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2023年04月22日
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胡思帆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 失眠了，你是否會擔(dān)心安眠藥的副作用而害怕服藥呢？服藥后的你是否更害怕停藥后睡不著呢？那么，該如何合理地服藥，用藥期間該注意些什么，又該做些什么能讓藥物發(fā)揮更好的療效呢......一、該如何合理地用藥呢？1.安眠藥治療失眠的療效已被證實，但可能存在成癮風(fēng)險和副作用。因此，針對安眠藥，不能害怕用，也不能濫用，更不能擅自用，而應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。2.基于按需間斷服藥原則，次日有重要事務(wù)、預(yù)期或當(dāng)晚已出現(xiàn)入睡困難或早醒時，可服用。非必要，不服用。每周用藥3-5天。連續(xù)服用最長不超過4周。3.長期使用者，不強行停藥，可小劑量維持，但需每4周評估一次，及時調(diào)整。6個月是失眠復(fù)發(fā)的高峰期，應(yīng)及時評估。4.服藥時間一般建議在上床準(zhǔn)備睡覺前5-10分鐘。需要注意的是，為減少服藥后夢游事件風(fēng)險，推薦睡前即刻服用唑吡坦等。二、服藥需要注意什么呢？1.用適量溫開水送服藥物，而不是就著果汁、牛奶或茶來服藥。2.服藥期間，不飲用含咖啡因的飲料。3.用藥期間禁止飲酒，避免駕駛車輛以及進行危險性操作。4.服藥后起床時動作應(yīng)緩慢，盡量在床上坐一會，防止摔倒。若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。三、該做些什么能助眠呢？1.確保臥室環(huán)境舒適、整潔、安靜、避光和溫度適宜。2.床是睡覺的地方，不要在床上看電視、玩手機或工作。3.每天固定時間起床，起床后拉開窗簾，讓光線照進房間里。4.白天進行適度的體育活動，多親近大自然，避免午睡或打盹。愿你能學(xué)會規(guī)范地服用安眠藥，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，踏上失眠的療愈之路。請相信，你的堅持，終將美好......主要參考文獻(xiàn)Sutton,Insomnia[J].AnnInternMed,20212023年04月18日579
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們看看另一個問題說，呃，普拉克索啊，之后會反酸，惡心嘔吐，失眠啊，會啊。 我們會說這個藥是調(diào)整低動力和認(rèn)知障礙的，普拉克索也是這幾年在國外，特別是三年以前，在全球開始精神科使用這個藥。普拉克索本身這個藥物它是治療帕金森病的，但是為什么我們在精神科會使用呢？或者說對一些低動力有效呢？我們知道帕金森病它就是多巴胺功能缺乏，那我們吃普拉克所主要的促進多巴胺第一的這個受體的表達(dá)增加，來改善震顫的效果。 但是后來發(fā)現(xiàn)呀，就是由于普拉克所在獨特的藥理機制，它能夠促進多巴胺提升和多巴胺的表達(dá)，那這個時候我們大腦里面的低動力缺乏，就是因為多巴胺的功能得不到提升，所以現(xiàn)在很多藥沒有這個特點，或者作用非常的弱，那臨床上最早是美國人在使用的，使用普拉克索在臨床上使用對一些低動力的，或者認(rèn)知障礙的，誒發(fā)現(xiàn)效果非常的好，我們臨床上用了很多，幾乎有效率在80%以上，當(dāng)然也有的人可能不行。 所以我們在一些用了抗瘧藥，用了阿里哌唑，用了普呃拉莫三嗪，甚至用了羅拉西酮，低動力改善不了的，那我們一般會征得他同意，知情同意的情況下，可以選擇性的使用普拉克索，那大概一天可能吃到一毫克的最大劑量，那當(dāng)然要看兒童青2023年04月16日151
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 些啊，一些關(guān)于心電穩(wěn)定劑的問題啊，拉么三嗪是否早上吃比較好呢？對睡眠有影響嗎？我覺得這個問題提的非常的啊，這個有代表性，剛才我回答一些問題的時候，有一些患者家長就問，確實我們也在使用的過程中發(fā)現(xiàn)拉姆三奇啊，啊，如果在晚上吃，有一些孩子，一些年輕人就發(fā)現(xiàn)我這個睡眠質(zhì)量不如原來好了，表現(xiàn)的睡眠比較輕啊，一醒啊，極個別的說入睡困難，后來我們發(fā)現(xiàn)確實有這個可能性，我們就把拉莫三嗪放到早晨或者早晨和中午吃，我們不放到晚上吃，誒有很多人就改善了，但是也有很多人說我不受影響，我放到晚上吃，該睡照樣睡，所以就要看，如果你放到了晚上吃了，你覺得影響睡眠，那我們就把它放到早晨一頓服，或者早晨中午吃，如果你睡眠改善了，那就說明你可能對它比較敏感，這個是可以調(diào)整的，沒有任何的問題。2023年04月09日199
