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王雪峰主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 婦科 不少女性朋友來問我月經(jīng)期超過十天，而且量多的衛(wèi)生巾，都用不起啦，又伴有頭暈困倦，該怎么辦呢，通常情況下月經(jīng)期超過七天就屬于不正?，F(xiàn)象，主要的原因有以下幾方面，第一，有可能是子宮腺肌病，第二，子宮肌瘤，第三上了節(jié)育器，最后第四就不排除有功能失調(diào)性子宮出血。 首先，這個(gè)時(shí)候我們要進(jìn)行B超檢查來看一下排除上述的器質(zhì)性病變，如果是功能失調(diào)，性子宮出血，我們就可以嘗試鯉魚黃酒湯來試一下。 一條鯉魚大約500克加250毫升的黃酒與采魚肉與黃酒同煮，吃月經(jīng)期延長(zhǎng)的女性朋友，大家不妨來試一下，我們可以體驗(yàn)到它的效果。2020年03月22日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多時(shí)候，大家習(xí)慣把陰道流出的血都當(dāng)成“月經(jīng)”，所以女性的人生中難免月經(jīng)不調(diào)。有的月經(jīng)不調(diào)，一次性很快自己就好，也有需要長(zhǎng)年調(diào)理；有的可能只是小小問題，也有的是致命的癌癥；有的吃點(diǎn)藥就好了，也有的可能需要手術(shù)搶救。不說了，先看看什么是正常月經(jīng)按照2014年我國(guó)《異常子宮出血診斷與治療指南》規(guī)定，判斷月經(jīng)是否正常要看這四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期、周期規(guī)律性、月經(jīng)期和月經(jīng)量。這些標(biāo)準(zhǔn)中，月經(jīng)周期的規(guī)律性非常重要，如果月經(jīng)周期規(guī)律，周期和經(jīng)期的天數(shù)稍微超過標(biāo)準(zhǔn)一點(diǎn)點(diǎn)，多數(shù)也是問題不大的。比如說，如果每次都是40天來一次月經(jīng)，很固定，我們也可以接受40天的周期，不一定要處理。如果月經(jīng)模式和標(biāo)準(zhǔn)不同，多數(shù)可以判斷是月經(jīng)不調(diào)。接下來，分享一些簡(jiǎn)單的處理流程。首先排除懷孕各種月經(jīng)不調(diào)都可能和懷孕相關(guān)，也就是說，你認(rèn)為的“月經(jīng)”其實(shí)并不是真正的月經(jīng)，而是因?yàn)閼言幸鸬?。比如說：月經(jīng)推遲不來，懷孕了；月經(jīng)量少，先兆流產(chǎn)或者宮外孕；月經(jīng)拖拉不干凈，先兆流產(chǎn)或者宮外孕；月經(jīng)量大，難免流產(chǎn)或者不全流產(chǎn)。這里最危險(xiǎn)的就是宮外孕，有可能病灶破裂大出血引起生命危險(xiǎn)。還有一種是葡萄胎之類的疾病，也需要考慮在內(nèi)。很簡(jiǎn)單，先hcg檢測(cè)一下。其次要排除惡性腫瘤聽起來很可怕的樣子，臨床上不少惡性腫瘤的征兆就是月經(jīng)不調(diào)。主要的是月經(jīng)不規(guī)則或者不規(guī)則出血，量可多可少，推遲不來的并不多見。宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌的病灶可以直接出血；子宮肉瘤引起子宮增大宮腔也可增大，導(dǎo)致月經(jīng)增多或者脫落不干凈；卵巢癌可以影響雌孕激素的分泌從而影響到月經(jīng)；輸卵管癌可以是陰道排液中混著有血。這些就需要仔細(xì)的婦科檢查、B超、宮頸篩查、檢測(cè)腫瘤指標(biāo)等，必要時(shí)診刮或者手術(shù)才可以確診。診刮術(shù)要專門提一下，對(duì)于沒有診刮過、年齡偏大、肥胖、糖尿病、B超提示內(nèi)膜很厚不均等情況，診刮是一種很好的方法，不僅止血，還可以協(xié)助內(nèi)膜病變的診斷，甚至一些內(nèi)分泌疾病的診斷。經(jīng)過上述的檢查，大多數(shù)月經(jīng)不調(diào)的器質(zhì)性病變就可以診斷出來，不僅惡性腫瘤，還包括良性的宮頸病變、內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、腺肌癥、剖宮產(chǎn)切口憩室、節(jié)育器等。還要查內(nèi)分泌包括性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能、抗苗勒氏管激素AMH，有條件的可以監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。這些結(jié)果出來，如果有內(nèi)分泌問題，大多數(shù)也可以診斷出來了。引起月經(jīng)不調(diào)的常見內(nèi)分泌疾病包括：多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢功能不全、黃體功能不全、甲狀腺功能減退等。家庭或者工作突發(fā)變故、暴瘦、過度運(yùn)動(dòng)等也會(huì)影響到內(nèi)分泌，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。還有一些人是因?yàn)槌粤诵约に厮幬铮瑒傞_始的幾個(gè)月也可能身體不適應(yīng)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。治療就聽醫(yī)生的了懷孕按照懷孕處理，腫瘤按照腫瘤來治，內(nèi)分泌疾病多數(shù)需要長(zhǎng)期吃藥，慢慢調(diào)理。月經(jīng)不調(diào)可輕可重，懷孕了、大出血看醫(yī)生；沒懷孕可以暫緩，但如果接著2-3月都不調(diào)，建議及時(shí)看醫(yī)生。2020年03月11日4140
