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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 中華醫(yī)學(xué)信息報(bào)和麻沸散俱樂部報(bào)道）2021年世界睡眠日來臨之際，《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》記者采訪了“病人自控睡眠“和”多模式睡眠”的創(chuàng)立者、我國(guó)著名麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)專家，博士研究生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院副院長(zhǎng)安建雄博士。安建雄就麻醉學(xué)原理用于頑固性失眠，特別是藥物依賴型失眠病人的創(chuàng)新療法相關(guān)問題進(jìn)行了回答。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院疼痛與失眠治療中心安建雄1.2015年中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告顯示，我國(guó)約31.2%的人存在嚴(yán)重的睡眠問題。造成失眠的因素有哪些？會(huì)對(duì)健康造成哪些不良影響？睡眠障礙疾病有很多，我們通常說的失眠在醫(yī)學(xué)上被稱為失眠障礙，是指在適合睡眠的條件下仍然有難以入睡、睡眠維持障礙以及早醒現(xiàn)象，并且影響次日日間社會(huì)功能。引起失眠的原因非常多，最常見的就是焦慮，常見的誘因包括學(xué)習(xí)和工作壓力，高考，工作變動(dòng)，婚姻問題，親人去世和人際關(guān)系等都會(huì)引起焦慮和抑郁，從而導(dǎo)致失眠。2020年疫情爆發(fā)后，感冒病人顯著減少，而失眠病人顯著增加，其原因就是焦慮。此外酒精和藥物使用，不良生活習(xí)慣，過多使用手機(jī)，夜班和旅行時(shí)差等都可以導(dǎo)致失眠。一些疾病如疼痛等也可以引起失眠，其中某些疾病，如酣癥和不寧腿綜合征，可以引起較為嚴(yán)重的失眠障礙，但在百姓中卻鮮為人知。所謂酣癥就是睡覺時(shí)打呼嚕，多數(shù)人認(rèn)為這是睡得好的表現(xiàn)，實(shí)際上打鼾是由于肥胖等原因，導(dǎo)致入睡后氣道梗阻后呼吸不暢通所致，由于氣體交換障礙，通常會(huì)引起缺氧，機(jī)體感到缺氧后，便會(huì)讓腦子清醒以便讓呼吸道恢復(fù)暢通，酣癥病人睡眠中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)入睡和憋醒過程，實(shí)際上是一種睡眠剝奪，這種病人往往表現(xiàn)為夜間睡不踏實(shí)，次日困倦疲勞。另外一個(gè)可以表現(xiàn)為失眠的疾病是不安腿綜合征，這種病人一入睡就會(huì)發(fā)生雙下肢不適和不自主活動(dòng)，從而導(dǎo)致病人不斷覺醒，屬于另外一種形式的睡眠剝奪。失眠的直接危害就是讓人不愉快，不僅有慢慢長(zhǎng)夜的煎熬，更有次日的困倦、精力不集中、工作效率和進(jìn)取心下降，頻繁出錯(cuò)，還有莫名其妙的發(fā)脾氣和憤怒！這就是所謂“睡眠是為了覺醒的科學(xué)道理”。長(zhǎng)期失眠不僅降低生活質(zhì)量，而且會(huì)引起高血壓、糖尿病、肥胖、智力下降甚至老年癡呆等慢性疾病。2.目前臨床治療主要應(yīng)用于失眠治療的方法有哪些？治療難點(diǎn)在哪？雖然睡眠醫(yī)學(xué)專家們都不主張首選安眠藥，但現(xiàn)實(shí)中藥物仍然是最常用的抗失眠措施；物理療法被認(rèn)為是無副作用、富有前景的療法，經(jīng)顱磁刺激是目前最被推崇的物理療法，但實(shí)際效果并不令人十分滿意。認(rèn)知行為療法被專家們一直認(rèn)為是失眠的一線療法，診療活動(dòng)除在醫(yī)院和診所面對(duì)面外，還可以通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等形式實(shí)施，認(rèn)知行為療法沒有副作用，但難以堅(jiān)持，如果能堅(jiān)持下來，總體可以讓半數(shù)以上的失眠病人顯著改善甚至痊愈。由于藥物療法的便捷性和“立竿見影“的特點(diǎn)，迄今仍然被普遍采用，但藥物療法有諸多問題。首先，長(zhǎng)期服用后耐藥、藥物依賴和成癮不可避免，其次藥物的殘留作用給日間功能帶來麻煩甚至導(dǎo)致災(zāi)難行后果，如交通事故和空難等，長(zhǎng)期服用安眠藥病人的跌倒、癌癥發(fā)病率和死亡率都顯著高于不服藥者。目前常用藥物的最大問題僅僅為癥狀治療，很難治愈失眠，還可以引起藥物依賴。因此專家們建議盡量不吃安眠藥，如果必須吃的話不要超過四周，最好控制在兩周以內(nèi)。3.經(jīng)過多年的探索，在“病人自控睡眠”的基礎(chǔ)上您提出了“多模式睡眠”學(xué)說，其核心是什么？與以往的治療方法比有哪些優(yōu)勢(shì)？“病人自控睡眠”是借助自控給藥裝置和藥物，當(dāng)失眠病人想睡覺的時(shí)候，自己按壓機(jī)關(guān)就可以把適量的藥物注入體內(nèi)，從而誘導(dǎo)出自然睡眠或生理失眠的一種方法，給人以“想睡就睡”的體驗(yàn)。這種方法有顯著的優(yōu)點(diǎn)：第一，藥物濃度可以控制在安全范圍，既能讓病人入睡，又不會(huì)引起過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用；第二，與傳統(tǒng)安眠藥最大的不同是可以誘導(dǎo)出自然睡眠，也就是讓病人大腦恢復(fù)合理比例的淺睡眠、深睡眠和快動(dòng)眼睡眠，并恢復(fù)每個(gè)晚上約5個(gè)周期的睡眠節(jié)律?？