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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 艾司唑侖和佐匹克隆都是常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，它們?cè)诏熜Ш透弊饔梅矫娲嬖谝欢ǖ牟町?。以下是?duì)這兩種藥物的療效和副作用的比較：第一、療效比較艾司唑侖:艾司唑侖具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用，適用于夜間覺醒頻繁的患者。其半衰期較長(zhǎng)，約為10~24小時(shí)，有助于維持整夜睡眠。佐匹克?。鹤羝タ寺∫彩且环N速效催眠藥，能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，減少夜間覺醒和早醒次數(shù)。它適用于入睡困難的患者，其半衰期較短，約為5小時(shí)。第二、副作用比較艾司唑侖：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如嗜睡、頭昏、乏力，大劑量使用時(shí)可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和震顫。過(guò)敏反應(yīng)：輕者可能出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血管性水腫、喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、口干、便秘等。肝功能損害：長(zhǎng)期使用可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能損害。藥物依賴性：長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物依賴性，停藥后可能出現(xiàn)撤藥綜合征。佐匹克隆：常見的副作用包括嗜睡、困倦、口干、口苦等。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、肌無(wú)力等癥狀。長(zhǎng)期服用或突然停藥可能引起精神異常，如易怒、好斗、易受刺激、精神錯(cuò)亂等。還可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，如紅腫、起泡、脫皮、皮膚瘙癢、皮疹等。藥物過(guò)量可能導(dǎo)致意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、低血壓、昏迷甚至死亡。艾司唑侖和佐匹克隆在療效和副作用方面各有特點(diǎn)。艾司唑侖更適合于需要維持整夜睡眠的患者，但副作用相對(duì)較多，包括神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害以及藥物依賴性等。而佐匹克隆則更適合于入睡困難的患者，其副作用相對(duì)較少，但也可能出現(xiàn)嗜睡、困倦、口干、口苦等癥狀，以及精神異常和過(guò)敏反應(yīng)等。在選擇這兩種藥物時(shí)，患者應(yīng)充分了解其療效和副作用，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。同時(shí)，患者還應(yīng)注意觀察自身反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院告知醫(yī)生。01月06日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在藥物世界里，艾司唑侖與勞拉西泮如同兩位性格迥異的“治療大師”，它們?cè)谥委熃箲]、失眠等方面各顯神通。那么，它們究竟有何不同？又有哪些相似之處呢？第一，從藥物成分來(lái)看，艾司唑侖與勞拉西泮分別以其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，成為苯二氮卓類藥物家族中的兩位成員。盡管同屬一族，但它們?cè)诨瘜W(xué)上的差異，導(dǎo)致了治療效果和副作用的不同。第二，在應(yīng)用領(lǐng)域上，艾司唑侖更適合治療失眠，其起效時(shí)間快，維持時(shí)間短，能迅速引導(dǎo)患者進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。而勞拉西泮則在抗焦慮方面更具優(yōu)勢(shì)，尤其適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等。第三，副作用方面，艾司唑侖的副作用相對(duì)較輕，如嗜睡、頭昏等，且不易成癮。而勞拉西泮則可能引發(fā)更為嚴(yán)重的副作用，如呼吸抑制、注意力下降等，長(zhǎng)期使用還可能產(chǎn)生依賴性。然而，它們也有相似之處。首先，兩者都屬于苯二氮卓類藥物，具有中樞神經(jīng)抑制作用。其次，在用藥禁忌上，兩者都對(duì)某些特定疾病的患者禁用，如嚴(yán)重肝腎功能損害等。綜上所述，艾司唑侖與勞拉西泮各有千秋，選擇哪種藥物，還需根據(jù)患者的具體情況和需求來(lái)決定。2024年12月25日292
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王聯(lián)生醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 中醫(yī)科 女性患者，61歲，中等體型，訴近半月來(lái)出血頭暈，整日感覺頭腦不清醒，睡眠差，入睡困難，多夢(mèng)早醒，心悸心慌，伴有輕度焦慮，心煩坐立不安，控制不住想發(fā)脾氣，后背部肌肉酸痛，無(wú)口干口苦，飲食、二便正常，血壓偏高，診室血壓150/100mmhg，有脅下有脹痛感，舌淡苔白，脈弦細(xì)。服診輕度胸脅苦滿。服用上方一周后復(fù)診，訴頭暈已基本緩解，心情已能夠平靜下來(lái)，心悸心慌發(fā)作明顯減少，血壓已正常，診室血壓130/80mmhg，飲食二便正常，睡眠已較容易入睡，睡眠質(zhì)量稍差，容易醒，醒后已能繼續(xù)入睡。囑上方繼續(xù)服用2周。按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自傷寒論，是治療失眠焦慮的一張常用方，使用目標(biāo)為病人體質(zhì)偏胖壯，通常有便秘傾向，有明顯的失眠、焦慮、心悸癥狀，自覺心下跳動(dòng)感，兩脅下苦滿。這個(gè)病人體型中等，大便正常，所以去掉了大黃。主訴有頭暈，所以合上了半夏白術(shù)天麻湯。2024年12月06日1288
