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吳曉晶副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 嗯。 下一個(gè)問題，嗯，57歲，睡眠不好，入睡困難啊，有時(shí)躺兩三個(gè)小時(shí)都睡不著，白天不怎么怕熱，不出汗。 啊，晚上睡覺時(shí)總是感到燥熱啊，出汗多啊。 嗯。 這個(gè)呢啊，根據(jù)您的這個(gè)癥狀描述啊，啊，您的這個(gè)呃，年齡是57歲啊，那么從我們這個(gè)中醫(yī)的這個(gè)嗯角度認(rèn)為呢，您這還屬應(yīng)該屬于一個(gè)。 嗯，心腎不交啊，陰虛火旺的情況啊，因?yàn)槟憧偸沁@個(gè)晚上啊。 睡覺時(shí)感到燥熱出汗啊，那么典型的一個(gè)陰虛火旺的表現(xiàn)啊，像您這種情況呢，可以這個(gè)啊，服用這個(gè)，比如說咱們中成藥啊，這個(gè)智柏地黃丸或者是焦泰丸啊進(jìn)行調(diào)理啊，如果效果不好的話呢，還是嗯到醫(yī)院啊，到醫(yī)院咱們這個(gè)門診啊，口服這個(gè)中藥啊。2023年02月07日
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 俗話說，春困秋乏。但“春困”來了，有的人卻依然失眠，有的甚至患上了失眠癥。那么，患了失眠癥怎么辦？需要吃藥嗎？藥物的不良反應(yīng)大嗎？會(huì)成癮嗎？90%以上的成年人都有過失眠的經(jīng)歷，但失眠不等于失眠癥。失眠癥又叫失眠障礙，指對睡眠數(shù)量或質(zhì)量不滿意，表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠、早醒；每周至少3晚出現(xiàn)癥狀，持續(xù)1個(gè)月以上；伴有主觀痛苦或影響社會(huì)功能。失眠癥的發(fā)生往往和各種心理社會(huì)因素有關(guān)。工業(yè)社會(huì)人群的失眠癥患病率為10%～30%，明顯高于狩獵采集部落人群的2%。應(yīng)對失眠癥，離不開正確的處理方法、科學(xué)的用藥方法。處理方法要正確★睡眠衛(wèi)生教育：盡量避免飲用含酒精或咖啡因的飲品，避免太咸或蒜味重的食物，晚餐不易進(jìn)食過飽。有研究發(fā)現(xiàn)，早起的人吃水果和蔬菜要多得多，主要是喝水，不吃復(fù)雜的碳水化合物；而“夜貓子”則多為高脂肪飲食，吃大量的肉類、較少的水果，并飲用大量含糖飲料。因此，應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣，改變“貓頭鷹”的睡眠模式，改善生活質(zhì)量。晚飯后，避免大量飲水，在睡前3小時(shí)內(nèi)盡量避免進(jìn)食。至少睡前2小時(shí)不從事可能會(huì)引起機(jī)體過度興奮和刺激的活動(dòng)或體育鍛煉。床只能用來睡覺，不能在床上從事其他活動(dòng)，如看電視、玩手機(jī)、玩電腦、玩iPad等。電子產(chǎn)品會(huì)發(fā)出藍(lán)光，抑制睡眠激素褪黑素的產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)細(xì)胞只要受到8分鐘藍(lán)光的刺激，就會(huì)讓身體持續(xù)興奮超過1小時(shí)。美國一項(xiàng)涉及超過2000人的睡眠數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，78%的人在睡前一直玩手機(jī)到入睡，這對睡眠質(zhì)量有較大影響。其中，對睡眠質(zhì)量影響最大的應(yīng)用程序是短視頻APP。因?yàn)樗⑿∫曨l會(huì)刺激腎上腺素和多巴胺的釋放，給我們帶來興奮和愉悅的感覺。床墊宜相對堅(jiān)實(shí)，不要過度松軟塌陷。根據(jù)個(gè)人喜好選擇一個(gè)舒適的枕頭，枕高約10厘米為宜。臥室溫度保持在15.6～20℃。白天盡量不睡覺，如老年人或有長期午睡習(xí)慣的，可以午睡20～30分鐘。午睡的最佳時(shí)間段是下午1:00—3:00。吃完午飯立馬就午睡不可取，餐后20分鐘左右再午睡。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以白天為宜。運(yùn)動(dòng)量因人而異，一般應(yīng)在30分鐘以上。