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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 米氮平在情緒治療中的作用更多體現(xiàn)在“輔助和增效”作用。具體在焦慮和抑郁中存在不同機(jī)制，在抑郁中以間接的a2作用突出，而焦慮中直接體現(xiàn)在組胺作用。組胺的激活在焦慮中起到了重要作用，除了情緒影響還體現(xiàn)在對(duì)睡眠的破壞，因此對(duì)組胺的抑制在焦慮治療中顯得格外重要。與其他單胺遞質(zhì)、乙酰膽堿、GABA等不同，組胺不通過(guò)重?cái)z取和代謝酶失活，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)組胺甲基轉(zhuǎn)位酶和雙胺氧化酶對(duì)組胺有一點(diǎn)點(diǎn)代謝作用，但不能達(dá)到臨床意義的失活作用，那么如果不能抑制組胺，焦慮處于持續(xù)激活及嚴(yán)重失眠狀態(tài)怎么辦？米氮平的優(yōu)勢(shì)這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出來(lái)，它的作用位點(diǎn)在組胺受體阻滯，即使沒(méi)有有效的組胺滅活途徑，但米氮平對(duì)組胺受體的強(qiáng)力阻斷仍然可以達(dá)到有效抑制組胺活性效果。在焦慮中如果發(fā)現(xiàn)組胺激活癥狀，這時(shí)使用米氮平會(huì)有意想不到的效果，前提是醫(yī)生需要正確辨別組胺激活的表征。2024年05月19日509
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2024年05月11日1024
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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是曹麗清醫(yī)生，最近在門(mén)診上失眠的患者比較多，有老人，也有初中或高中的一些學(xué)生。 也有成人女性比較多見(jiàn)。 許多患者上床以后輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡，有的嚴(yán)重者徹夜難眠，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。今天咱們就聊一聊失眠的話題。失眠從中醫(yī)上講稱(chēng)為不寐，它的主要病機(jī)呢，是考慮。 陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰有關(guān)。 常見(jiàn)有幾種癥型，第一種呢是入睡困難，入睡困難的患者呢，往往伴有心悸、健忘、失眠。 乏力等癥狀，舌苔呢是比較淡，脈呢是比較沉細(xì)，多考慮是心脾兩虛，心主神明，心血不足則夜不能安。 第二種情況呢？ 往往是睡到1點(diǎn)到3點(diǎn)左右容易醒，因?yàn)?點(diǎn)到3點(diǎn)屬于肝經(jīng)當(dāng)內(nèi)，往往是肝血不足。 這種失眠呢，多半有多夢(mèng)。 乏力、眼干眼澀等癥狀。第三個(gè)癥型呢，最常見(jiàn)的是最早4點(diǎn)到5點(diǎn)容易早醒。 多伴有手心、腳心的煩熱，腰酸、脫發(fā)、心煩等癥狀，中醫(yī)呢，認(rèn)為是心腎不交，水火不濟(jì)有關(guān)。 向大家推薦咱們國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏教授的治療失眠的一些穴位的方法。 百會(huì)穴。 雙耳尖兒向上。 頭部的中點(diǎn)為百匯，以百會(huì)為圓心，向前、向后、向左、向右各一寸為四神村。 神門(mén)穴。神門(mén)穴以小指。 向下2024年05月04日647
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，說(shuō)為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬(wàn)精油？我首先給你點(diǎn)個(gè)贊，這個(gè)問(wèn)題一般都是醫(yī)生問(wèn)的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個(gè)很好的問(wèn)題，我們有時(shí)候把快流瓶確實(shí)稱(chēng)之為萬(wàn)金油，我們還有一個(gè)萬(wàn)金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個(gè)藥理獨(dú)特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個(gè)二代抗精神病藥，但是它廣泛應(yīng)用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來(lái)改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說(shuō)小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內(nèi)，我們?yōu)槭裁此鼤?huì)睡眠作用很強(qiáng)呢？因?yàn)樵诘蛣┝克鼉?yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺(jué)了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內(nèi)，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進(jìn)突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時(shí)候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日390