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 查性激素六項(xiàng)的時(shí)間和注意事項(xiàng)對(duì)于女性月經(jīng)周期紊亂、不孕不育、閉經(jīng)、子宮異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌常規(guī)查性激素六項(xiàng)，在治療不孕不育中對(duì)于男性出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽(yáng)痿、性激素相關(guān)的腫瘤等，也需要查性激素六項(xiàng)。而且，性激素六項(xiàng)的測(cè)定值是不固定的。性激素六項(xiàng)分別是：卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、通過檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。在一個(gè)月經(jīng)周期中，卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育，分泌的雌激素逐漸增多，激發(fā)LH峰、排卵，形成黃體，再分泌雌、孕激素，也就是說這是動(dòng)態(tài)變化的過程，不同的時(shí)間段各激素的水平不一樣。因此，檢查性激素是有時(shí)間要求的。觀察卵巢儲(chǔ)備功能一般在月經(jīng)周期的第二至第四天（月經(jīng)期），這時(shí)是基礎(chǔ)狀態(tài)。而在月經(jīng)的第12至14天檢查孕三項(xiàng)（雌激素、促黃體生成素和孕酮）有助于了解卵泡的發(fā)育情況，預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，其目的是看有無排卵前LH峰及判斷是否接近或已排卵；了解黃體的功能查孕酮的最佳的時(shí)間是排卵后7至8天。性激素檢查的注意事項(xiàng)：1、注意空腹.為避免食物中可能存在的外源性激素等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，建議病人空腹抽血檢查性激素水平。盡管有的學(xué)者提出這種影響幾乎可以忽略，但為了維持體內(nèi)激素處于相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)狀態(tài)，病人盡量空腹抽血檢查。2、慎用藥物.檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類，否則結(jié)果不可靠。當(dāng)然，治療后需要復(fù)查性激素的除外。3、檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng).檢查者的狀態(tài)與性激素水平密切相關(guān)，受試者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)時(shí)抽血檢查，此時(shí)患者性激素水平維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，檢測(cè)結(jié)果較能反映機(jī)體的真實(shí)水平。如果在恐懼、緊張、激動(dòng)、興奮、劇烈呼吸等狀態(tài)，均可導(dǎo)致患者激素分泌量增加；運(yùn)動(dòng)后能量消耗及暴熱后大量出汗等，會(huì)導(dǎo)致體液大量丟失，性激素水平相對(duì)升高，所以檢查前應(yīng)靜坐，平靜后抽血檢查。4、保證充足睡眠、避免熬夜.2020年03月08日3768
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 “愛美之心人皆有之”“女為悅己者容”，女性對(duì)美的追求古來有之，而您知道真正影響女性健康美麗，決定女性生育功能的是什么嗎？答案是性激素！ 眾所周知，正常女性的卵巢每個(gè)月都要經(jīng)歷一次周期性的變化，正常的妊娠，胎盤發(fā)育和哺乳均是在內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下進(jìn)行的。 下丘腦-垂體-卵巢構(gòu)成一個(gè)軸體系，是維持女性生育功能的基本條件之一，下丘腦調(diào)控垂體功能，垂體調(diào)控卵巢激素，同時(shí)卵巢激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)上級(jí)器官?？傊拖褚徊凯h(huán)環(huán)相扣的儀器，任何一部分出現(xiàn)問題，都有可能影響女性的正常生育功能。而我們能通過血液了解這個(gè)儀器功能狀態(tài)的就是性激素啦。 性激素的檢查時(shí)間 對(duì)于不同的檢測(cè)目的，性激素的檢測(cè)時(shí)間也有很大的不同。要了解基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平和評(píng)估卵巢功能，一般是在月經(jīng)的2-4天。而在月經(jīng)的13-15天檢測(cè)雌二醇，促黃體生成素和孕酮，有助于了解卵泡的發(fā)育情況，預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。 ①卵泡早期檢查：經(jīng)期第3-5天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，但要注意用過黃體酮后檢查不準(zhǔn)確； ②排卵期檢查：主要檢查雌激素（E2），孕激素（P），黃體生成素（LH）。其目的是看有無排卵前LH峰及判斷是否接近/或已排卵。 ③黃體期檢查：最佳時(shí)間是經(jīng)前一周或者基礎(chǔ)體溫上升6-7天時(shí)檢查。 需要檢查性激素的人群 ♀女性：出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。 ♂男性：出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽(yáng)痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素六項(xiàng)。 溫馨提示：性激素的測(cè)定值是不固定！ 檢查性激素的注意事項(xiàng) 性激素水平測(cè)定主要通過血液取樣。一般要求檢查者3個(gè)月內(nèi)未服用激素，抽血前休息至少10分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 由于催乳激素呈脈沖性釋放，各時(shí)間段水平差異較大，所以檢查催乳激素時(shí)應(yīng)在早上10點(diǎn)鐘左右不餓也不飽的情況下進(jìn)行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，以免因刺激乳房使催乳激素水平升高。 精神緊張時(shí)也會(huì)造成催乳激素升高，所以在進(jìn)行檢查時(shí)要盡量放松，以免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。 來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) （ID：labmedcn）2020年03月01日2504
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熊甜甜副主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 性激素六項(xiàng)是我們內(nèi)分泌醫(yī)生和生殖醫(yī)生最常開的化驗(yàn)單之一，主要用于評(píng)估 H-P-O 軸功能。常用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮 （T）、催乳素（PRL）。 什么情況需要查性激素六項(xiàng)呢？有以下情況之一者： →月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血； →絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）； → 助孕-評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能； →了解卵泡質(zhì)量，判斷排卵； →可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷 CAH 等疾病； →婦科相關(guān)腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。 性激素六項(xiàng)的抽血時(shí)間是有講究的，根據(jù)不同情況，選擇不同的抽血時(shí)間： → 判斷有無排卵或評(píng)估黃體功能時(shí)，一般在月經(jīng)周期第 22-24天查P； → 評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能時(shí)，在月經(jīng)周期第 2-5 天查性激素六項(xiàng)； →排卵障礙患者促排卵治療，卵泡發(fā)育成熟時(shí)抽血查L(zhǎng)H、E2、P，選擇恰當(dāng)?shù)陌鈾C(jī)時(shí)間； →月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 3-6 個(gè)月的患者，如 B 超提示子宮內(nèi)膜厚度 ＜5mm，卵泡＜1cm，任何時(shí)間抽性激素六項(xiàng)都可以看作基礎(chǔ)狀態(tài)； → PRL易受外界因素影響，抽血前應(yīng)避免乳腺刺激、性生活、精神緊張等，一般以上午 09:00-11:00且靜坐半小時(shí)后抽血為宜。 激素六項(xiàng)參考值及臨床意義： 1. 卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH） （1）FSH正常參考值（月經(jīng)第2~3天） → 青春期前：40 IU/L； FSH升高：常見于絕經(jīng)、卵巢早衰和卵巢切除、下丘腦和垂體的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感綜合征及原發(fā)性閉經(jīng)。 FSH降低：見于口服避孕藥或雌孕激素治療；FSH濃度異常也可能提示H-P-O軸功能紊亂。 （2）LH正常參考值： → 青春期前：2020年02月15日10244
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 月經(jīng)過多的診斷，如果是內(nèi)分泌因素可以尋求內(nèi)分泌治療，如果是粘膜下子宮肌瘤或者是內(nèi)膜息肉可以宮腔鏡下手術(shù)去除，如果是頑固性月經(jīng)過多或者是全身性疾病引起的疑血功能障礙可以用宮腔鏡檢查診刮排除內(nèi)膜病變后可以做子宮內(nèi)膜去除術(shù)，子宮內(nèi)膜去除術(shù)后月經(jīng)就很少或者是閉經(jīng)，前提是不要求生育或年長(zhǎng)的女性，做過去內(nèi)膜的手術(shù)基本上是不會(huì)懷孕的。2020年02月14日1643