靹?dòng)眼睡眠也就是做夢(mèng)期，與深睡眠一起構(gòu)成核心睡眠，核心睡眠是睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，換句話說，只有適度的深睡眠和夢(mèng)境，次日就可以精神飽滿地投入學(xué)習(xí)和工作。病人自控睡眠是我國(guó)麻醉學(xué)家提出的嶄新概念，但實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)有50%失眠病人單靠這種方法并不能達(dá)到治愈的目的，在這種情況下，“多模式睡眠”應(yīng)用而生。所謂多模式睡眠，就是利用多學(xué)科和多種手段，根據(jù)失眠病人不同階段存在的主要矛盾，有針對(duì)性地加以解決。臨床實(shí)踐表明，以病人自控技術(shù)為主線的多模式睡眠可較大幅度提高頑固性失眠病人的治愈率。失眠病人發(fā)病初期主要表現(xiàn)在睡眠節(jié)律的紊亂，屬于功能性改變，如果不能及時(shí)得到糾正會(huì)引起腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷，這也是慢性失眠難以治愈的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。病人自控睡眠為主線的多模式睡眠是通過長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)糾正紊亂的睡眠節(jié)律，逐漸達(dá)到修復(fù)損傷腦細(xì)胞，治愈失眠的目的。從這個(gè)角度看，這種創(chuàng)新療法與以往最大的不同就是強(qiáng)調(diào)從“根”上治療失眠。另外，多模式睡眠特別強(qiáng)調(diào)，在治療失眠過程中和結(jié)束后，應(yīng)始終配合認(rèn)知行為療法。4.睡眠醫(yī)學(xué)作為一個(gè)交叉學(xué)科，一直提倡多學(xué)科模式，您認(rèn)為未來麻醉學(xué)科如何在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用？疼痛和睡眠醫(yī)學(xué)都屬于多學(xué)科范疇，因此世界上絕大多數(shù)國(guó)家都將睡眠醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)稱為“睡眠（醫(yī)學(xué)）中心”而不是“睡眠科”，這意味著凡是對(duì)睡眠問題感興趣的專家都可以參與進(jìn)來。麻醉學(xué)的先驅(qū)們積極發(fā)展亞學(xué)科并為人類健康做出巨大貢獻(xiàn)，如Peter Safar的心肺復(fù)蘇術(shù)挽救了無數(shù)人的生命；John Bonica倡導(dǎo)和踐行的疼痛治療為無數(shù)人解除了痛苦；還有重癥監(jiān)護(hù)治療和血庫(kù)都已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。鎮(zhèn)靜是現(xiàn)代麻醉學(xué)三個(gè)基本要素之一，實(shí)際上麻醉學(xué)從一開始（如兩千年前我國(guó)華佗發(fā)明的麻沸散）就是試圖讓人睡過去（暫時(shí)性意識(shí)消失）的情況下接受手術(shù)。有趣的是，第一個(gè)被大學(xué)聘為教授的麻醉醫(yī)師Waters曾被威斯康辛大學(xué)校長(zhǎng)稱為“世界上被大學(xué)雇傭的第一個(gè)讓人睡覺的人”，時(shí)至今日，多數(shù)大眾對(duì)麻醉醫(yī)生工作內(nèi)容的認(rèn)知仍然是“讓人睡著后再醒來“。這從某種意義上也說明麻醉醫(yī)生是”天然的睡眠醫(yī)生“。然而，與重癥監(jiān)護(hù)和疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程一樣，麻醉醫(yī)師絕對(duì)不是簡(jiǎn)單重復(fù)地給病人麻醉就能治好失眠，相反，麻醉會(huì)破壞病人的睡眠節(jié)律而引起睡眠紊亂，麻醉學(xué)手段治療失眠需要?jiǎng)?chuàng)新才能解決問題，創(chuàng)新不僅可以豐富麻醉學(xué)的內(nèi)容，也能解決更多的臨床疑難問題。值得一提的是，麻醉學(xué)原理和方法并不適用于所有的失眠障礙，我們把適應(yīng)癥定位在有藥物依賴和成癮的頑固性失眠。病人自控睡眠為主線的多模式睡眠可以通過快速或慢速脫毒方法，讓藥物依賴的病人在免遭藥物戒斷的痛苦下停藥，通過反復(fù)糾正睡眠節(jié)律紊亂修復(fù)損傷的腦細(xì)胞，最終達(dá)到治愈目的。預(yù)計(jì)未來伴隨人工智能和新型診斷發(fā)方法和藥物的開發(fā)，多模式睡眠可以更精準(zhǔn)、更快速和更舒適地解決病人的失眠問題。5.在世界睡眠日來臨之際，對(duì)于公眾在日常生活想要“睡好覺”您有哪些建議呢？正因?yàn)樵S多因素可以導(dǎo)致失眠，人們當(dāng)然可以通過改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣促進(jìn)睡眠質(zhì)量。比如營(yíng)造適合睡眠的臥室環(huán)境，包括柔和的燈光，暗淡的窗簾；舒緩催眠的音樂；枕頭厚度一拳高，與肩同寬；下午3點(diǎn)后不喝咖啡和興奮性飲料；睡前兩小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)；不暴飲暴食；牢牢建立“床是用來睡覺的“的理念，不在床上做與睡覺無關(guān)的事情；看電視，電腦和智能手機(jī)都會(huì)因藍(lán)光抑制褪黑素分娩引起失眠，應(yīng)減量減少觀看時(shí)間；晚上10點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)被認(rèn)為是黃金睡眠期，除非倒班工作，盡量不熬夜。