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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 人一生有1/3的時(shí)間都花在床上，可見睡眠在我們的生活中占了一個(gè)很重要的部分。睡不好頭腦就不清晰，也就學(xué)習(xí)不好。不過你知道嗎？睡覺也有很多的禁忌喔！?·不要仰睡。避免手放在胸部，壓迫心肺，仰臥時(shí)舌根部往后墜縮，影響呼吸，容易發(fā)出鼾聲。不要睡前思緒萬千。宋代蔡季通在《睡訣》中說：“早晚以時(shí)，先睡心，后睡眼?！爆F(xiàn)代研究約80%的失眠是精神疾病所造成。·不要說話?？鬃釉疲骸笆巢谎?，寢不語。”睡前嘮叨不絕會使思緒興奮，不得安寧，因而影響入睡?！げ灰_燈。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從寤入寐，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，是個(gè)引陽入陰的過程。而西方醫(yī)學(xué)也報(bào)道，晚上睡覺開燈會影響智力發(fā)展，所以最好養(yǎng)成晚上睡覺關(guān)燈的習(xí)慣?！げ灰擅嫠Ｒ?yàn)樗X時(shí)用被子蒙住頭面，會使人吸入大量的二氧化碳，發(fā)生呼吸困難。·不要吹風(fēng)而睡。古書記載：當(dāng)風(fēng)“恐患頭風(fēng)，背風(fēng)則嗽，肩受風(fēng)則臂疼，善調(diào)攝者，雖盛暑不可當(dāng)風(fēng)及坐臥露下?！爆F(xiàn)代生活中的電風(fēng)扇，在睡眠中亦當(dāng)小心，因?yàn)槿嗽谒咧?，生理機(jī)能較低，抵抗力較弱。·不要飲酒飽食。古人認(rèn)為“胃不和則臥不安”，現(xiàn)代人則認(rèn)為睡前三小時(shí)不進(jìn)食，可使胃部獲得充分休息，一杯熱牛奶可免因饑餓而睡不好。喝少量的酒，則可以松弛減少緊張。·不要張口呼吸。古代藥王孫思邈說：“夜臥常習(xí)閉口?！币?yàn)閺埧诤粑諝馕唇?jīng)鼻腔“預(yù)熱”“過濾”處理，容易引起咽干咳嗽或其他感染。·不要睡中忍便。憋尿忍便對人體均有害處，也會影響睡眠。·不要貪睡懶覺。中國早有“早睡早起”“久臥傷氣”的告誡，故而睡眠應(yīng)以醒為度，睡懶覺對人體是有害的。?總結(jié)為下圖再看看下面的思維導(dǎo)圖，讓我們一眼就知道有哪些行為不能做。這些下關(guān)鍵詞，容易幫助我們回想起原本大量的文字內(nèi)容。???2022年11月20日
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李德重主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科 失眠可由多種原因引起，常見因素如下：1.心理因素生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)可引起失眠。2.環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。3.睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動，飛行時(shí)差引起生物鐘節(jié)奏變化。4.日常生活因素饑餓、疲勞、性興奮等。酒精、咖啡、茶葉攝人，睡前飲水過多。5.藥物因素藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經(jīng)興奮性藥物。6.疾病因素各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。各種軀體疾病可以導(dǎo)致失眠，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。臨床表現(xiàn)女性、老年人更多見。表現(xiàn)為4種類型：（1）入睡困難；（2）睡眠維持障礙，易醒；（3）早醒（醒后不能再睡）；（4）睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。治療總體目標(biāo)盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。非藥物治療1.睡眠衛(wèi)生教育幫助失眠患者認(rèn)識不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好睡眠習(xí)慣。2.放松治療應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素，放松治療可以緩解這些因素帶來的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時(shí)的警覺性及減少夜間覺醒次數(shù)，可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療。3.行為治療包括刺激控制療法和睡眠限制療法。前者是一套改善睡眠環(huán)境與睡眼傾向（睡意）之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺醒生物節(jié)律。后者通過縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率。4.認(rèn)知與行為治療改變患者對失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度?？赏瑫r(shí)疊加放松治療以及輔以睡眠衛(wèi)生教育，目前被認(rèn)為是失眠者心理行為治療的核心。藥物治療治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無宿醉反應(yīng)和成癮性等特征。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動劑、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。