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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “月經(jīng)不調”是個深入人心的概念，一些女性發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)和平時有點不一樣，就會想是不是應該“調”一下。其實，月經(jīng)失調并不是一種疾病，而是一種癥狀。月經(jīng)情況有時的確能反映出某些健康問題，但這背后可能的因素很多，絕不只是“調”這么簡單。就比如月經(jīng)過多，很多疾病都可能導致這一癥狀，下面就來詳細談談。 如何判斷月經(jīng)過多？? 正常女性的月經(jīng)周期大約是21～35天，經(jīng)期約2～8天，正常的月經(jīng)量約為20～60mL。如果一個月經(jīng)周期中出血超過80mL，可以定義為月經(jīng)過多。但在日常生活中，準確估計月經(jīng)出血量比較困難。一張普通的日用衛(wèi)生巾浸透，大約是10～15mL，夜用加長的衛(wèi)生巾大約15～30mL。不過，大多數(shù)女性不會等到衛(wèi)生巾浸透才更換，有些時候可能只是浸濕了1/2或1/3 。實際生活中月經(jīng)過多的判斷大多依賴主觀感受，而醫(yī)生主要的參考指標還有血紅蛋白水平。如果一位女性患有貧血（血紅蛋白低于120g/L），除了月經(jīng)量多之外沒有其他原因可以解釋貧血，就可以判斷為月經(jīng)過多。 如果懷疑自己月經(jīng)過多，盡快去看醫(yī)生。去之前注意以下幾個問題，可以幫助醫(yī)生判斷： 月經(jīng)一共來幾天？ 量最多的有幾天？ 每天要用幾片衛(wèi)生巾？ 每次換下來的衛(wèi)生巾大約浸濕了多少？ 月經(jīng)過多的常見原因 月經(jīng)過多的可能性很多，醫(yī)生會根據(jù)不同的情況選擇一些檢查，來嘗試解釋病因。一般可能需要做： ● 常規(guī)的婦科檢查； ● 陰道超聲； ● 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等抽血化驗； ● 性激素、甲狀腺功能等內分泌檢查； ● 必要的時候還會建議做診斷性刮宮或宮腔鏡檢查。 常見的引起月經(jīng)過多的疾病主要有子宮的病變、內分泌調節(jié)紊亂、全身性疾病、放置宮內節(jié)育器等，下面會一一介紹。 1. 子宮的病變 ● 子宮肌瘤：小的子宮肌瘤通常不會引起明顯癥狀，但如果較大（直徑大于5cm）或生長位置較特殊（如子宮黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤），經(jīng)常引起月經(jīng)過多。 ● 子宮肌腺癥或子宮內膜異位癥：這類疾病經(jīng)常導致經(jīng)期延長、淋漓不凈、經(jīng)量過多。 ● 子宮內膜炎或息肉：由于炎癥或其他原因導致子宮內膜局部異常增生，也可能引起淋漓不凈、經(jīng)量過多。 ● 子宮內膜癌：這種惡性腫瘤的首發(fā)癥狀往往是異常的子宮出血，出血時間可以較長，出血量時多時少。 2. 內分泌調節(jié)紊亂 ● 卵巢原因的異常子宮出血（AUB-O）：排除子宮病變，這是最常見的引起月經(jīng)過多的原因，是功能失調導致的失血過多。功血可表現(xiàn)為經(jīng)期時間長、經(jīng)量多，還可表現(xiàn)為月經(jīng)過頻（即周期太短）或兩個月經(jīng)周期之間不規(guī)則出血。 ● 甲狀腺功能異常：甲減或甲亢都可能導致月經(jīng)過多。 3. 全身性疾病 嚴重的腎功能異常、肝臟功能異常都可能影響到凝血功能，導致月經(jīng)過多；血液系統(tǒng)的疾病，如血友病、血小板減少癥、再生障礙性貧血等也會引起月經(jīng)過多。 