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 答疑，我們看一看有哪些問題能夠回答。 有一位朋友也問到了，說我焦慮呀，伴有失眠，吃藥四個月還不穩(wěn)定，正常嗎？給你肯定的答復(fù)就是不正常。如果焦慮伴有失眠，那我們要看是單純的焦慮這樣一伴有的失眠，還是抑郁焦慮共病伴有的失眠，還是雙向伴有焦慮和失眠，但是治療是不一樣的，但是不管怎么樣，焦慮的癥狀我們需要在兩周左右就要控制好，當(dāng)然確實有一些黑常非常難的，在四周也能夠得到很好的改善，關(guān)鍵看我們的焦慮的癥狀的背景是什么，假如你是抑郁焦慮，我認(rèn)為還好說，我們用很多抗抑郁藥，比如說萊氏普，帕羅西丁啊，以及杜羅西丁啊，我們合并一些丁螺環(huán)酮，或者合并回流平緩釋片，可能能夠得到很好的改善，但是如果你是雙向共病焦慮，我們使用剛才那些藥可能就要慎重，就要手下留情。否則。 焦慮好了，你也轉(zhuǎn)到了，我們一般來說對雙向伴有的焦慮失眠，選擇喹硫平緩釋片可能比較多。既能夠。 改善你的焦慮，同時促進失眠的緩解，那我們還不轉(zhuǎn)燥，效果還是非常好，快的話大概一周就能夠得到明顯的改善，慢的也到兩周也有很好的改善，所以我想你要具體有什么問題呢，可以在線下來多問介紹清楚。我們在。2023年04月09日298
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 墨菲定律里面講心里越害怕什么就越會發(fā)生什么。睡眠也是如此，越害怕睡不著就越睡不著，越努力越睡不著，越關(guān)注越睡不著，越強迫越睡不著……確實如此！很多患者失眠之后開始怕睡不著，結(jié)果越怕睡不著越睡不著，每天躺在床上就開始擔(dān)心睡不著怎么辦，這一緊張，真的就更睡不著了。失眠后因為每天都擔(dān)心失眠而造成失眠，這往往是失眠持久不愈的原因之一，這種心理是需要通過失眠認(rèn)知行為治療調(diào)整的。很多人由于恐懼失眠開始吃安眠藥，結(jié)果越發(fā)離不開安眠藥，一旦不吃藥就會感到焦慮不安無法入睡。很有意思的一件事是，經(jīng)常有患者家屬向我反饋，偷偷把患者的安眠藥換成了維生素片，患者還是可以睡著，而不吃任何藥就會睡不著，這是什么原因呢？其實患者吃了“藥“之后，知道藥物可以幫助自己，就卸下了對睡眠的負(fù)擔(dān)，而恰恰是這種負(fù)擔(dān)的消失讓患者快速入睡，而并不見得是藥物的幫助！如果患者不吃任何藥物，就會感到焦慮，知道沒有藥物幫助自己，會擔(dān)憂自己沒有能力靠自己入睡，而這種焦慮感常常就會壓倒睡眠導(dǎo)致失眠。所以進行失眠認(rèn)知行為治療調(diào)整好睡前的心態(tài)是很多失眠患者治療的關(guān)鍵一環(huán)，失眠是和心理因素關(guān)系很密切的疾病，并不需要完全依靠藥物解決問題。比如失眠認(rèn)知行為治療里面的矛盾意向法，讓患者在失眠時去努力保持清醒，告訴自己“我要保持清醒……我要保持清醒……我不要睡覺……我不要睡覺……”，也許我們?nèi)诵灾卸即嬖谀娣葱睦?，越想睡越睡不著，相反越讓自己不睡反而卻不知不覺睡著了，另外這么做的同時，因為去力求清醒，也就不再擔(dān)心失眠了，不擔(dān)心往往就卸下了睡眠的負(fù)擔(dān)，不知不覺就睡著了。很多失眠的患者每天“很努力”地去睡著，可結(jié)果往往讓他們大失所望乃至越來越崩潰。雖然生活中的大多數(shù)事情可以通過努力做得更好，但睡眠并不是一個靠努力能做到的事情，反而越努力越是無法放松，越是睡不著。睡眠的本質(zhì)是機體的疲勞和晝夜節(jié)律所觸發(fā)的自然而然的生理反應(yīng)，所以睡前健康的心態(tài)很重要，這個心態(tài)就是，我累了、我困了、我要休息，而不是我現(xiàn)在要在多長時間之內(nèi)睡著，帶著一種任務(wù)感和壓力去睡覺。所以，覺得困了以后（一定要困了再睡，很多失眠的人在并不困的時間去強迫自己入睡），要抱有一個休息的心態(tài)，而不是努力去睡覺的心態(tài)，睡不著隨它去，我要休息一下我的身體，躺在床上，感受一下這勞累了一天的身體接觸床墊床單和被子的舒適感覺，然后就停留在這種休息的感覺當(dāng)中，反正睡不著我的身體也能得到休息，反正著急的話更睡不著，不如不去想它。不怕失眠了，很多失眠的情況就會得以緩解。相反，越是怕，就越是失眠。為什么很多人那么怕睡不著？