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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 失眠的危害平啟年睡眠充足、飲食均衡以及適當(dāng)?shù)倪\動，已經(jīng)是國際公認的三項健康標(biāo)準(zhǔn)。睡眠可以解除身體疲勞、提高自身免疫力、減少高血壓糖尿病、減少癌癥。睡眠可以幫助恢復(fù)智力及健康而穩(wěn)定的精神狀態(tài)。世界睡眠組織調(diào)查，世界上27%的人有睡眠問題。古往今來，中外關(guān)于失眠對人類身體及精神的危害都相當(dāng)重視，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對于家庭以及對社會的危害同樣之大。長期失眠則會帶來注意力不能集中、記憶出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮，工作力不從心甚至失去工作能力，長期失眠會導(dǎo)致各種胃腸疾病，會導(dǎo)致免疫力減退，長期的失眠會導(dǎo)致人體內(nèi)正常的內(nèi)分泌失調(diào)，生物鐘紊亂，使人體出現(xiàn)加速衰老的現(xiàn)象，身體各種功能嚴重下降，長期失眠增加高血壓糖尿病的發(fā)病率，誘發(fā)肥胖，失眠甚至?xí)T發(fā)心梗、腦梗，失眠后慢性病發(fā)生率及死亡率明顯增高的問題已經(jīng)引起世界高度重視。國際上與2001年提出“世界睡眠日”概念，2003年引入中國。目前把每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。 “中國睡眠指數(shù)報告”發(fā)布“睡城”分布圖，發(fā)現(xiàn)北京、廣州、西寧、昆明、東莞等城市為失眠城市，上海、南昌、天津、淮南、成都等城市為淺睡城市；由于經(jīng)濟放緩、人口增長、食品安全、環(huán)境污染等引發(fā)的巨大工作和生活壓力問題，睡眠問題如今已成為全球性的嚴峻課題。動動您的金手指，分享出去，咱們一起肯定會幫到更多的人。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年失眠可能是心理疾病的先兆失眠的中西醫(yī)結(jié)合治療嚴重而頑固失眠癥不用安眠藥一周就好了2019年07月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、老做噩夢，睡不踏實： 中醫(yī)理論屬于營氣不足型。睡覺時整晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘、注意力不集中，有時還會出現(xiàn)心慌。在治療上，主要以養(yǎng)血安神為主，多吃些補血的東西，如大棗、阿膠等。也可用百麥安神飲，取小麥、百合、蓮子肉、大棗適量，一起燉服。連燉兩次，取汁，隨時都能喝。 2、入睡困難： 多屬于肝郁氣滯型，有時胸脅會有脹痛感。在治療上主要以疏肝解郁為主，多吃小米、牛奶、牡蠣肉、龍眼肉等食物。還要注意調(diào)養(yǎng)精神，消除顧慮以及緊張情緒。另外，睡前最好用熱水泡泡腳。 3、醒得早，但醒了又睡，迷迷糊糊到天亮： 還經(jīng)常伴有咽干、口干、長痤瘡、盜汗的癥狀。多屬于營血蘊熱型，可以按摩內(nèi)關(guān)（三個手指壓住手腕，最里面的中心點）、神門（腕關(guān)節(jié)手掌側(cè)，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處）、后溪（第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)后方）等穴位，平時多吃藕、槐花、綠豆、薏苡仁、冰糖柚等，用生地黃和冰糖泡水代茶飲也有很好的效果。 4、時睡時醒： 多屬于脾胃失和型。夜間睡不安穩(wěn)，同時感到口膩、口淡，有厭食、大便不成形等癥狀。治療原則主要以和胃健脾安神為主。生活中，可以常吃小米蓮子百合粥。 做法：將小米、蓮子、百合用適量的水熬成粥食用，熬出來的粥口感清淡、香甜，又能養(yǎng)心安神，是睡眠不好的調(diào)養(yǎng)佳品。 5、整晚睡不著： 多屬于心肝火旺型。多由惱怒煩悶而生，以更年期女性多見。表現(xiàn)急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃。治療原則主要以清熱瀉火為主。針對神經(jīng)衰弱、心悸、失眠、多夢、黑眼圈的女性，可以服食酸棗仁粥。 做法：將酸棗仁50克搗碎后取汁，用粳米100克加汁煮成粥，每晚睡前食用，可養(yǎng)心、安神、斂汗，也可以用玫瑰泡水喝。 6、睡的不沉，好像總在醒著： 多因身體虛，精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現(xiàn)為心煩不寐，這樣的病人要從腎調(diào)起，黑色的食物可以補腎，黑米、黑花生、黑豆、黑芝麻、枸杞、山藥、首烏等，也可以用艾灸的方法補腎，腎俞、命門、太溪、神闕、關(guān)元，只要堅持都會有很好的效果。 失眠的類型及中醫(yī)藥調(diào)治 1、老做噩夢，睡不踏實： 從中醫(yī)理論上講，屬于營氣不足型。睡覺時整晚都似睡非睡，白天精神不振、健忘、注意力不集中，有時還會出現(xiàn)心慌。在治療上，主要以養(yǎng)血安神為主，多吃些補血的東西，如大棗、阿膠等。也可用百麥安神飲，取小麥、百合、蓮子肉、大棗適量，一起燉服。連燉兩次，取汁，隨時都能喝。 2、入睡困難： 多屬于肝郁氣滯型，有時胸脅會有脹痛感。在治療上主要以疏肝解郁為主，多吃小米、牛奶、牡蠣肉、龍眼肉等食物。還要注意調(diào)養(yǎng)精神，消除顧慮以及緊張情緒。另外，睡前最好用熱水泡泡腳。 