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 些家長(zhǎng)問(wèn)奎流平平片和緩釋片有什么區(qū)別呢？啊，這個(gè)問(wèn)的非常好，給您一個(gè)贊，奎流平平片和緩釋片啊，很多人當(dāng)成一回事兒，平片呢，小劑量的平片只是鎮(zhèn)定催眠，比如說(shuō)25mg 50mg甚至100mg之下，只是鎮(zhèn)定催眠，他在睡前半小時(shí)，比如說(shuō)我十點(diǎn)半睡，我就十點(diǎn)吃，那喹硫平緩釋片主要用于抗焦慮和改善抑郁的情緒，所以大部分他在晚上飯后吃啊，或者早晨和晚上飯后吃都可以，它是改善壞啊，這種焦慮效果特別好，所以從50mg到400mg之間不等，那葵緩為什么要下午或者五六點(diǎn)吃，而不是睡前吃呢？因?yàn)檫@個(gè)藥在三個(gè)小時(shí)以后可能會(huì)有困倦作用，所以你要是11點(diǎn)睡，你那個(gè)時(shí)候吃，第二天起來(lái)就會(huì)困倦，所以建議在晚上六七點(diǎn)，七八點(diǎn)的時(shí)候吃啊，這樣的可能更好一些。 好的，我們?cè)谝粋€(gè)朋友又問(wèn)到拉姆三嗪治療霜。2024年05月03日234
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宮浩主管藥師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 藥劑科 右佐匹克隆和佐匹克隆都是用于治療失眠的藥物，它們屬于非苯二氮卓類(lèi)藥物，通過(guò)異構(gòu)性調(diào)控GABA受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。這兩種藥物的主要區(qū)別在于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥效學(xué)特性?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)：右佐匹克隆是佐匹克隆的S異構(gòu)體。佐匹克隆是消旋體，包含R和S兩種異構(gòu)體，而右佐匹克隆只包含S異構(gòu)體，這種單一異構(gòu)體在藥效上更為特異和高效。藥效學(xué)特性：右佐匹克隆對(duì)中樞苯二氮卓受體的親和力比佐匹克隆強(qiáng)50倍，這意味著它在理論上具有更高的療效和較低的毒性。此外，右佐匹克隆的起效時(shí)間比佐匹克隆快，且在體內(nèi)的代謝時(shí)間更短。劑量和副作用：佐匹克隆的常用劑量為3.75-7.5mg，而右佐匹克隆的常用劑量為1-3mg。佐匹克隆在治療失眠時(shí)可能出現(xiàn)口苦、口干、頭暈及步態(tài)不穩(wěn)等不良反應(yīng)，而右佐匹克隆在療效相當(dāng)甚至更優(yōu)的情況下，副作用更少。藥代動(dòng)力學(xué)：兩者的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)總體相似，如口服吸收均較迅速。但右佐匹克隆的達(dá)峰時(shí)間約為1小時(shí)，比佐匹克隆的1.5-2.0小時(shí)短。此外，右佐匹克隆的消除半衰期在成人中約為6小時(shí)，65歲以上患者約為9小時(shí)；而佐匹克隆在成人中約為5小時(shí)，老年人約為7小時(shí)。2024年04月25日631
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蔡青主治醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 麻醉科 背景介紹失眠的認(rèn)知行為療法（CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia，CBT-I），作為一種非藥物治療失眠的方法，目前已被美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、歐洲睡眠研究協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)等推薦為成人慢性失眠治療的一線方案。在最新的2023版《歐洲失眠指南》中，CBT-I更是被推薦作為任何年齡的成人（包括有合并癥）慢性失眠治療的首選方案，當(dāng)CBT-I效果不佳時(shí)再進(jìn)行藥物治療[1]。CBT-I的效果已經(jīng)被大量研究證明，其治療慢性失眠的短期效果（2周）與安眠藥物相當(dāng)，長(zhǎng)期效果（1年以上）好于藥物治療，且副作用輕微，幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。