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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 后面這個問題啊，這個關(guān)于睡眠的問題啊，我們呢，現(xiàn)在處理很多啊，這個睡眠跟焦慮啊，它是互為一體的啊，你睡眠不好，第二天呢，就會很疲勞。 那你這樣呢，人就會不舒服啊，在處理問題的時候呢，他就會產(chǎn)生這樣的一些急躁，誒反反復(fù)復(fù)的這樣，睡眠不好就會導(dǎo)致情緒的不好啊，焦慮，所以說這就成為一個惡性的循環(huán)，那我們怎么解決焦慮啊，首先要解決睡眠啊，要把睡眠解決好，那解決睡眠怎么辦？ 啊，睡眠在解決分為好幾個類型啊，不同的類型我們處理的方式也不一樣，但是總歸有一點就是心生安不安。 這樣的人呢，他其實怎么說呢，就是焦慮啊，比較焦慮，今天我也碰到一個這樣的病人，是不是。 啊，睡眠不好，焦慮啊，用了好多藥了都好不好，咽喉也痛啊，咽喉也痛，其實這個咽喉這個痛，無非就是一個類似沒和氣是吧，慢性咽炎啊。 這種治療起來就難度很高啊，很高啊，但是呢，有沒有方法呢，也有方法啊，并不是說沒有方法，對不對，也有沒有方法。 啊，具體呢，我們要看啊，要看要看實相啊，要辯證，還有很多人說，哎呀，我開這個藥。 對吧，你一開給我開一個月的一年的。 那不行啊，我們要以藥測熱。 為什么有很多藥只能用三副，2022年12月13日40
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 多年前老王由于工作壓力大等因素，開始間斷失眠，表現(xiàn)為睡不著，睡得淺，有一點動靜就醒，睡前思慮多等。老王開始自己服用舒樂安定（艾司唑侖）助眠，每晚睡前服用半片，有效，此后斷續(xù)服用此藥。斷續(xù)服用8年后感覺舒樂安定療效下降，自行加量至每晚2片，睡眠有改善，但是不服則入睡困難，且容易心慌、心煩。約3年后又感覺療效下降，自行繼續(xù)加量，有時夜里醒來也要服用1-2片，才能再入睡。2年后遭遇炒股失利，每晚服6片舒樂安定才能睡著，但也睡不踏實了，每晚就能睡2-3小時，有時徹夜難眠。老王又自行將舒樂安定加量至睡前8、9片，夜里只要醒來就再服2、3片，否則就煩躁難安，每晚總共需服舒樂安定15片左右。老王及家人終于意識到長期這樣下去可不行，才到睡眠科求治。醫(yī)生診斷為：睡眠障礙、藥物依賴綜合征，給老王進行了系統(tǒng)的藥物脫癮治療。類似以上老王的例子，在生活中并不少見。不少人因各種原因出現(xiàn)失眠，服用安眠藥助眠，但由于使用不規(guī)范，最終不但沒有解決睡眠問題，反而逐漸形成了安眠藥濫用或依賴。因此，科學(xué)規(guī)范使用安眠藥十分重要。常用的安眠藥及其作用特點臨床上常使用的安眠藥主要是苯二氮?受體激動劑，包括苯二氮?類藥物（包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、咪達唑侖、三唑侖等）和非苯二氮?類藥物（包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等）。苯二氮?類藥物除了鎮(zhèn)靜助眠效應(yīng)外，還有一定的抗焦慮作用，因而對于失眠伴有焦慮的患者效果較好，可以加快入睡速度，延長睡眠時間，減少夜間覺醒次數(shù)，但是可能會破壞睡眠結(jié)構(gòu)，比如減少慢波睡眠（深睡眠）。另外，苯二氮?類藥物的成癮性高于非苯二氮?類藥物。非苯二氮?類藥物對睡眠結(jié)構(gòu)的破壞較少，安全性更好，但沒有抗焦慮作用，且也有成癮性。按照半衰期（可以簡單理解為藥物從體內(nèi)排出一半劑量的時間）的長短，可分為短中效苯二氮?受體激動劑（包括咪達唑侖、三唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮等）和長效苯二氮?受體激動劑(包括地西泮、氯硝西泮等)。短中效苯二氮?受體激動劑主要以加快入睡速度為主，可在一定程度上減少夜間覺醒次數(shù)、延長睡眠時長，主要用于入睡困難的患者。長效苯二氮?受體激動劑除加快入睡速度外，還可明顯延長睡眠時長，主要用于睡眠時長短的患者，但是可能存在清晨殘留效應(yīng)，導(dǎo)致清晨困倦、頭暈、站立不穩(wěn)等藥物不良反應(yīng)。