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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 社會壓力逐漸增大的今天，許多人都有睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，有入睡困難、睡眠減少、睡眠過度和睡眠模式的改變，其中以入睡困難與睡眠減少最為常見，也就是我們平時說的失眠。失眠是大腦皮層細胞的興奮和抑制兩個活動過程的平衡發(fā)生了故障，或睡眠的習慣（節(jié)律）被打亂所致。失眠一般表現(xiàn)為睡眠總量減少或睡眠質量下降。失眠大致有四種表現(xiàn)形式1.入睡困難：上床后頭腦越來越清醒，往事像放電影一樣在腦海呈現(xiàn)，這多見于情緒緊張焦慮，或者上床后并未想什么，但閉著眼睛就是睡不著，這多為習慣性失眠。2.早醒：上床后容易入睡，但很早醒來，多見于老年人或心情抑郁的人。3.睡眠淺：入睡后易驚醒，夜間多次醒來，自覺似睡非睡，醒后不解困，多見于軀體不適的人。4.睡眠節(jié)律被打亂：見于時差反應，夜間工作倒班者。失眠原因有生理和心里兩種，以后者居多。神經(jīng)衰弱、焦慮癥、高血壓、糖尿病、疼痛等都可以發(fā)失眠。所以失眠與多種心身疾病有關。長期睡眠不足可以使大腦皮層的興奮-抑制功能紊亂，使人昏昏沉沉，記憶、思維、注意力下降或遲鈍。還會導致情緒障礙，如：焦慮、心煩等。最重要的是會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂，機體抵抗力下降，患病幾率大大增加。精神疾病與睡眠障礙間的關系1.精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙；2.精神障礙的病理過程破壞睡眠質量；3.失眠是精神障礙的高危因素(尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內發(fā)病)；4.精神障礙可以引起失眠過度睡眠和睡眠質量改變；5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的問題。精神病患者睡眠障礙的表現(xiàn)1.精神分裂癥患者在發(fā)作期和緩解期都可以出現(xiàn)睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢或間斷性睡眠，一般是以入睡困難為顯著特征。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂癥經(jīng)治療后，可延長睡眠潛伏期。長期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥。2.重性抑郁障礙患者常伴有睡眠紊亂，最常見的是失眠，少數(shù)患者睡眠過度或睡眠總時間延長；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長，老年患者入睡多正常，但與夢有關的覺醒次數(shù)增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。3.躁狂發(fā)作的患者由于長期處于情感高漲和易激惹狀態(tài)也可引發(fā)睡眠紊亂，致使實際睡眠時間和睡眠需要減少。4.對于焦慮合并抑郁的患者，常常表現(xiàn)為睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時間減少、夜間覺醒次數(shù)增加，重復性焦慮性夢境?？傊?，睡眠障礙的病程與精神障礙的病程密切相關，常常是精神癥狀緩解時，睡眠障礙也相應得到改善。如何克服睡眠障礙？1.要以樂觀的態(tài)度冷靜正視這一現(xiàn)實，這一點對于穩(wěn)定情緒，克服和消除引起失眠的消極因素無疑是重要的。2.消除致病因素。正確認識造成失眠的現(xiàn)實，做好充分的思想準備，就能夠放下包袱，使睡眠情況有所好轉。3.養(yǎng)成良好習慣，改善睡眠。維護正常穩(wěn)定的生活規(guī)律，建立有條不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平靜。不要喝濃茶咖啡等，這些刺激性東西都會使大腦皮層興奮妨礙順利入睡。晚飯要定時定量，過飽或饑餓都可引起大腦皮層中樞興奮，從而使人睡不著。4.睡眠環(huán)境十分重要。保持安靜，溫度適宜，環(huán)境舒適。5.在醫(yī)生指導下適當服藥，但是絕不能把全部希望寄托在藥物，需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。2020年03月28日