CBT-I的組成CBT-I并不是一種單一的治療方法，而是一系列有效方法的組合（圖1）。目前，CBT-I主要包含5個(gè)模塊，包括刺激控制、睡眠限制、認(rèn)知治療、放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生教育。其中，刺激控制和睡眠限制為CBT-I的核心方案；放松訓(xùn)練作為增效方案；認(rèn)知療法為預(yù)防復(fù)發(fā)和根治失眠的重要方案；睡眠衛(wèi)生教育作為一個(gè)衛(wèi)生習(xí)慣長(zhǎng)期保持。隨著研究的不斷深入，未來(lái)可能有更多的方法加入到CBT-I中，例如冥想、瑜伽、太極拳、光療、運(yùn)動(dòng)療法等等。（1）刺激控制正常情況下，床和睡眠之間存著一種條件反射關(guān)系，即上床會(huì)產(chǎn)生困意（即使還沒(méi)到睡覺(jué)時(shí)間）。當(dāng)夜晚睡眠不佳時(shí)，部分人會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮又會(huì)加重失眠，形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)期在床上清醒和焦慮，會(huì)導(dǎo)致床和清醒、焦慮形成一種病理性的條件反射，稱(chēng)為“條件性覺(jué)醒”，表現(xiàn)為在床以外的地方已經(jīng)很困了，但看到床或者一上床之后就會(huì)逐漸清醒甚至焦慮。刺激控制是從行為上打斷“失眠—焦慮—失眠”的惡性循環(huán)，一旦在床上保持太長(zhǎng)時(shí)間清醒或焦慮，就應(yīng)該離開(kāi)床，目的是重新建立床和睡眠的正確關(guān)系。刺激控制作為單一療法已被廣泛驗(yàn)證，有著可靠的臨床效果，具體方法如下：只在有困意的時(shí)候再上床；20分鐘無(wú)法入睡時(shí)，應(yīng)該起床離開(kāi)臥室，進(jìn)行一些放松活動(dòng)，等到再次有困意的時(shí)候，再返回臥室睡覺(jué)；20分鐘內(nèi)仍然無(wú)法入睡時(shí)，重復(fù)上條策略，如果有必要，整晚都可重復(fù)該過(guò)程；無(wú)論前一天晚上的睡眠時(shí)間多少，第二天早晨都在同一時(shí)間起床；避免白天午睡或打盹。刺激控制雖然有著很好的效果，但有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，就是執(zhí)行困難，在夜深人靜的寒夜里反復(fù)穿衣起床需要強(qiáng)大的個(gè)人意志力，導(dǎo)致很多患者無(wú)法堅(jiān)持執(zhí)行造成挫敗感。此外，刺激控制早期實(shí)際睡眠可能減少很多，因此狂躁癥、癲癇、異態(tài)睡眠癥和伴有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者需慎用。所以在臨床上，尤其是在CBT-I早期，更推薦使用下面介紹的睡眠限制作為主要方法。（2）睡眠限制慢性失眠的人往往有一種錯(cuò)誤的想法，認(rèn)為增加在床時(shí)間可以增加入睡機(jī)會(huì)和睡眠時(shí)間，以致于每天早早上床等待困意，醒來(lái)之后又遲遲不愿起床期望多睡一會(huì)，白天或中午也會(huì)躺在床上補(bǔ)覺(jué)。然而，過(guò)多的在床時(shí)間和補(bǔ)覺(jué)行為會(huì)進(jìn)一步降低睡眠需求，導(dǎo)致睡眠碎片化，表現(xiàn)為入睡困難，淺眠易醒，睡眠質(zhì)量和體驗(yàn)低下，我們認(rèn)為能夠改善失眠的方法反而變成了加重失眠的原因。睡眠限制主要通過(guò)限制在床時(shí)間，剝奪部分睡眠時(shí)間來(lái)增加睡眠需求（所以早期白天癥狀會(huì)加重），把碎片化睡眠壓縮成連續(xù)睡眠，實(shí)現(xiàn)加快入睡、減少覺(jué)醒、提升睡眠質(zhì)量和體驗(yàn)(圖2)。雖然在指南中睡眠限制的推薦等級(jí)弱于刺激控制，但由于其操作簡(jiǎn)單，更具有人性化，接受度和依從性都好于刺激控制，實(shí)際應(yīng)用中，治療師更傾向于采用睡眠限制作為主要方法，在睡眠限制效果不佳時(shí)再引入刺激控制。由于睡眠限制早期也會(huì)加重癥狀，對(duì)于狂躁癥、癲癇、異態(tài)睡眠癥和伴有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者仍需謹(jǐn)慎使用。應(yīng)用睡眠限制時(shí)，需要記錄睡眠日記（圖3），根據(jù)睡眠日記計(jì)算一周的睡眠效率，睡眠效率=（實(shí)際睡眠時(shí)間/在床總時(shí)間）X100%，然后根據(jù)睡眠效率調(diào)整下周的在床時(shí)間，目標(biāo)睡眠效率為85%~90%，但在床時(shí)間最低不應(yīng)低于4.5小時(shí)，老年人不低于5小時(shí)，老年人的目標(biāo)睡眠效率可以降低為80~85%。