我國(guó)科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，體力勞動(dòng)可以增加體內(nèi)腺苷生成而促進(jìn)睡眠，建議腦力勞動(dòng)者白天進(jìn)行1-2小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)。最后，由于焦慮和抑郁是失眠障礙最重要的誘因，因此有一個(gè)達(dá)觀開朗的處事態(tài)度對(duì)于預(yù)防和治療失眠具有重要意義。安建雄簡(jiǎn)介 醫(yī)學(xué)博士 博士研究生導(dǎo)師 從事麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)臨床和研究工作，率先應(yīng)用”病人自控睡眠“技術(shù)治療藥物依賴型頑固性失眠，創(chuàng)立”多模式睡眠“新學(xué)說。1999年留學(xué)英國(guó)圣-托馬斯醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)（美）匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉疼痛與重癥醫(yī)學(xué)系。主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金等科研項(xiàng)目，發(fā)表SCI收錄英文論文50余篇。曾成功完成漸凍人呂**和著名高位截癱體操運(yùn)動(dòng)員**的剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年春天正值瘟疫橫行時(shí)，果斷收治并挽救了生命垂危的著名漸凍人王*。是中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)電休克學(xué)組和《睡眠醫(yī)學(xué)中國(guó)行》發(fā)起人?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院副院長(zhǎng)，民盟中央衛(wèi)健委副主任，是國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。2021年03月22日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 我身邊確實(shí)有不少朋友被睡眠不足的問題困擾。大多數(shù)都是在行業(yè)內(nèi)比較優(yōu)秀的人士。失眠的問題導(dǎo)致他們心理壓力巨大，身體疲憊，精神無法集中，久而久之甚至出現(xiàn)影響正常生活、工作的情況，那么如何解決失眠的問題呢？2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》，其中失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。注意哦，是主觀體驗(yàn)！而美國(guó)的心理生理學(xué)家做過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，在主訴失眠的患者中，進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)受試者其實(shí)是有較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠狀態(tài)的。所以說，大多數(shù)“失眠”患者實(shí)際上并未失眠，而是一種自我的心理暗示。另一個(gè)實(shí)驗(yàn)，睡眠剝奪，目前睡眠剝奪的世界紀(jì)錄是264小時(shí)12分鐘，是1964年美國(guó)一位17歲高中生在斯坦福大學(xué)睡眠研究室工作人員陪同下完成的。大多數(shù)受試者，在實(shí)驗(yàn)的9-10天已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的精神癥狀。此后進(jìn)入深度睡眠。因此，此類實(shí)驗(yàn)后來也被禁止。但從另一方面講，大家所說的天天失眠，無法入睡，一連好幾個(gè)月，也是不符合科學(xué)的。大部分人其實(shí)是睡眠質(zhì)量不佳，無法獲得足夠的有效睡眠（深睡眠）時(shí)間，因此造成了第二天的不適癥狀。面對(duì)偶爾的入睡困難，最好的辦法就是放松心態(tài)。不要過分的擔(dān)心一兩次失眠對(duì)身體會(huì)造成多么大的傷害。更不要在入睡困難的時(shí)候，拿起手機(jī)、閱讀、打開電視、電腦，試圖通過使大腦疲憊，得到催眠的效果，這樣只會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)更加興奮，難以入睡。同時(shí)酒精催眠也是不推薦的，少量酒精的攝入實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，睡眠質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降。如果出現(xiàn)了入睡困難的情況，還是建議靜臥，如臥床20分鐘仍無法入睡，可起身做些放松身心的事，待有困意，馬上臥床休息。如果真的出現(xiàn)了睡眠不足的情況，可在第二天，條件允許，可適當(dāng)?shù)拈g斷小憩，不要時(shí)間過長(zhǎng)，15分鐘足以，緩解身體疲勞。同時(shí)，避免應(yīng)用如咖啡、濃茶等刺激性食品“提神醒腦”，運(yùn)動(dòng)也注意減小強(qiáng)度，可進(jìn)行溫水浴、按摩等放松身心的活動(dòng)，使第二天晚間能夠容易入睡。但是，慢性失眠癥確實(shí)也是存在的。如果長(zhǎng)期處于睡眠不足的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患高血壓、糖尿病、抑郁癥、肥胖等慢性病的可能性上升，其他各種健康問題，包括腫瘤發(fā)病率及死亡率的增加更不容小覷。