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 1、什么是失眠癥？ 失眠癥（insomnia)是以人睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。2、失眠癥有哪些臨床表現(xiàn)？ 失眠癥的臨床表現(xiàn)有：入睡困難（入睡時間超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜睡醒次數(shù)≥2次）、總睡眠時間減少（通常小于6小時）、早醒、醒后再人睡困難和睡眠質量下降，同時可伴有日間困倦、頭昏乏力、注意力不集中、工作能力下降、記憶力減退、緊張、不安、情緒低落、自主神經(jīng)紊亂等癥狀，部分患者還會過度關注失眠、恐懼睡眠問題，陷入失眠—焦慮、恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)。3、失眠的原因？ 失眠的原因很多，包括生理、心理、環(huán)境因素、軀體疾病、藥物及食物及精神疾病等，其具體常見的原因有：（1）生理因素：睡眠節(jié)律改變，熬夜，白班和夜班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化；（2）心理因素：生活及工作中的不順利、不愉快事件造成焦慮、抑郁，以及對睡眠健康狀況的過度關注；（3）環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、突然改變睡眠休息的環(huán)境等；（4）藥物和食物因素：咖啡、茶葉、酒精、藥物依賴或戒斷癥狀；（5）各種疾病導致的軀體不適，如疼痛、夜尿、瘙癢、咳嗽等；（6）精神心理性疾病伴有睡眠障礙。4、失眠的治療？ (1)失眠的治療首先尋找分析失眠的病因，及時消除失眠病因。 A.養(yǎng)成早睡早起的習慣，增加日間活動及體育運動時間，避免午睡時間過長，避免熬夜，按時作息，節(jié)假日也不例外，避免生物鐘節(jié)奏頻繁變化； B.盡量不要把生活和工作中的煩惱和壓力帶到睡眠中； C.選擇或者優(yōu)化居住環(huán)境，避免睡眠時遭受不必要的環(huán)境因素影響； D.睡前避免進食興奮性飲料、咖啡、茶葉、藥物、酒精等； E.積極治療軀體疾病，如疼痛、夜尿、瘙癢、咳嗽等； F.認知行為療法，避免過度關注失眠、恐懼失眠的問題，避免陷入失眠—焦慮恐懼—失眠加重的惡性循環(huán)。(2)非藥物治療還包括心理輔導、心理治療、飲食療法、按摩、音樂療法等；(3)藥物對癥治療:應用促進睡眠藥物要注意藥物依賴和停藥癥狀反彈，應遵從個體化和按需用藥的原則，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周3~5次）、短期用藥（常規(guī)用藥不超過3-4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%)。 目前苯二氨草類藥物是臨床使用最廣泛的藥物，此類藥根據(jù)半衰期長短分為3類：①短效類（半衰期<6小時）：常用的有三唑侖、咪達唑侖等，主要用于人睡困難和醒后難以入睡；②中效類（半衰期6-24小時）：常用的有艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等，主要用于睡眠淺、易醒和晨起需要保持頭腦清醒者；③長效類（半衰期24小時以上）：常用的有地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮、氟西泮等，主要用于早醒，長效類起效慢，有抑制呼吸和次日頭昏、無力等不良反應。 可針對不同的失眠類型可選擇合適的藥物: A.對人睡因難的患者可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、三唑侖等; B.醒后難以入睡,可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、三唑侖及水合氯醛; C. 上半夜易醒者可選用咪噠唑侖、三唑侖、阿普唑侖等； D.下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氟西泮等； E.對晨間易醒者可以選用長或中半衰期的鎮(zhèn)定催眠藥，如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氟西泮等； F.合并抑郁者可以選用增加睡眠的抗抑郁藥物，如阿米替林、曲唑酮、米氮平等； 新型非苯二氮草類催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等，這類藥物具有起效快，半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦等特點，長期使用無顯著藥物不良反應，但可能在突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。 最后，祝您早日擺脫失眠的痛苦，生活愉快！2020年03月16日1888