安眠藥的使用原則安眠藥像一把雙刃劍，科學(xué)規(guī)范使用有助于改善睡眠，若使用不當則存在藥物依賴等風(fēng)險。那么，應(yīng)如何科學(xué)規(guī)范的使用安眠藥呢？首先，安眠藥的使用要在睡眠認知行為治療及睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑酌情使用。也就是說，醫(yī)生在給予安眠藥治療時，通常會告訴患者一些關(guān)于調(diào)整失眠的非藥物治療方法，比如規(guī)律作息，按時上床睡覺，按時起床，不賴床，白天不補覺，適當增加白天運動量，避免飲用興奮性飲料，練習(xí)放松訓(xùn)練等。在堅持良好睡眠行為習(xí)慣的基礎(chǔ)上，再考慮使用安眠藥。再者，安眠藥的使用要遵循個體化原則。醫(yī)生會根據(jù)患者失眠的具體特點，比如以入睡困難為主，還是以早醒為主，是否有夜間容易醒及睡不踏實，是否伴有睡前焦慮等，個體化地選用安眠藥。小劑量起始，根據(jù)患者的睡眠狀況逐漸調(diào)整劑量，達到有效劑量后不隨意調(diào)整劑量。第三，按需、間斷服用安眠藥。盡可能不每晚服用，而是每周服藥3～5天。需長期藥物治療的患者可按需服藥，比如預(yù)期有入睡困難時在睡前服用，上床后半小時仍無法入睡時服用，次日有重要工作或事情時睡前服用等。不建議半夜醒來后，補服安眠藥。具體服用頻次，遵照醫(yī)生的指示。最后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況評估維持治療時間。連續(xù)服用睡眠藥一般不超過4周，超過4周時需要每個月定期評估，必要時更改治療方案，比如更改為間歇治療，或替換為成癮性低或無成癮性的其他藥物治療?！秾W(xué)習(xí)睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》2022年12月11日591
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 雪芹筆下的瀟湘仙子經(jīng)常失眠，開始還不算嚴重，“直坐到二更多天方才睡了”，后來加重“直到四更將闌，方漸漸的睡了”，仙子不但睡的晚，還睡的少，黛玉曾說“只睡了四更一個更次，就再不能睡了”，“大約一年之中，通共也只好睡十夜?jié)M足的”，黛玉的失眠癥竟然到這種地步!1門診失眠的病人很多，經(jīng)?？吹揭驗槭叨纯嗖豢暗呐笥?，根據(jù)《2021國民健康洞察報告》顯示，73%的受訪者曾有過睡眠問題的困擾。長期失眠會帶來注意力不能集中、記憶出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮，工作力不從心甚至失去工作能力。長期失眠還會導(dǎo)致免疫力減退、內(nèi)分泌失調(diào)、加速衰老，增加高血壓、糖尿病的發(fā)病率，誘發(fā)肥胖，甚至?xí)T發(fā)心梗、腦梗。內(nèi)經(jīng)上講：衛(wèi)氣行于陽則醒，行于陰則睡眠，從而產(chǎn)生規(guī)律的睡眠周期。如果陰陽失調(diào)，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能入陰，那么就會出現(xiàn)失眠，所以臨證指南醫(yī)案的葉天士也指出：不寐之故，并非一種，總由陽不交陰所致。只有調(diào)整陰陽，使營衛(wèi)循行有序，才能切中失眠癥的病機。2根據(jù)辨證分型，使用的失眠方劑有酸棗仁湯、逍遙散、交泰丸、甘麥大棗湯、天王補心丹、歸脾湯等經(jīng)方驗方，有時還使用附子類方、血府逐瘀類方、大黃類方等等。但臨床上有一種很疑難的失眠癥，辨證屬于肝陽上亢合并痰濕內(nèi)阻，這種失眠，常出現(xiàn)于三高合并肥胖的朋友，常面部紅紅的，口中發(fā)膩、起黏，這些失眠朋友，經(jīng)常是在外面治療了很長時間，但效果很差，甚至服用安眠藥都沒有效果。對于這種失眠癥，我們該如何治療呢？這時我在門診上常使用一張方子：半夏枯草湯，半夏10-20g，夏枯草10-30g。其實早在兩千多年前的內(nèi)經(jīng)上即有半夏治療失眠的記載，比如半夏秫米湯，現(xiàn)代臨床常用薏苡仁代替秫米，本草綱目甚至將半夏列入治療失眠的藥物系列。