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李貽奎主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 綜合科 2022年12月至今，日常門診中的失眠與新冠感染的患者占有很大的比例。12月中旬至春節(jié)前包括失眠、胃病等幾乎所有患者的難受情況都和新冠感染有關，無關的是少數(shù)患者。春節(jié)后至今約五分之一門診失眠患者和新冠感染有關。以往對于失眠的治療主要從疏肝解郁、寧心安神、調理脾腎等方面進行治療，在門診中發(fā)現(xiàn)以往的這些治療方法用于新冠感染失眠后的療效不明顯，而以宣肺理氣，滋陰潤肺、化痰清肺等肺病治法為主，輔助以寧心安神等治療效果明顯提高。根據門診所見失眠患者新冠感染的時間和發(fā)病特點以及診療重點的不同，區(qū)分為三個階段，分別是新冠感染期、新冠感染康復期和康復后期，各個階段均有不同的特點。一、新冠感染期失眠癥狀程度重、癥狀類型多，失眠為次要癥狀：此階段持續(xù)時間一般較短，以3-7天為主，主要癥狀是同時或先后發(fā)生發(fā)熱、疼痛以及肺的系統(tǒng)癥狀，且癥狀表現(xiàn)最重，人體難受程度最重，尤其是伴有基礎疾病較重、高齡、體質虛弱等患者，此階段的危險程度也最高。多數(shù)感染者伴有失眠的表現(xiàn)，且失眠的程度較重如睡眠淺、多數(shù)似睡非睡、睡眠時間較短、嚴重者連續(xù)數(shù)日徹夜不眠。但是此階段的失眠主要是由發(fā)熱、疼痛、咳嗽等癥狀的影響而發(fā)生。治療：此階段失眠程度較重者患者應在醫(yī)生指導下服用艾司唑侖片、佐匹克隆片等短效藥物。一般情況下不需要特殊的治療，需要的是針對主要癥狀的治療，隨著主證的緩解和消失，失眠的癥狀也會逐漸緩解和痊愈。二、新冠感染康復期失眠癥狀程度較前明顯緩解，癥狀類型較前減少：此階段持續(xù)時間以7-30天為主。該階段特點是并不是每個感染者都必須經歷，部分感染者在感染后較短的時間內，身體狀態(tài)可以恢復到感染之前的水平，大多數(shù)的新冠感染患者在感染后此階段的經歷，主要表現(xiàn)有失眠、乏力、心悸、咳嗽、多痰、胃痛、納呆、腹瀉及低熱等。前一階段的發(fā)熱、疼痛的癥狀已經痊愈或者顯著減輕，失眠由前一階段的次要癥狀，成為主要癥狀，同時乏力、心悸、低熱等癥狀同時并存。此階段是新冠感染恢復的關鍵時期。治療：該階段的治療以多種癥狀兼治，同時對于重點關注主要癥狀，應做到主次癥狀不同對待，既要主次分明，又要主次兼顧。中醫(yī)治療原則以扶助正氣，祛除邪氣為主。祛邪可用清營湯、竹葉石膏湯、白虎湯、黃連解毒湯、普濟消毒飲等祛邪類處方，扶正可用補中益氣湯、四君子湯、生脈飲、四物湯、圣愈湯、左歸丸、右歸丸等，根據患者的癥狀輕重和癥狀類型辯證后使用。治療是新冠康復的重要保障，同時還必須配合適當?shù)恼{養(yǎng)。調養(yǎng)方面主要包括有平衡營養(yǎng)膳食，適當活動，保持規(guī)律的日常工作和生活節(jié)奏、避免疲勞、保持良好的精神狀態(tài)和情緒。注重治療與調養(yǎng)相結合，康復速度會得到明顯的加快?？祻统潭纫矔黠@提高，使得新冠后康復更徹底。三、康復后期失眠絕大多數(shù)的新冠患者經過康復期的調養(yǎng)，失眠以及伴隨其他癥狀能夠得到徹底的康復，身體狀態(tài)也回復到了新冠感染之前的水平。極少數(shù)患者經過康復期后，其他癥狀基本消失。但是失眠的問題，依然非常突出，對日常的工作、學習、生活造成影響，部分患者還產生一定的焦慮、抑郁情緒，存在有向慢性失眠發(fā)展的可能。康復后期的失眠患者相對于前兩期有較大的不同，根據新冠前是否罹患失眠，可區(qū)分為新發(fā)型失眠和復發(fā)型失眠，二者由于發(fā)病過程、病因病機的不同，治療方法也有一定的差別。