3、醒得早，但醒了又睡，迷迷糊糊到天亮： 還經(jīng)常伴有咽干、口干、長痤瘡、盜汗的癥狀。多屬于營血蘊熱型，可以按摩內(nèi)關(guān)（三個手指壓住手腕，最里面的中心點）、神門（腕關(guān)節(jié)手掌側(cè)，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處）、后溪（第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)后方）等穴位，平時多吃藕、槐花、綠豆、薏苡仁、冰糖柚等，用生地黃和冰糖泡水代茶飲也有很好的效果。 4、時睡時醒： 多屬于脾胃失和型。夜間睡不安穩(wěn)，同時感到口膩、口淡，有厭食、大便不成形等癥狀。治療原則主要以和胃健脾安神為主。生活中，可以常吃小米蓮子百合粥。 做法：將小米、蓮子、百合用適量的水熬成粥食用，熬出來的粥口感清淡、香甜，又能養(yǎng)心安神，是睡眠不好的調(diào)養(yǎng)佳品。 5、整晚睡不著： 多屬于心肝火旺型。多由惱怒煩悶而生，以更年期女性多見。表現(xiàn)急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃。治療原則主要以清熱瀉火為主。針對神經(jīng)衰弱、心悸、失眠、多夢、黑眼圈的女性，可以服食酸棗仁粥。 做法：將酸棗仁50克搗碎后取汁，用粳米100克加汁煮成粥，每晚睡前食用，可養(yǎng)心、安神、斂汗，也可以用玫瑰泡水喝。 6、睡的不沉，好像總在醒著： 多因身體虛，精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現(xiàn)為心煩不寐，這樣的病人要從腎調(diào)起，黑色的食物可以補腎，黑米、黑花生、黑豆、黑芝麻、枸杞、山藥、首烏等，也可以用艾灸的方法補腎，腎俞、命門、太溪、神闕、關(guān)元，只要堅持都會有很好的效果。2019年07月18日5397
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1 不是所有「睡不著」都叫失眠 失眠的人越來越多，數(shù)據(jù)顯示： 世界上成人失眠率為29%；中國成人失眠率為32.8%。 而且，隨著年齡的增加，伴有失眠的人群也越來越多。不是所有「睡不著」都叫失眠，醫(yī)學(xué)對失眠的定義是： 頻繁而持續(xù)的入睡和（或）睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠感不滿意。 根據(jù)這個定義，我們擴展成失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足下列A-F所有情況，才能診斷「失眠癥」。 ■ A. 下列情況至少1項： 入睡困難 睡眠維持困難 比期望的起床時間醒來早（早醒） ■ B. 以下日間癥狀至少1項： 疲倦，注意力或記憶力下降 易怒 工作/學(xué)習(xí)/社交能力下降 日間瞌睡 易犯錯誤 對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意 ■ C. 以上這些情況不能用不合適的睡眠機會（比如，充裕的睡眠時間）或睡眠環(huán)境（比如黑暗，安靜，安全，舒適）解釋。（通俗的說，有很好的睡眠條件，還是睡不好。） ■ D. 這些睡眠困難和日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次 ■ E. 持續(xù)至少3個月 ■ F. 這些睡眠困難和日間癥狀不能用其他的睡眠障礙來解釋。（睡眠障礙有多種，失眠是其中一種。） 滿足上訴標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷「慢性失眠癥」。病程少于3個月的，是「短期失眠癥」。 根據(jù)這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，很多時候，你可以在家給自己做診斷。例如，如果你有： 1. 晚上入睡困難 2. 白天精神疲憊，打瞌睡 3. 沒有其他干擾睡眠的問題（不用值夜班，孩子不鬧） 4. 以上問題每周出現(xiàn)3次 5. 癥狀持續(xù)3個月 那么，你就是「慢性失眠癥」了。 對照這個標(biāo)準(zhǔn)，你也可以排除之前對自己的錯誤診斷。 比如，我的很多醫(yī)生朋友，在值班的時候睡得特別不好，這種情況不能診斷「失眠癥」，因為，沒有一個充裕的睡眠時間，也沒有一個好的睡眠環(huán)境，不符合「標(biāo)準(zhǔn)C」。 再比如，如果你晚上睡眠時間短，只有4個小時，但是不影響白天生活和工作，仍然精力充沛，不符合「標(biāo)準(zhǔn)B」，這也不是「失眠癥」，也許你就是那種「短睡眠者」。 2 你為什么失眠？ 按理說，人困了自然要睡覺，為什么會失眠呢？ 1987年以來，很多研究認為，失眠的原因有「三因素」，也叫「3P模型」： 易感因素（predisposing） 誘發(fā)因素（precipitating） 維持因素（perpetuating） 易感因素：指某些人因為遺傳或性格原因（神經(jīng)質(zhì)，適應(yīng)不良，完美主義者），他們發(fā)生失眠的門檻很低，就算沒有誘發(fā)因素，也容易失眠。 誘發(fā)因素：指誘發(fā)失眠的一些因素。比如：工作壓力，人際交往矛盾，生活變故等等「應(yīng)激事件」。如果你本來就有「易感因素」，再加上「誘發(fā)因素」，你就很容易發(fā)生「急性失眠」，也叫「短暫性失眠」。 急性失眠非常普遍，很多工作壓力大的職場人士都出現(xiàn)過。但是，這種失眠是一過性的，在壓力這些應(yīng)激事件解除后，失眠會好轉(zhuǎn)。所以，急性失眠不可怕，我們要關(guān)注的是，要防止急性失眠轉(zhuǎn)為慢性失眠。 在這個轉(zhuǎn)化的過程中，「維持因素」發(fā)揮了重要作用。