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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 經(jīng)常聽到有人說：“昨晚沒有休息好，做了一夜的夢”、“我晚上夢多，簡直沒有睡著”。于是，這一天學習、工作起來似乎還真感到有點精神不振、精力不足，仿佛做夢真的耽誤了休息。有些醫(yī)生按照傳統(tǒng)觀念，也承認多夢是大腦不曾休息或休息不好的表現(xiàn)。其實，這種舊觀念是不對的。做夢并能回憶夢境并不是睡眠不深的指標，也不能說做了夢就表示不曾睡好。正如前面談到的那樣，夢是一種普遍的生理現(xiàn)象，不管你有沒有夢的回憶，或有沒有夢感，你每天晚上都必定做4～5回夢。說整夜做夢是夸張，說沒有做夢也不現(xiàn)實，更談不上夢多夢少。國內(nèi)外都有人對主訴失眠、整夜作夢或夢多的慢性失眠癥，進行過生理測驗，應用多種生理儀進行腦電波描記和研究，客觀地記錄證明，這些主訴“夢多”、“整夜作夢”病人的睡眠周期和正常人并沒有什么差別，他們伴有夢的快波睡眠期所占的比例和實際時間也并沒有明顯縮短或延長，“整夜做夢”和“夢多”的體驗與各項睡眠參數(shù)并沒有相互聯(lián)系。還有人對這類病人進行心理測驗，認為這類體驗與性格有關系。無論從人類睡眠的普遍規(guī)律，還是從實驗研究的結(jié)果看，夢感與失眠未必有必然的聯(lián)系。有無夢感及夢感的程度也不能作為失眠與否及失眠程度的客觀指征。既然如此，人們?yōu)槭裁纯偭晳T把做夢和失眠扯在一起呢?正如我們前面多次談到的那樣，夢是在快波睡眠期出現(xiàn)的一種必然的生理現(xiàn)象，是一種主動的生理過程，其表現(xiàn)形式有表象成分又帶有感性性質(zhì)的記憶活動和超常規(guī)的聯(lián)想。而夢感則是指醒來后對夢中某些情節(jié)的回憶，或只留有曾做過夢的印象，連夢的內(nèi)容大多也很難講清楚。主訴失眠伴多夢或失眠無夢的人所說的夢應該指的是夢感，而夢感又與情緒因素和性格特點有關。比如，性格內(nèi)向的人，多將注意力集中于自身內(nèi)部的感受，睡眠較表淺易醒或驚醒，常能回憶起生動的夢境；情緒抑郁、焦慮的人容易從夢中驚醒，因而自感夢多且睡而不實。研究人員還發(fā)現(xiàn)，夢多與睡眠的驚醒程度密切相關，自訴平日夢多的人，睡眠中都比較易驚醒。在睡眠實驗中，只要20分貝的音量便足以喚醒他們，他們的夢境回憶程度也高。臨床上常常見到突然多夢的人，往往與受到七情所傷、心情不暢、睡眠不安有關，因此失眠者往往伴有多夢。臨床觀察及實驗結(jié)果都證明：失眠，尤其是長期失眠的主訴是不可靠的。許多學者對主訴失眠的病人進行研究后發(fā)現(xiàn)，失眠與心理紊亂有關。他們對睡眠潛伏期往往估計過高，而對實際睡眠時間又往往估計過低。實驗測試時，失眠病人對有關睡眠參數(shù)的敘述與客觀記錄不符，不是夸大就是縮小。大多數(shù)專家認為，失眠的體驗與情緒、性格有關。為什么很多的失眠患者訴述自己“整夜做夢或夢多”呢?有人通過調(diào)查分析，認為與下列因素有關：(1)睡眠知識及睡眠與夢感的關系所知甚少：許多人不了解睡眠的周期交替變化，不知道夢在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及夢與夢感的區(qū)別，不知道夢或夢感沒有什么副作用。舊的傳統(tǒng)觀念、封建迷信思想對夢的不科學解釋，使人對夢懷有恐懼感，以訛傳訛，使許多人盲目陷入對夢的恐懼中。(2)與人的情緒狀態(tài)有關：許多人對情緒障礙缺乏認識，不知道情緒障礙是一種疾病，往往忽略了情緒障礙本身，都過分注重情緒障礙伴發(fā)的失眠、多夢、疼痛等癥狀。不知道如何調(diào)節(jié)和改善自己的情緒，反而夸大了不太客觀的體驗。(3)對自己的健康過分關心，對夢感過分關注，導致夢感增強；夢感增強的結(jié)果反過來又加重對健康的擔心、對失眠的恐懼，以至形成惡性循環(huán)。(4)有些人在快波睡眠期醒來或緊接著快波睡眠期之后醒來，致使對夢境的回憶程度增高。(5)個體功能狀態(tài)差異：不同的個體對夢感不同，即使同一個體在不同的時期，功能狀態(tài)不同，對夢感的程度也不盡相同。所以，有的人一段時間夢感強(夢多)，另一段時間夢感弱(夢少)。失眠作為一種現(xiàn)象是客觀存在的，而夢作為一種普遍的生理現(xiàn)象也絕非多余。我們承認失眠的存在，但不能認為失眠和夢感有必然的聯(lián)系?！秾W習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2020年07月21日1315