傳統(tǒng)應(yīng)用的催眠藥如巴比妥類和水合氯醛等現(xiàn)已被苯二氮蕈類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。1.苯二氮?類受體激動劑（1）苯二氮?類藥物（BZDs）苯二氮?類藥物通過非選擇性激動γ氨基丁酸受體A上不同的α亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)。使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時(shí)有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后，在停藥時(shí)可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者以及重度通氣功能缺損者。這類藥物多數(shù)經(jīng)CYP3A4酶代謝，因而易受該酶誘導(dǎo)劑和抑制劑的影響，與其他藥物發(fā)生相互作用。（2）非苯二氮?類與BZDs相比，新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。2.褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期治療失眠。3.抗抑郁藥部分抗抑郁藥具有催眠鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用有效。低劑量多塞平（3~6mg/d）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁藥物與苯二氮?類受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性?？故咚幬锏暮侠響?yīng)用1.把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡在選擇干預(yù)藥物時(shí)需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。2.注意藥物依賴及停藥反彈由于長期服用會有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周2～4次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過3～4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥量的25%）。3.失眠的藥物治療策略（1）失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病。（2）藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測并評估患者的治療反應(yīng)；長期、難治性失眠應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（3）原發(fā)性失眠首選短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。（4）如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短—中效的苯二氮?類受體激動劑或者褪黑素受體激動劑。（5）苯二氮?類受體激動劑或褪黑素受體激動劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用。（6）對于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。4.老年失眠患者首選非藥物治療手段老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動劑。必需使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，若發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、反常運(yùn)動、幻覺、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理，同時(shí)注意跌倒等意外傷害。從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。5.妊娠期婦女用藥妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。6.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。7.伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs類藥物受體選擇性強(qiáng)、次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道，但扎來普隆對伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持（有創(chuàng)或無創(chuàng)）的同時(shí)應(yīng)用并密切監(jiān)護(hù)。8.共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。9.抑郁障礙常與失眠共病不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和不安腿綜合征。焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。用藥注意事項(xiàng)與患者教育1.治療前向患者及其家屬告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。長期用藥時(shí)應(yīng)定期評估治療的必要性。治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。2.藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。3.不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。4.長期應(yīng)用苯二氮?類藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。5.患者及家人要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺傾向。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。2022年11月18日446