其中，「醒著躺在床上的時間過多」就是最重要的「維持因素」。 發(fā)生急性失眠后，你可能會： 擔(dān)心失眠的不良后果。 害怕睡不夠，早早的上床，醒著躺在那。 在床上做與睡眠無關(guān)的行為，比如想各種問題，玩手機等。 以上這些都是不正確的方式，它們會造成「醒著躺在床上的時間」越來越多，持續(xù)下去，急性失眠就會變成慢性失眠。 另外，醒著躺在床上，在床上做與睡覺無關(guān)的事，這些行為持續(xù)下去，慢慢地，就會形成一個條件反射：床=不睡覺。這個時候，「床」已經(jīng)和「不睡覺」緊密連接在一起，結(jié)果就是：上床后怎么也睡不著。 知道了失眠是怎么形成的，治療辦法就有了。 3 不吃「安眠藥」，也能睡好覺 失眠者都有很多痛點，比如： 不吃藥睡不著 藥越吃越不管用 擔(dān)心藥物的副作用 藥物成癮了，戒不掉了 其實，治療失眠，尤其是慢性失眠癥，首選的方法并不是藥物，而是「認知行為治療」（Cognitive Behavior Therapy for Insomnia，CBT-I）。 前文說了，慢性失眠中有一個不好的條件反射：床=不睡覺。認知行為治療，就是用正確的行為切斷這條反射，重新回歸或者新建一個條件反射：床=睡覺。 最新的歐洲指南，澳大利亞睡眠協(xié)會（ASA），中國失眠癥相關(guān)指南都建議： 認知行為治療（CBT-I）是失眠的一線治療方案。 CBT-I在歐美國家已經(jīng)開始了二三十年，治療手段很成熟，如果患者積極配合，有效率可以達到80%左右。而且，長期來看，CBT-I的療效優(yōu)于藥物療法。 4 CBT-I的具體內(nèi)容是什么？如何進行？ CBT-I的主要內(nèi)容包括： 認知治療 睡眠衛(wèi)生 刺激控制 睡眠限制 放松訓(xùn)練 認知治療：糾正你對睡眠和失眠的錯誤認知。比如，告訴你，每個人需要的睡眠時間是不同的，不要糾結(jié)8小時睡眠，失眠沒你想象得那么可怕，就算睡不著也沒什么等等。 總之，先讓你在心態(tài)上放松。 睡眠衛(wèi)生：建立一個良好的睡眠環(huán)境和睡眠習(xí)慣。比如： 改善臥室的環(huán)境（溫度，噪音，床，光線） 避免睡前吸煙，喝酒，喝茶或咖啡等 抽空處理腦子里的問題，可以寫下來，不要把這些問題帶到臥室 不要在床上做和睡眠無關(guān)的活動，如看手機，電視，讀書等（床只能用來睡覺和享受性生活） 如果半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)睡 每天定時起床，包括周末 定期運動可以幫助睡眠 避免長時間午睡，或者盡量不要午睡 刺激控制療法：「美國睡眠醫(yī)學(xué)會」認為，刺激控制療法是治療慢性失眠的一線治療方法。 這種方法可以單獨使用，效果好。 刺激控制療法的核心是：不要在床上醒著，不要在床上做與睡覺無關(guān)的事。通過行為訓(xùn)練，切斷「床=不睡覺」的舊反射，建立「床=睡覺」的新反射。 具體做法： 不要早早上床，只在有睡意的時候才躺床（建立新反射） 記住，床只用于「睡覺」和「性生活」。不要在床上讀書，看手機，看電視，吃東西等與睡覺無關(guān)的活動（切斷舊反射） 躺床后，如果15-20分鐘還未入睡（期間不要反復(fù)看表），就果斷離開臥室，做點其他事，等到有睡意的再回到床上（切斷舊反射，同時消除難以入睡帶來的挫折感） 如果還睡不著，重復(fù)上一步 不管晚上幾點睡覺，早上都設(shè)定好鬧鐘定時起床，不要賴床（有助于建立規(guī)律的睡眠節(jié)律） 白天不要午睡，如果實在很困，建議午睡時間不超過20分鐘。 睡眠限制療法： 這種療法的核心：進一步減少在床上醒著的時間，增加睡眠驅(qū)動力，提高睡眠效率。 睡眠效率=估計睡眠時間/總臥床時間。 比如，我晚上11點上床，早上7點鐘醒；估計睡眠時間為7.5小時，我的睡眠效率是：7.5/8=0.93，93%。 治療目標(biāo)：睡眠效率達到85%。 具體方法： 做自己的睡眠日記。每天記錄上床時間，起床時間，估計睡眠時間，計算睡眠效率。 在近2周的「平均睡眠時間」基礎(chǔ)上，加上15分鐘，作為接下來的「總臥床時間」。例如，如果你最近2周「平均睡眠時間」是4小時45分，接下來，可以在床上睡5小時。 每天固定時間起床。還是接上面的例子，如果你早上6點鐘起床，那就在凌晨1點上床睡覺。 白天不要午睡。 堅持做睡眠日記，當(dāng)過去的5天睡眠效率達到75%后，臥床時間再加15分鐘，即你可以在目前基礎(chǔ)上再早15分鐘上床睡覺。接上面例子，00:45上床睡覺。 重復(fù)上訴治療，直到睡眠效率達到85%，或者自己感到滿意。 放松訓(xùn)練：任何一種有效的放松技巧都可以用來減少肌肉緊張，促進睡眠。具體方法包括冥想、正念、漸進式肌肉放松、呼吸技巧等等。這個話題改天再聊。 CBT-I通常每周或每兩周進行一次，標(biāo)準(zhǔn)化治療時間為8周，通過行為訓(xùn)練，重建「床=睡覺」條件反射，讓你回歸正常睡眠。 5 「安眠藥」怎么吃才安全？ 上面說了CBT-I是治療失眠的首選方法，那是不是就沒藥物什么事了？也不是。 現(xiàn)實生活中，CBT-I不會對所有人都有效，另外，很多人沒有條件實施CBT-I，對于這種情況，可以考慮借助「藥物」來改善睡眠。 治療失眠的藥物有很多，主要包括： 苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs） 褪黑素受體激動劑 具有催眠效果的抗抑郁藥 苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs），有兩類： 苯二氮卓類（BZDs）：比如大家熟知的艾司唑侖，地西泮，阿普唑侖。 非苯二氮卓類（NBZDs）：右佐匹克隆，佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆。 