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史穎莉主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內分泌與生殖醫(yī)學科 大家好，我是11名醫(yī)生又到畢業(yè)季進來我的門診里出現(xiàn)了越來越多的媽媽們她們都是因為女兒要參加高考或中考來咨詢呃，推遲月經(jīng)的問題的，每每這個時候我都想跟他們說一句，請三思而后行為什么呢，如果一個女孩兒月經(jīng)規(guī)則排卵正常，在快來月經(jīng)的時候給他使用黃體酮和短效避孕藥，這種方法是往往是不靠譜的推遲月經(jīng)最有效的辦法應該是用短效避孕藥，但是使用的時候一定是要在月經(jīng)來潮的五天之內，這樣才能夠完全的抑制她的排卵呃，達到完全掌控她月經(jīng)周期的目的，這就意味著使用的時間會比較長可是大家要注意的是，很多人在剛開始服用短效避孕藥的時候會出現(xiàn)頭暈，頭疼，惡心，賤。 倦怠的這些常見的副作用，呃，到時候女兒吃了以后是停還是不停啊，到時候大家徒增煩惱，另外呢是就是這個短效避孕藥在剛開始服用的時候呢，有很多人會出現(xiàn)不規(guī)則的出血，尤其你如果吃藥是不是在經(jīng)期或者是在這個服藥的期間他出現(xiàn)的漏服的現(xiàn)象，這種出血的概率會更加的加大，那么女兒的心理壓力也相應的會增加，所以我認為如果女兒她來了，月經(jīng)以后量很大會大出血，導致貧血，或者他出如果一旦來月經(jīng)她的經(jīng)期前后的不舒服癥狀非常嚴重影響到了他的生活和學習質量的話，那需要提前的干預，否則2020年05月13日
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張慧英主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 通常情況下，月經(jīng)異?；颊哒紜D科門診就診人數(shù)的1/3以上，疫情期間，由于交通限制、社區(qū)管控及擔心到醫(yī)院有被感染的風險，這些月經(jīng)異常的患者該怎么辦呢，今天就在這里給大家梳理一下什么情況需要冒險到醫(yī)院就醫(yī)，什么情況可以網(wǎng)上購藥，什么情況可以暫時不用處理。1.已經(jīng)有多年病史，有明確診斷需長期服藥的患者如果手里還有藥，繼續(xù)服藥就可以了，如原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)需要人工周期治療才能來月經(jīng)的患者，或者卵巢早衰、更年期綜合征的患者或者多囊卵巢綜合征的患者可以按照原來的方案服藥就可以了，如果手里沒有藥了，可以到附近藥店或就近醫(yī)院去買或通過網(wǎng)上購藥（后附網(wǎng)上購藥的可能途徑），如果實在買不到藥，臨時停藥1-2個月，也不會有什么問題，如出現(xiàn)更年期癥狀，可以通過自我調節(jié)或服用就近能買到的藥物緩解一下。2．近期剛剛在醫(yī)院就診過，尚在摸索用藥階段的患者如果第一個階段用藥效果不錯，建議您繼續(xù)用藥維持以往的治療，比如閉經(jīng)或異常子宮出血的患者，服用孕酮或口服避孕藥剛剛用藥一個周期，該來的月經(jīng)月經(jīng)來了，異常出血血止住了，這個時候千萬別大意，一般調經(jīng)治療都至少需要三個月經(jīng)周期以上，一定堅持繼續(xù)用藥，購藥途徑上面已經(jīng)說了，另外可能您不能買到完全相同的孕激素或口服避孕藥，沒關系，黃體酮膠丸、黃體酮膠囊、地屈孕酮、2mg每片的甲羥孕酮多數(shù)情況下都可以相互替代，但服用劑量是不相同的，要提前咨詢好，口服避孕藥中的達英35、媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅雖然雌激素的劑量不盡相同、孕激素的種類也不同，但特殊時期也是可以相互替代的。