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 以前服的催眠藥效果正好，停了一段時(shí)間，再服為什么就覺得吃不消？?問(wèn)：我以前也同時(shí)服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg治療晚上失眠,后來(lái)突然停藥了，沒喝過(guò)那么多了。昨晚服用氯硝西泮1mg和喹硫平12.5mg，我的那個(gè)天，太厲害了，一上午都有瞌睡，一直睡到中午。答：催眠藥服用時(shí)間長(zhǎng)了，催眠效應(yīng)會(huì)發(fā)生“耐受”（就是對(duì)催眠效應(yīng)不那么敏感了），停藥后一段時(shí)間，催眠效應(yīng)就會(huì)“去耐受”（對(duì)催眠效應(yīng)又重新變得敏感），突然再用原量就會(huì)吃不消。所以一段時(shí)間不用催眠藥，再用時(shí)，需要從起始量用起（例如，氯硝西泮0.5mg/晚），就是這個(gè)道理。2024年12月04日546
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，我再來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，青少年失眠吃什么藥？青少年多大年齡？嗯，我現(xiàn)在在門診看的病人最小的12歲，青少年再小的我不看看不了，12歲以下太小了，基本上就都就讓他們?nèi)ミ@個(gè)這個(gè)兒上科去看，去兒童醫(yī)院這樣的地方去看，嗯，12歲以上的，嗯，14歲的，16歲的，這都是都是有的，當(dāng)然18歲以上就是成人了。那么失眠吃什么藥，還是要分原因，嗯，哪些藥都能單純的失眠呢？呃，像現(xiàn)在這個(gè)接診高三的學(xué)生或者是初三的學(xué)生也比較多，考試前睡不著覺，僅僅是考試前睡不著覺，其他時(shí)間都睡得好極了，我可以吃什么呢？其實(shí)有幾個(gè)藥是可以選的，像這個(gè)非苯二氮卓類的藥物，把斯諾斯刨出去，佐比坦刨出去，嗯，扎來(lái)普隆，呃，右佐匹克隆，佐匹克隆這些藥物都可以小劑量的給孩子吃一點(diǎn)兒，只是臨時(shí)的給，像右佐匹克隆我們吃1mg就行，1。 片是3mg，一毫克呢，就是1/3，那么像這個(gè)這個(gè)佐匹克隆呢，如果是7.5mg的，我們給半片或者是1/4片兒就可以了，呃，扎來(lái)普隆5mg一粒兒的，可以給5mg扎來(lái)普隆這個(gè)藥是所有的非百二的灼劣藥物里頭，它是最柔和的，呃半衰期最短，達(dá)風(fēng)時(shí)間也最快，就是說(shuō)它在體內(nèi)停留時(shí)間是最短的，呃不會(huì)引起第二天的一個(gè)，這個(gè)日間2024年12月01日42
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如果用非苯二氮卓藥物的作用來(lái)解釋治療失眠的原因是可以的，只是這種解釋是有局限性，對(duì)慢性、輕度失眠通過(guò)作用腦干上部單胺神經(jīng)元改善是有理論依據(jù)的，甚至包括組胺藥物、膽堿能藥物都可以，然而這些對(duì)急性重度失眠的作用太慢，因?yàn)樗鼈兊淖饔脤儆谡{(diào)節(jié)性作用。對(duì)急性重度失眠需要更快的一條睡眠、覺醒環(huán)路，這個(gè)通路基于快速反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)：谷氨酸和GABA，這個(gè)環(huán)路不同于傳統(tǒng)腦干網(wǎng)狀激活和抑制理論，通過(guò)光遺傳確定了臂旁核、視前區(qū)、面神經(jīng)旁核中兩種遞質(zhì)對(duì)睡眠、覺醒的作用，屬于快速反應(yīng)通路。所以不要刻板的排斥苯二氮卓藥物，合理使用快速治療是必須的。2024年11月24日638
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 艾司唑倫、氯硝西泮等苯二氮卓藥物和雷美替胺（rozerem，褪黑素激動(dòng)劑）、食欲素拮抗劑蘇沃雷生（Belsomra）、萊博雷生（Dayvigo）和最新的達(dá)利雷生（Quviviq）等非苯二氮卓藥物的睡眠效果差異體現(xiàn)在對(duì)睡眠的獎(jiǎng)勵(lì)效果和對(duì)失眠痛苦的記憶消除，而正是這個(gè)差異使失眠的人對(duì)苯二氮卓類藥物的效果更認(rèn)可。例如，人們服用這些藥物后睡眠質(zhì)量改善程度類似，但對(duì)苯二氮卓類藥物的感覺會(huì)更好，?因?yàn)榕c新型睡眠藥相比，苯二氮卓類藥物可以通過(guò)對(duì)記憶的消除來(lái)改變?nèi)藗儗?duì)失眠的痛苦回憶，同時(shí)這類藥物的獎(jiǎng)勵(lì)效應(yīng)會(huì)在進(jìn)一步使用中使患者感到滿足。而這些正是非苯二氮卓類藥物所不具備的，也就是說(shuō)雖然具有同樣的睡眠效果，但使用非苯二氮卓類藥物的輕松、愉快體驗(yàn)并不明顯。2024年11月13日116
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 【定義】不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。【癥狀】①輕者：入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐；②重則：徹夜不寐。【范疇】西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)均屬本病范疇，可參照本病辨證論治?！練v史沿革】①不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》：中稱為“不得臥”“目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所致。②直至東漢時(shí)期，張仲景豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》：對(duì)不寐的臨床證候和治法的論述，補(bǔ)充了陰虛火旺及虛勞病虛熱煩躁的不寐證，首創(chuàng)黃連阿膠湯及酸棗仁湯，一直沿用至今。