BZDs（如阿普唑侖，氯硝西泮）雖然短期內(nèi)能改善睡眠狀況，但是不良反應(yīng)較多，最常見的：頭暈，口干，食欲不振，便秘，譫妄，遺忘，跌倒，依賴性，次日殘留鎮(zhèn)靜作用等。 特別指出，這類藥可能會增加癡呆和跌倒風(fēng)險，尤其不建議用于老年人。因此，推薦首選「非苯二氮卓類（NBZDs）」，比如：唑吡坦。注意，哪怕是非苯二氮卓類（NBZDs），也不是絕對安全，只是相對副作用小而已。 如何盡量減少藥物副作用？建議按照以下服藥原則： 小劑量開始，有效后不要輕易調(diào)整藥物劑量。按需，間斷。 「按需」：根據(jù)需要服用。比如：預(yù)期入睡困難時，在上床前5-10分鐘服用。上床30分后還是不能入睡時服用。第二天有重要工作或事情，可在睡前服用。 「間斷」：每周服藥3-5天，而不是連續(xù)每晚用藥。 什么時候需要換藥？出現(xiàn)以下情況要去醫(yī)院復(fù)診，考慮換藥： 推薦治療劑量無效，對藥物產(chǎn)生耐受，或有嚴重不良反應(yīng)，或與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用時。 長期使用（大于6個月）導(dǎo)致減藥或停藥困難。 有藥物成癮史的患者。 換藥方法：逐漸減少原有藥物劑量，同時開始給新藥，并逐漸加量；2周左右完成換藥過程。 如何減藥？ 方法1：逐步減少睡前藥量，比如，以前吃2片的改為1片，然后改為半片。 方法2：變更連續(xù)治療為間歇治療。比如，以前每晚都要服藥，改為每周服用3次或5次。 兩種方法可以結(jié)合起來。 何時可以停藥？感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量，停藥。如果失眠與其他疾病或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，可考慮減量，停藥。 停藥原則：注意，不要突然停藥，應(yīng)該逐漸減量，停藥，減少失眠反彈，有時減量過程需要數(shù)周至數(shù)月。 總結(jié) ■ 慢性失眠，首選的治療是認知行為治療「CBT-I」。 ■ 如果CBT-I無效或沒有條件做CBT-I，可以考慮選擇藥物治療。 ■ 藥物治療，首選「非苯二氮卓類（NBZDs）」。 ■ 不建議長期使用藥物治療失眠。 參考文獻： [1] 中國失眠癥診斷和治療指南，中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24），1844-1856. [2] European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia.J Sleep Res,2017. [3] Australasian Sleep Association position statement regarding the use of psychological/behavioral treatments in the management of insomnia in adults，Sleep Medicine 36(2017)S43eS47.2018年09月23日4287
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申海斌副主任醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 疼痛科 睡眠是人失去知覺的一種機能狀態(tài)，且睡眠與覺醒周期性地交替出現(xiàn)。睡眠中發(fā)生正常的生理變化：感覺減退、心率變慢、呼吸頻率變慢、體溫下降、尿量減少、胃液分泌增多、出汗增多。本來經(jīng)過工作、學(xué)習(xí)后疲勞的身體，經(jīng)過高質(zhì)量的睡眠后人體機能得到恢復(fù)，就像電子游戲中所說的的“滿血復(fù)活”。夜間睡眠的質(zhì)量與白天的生活、工作、學(xué)習(xí)質(zhì)量從根本上是密切相關(guān)的。失眠的有哪些后果呢？根據(jù)科學(xué)家最近進行的實驗可以了解相應(yīng)的信息，在對自愿被剝奪睡眠（1~11天）的健康志愿者進行觀察表明，被剝奪睡眠24小時后，這些人開始出現(xiàn)煩躁癥狀，情緒改變、對環(huán)境喪失興趣等。繼續(xù)剝奪其睡眠，將出現(xiàn)心悸和視覺障礙（眼睛發(fā)癢、燒灼感、幻覺等），然后是對疼痛的敏感性升高。也經(jīng)常會有精神混亂，經(jīng)常會有精神混亂，回答問題詞不達意，無法表達完整的意思。對最近發(fā)生的事情健忘，還有攻擊性增加。經(jīng)過多項實驗表明，睡眠對人的生命健康至關(guān)重要，不可缺少。哪種情況可以診斷為失眠呢？根據(jù)國際上通用的對失眠診斷依據(jù)的三個標(biāo)準(zhǔn)：1、《睡眠障礙國際分類》（ICSD）2、《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV）3、《精神與行為障礙分類》（ICD-10）根據(jù)以上三個標(biāo)準(zhǔn)失眠的診斷如下：1、患者主訴有失眠（或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差）2、白天功能（社會及職業(yè)功能）受失眠的影響：早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛白天感到疲勞或想睡、白天注意力不能集中由于認知功能受到損害,影響白天工作或?qū)W習(xí)能力3、失眠病程持續(xù)一個月以上，排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致失眠嚴重影響工作、生活、學(xué)習(xí)，如果不及時治療病情會繼續(xù)加重，甚至?xí)斐梢钟?、神?jīng)衰弱等后果。