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 一 自我簡介 你好！歡迎您加入大家講病，聆聽我講述失眠癥的中西醫(yī)結合調養(yǎng)與調治。我首先作一下自我介紹，我是原河北大學附屬醫(yī)院的中醫(yī)、中西醫(yī)結合腦血管病專家，中西醫(yī)結合科主任，二級正高職，教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)，中國民族醫(yī)藥學會健康產(chǎn)業(yè)分會副會長，保定市中西醫(yī)結合學會理事長。專注腦心血管病、失眠、眩暈、頭痛、治未病(亞健康)等疾病診療研究40多年。 今天我為大家講失眠癥。您將聽到：失眠癥的定義，發(fā)病原因、臨床癥狀及其危害、預防，治療和調養(yǎng)六個核心問題，讓你能夠及早了解失眠癥，從而達到有效調治、盡早恢復的目的。 二 失眠的特點 失眠就是睡不好覺。 中醫(yī)認為失眠主要原因是情緒變化影響到腦和腎，也可影響心、脾、肝、膽。主要病機是三元失調，陽氣亢盛上擾元神(大腦)引起的。 失眠的表現(xiàn)有7點: ①不能熟睡。 ② 早醒、醒后無法再入睡。 ③ 頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢。 ④ 睡過之后精力沒有恢復。 ⑤ 發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復。 ⑥ 睡眠感覺障礙，缺乏睡眠的真實感，容易被驚醒，有的對聲音、燈光異常敏感。 ⑦ 長期失眠易導致高血壓病，糖尿病，高血脂癥，腦功能紊亂等疾病。 三 怎樣預防失眠和應該注意哪些事項呢？我為大家介紹7個方面的內容。 １ 不要依賴安眠藥。尤其長期失眠的朋友，這類藥有一定的依賴性，長期服用停藥就困難了。服用安眠藥一定要咨詢醫(yī)生，建議你服用安眠藥不要超過４周。 2 睡覺前喝茶、咖啡和吸煙都不好。茶和咖啡含有咖啡因，煙含尼古丁，對大腦有興奮作用。建議睡覺前八小時不要喝濃茶和咖啡；晚上上床睡覺前不要吸煙。 ３ 晚飯不要猛吃猛喝，吃七八分飽，清淡易消化食物為好。睡前約兩個小時喝1杯牛奶，但不要喝水太多。喝水多起夜上廁所多會影響睡眠質量。 4 堅持有規(guī)律的作息時間。每晚22點上床，不要超過晚23點入睡。午睡時間15~20分鐘就夠了，不要時間太長。周末睡得晚，周日晚起床，會引起周日晚上失眠。 ５ 活動鍛煉。下午時間鍛煉最好，或者每晚睡前2小時快走慢跑30分鐘，以微出汗為度?；顒雍笙磦€溫水澡或者泡腳15分鐘，有助于放松肌肉睡得更好。 ６ 保持“靜”和“暗”。這是睡眠的兩大要素。睡眠時臥室要安靜，沒有聲響躁音。心情要平靜，不要著急緊張，急燥發(fā)火。睡前不看有使人興奮內容的手機、電腦、電視、廣播節(jié)日等。室內燈光要暗不要亮，有助于大腦分泌褪黑素，這樣有助于睡眠。 四 失眠癥怎樣治療呢？ 1 中醫(yī)辨證論治，重點調腎和腦，益腎健腦，效果來的慢，調治的是本。 2 西醫(yī)選用鎮(zhèn)靜安眠藥，如安定片，舒樂安定片等等，效果來的快，治療的是標。 3 中西結合調治，用中醫(yī)益腎健腦調治失眠癥的本源，用西藥鎮(zhèn)靜安神藥治其標。標本同治，效果非常好。 4 我院的調治失眠的優(yōu)勢是什么呢？ 楊光福教授提出“三元平衡學說”。認為失眠的原因是元神大腦和元陰(腎陰)、元陽(腎陽)失去平衡，陽氣亢盛上擾元神所以失眠。我院用調理三元平衡作為調治失眠癥的基本原則，創(chuàng)立了調元安眠方(制黃精，野燕麥，茯神，三七葉，沙棘籽，淫羊藿，纈草根，龍眼肉等十幾種藥物，男性加東革阿里，黑瑪卡益腎子；女性加黑瑪卡，當歸，葛根。)隨癥加減，調治失眠癥。另外還有鎮(zhèn)元安眠膠囊，養(yǎng)元安眠膠囊。睡神安眠茶，安眠臍貼膏，安眠藥敷貼，安眠浴身包，安眠泡腳包，安眠灸艾條，安眠藥枕等等，這些都是我們的核心技能。 我院的特色是中西結合調治與調養(yǎng)失眠，選用西藥來效快治其標，采用中藥調治治其本，受到失眠朋友的廣泛好評。 五 失眠康復要注意四方面的問題 1 運動加泡腳是調治失眠的好方法。