如果之前貧血，目前貧血還沒有完全糾正最好是先不要停藥，因為停藥后就會來月經(jīng)，往往藥物止血后第一次來月經(jīng)會比較多，可能還會加重貧血，無論是孕激素還是避孕藥多吃一段時間都沒有關系，不出血或少出血才是正道，另外千萬別忘了吃補血藥。3.過了該來月經(jīng)的時間，月經(jīng)不來怎么辦首先我們要分析及尋找一下不來月經(jīng)的原因，導致臨時不來月經(jīng)的原因首先是懷孕，所以育齡期女性凡是有懷孕可能的首先要排除懷孕，自己到就近藥店買個驗孕棒先排除一下。如果不是懷孕，另外導致月經(jīng)不來的因素主要是精神因素，如近期遇到什么事情比較焦慮或者疫情期間過度憂慮也可能導致月經(jīng)不能按時來。再有就是卵巢功能減退，40歲以上女性這種情況可能比較常見。如果只是超過了1-2周，不用太擔心，可以先等一等，如果接近2個月了，近期有過查體沒有什么特殊異常，可以網(wǎng)上咨詢（后附咨詢途徑）或不貧血的患者可以就近買孕酮口服，上面提到的孕酮都可以，如果以往有過不來月經(jīng)一段時間隨后大量出血歷史的，千萬別一直等著，這樣可能會再次大量出血的，早點網(wǎng)上咨詢或就近就醫(yī)，免得再次大量出血，如果有過孕酮或避孕藥治療經(jīng)歷的，可以按照原來的方法再吃藥，不來月經(jīng)的朋友首選孕酮而不是避孕藥。4.近期一直出血怎么辦這種情況是大家比較擔心的情況，出血可能是內分泌紊亂導致的、也可能是腫瘤導致的，如果以往有過類似的出血情況，考慮是內分泌紊亂導致的，也曾經(jīng)用過孕酮或避孕藥治療，實在不能去就醫(yī)或者近期曾就醫(yī)，超聲及化驗檢查沒有大問題，可以按照原來的治療方法服用孕酮或口服避孕藥治療，我們臨床上選擇口服孕酮或避孕藥主要要看患者的年齡及出血量以及是否貧血，不貧血的人盡量選擇口服孕酮，如果出血多伴有貧血者多選擇口服避孕藥止血，年齡在40歲以上或者年輕但有肥胖或合并糖尿病、高血壓、心臟病或自身免疫性疾病盡量不要選擇口服避孕藥，因為口服避孕藥增加血栓風險，而這些患者本身就是血栓高危因素。如果年齡超過40歲、有長期月經(jīng)異常、近期出血較多已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀要盡早到醫(yī)院就診5.網(wǎng)上咨詢渠道天津醫(yī)科大學總醫(yī)院已于本月開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但目前尚未開通婦產(chǎn)科，近期婦產(chǎn)科也能開通，大家可以通過關注天津醫(yī)科大學總醫(yī)院微信公眾號獲得信息，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生在好大夫網(wǎng)站等開通網(wǎng)上咨詢，大家可以登陸相關app進行咨詢，疫情期間多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通了免費咨詢，另外好大夫網(wǎng)站等有診后報道形式，診后報道是可以送三條免費咨詢的，大家有什么問題可以先通過網(wǎng)上咨詢，再決定是就近購藥、網(wǎng)上購藥還是到醫(yī)院就診。我的好大夫網(wǎng)站24小時在線，疫情期間開通免費咨詢。6.網(wǎng)上購藥渠道好大夫網(wǎng)站是可以申請開藥的，應該是不收取開藥費，當然要收取藥費及郵寄費，另外京東藥房也可以買藥，但要上傳處方圖片，需要網(wǎng)上購藥的患者可以在網(wǎng)上搜尋一下如何網(wǎng)上購藥，2020年開端雖然多難，但沒有什么事情是網(wǎng)上不能解決的，但重癥肺炎除外，關鍵時候現(xiàn)在也要采用遠程網(wǎng)上會診，大家一起努力，共克時艱，春天很快就會到來了，武大的櫻花今年一定會一如既往的燦爛滿園。2020年03月04日4887