對于失眠的后果，大家憂心忡忡，對于失眠的治療也是顧慮重重，尤其對于服用鎮(zhèn)靜催眠類、抗抑郁的藥物，擔(dān)心藥物的后遺作用會影響開車、學(xué)習(xí)、精細操作等，擔(dān)心長時間服用藥物會有成癮性。臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物盡管可以增加睡眠時間，但大部分藥物均縮短慢波睡眠時間，延長的卻是淺睡眠時間。即這些治療失眠的藥物雖然延長了總的睡眠時間，卻損害了最重要的睡眠成分——慢波睡眠，并未真正改善睡眠質(zhì)量。這就不可避免會出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦、注意力不集中，甚至?xí)簳r性健忘（如安定類）和宿醉現(xiàn)象（如長效巴比妥類）。突然停藥還會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，如焦慮不安、失眠、多夢、噩夢等。那有沒有副作用少，不成癮，療效確切的方法來治療失眠呢？答案是肯定的。隨著睡眠醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，各個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉研究，新型學(xué)科治療方法不斷涌現(xiàn)，各種非藥物治療方法被引入治療失眠，并取得了令人鼓舞的療效。我院疼痛科醫(yī)生去蘇大附一院、上海長海醫(yī)院、新華醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，引進新的綠色療法治療失眠，如：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法、臭氧大自血療法、肌筋膜觸發(fā)點治療等。取得了良好的療效，深受各位失眠患者的好評。其中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯最為神奇，在超聲實時引導(dǎo)下，在頸部星狀神經(jīng)節(jié)的部位注射少量低濃度局麻藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，暫時阻斷一下頸部交感神經(jīng)，引起頭面部血管擴張，改善管理內(nèi)分泌、免疫、情緒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)、改善相應(yīng)的功能，可以治療頭痛、頸椎病、肩周炎、鼻炎、咽炎、鼻竇炎、腦部供血不足等疾病，具有良好的療效，神奇的是，在其他疾病得到治療的同時，睡眠都相應(yīng)改善，于是國內(nèi)外許多疼痛科將星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作為失眠的特色療法，發(fā)現(xiàn)其具有療效確切、作用持久、副作用少、無成癮性，并且同時調(diào)節(jié)改善內(nèi)分泌、免疫功能，可以預(yù)防和治療內(nèi)分泌失常、免疫力低下的相關(guān)疾病。經(jīng)過我們的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以明顯改善睡眠質(zhì)量，使人容易入睡，不易被驚醒，起夜后容易再次入睡，晨起有精神。對于長期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療失眠的人群，堅持治療，可以逐漸減少藥量，直至停藥。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合臭氧大自血、肌筋膜觸發(fā)點等方法治療失眠可以起到1加1大于2的效果。筆者本人由于長期倒夜班，造成失眠，經(jīng)過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后睡眠質(zhì)量顯著改變，基本上擺脫了失眠的困惱，每年偶有反復(fù)，再加強一兩個療程星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，就可以保證睡眠質(zhì)量。所以筆者大力向失眠患者推薦此種治療方法，目前本院及兄弟醫(yī)院的許多醫(yī)務(wù)人員在接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后失眠都得到了比較滿意的療效。以上方法都有共同的特點：就是不以藥物治療為主，而是通過發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，將紊亂的植物神經(jīng)功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能撥亂反正，保持正常的人體內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定，來達到治療失眠的療效，具有效果確切，維持時間長，停止治療無反彈等特點，值得臨床推廣。如您覺得本文對您的親友有幫助，請分享出去，如有不足請留言，以便筆者改進，謝謝！2017年03月09日1956