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 患者所說的半夜3點醒來，無法再次入眠，很可能是失眠的一種情況。失眠指的是在有合適的睡眠機會及睡眠環(huán)境時，仍然對睡眠質(zhì)量和（或）睡眠時間感到不滿意，并且影響白天的社會功能的一種主觀體驗。失眠主要包括入睡困難、早醒、睡眠維持障礙等。 由于睡眠是一種主觀體驗，還要看患者第二天的社會功能受不受影響，如果不受影響，不必過于擔心，人體有自我調(diào)節(jié)功能，可能第二天就能正常睡眠了，還有些人屬于短睡眠，這種人雖然每晚睡眠時間很短，但第二天照樣精力充沛。如果經(jīng)常出現(xiàn)半夜早醒，而且第二天有社會功能受影響，這就是失眠了。如果這種情況小于3個月，叫短期失眠，3個月及以上就是慢性失眠了。 該患者的這種早醒的情況很可能是合并抑郁導致的，當然不能僅僅根據(jù)早醒就診斷抑郁，所以建議患者到正規(guī)醫(yī)院失眠門診或神經(jīng)內(nèi)科就診，除了問診以外，還要做相關量表評定，有些還需要做多導睡眠監(jiān)測，根據(jù)患者具體情況選擇用藥、物理治療或心理治療。2020年07月06日1229
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劉莎副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 “年輕時工作的壓力、養(yǎng)家的重擔和養(yǎng)孩子的煩惱都沒有讓我失眠，為什么退休后的生活反而使我常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)？”這是一位我曾經(jīng)的門診患者的自述?？v觀當今老齡化的社會，又有多少老年人也在日日忍受著失眠的痛苦呢！今天我們就來聊聊老年人睡眠那些事兒。 似乎失眠對老年人來說是很普遍的現(xiàn)象，身體機能隨年齡逐漸退化，睡眠時間也就跟著減少。對于老年人來說，他們也認為這是正常的，都會歸結(jié)為年齡大了、身體不如從前了等這些原因，且經(jīng)常自己找些安神的藥服用，從而用來緩解自己的睡眠問題，卻不輕易選擇去醫(yī)院就診，這使得出現(xiàn)失眠癥狀的老年人預后不盡相同，對此我們進行以下討論。 請注意！老年人的睡眠特點為： （1） 睡眠時間縮短：60-80歲的老年人實際睡眠時間平均才為5-6小時，較年輕人來說，睡眠能力明顯降低。 （2） 睡眠結(jié)構(gòu)改變：隨著年齡的增長，淺睡眠期增多，而深睡眠期減少，60歲以上老年人深睡眠期占睡眠時間的10%以下，75歲以上老年人的深睡眠基本消失。 （3） 覺醒次數(shù)增多：老年人松果體鈣化，分泌的褪黑素減少，夜間覺醒次數(shù)增加。 （4） 睡眠效率下降：老年人常常出現(xiàn)日間易困打盹兒、晚間入睡困難、夜間頻醒、次日早醒等睡眠問題，總睡眠效率不及85%，此種低質(zhì)量的睡眠，嚴重影響老年人的健康。 老年人常見的失眠癥狀： （1）許多老年人退休后，一時間無法適應新的生活模式，精神狀態(tài)與年輕時相比相差很大，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，有了這些負性情緒的參與，睡眠自然就受到了影響。 （2）步入老年后，老年人因腎臟濃縮功能明顯減退、膀胱逼尿肌萎縮導致的收縮力下降等生理功能的減退，而出現(xiàn)頻繁起夜上廁所，這在一定程度上影響了老年人的睡眠時間。 （3）伴隨年齡的增長，腦部血流相應減少，老年人或多會少都會有一些腦血管疾病，從而易引起腦代謝失調(diào)，進而影響老年人的睡眠。 老年人失眠的診斷： 由于失眠的診斷主要依賴于患者或看護者的自我匯報，所以當老年人出現(xiàn)上述情況時，應及時就診于精神科，或詢問相關精神科醫(yī)師，主動自述自己的癥狀，以便得到及時的治療，解除不適。 失眠的應對方法： （1）對癥治療是關鍵 出現(xiàn)失眠癥狀的老年人往往還伴隨著情緒和軀體的不適，如焦慮、抑郁、頭痛、心慌、全身不適等，各種癥狀?；祀s在一起，讓人分不清到底是失眠導致的這些癥狀，還是因為這些不適而引起的失眠。鑒于此，在尋求專業(yè)治療時，應先找出根本原因，對癥治療效果才會更好。 （2）培養(yǎng)良好睡眠習慣 在白天，控制午睡時間，夜晚睡覺之前保持相對平靜，減少使神經(jīng)興奮的活動，如看喜劇類節(jié)目、和子女或朋友講電話時間太長等，并保持臥室黑暗，因為在光線之中，會讓大腦時刻保持清醒 ，建議選擇有窗簾的房間或者是使用眼罩。 （3）加強身體鍛煉 嚴重失眠的老年人可以選擇在晨間進行鍛煉，在早上多做運動。比如太極、慢走，不僅強身健體，也能心情愉悅，心情一放松，晚上就會較好入睡。 （4）調(diào)整飲食 常常失眠的老年人，日常飲食應以清淡滋補為原則。抽煙喝酒是大忌，也不能喝濃茶或咖啡，辛辣油膩的食物更不建議多吃。因為維生素C是腦代謝的必需物質(zhì)，所以多食用富含維生素的食物是非常有益的，如糙米、燕麥、豆類、卷心菜、海藻、動物肝臟及新鮮蔬菜、水果等。 總之，提高老年人睡眠質(zhì)量和持續(xù)時間，有助于老年人整體生活質(zhì)量的提升。2020年06月23日2855