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張煒主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 新冠肺炎驟然來襲，打亂了多少人的生活，日常出行、有病就醫(yī)，受疫情影響，你必須在家宅著。 最近互聯(lián)網(wǎng)問診較多的是月經(jīng)失調，月經(jīng)該來不來、來了不走、淋漓不盡、量多貧血、量少腹痛，不一而足，說急癥不算急，說慢癥不也不算慢，焦慮的很！ 可你就是出不去，或因為隔離，或因為門診不接診，或因為掛不上號，在家宅著怎么辦呢？讓張醫(yī)生分不同情況給你解惑： 1.月經(jīng)該來不來咋辦？ （1）已婚或有性生活的先買個早孕試紙，查一查是否懷孕，如果是陰性或未婚，轉入下一步。 （2）口服黃體酮膠囊或達芙通10天調經(jīng)，等1-7天月經(jīng)來潮。 （3）疫情過后就診查激素水平，找閉經(jīng)的原因。 2.月經(jīng)來了不走怎么辦？ 月經(jīng)期長超過7天，淋漓不盡，時多時少，可持續(xù)7-30天甚至更久，這種情況最為麻煩，嚴重的會導致貧血、感染等并發(fā)癥。 （1）已婚者和有性生活的驗孕棒排除懷孕，如果陽性，有流產(chǎn)或宮外孕可能，需要急診就診；如果陰性，進入下一步； （2）止血：止血有效的方法是用孕激素或避孕藥，如果無法就醫(yī)，避孕藥通常藥店可得，最為快速準確，用量最好咨詢醫(yī)生。 （3）調經(jīng)：激素止血停藥后會有一次撤退性出血，之后仍需要調經(jīng)，通常需要孕激素后半周期，撤退出血的14天開始用藥，連續(xù)10天，3個周期一個療程。 3.月經(jīng)量大怎么辦？ 在家你就可以搞定它。 （1）復方口服避孕藥，比如優(yōu)思明、達英、媽富隆，周期治療，可是月經(jīng)量減少30-40%，而且多數(shù)是非處方藥物，易得之。 （2）孕激素：黃體酮或達芙通，月經(jīng)5-25天應用，可使月經(jīng)量減少40%左右，副作用小。 （3）止血藥：妥塞敏，經(jīng)期服用。 4.痛經(jīng)難挨如何是好？ 消炎痛栓、布洛芬等，痛時應用，快速高效。 5.月經(jīng)量少很擔心？ 這個可以忍一忍，沒什么大不了的，疫情過后去醫(yī)院啦！ 好了，疫情中能宅即宅，盡量少去醫(yī)院，宅就是著為國家做貢獻。實在解決不了，好大夫、微醫(yī)、愛問醫(yī)生上問問張醫(yī)生，可問、可診、可開藥、可寄藥。2020年02月13日4657
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李迎軍副主任醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 婦科 疫情期間月經(jīng)推遲，不要焦慮 1.如果平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)前提或推遲7天內是正?，F(xiàn)象，可以測尿早孕，排除懷孕，繼續(xù)等 2.如果平素月經(jīng)稀發(fā)，總是推遲，那就更不用擔心了，繼續(xù)等，測尿早孕，排除懷孕 3.如果有生育要求，月經(jīng)沒來，測尿早孕陽性，祝賀你，建議帶上口罩去醫(yī)院查個血 4.如果無生育要求，月經(jīng)沒來，懷孕了，建議40余天去醫(yī)院做個超聲，擇期人流 5.無生育要求，一定要科學避孕呦，不要總吃緊急避孕藥，要工具避孕，保護自己2020年02月09日5080
