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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一個(gè)說孩子23歲，碳酸鋰吃900，拉莫200，肥歐平300，那前三個(gè)月出現(xiàn)三次清燥，這次為失眠，清愈失眠比較明顯，怎么辦？那首先從這個(gè)藥上來看啊，這是應(yīng)該是一個(gè)雙向，那目前看碳酸鋰和拉姆三氫的劑量應(yīng)該不低了啊，我們提醒一句，要做血藥濃度，不僅要做碳酸鋰，也要做拉姆酸氫的血藥濃度。 那喹流平這個(gè)劑量如果是平片也不低了，如果是緩釋片，我覺得還劑量還可以接受，那失眠，那我們一般呃給一些啊助眠藥，因?yàn)槟汔蚱轿覂A向你可能吃的是喹流平緩釋片，如果喹硫平緩釋片它改善睡眠作用相對(duì)弱，不如平片，那你給他一些助眠藥，比如說給一些像右佐匹克龍呀，佐匹克龍呀，也可以吃一點(diǎn)賽替普蘭口龍粉，這些植物提取物也是非常的安全啊，這些都可以改善，那第二個(gè)就是他的運(yùn)動(dòng)啊，比如說做一些瑜伽，做一些慢的，做一些正面的呼吸，正面的放松，這些都有助于改善他的睡眠，清玉我覺得有達(dá)莫三嗪和葵硫平就能夠改善，假如你葵硫平吃的是緩釋片，應(yīng)該它能夠逐漸改善，不需要過多的干預(yù)，千萬不要用抗郁藥。 好，問一個(gè)問題啊。2023年03月22日
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這位也是一位失眠的患者，他是這樣問的是大夫您好，我失眠吃右佐匹克隆半片20多天了，現(xiàn)在減成吃1/4片，需要吃幾天可以停掉，謝謝。 就是失眠這個(gè)藥物減停的問題，一直是一個(gè)比較麻煩的問題啊，吃上之后，嗯，如果說是馬上停掉的話，可能還會(huì)引起失眠的一個(gè)反彈，現(xiàn)在呢，您吃這個(gè)右佐匹克隆半片已經(jīng)20多天了，現(xiàn)在已經(jīng)改成吃1/4片了，這個(gè)藥量呢，已經(jīng)非常小了，您現(xiàn)在要停的話，您可以隔日吃一次試一試，隔日吃1/4片，如果說還是能睡得很好，那就可以可以減停了。2023年03月21日327
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 很多人一艾灸就會(huì)上火。嗓子痛，眼睛干，唇舌起泡、口腔潰瘍，甚至還會(huì)失眠、便秘……各種上火的跡象，總之很難愉快地艾灸。與之形成鮮明對(duì)比的是：很多人卻可以通過艾灸感受到能量的吸收，感受到身體陽氣的升發(fā)，身體狀態(tài)越來越好；并且可以每天艾灸都不會(huì)上火：有一位失眠27年的患者來門診看診。這是一位40多歲的男性，從大學(xué)時(shí)候開始失眠，當(dāng)時(shí)因?yàn)榭荚嚨仍驂毫Υ?，開始出現(xiàn)失眠，沒想到這些年嚴(yán)重的失眠一直困擾著他。27年來，多方求治，中藥、西藥、練功、膏方……他甚至為了解決失眠困擾，修習(xí)打坐功夫，可以一坐堅(jiān)持8小時(shí)，很遺憾也沒能從根本上解決問題。他之前也試過艾灸，但是一灸就上火。這其實(shí)很容易理解，常年失眠，陽浮于上，中焦又是瘀滯的，沒辦法引火下行，身體不通，艾灸沒有吸收點(diǎn)，艾熱在體表堆積，怎么能不上火呢？后來經(jīng)過中藥、刺絡(luò)、艾灸的綜合調(diào)理，尤其是他找到了吸收點(diǎn)之后，堅(jiān)持連續(xù)艾灸6個(gè)多月，每天灸。他是上午10點(diǎn)上班，每天早晨起床之后會(huì)懸灸1小時(shí)左右；周末的時(shí)候懸灸2~4小時(shí)不等。中醫(yī)說失眠的主因是“陽不入陰”，他失眠近30年，每天晚上就是能夠感到陽浮于上，腦子非常非常清醒的狀態(tài)。經(jīng)過這段時(shí)間的艾灸，他切切實(shí)實(shí)體會(huì)到了陽能夠下行，能夠入于陰的感受。晚上也逐漸可以安穩(wěn)入睡了。吸收是懸灸的關(guān)鍵，不然艾熱在體表堆積，就是上火的根源。而這其中的關(guān)鍵就在于找到“當(dāng)下的吸收點(diǎn)”。首先我們要理解，經(jīng)絡(luò)、穴道都是活的，我們每個(gè)人的穴位都不是按照解剖學(xué)定位來長的。