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楊曉妮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，競爭壓力加劇，失眠發(fā)病率逐漸升高。2016年中國睡眠研究會調(diào)查顯示：中國成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，超過3億人失眠。下面和大家一起從失眠的臨床表現(xiàn)、失眠的危害及失眠的治療三方面來正確認識失眠：一、 失眠的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為：入睡困難、頻繁的夜間易醒、清晨早醒、醒后不解乏。每周三次失眠，連續(xù)三個月，即可診斷失眠障礙。二、 失眠對人體的危害：人生三分之一的時間都在睡眠中度過。睡眠不僅對身體健康很重要，對精神心理健康也很重要。長期失眠會導致如下危害：1.誘發(fā)軀體疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?；2.精神損害：注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍、心情煩躁、甚至抑郁癥；3.皮膚：皮膚易老皺紋；4.身體免疫力下降；5.對于兒童會影響生長發(fā)育三、 治療方法1.非藥物治療：即心理行為治療，需自己進行治療。心理行為治療主要通過調(diào)整睡眠三要素進行治療，即固定睡眠節(jié)律、增加睡眠動力、保持身心放松。睡眠五步療法:上、下、不、動、靜。上：晚上10：30上床下；早晨 5:30下床不：不補覺、不午睡、不賴在床上做與睡眠無關的事情動：白天有氧運動1小時靜：每天靜心練習1小時至少堅持3-4周。2.西藥：艾司唑侖、阿普唑來、唑吡坦、左吡克隆等。長期服用成癮風險，需在醫(yī)師指導下進行。3.中醫(yī)治療：中醫(yī)講究整體觀念和個體化辨證論治，根據(jù)每個人的體質(zhì)和證型采用不同的方法進行治療，包括針刺（包括傳統(tǒng)體針、腹針調(diào)理）、中藥內(nèi)服、中藥穴位貼敷、艾灸等綜合治療，無毒副作用及成癮風險?？傊?，睡眠障礙是一種疾病，需要引起重視，并及早治療，拖久了容易成大病。2020年05月31日1638
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魏明清副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。本文介紹失眠癥的藥物治療。 1.睡眠障礙的臨床表現(xiàn) 睡眠障礙女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型： ①入睡困難； ②睡眠維持障礙，易醒； ③早醒（醒后不能再睡）； ④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復感。 多數(shù)患者因過度關注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導致癥狀的惡性循環(huán)。 2.藥物治療的總體目標 盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時間；恢復社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；避免藥物干預帶來的負面效應。 3. 藥物治療 3.1.苯二氮卓類受體激動劑 （1）苯二氮卓類藥物 包括地西泮（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑侖（舒樂安定）等。BZDs通過非選擇性激動γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的α亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間。 不良反應包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認知功能減退等。 （2）非苯二氮卓類 藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。 3.2褪黑素和褪黑素受體激動劑 褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時差癥狀、睡眠時相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙.因不良反應很小，可在老年人群中使用，也用于倒時差。