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俞少華副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 精神科 失眠癥是指入睡和睡眠維持發(fā)生障礙導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足人體正常需要的情況。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括入睡困難、眠淺易醒、多夢早醒、醒后疲乏，白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，并導(dǎo)致效率下降，妨礙社會功能。失眠癥在普通人群的患病率有10～20％，患者數(shù)量驚人的多。失眠的原因方面主要有幾種：1. 外部環(huán)境的刺激：如壓力、天災(zāi)人禍等，人處于應(yīng)激狀態(tài)，或者環(huán)境的改變，如出差去到異地等；2. 情緒因素或是其他精神疾病的一個癥狀：如焦慮、抑郁、躁狂、精神分裂癥等；3. 藥物/食物的影響：藥物方面，如甲狀腺素、皮質(zhì)激素、抗帕金森藥；食物方面，如煙酒茶等，都可能影響睡眠。臨床表現(xiàn)上，如前面所講，主要有幾方面：入睡困難，眠淺易醒，醒后難于入睡，早醒，還有一種叫做睡眠感覺缺失，比較特別，在旁人看來睡得很好，自己覺得沒有睡。除了這些表現(xiàn)外，另外一個要點是白天效率下降，影響正常的工作、學(xué)習(xí)、家庭功能。短暫的一過性的失眠也不叫做失眠癥，但如果每周發(fā)生3次或以上且持續(xù)1個月，就要考慮失眠癥可能了，當(dāng)然要先排除器質(zhì)性疾病等。相應(yīng)地，失眠時間長了，勢必影響整體功能，所以要及時治療。治療上，一方面可以進行環(huán)境、認知、行為調(diào)整，如減少環(huán)境不良刺激，降低對睡眠的過高期望，無論夜間睡得好不好，白天保持規(guī)律、充分的活動；另一方面是藥物治療，不用把藥物治療視作洪水猛獸。很多時候，藥物治療幫助很大，能快速的矯正睡眠、改善情緒，讓人回歸常態(tài)。短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥利遠遠大于弊，況且現(xiàn)在還常常使用一些非安眠藥來治療失眠和情緒問題，副反應(yīng)都不大。當(dāng)然重要的是看醫(yī)生，明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并遵照醫(yī)囑復(fù)診，這樣是最有利、安全的治療。歡迎分享！本文系俞少華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月12日12362
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王松波主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 一位35歲的女教師訴稱患了失眠癥，對家人講自己一月來晝夜不眠，并感到頭痛、頭暈、情緒低沉，難以應(yīng)付日常工作。 女教師的煩惱得到她的家人和同事們的理解和同情。但她的丈夫卻發(fā)現(xiàn)自己的妻子每日睡眠時間多為7—9個小時左右。客觀上講，她的睡眠是沒有問題的。難道自己的妻子是在說謊嗎？丈夫感到費解的同時還發(fā)現(xiàn)妻子不斷流露出悲觀消極的念頭。滿腹困惑的丈夫無奈之中想到了看精神?？漆t(yī)生。 經(jīng)過詳細檢查，女教師被確診患了抑郁癥。其實兩個月以來她不僅“失眠”，而且對什么都沒興趣，她還感到很自卑，好像比別人矮一頭，并稱對不起丈夫，連累了孩子等。原來駕輕就熟的教學(xué)工作，現(xiàn)在卻感到難以勝任。她時常暗自哭泣，輕生的念頭不斷在腦海中閃現(xiàn)，有幾次設(shè)計了自殺的具體方法，只是因為想到孩子和丈夫沒有人照顧才未付諸行動。尤其是近一月來的“嚴重失眠”更使她感到絕望，生與死的心理矛盾越發(fā)頻繁地折磨著她。 確診以后，醫(yī)生制定了住院治療計劃，一個月后，病就有了較明顯的好轉(zhuǎn)，女教師的情緒逐漸得到了改善并穩(wěn)定了下來，自殺的想法消失了，“失眠癥”也逐漸緩解并最終完全好轉(zhuǎn)。出院后經(jīng)過4個月的鞏固治療，女教師獲臨床痊愈。 這位女教師客觀上有正常的睡眠，而她卻訴我自己晝夜不眠。為什么會產(chǎn)生這種現(xiàn)象呢？我們稱之為睡眠感缺失或主觀性失眠。一些抑郁癥患者，包括輕、中、重度癥狀者都可以產(chǎn)生這種癥狀。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的家人或朋友抑或是你自己有這種“失眠癥”的表現(xiàn)時，請您切勿延誤時間，請專業(yè)醫(yī)生及時診治是很有必要的。本文系王松波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日9180
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梁偉業(yè)副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 睡眠是生命的需要，人不能沒有睡眠。在睡眠實驗室，研究人員盡量阻止受檢者進入睡眠達數(shù)天之久，結(jié)果參加實驗者頭昏腦脹，不能集中注意力，記憶力明顯減退，情緒煩躁不安，易發(fā)脾氣，表情呆滯迷惘，有時甚至沮喪、壓抑，出現(xiàn)自殺念頭。個別人還會出現(xiàn)幻覺，如聽到別人在和他說話，看見奇怪的東西等，有時出現(xiàn)多疑、敏感、老是疑心別人想害自己等，誘發(fā)類似的精神系統(tǒng)疾病。20世紀50年代以來，由于多導(dǎo)睡眠儀的發(fā)明和應(yīng)用，人們對睡眠的認識已經(jīng)深入了許多。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)睡眠是每個人在生命中都必須滿足的一種絕對需要，就像食物和水一樣。根據(jù)觀察，健康人能忍受饑餓長達3個星期之久，但只要缺覺三晝夜，人就會變得坐立不安、情緒波動、記憶力減退、判斷能力下降，甚至出現(xiàn)一些錯覺和幻覺，以致難以堅持日常生活中的活動。所以，睡眠對每個人來講，都是絕對必需的、不可或缺的生活需要。