下降，食欲下降，體重減輕。分析病例，該患者屬于抑郁癥所致的睡眠障礙。抑郁癥導致的睡眠障礙，約占所有睡眠障礙的20％左右，此類病人依靠改變環(huán)境，糾正睡眠節(jié)律等方法收效甚微。一般用藥比如用安定類或單純改善睡眠的藥物可以短時收效，但是，解決不了根本問題。建議治療方案：在醫(yī)生的指導下應用抗抑郁劑治療。估計正確用藥的情況下，該患者的睡眠障礙有望在7-15天左右得到改善，1個月內(nèi)會得到很好解決。2011年08月24日11102
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 您知道睡眠的重要性嗎？人的一生約1/3的時間在睡眠中度過，它的生理重要性僅次于呼吸和心跳，每年3月21日(春季第一天)被定為世界睡眠日。引起失眠的原因有哪些？軀體原因：如疼痛、心悸、咳嗽、瘙癢和尿頻等（包括睡眠吸吸暫停綜合征）；生理原因：如時差、睡眠環(huán)境差、吃得過飽或過餓等；心理原因：焦慮引起的失眠以入睡困難為主，抑郁引起的失眠以凌晨早醒為主；精神原因：包括精神分裂癥、反應性精神病等；藥物原因：長期服用安眠藥一旦戒斷可出現(xiàn)戒斷癥狀，睡眠淺，惡夢多。如何判斷您是否患上了失眠癥？失眠 入睡困難、易醒、多醒、早醒、多夢，總睡眠時間＜6小時，具備上述情況1項；社會功能受損 白天頭昏、乏力、困倦、注意力不集中，嚴重時影響工作和學習；當上述情況每周出現(xiàn)3次，并且持續(xù)至少一個月以上，則說明您患上了失眠癥。如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥？目前藥物仍是失眠最主要的治療手段，但鎮(zhèn)靜催眠藥往往存在耐藥和藥物依賴問題。應嚴格遵循以下用藥原則：⒈按需用藥：⑴久久不能入睡或有嚴重的早醒，⑵次日有重要的工作或要參加重要活動；⒉間斷用藥：每周2-4次，不宜連續(xù)服用；⒊短期、低劑量用藥：常規(guī)用藥不超過3-4周，選擇最低有效劑量。中醫(yī)治療失眠癥的優(yōu)勢有哪些？⒈途經(jīng)多樣：包括中藥、針灸、按摩等；⒉療效突出：不只是控制癥狀，治療目標是將疾病治愈；⒊無耐藥及反跳現(xiàn)象：長時間服用無藥物依賴和不良反應。2010年08月20日8838
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