4. 放置宮內節(jié)育器 宮內節(jié)育器可能對子宮內膜局部造成刺激，導致子宮痙攣，壓迫內膜導致局部內膜壞死、炎癥，這些都可能增加經(jīng)量或延長經(jīng)期.不過，不同的節(jié)育器對月經(jīng)的影響也有很大差異。過去我國大量使用的含銅節(jié)育器引起月經(jīng)過多或經(jīng)期延長的發(fā)生率大約是4.4～6.8／每百婦女／每年。目前有的新型節(jié)育器能持續(xù)釋放少量孕激素，引起月經(jīng)過多的情況很少，甚至可以用來治療月經(jīng)過多。 月經(jīng)過多有什么危害？ 除了引起月經(jīng)過多的疾病本身造成的危害，長期失血主要的危害是引起貧血。貧血使得身體抵抗力下降，易疲勞，長期慢性貧血會加重心臟負擔，可能導致貧血性心臟病。對于女性來說，一個月中有較長的一段時間都有陰道出血，會嚴重影響身心健康和正常的工作生活；如短期內出血較多，則可能導致頭暈、心慌氣急、昏厥，嚴重時甚至休克。 月經(jīng)過多應該怎樣治療？ 針對不同的病因，醫(yī)生會采取不同的治療方式。 ● 子宮的病變：視不同的情況，可能會采取不同的手術治療。 ● 功能失調性子宮出血：可以通過服用雌、孕激素等藥物來止血或調整月經(jīng)周期。 ● 全身性的疾病：積極治療原發(fā)病。 ● 放置宮內節(jié)育器：藥物治療無效的情況下可以考慮取出節(jié)育器。 除此以外，還可以針對性地應用止血藥和糾正貧血的藥物。 前面已經(jīng)說了，可能引起月經(jīng)過多的疾病很多，自己在家是無法判斷的，更不是某種保健品能搞定的。有問題要盡快去醫(yī)院檢查，才能“對病下藥”。 醫(yī)生，這些辦法靠譜嗎？手術吃藥什么的聽起來好嚇人，可以吃中藥調理嗎？ 首先想說，目前中醫(yī)環(huán)境魚龍混雜，許多打著中醫(yī)中藥旗號的民營醫(yī)院、養(yǎng)生會館都是騙子、騙子、騙子！中藥決非大眾想象中那樣“植物配方、標本兼治、無毒副作用”，事實上存在很多了解不夠透徹的風險。 如果您篤信中醫(yī)中藥，當然可以選擇正規(guī)的中醫(yī)院，但千萬別盲目聽信各種神醫(yī)小廣告。 可以去做卵巢保養(yǎng)來改善嗎？ 請不要去?！奥殉脖ｐB(yǎng)”是美容院發(fā)明出來的詞。美容院的美容師們甚至連卵巢長在哪里都未必清楚，您放心把身體交給她們嗎？醫(yī)學上對于卵巢功能的調節(jié)尚有許多不明確的地方，何來保養(yǎng)之說？如果非要說保養(yǎng)，大概只有一種方法，就是懷孕生娃，因為卵巢在此階段是休眠的。 可以吃葡萄籽、蜂王漿、酵素……（此處略去幾百種保健品）嗎？ 不建議吃。保健品市場上也是充滿了未知和風險，不要去吃那些你不明所以、不常見的東西。廣告做得花好月好，目的只有一個：忽悠您口袋里的錢。 可以吃紅棗補血嗎？ 紅棗是常吃的食物，當然可以吃。但是沒有證據(jù)證明紅棗可以糾正貧血。所謂“補血”，如果理解為“補鐵”的話，常見的補鐵食物有：紅色肉類、動物肝臟、動物血、黑木耳等。（插入相關鏈接） 可以吃豆?jié){等豆制品嗎？ 可以。雖然豆制品中含有被稱為“植物雌激素”的大豆異黃酮，但含量極少，作用效果也比人體雌激素弱得多。作為日常飲食的一部分，吃了就吃了，絕不至于影響健康，也不能豐胸。2020年01月22日