所以，如果真的長(zhǎng)時(shí)間入睡困難，建議還是到專業(yè)的神經(jīng)精神科或心理醫(yī)生就診。醫(yī)生首選的醫(yī)療方法其實(shí)也是心理疏導(dǎo)！當(dāng)然這是要因人施治的。而藥物的輔助也是可已選擇的，而大部分所謂的“安眠藥”，其實(shí)都不是讓你直接入睡的，主要的功效也是緩解焦慮情緒。而它們的藥物選擇、劑量一定要聽取醫(yī)生的建議，不要自己隨意濫用。（注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)脈通編譯整理：美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）成人慢性失眠臨床實(shí)踐指南）藥物如此之多，大家一定要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生診治后，再選擇使用啊！2021年03月19日786
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秦陽(yáng)主任醫(yī)師 泰州市第五人民醫(yī)院 精神科 睡眠是人體的一種主動(dòng)過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。睡眠這一看似簡(jiǎn)單的生理問題，如今已引起全民關(guān)注。“有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過3億中國(guó)人有睡眠障礙，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%?！比说囊簧种坏臅r(shí)間都在睡眠中度過，而睡眠的質(zhì)量密切關(guān)系到人的生活質(zhì)量、工作效率及健康狀態(tài)。2021年3月21日是第21個(gè)“世界睡眠日”，今年讓我們共同關(guān)注“規(guī)律睡眠 健康未來”?，F(xiàn)在生活節(jié)奏加快，人們?cè)谛睦矸矫娴膲毫σ苍絹碓街?，越來越多人因工作因素而出現(xiàn)“熬夜”的情況，也有諸多人因自身壓力而造成失眠的癥狀。失眠對(duì)身心有什么危害?良好的睡眠能讓身體組織和器官得到較好的自我修復(fù)，從而恢復(fù)體力和精力，消除疲勞，緩解壓力，穩(wěn)定情緒。長(zhǎng)期睡眠不足最直接的危害就是導(dǎo)致智力下降、記憶力減退、思維速度緩慢、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)衰弱等，大腦持續(xù)疲勞，反過來又使睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)一步失調(diào)。失眠不僅僅會(huì)影響情緒，還會(huì)使身體機(jī)能得不到有效修復(fù)，從而導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降，更會(huì)嚴(yán)重影響人們的身心健康。睡眠不足者常常表現(xiàn)為煩躁、激動(dòng)或精神萎靡，注意力渙散，記憶力減退等。睡眠障礙則不僅表現(xiàn)為失眠，睡行癥、夜驚癥、夢(mèng)魘、睡眠呼吸暫停癥等睡眠質(zhì)量較差的情況也都屬于睡眠障礙的范疇。通常上述癥狀每周至少出現(xiàn)三次，并且持續(xù)一個(gè)月以上的時(shí)間，才可以稱為睡眠障礙。引起睡眠障礙的原因有很多，包括精神類疾病、軀體疾病、心理因素、睡眠環(huán)境、長(zhǎng)期飲酒等。如果存在睡眠障礙問題，要積極就醫(yī)，不能硬扛。如何獲得高質(zhì)量的睡眠?對(duì)于睡眠障礙的患者，應(yīng)該接受失眠的認(rèn)知行為治療。心理層面，相信自己能睡著，改變?cè)械膶?duì)睡眠焦慮和恐懼心理，不要過度擔(dān)心失眠的危害和后果；行為層面，遵循自然規(guī)律和生物節(jié)律，聽從腦內(nèi)生物鐘指令，改變?cè)瓉聿涣嫉乃吡?xí)慣，有了困意再上床，不要因睡不著就早早上床，上床后不做與睡眠無關(guān)的事，不透支精力和時(shí)間。此外，睡眠不好的人要遠(yuǎn)離含有咖啡因的食物和飲料，不飲酒不抽煙。因?yàn)槿粘９ぷ鲗W(xué)習(xí)壓力造成的焦慮抑郁單純依靠藥物改善睡眠很難，要想改善睡眠，心境平和是關(guān)鍵。鎮(zhèn)靜催眠類藥品只是一種輔助治療，且長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)成癮依賴，因此培養(yǎng)合理的睡眠習(xí)慣很重要。胃不和，則臥不安。一日三餐中，晚餐應(yīng)當(dāng)吃易消化的食物，并且不能過飽，同時(shí)可以適量食用有助于安眠安神的食材，如百合、小米、牛奶等。此外，睡覺前適量運(yùn)動(dòng)鍛煉和泡澡、泡腳都能有效輔助睡眠，堅(jiān)持好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期以往，慢慢調(diào)解，好的睡眠將慢慢回歸。2021年03月19日2079