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 俗話說得好“只要睡覺睡得好，活到八十不見老”，可見擁有良好的睡眠是健康的基石。研究顯示，中老年人是入睡困難、頻繁失眠的重災(zāi)人群，中老年人失眠比率明顯高于年輕人群。失眠作為中老年人常見的健康問題，不僅讓其飽受折磨，影響個(gè)人幸福體驗(yàn)，甚至?xí)硪幌盗新约膊〖敖箲]抑郁等精神疾病，嚴(yán)重降低中老年人生活質(zhì)量。人們進(jìn)入中老年階段之后，生活起居將變得很有規(guī)律，一般會早睡早起。但有些中老年人黎明時(shí)分醒來之后再無睡意或入睡困難，甚至出現(xiàn)徹夜難眠的癥狀，這便是中老年失眠的癥狀。從生理學(xué)角度來講，隨年齡增加，腦神經(jīng)細(xì)胞逐漸減少，中老年人群深睡眠及快速眼動睡眠階段隨之減少，從而導(dǎo)致淺睡眠階段增多，主要表現(xiàn)為：中老年人群的睡眠更容易被噪音、光線等干擾，因此老年人的碎片化睡眠增加，睡眠效率低。從病理學(xué)角度來講，進(jìn)入中老年后，全身性疾病發(fā)生率增高，腦動脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆、震顫麻痹等疾病，這些疾病的出現(xiàn)，都可使腦部血流量減少，引起腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生癥狀，加重了老年人的失眠。情志問題也是不可忽視的重要因素，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，中老年人群中，有抑郁狀態(tài)及抑郁傾向的比例明顯高于年輕人。隨著年齡的增加，后半夜睡眠障礙越來越嚴(yán)重，主訴多為早醒和醒后難再入睡。而上述疾病或情志因素本身及其合并用藥同樣可能影響睡眠。有人覺得人老了，睡不著覺是正常的，也有人覺得老人白天坐著打個(gè)盹兒再正常不過。其實(shí)不然，老年人也需要充足健康的睡眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”由此可知，順應(yīng)晝夜節(jié)律的作息，才能延年益壽、安享天年。那么，面對中老年人這一群體的失眠問題，我們該怎么做呢？首先推薦非藥物療法，主要包括：（1）規(guī)律作息時(shí)間：中老年人如果早些時(shí)候睡不著的話，可以先跟家里人聊聊天、看看電視，等到有困意的時(shí)候再去睡覺，然后形成一個(gè)規(guī)律的睡覺時(shí)間。（2）加強(qiáng)身體鍛煉：失眠比較嚴(yán)重的中老年人可以選擇在晨間做一些早操，比如太極拳、八段錦、慢跑等，加強(qiáng)身體鍛煉，不僅可以強(qiáng)身健體，還能使心情愉悅，心情一旦放松了，晚上就比較容易入睡了。（3）改善睡眠環(huán)境：適宜的睡眠環(huán)境也是盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，擺脫中老年失眠癥的重要因素之一。臥室要亮度、溫度適宜，保證空氣流通，避免出現(xiàn)各種噪音，同時(shí)床上的被褥也要清潔柔軟。（4）飲食調(diào)養(yǎng)：對經(jīng)常受困于失眠癥的中老年人，應(yīng)以清淡滋補(bǔ)為原則進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。日常的膳食以清淡易消化為主，比如說豆類、奶類、谷類、魚類、蛋類、蔬菜水果等等。平時(shí)攝取一些補(bǔ)鋅安神，促進(jìn)睡眠的食物，比如核桃、桂圓、蓮子、紅棗、小麥、牛奶、蜂蜜等等。抽煙喝酒是大忌，睡前喝濃茶或咖啡也會導(dǎo)致失眠。如果經(jīng)非藥物療法仍有失眠的困擾，建議及時(shí)去睡眠?？凭驮\，臨床醫(yī)師會根據(jù)中老年人的個(gè)體情況開具藥物處方，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律服用藥物，不必過分擔(dān)心藥物副反應(yīng)、藥物依賴等。失眠固然不好，但也要理性看待，不要把一切問題歸咎于失眠，強(qiáng)行要求自己入睡，也不要因?yàn)橐煌頉]睡好產(chǎn)生挫敗感，要循序漸進(jìn)，對自己有一個(gè)理性得預(yù)期。維持健康的睡眠，讓身體順應(yīng)晝夜節(jié)律，才能促進(jìn)軀體及精神健康。2022年11月16日392
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宋秀娟主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)科 這位軍人朋友問到，睡眠不好，睡著就做夢，這個(gè)怎么辦？ 嗯，一般咱們剛才我給大家講過啊，咱們睡眠障礙的話，它分的種類非常多，睡眠不好呢，睡啊，就是入睡困難，睡著容易醒啊，早醒，還有一些夢多，這都是咱們失眠的范疇，一般夢多的話有幾個(gè)方面，就比如說痰熱擾神，或者是心神失養(yǎng)啊，就是還是要分虛實(shí)兩部分，那么吃咱們草藥來進(jìn)行調(diào)調(diào)整呢，還是非常好的，然后如果不嗯，就是不不愿意吃草藥，中成藥里邊像咱們金烏膠囊呀，甜夢膠囊呀，這些都是就是可以治療這些啊。 失眠的，但是這個(gè)一般還是要來看，來看呢，就分為咱們是虛癥呢，還是虛實(shí)癥呢，是需要補(bǔ)呢，還是需要現(xiàn)呢，所以這個(gè)雖然睡眠不好，不是一個(gè)什么特別的病，但是啊，就是對患者造成的就是心理壓力非常大啊，并且這個(gè)就診時(shí)間比較長，一般情況下咱們治療周期都在兩個(gè)月左右，所以還是建議你門診來看。 嗯，感謝主任的回答，嗯，咱們到時(shí)候準(zhǔn)時(shí)結(jié)束游戲，嗯，這位軍人朋友問到，宋主任您好，對。2022年11月03日61
