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常學(xué)輝主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 失眠癥是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證?；颊咧饕憩F(xiàn)為睡眠時間和深度的不足，表現(xiàn)形式多種多樣，如入睡困難，早醒，睡中易醒，醒后難以再度入睡，睡眠質(zhì)量下降（表現(xiàn)為多夢），睡眠時間明顯減少，甚則徹夜不眠。失眠癥在人群中發(fā)生率非常高，國外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠。常影響著人們的正常工作、生活和學(xué)習(xí)，長期失眠，嚴(yán)重影響人們身體健康，并可導(dǎo)致多種身心疾病。現(xiàn)失眠癥的原因及非藥物治療論述如下。一、失眠的常見原因1.1中醫(yī)常見原因 失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“夢寐驚悸”等，中醫(yī)認(rèn)為不寐的原因很多。思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及胃中不和等因素均可影響心神而致不寐。不寐原因雖多，但總是與心脾肝腎及陰虛不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。1.2西醫(yī)常見原因 西醫(yī)認(rèn)為失眠是由于長期過度緊張的腦力勞動、強(qiáng)烈的思想情緒波動引起，也可因疼痛、盜汗、咳嗽、喘息、夜尿、吐瀉、腿部綜合征的動作反常、工作時間不固定、頻繁的倒班睡眠規(guī)律不能恢復(fù)，環(huán)境不安或服用興奮性飲料或藥物等原因，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦功能紊亂而致。二、失眠的非藥物治療2.1 失眠的飲食治療 藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，失眠者食療方如果采用得當(dāng)，會有一定催眠功效。①遠(yuǎn)志棗仁粥：遠(yuǎn)志15g、炒酸棗仁10g、粳米75g，粳米淘洗干凈，放入適量清水鍋中，加入洗凈的遠(yuǎn)志、酸棗仁,用大火燒開移小火煮成粥，可作夜餐食用。此粥有寧心安神、健腦益智之功效，可治老年人血虛所致的驚悸、失眠、健忘等癥。②鵪鶉枸杞粥：鵪鶉蛋10只、枸杞15g、核桃仁15g，將鵪鶉蛋蒸熟去殼，枸杞浸泡數(shù)分鐘，核桃仁炒熟碾碎，加適量大米慢火煮成粥。有滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之功效。適用于心脾兩虛失眠癥。③雙仁粥：酸棗仁10g、柏子仁10g、紅棗10枚，大米適量，加水煮成粥，空腹飲用。有補(bǔ)脾養(yǎng)心、健胃益氣之功效。適用于心脾兩虛失眠癥。④五味子蜜飲：五味子30g、蜂蜜20g，將五味子洗凈加適量水用大火煮沸，改用小火煎煮20分鐘，去渣取汁，待汁轉(zhuǎn)溫后加入蜂蜜，攪勻，分次服用。有寧心安神、養(yǎng)陰潤腸之功效。適用于肝腎陰虛型失眠癥，對伴有心悸者尤為適宜。⑤多吃含纖維的水果和蔬菜，如桃子、蘋果、胡桃、荔枝、玉米、筍干、芹菜、藕等，有利于清腸，小腸和心相表里，腸清心火則不旺；同時吃點(diǎn)養(yǎng)心安神的食物，如桑椹、龍眼肉、大棗、銀耳、木耳、百合、蓮子、牛奶、蜂蜜等均有助于睡眠。2.2 針灸、按摩治療①針灸 取穴：主穴：百會、四神聰、神門、三陰交、安眠。