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劉艷驕主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 免疫低下可能源于您糟糕的睡眠問題劉艷驕中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心3月18日中國(guó)睡眠研究會(huì)在中國(guó)科技大會(huì)堂發(fā)布2021年3.21世界睡眠日中國(guó)主題：良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠。自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，很多人比以前更關(guān)注自身的免疫力，今年的主題把良好免疫和優(yōu)質(zhì)睡眠再公眾給予重要體現(xiàn)了。研究顯示，睡眠質(zhì)量與免疫功能之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。在正常生理狀態(tài)下，睡眠可增強(qiáng)免疫反應(yīng)，大多數(shù)免疫細(xì)胞在夜間免疫反應(yīng)達(dá)到高峰；而長(zhǎng)期的睡眠限制和紊亂則會(huì)增加與免疫相關(guān)的炎癥介導(dǎo)性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在睡眠剝奪的情況下，外周循環(huán)中炎癥標(biāo)志物水平升高，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)能力減弱，因而免疫損害風(fēng)險(xiǎn)增加。一些常見的睡眠障礙（如輪班工作障礙、睡眠呼吸暫停、失眠癥）可出現(xiàn)免疫系統(tǒng)異常；一些與免疫相關(guān)的疾病，常伴有嚴(yán)重的睡眠障礙，下面介紹一些常見的與失眠有關(guān)的免疫系統(tǒng)疾病。風(fēng)濕性疾病是最為常見的免疫系統(tǒng)疾病，常見的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、纖維肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、血管炎等。研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的某些患者入睡時(shí)間延長(zhǎng)、覺醒增多、睡眠效率下降、淺睡眠比例增多、深睡眠比例下降，可能與疼痛、抑郁、疾病活動(dòng)度有關(guān)。纖維肌痛患者中1/3的人可伴有失眠，但與原發(fā)性失眠患者相比，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示其覺醒頻率增加、睡眠-清醒周期縮短、慢波睡眠增加、入睡時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)因具有相對(duì)完整的睡眠穩(wěn)態(tài)驅(qū)動(dòng)力，故可在醒后迅速恢復(fù)睡眠。原發(fā)性干燥綜合征患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，會(huì)有多種睡眠紊亂，由于口干，夜間經(jīng)常呼吸不暢，甚至打鼾，嚴(yán)重的病人會(huì)伴有呼吸暫停。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，睡眠紊亂和疲勞的比例超過半數(shù)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量、情緒和心理健康。風(fēng)濕性疾病患者使用大劑量激素后常合并失眠、睡眠呼吸暫停等多種睡眠紊亂。銀屑病是一種慢性的炎癥介導(dǎo)的免疫性皮膚病，全身皮膚均可受累，以膝蓋、肘部和頭皮上有鱗狀斑塊為主要特點(diǎn)。有研究顯示，銀屑病患者的失眠量表得分較普通人明顯升高，并達(dá)到臨床失眠的界值。即使排除伴隨的抑郁情緒的影響，其發(fā)生失眠的可能性及失眠癥狀的嚴(yán)重程度仍比普通人高。天皰瘡是一種自身免疫性大皰性疾病，可引起皮膚和/或粘膜上的水泡和侵蝕。它的內(nèi)在過程由細(xì)胞因子介導(dǎo)，與睡眠之間存在相互影響。疼痛是天皰瘡的常見表現(xiàn)，會(huì)影響睡眠質(zhì)量。多發(fā)性硬化是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)多次緩解復(fù)發(fā)后，病情每況愈下。24%~50%的多發(fā)性硬化患者合并有睡眠障礙，可導(dǎo)致日間疲勞，加重抑郁、焦慮等精神癥狀。其中，慢性失眠是多發(fā)性硬化患者最常見的睡眠障礙。研究顯示，多發(fā)性硬化患者患慢性失眠的風(fēng)險(xiǎn)較常人明顯增加，發(fā)病率約10%~30%，其中多達(dá)50%的患者表現(xiàn)為早醒和日間功能障礙，考慮與疼痛、痙攣、抑郁、焦慮、夜尿增多等因素有關(guān)，或與原發(fā)性睡眠障礙如不寧腿綜合征或周期性肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估上述患者睡眠障礙的情況，并及時(shí)診治以提高患者的生活質(zhì)量。免疫系統(tǒng)涉及全身，并與其他系統(tǒng)緊密相連，睡眠/失眠與免疫系統(tǒng)的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，然而關(guān)于二者關(guān)系的研究尚處于早期階段，仍需進(jìn)一步的探索。對(duì)臨床患者進(jìn)行主客觀睡眠測(cè)量，以對(duì)可能存在的失眠癥等睡眠障礙進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮Y查，在治療原發(fā)病的同時(shí)對(duì)睡眠問題予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)和治療，有利于改善患者的整體預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。改善免疫性疾病患者的睡眠障礙，需要多學(xué)科協(xié)作，盡量減少導(dǎo)致睡眠障礙的藥物使用量，并維護(hù)好正常的睡眠節(jié)律，這樣有利于風(fēng)濕免疫性疾病的康復(fù)。