褪黑素受體激動劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。 雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準長期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。 3.3抗抑郁藥 失眠伴有焦慮、抑郁心境時候應用。 小劑量多塞平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應用提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。 4.抗失眠藥物的合理應用 （1）把握獲益與風險的平衡 在選擇干預藥物時需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應、患者一般狀況、當前用藥的相互作用、藥物不良反應以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時還需兼顧個體化原則。 （2）注意藥物依賴及停藥反彈 由于長期服用會有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周2～4次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過3～4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。 （3）失眠的藥物治療策略為 ①失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾?。? ②藥物治療開始后應監(jiān)測并評估患者的治療反應。長期、難治性失眠應在?？漆t(yī)生指導下用藥； ③原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普??； ④如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短—中效的BZRAs或者褪黑素受體激動劑； ⑤BZRAs或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應用； ⑥對于長期應用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。 （4）老年失眠患者首選非藥物治療手段。 老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動劑。必需使用BZDs藥物時需謹慎，若發(fā)生共濟失調(diào)、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥并妥善處理，同時注意跌倒等意外傷害。從最小有效劑量開始，短期應用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應。 （5）妊娠期婦女用藥 妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹慎，避免藥物通過乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預手段治療失眠。 （6）對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女 應首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。 （7）伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者 BZDs由于其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs類藥物受體選擇性強、次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應的報道，但扎來普隆對伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時可在機械通氣支持（有創(chuàng)或無創(chuàng)）的同時應用并密切監(jiān)護。 （8）共病精神障礙患者 精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀。 （9）抑郁障礙常與失眠共病 不可孤立治療失眠以免進入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時，應選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。 5.用藥注意事項與患者教育 a.