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 鄭某某，女,50歲,已婚主訴:入睡困難3年余?；颊卟∈诽攸c(diǎn):患者3年前出現(xiàn)入睡困難、易醒，醒后難以入睡等現(xiàn)象，每晚睡眠時(shí)間為3-4小時(shí)，氯硝西津4g+佐匹克隆7.5mg，可以有7-8小時(shí)睡目民時(shí)間，但白天疲累、精神欠佳,又因氯硝西津副作用大，遂來我科就診.2022年3月26日來我科診治，以“非器質(zhì)性失眠癥”收治住院，經(jīng)過11天治療出院.出院后氯硝西洋口服將為2mg.停用佐匹克隆，自述出院后第1個(gè)月睡眠情況不理想,自第2個(gè)月開始有改善，2月前出現(xiàn)頭部不適，頭暈頭痛，口服藥物治療,效果不明顯目前口服2mg氯硝西洋，可維持6小時(shí)左右睡眠，白天精神尚可，患者為求進(jìn)一步診治,要求入院治療。經(jīng)過住院綜合治療，患者3個(gè)月后隨訪癥狀明顯減輕，已戒除安眠藥物。2022年11月03日1342
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠是一種睡眠障礙，而睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾病包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。其中失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量無法達(dá)到正常生理需求，從而影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾病。一、病因失眠可由多種原因引起，常見因素如下。01、心理因素生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)可引起失眠。02、環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。03、睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動，飛行時(shí)差引起生物鐘節(jié)奏變化。04、日常生活因素饑餓、疲勞、性興奮等。酒精、咖啡、茶葉攝人，睡前飲水過多。05、藥物因素藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經(jīng)興奮性藥物。06、疾病因素各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。各種軀體疾病可以導(dǎo)致失眠，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。二、臨床表現(xiàn)失眠以女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型：①入睡困難；②睡眠維持障礙，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。三、治療治療總體目標(biāo)：盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。（一）非藥物治療01、睡眠衛(wèi)生教育幫助失眠患者認(rèn)識不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好睡眠習(xí)慣。02、放松治療應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素，放松治療可以緩解這些因素帶來的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時(shí)的警覺性及減少夜間覺醒次數(shù)，可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療。03、行為治療包括刺激控制療法和睡眠限制療法。前者是一套改善睡眠環(huán)境與睡眼傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺醒生物節(jié)律。后者通過縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動能力以提高睡眠效率。04、認(rèn)知與行為治療改變患者對失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度?？赏瑫r(shí)疊加放松治療以及輔以睡眠衛(wèi)生教育，目前被認(rèn)為是失眠者心理行為治療的核心。（二）藥物治療治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無宿醉反應(yīng)和成癮性等特征。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。傳統(tǒng)應(yīng)用的催眠藥如巴比妥類和水合氯醛等現(xiàn)已被苯二氮蕈類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。01、苯二氮?類受體激動劑（1）苯二氮?