①快走慢跑最好，睡前運動30分鐘，到身體微微出汗。 ②再用泡腳包洗腳15分鐘，水量2000～3000毫升，水溫控制38～42度之間，加1小勺鹽和醋200~300克更好，從后背到全身發(fā)熱，微微出汗，不要出大汗。 2 食療方面。 ①牛奶牛奶有調治失眠癥的作用。牛奶中含有足量的鈣，當睡眠中樞中儲存了一定量的鈣后，就會產(chǎn)生困意。所以晚上睡前喝一杯牛奶，就可以睡個好覺。②龍眼肉是健腦佳品，適用于思慮過度引起的失眠人群。龍眼肉含有豐富的葡萄糖、蔗糖、維生素等物質，能夠營養(yǎng)大腦，調整大腦皮質功能，改善失眠癥。龍眼肉10～15枚，睡前嚼食；或者加開水100毫升浸泡，睡前(帶果)飲食。可以有效的緩解失眠。③小米龍棗粥，配料: 小米40、龍眼肉10、大棗10、百合10、蓮子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料，每天晚飯取50克加水煮粥喝。小米含有大量的色氨酸，能夠促使大腦分泌使人困倦的血清素，抑制腦活動，使人產(chǎn)生睡意。所以小米對改善睡眠有效，其它組分對營養(yǎng)大腦，調養(yǎng)腦功能均有很好的效果。 另外要做到三餐安排有特定藥膳飲、食、水果、堅果等，進食定時定量，食物清淡有營養(yǎng)，避免過飽過饑，睡前不喝茶和咖啡，可喝1杯調元安眠茶。 3 要有好的睡眠環(huán)境。環(huán)境的好壞直接影響睡覺質量，所以必須有好的睡眠環(huán)境。 ①臥室顏色以藍色和綠色為好，對安定情緒有利。②室內溫度在夏天23℃較合適，濕度以40%～60%為宜。③床鋪軟硬適度，被褥干爽柔軟。④枕頭以自己拳頭高，硬度適中，我們特為失眠朋友研發(fā)了安眠枕，很好用的。⑤床墊：從人體工程學的觀點來看，硬床墊為好。床寬以肩寬2.5～3倍為宜，太寬易產(chǎn)生不安心理。 4 心理疏導。①催眠術就是運用心理暗示等手段讓被催眠者進入到催眠狀態(tài)的一種心理暗示技巧，這種心理暗示技巧包括如放松、單調刺激、集中注意、想象等方法，將人誘導進入到催眠狀態(tài)之中。②松弛疏導。讓自已身體完全的放松，肌肉放松，心臟放松。然后默念“我好累、我身體都軟了，我全身已經(jīng)沒有力氣了，我要休息，我要好好的休息"。讓這種默念的方式，慢慢放松你的精神，一點點的松弛，直到自己睡著。 六 結束語： 好！以上就是我為你講述的失眠癥的預防與調養(yǎng)調治的全部內容。沒有健康就沒有一切，大家講病讓你防病、治病、不得病，假如您感覺有價值，立刻分享給家人、朋友。愿健康與您同在，與你的家人同在。謝謝你的聆聽?。?/a>2019年11月20日1395
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胡飛虎主治醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 人生1/3的時間是在睡眠中度過的。睡眠不僅對身體健康很重要，對精神心理健康也很重要。但是很多人沒有良好的睡眠，中國睡眠研究會2016年調查顯示：中國成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，超過3億人失眠。偶爾失眠，對健康沒有太大影響。而長期失眠，可能誘發(fā)多種軀體疾病，還會造成精神損害，導致注意力不集中、記憶力下降，令人心情煩躁等。 睡眠如此重要，但很多人并不了解，甚至對睡眠有很多錯誤的認識。如何正確認識睡眠，尤其是失眠呢？如何治療呢？請看北京大學第六醫(yī)院公事部國家精神衛(wèi)生項目辦公室今年發(fā)布的科普動畫：失眠障礙。2019年11月18日9677
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內科 慢性失眠呢，最常見的表現(xiàn)呢，主要是包括入睡困難。 就是半躺在躺在床上呢，大概至少要半小時以上啊，我們認為半小時以內呢，基本是接近正常的，如果超過半個小時呢，這個是需要引起重視的。 啊，再一個就是說病人入睡以后呢，出現(xiàn)一個早醒的情況，所以早醒了就是正常任務睡上去之后呢，第二天早晨可能六七點鐘正常，晚上十點多鐘睡啊，第二天早上六七點鐘醒啊，這是正常的，那么如果有的人，他夜間沒有說去需要接小便的時候或者上廁所的時候。 那么出現(xiàn)這種無緣無故的莫名的這種醒過來啊，如果再入睡出現(xiàn)入睡困難，那么這個時候我們稱作早醒啊。 這種早醒也是一個睡眠障礙的表現(xiàn)，另外，還有就是多夢啊。 夢非常多，這樣會影響睡眠的效率。2019年09月26日1004
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