因為他們要么覺得自己不睡覺健康會出現(xiàn)嚴(yán)重問題，要么覺得第二天會沒精神，工作學(xué)習(xí)狀態(tài)會很差、會出錯，要么覺得再不睡覺失眠就永遠(yuǎn)好不了了，總之都是各種負(fù)面的心態(tài)（認(rèn)知），而事實上情況遠(yuǎn)沒有他們想的嚴(yán)重，失眠其實和健康問題以及工作學(xué)習(xí)效率并沒有那么大的聯(lián)系，失眠患者雖然睡眠比較少，但是其實躺在床上身體已經(jīng)得到了休息，這樣對健康的影響其實是很有限的，這些負(fù)面的觀念常需要在失眠認(rèn)知行為治療中進行系統(tǒng)的調(diào)整，否則總是讓人無法放松下來，無法得到睡前應(yīng)有的那份身心放松。多數(shù)失眠障礙其實是由于不良的睡眠認(rèn)知心態(tài)和睡眠習(xí)慣造成的。關(guān)于睡眠習(xí)慣，有的人會說我早早就上床，也不熬夜，睡眠習(xí)慣很好啊。其實，在沒有困意的時候早早上床，就是一個很不好的睡眠習(xí)慣，失眠的患者很多為了獲得更好的睡眠在并不困的時候過早躺在床上，結(jié)果是躺下越早入睡就越困難，反反復(fù)復(fù)下去，躺在床上就有一種挫敗感和擔(dān)憂，失眠就這樣維持下去，越來越嚴(yán)重。還有的患者習(xí)慣于賴床，覺得晚上睡得很差，為了避免失眠對健康和白天的精力造成不良影響，早上盡量再多躺一會，其實這也是一個不好的睡眠習(xí)慣，賴床越久其實越容易造成第二天的入睡困難。失眠認(rèn)知行為治療中很重要的一環(huán)就是科學(xué)地糾正這些不好的睡眠習(xí)慣，我們會根據(jù)患者近期的睡眠情況，計算出一個合理的臥床時間，規(guī)定一個上床時間和起床時間，縮短無效的臥床時間（即躺在床上睡不著的時間和醒了以后賴床的時間），這樣看似讓患者臥床的時間縮短，其實和一般人的認(rèn)識恰恰相反，并非躺在床上的時間越久越能換來更好的睡眠，縮短的臥床時間往往帶來更高質(zhì)量的睡眠，通過壓縮臥床時間的訓(xùn)練很多患者的失眠程度和睡眠質(zhì)量都一步步得以改善，很多患者反饋雖然躺得少了很多，但感覺睡得更沉，第二天也更有精神，等失眠改善以后再在后續(xù)的治療中逐漸延長患者的臥床時間，這就是運用了行為科學(xué)的原理。睡眠習(xí)慣的改變也許可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)方案或者上面說的意思進行自我的調(diào)整，但是睡眠認(rèn)知和心態(tài)的改變，不是幾句話就能解決的，很多時候是需要治療師持續(xù)的引導(dǎo)和訓(xùn)練，有一個類似“洗腦”的過程，才能將睡眠認(rèn)知和心態(tài)徹底改變過來，才能真正的扭轉(zhuǎn)失眠的“墨菲定律”。2023年04月08日2095
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 我們再看再回答一下這個問題啊，對于入睡長期啊，這種長期失眠。 入睡困難，多夢啊，這樣的一些人群呢，我們都是建議大家。 拿起自己的什么鍋碗瓢盆來，自己煎煮中藥啊，自己煎煮中藥都是一些。 哎呀。 叫什么我們都要自己付出一下啊，自己煎煮重要只有這種方法。 啊，很多人說從那里買點保健品啊，這里買點保健品啊，還推薦我說這個行不行，這個行不行，我都我都說我這個東西我都沒有用過啊，我這個東西不懂啊，我們用的都是純中藥。 啊，自己煮的那種。 啊。 傳統(tǒng)的。 這樣的一種治療的方式。 嗯，效果怎么樣？ 啊，我們說效果好不好看好評率好不好啊，效果好不好看好評率啊。 想問問大夫媽媽。2023年04月02日333
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 治療失眠的藥物，呃，治療失眠的藥物，你像安定類的藥物一定是有依賴性的哈，一定是依賴性非常大的，而且治療失眠的藥物，如果你單純吃治療這個，呃，因為失眠大部分都是有原因的哈，只有15%左右的是單純性失眠，那種可能偶爾的失眠啊，你應(yīng)該是對應(yīng)治療，而不是光是針對以后這個失眠的治療，如果長期吃安眠藥的話啊，一個是依賴性哈，成癮性，像那個疼痛一樣，吃安吃那個疼痛藥一個道理哈，會導(dǎo)致什么呢？會者導(dǎo)致你的失眠成了一個難治性的啊，非常難治啊，再一個就是你的這個這個大腦啊，因為是長時間吃這這類的藥物啊，導(dǎo)致了大腦的一些，呃，更容易失眠了啊，更容易經(jīng)常頭疼，更容易頭頭頭頭痛了啊，你的痛痛覺更敏感了啊，更敏感了，所以說那不是一個治療的辦法。2023年03月27日91
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2023年03月22日123
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