③宋·許叔微在《普濟(jì)本事方》：中論述了肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而發(fā)生不寐的病機(jī)，在服藥上提出“日午夜臥服”的觀點(diǎn)。④延至明代，張介賓《景岳全書·不寐》：將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類型，并歸納總結(jié)了不寐的病因病機(jī)及辨證論治方法。⑤李中梓《醫(yī)宗必讀》：指出不寐的病因有氣虛、陰虛、水停、胃不和、痰滯五種，并根據(jù)病因的不同采用不同的治法。⑥戴元禮《證治要訣》：提出“年高人陽(yáng)衰不寐”之論，說(shuō)明不寐病因與陽(yáng)虛有關(guān)。⑦秦景明《癥因脈治》：詳細(xì)描述心血虛與心氣虛所致不得臥的辨證論治?！静∫虿C(jī)】不寐每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍。1.飲食不節(jié)：①暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐。②濃茶、咖啡、酒之類的飲料也是造成不寐的因素。2.情志失常①情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐；②或由五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐；③或由喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐；④或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。3.勞逸失調(diào)①勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠。②或因思慮過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；③脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安。4.病后體虛①久病血虛，年邁血少，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。②亦可因年邁體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。③若素體陰虛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧?！静∥弧坎幻虏∥恢饕谛模c肝、脾、腎關(guān)系密切?！静∫虿C(jī)】因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。①血之來(lái)源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；②受藏于肝，則肝體柔和；③統(tǒng)攝于脾，則生化不息；④調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)護(hù)于外，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則神志安寧。⑤思慮、勞倦傷及諸臟，精血內(nèi)耗，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，陽(yáng)不入陰，每致頑固性不寐。【病理變化】不寐的病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰?！静±硇再|(zhì)】不寐的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。①肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，心神不安，多屬實(shí)證。②心脾兩虛，氣血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證；③但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅?。【病機(jī)轉(zhuǎn)化】不寐失治誤治可發(fā)生病機(jī)轉(zhuǎn)化①肝郁化火證病情加重，火熱傷陰耗氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛；②心脾兩虛者，飲食不當(dāng)，更傷脾胃，使氣血愈虛，食積內(nèi)停，而見虛實(shí)夾雜；③溫燥太過(guò)，易致陰虛火旺；④屬心腎不交者，可進(jìn)一步發(fā)展為心火獨(dú)亢，腎水更虛之證?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后體虛等病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：多導(dǎo)睡眠圖、腦電圖等有助于本病的診斷。（二）鑒別診斷1.一過(guò)性失眠：在日常生活中常見，可因一時(shí)性情志不舒、生活環(huán)境改變，或因飲用濃茶、咖啡和服用藥物等引起。一般有明顯誘因，且病程不長(zhǎng)。一過(guò)性失眠不屬病態(tài)，也不需任何治療，可通過(guò)身體自然調(diào)節(jié)而復(fù)常。2.生理性少寐：多見于老年人，雖少寐早醒，而無(wú)明顯痛苦，屬生理現(xiàn)象?！颈孀C論治】1.肝火擾心臨床表現(xiàn)：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。證機(jī)概要：肝郁化火，上擾心神。治法：疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯。本方組成：由龍膽草、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、梔子、生甘草組成。加減配伍：①若胸悶脅脹，善嘆息者：加香附、郁金、佛手；②若肝膽實(shí)火，肝火上炎之重癥出現(xiàn)頭痛欲裂、大便秘結(jié)：可服當(dāng)歸龍薈丸。2.痰熱擾心臨床表現(xiàn)：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯。本方組成：由黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗組成。加減配伍：①若心悸動(dòng)驚惕不安：加琥珀、珍珠母、朱砂；②若痰熱盛，痰火上擾心神徹夜不眠，大便秘結(jié)不通者：加大黃或用礞石滾痰丸。3.心脾兩虛臨床表現(xiàn)：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，四肢倦怠，腹脹便溏；舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯。本方組成：由人參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組成。加減配伍：①若心血不足較甚者：加熟地黃、白芍、阿膠；②若不寐較重：加柏子仁、五味子、夜交藤、合歡皮；③若夜夢(mèng)紛紜，時(shí)醒時(shí)寐：加肉桂、黃連；④如兼脘悶納差，苔滑膩：加二陳湯；⑤兼腹瀉者：減當(dāng)歸加蒼術(shù)、白術(shù)之類。4.心腎不交臨床表現(xiàn)：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合用交泰丸。組成：①六味地黃丸：由熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓組成；②交泰丸：由黃連、肉桂組成。前者滋陰補(bǔ)腎；后者清心降火，引火歸原。加減配伍：①若心陰不足為主者：可用天王補(bǔ)心丹；②若心煩不寐，徹夜不眠者：加朱砂、磁石、龍骨、龍齒。5.心膽氣虛臨床表現(xiàn)：虛煩不寐，膽怯心悸，觸事易驚，終日惕惕，伴氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈弦細(xì)。證機(jī)概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合用酸棗仁湯。組成：①安神定志丸：由人參、石菖蒲、龍齒、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志組成；②酸棗仁湯：由酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草組成。前方益氣、鎮(zhèn)驚、安神；后方養(yǎng)血清熱除煩。加減配伍：①若心肝血虛，驚悸汗出者：重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪；②若木不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者：加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)；③若心悸甚驚惕不安者：加生龍骨、生牡蠣、朱砂?！颈嬷蝹湟浚ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)1.辨受病臟腑：由于受累臟腑不同，臨床表現(xiàn)的兼證亦各有差別，不寐主要病位在心，但肝膽脾胃腎等臟腑若出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血失調(diào)，亦可擾動(dòng)心神而發(fā)不寐。①若兼有急躁易怒多為肝火內(nèi)擾；②若有不思飲食、腹脹、便溏、面色少華多為脾虛不運(yùn)；③若有腰酸、心煩、心悸、頭暈、健忘多為腎陰虛，心腎不交；④噯腐吞酸多為胃氣不和。2.辨病情輕重久暫：①輕者：僅有少眠或不眠，病程短，舌苔膩、脈弦滑數(shù)多見，以實(shí)證為主。②重者：徹夜不眠，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，舌苔較薄，脈沉細(xì)無(wú)力，多以虛證為主。3.辨證結(jié)合臨床輔助檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者除失眠外的其他癥狀和陽(yáng)性體征對(duì)疾病的診斷有重要的指導(dǎo)意義。必要時(shí)做相關(guān)檢查，排除如腫瘤疼痛、呼吸衰竭、心力衰竭、骨折等引起不寐的器質(zhì)性病變。不寐的確診可采用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷：①測(cè)定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)大于30分鐘；②測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少，小于6.5小時(shí)/夜；③測(cè)定覺醒時(shí)間增多，大于30分鐘/夜。（二）治法方藥治則：治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則；治法：安神定志是本證的基本治法。①實(shí)證：宜清心瀉火，清火化痰，清肝瀉熱；②虛證：宜補(bǔ)益心脾，滋陰降火，益氣鎮(zhèn)驚。1.辨證基礎(chǔ)上佐以安神之品：加減配伍：不寐臨床主要癥狀為睡眠障礙，其主要病因?yàn)樾氖B(yǎng)，心神不安，故無(wú)論是何證型的不寐均應(yīng)佐以安神定志之品，如茯神、柏子仁、珍珠母、龍齒、夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮等。注意事項(xiàng)：要在辨證的基礎(chǔ)上，實(shí)證應(yīng)瀉其有余，或清肝火，或消痰熱，或?yàn)a心火；虛證應(yīng)補(bǔ)其不足，或補(bǔ)益氣血或健脾補(bǔ)肝益腎。2.調(diào)整陰陽(yáng)氣血：病機(jī)：不寐的病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，用藥上注重調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，使陰陽(yáng)達(dá)到平衡，陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常，陰交于陽(yáng)，則睡眠改善。3.心理治療：意義：對(duì)于情志不調(diào)所致不寐，在治療上應(yīng)給予患者心理指導(dǎo)，使其放松緊張或焦慮情緒，保持心情舒暢以調(diào)達(dá)氣機(jī)。因此心理指導(dǎo)對(duì)不寐的治療起著舉足輕重的作用。