隨證配穴：①肝郁化火：太沖、風(fēng)池、陽陵泉、期門；②痰熱內(nèi)擾：豐隆、后溪、申脈、大陵、厲兌；③陰虛火旺：心俞、腎俞、照海、大陵、太溪、太沖；④心脾兩虛：心俞、脾俞、足三里(灸)、內(nèi)關(guān)；⑤心虛膽怯：心俞、膽俞、大陵、丘墟、風(fēng)池。根據(jù)病證虛實(shí)采用對應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，虛實(shí)夾雜用平補(bǔ)平瀉法。每天1次，10天為1療程，間隔5天行下1療程。②耳穴貼壓 取穴神門，皮質(zhì)下，心，腦。隨證配穴：肝郁化火型加肝、膽；痰熱內(nèi)擾型加脾；陰虛火旺加腎；心脾兩虛型加脾；心膽氣虛型加膽。用膠布將王不留行子固定于上述穴位，囑患者每天用手指按壓上述穴位至局部有疼痛或脹痛，或有熱感，疼麻感，或有感覺循經(jīng)絡(luò)路線放射傳導(dǎo)，每天按壓4～5次，每次1～3分鐘，以加強(qiáng)刺激，提高療效。春夏季可留1～2天，秋冬季可留3～4天。③按摩 取穴：主穴：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、印堂、膻中、神門、內(nèi)關(guān)。配穴：命門、天樞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等。操作：①患者取臥位，施術(shù)者站于一側(cè)，在患者背部、腰部沿督脈和膀胱經(jīng)以掌推法自上而下直推10次，分推10次。②以單手或雙手重疊揉腹3～5分鐘；然后在患者頭部施術(shù)，即分推印堂至太陽5～10次，點(diǎn)揉印堂至百會5～10次，點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府各l分鐘。④捏脊 患者俯臥，暴露脊背部。醫(yī)者用滾法在脊背部由上到下施術(shù)3～5遍，拿雙側(cè)肩井穴若干遍，然后雙手掌重疊，用掌根由上到下按揉兩側(cè)膀胱經(jīng)各3～5遍，接著依次點(diǎn)按厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等穴3～5遍，每點(diǎn)按1遍，隨即用手掌輕撫一遍膀胱經(jīng)。再用空拳或側(cè)掌由上到下有節(jié)奏叩擊肩背腰臀等部位若干遍,力度逐漸減輕，每天1次，10天1個療程。⑤足浴 遠(yuǎn)志、紅花各9g，棗仁、磁石、龍骨、桃仁各15g，水煎2次，待溫度適宜時將雙足浸于藥液中，使藥液浸過足面，每晚睡前1次，每次浸泡30 分鐘，半個月為1個療程。⑥藥枕 ①將白菊花曬干，搗成粗末，裝入枕心，制成藥枕，適用于肝陽上亢所致的失眠。②將燈心草烘干，用粉碎機(jī)軋成粗末，裝入枕心，制成藥枕，適用于心火亢盛所致的失眠。③將石菖蒲去灰渣，洗凈晾干，并碾壓成粗末，裝入枕心，制成藥枕，適用于痰濁上擾清竅所致的失眠。④將當(dāng)歸、甘松、黃芪、白芍、茯苓、干地黃、葛根、大棗分別烘干，研成粗末后混勻，裝入枕心，制成藥枕，適用于氣血虧虛引起的失眠。⑤將當(dāng)歸、赤芍、紅花、威靈仙、徐長卿、葛根、菊花、川草烏等中藥制成藥枕對于頸椎病所致失眠療效較好。2.3情志療法 失眠多與七情為病有著密切的聯(lián)系。根據(jù)中醫(yī)“悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂（悲）”的理論，在臨床上可以用情志的相互制約關(guān)系來達(dá)到治療的目的。四、結(jié)論3 小結(jié) 總之，失眠癥作為一種常見的睡眠障礙，影響一個人的情緒、行為、思維和身體狀態(tài), 對健康的危害極其嚴(yán)重，應(yīng)引起全社會的高度重視。臨床醫(yī)務(wù)工作者要不斷開拓創(chuàng)新思維，結(jié)合祖國優(yōu)秀文化特色，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，深入實(shí)踐，探索出一些更好的治療方法，使失眠者解除苦惱、人人“睡得香”、生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)和工作效率提高。失眠患者要正確對待，及早診治，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)生的幫助下，爭取早日恢復(fù)健康，遠(yuǎn)離失眠，讓生活更加美好。2010年08月17日