最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、快走、慢跑。中老年人運(yùn)動(dòng)后心率加年齡不應(yīng)超過170?！锼呦拗疲哼@是一種旨在限制在床上的時(shí)間（即睡眠窗口），使之盡可能接近實(shí)際睡眠時(shí)間的方法，能增強(qiáng)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)睡眠的驅(qū)力。通過調(diào)整，在幾天或幾周的時(shí)間內(nèi)逐漸增加該睡眠窗口，直到達(dá)到最佳睡眠時(shí)間為止。換句話說，保持較高的睡眠效率，即總睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間，應(yīng)在90%以上?！锎碳た刂疲褐荚诩訌?qiáng)床和臥室、睡眠之間的聯(lián)系并重新建立固定的睡眠—覺醒時(shí)間表：僅在有睡意時(shí)上床，若20分鐘不能入睡，即需起床，去客廳或書房，在昏暗的燈光下看較為乏味或不太有情感起伏的書；有較為規(guī)律的上床和起床時(shí)間?！锓潘捎?xùn)練：如進(jìn)行性肌肉放松、冥想等，旨在減少自動(dòng)喚起肌肉緊張和干擾睡眠的侵入性思想。大多數(shù)放松訓(xùn)練最初需要一些專業(yè)指導(dǎo)，并需要數(shù)周的日常練習(xí)?！镎J(rèn)知治療：主要是減少對睡眠的過度擔(dān)憂，使失眠與其導(dǎo)致后果的錯(cuò)誤觀念得以重構(gòu)。這需要訓(xùn)練有素的臨床醫(yī)生加以指導(dǎo)。常見的錯(cuò)誤認(rèn)知有以下幾個(gè)。誤區(qū)1：“我一直擔(dān)心慢性失眠會(huì)對我的身體造成嚴(yán)重后果?！闭嫦啵耗壳皼]有證據(jù)證實(shí)任何人死于缺乏睡眠。過度擔(dān)心失眠可以引起比睡眠喪失對身體更大的危害。誤區(qū)2：“我每天晚上必須睡夠8小時(shí)?！闭嫦啵好總€(gè)人需要的睡眠時(shí)間并不一樣，就像飯量，沒有每個(gè)人都要遵守的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不要過于糾結(jié)睡眠的時(shí)長，否則會(huì)增加焦慮、使失眠持續(xù)存在；睡得太多也是浪費(fèi)時(shí)間，有些效率高的人實(shí)際是“睡眠短者”。誤區(qū)3：“我已失去對睡眠的控制?！闭嫦啵涸绞窍肟刂扑?，越是難以控制。如果不想去控制睡眠，抱著“睡得著最好，睡不著拉倒”的態(tài)度，入睡會(huì)更容易?！锩芤庀蚣夹g(shù)：指導(dǎo)患者在床上努力保持清醒狀態(tài)，而不是去努力入睡；這樣可以讓患者更放松，無必須入睡的壓力，這反而使患者快速入睡。服用藥物有講究如果以上方法不能解決問題，就需要藥物治療。給藥原則：按需、間斷、足量。每周服藥3～5天，而不是連續(xù)每晚用藥。需長期治療的患者宜按需服藥，即預(yù)期入睡困難時(shí)，宜上床前5～10分鐘服用；上床30分鐘后仍不能入睡時(shí)服用；早醒且無法再次入睡時(shí)服用（僅適合使用短半衰期的藥物）；當(dāng)?shù)诙彀滋煊兄匾ぷ骰蚴虑闀r(shí)，可以睡前服用。需要注意的是，服用抗郁藥，不能采用間歇療程的方法。選藥一般順序：1.非苯二氮?類藥物（不是傳統(tǒng)的“安眠藥”）的苯二氮?類受體激動(dòng)劑，即”Z“字頭的藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎蘭普隆等。2.其他苯二氮?類受體激動(dòng)劑，即傳統(tǒng)的安定類藥物，如艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮等。3.具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥，如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。這些藥物，除了傳統(tǒng)的安定類藥物外，多不具有成癮性。2023年02月07日689