如果把經(jīng)絡(luò)比喻為地下暗河，那么穴道就是這條地下暗河通往地表的井口。找到這個(gè)井口，并且井口不是淤堵的，地下河不是淤堵的，這樣的身體才是通暢的，這樣艾灸的能量才能夠通過這個(gè)井口，經(jīng)由地下暗河，能量滲透入血脈、骨骼、臟腑。那要怎樣打開“井口”，讓能量都被身體吸收而不至于上火呢？1、通瘀如果身體有瘀滯，建議經(jīng)常揉腹來通中焦；還可以采用刺絡(luò)拔罐、刮痧、穴位點(diǎn)按、針灸等方法來疏通身體的瘀滯，讓“地下暗河”沒有那么多淤泥。2、灸透如果沒有條件用上面說到的這些方法來疏通經(jīng)絡(luò)，那么艾灸一定要注意“取穴少而精”。不要一次灸很多穴位，每次專注于2~3處，把單獨(dú)的點(diǎn)灸透。艾灸也能化瘀、疏通，但是用的是溫和而滲透的力量。3、溫和“少火生氣，壯火食氣”，很多人越灸越虛，就是犯了壯火食氣的問題，以為艾灸溫度越高越好。其實(shí)懸灸用的是溫和而滲透的力量，關(guān)鍵在于吸收，溫和才有助于穴道打開，有助于身體吸收，所以溫度不要太高。4、上下配穴初入門的時(shí)候，要注意艾灸的順序，“先背再腹，先上后下”——即按照先灸背部、上部，再腹部，再下肢的順序。每次選取2~3個(gè)穴位，注意上下配穴。5、重視下焦上熱下寒是現(xiàn)今比較常見的一種體質(zhì)。這樣的體質(zhì)，日常一定要注意避風(fēng)保暖，尤其是下肢的保暖。艾灸時(shí)候可以多在下焦取穴、日常泡腳、按揉涌泉，來引火下行。我們上面的分析主要是針對(duì)懸灸而言的，艾炷灸有不同之處，這里不展開討論。另外，如果是易上火的體質(zhì)，初入門的時(shí)候，盡量少用灸盒。因?yàn)榫暮斜旧聿蝗菀孜?，易上火。如果?shí)在沒時(shí)間，想要用灸盒，注意一般用1~2個(gè)即可，不要用聯(lián)排的隨身灸、多孔的木質(zhì)灸盒等。身體越通透，艾的能量越容易吸收；艾灸本身也促進(jìn)身體的通透——這是一個(gè)積極正向的良性循環(huán)。作者：董晗轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站免責(zé)聲明：本文內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有，收錄僅供學(xué)習(xí)研究之用。2023年03月19日113
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，下面這個(gè)問題啊。 女，68歲，不吃藥睡不著，吃藥能睡兩三個(gè)小時(shí)還醒，吃的藥是右左臂克隆片，復(fù)方地西泮片啊。 那你這個(gè)也是一個(gè)睡眠障礙啊，嗯，有多長時(shí)間了，嗯，可能應(yīng)該是看您描述這種情況是這個(gè)兩種的，這種咱們鎮(zhèn)靜藥那應(yīng)該是應(yīng)該不短的時(shí)間了啊，就像剛才我也說過，就是長期嗯睡眠不好的人呢，嗯多半都會(huì)啊，合并有這種的焦慮或者抑郁方面的問題，你單純靠這種吃鎮(zhèn)定催眠藥呃，效果肯定是不好的啊，尤其隨著時(shí)間的延長，效果可能會(huì)越來越差。 啊。 嗯，所以呢，您就是還是最好呢，到是到我們醫(yī)院呃，評(píng)估一下，看看有沒有合并焦慮一方面的問題，呃，然后再?zèng)Q定是不是還要需要加用其他的藥物，呃，還有就是剛才我也說過，我們還有一些這種精度詞的治療啊，你也可以試一試。2023年03月17日91
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)問題是長期失眠能怎么辦？嗯，那么首先我們說這個(gè)失眠就是睡眠障礙的一種，其實(shí)呢，是現(xiàn)在人要就是很多人，包括你就尤其是年輕人都會(huì)碰到的一個(gè)問題，那么失眠它只是一個(gè)癥狀，很多時(shí)候呢，我們需要去判斷這個(gè)失眠是不是合并有情緒的問題，所以失眠并不是一個(gè)單純的哎，我吃點(diǎn)呃失眠藥就能解決的問題，嗯，這個(gè)呢，可以去門診做一下一個(gè)睡眠的量表，包括情緒的量表，然后讓醫(yī)生綜合評(píng)估一下，是一個(gè)只是單純的包括呃我們的睡眠監(jiān)測(cè)。 