我們建議由免疫性疾病的患者應(yīng)當(dāng)做到：1、 睡眠規(guī)律每天按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免感冒及過多的出汗，按時(shí)服用，逐漸減少激素的用量。 2健康飲食避免睡前進(jìn)食，受激素作用的影響，有些患者會(huì)出現(xiàn)食欲增加，建議患者不要在睡眠前進(jìn)食各種食品，尤其是高熱量的飲食。避免濃茶與咖啡，有失眠的患者，不要在下午飲咖啡或濃茶。咖啡和茶是相對(duì)長(zhǎng)效的興奮劑，其效應(yīng)可以在飲用后持續(xù)4-5小時(shí)，因此，午飯后不要飲用咖啡或茶，以確保它們不會(huì)影響你的睡眠質(zhì)量。避免飲酒 酒精性飲料可以讓人感到放松并且伴有昏昏欲睡的感覺，然而在下半夜可能會(huì)起到反效果而導(dǎo)致睡眠片段。當(dāng)酒精被代謝后，它會(huì)帶來干擾睡眠、利尿的副作用，影響下半夜的睡眠，造成夜間頻繁覺醒和早醒。3創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境不在臥室里看電視，避免噪音，房間溫度適宜，不要熬夜工作。4根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為保持良好的睡眠，建議每天應(yīng)進(jìn)行至少30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)安排在早晨為佳。充分證據(jù)表明，常規(guī)鍛煉可提升睡眠質(zhì)量，如伸展運(yùn)動(dòng)、氧健術(shù)、慢跑、瑜伽等。睡眠前不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。5養(yǎng)成良好的睡眠行為床是用來睡覺的，不是用來工作的。床要適當(dāng)寬大，老年人的適當(dāng)矮些。6學(xué)會(huì)釋放壓力 工作沒完，先小睡；不要熬夜，不要持續(xù)夜間工作；即便有臨時(shí)需要，也要適當(dāng)小睡，閉目養(yǎng)神15-30分鐘，賽過神仙。7、出現(xiàn)睡眠障礙及時(shí)就診現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院陸續(xù)建立睡眠中心，如有睡眠障礙可到睡眠中心就診。沒有睡眠中心（科）的醫(yī)院可到神經(jīng)科就診，或者選擇中醫(yī)治療。不要隨便服用安眠藥，更不能從網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買安眠藥，屬于違法行為。 8、科學(xué)合理使用藥物：安眠藥大多是短期使用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致依賴性和成癮性，一旦停藥，癥狀反而更嚴(yán)重（反彈或反跳現(xiàn)象），因此不推薦長(zhǎng)期服西藥。精神藥物，如米氮平、奧氮平、喹硫平等，雖然起效快，但停藥困難，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。選擇中醫(yī)一定要看睡眠專業(yè)醫(yī)生，三次不見效，建議更換醫(yī)生就診。盡可能首先采用非藥物治療，傳統(tǒng)中醫(yī)的非藥物療法有：外治法，如針刺、艾灸、推拿、耳穴、拔罐、刮痧、皮內(nèi)針等，豐富而有特色。這些療法都基于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)（穴位）理論和學(xué)說。對(duì)于失眠都有較好的幫助中藥睡眠藥物大多以復(fù)方為主，藥食同用之平，可以單獨(dú)使用，如酸棗仁、靈芝、合歡皮、首烏藤等，購(gòu)買精制的酸棗仁粉，可以直接沖服。復(fù)方中藥，需要醫(yī)生辨證論治。例如龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、柏子養(yǎng)心湯、酸棗仁湯等等，切莫隨意選用。安神中成藥，有幾十種，也要辯證用藥。對(duì)中成藥有些是根據(jù)經(jīng)典方的化裁而成，如明代《普濟(jì)方》（1406年）記載：用酸棗仁、丹參、五味子制方有寧心安神作用的棗仁安神膠囊等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥，不可過量，還有其他中成藥就不一一舉例，這些中成藥對(duì)于失眠都有很好的幫助作用。嗜睡的患者，要慎用中樞興奮劑，發(fā)作性睡病中醫(yī)治療優(yōu)于西醫(yī)，但能看此病的醫(yī)生不多，個(gè)體診所就別去了。網(wǎng)絡(luò)上的安神中成藥廣告很多，患者不能只信廣告，一定要看療效，詢問專業(yè)醫(yī)生使最佳方法。中醫(yī)名言：正氣存內(nèi)，邪不可干。提高免疫不是大量使用補(bǔ)藥，而是辨證論治，求治專業(yè)醫(yī)生是最佳選擇。2021年03月17日3802
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郭兮恒主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 睡得好，身體每天都在疲勞駕駛。昨晚你睡得怎么樣？睡眠小發(fā)作起來真要命，您快幫幫我，讓我好好睡一覺吧，什么478快速呼吸法我試了，可我咋就越做越精神了呢？我太難了呀，478呼吸法是通過有節(jié)奏的改變呼吸動(dòng)作，達(dá)到放松身心，引導(dǎo)入睡這樣的目的。你睡不好，主要是由于你過度的關(guān)注手術(shù)。就像數(shù)羊一樣，一只羊，兩只羊，三只羊，四只羊，99999只羊，數(shù)過的羊都可以繞地球好幾圈了，還是睡不著。我推薦大家一個(gè)好方法，看下期。2021年03月13日1733