1、新發(fā)型失眠，新冠感染前的較長時間或者以前從未發(fā)生過失眠的情況，只是在感染新冠后開始出現(xiàn)失眠的情況，且失眠癥狀經過康復期后依然嚴重。新發(fā)型失眠患者癥狀主要為單純入睡困難或者睡眠時間短，其他癥狀表現(xiàn)不明顯或者難受程度不重。此類型失眠的辯證主要與肺臟有關，病因為燥熱、濕熱、火毒之邪侵襲，阻礙肺主氣、司呼吸、宣發(fā)肅降的功能，此類型的失眠患者或伴有咳嗽、氣喘、口干、咽痛、痰多等癥狀。治療：以祛除燥熱、濕熱、火毒之邪為主，輔助以安神助眠的方法，邪氣祛除則睡眠可恢復正常。此類型的失眠經過中醫(yī)辯證治療后一般可以較快的康復。在中成藥的方面可選擇清熱解毒口服液、藿香正氣水、復方鮮竹瀝口服液、麥味地黃口服液等具有清熱化痰排毒潤肺作用的中成藥進行治療，治療周期為7天，可試著服用1-2個周期。新發(fā)型失眠除了與肺臟有關，由于個體感染病毒載量及種類的不同，也可能表現(xiàn)出一定的心血管、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)方面的癥狀，也應進行重點的治療。2、復發(fā)型失眠新冠感染前已患有失眠感染后加重，或者新冠感染前已經痊愈的失眠再次發(fā)生。此類型的失眠往往表現(xiàn)為失眠程度較重，入睡困難，眠淺、早醒多種睡眠障礙癥狀并存，還可能伴有一定程度的抑郁和焦慮。治療：首先，此種類型失眠的治療首先需要考慮新冠前失眠的情況以及病因病機和之前的治療過程。其次，治療原則為應根據患者的具體情況進行扶正祛邪、調理氣血、調理臟腑。治療方法因人而異，因病而異，應遵循治病必求于本的原則。第三，對于難受程度較高的失眠患者在中醫(yī)治療的同時，適當輔助安眠了佐匹克隆、酒石酸思諾思、艾司唑侖等助眠藥，有明顯的抑郁和焦慮時也可考慮短期應用鹽酸曲唑酮等。最后，此類型患者更應有意識主動進行身體的調養(yǎng)，保持心情舒暢和精神愉快，保持生活起居規(guī)律，以及通過適當?shù)幕顒釉鰪婓w質提高抗病能力。2023年02月17日2402
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 陽了一個月了，心率快，胸口痛，心慌，氣短，胸悶，失眠多夢，去醫(yī)院檢查心臟彩超，心功七項，心電圖。 沒有查出問題來，如果血里邊的指標都查了，心肌酶了，肌鈣蛋白，肌紅蛋白。 老拿太都查了，確實是沒有問題的啊，新鈔等等的這些都是沒有問題的啊，這種情況呢。 我們就要做對癥處理啊，吃點中藥啦，吃點補充性的藥物啦，啊都是可以的，包括。 咱們這個養(yǎng)心膠囊啦，益心舒膠囊啦。 呃，這個貝塔數(shù)據組織劑落類藥物，小劑量的呢，都是可以考慮的，都是可以考慮的啊。 還有這個失眠多夢的情況，到時候也可以請他們相關的科室大夫啊幫我們。 我看一下神經內科了，睡眠科了。 一起把癥狀給它消化掉就可以了。但是如果要是有些具體的。 心臟疾病，一些結構異常或者是。 一些什么情況，我們。 給予特殊的處理。2023年02月05日79
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楊金成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 先看下一位居民朋友提出的問題，這是一位35歲的患者，他說夜尿次數(shù)多，一晚上五到六次，嚴重影響睡眠，應該怎么辦？嗯嗯，我首先想問一下這位患者35歲，不知道您是男性還是女性，那么如果說男性和女性這個區(qū)別還是很大的，那么這種一般情況下，這個35歲尿次夜尿次數(shù)增多，一般出于多見于女性，為什么？因為他這個不一定他就一定泌尿系統(tǒng)有問題，好多人是到這個年齡階段，比如說生活的壓力比較大，工作也比較緊張，那么家里面這事內事特別多，那么這時候人的這個睡眠就不是特別好，當睡眠不好的時候。 人失眠情況下就覺著想尿尿，尿完哎還快睡著了，又覺著尿又憋了，又去去排尿，那么這種情況下首先是要改善睡眠，真的是當你的睡眠質量改善了，那么你這個尿漬可能也會有所改善，但是如果說夜尿次數(shù)增多，白天尿漬也是很多，每次尿的不多，但是尿量很少，但是尿漬很多，尿完了以后有尿不盡感，那么這種情況下，我們考慮如果說到醫(yī)院做了檢查，排除了泌尿性感染，排除了，呃，B超提示有其他的病例，比如說有膀胱結石呀，比如說有其他的問題，比如說呃，慢性膀胱炎呀，排出這些呢，我們可以考慮膀胱過度活動癥，那么這個呢，可以口服，呃，我們可以口服藥物治療，你比2022年12月29日68