來評(píng)估一下只是一個(gè)單純的睡眠問題，還是因?yàn)槠渌那榫w問題伴發(fā)的睡眠障礙，這個(gè)的治療方法是不一樣的，所以呢，失眠我們也建議是早點(diǎn)治療，因?yàn)橥系臅r(shí)間越長，這個(gè)睡眠節(jié)律打亂了，他就越難去恢復(fù)正常，所以呢可以去門診就診，完善一下量表，包括睡眠的，包括心理評(píng)估的，然后也可以做睡眠監(jiān)測(cè)，然后有一個(gè)綜合的一個(gè)報(bào)告之后，然后來決定是呃用藥物呢，還是包括一些我們理療的方法，比如說我們門診可以做的精如瓷這一部分，呃就是這樣去治療，到底是吃藥物還是符合配合我們的一些物理的治療的辦法，來盡快的去改善這個(gè)睡眠。2023年03月04日50
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王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，MFC啊，他說失眠。 針灸幾個(gè)療程？ 嗯。 呃，這個(gè)失眠啊，應(yīng)該說在臨床當(dāng)中還是比較常見的一個(gè)病癥啊，呃，失眠呢，對(duì)于我們?nèi)梭w健康來講，影響還是比較大的啊，呃，所以說呢，這個(gè)失眠啊，我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)它也沒有什么特別好的方法啊，呃，給你一些安定神智的藥是吧，這些藥呢，有的剛吃還管用啊，吃一段時(shí)間可能就不管用，再一個(gè)呢，像這些藥吃完之后啊，往往它有一些副反應(yīng)是吧，你要按定按定你吃多了，第二天早晨頭腦昏昏欲睡的啊，不精神，呃，所以說你單純吃這個(gè)。 西藥啊，我覺得還不是特別好啊，當(dāng)然我們中醫(yī)來講呢，通過針灸啊，通過藥物啊，能夠很好的來解決失眠的問題啊，呃，針灸的幾個(gè)療程啊，針灸啊，我覺得對(duì)于緩解失眠啊。 呃。 它會(huì)比較慢啊，我覺得它會(huì)比較慢一點(diǎn)是吧，因?yàn)樗饕强窟@個(gè)針來調(diào)節(jié)人體的氣血啊，我覺得呢，呃。 不如應(yīng)該用一些藥物，可能會(huì)更好的改善你這個(gè)失眠啊。2023年03月02日52
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陳景暉副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 疼痛與失眠科 小哥哥啊，你在我們這里做治療之前，你的睡眠是什么樣的情況??？要花三四個(gè)小時(shí)都不一定睡得著哦，啊，您多少歲，十二十二歲啊？呃，你晚上會(huì)有睡眠中斷嗎？ 以前有哦，一個(gè)晚上會(huì)醒多少次，三次左右，三次是吧？哦，呃，那你現(xiàn)在做了幾次治療了。 現(xiàn)在這一次是第五次，第五次治療啊，那你現(xiàn)在的睡眠狀態(tài)是什么樣子的？從第三次以后都有了很大的好轉(zhuǎn)哦，第三次以后就有了明顯好轉(zhuǎn)啊，那你現(xiàn)在大概多長時(shí)間能夠睡著半半個(gè)小時(shí)左右甚至更快哦，好的，那你現(xiàn)在晚上還會(huì)醒嗎？ 一般來說不會(huì)了哦，那非常好啊，好，謝謝你啊，嗯。2023年03月01日120
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01?影響睡眠質(zhì)量的因素有很多，如生理、認(rèn)知與行為，尤其是焦慮與壓力會(huì)引起睡眠困擾。一般來講，睡眠質(zhì)量不好的人們通常都處在一個(gè)惡性循環(huán)中，他們?cè)谒皶?huì)極為想要快速入睡或快速再次入睡，或者極為想要做個(gè)好夢(mèng)不再夢(mèng)魔，甚至在睡前感到緊張或擔(dān)心，害怕自己又睡不好，也擔(dān)心自己在白天的時(shí)候會(huì)困倦，而這些想法與由此產(chǎn)生的情緒無疑會(huì)使人們更加睡不著，焦慮與恐俱以及睡不好的壓力可能會(huì)導(dǎo)致夢(mèng)魔的再次出現(xiàn)，白天也由此疲憊不堪，困意連綿，從而在以后又會(huì)更加渴望好的睡眠。