【臨證要點(diǎn)】1.注意調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡。①補(bǔ)益心脾，應(yīng)佐以少量醒脾運(yùn)脾藥，以防礙脾；②交通心腎，用引火歸原的肉桂，其量宜輕；③益氣鎮(zhèn)驚，常需健脾，慎用滋陰之劑；④疏肝瀉火，注意養(yǎng)血柔肝，以體現(xiàn)“體陰用陽(yáng)”之意?！把a(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，使氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，臟腑功能得以恢復(fù)。2.強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜之法。安神方法：有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)驚安神、安神定志等不同，可隨證選用。同時(shí)消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。3.活血化瘀法的應(yīng)用。長(zhǎng)期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點(diǎn)者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，可從瘀論治，常選用血府逐瘀湯加減。【預(yù)防調(diào)護(hù)】預(yù)防：不寐屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實(shí)際的預(yù)防意義。積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待睡眠，反而能較好地入睡。調(diào)護(hù)：①失眠患者的護(hù)理，首先幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。②養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。③睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。④要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素?！拘〗Y(jié)】病因病機(jī)：不寐多為情志所傷，飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度，久病，年邁體虛等因素引起的臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位：主要在心，涉及肝、脾、腎；病理性質(zhì)：有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。a.實(shí)證者：多因肝郁化火，痰熱內(nèi)擾證，引起心神不安所致，治當(dāng)清肝瀉火，清熱化痰，佐以寧心安神；b.虛證者：多由心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，引起心神失常所致，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。應(yīng)重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生。【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】病因病機(jī)：路志正從脾胃論治不寐。路氏治療不寐主要從五臟藏神的理論著手，尤重視脾胃對(duì)五神的影響。認(rèn)為從病因病機(jī)上看，主要有虛、實(shí)和虛實(shí)夾雜三種情況：①虛者：為脾虛不運(yùn)，心肝血虛，神失所養(yǎng)，不寐由生；②實(shí)者或因氣滯，或因濕痰阻，影響脾胃氣機(jī)，擾動(dòng)心神而不寐；③虛實(shí)夾雜，多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、濕濁、痰熱等邪實(shí)并存。辨證分型：主要有脾胃虛弱血不養(yǎng)心、脾虛不運(yùn)痰濕阻滯、脾虛濕阻痰熱擾心、胃腑不和心神不寧等。治法：臨證常以健脾益氣養(yǎng)心、化痰降濁、和胃溫膽寧心等法調(diào)理中州，以達(dá)到安神的目的?！竟偶竣佟鹅`樞·邪客》：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？……今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。”②《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》：“痰火擾心，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散，每至五更隨氣上升而發(fā)躁，便不成寐，此宜快脾發(fā)郁，清痰抑火之法也。”③《醫(yī)效秘傳·不得眠》：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽(yáng)氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠。熱病邪熱盛，神不清，故不眠。新瘥后，陰氣未復(fù)，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪入表也?！雹堋夺t(yī)學(xué)心悟·不得臥》：“有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之；有心血空虛臥不安者，皆由思慮太過(guò)，神不藏也，歸脾湯主之；有風(fēng)寒邪熱傳心，或暑熱乘心，以致躁擾不安者，清之而神自定；有寒氣在內(nèi)而神不安者，溫之而神自藏；有驚恐不安臥者，其人夢(mèng)中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之；有濕痰壅遏神不安者，其證嘔惡氣悶，胸膈不利，用二陳湯導(dǎo)去其痰，其臥立安?！?/a>2024年11月02日273
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