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李芝偉副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)春柳婦產(chǎn)院區(qū) 腫瘤婦科 多了，少了；紅了，黑了；提前了，推遲了……“月經(jīng)虐我千萬遍，我待月經(jīng)如初戀”，女人對月經(jīng)總是有著別樣的情愫?！霸陆?jīng)在，青春在?！迸藗冋J為月經(jīng)就是青春的標志。因此，月經(jīng)少了，女人的心頭就飄起了愁云。“醫(yī)生，我月經(jīng)太少了，一包衛(wèi)生巾都用不完，兩三天就干凈了。我體內的毒素是不是排不出來了？”每個女人都怕老！而大多數(shù)女人相信月經(jīng)是可以排毒的！怎樣才算月經(jīng)過少？最新第九版《婦產(chǎn)科學》教科書上對“正常月經(jīng)”是這么寫的：正常月經(jīng)具有規(guī)律性、自限性。月經(jīng)周期一般為21～35天，平均28天。月經(jīng)經(jīng)期一般為2～8天，平均4～6天。月經(jīng)量為20～60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)過少呢？教科書上沒有提到。以前通常將月經(jīng)過少定義為一次月經(jīng)總量少于20 ml，但近幾年國內外文獻及相關指南將月經(jīng)過少定義為一次月經(jīng)總量少于 5 ml。說到毫升數(shù)，很多女性可能沒有直觀概念。有人做過實驗：拿一片日用衛(wèi)生巾，往上面倒水，發(fā)現(xiàn)完全濕透的量是25-30 ml。那也就是說如果你每次月經(jīng)的總量（從月經(jīng)來的第1天到完全干凈的總量）能濕透一片日用衛(wèi)生巾，就是正常的。月經(jīng)為什么會變少？月經(jīng)減少有生理性原因，也有病理性原因。1、生理性原因。接近更年期，往往月經(jīng)來的越來越勤，可量卻越來越少。這是正常的生理性改變，就好像我們的皮膚會松弛，頭發(fā)會變少一樣，都是自然規(guī)律。2、病理性原因：最常見的原因書子宮內膜損傷和內分泌因素。子宮內膜損傷最常發(fā)生于人工流產(chǎn)以后。流產(chǎn)時手術器械吸引、搔刮宮腔，如果在這個過程中損傷到子宮內膜，就會引起內膜變薄或纖維化，導致月經(jīng)過少。假如損傷到子宮內膜的基底層，則會導致子宮內膜無法再生，甚至可能會出現(xiàn)閉經(jīng)或宮腔粘連。除了人流以外，還有診斷性刮宮、子宮內膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤摘除等宮腔手術，都有可能引起子宮內膜損傷。還有子宮內膜結核等感染性疾病，也會損傷子宮內膜，導致月經(jīng)減少。內分泌因素主要有卵巢功能減退、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等，也可能會造成月經(jīng)過少。其中更年期卵巢功能減退屬于正常的自然規(guī)律，而如果小于40歲出現(xiàn)卵巢功能減退，則屬于卵巢早衰。另外，精神壓力大、營養(yǎng)不良、運動過度、減肥不當、肥胖等等也會引起中樞下丘腦受到抑制，也可導致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。什么樣的月經(jīng)減少需要看醫(yī)生？月經(jīng)減少并有以下情況需要看醫(yī)生：· 人流等宮腔手術后引起的月經(jīng)量明顯減少；· 伴有下腹痛、發(fā)熱等其他癥狀；· 伴有月經(jīng)周期縮短、延長，或伴有潮熱、出汗、失眠等更年期癥狀；· 備孕半年～1年未懷孕?？傊瑢τ谠陆?jīng)，我們要的是在正常范圍內！只要周期、經(jīng)期和經(jīng)量都在正常范圍內，各項檢查都沒有異常，那就坦然接受，不必憂心！2020年12月29日2522