非藥物的，特別是行為方式的干預(yù)，是很有潛力的干預(yù)方式，這種干預(yù)方式致力于從認(rèn)知與行為的方面改善睡眠，無副作用，且療效持續(xù)的時(shí)間長。因此，人們?cè)絹碓疥P(guān)注這種方法，也更多的關(guān)注認(rèn)知與睡眠之間的關(guān)系。睡前的思維過程與行為對(duì)失眠癥的影響非常大，入睡困難的人其壓力水平與覺醒水平通常比普通人更高，他們?cè)谒案X醒更煩惱，并且更容易被輕微的生活壓力所影響。02有研究表明，致力于減輕壓力、緩解煩惱的干預(yù)方式對(duì)治療失眠癥有效，如正念減壓訓(xùn)練(MBSR)可以有效減少慢性病人及健康成年人的焦慮與壓力。作為一個(gè)可以減少焦慮的干預(yù)，MBSR可能也是緩解一般人群睡眠困擾的一個(gè)潛在方法。它的方法、態(tài)度與產(chǎn)生睡眠困擾的認(rèn)知過程相對(duì)應(yīng)，正念強(qiáng)調(diào)如是觀，即將注意力放在對(duì)當(dāng)下的感受上，觀察自己的軀體感受、想法與情緒，對(duì)所觀察到的不加評(píng)判，接納它們，這樣人們更能平靜的感受到自己的需要，巨不再被由自己想法產(chǎn)生出的焦慮與壓力所困擾。此外，正念減壓訓(xùn)練的方法是一種可行性高的、參與者自己主導(dǎo)的、節(jié)約成本的團(tuán)體干預(yù)方式，并且沒有如藥物一般的副作用，因此更多的關(guān)于正念減壓訓(xùn)練與睡眠的研究是目前非常需要的。03關(guān)于正念與睡眠的關(guān)系，已有少量相關(guān)研究對(duì)其進(jìn)行了探討，結(jié)果證明正念水平與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系。Howell等人通過對(duì)334名(220名女生，平均年齡20.89)加拿大某大學(xué)在校生進(jìn)行問卷施測(cè)，發(fā)現(xiàn)正念水平與睡眠質(zhì)量呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，并且睡眠的自我調(diào)節(jié)在正念與幸福感之間存在中介作用。也有研究通過對(duì)587名本科在校生進(jìn)行問卷施測(cè)，發(fā)現(xiàn)正念水平與惡夢(mèng)的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)，且醒著時(shí)候的焦慮水平在正念與焦慮水平之間存在中介作用。關(guān)于正念減壓訓(xùn)練提高睡眠質(zhì)量的十預(yù)研究，一些無控制組的研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓(xùn)練可以顯著提高睡眠質(zhì)量，如Carlson和Garland為63名癌癥患者提供了為期八周的正念減壓訓(xùn)練(MBSR)，這63名患者來自TomBaker癌癥中心，在挑選被試時(shí)沒有限制癌癥的類別與嚴(yán)重程度，被試要保證至少參加8周訓(xùn)練中的5次。訓(xùn)練一共8周，每次90分鐘，在第六周的時(shí)候還有3小時(shí)的無聲訓(xùn)練。訓(xùn)練課程分為三類：理論、實(shí)踐與小組支持。帶領(lǐng)者會(huì)為參與者講解正念的理論，教會(huì)參與者正念練習(xí)的實(shí)踐技能，并月提供小組支持與問題討論。訓(xùn)練內(nèi)容包括身體掃描，正念坐、走以及瑜伽，參與者不僅要在課堂上進(jìn)行練習(xí)，還要完成每周6次，每次45分鐘的家庭練習(xí)。該研究使用匹茲堡睡眠量表、壓力癥狀量表以及簡明心境量表進(jìn)行施測(cè)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，癌癥患者的睡眠困擾顯著減少，他們的主觀報(bào)告也顯示睡眠質(zhì)量有所改善。此外，他們的情緒、疲勞狀況也有顯著改善。Kreitzer等人(2005)對(duì)20名器官移植患者進(jìn)行了8周正念減壓十預(yù)，也要求參與者跟據(jù)音頻進(jìn)行家庭練習(xí)并填寫每日練習(xí)「記，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正念減壓訓(xùn)練對(duì)器官移植患者的睡眠質(zhì)量也有顯著提高。