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 失眠障礙是一種常見的睡眠障礙，是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒、睡眠質(zhì)量差等。調(diào)查顯示，我國(guó)有超3億人有睡眠障礙，其中超過四分之三的人晚上11點(diǎn)以后入睡，近三分之一的人熬到凌晨1點(diǎn)才能入睡，特別過去一年受疫情的影響，人們居家時(shí)間增多，但整體入睡時(shí)間延遲了2-3小時(shí)，對(duì)睡眠問題的搜索量增長(zhǎng)了43%。失眠已經(jīng)成為神經(jīng)科門診的第二大疾病，僅次于頭痛。失眠的誘發(fā)因素很多，包括心理、生理、環(huán)境、藥物、生活行為、個(gè)性、精神及全身疾病等。1、引起肥胖。睡眠不足，會(huì)發(fā)胖。這是因?yàn)榫哂幸种剖秤δ艿南鞍椎臐舛认陆?，人晚睡之后?huì)更想吃高熱量的食物，人更容易發(fā)胖。2、引起衰老。失眠久了，別人一看就知道你沒睡好，這是因?yàn)槟樢呀?jīng)出賣了你。黑眼圈深重、臉色蠟黃、皮膚松弛暗沉等，一臉“沒睡好”的模樣。3、引起疾病。研究資料顯示，長(zhǎng)期失眠可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、心腦血管等疾病，還有其他精神障礙如焦慮抑郁等。4、容易健忘。長(zhǎng)期睡不好的人會(huì)明顯感覺腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)注意力和記憶力都會(huì)有所下降，5、影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與生長(zhǎng)激素息息相關(guān)，生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、大腦、神經(jīng)的發(fā)育，如果兒童睡眠不足，生長(zhǎng)激素的分泌量就會(huì)減少，從而影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。失眠看起來是小事，但卻在一點(diǎn)點(diǎn)吞噬我們的生活。對(duì)此應(yīng)當(dāng)引起重視，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2021年03月11日1031
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王健主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 你的睡眠怎么樣？是不是晚上睡不著白天醒不了，還是除了睡覺時(shí)間不想睡覺，其余時(shí)間都想睡覺，或者睡眠沒障礙，早上起床有障礙。還是你是鰲拜的兄弟“熬夜”，躺在床上就開始思考人生擔(dān)憂全世界，熬最深的夜，黑眼圈越來越濃烈，一到晚上就兩眼放光要掌控一切，激動(dòng)的小火花怎么也按不滅，哪管點(diǎn)燈熬油頭發(fā)凋謝。 中國(guó)睡眠研究會(huì)近段時(shí)間發(fā)布了一份睡眠調(diào)查報(bào)告，報(bào)告顯示當(dāng)下我國(guó)有超3億人存在睡眠障礙，這當(dāng)中有超過3/4的人要在晚上11時(shí)以后入睡，而近1/3的人要熬到凌晨1時(shí)以后才能入睡。特別是過去一年受新冠肺炎疫情影響，雖然大部分人在家的時(shí)間多了，睡覺的時(shí)間也多了，但人們的整體入睡時(shí)間卻延遲了2到3小時(shí)，對(duì)睡眠問題的搜索量也增長(zhǎng)了43%。 睡眠是我們每個(gè)人都要付出自己生命中三分之一的時(shí)間去做的一件大事。您的睡眠質(zhì)量怎么樣呢？ 專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何診斷睡眠障礙？ 有人睡不好，有人睡不著，還有人頻繁做夢(mèng)，這些都是睡眠障礙嗎？專業(yè)的診療儀器又是如何幫助我們?cè)\斷睡眠障礙的呢？ 在中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，記者看到，只需要檢測(cè)五分鐘，近紅外光譜成像儀就可以根據(jù)人大腦的血流頻譜，分析出患者的失眠情況。 除了打呼嚕，還有人睡覺愛做夢(mèng)，有些美夢(mèng)，甚至醒來還讓人回味無窮。愛做夢(mèng)是不是睡得香的表現(xiàn)呢？ 中國(guó)科協(xié)“源新聞”專家?guī)斐蓡T 中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科主任 王?。簩?shí)際上每個(gè)人每天晚上都在做夢(mèng)，有的人記得住，有人記不住，這種連續(xù)劇夢(mèng)，而且記得特清楚的人，反而是個(gè)沒有深睡眠的患者。 其實(shí)你睡不上八個(gè)小時(shí)不重要，重要的是你有沒有睡夠四到五個(gè)睡眠周期。因?yàn)檫@睡眠周期是從淺入深，然后再出現(xiàn)快動(dòng)眼睡眠夢(mèng)境期，然后又從淺入深，又出現(xiàn)一個(gè)快動(dòng)眼睡眠夢(mèng)境期，周而復(fù)始四到五個(gè)，人就醒了。 第一個(gè)叫30分鐘叫入睡困難，就是從你躺下想睡到睡著了這個(gè)時(shí)間間隔超過30分鐘，這叫入睡困難，叫早段失眠。第二個(gè)叫中段失眠，叫睡眠維持困難，就是你醒了以后，到下一次入睡，這個(gè)時(shí)間間隔超過30分鐘，叫第二個(gè)30分鐘。第三個(gè)30分鐘叫早醒，就是你比平常提前醒來超過30分鐘，而且醒了以后，記住，不是迷迷糊糊到天亮，而是清醒到天亮，就是入睡困難，睡眠維持困難和早醒，是第一條標(biāo)準(zhǔn)。第二條標(biāo)準(zhǔn)是上述的這些問題一周要超過三天，第三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是什么？