治療前向患者及其家屬告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應及對策。治療期間密切觀察病情變化和不良反應。長期用藥時應定期評估治療的必要性。治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。 b.藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時應謹慎使用，以免發(fā)生事故。 c.不能過量使用，應避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。 d.長期應用苯二氮?類藥物不能突然停止使用，因為存在癥狀反彈和戒斷綜合征的風險。 e.患者及家人要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺傾向。一旦出現(xiàn)，應立即就診。2020年05月26日6508
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劉興媛主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 康復醫(yī)學科 經(jīng)常有患者問：“醫(yī)生，我失眠了，該怎么辦？”“要不要吃藥？”“聽說吃藥會成癮，我不想吃藥，還有別的辦法不？”既往，我們中國人見面的第一句話很多都是“吃了么”，可能與那個特殊的年代大家都在溫飽線上奮斗有關。但是現(xiàn)在，很多人見面的第一句話則是“昨晚睡得怎樣？”?？梢?，睡眠問題是個普遍的問題。 那么，什么是失眠呢？ 年輕人出個差，換了一個環(huán)境，晚上沒睡太好，算不算失眠呢？因為第二天有比賽，晚上緊張得睡不著，算不算失眠呢？要弄清這個問題，先要知道什么是失眠。 1、什么是失眠？ 失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。如上圖，有合適的機會和環(huán)境，但是仍然對睡眠時間和質(zhì)量感到不滿足，而且影響白天的一些生活和工作，定義為失眠。當我們因為換了一種環(huán)境而導致睡眠不佳，這種環(huán)境可能不是合適的，由此導致的不好的睡眠體驗不算失眠?；蛘呶覀冸m然對睡眠感到不滿足，但是白天的工作和生活都不受到影響，這也不叫失眠。所以，不要輕易的給自己戴上一個失眠的帽子呦：）2、失眠的臨床表現(xiàn)失眠的具體表現(xiàn)有：1）入睡困難（上床到入睡時間≥30）；2） 睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）；3）早醒、睡眠質(zhì)量下降（比平時早醒1小時）；4）總睡眠時間減少（睡眠總時間通常小于6.5小時）；5）日間功能障礙：疲勞、情緒低落、激惹、軀體不適、認知障礙等?？炜纯醋约菏欠裰姓辛税伞０凑詹〕?，失眠分為短期失眠（小于3個月）和慢性失眠（大于等于3個月）。既往曾有將失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠，因為失眠常伴隨其他健康問題，有時很難確定兩者之間的因果關系，無論屬于“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”，均需要針對失眠本身進行獨立的臨床干預，防止癥狀遷延或反復。3、失眠的原因 失眠發(fā)生和維持的主要假說是過度覺醒假說和3P假說（Predisposing易感因素、Precipitating促發(fā)因素和Prepetuating維持因素）。 過度覺醒假說認為失眠是一種過度覺醒，失眠患者在睡眠和清醒時表現(xiàn)出更快的腦電頻率、自主神經(jīng)功能活性增加等。而3P假說認為失眠的發(fā)生和維持是因為3P因素累積超過了發(fā)病閾值所致，其中易感因素包括年齡、性別、遺傳及性格特征等使個體對失眠易感；而促發(fā)因素包括生活事件和應激等，科引起失眠癥狀的急性發(fā)生；維持因素是指失眠得以持續(xù)的行為和信念，包括應對短期失眠所導致的不良睡眠行為有（如延長在床時間）及由短期失眠所導致的焦慮和抑郁癥狀等，尤其是對失眠本身的焦慮和恐懼。4、失眠的診斷依據(jù)ICSD-3慢性失眠癥的診斷標準必須同時滿足以下6條：（1）睡眠癥狀標準：存在1條或以上癥狀：a.入睡困難；b.睡眠維持困難；c.比期望的起床時間早醒；d.在適當?shù)臅r間點不肯上床睡覺；e.沒有父母或照顧者干預難以入睡。（2）日間癥狀標準：與夜間睡眠困難相關的1條或以上：a.疲勞或萎靡不振；b.注意力、專注力或記憶力下降；c.社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；d.情緒不穩(wěn)或易激惹；e.日間瞌睡；f.行為問題（例如：活動過度、沖動或攻擊性）；g.