具體方法如下：睡眠效率低于85%，減少15~20min在床時(shí)間；睡眠效率在85%~90%，在床時(shí)間不變；睡眠效率高于90%，增加15~20min在床時(shí)間；（3）認(rèn)知治療失眠的人往往有很多錯(cuò)誤的想法和信念，包括對(duì)睡眠不合理的期待、對(duì)失眠后果的過(guò)度擔(dān)心、將生活的不順過(guò)度歸因于失眠等等，以下是一些常見(jiàn)的認(rèn)知錯(cuò)誤：睡眠是可以靠意識(shí)掌控的，我現(xiàn)在要睡覺(jué)就必須睡著；每天必須要睡夠8個(gè)小時(shí)，才能保持健康；必須要睡好，才能精神好，才能表現(xiàn)好，才能生活好；晚上睡不好，白天要補(bǔ)一下，要不然身體扛不??；睡不好人會(huì)瘋，會(huì)猝死的；所有的問(wèn)題都是睡不好造成的，睡好了就什么都好了；根據(jù)認(rèn)知行為療法的理論模型，這些錯(cuò)誤的想法和信念會(huì)觸發(fā)不良的情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致不良行為和加重癥狀（圖4）。例如，當(dāng)患者夜晚難以入睡時(shí)，會(huì)想到第二天會(huì)有很多軀體癥狀，同時(shí)還要處理很多工作和人際關(guān)系，一旦處理不好就會(huì)影響到個(gè)人發(fā)展和家庭社會(huì)價(jià)值等等，這些想法會(huì)觸發(fā)焦慮情緒進(jìn)一步加重失眠，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。認(rèn)知療法是通過(guò)一系列認(rèn)知重建技術(shù)，幫助患者重新建立對(duì)睡眠的正確認(rèn)識(shí)，讓患者保持合理的睡眠期待、降低對(duì)失眠的預(yù)期焦慮、客觀對(duì)待失眠對(duì)生活的影響，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)失眠，從認(rèn)知方面打破“失眠—焦慮—失眠”的惡性循環(huán)。大部分人很難在短時(shí)間內(nèi)做出思想上的改變，因此認(rèn)知治療需要一定的時(shí)間，通常做法是在執(zhí)行睡眠限制的6~8周時(shí)間里，逐漸改變認(rèn)知。由于每個(gè)人所遇到的認(rèn)知問(wèn)題并不相同，需要具體問(wèn)題具體分析，加上個(gè)人的認(rèn)知能力和接受能力也不同，因此認(rèn)知治療往往需要治療師進(jìn)行個(gè)體化治療，不像行為治療那樣標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一。此外，認(rèn)知治療還是提高CBT-I治療成功率和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。很多自學(xué)CBT-I、使用APP自助CBT-I和門(mén)診執(zhí)行簡(jiǎn)化CBT-I的患者，沒(méi)有接受系統(tǒng)的認(rèn)知治療，往往以為睡眠限制就是CBT-I的全部，無(wú)法理解CBT-I是如何治療失眠，也無(wú)法理解為什么CBT-I對(duì)自己有效或者無(wú)效。在這種情況下，對(duì)于效果不佳的患者則很容易中斷治療；對(duì)于好轉(zhuǎn)的患者，在睡眠限制解除后，一旦遇到短期失眠，又會(huì)陷入“失眠—焦慮—失眠”的惡性循環(huán)從而復(fù)發(fā)。（4）放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是CBT-I二線療法，作為增效方案可以提高CBT-I的整體效果。放松訓(xùn)練是通過(guò)一系列的放松程序，以達(dá)到調(diào)節(jié)身心的作用，包括呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松、意向放松、正念放松等。此外，冥想、瑜伽和太極等方法也被視為潛在的有效方法，正在被進(jìn)一步研究。放松訓(xùn)練的效果主要是減輕焦慮和降低大腦覺(jué)醒，間接改善睡眠，對(duì)睡眠并沒(méi)有直接作用。放松訓(xùn)練雖然可以改善大部分人的癥狀，但需要患者抱著開(kāi)放的心態(tài)每天花時(shí)間練習(xí)，起效也相對(duì)較慢。對(duì)于追求完美或急切想改善睡眠的患者，往往會(huì)把放松訓(xùn)練看得很重要，以至于在訓(xùn)練時(shí)用力過(guò)猛，要求自己每個(gè)動(dòng)作都要標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)刻保持集中、不能分心等等，反而形成了一種壓力，從而很快就對(duì)放松訓(xùn)練喪失了動(dòng)力。對(duì)于此類(lèi)患者，早期最好在治療師引導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。（5）睡眠衛(wèi)生教育睡眠衛(wèi)生教育主要提供一種良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，該方法適合所有人，但對(duì)于失眠患者單獨(dú)使用是無(wú)效的，就像飯前便后洗手可以減少胃腸道感染但本身不能治療感染一樣。保持好良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不僅可以降低失眠患者復(fù)發(fā)的可能，也可以減少正常人發(fā)生失眠的概率，其內(nèi)容包括下列幾條，具體內(nèi)容會(huì)在單獨(dú)文章內(nèi)介紹。