04在有對(duì)照組的研究方面，數(shù)據(jù)結(jié)果有所不同，有的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在前后測(cè)并無數(shù)據(jù)上的顯著差異。如Goldenberg等人為探索正念冥想對(duì)纖維肌痛患者的十預(yù)效果，招募了79名纖維肌痛患者進(jìn)行為期10周每周2小時(shí)的正念冥想練習(xí)，并招募了42名纖維肌痛的患者作為控制組，在研究過程中的10周內(nèi)，被試被禁止使用相關(guān)藥物或其他十預(yù)方法，研究在練習(xí)前與練習(xí)后對(duì)被試進(jìn)行問卷測(cè)試。該研究采用視覺模擬量表評(píng)估睡眠、幸福感、疼痛以及疲勞等，雖然研究結(jié)果沒有達(dá)到數(shù)據(jù)顯著，但是卻發(fā)現(xiàn)參與了正念減壓訓(xùn)練的被試睡眠分?jǐn)?shù)大幅度提高，不過遺憾的是，目前尚未有研究證實(shí)視覺模擬評(píng)分可以完全說明真實(shí)的睡眠質(zhì)量。Shapiro的研究用睡眠日記的形式評(píng)估睡眠質(zhì)量，其被試是63名18-80歲的乳腺癌患者，完成治療至少兩年，目前己經(jīng)緩解，由于研究目的在于減輕痛苦，所以并沒有針對(duì)被試的睡眠情況進(jìn)行篩選。研究為31名實(shí)驗(yàn)組被試提供為期6周每周兩小時(shí)的正念減壓課程，其中包括坐觀、軀體掃描和正念瑜伽等內(nèi)容。犯名控制組被試每周可以自由選擇壓力管理的技巧練習(xí)，如：與朋友交談、鍛煉以及洗熱水澡，被試會(huì)收到一個(gè)工作手冊(cè)，里面包括在團(tuán)體里可以得到的支持、資源、詩以及日記本，這些被試每天要記錄自己使用了哪種壓力管理方法以及用量，研究者不會(huì)對(duì)他們進(jìn)行正式或結(jié)構(gòu)性的干預(yù)。他的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在睡眠質(zhì)量上都有所提升。研究發(fā)現(xiàn)正念練習(xí)更認(rèn)真更充分的人，睡眠質(zhì)量的自我報(bào)告更好，這也許說明了是被試們自己的練習(xí)情況影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。05還有一些對(duì)照研究表明正念可以顯著提高睡眠質(zhì)量。如Gross等人對(duì)比了正念與藥物治療的效果，他們將2/3的被試放在正念組，1/3被試放在藥物治療組，結(jié)果表明正念組與藥物組都可以提高睡眠質(zhì)量，兩組之間并無顯著差異。Garland等人將正念減壓訓(xùn)練與針對(duì)失眠癥的認(rèn)知行為療法(MBT-I)對(duì)癌癥患者失眠問題的治療效果做了隨機(jī)對(duì)照研究，用睡眠日記和活動(dòng)監(jiān)測(cè)儀來評(píng)估睡眠質(zhì)量，結(jié)果表示正念減壓訓(xùn)練一可以改善睡眠，和MBT-I相比，MBSR更適合解決癌癥患者的失眠問題，因?yàn)镸BSR在解決失眠問題的同時(shí)，還可以減輕癌癥患者的痛苦。Willoughby的研究將26個(gè)被試隨機(jī)分為正念組與空白對(duì)照組，研究正念冥想是否能提高睡眠質(zhì)量，采用多導(dǎo)睡眠圖和睡眠日記評(píng)估睡眠質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠圖的結(jié)果顯示，與空白對(duì)照組相比，正念減壓訓(xùn)練可以提高皮質(zhì)層的覺醒度，如更少的慢波睡眠等。睡眠口記的主觀報(bào)告顯示，正念減壓訓(xùn)練可以提高睡眠質(zhì)量。我們把正念治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)整理成了著作《學(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》，有興趣者自己去參考。2023年02月28日277
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