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：醫(yī)生，我現(xiàn)在月經(jīng)量好少啊，三天就沒了。 我：那你來一次用幾片衛(wèi)生巾呢 患者：一包吧 我：濕透的有多少呢？ 患者：兩三片吧 我：不算少了 患者：我以前都是六、七天的，衛(wèi)生巾都要用兩三包的！ 我：那是太多了！ 月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜的周期性脫落及出血。正常的月經(jīng)具有規(guī)律性，周期一般是21-35天，平均28天，經(jīng)期2-8天，平均4-6天，經(jīng)量5-80ml。5ml有多少？拿給小孩喂藥的蓋子按刻度倒點水進去看看就知道了，80ml有多少？333ml的礦泉水，不到四分之一瓶吧。 所以在這兩者之間都是正常范圍，不要過于擔心。不過如果月經(jīng)量越來越少，尤其是出現(xiàn)在人流或者清宮后，那一定要小心，盡快到醫(yī)院找靠譜醫(yī)生啊！2019年12月27日3303
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，今天給大家談一談月經(jīng)這個話題很尷尬，一個男生跟大家聊這個敏感的話題，但是又必須聊一聊，因為看門診的時候會碰到比較多的患者其實對自己的月經(jīng)認識還不夠，那么我們說正常月經(jīng)周期是21天到35天小于21天跟超過35天都是不正常那么正常的經(jīng)量呢，是20到80毫升小于20毫升，就盡量減少超過80毫升叫月經(jīng)經(jīng)量過多，那么有時候這個量是很難去定義的，那么你可以跟自己平時的月經(jīng)量相比，那么如果少于你正常月經(jīng)量的一半或者超過一倍，那么都是不正常需要去醫(yī)院就診，去查查原因，那么經(jīng)期的話是三到正常是三到七天小于三天叫經(jīng)期縮短超過七天是經(jīng)期延長。 這都是不正常的。2019年09月22日11867
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 啊，正常正常人的話，她這個月經(jīng)血的話，一般都是暗紅色的啊，那么就是說它在第一天的時候呢啊，一般的話，他有的人一少部分人呢，可能會出現(xiàn)這種月經(jīng)血有點兒發(fā)黑，那主要呢，是因為她子宮內膜剝脫的時候呢，他這個血的話，就是在宮腔里面呆的時間啊，長了一點，所以它就是這個月經(jīng)血被氧化了啊，跟氧氣接觸以后被氧化它就會啊，變得黑色啊，但是一般的話，比如說你第二天第三天她月經(jīng)量多的時候呢，這個時候他就血就變成暗紅色的，所以如果說是月經(jīng)血是黑黑一點的，這個是不用去擔心的，只要他的亮部啊，不少或者說不多啊，就是說啊，沒有痛經(jīng)，那就可以了，只要能啊，這一個呢，月經(jīng)呢，只要能按時來按時干凈啊，這個就是正常的。2019年09月09日921
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 阿月經(jīng)血褐色，這個主要是看她月經(jīng)處在月經(jīng)期的哪個時間段啊，比如說月經(jīng)剛開始來的時候，或者說月經(jīng)快結束的時候，那么這個時候呢，他這個月經(jīng)量啊比較少一些，那這個時候出血呢，可能會表現(xiàn)出一個褐色的，有的人可能還是像咖啡色一樣啊，這個是無需要去處理的，但是如果說你整個月經(jīng)期都是合適的啊，或者說你正常人的話，月經(jīng)的第二天，第三天，這個量會多，他正常應該是暗紅色的，不應該再是褐色的，如果整個月經(jīng)期持續(xù)的時間里面都是合適的，那你要去醫(yī)院里去找原因，比如說啊，首先要確定她沒有懷孕啊，第二點呢，測一下女性激素還有甲狀腺功能看看它這個有沒有異常，這樣子正好做一個B超來綜合判斷。2019年09月05日947
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