夏枯草清肝瀉火，能治眩暈、頭痛，能降壓明目，也是臨床治療失眠的常用之藥。3根據(jù)本草綱目的記載：半夏生長在夏至之后，而夏枯草夏至后即枯，半夏入陽，夏枯草入陰，半夏、夏枯草配伍正是順應(yīng)了天地間陰陽盛衰的自然規(guī)律，暗合了人體營衛(wèi)循行的節(jié)律，《醫(yī)學(xué)秘旨》也記載：“半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也?！眱伤幣湮閷κ甙Y的治療具有良好的協(xié)同作用。所以半夏枯草湯其實是個經(jīng)方，而且經(jīng)歷了千年的臨床使用及經(jīng)驗觀察。在臨床處方時，還應(yīng)該根據(jù)實際情況進行藥物調(diào)整，比如加薏苡仁健脾和胃除痰，加珍珠母平肝潛陽而定驚，加丹皮、山梔、苦參清心除煩，加柏子仁、酸棗仁育陰安神，加琥珀鎮(zhèn)靜安神等等，這樣又能進一步的提升治療效果。國醫(yī)大師朱良春曾經(jīng)處方：半夏、夏枯草、珍珠母、薏苡仁，并命名為半夏枯草煎，是朱大師治療頑固性失眠的臨床經(jīng)驗總結(jié)。根據(jù)半夏功善化痰降逆止嘔、夏枯草功善清肝瀉火等特性，進一步的思考及臨床驗證后發(fā)現(xiàn)，本方對合并肝陽痰濕的失眠效果更好，比如對于高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等代謝綜合征的失眠朋友，比如對于常常面紅、面油而苔膩的失眠朋友、比如對于脾氣急躁而早起痰多的朋友。4根據(jù)中醫(yī)辨證論治的神妙精髓，進行更深入的挖掘及研究后發(fā)現(xiàn)，只要辨證為肝陽夾痰或肝火夾痰的腦病科疑難病癥，都可以使用半夏枯草湯，而且獲得的臨床效果也是相當滿意。比如腦病科常見的腦出血、腦梗死病人，肝陽上亢、肝火上炎的很多，如果再合并痰濕，那么這時就可以使用半夏枯草湯，還可以加入天麻、生白術(shù)、茯神、牛膝等中藥。比如那位消瘦至極的女大學(xué)生，神經(jīng)性嘔吐了3個多月，到處就診，曾使用抗焦慮、抗抑郁的西藥，也曾使用逍遙散、酸棗仁湯等中藥，但治療效果都差，女大學(xué)生越來越瘦，連走路都搖搖擺擺的，后來到我門診就診時，根據(jù)病人激動時面部發(fā)紅、舌苔膩的情況，我就給她使用了半夏枯草湯，結(jié)果第二天，病人通過微信告訴我，她的嘔吐明顯減輕，隨著中藥的繼續(xù)服用，嘔吐逐漸減少，一周后復(fù)診時，女大學(xué)生的嘔吐已經(jīng)消失。頭痛病人，尤其是偏頭痛的病人，發(fā)作時會合并嚴重的惡心嘔吐，恨不得吐盡胃中的一切，如果病人平時脾氣急躁、面紅、舌紅、顳動脈明顯搏動、高血壓、失眠，辨證為肝陽夾痰，那么這時候就可以使用半夏枯草湯，還可以加入天麻、川芎、代赭石等藥物。眩暈病、帕金森病、癡呆、腦腫瘤等病人，如果辨證為肝陽夾痰，可以使用半夏枯草湯，再根據(jù)具體情況加入其他的藥物。但是如果病人血虛津虧、脾胃虛弱，那么這張方子就要謹慎使用，或者不用，并盡量不要與附子、烏頭同用。5水鄉(xiāng)興化因為地勢較低，自古以來是水濕蔓延之地，所以興化地區(qū)濕氣大、濕濁多，根據(jù)臨床觀察，興化人的腦梗、頭痛、眩暈及失眠病人，合并濕濁的情況確實比較多，所以在臨床處方遣藥時，如果注意到濕濁的病理特點，那么治療效果必定事半功倍。當然睡眠障礙是個極其復(fù)雜的問題，涉及到的生理病理很多，關(guān)聯(lián)的疾病也很多，比如耳石位置性眩暈后的焦慮失眠、中風(fēng)后抑郁的失眠、不寧腿睡眠、打鼾失眠、帕金森失眠、疼痛相關(guān)性失眠、快動眼睡眠障礙、藥物性失眠、假性失眠等等。根據(jù)不同的情況，我們還應(yīng)該進行不同的指導(dǎo)及治療。2022年12月10日1281
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 可試試。 還有一個問題還是問的最多的，看來還是拉姆三七，那下次我們開個玩笑，我們要講碳酸鋰，是不是問碳酸鋰的就更多呢？不知道，那這位朋友問的是拉姆37150毫克，來食普五毫克，晚上入睡困難，可以加一些葵流瓶嗎？我覺得啊，慎重考慮喹流瓶，如果你是右左匹克隆，如果你是左匹克隆，你吃扎來普隆，甚至你吃一片羅拉，你都入睡挺好的，那你就吃那個。當然如果你是我試過左匹克隆，右周皮克隆，周比坦斯諾斯效果不行，那沒辦法，我們可能就得加快流平，但是如果加快流平，從小劑量加起，十二點五二十五毫克，37.5，睡前半個小時吃啊，逐漸的加量，別一下加的多。 好，我們另一位朋友是問到說21歲的女孩子吃碳酸鋰三科那？2022年12月08日158