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 2．不寐兼驚悸表兄趙××之妻，年近三旬，得不寐證，兼心中恒驚悸。病因因家中諸事皆其自理，勞心過度，因得不寐兼驚悸病。證候初苦不寐時(shí)，不過數(shù)日偶然，其過半夜猶能睡，繼則常常如此，又繼則徹夜不寐。一連七八日困頓已極，仿佛若睡，陡覺心中怦怦而動(dòng)，即暮然驚醒，醒后心猶怔忡，移時(shí)始定。心常發(fā)熱，呼吸似覺短氣，懶于飲食，大便燥結(jié)，四五日始一行。其脈左部弦硬，右部近滑，重診不實(shí)，一息數(shù)近六至。診斷此因用心過度，心熱耗血，更因熱生痰之證也。為其血液因熱暗耗，陰虛不能潛陽，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心屬火痰屬水），是以驚悸。其呼吸覺短氣者，上焦凝滯之痰礙氣之升降也。其大便燥結(jié)者，火盛血虛，腸中津液短也。此宜治以利痰、滋陰、降胃、柔肝之劑，再以養(yǎng)心安神之品輔之。處方生赭石（八錢軋細(xì)）大甘枸杞（八錢）生懷地黃（八錢）生懷山藥（六錢）栝蔞仁（六錢炒搗）天冬（六錢）生杭芍（五錢）清半夏（四錢）棗仁（四錢炒搗）生遠(yuǎn)志（二錢）茵陳（錢半）甘草（錢半）朱砂（二分研細(xì)）藥共十三味，將前十二味煎湯一大盅，送服朱砂末。復(fù)診將藥連服四劑，心中已不覺熱，夜間可睡兩點(diǎn)鐘，驚悸已愈十之七八，氣息亦較前調(diào)順，大便之燥結(jié)亦見愈，脈象左部稍見柔和，右部仍有滑象，至數(shù)稍緩，遂即原方略為加減俾再服之。處方生赭石（八錢軋細(xì)）大甘枸杞（八錢）生懷地黃（八錢）生懷山藥（六錢）龍眼肉（五錢）栝蔞仁（五錢炒搗）玄參（五錢）生杭芍（五錢）棗仁（四錢炒搗）生遠(yuǎn)志（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果將藥連服六劑，徹夜安睡，諸病皆愈。2023年02月06日697
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 隨著幾種新型抗抑郁藥的發(fā)展，三環(huán)類抗抑郁藥通常不再用于抗抑郁作用，而主要用于疼痛或睡眠控制。多慮平是食藥廳批準(zhǔn)的唯一治療失眠的藥物。其作用機(jī)制認(rèn)為是拮抗組胺h1受體。臨床研究表明，與安慰劑相比，使用3mg和6mg的多塞平在睡眠時(shí)醒后時(shí)間(WASO)、總睡眠時(shí)間和睡眠效率方面有顯著改善。然而，一項(xiàng)薈萃分析顯示，盡管睡眠啟動(dòng)改善對睡眠維持障礙有效，但并沒有觀察到。據(jù)報(bào)道，有腹瀉、嗜睡和頭痛等癥狀，但與苯二氮平類藥物或z型藥物相比，抗抑郁藥在副作用更少方面有優(yōu)勢，而且由于跌倒的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，因此更適合老年人使用。曲唑酮是一種5-HT2A受體拮抗劑，50mg劑量可拮抗組胺h1和α-腎上腺素能受體，具有安眠藥作用。在失眠中，曲唑酮起主要作用通過減少WASO和增加總睡眠時(shí)間、睡眠效率和慢波睡眠;然而，它對減少睡眠潛伏期沒有影響。因此，它可能對睡眠維持障礙比睡眠啟動(dòng)障礙更有益。頭痛和體位性低血壓等副作用經(jīng)常會(huì)發(fā)生，但濫用的可能性相對較小。AASM指南(2017)建議不使用曲唑酮作為失眠的主要治療手段，因?yàn)闆]有客觀的研究證明其療效。在AASM指南發(fā)表后不久發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于曲唑酮的薈萃分析研究中，有41例報(bào)告稱曲唑酮作為一種失眠治療有效且安全?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2023年01月31日187
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素是松果體分泌的激素，參與調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。緩釋褪黑素是韓國唯一的處方褪黑素產(chǎn)品，從2014年開始被批準(zhǔn)用于55歲以上的失眠患者。長效褪黑素制劑建議在睡前兩小時(shí)服用。不同于傳統(tǒng)的褪黑素制劑，其半衰期短于35-50分鐘，并在體內(nèi)快速清除，緩釋劑保持其濃度超過8-10小時(shí)，模仿褪黑素分泌的模式身體。在美國，速效褪黑素制劑被廣泛用作膳食補(bǔ)充劑，無需處方。雷美替胺是一種褪黑素受體激動(dòng)劑，經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于治療失眠，并被AASM指南(2017)推薦用于睡眠啟動(dòng)。