只需睡到第2天恢復(fù)精力即可；規(guī)律鍛煉，規(guī)律進(jìn)餐，且不要空腹上床；確保臥室很舒適、夜間的溫度適宜，且不受光線和聲音的干擾；夜間避免過(guò)度飲用飲料，避免飲酒、吸煙，減少咖啡因的攝入；別把問(wèn)題帶上床，不要試圖入睡；把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它，不要看到它；每天同一時(shí)間起床，一周7天都是如此；避免白天打盹?？偨Y(jié)CBT-I作為認(rèn)知行為治療的一個(gè)重要分支目前還在快速地發(fā)展，不論是對(duì)醫(yī)生還是患者，都是易學(xué)難精，并不是聊聊天，改改睡眠習(xí)慣，看一下書(shū)或文章就能學(xué)會(huì)那么簡(jiǎn)單。失眠也不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，很多失眠的背后往往隱藏著心理問(wèn)題，也需要在CBT-I期間引導(dǎo)出來(lái)一并解決，才能保證良好的長(zhǎng)期效果。對(duì)于自學(xué)或者使用APP的患者，如果效果不佳或復(fù)發(fā)也不用著急，可以尋求治療師的幫助進(jìn)行“面對(duì)面”治療。作為CBT-I治療師或治療失眠的醫(yī)生，需要對(duì)心理學(xué)和CBT-I有足夠的理解，最好能親自實(shí)踐一段時(shí)間，針對(duì)不同的患者靈活采用單一成分治療或組合治療，而不是機(jī)械地執(zhí)行睡眠限制。參考文獻(xiàn)[1]RiemannD,etal.TheEuropeanInsomniaGuideline:Anupdateonthediagnosisandtreatmentofinsomnia2023.JSleepRes.2023;32:e14035.[2]TrauerJM,etal.CognitiveBehavioralTherapyforChronicInsomnia:ASystematicReviewandMeta-analysis.AnnInternMed.2015;163(3):191-204.2024年04月22日488
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張巧巧副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 世界衛(wèi)生組織定義失眠為1周內(nèi)至少有3個(gè)晚上出現(xiàn)入睡困難和/或難以維持睡眠，或者有無(wú)法恢復(fù)精力的睡眠引起的不適，伴隨白天的苦惱或影響社會(huì)功能。主要表現(xiàn)為4種類(lèi)型①入睡困難②睡眠維持障礙，易醒③早醒（醒后不能再睡）④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無(wú)精力恢復(fù)感這一節(jié)我們主要介紹藥物治療。治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無(wú)宿醉反應(yīng)和成癮性等特征。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類(lèi)受體激動(dòng)劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。表1.可用于入睡困難的藥物表2.用于治療睡眠維持困難的藥物表3.抑郁焦慮人群失眠用藥表4.特殊人群睡眠用藥??用藥注意事項(xiàng)與患者教育1、治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，治療初期和長(zhǎng)期治療需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。?2.藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。?3、不能過(guò)量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。?4、長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮?類(lèi)藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。?5、警惕出現(xiàn)行為異常、病情惡化傾向；一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。2024年04月08日161
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失眠相關(guān)科普號(hào)
張建波醫(yī)生的科普號(hào)
張建波 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
疼痛科
172粉絲7萬(wàn)閱讀
李博醫(yī)生的科普號(hào)
李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
2.2萬(wàn)粉絲252.4萬(wàn)閱讀
徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
674粉絲13.4萬(wàn)閱讀