動力、精力或工作主動性下降；h.易犯錯或易出事故；i.對自己的睡眠質(zhì)量非常關切或不滿意。（3）排除標準，即非不合適的睡眠機會（如充足的睡眠時間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）所導致的失眠。（4）病程標準，至少每周出現(xiàn)3次；（5）病程標準，睡眠困難及相關日間癥狀持續(xù)至少3個月。（6）排除標準，這些睡眠困難和相關的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好的解釋。5、失眠的治療治療失眠的總體目標為：1）增加有效睡眠時間和/(或)改善睡眠質(zhì)量；2）改善失眠相關性日間損害，減少或防止短期失眠癥想慢性失眠癥轉(zhuǎn)化；3）減少與失眠相關的不寧腿綜合征、其他疾病或精神障礙共病的風險。治療方法（1）心理治療包括睡眠衛(wèi)生教育、針對失眠的認知行為治療等，自己可操作的部分就是，不在床上做與睡覺無關的事情，很多人可能有在床上刷手機、看書、看電視等習慣，這是失眠的一個常見原因。還有人在睡前習慣的喝點咖啡、吃點夜宵，這也會影響睡眠。規(guī)律的運動（中等強度，每周至少5次，每次≥30分鐘）有助于改善睡眠。（2）藥物治療是治療失眠的主要手段，包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應的抗抑郁藥物。具體有：唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮等。藥物治療失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗所證實，但長期應用仍需承擔藥物不良反應、成癮性等潛在風險，建議在醫(yī)生指導下使用藥物治療。（3）物理治療如光照療法、生物反饋治療、經(jīng)顱磁刺激等，在一些失眠的患者中被證實有效。（4）中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療失眠的歷史悠久，但囿于特殊的個體化醫(yī)學模式，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學模式進行評估。愿熱愛生活的你被歲月溫柔以待：）2020年05月22日3483
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王曉勇主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠癥的診斷 1 、上床3-4個小時不能入睡； 2 、每天睡眠時間小于3-4個小時； 3 、每周失眠出現(xiàn)3次以上； 4 、慢性頑固性失眠癥持續(xù)時間大于3個月； 5 、失眠癥帶來了相關功能損害，比如學習成績下降，厭學，上班效率低下，想辭職。 失眠如何應對 1、原發(fā)性失眠 即沒有客觀現(xiàn)實的任何原因，出現(xiàn)了失眠癥。這個情況臨床上比較少見，可能10%的失眠癥患者屬于原發(fā)性失眠癥。原發(fā)性失眠癥的原因可能有家族遺傳，個人體質(zhì)，個體精力(精力旺盛，睡眠需求少)等等，但具體原因不好確定。原發(fā)性失眠治療一般都是對癥治療，比如按需服用助眠藥物，再結(jié)合心理認知治療，仔細評估失眠癥對個體的影響，接納適應，放松心情等等。 2 、繼發(fā)性失眠癥 是臨床上最為常見的失眠癥。失眠現(xiàn)象和客觀現(xiàn)實或者某些疾病有或多或少的因果關系，有些因果關系個體可以意識到，有些因果關系個體沒有意識到，但在潛意識層面可能已經(jīng)導致失眠了。繼發(fā)性失眠癥治療建議積極尋找原因，比如現(xiàn)實生活中的壓力，個體的各種欲望，再比如一些疾病像抑郁癥，強迫癥等等常常表現(xiàn)形式是失眠癥。 繼發(fā)性失眠癥需要治療病因，比如心理壓力大，欲望不能滿足，需要調(diào)整認知，心理疏導。如果因為疾病導致的失眠癥，就要治療原發(fā)疾病，比如抗抑郁，抗焦慮治療，一定不能簡單的吃安眠藥。同時要配合心理治療，解決認知。一般醫(yī)院精神心理科，失眠科，神經(jīng)內(nèi)科可以治療這個病。 治療失眠的藥物簡介 1、安定類藥物 比如阿普唑侖，地西泮，艾司唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等等。 2、非安定類新型助眠藥物 比如唑吡坦，佐匹克隆，右佐匹克隆，扎來普隆等 3、小劑量的抗精神病類藥物，比如奧氮平，奎硫平，阿立哌唑，氯氮平等等 4、部分中藥制劑。 上述助眠藥物臨床應用原則是：短期服用，交替服用，按需服用，必要時聯(lián)合用藥。2020年04月24日1619
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