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2022年11月19日51
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 鄭某某，女,50歲,已婚主訴:入睡困難3年余?；颊卟∈诽攸c:患者3年前出現(xiàn)入睡困難、易醒，醒后難以入睡等現(xiàn)象，每晚睡眠時間為3-4小時，氯硝西津4g+佐匹克隆7.5mg，可以有7-8小時睡目民時間，但白天疲累、精神欠佳,又因氯硝西津副作用大，遂來我科就診.2022年3月26日來我科診治，以“非器質性失眠癥”收治住院，經過11天治療出院.出院后氯硝西洋口服將為2mg.停用佐匹克隆，自述出院后第1個月睡眠情況不理想,自第2個月開始有改善，2月前出現(xiàn)頭部不適，頭暈頭痛，口服藥物治療,效果不明顯目前口服2mg氯硝西洋，可維持6小時左右睡眠，白天精神尚可，患者為求進一步診治,要求入院治療。經過住院綜合治療，患者3個月后隨訪癥狀明顯減輕，已戒除安眠藥物。2022年11月03日1342
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 失眠的危害主要有以下幾點：一、短期危害：1、神經系統(tǒng)癥狀：比如頭痛、頭暈、困倦、乏力；2、心血管系統(tǒng)癥狀：如心慌、心律失常、胸悶、憋氣；3、其他：失眠最明顯的損害部位，可能是心和腦等器官，實際失眠對病人消化、泌尿以及所有系統(tǒng)，均存在明顯的影響。二、長期失眠：失眠影響血壓、血糖和激素分泌，如甲狀腺素的分泌等，引起內分泌的失調，同時也會引起嚴重的心腦血管疾病，長期失眠也容易誘發(fā)抑郁、焦慮等精神心理。所以無論是出現(xiàn)入睡困難、早醒，還是夜間存在睡眠異常，都應該及時就診，由醫(yī)生給予針對性調整和治療。保持良好的睡眠，是維持機體生命力的至關重要因素。2022年09月15日111
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 你好，關于右側頸動脈完全閉塞這種情況，因為這種閉塞它的形成往往是一個慢性過程，在頸動脈閉塞以后，那么它自身呢，采取一種調節(jié)，調節(jié)的時候往往呢，比如說右側閉塞，那么左側它會建立很多側支循環(huán)供應大腦，不至于引起偏癱，但是呢，它新生的血管，它不足以取代閉塞車的血管，所以這個時候我們呢，可以采用中藥，那么通過補氣活血，促進那么患者的這些血管再生血管的供應，那么最主要的是這種閉塞，它靠的是另外一側血管建立側支循環(huán)，也就是說它在。 一邊在血管在狹窄的時候，最早在狹窄的時候，它自身就會在長新生血管，其他地方長出來，所以這邊一邊堵那邊的一邊長血管，所以它會形成一些很多側支循環(huán)的減力，這個過程，如果側支循環(huán)的減力的速度比狹窄的速度要慢，那么有可能就會引起了大腦的供血不足，甚至呢，形成的。 比如說腦梗啊，形成的偏癱呢，如果說這兩個速度垂直循環(huán)的建立正好趕上了它狹窄的程度，那么就是它就偏癱的癥狀并不明顯，那么你的情況呢，就是屬于后一種，基本上是持平了，就是說側支循環(huán)的建立基本上趕上了閉塞，所以沒有出現(xiàn)偏癱，但是仍然出現(xiàn)患者的功能異常，這種情況下建議采用中藥治療，之所以不能。 做手術是因為他在另外2022年08月31日151