類類藥物（benzodiazepinedrugs,BZDs）包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、艾司唑侖（舒樂安定）等。苯二氮?類藥物通過非選擇性激動γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的α亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)。使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時(shí)有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后，在停藥時(shí)可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。這類藥物多數(shù)經(jīng)CYP3A4酶代謝，因而易受該酶誘導(dǎo)劑和抑制劑的影響，與其他藥物發(fā)生相互作用。（2）非苯二氮?類（nonbenzodiazepinedrugs，BZDs）藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競隆、右佐匹克隆和扎來普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。02、褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。03、抗抑郁藥部分抗抑郁藥具有催眠鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用有效。低劑量多塞平（3~6mg/d）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁藥物與苯二氮?類受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。這么多藥物，作為失眠患者，如何選擇呢？建議至專科就診，經(jīng)醫(yī)生評估，找到失眠原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合治療方法或藥物。多數(shù)情況醫(yī)生會考慮患者癥狀的針對性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、基礎(chǔ)疾病，當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。2022年10月23日793
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 治療失眠最應(yīng)該做的是什么？有很多失眠的患者為了彌補(bǔ)失眠造成的睡眠損失，而采取了一些補(bǔ)償睡眠的措施，比如早早的上床，希望能早點(diǎn)入睡，早上醒來之后賴會兒床，希望能睡個(gè)回籠覺，再就是中午想多睡一會兒，但是往往事與愿違，正是這些行為使得失眠持續(xù)不好轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@些行為會破壞睡眠穩(wěn)態(tài)，增加入睡和維持睡眠的難度。治療失眠的重點(diǎn)就是消除上述這些行為，也就是說要縮短在床上躺著的時(shí)間，使臥床時(shí)間和睡眠能力相匹配。 這樣說稍微有點(diǎn)抽象，舉個(gè)具體的例子，比如失眠的小王，每天大約晚上十點(diǎn)上床準(zhǔn)備睡覺，但是一般得12點(diǎn)才能睡著，早上六點(diǎn)醒來，但是會賴床到八點(diǎn)才起床。小王的睡眠時(shí)間是12點(diǎn)到六點(diǎn)，每天六個(gè)小時(shí)，但是臥床時(shí)間達(dá)到了十個(gè)小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于六個(gè)小時(shí)。我們的治療目標(biāo)就是要壓縮臥床時(shí)間，對于這個(gè)患者，建議把臥床時(shí)間壓縮到七個(gè)小時(shí)，例如可以12點(diǎn)上床，七點(diǎn)起床，也可以根據(jù)自己的情況適當(dāng)調(diào)整，經(jīng)過一段時(shí)間就會重建睡眠穩(wěn)態(tài)，增加睡眠驅(qū)動力，改善睡眠質(zhì)量，這是失眠的認(rèn)知行為治療的核心措施之一，而失眠的認(rèn)知行為治療是現(xiàn)在國內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的失眠首選治療，在具體的實(shí)施過程中，您可能會遇到很多細(xì)節(jié)問題，再就是這種。 治2022年09月26日138
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 長期失眠到深夜兩三點(diǎn)都睡不著怎么辦？輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡的痛苦可以說是一種煎熬。遇到這種情況建議如下第一，要進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，消除對失眠的恐懼，千萬不要過多的考慮失眠的問題，平時(shí)保持放松的心情，不和別人溝通，要學(xué)會緩解自己的壓力。第二，要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，在晚上有睡意之后再去臥室，不要在臥室做與睡眠無關(guān)的事情，無論夜間睡眠如何，早上一定要按時(shí)起床。第三，改變不良的生活習(xí)慣，不要抽煙，不要喝酒，養(yǎng)成良。 更好的生活習(xí)慣，可以適當(dāng)運(yùn)動或者參加戶外活動。第四，患者可以吃有安神作用的中成藥，必要時(shí)可以在醫(yī)生建議下使用鎮(zhèn)靜催眠類的藥物進(jìn)行治療。2022年09月22日97
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