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李紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 平時(shí)工作中讓患者月經(jīng)周期第2-4天來抽血查激素六項(xiàng)，總有患者月經(jīng)周期第六七天過來。 門診醫(yī)患對(duì)話： ―時(shí)間不對(duì)，等下個(gè)月再檢查這項(xiàng)吧！ ―可我就是月經(jīng)周期第2-4天??？！ ―你現(xiàn)在已經(jīng)是月經(jīng)周期第6天了！ ―不對(duì)啊，大夫！我就是剛干凈2、3天啊。 ―月經(jīng)周期第2-4天和月經(jīng)干凈2-4天不是一個(gè)時(shí)間。 敲重點(diǎn)： 我們通常說的月經(jīng)周期是從這次月經(jīng)來的第1天算起，到下次月經(jīng)來的第一天，這中間的時(shí)間是一個(gè)月經(jīng)周期。月經(jīng)第幾天就是從月經(jīng)來潮第一天算起的，不是從月經(jīng)干凈算起喔！ ―那我月經(jīng)2-3天就沒了，還能抽血查六項(xiàng)激素嗎？ ―可以，我們說的月經(jīng)周期第2-4天是指這個(gè)時(shí)間段，不管你月經(jīng)是否還有。但是經(jīng)量有異常需要另外查找原因喔！2019年11月30日1349
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萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師 對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開出的月經(jīng)來潮第2-5天的性激素六項(xiàng)檢查。 包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。 通過檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。 月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。2019年11月15日1781
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)量及其變化，不正常月經(jīng)發(fā)病之初的情況，伴隨癥狀，與生活環(huán)境及情緒的關(guān)系，等等。醫(yī)生會(huì)做全身檢查和婦科檢查。已婚女性是陰道檢查，對(duì)于無性生活的女性，可做肛門檢查。還會(huì)檢查乳房發(fā)育，檢查有無異常的乳汁分泌、有無多毛等。然后，還需要做一些輔助檢查，由易到難，從無創(chuàng)到有創(chuàng)?；A(chǔ)體溫測(cè)定可以判斷有無排卵；血常規(guī)檢查，看是否引起了貧血以及是否存在凝血功能障礙；取血進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查，判斷卵巢和垂體功能。在性激素六項(xiàng)中，雌激素（E2）、孕激素（P）和雄激素（T）是檢查卵巢功能的，促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）和泌乳素（PRL）是判斷垂體功能的。需要注意的是，性激素測(cè)定需要在月經(jīng)周期的第2～4天進(jìn)行。陰道超聲檢查能測(cè)定子宮內(nèi)膜的厚度，并觀察宮腔有無占位性病變，以決定是否進(jìn)行診斷性刮宮或者宮腔鏡獲取子宮內(nèi)膜送病理檢查。診斷性刮宮有一定創(chuàng)傷性，但可以幫助功血的診斷，還可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡檢查的好處是能直視檢查子宮腔，而不像超聲一樣“霧里看花”。理論上，只有經(jīng)過檢查明確診斷為功血后，才能開始啟動(dòng)治療。但實(shí)際上，診斷過程中治療已經(jīng)開始，有的是為了急診止血，如刮宮和藥物止血；有的是為了判斷原因，如使用孕激素撤退。功血的治療包括藥物治療和非藥物治療，應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、子宮內(nèi)膜情況、輔助檢查結(jié)果來選擇。對(duì)于未婚無性生活的女性，止血首選藥物；對(duì)于已婚女性而且貧血不嚴(yán)重的婦女，可行刮宮止血，然后用藥物調(diào)整月經(jīng)周期和減少經(jīng)量。對(duì)于久治不愈的功血，若無生育要求，可破壞子宮內(nèi)膜，甚至切除子宮。2019年11月14日1573
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月經(jīng)失調(diào)相關(guān)科普號(hào)
史宏暉醫(yī)生的科普號(hào)
史宏暉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
1.2萬(wàn)粉絲39.2萬(wàn)閱讀
杜惠醫(yī)生的科普號(hào)
杜惠 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
465粉絲22.8萬(wàn)閱讀
俞佳醫(yī)生的科普號(hào)
俞佳 副主任醫(yī)師
杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
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