就是你一定是昨天晚上不管出現(xiàn)了哪種睡眠質(zhì)量問題，那么第二天白天你會(huì)很不舒服，叫社會(huì)功能受損，這些標(biāo)準(zhǔn)全加在一起都同時(shí)都要具備才能叫失眠。 據(jù)了解，國(guó)際上對(duì)睡眠障礙的分類高達(dá)90多種，根據(jù)癥狀歸為睡不著，睡不醒和睡不好三大類，其中80%有睡眠障礙的人都是睡不著。那么人為什么會(huì)失眠呢？ 導(dǎo)致人失眠的通常有三大因素。第一個(gè)叫易感因素，也就是天生睡眠神經(jīng)不夠強(qiáng)韌。第二個(gè)叫誘發(fā)因素，指受到心理、生理、社會(huì)三大方面的影響。第三個(gè)叫作維持因素，它指的是有人對(duì)于失眠采取了錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式。比如說睡不著就一直在床上躺著，久而久之，只要一上床就變得清醒，形成了慢性失眠。 為了緩解失眠帶來的痛苦，很多人真的試過了無數(shù)辦法。各種助眠產(chǎn)品更是數(shù)不勝數(shù)。其中最為大眾熟知的就是“褪黑素”，還有一些黑科技手握式、頭戴式睡眠儀，以及助眠枕、壓力被、睡眠噴霧等等等等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，我國(guó)睡眠經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)規(guī)模已經(jīng)超過了4000億元。但是錢，真的能夠買來一宿好覺嗎？ 很多人誤解為褪黑素是用來治療失眠的，這就是有錯(cuò)誤的了，我們自己大腦內(nèi)部的松果體是可以自己產(chǎn)生褪黑素的，除非你松果體出問題了，否則的話褪黑素是夠用的。如果是因?yàn)橛卸虝盒缘倪@種睡眠問題存在，比如你到了一個(gè)新的地方去，因?yàn)橛袝r(shí)差存在，我們可以臨時(shí)吃點(diǎn)褪黑素。但是如果是一個(gè)長(zhǎng)期的失眠，我不主張去長(zhǎng)期服用褪黑素。 睡眠只有我們的大腦和身體抑制下來才能進(jìn)行，我聞到一種芳香的氣味，我從來沒聞過，然后我聞到了，那你不可能讓你的大腦抑制下來，可能反而會(huì)更興奮。2021年02月03日2877
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這個(gè)問題不能一概而論，一般來說，引起眩暈疾病的病因出現(xiàn)就會(huì)引起眩暈比如神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。耳部疾?。喝鐑?nèi)耳疾??；部分內(nèi)科疾?。焊哐獕翰 ⒌脱獕翰?、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。這些引起眩暈的因素明確，一旦確定，病因控制后，眩暈多數(shù)都能完全消失。部分中樞性即精神心理性眩暈，如前庭性偏頭痛、持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性眩暈等，這類眩暈與生活習(xí)慣、壓力、情緒、飲食、睡眠息息相關(guān)，保持良好的規(guī)律的生活習(xí)慣，清淡飲食及充足的睡眠對(duì)控制眩暈的反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。這里需要重點(diǎn)提醒的是一類復(fù)發(fā)性眩暈，即慢性前庭綜合征，慢性前庭綜合征一組以慢性眩暈/頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀,持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,通常有持續(xù)性前庭系統(tǒng)功能障礙(視振蕩、眼震、步態(tài)不穩(wěn))的臨床綜合征,也有一些癥狀和體征提示耳蝸或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。慢性前庭綜合征通常表現(xiàn)出進(jìn)行性,惡化性的過程,有時(shí)也包括急性前庭疾病后出現(xiàn)的一種穩(wěn)定性非完全恢復(fù)狀態(tài)或發(fā)作性前庭疾患間期的持續(xù)性癥狀存在狀態(tài)。慢性前庭綜合征主要有三類，持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性眩暈、雙側(cè)前庭病、小腦退行性變。這類眩暈治療起來非常棘手，故一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈，要及時(shí)就診，明確診斷，積極治療，避免出現(xiàn)慢性前庭綜合征。2021年01月30日913
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2021年01月15日2023
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失眠相關(guān)科普號(hào)
熊南翔醫(yī)生的科普號(hào)
熊南翔 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
神經(jīng)外科
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宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
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王志青醫(yī)生的科普號(hào)
王志青 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）
7840粉絲2.8萬閱讀