一、失眠的危害失眠癥和失眠問題是人群中最常見的精神障礙，可引起就診者在心身健康、軀體、心理、社會功能（工作、學(xué)習(xí)、日常生活、社會交往等），以及生存質(zhì)量等多維度損害。1. 失眠可導(dǎo)致職業(yè)受挫、事故高發(fā)偶爾的失眠帶來的是第二天的疲倦和動作不協(xié)調(diào)。長期失眠的人預(yù)示有職業(yè)行為不佳，注意力不能集中，記憶出現(xiàn)障礙，工作力不從心，事故發(fā)生幾率較睡眠正常的人高2倍。2. 失眠可導(dǎo)致精神障礙有研究表明，持續(xù)1周失眠的人會變得急躁、恐懼、緊張、注意力不集中等，嚴重時還可能出現(xiàn)定向障礙或共濟失調(diào)，并可能出現(xiàn)幻覺、妄想等嚴重的精神障礙。3. 失眠可導(dǎo)致自殺率增大失眠可能導(dǎo)致的第三種后果，出現(xiàn)易激惹、情感脆弱、多愁善感、自我封閉、人際關(guān)系緊張、生活缺乏興趣、性欲減退、伴焦慮、抑郁等精神癥狀，此外，失眠人群患抑郁癥的人數(shù)為正常人的3倍，遇有抑郁癥伴嚴重失眠的患者，他們中的自殺率大大增加，近年來，中青年和大學(xué)生的自殺率有增無減，成為家庭、社會不安定的重要因素。4. 失眠可誘發(fā)其他疾病失眠與軀體疾病關(guān)系密切，睡眠不足會使人體免疫力下降，抗病和康復(fù)疾病的能力低下，容易感冒、加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心腦血管病、高血壓病、糖尿病、胃腸道疾病等身心疾病。5. 失眠可導(dǎo)致巨大社會損失睡眠不足間接引起的經(jīng)濟損失和危害性更是觸目驚心，由于白天身體疲勞、精神萎糜大大增加了工作時意外事故發(fā)生的機會，不僅自己喪命還危及他人性命，對社會造成巨大損失。有資料表明，在美國由于失眠造成的車禍，占整個車禍發(fā)生率的7%。6. 失眠導(dǎo)致身體發(fā)育滯緩和亞健康兒童如患有嚴重睡眠不足，可影響身體發(fā)育，因為在睡眠時特別在深睡期腦內(nèi)分泌生長激素最多，是促進孩子骨骼生長的主要物質(zhì)。生長激素還能使皮膚細胞加速新陳代謝，燃燒體內(nèi)脂肪，維持人體代謝于“年輕”狀態(tài)，故睡眠充足的人容顏滋潤靚麗、身材勻稱。二、失眠（癥）失眠是一種常見的心理、生理現(xiàn)象，人們在不同場合（例如大賽前夕或考試前夕）可能會有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是一種正常心理反應(yīng)，因為這種失眠與現(xiàn)實環(huán)境相符，并不顯著影響功能，失眠者意識到這是一種合理的生理、心理反應(yīng)，因此不會感到十分痛苦。當(dāng)失眠的嚴重程度或持續(xù)時間過長或與客觀的事件或處境不相稱，并且損害軀體、心理、社會功能時，符合失眠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴重性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)，病程長度和頻度符合病程標(biāo)準(zhǔn)，則為失眠癥。繼發(fā)性失眠癥：如果失眠癥繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原發(fā)病，稱為繼發(fā)性失眠癥。繼發(fā)性失眠與原發(fā)病的關(guān)系可以疏密不等，例如失眠在抑郁發(fā)作時可以是抑郁綜合征的核心癥狀之一；又如高血壓病時臨床表現(xiàn)的焦慮、失眠，即可以是高血壓病所致的繼發(fā)性焦慮、失眠，也可以由于長期焦慮、失眠引起高血壓，甚至原發(fā)性高血壓?。ㄒ虼嗽l(fā)性高血壓病被認為是心身疾?。┗蚣又卦瓉淼母哐獕?。原發(fā)性失眠癥：如果失眠癥僅僅由某些心理-社會因素誘發(fā)，無明顯的原因作為直接致病原因，稱為原發(fā)性失眠癥。三、失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.失眠包括入睡困難（30分鐘不能入睡），易醒（超過2次/每晚），多夢，早醒或醒后入睡困難（30分鐘后不能再睡）等。2.社會功能受損白天頭昏乏力、疲勞思睡、注意渙散、工作能力下降。3.持續(xù)時間上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個月。4.實驗室檢查多導(dǎo)睡眠圖提示睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺醒時間超過30分鐘，睡眠總時間少于6小時/每夜。四、可能導(dǎo)致失眠的危險因素健康與保?。喊ɑ夹睦砑膊?，軀體疾病，用治療藥，用成癮藥，醫(yī)療保健問題等。學(xué)習(xí)與教育：如考試差，升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、失學(xué)問題等。職業(yè)與工作：如考查差、晉升失敗、下崗、失業(yè)等。居住與住房：如買房、賣房、住房環(huán)境問題等。經(jīng)濟問題：如借貸問題、收入差等。行政或法律事件：如受處分、被拘留、監(jiān)禁等?；橐鰬賽奂彝ィ喝缂彝ブС植睢⑸鷥河畣栴}、家人生老病死、家庭內(nèi)爭吵斗毆等。人際關(guān)系、社會支持：如保險問題、同事和領(lǐng)導(dǎo)支持問題等。自然環(huán)境問題：如失火、災(zāi)害等。社會變故：如家庭外爭吵斗毆、事故、被偷、遭搶、被攻擊、受折磨、移民、戰(zhàn)爭、旅途中困難等。文化相關(guān)：如宗教信仰問題、體育/氣功/民間健身術(shù)問題、民俗問題、迷信巫術(shù)等。正性因素：有時某些看起來是很好的因素也會導(dǎo)致失眠。