根據(jù)AASM指南(2017)，由于有效性證據(jù)不足，不推薦使用褪黑素制劑來治療睡眠啟動(dòng)或維持性失眠。ESRS指南(2017)和ACP指南(2016)出于同樣的原因不推薦在失眠中使用褪黑素。然而，上述指南并沒有明確區(qū)分緩釋美拉素和速效制劑。美拉素緩釋藥物對GABA受體不起作用，因此認(rèn)知功能下降、跌倒、反復(fù)性失眠、依賴、耐受性、戒斷癥狀等副作用較少與苯二氮卓類或BzRAs類藥物相比。雷美替胺是一種褪黑素mt1和mt2受體激動(dòng)劑，meta分析顯示其對減少睡眠潛伏期、提高睡眠質(zhì)量和效率有一定作用。然而，這種效果并沒有達(dá)到臨床意義，也沒有顯著增加總睡眠時(shí)間。由于除日間嗜睡外沒有觀察到顯著的副作用，因此風(fēng)險(xiǎn)獲益比被認(rèn)為是極好的。AASM指南(2017)推薦用于入睡困難性失眠，ACP指南(2016)9推薦用于老年患者。在韓國還沒有進(jìn)入市場?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2023年01月30日539
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于這個(gè)問題呢，我們看一下小腿脹痛啊，一股啊一股的啊，晚上睡不著吃點(diǎn)什么藥啊，這種說明這個(gè)氣血不通暢啊，氣血不通，還有疏通氣血類型。 小腿脹痛啊，一般跟我們一個(gè)腰椎是我們腰椎間盤突出有關(guān)系啊，你看一下有沒有腰椎間盤突出啊，要分析清楚才行是吧，分析清楚才行啊。 具體呢，我們到時(shí)候再看啊，這些問題比較復(fù)雜，還有我看一下小腿除了脹痛之外，小腿涼不涼啊對吧，但是一般脹痛啊，都是我們很多都是我們的氣血經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛導(dǎo)致的啊，是這樣的。2023年01月29日72
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 夜交藤【藥用】本品為蓼科植物何首烏的莖藤?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘，平。入心、肝經(jīng)?！竟πА筐B(yǎng)心安神，養(yǎng)血通絡(luò)，止癢。【臨床應(yīng)用】1.用于虛煩失眠。夜交藤具有養(yǎng)血安神作用，以用于陰虛血少所致的失眠為主，常與合歡皮相須配合，也可與棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等同用。2.用于周身酸痛。夜交藤既有養(yǎng)血作用，還可通利經(jīng)絡(luò)，治血虛周身酸痛，可配合當(dāng)歸、地黃、雞血藤、絡(luò)石藤等同用。3.用于皮膚癢。夜交藤煎湯外洗治皮膚癢疹，有一定止癢作用?！咎幏接妹恳菇惶佟⑹诪跆伲ㄏ磧?，曬干，切碎用）【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。外用適量。2023年01月25日78
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 其實(shí)有的時(shí)候這種病人呢，在臨床上就是比較常見，比較常見啊，很多的老人家呢，是因?yàn)橹参锷窠?jīng)紊亂，睡眠功能障礙啊，你看這種病人呢，我們沒有什么特別好的辦法，首先得讓他睡好，你不睡好他肯定就心悸，頭暈氣短。 這我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)啊，像但這種病人的話呢，我們會(huì)給他吃什么藥呢？一般情況下我們很少會(huì)給老人家吃什么舒勒安定啊，甲值舒木，普通的安眠藥，我們會(huì)選擇一些中成藥，就是一些中藥，偏向于中藥調(diào)理，調(diào)理包括什么呢？叫例如褪褪黑素，然后褪黑素不是中藥了啊，包括這個(gè)安神補(bǔ)腦劑，包括谷維素，什么猴棗散啊，就這些能夠有助于啊這個(gè)睡眠安神的藥物啊，我們一般情況下很少給病人吃這么安眠藥啊，那什么這個(gè)很少啊。2023年01月17日35
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失眠相關(guān)科普號
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