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王威醫(yī)師 河南大學第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術期醫(yī)學科 老年人失眠一般指60歲以上人群的失眠。各種研究均證實，失眠發(fā)病率隨年齡增加而增高。有調查顯示65歲以上人群失眠耀患率約為40%。老年人失眠的特點是睡眠片段、淺睡易醒、早醒和日間打噸增加，最突出的是對干擾睡眠的外部因素如噪聲非常敏感。不同于一般人群失眠所致日間損害，老年人更常見認知損害和跌倒。老年人睡眠模式、睡眠結構和睡眠與覺醒節(jié)律等睡眠指標隨著增齡而發(fā)生改變，是老年人成為失眠高發(fā)人群的重要原因。睡眠生理隨增齡而變化，主要表現(xiàn)為：①平均睡眠時間減少：年輕人平均每天7～8小時，60歲以上約6.5小時；②入睡潛伏期延長：老年人入睡時間比年輕人長；③睡眠連續(xù)性下降和喚醒閾值降低：老年人夜間易醒、覺醒次數(shù)和時間增加，可出現(xiàn)片段化睡眠、多次短睡；④淺睡眠增多：老年人淺睡眠占總睡眠比例顯著增多而慢波睡眠明顯減少；⑤晝夜節(jié)律改變：老年人睡眠時相前移，早睡早起型睡眠多見。有研究者認為，老年人早睡可增加上半夜睡眠時間以彌補深睡眠不足，這是適應睡眠夜間節(jié)律的表現(xiàn)。睡眠夜間節(jié)律又稱超日節(jié)律，即慢波睡眠主要發(fā)生在上半夜，而下半夜睡眠以淺睡眠和快速眼球運動睡眠為主。這些生理變化導致老年人夜間睡眠質量下降、白天困倦瞌睡、臥床時間延長，以補充夜間睡眠不足，呈現(xiàn)睡眠節(jié)律變化特征，即日間睡眠增加，夜間睡眠減少。在生理性衰老、睡眠能力下降的基礎上，各種軀體疾病、精神障礙以及心理應激作用均可導致老年人失眠，且常常是幾種因素共同作用的結果。具體包括：①環(huán)境因素：老年人適應能力下降，環(huán)境改變如旅行環(huán)境、氣溫氣候突然變化、周圍人群結構改變、臥室內強光、噪聲、過冷或過熱等可以導致失眠。②不良生活習慣：退休后原有生活節(jié)奏的改變、白日活動減少睡眠過多都影響夜間睡眠，一些如睡前喝濃茶、咖啡、飲酒、吸煙、看電視太晚等習慣不利于良好睡眠。③社會因素：老年人離開了工作環(huán)境，其應激因素不同于年輕人，主要以健康、經濟與家庭問題為主。生活應激導致興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等情緒變化均可影響睡眠。④軀體疾病：老人罹患軀體疾病多是導致失眠的常見原因。與老年人失眠相關的疾病包括神經科疾病、呼吸障礙、心血管疾病、胃腸疾病、腎病、慢性疼痛、關節(jié)炎以及瘙癢性皮膚病等。⑤精神疾?。豪夏昶谛睦碚系K高發(fā)是失眠的另一重要因素。失眠是焦慮障礙、抑郁障礙、精神分裂癥和某些人格障礙精神病的常見癥狀。老年抑郁障礙明顯高于青年人，且失眠程度與抑郁程度相關。⑥某些老年相關性睡眠障礙：如睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合征等導致失眠。⑦藥物因素：老年人因各種疾病使得服藥種類和機會增加。許多藥物可直接或間接引起失眠，如利尿藥、麻黃堿及氨茶堿、降高血壓藥（利血平制劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻斷劑）、甲狀腺治療藥、類固醇類、非甾體抗炎藥等。2003年國際睡眠基金會對美國老年人調查發(fā)現(xiàn)，老年睡眠問題的主要原因并非衰老所致，而是伴發(fā)的各種健康問題，所謂疾病越多，睡眠越差。2022年08月10日649
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