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李長達(dá)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 失眠的人越來越多。失眠患者一般被診為“神經(jīng)衰弱”，“神經(jīng)官能癥”，“抑郁癥”，“焦慮癥”等等。實(shí)際上，有些失眠病人是與腦部睡眠結(jié)構(gòu)的病變有一定關(guān)系的，不能一味將失眠定為功能性疾病。那么，失眠與哪些腦部病變有關(guān)呢？１與松果體的關(guān)系在腦部的中央，即中腦位置：四疊體上、胼胝體壓部有一球狀物，叫松果體，它分泌兩種激素，一是褪黑素，二是肽類激素。褪黑素的分泌有明顯的的晝夜節(jié)律變化，白天分泌減少，夜里分泌增加。當(dāng)夜間褪黑素分泌減少，則會出現(xiàn)失眠。另外褪黑素的分泌與性激素分泌有關(guān)。性激素分泌增多時，會使褪黑素的分泌減少，因而造成睡眠減少。比如有的少年性欲亢進(jìn)，睡眠減少，進(jìn)而檢查發(fā)現(xiàn)有松果體腫瘤。松果體腫瘤可造成褪黑素分泌減少、性激素分泌增加。最近診治的一例６０歲男性病人，患失眠癥多年，加重半年。多方診治，雖已經(jīng)做核磁共振查出“松果體區(qū)囊腫”，但仍被診為“神經(jīng)官能癥”。筆者看過其病歷資料后，問他的性生活如何，答：：“特別愛好。剛?cè)⒌睦掀判∥沂畮讱q?！蔽腋嬖V他，松果體區(qū)囊腫是失眠的病因，必須針對此病進(jìn)行治療方能治愈失眠。經(jīng)過生理劑量的褪黑素促進(jìn)睡眠、中藥保守治療，病人失眠明顯好轉(zhuǎn)。 ２與視交叉上核的關(guān)系睜開眼睛醒來，閉上眼睛睡覺，這是一般人的正常生活體驗(yàn)。而失眠病人卻是躺在床上不欲閉眼，或閉上眼睛不能入睡。試驗(yàn)證明，晝夜的明暗光線對松果體活動的影響，與視覺和交感神經(jīng)有關(guān)，因?yàn)檎齽游锏难矍蚧蚯袛嘀渌晒w的交感神經(jīng)，則褪黑素分泌的晝夜節(jié)律變化也會消失。所以，視交叉上核被認(rèn)為是控制褪黑素分泌的晝夜節(jié)律中樞。絕大多數(shù)人的睡眠狀態(tài)是閉眼的，睜著眼睛是不會入睡的。這就是說，睡眠是與交感神經(jīng)有關(guān)的，當(dāng)交感神經(jīng)興奮的時候，人是不能入睡的。那么引起交感神經(jīng)興奮的疾病均能出現(xiàn)失眠癥。最常見的疾病莫過于甲狀腺功能亢進(jìn)癥了。因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多，全身代謝加快，交感神經(jīng)興奮，心率增快，出汗增多，眼球突出，煩躁不安，易與人發(fā)生口角，睡眠減少或失眠，或夢中“戰(zhàn)斗”“吵架”等等。這種情況須針對“甲亢”治療，方能治愈失眠。當(dāng)然，引起交感神經(jīng)興奮的疾病還有很多，比如腎炎、腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤、頸椎病、頸部軟組織炎等等。３與頸交感神經(jīng)的關(guān)系很多失眠病人在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡，總覺得頸項(xiàng)部不適影響睡眠。