例如，學(xué)習(xí)與教育方面的好事情（如考試成績好、升學(xué)等），職業(yè)與工作方面的好事情（如考查好、晉升、上崗、就業(yè)等），居住與住房方面的好事情、經(jīng)濟方面的好事情（如加工資、獲大獎、中頭彩等）、婚姻戀愛方面的喜事、生兒育女好的喜事等，也可因此失眠，甚至導(dǎo)致失眠癥。五、失眠的治療原則失眠證的治療有藥物治療、心理治療、認知治療、行為治療、失眠的限制療法、睡眠刺激控制療法、認知-行為治療等，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行。以下內(nèi)容主要針對失眠者在日常生活中生活習(xí)慣的養(yǎng)成，心理平衡、身心放松、科學(xué)飲食運動等給予建議和方法說明。1.病因治療失眠癥是慢性病程，復(fù)發(fā)率高，軀體、心理、社會功能明顯受損的疾病。防治首先要從病因上解決問題。由各種疾病引起的失眠，當(dāng)務(wù)之急就得請?？漆t(yī)師把病因治愈。2.睡眠衛(wèi)生注意睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。養(yǎng)成一個良好的睡眠習(xí)慣作息規(guī)律對于治療失眠有相當(dāng)?shù)闹?。具體的做法有下面幾條：（1）每天準(zhǔn)時起床（包括節(jié)假日）。（2）限制在床上的時間，即使失眠，不要老是躺在床上，該起床時起床。（3）起床后稍稍做一些體育鍛煉。（4）進食定時，晚餐不宜過飽。（5）黃昏后盡量避免食用和飲用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶有興奮作用的食物、飲料和藥物。（6）入睡前避免閱讀帶刺激性的書報、雜志，避免看刺激性的電視節(jié)目。（7）入睡前有條件時最好溫水淋浴、盆浴或洗洗腳。（8）入睡前做些放松活動，如按摩、推拿、氣功、靜坐等。（9）臥室環(huán)境要舒適，避免強光、噪音。溫度適宜。3.自我調(diào)整要調(diào)整情緒，學(xué)會管理壓力，心理平衡和身心放松是睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。引發(fā)失眠緊張主要有三種類型：心理緊張、肌肉緊張和交感神經(jīng)興奮。心理緊張主要表現(xiàn)為焦慮和擔(dān)心，很多的想法在腦子里穿來穿去，感到特別緊張，表現(xiàn)得很神經(jīng)質(zhì)，容易激動。肌肉緊張表現(xiàn)在身體的某些部位。如果你磨牙、肌肉僵硬、來來回回地踱步、不停地敲擊手指或者腳，那么可能就是肌肉緊張交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為你的交感神經(jīng)系統(tǒng)很緊張，而且你的身體這個時候分泌的腎上腺素比平時多。交感神經(jīng)系統(tǒng)控制著心跳、呼吸和身體其他自動化的活動。如果交感神經(jīng)系統(tǒng)被激發(fā)，手和手指就會感到冰冷，你也會感到興奮或者充滿了希望。這三種緊張有時同時發(fā)生，但是有時并非如此。有些失眠癥患者心理很緊張，但是肌肉不緊張；另一些則肌肉緊張，頭腦卻非常冷靜。大多數(shù)失眠癥 患者都高度興奮，也就是說，無論是生理還是心理都處于高度運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。無論晚上還是白天，整個人的肌肉緊張度、新陳代謝和腦力活動都處于高強度狀態(tài)。無論是那種緊張類型都可以通過放松訓(xùn)練緩解4.藥物治療最后才是服藥，中、西藥需要根據(jù)具體情況選擇，失眠藥物引起的危害遠遠小于失眠本身對身體造成的危害，但切記！藥物使用必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。2014年03月19日3506
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 失眠癥是指各種原因引起的睡眠不足、入睡困難、早醒等，是最常見的睡眠障礙。失眠癥的主要癥狀是對白天活動表現(xiàn)的影響，例如感覺疲勞、煩躁、情緒失調(diào)、注意力不集中和記憶力差等，所以失眠者的能力和效率往往降低。包括短暫性失眠（小于一周）、短期性失眠（一周至一個月）和慢性失眠（大于一個月）?！臼甙Y表現(xiàn)】1、入睡困難。 2、不能熟睡，睡眠時間減少。3、早醒、醒后無法再入睡。4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢。5、睡過之后精力沒有恢復(fù)。6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。7、易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。9、長時間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠?！臼叩奈：Α?. 失眠導(dǎo)致身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱。2. 失眠引起記憶力減退、頭痛。3. 失眠影響工作、學(xué)習(xí)和生活。4. 失眠可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂。5. 經(jīng)常失眠可引起老年癡呆癥。6. 經(jīng)常失眠使人過早衰老，縮短壽命。7. 兒童睡眠不足會影響身體的生長發(fā)育?！局委煛浚?）心理治療： 一般心理治療和行為治療等。（2）藥物治療： 1）苯二氮卓類；2）抗抑郁劑；3）新型抗精神病藥物的輔助治療（3）其他： 生物反饋，體育鍛煉和調(diào)整生活習(xí)慣等。2011年11月24日8589
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