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 于是在好大夫上問我，啊好，我們現(xiàn)在看另一個問題，說現(xiàn)在單純吃羅拉稀酮，一天一粒啊，40毫克，晚上八點吃，睡眠困擾太大了，明天中午起床怎么辦？兩年睡眠一直不好啊，您說的睡眠不好，可能就是睡眠多啊，起不來，那我覺得這也是個大問題，如果單純吃羅拉系統(tǒng)，就是為了改善睡眠，也穩(wěn)定情緒的話，那你就可以減一減，比如說我們能不能減到30毫克甚至20毫克啊，我們再看一看，如果誒我們的白天起來沒那么困倦了，誒情緒又比較穩(wěn)定，那是最佳劑量，我覺得每周可以減十毫克試試。 還有一個問題還是問的最多的，看來還是拉姆三七，那下次我們開個玩笑，我們要講探。2022年12月08日208
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 中醫(yī)科 入睡困難怎么治療哦，我們?nèi)胨щy的治療呢。 從中醫(yī)角度講，中醫(yī)有很多種方式可以治療，入睡困難就是失眠的一種啊，因為失眠有很多種狀態(tài)，有的人就是入睡困難，有的人是睡著了之后呢，覺得，嗯，睡著了之后覺得夢多，睡眠淺，容易醒或者早醒，睡著了之后再醒就很難再入睡啊，這種狀態(tài)，所以你單純是入睡困難的話，可以嘗試一些我們中中醫(yī)針灸的治療，我們中醫(yī)針灸對睡眠的調(diào)整還不錯啊，你可以考慮比如說用一些，呃，四神聰啊，神門啊，哎，這些的中醫(yī)的穴位的針刺，同時我們還有一些病人會選擇中醫(yī)耳豆的治療，就是在耳朵上貼一種這種耳豆，對一些局部穴位的刺激，睡覺之前自己按壓，這也是一個不錯的治療方式，嗯，當然剩下的治療就是你可以選擇這個中藥的治療，但是中藥治療一定要有一個好的辯證啊，所以。 你是因為什么，比如說我辯證，你是一個，呃，是一個心神心血不足的失眠呀，還是一個肝郁化火的入睡困難呀，這些要有好的辯證，正確的辯證才能有正確的中藥的指導(dǎo)，所以這個需要門診來看。2022年12月06日195
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 這個對于睡眠失眠的病人呢，我們中醫(yī)的調(diào)理的效果是非常好的，就是。 包括很多一些問題，很多病人，其實為什么說要把睡眠調(diào)好呢？因為很多一些啊，情志不好的人，愛生氣的人，他有的時候啊，他總是喜歡思考一些事情，思考呢，這個晚上就睡不著了，嗯，這就是問題了，那反復(fù)這樣經(jīng)歷這么幾年的一個下來，他自己就練成什么。 身上就煉成了很多一些結(jié)節(jié)了，所以說你治療這種結(jié)節(jié)病，肺結(jié)節(jié)也好，乳腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)也好，首先第一個就是要把睡眠改善，然后再把情志給他調(diào)好，睡眠改善的很很開心的人，每天能夠睡個人不開心，人開心太過頭也睡不著，人要平很平穩(wěn)的睡著了，第二天他就很有很精力，精力旺盛是吧，如果說你有點事，現(xiàn)在想。 到最后怎么樣，熬的你怎么樣，哎呀，熬的禿頭。 啊，我那頭發(fā)的拖都會掉。 他是這樣的。 啊，這樣，所以說中醫(yī)在調(diào)理，調(diào)理的時候，它是整體來調(diào)理，不要小小開開這個結(jié)節(jié)病，他到最轉(zhuǎn)，你能把結(jié)節(jié)病治好，癌癥它就會慢慢治好。 是吧，你能把這節(jié)日好，那你睡眠肯定會調(diào)好。 肝郁氣滯各個方面都會調(diào)好，情緒就會調(diào)好，人體身體吃飯飲食都會調(diào)好，到最后就調(diào)好，所以說中醫(yī)在看病的時候，一個病看好幾2022年12月06日32
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