實(shí)際上，頸部組織確實(shí)與睡眠有關(guān)。從以上分析大家已經(jīng)知道松果體與睡眠有關(guān)，而松果體細(xì)胞是由神經(jīng)細(xì)胞演變而來。頸部分布有頸神經(jīng)節(jié)三段，即頸上交感神經(jīng)節(jié)、頸中交感神經(jīng)節(jié)、頸下交感神經(jīng)節(jié)。頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維與松果體細(xì)胞形成突觸聯(lián)系，通過釋放去甲腎上腺素調(diào)控松果體的細(xì)胞的活動，即褪黑素的分泌。因此，通過刺激調(diào)整頸上交感神經(jīng)節(jié)，可以調(diào)整睡眠活動。根據(jù)筆者十幾年臨床研究認(rèn)為，頸部疾病是造成失眠的最常見病因。頸部疾病常見的有：頸椎病，包括寰樞椎脫位、半脫位，頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚，頸椎曲度變直或后凸，頸椎骨質(zhì)增生；頸部肌肉炎性病變、咽后壁炎癥等。因此，在臨床上，筆者采用多種方法治療頸部疾病，以此達(dá)到治愈失眠的目的。４與大腦額葉的關(guān)系有人研究認(rèn)為，大腦額葉與人的睡眠覺醒系統(tǒng)有一定關(guān)系。而額葉的主要功能與人的思想、思維、情緒、性格、智力、記憶力等有關(guān)，所以，當(dāng)人們心中有事不能排解時，往往出現(xiàn)失眠。以此推論，凡是刺激大腦額葉的疾病，也可以引起失眠。比如額葉梗塞、額葉腫瘤等等。有一類疾病與額葉部位較近，因此這類疾病往往出現(xiàn)失眠或睡眠質(zhì)量欠佳。這類疾病就是副鼻竇炎。大家可能知道，副鼻竇由四部分組成：上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇，這四個竇腔相通，感冒時很容易引起副鼻竇炎。而副鼻竇與大腦緊密靠近，副鼻竇所處的位置是人們常說的“危險三角”，因?yàn)檫@個部位的感染如果處理不當(dāng)或失去控制，可以繼發(fā)腦部感染，引起腦炎或腦膿腫。而目前的實(shí)際情況是，“危險三角”區(qū)的病變引起腦炎的病例極少，而副鼻竇炎繼發(fā)的頭痛、失眠、記憶力下降、夢多、頭暈、焦慮、抑郁等癥狀卻比比皆是。目前這類病人常輾轉(zhuǎn)于精神科、神經(jīng)科、睡眠中心、耳鼻喉科等地方治療。精神、神經(jīng)科醫(yī)生的處理一般是心理輔導(dǎo)、抗精神藥物的應(yīng)用，病人往往被抗抑郁藥物的副作用搞得肢體震顫、反應(yīng)遲鈍。睡眠中心的醫(yī)生一般處理就是鎮(zhèn)靜、理療。耳鼻喉科的醫(yī)生根據(jù)病情應(yīng)用手術(shù)或保守消炎治療，使病情好轉(zhuǎn)或治愈。但耳鼻喉科的處理并非能完全治愈，很多病人在手術(shù)后半年到一年，會再一次復(fù)發(fā)。因?yàn)楦北歉]炎與外感因素特別密切，體質(zhì)因素會導(dǎo)致病人不斷外感而再次獲病。因此，提高身體素質(zhì)，提高免疫力，防治結(jié)合才是解決這一問題的根本出路。筆者應(yīng)用中醫(yī)中藥，根據(jù)病人的體質(zhì)因素辯證施治，往往能解決這些難題?？傊呤且环N癥狀，也是一種病，當(dāng)有些疾病引起失眠時，失眠就是這種疾病的癥狀，稱為繼發(fā)性失眠，當(dāng)找不到引起失眠的疾病時，這種失眠就是原發(fā)性失眠。任何事情都有個前因后果，失眠也是一樣，最好是找到失眠的病因，那么治療失眠也就有辦法了。2008年06月29日23234
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