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在是全國上下齊心協(xié)力抗擊新型肺炎的關鍵時刻，宅在家也能為社會做貢獻。不過，人難免生病不適，需要求醫(yī)。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在上海著名婦產(chǎn)科專科醫(yī)院工作近20年，恩哥今天總結一些自我醫(yī)治的小竅門，為無法及時上醫(yī)院的女性朋友提供一些便利。強調一點：任何自我醫(yī)治都不能替代醫(yī)院就醫(yī)，有條件者當?shù)谝粫r間到醫(yī)院！不是所有的“月經(jīng)失調”都要看醫(yī)生月經(jīng)血自陰道流出，所以，很多時候只要是陰道流出的血，大家都當成是“月經(jīng)”，于是就有了各種各樣的“月經(jīng)失調”。月經(jīng)量多、經(jīng)期長，可能是粘膜下肌瘤、子宮腺肌病、排卵障礙的異常子宮出血或內膜病變甚至癌變的表現(xiàn)；月經(jīng)拖拖拉拉不干凈可能是良性的病變，也可能是內膜或宮頸癌癥的表現(xiàn)。舉這些例子，只是想說明 “月經(jīng)失調”這事，可大可小，輕者無所謂自己能好，嚴重的是癌癥！及時到醫(yī)院檢查，當然是最正確的做法！不過，如果你學會以下這幾點，可以避免一些不必要的“跑醫(yī)院”。任何時候，如果月經(jīng)來的樣子跟之前的不一樣，或推遲1-2周不來、或有不正常的陰道流血，都建議大家先自測小便早早孕，如果陰性且沒有肚子痛，才可以接下來進行學習。如果平時月經(jīng)規(guī)律，僅本次推遲不來或經(jīng)量經(jīng)期變化，可能只是偶然的問題，比如被疫情驚嚇到、睡不好等因素。后面就自己好了。一般情況下，比起月經(jīng)亂來、拖拉不干凈或者月經(jīng)量大，月經(jīng)不來或月經(jīng)量少會相對安全一點。假如月經(jīng)量很大，有血塊，如果沒有頭暈乏力、心悸胸悶、肚子痛，可以自己買氨甲環(huán)酸片吃兩天，血量明顯減少即可。如果6-12月之內做過全身體檢，宮頸篩查和婦科B超沒有問題，月經(jīng)量多或者經(jīng)期拖拉超10天，也可以試試短效避孕藥止血，比如媽富隆、優(yōu)思明/優(yōu)思悅等。血多者開始每隔8小時吃一片，1-2天后出血應該明顯減少，2-3天后基本不出血；血少者每隔12小時一片；有效的話維持吃藥1周，然后每天少吃1片再維持1周，直到每天一片的維持量，一共吃2-3周。沒有體檢的人不建議這么自我醫(yī)治。如果是老病人，一直在我門診就診，包括：多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征/更年期綜合征、異常子宮出血（排卵障礙型）等，可以在好大夫在線上報道，咨詢并向我申請開藥，網(wǎng)站送藥上門，避免沒必要的出門。白帶不好建議用點藥白帶不正常，常常伴有下身癢，很多時候也不是一對一對應某個疾病。不過也有一些規(guī)律可循。如果是豆腐渣樣白帶，伴著下身癢，多數(shù)是霉菌性陰道炎，可以自用達克寧栓、凱妮汀等藥。黃色白帶可能是陰道炎或者宮頸炎，內膜炎有時候也會如此。有條件的話可以口服抗菌藥，頭孢類或左氧氟沙星，還要搭上甲硝唑/奧硝唑，連吃10天左右。沒有口服藥，先試試陰道用的栓劑。泡沫狀白帶，有時下身癢，可能是滴蟲性陰道炎，可以試試甲硝唑陰道栓劑。通常下身癢經(jīng)過藥物治療會好轉，也可以試試洗劑清洗外陰，但是不建議沖洗陰道。上不了醫(yī)院，如何監(jiān)測排卵備孕階段，常常需要監(jiān)測排卵。B超相對最準確，但是要跑醫(yī)院，沒有條件可以自己在家自我操作。月經(jīng)規(guī)律者，可以自我推算排卵期，一般在預計下次月經(jīng)來潮前14天左右，可能有幾天的誤差。女人第六感很重要，身體也會給你一些提示，比如：排卵期前后乳房可能會脹、小肚子也可能會脹、陰道排液增多且粘、你的生理欲望也可能增加。不過這些太主觀了，沒有這些提示不一定不排卵；欲望增強也可能只是你看到男神之后的反應?；A體溫監(jiān)測，每天早上醒過來啥事不干，先測體溫，然后描記成曲線，在體溫上升的前后2-3天算排卵期。之后繼續(xù)測體溫，可以了解卵巢黃體功能好不好，如果超過18天持續(xù)高溫相，間接提示懷孕了。排卵試紙檢測，測的是小便中的黃體生成素，月經(jīng)干凈之后就可以開始每天固定時間測，強陽性前后1-2天算排卵期。建議2-3個方法聯(lián)合起來，相對準確一點。當測到排卵期那幾天，可以隔天同房1次，直到排卵的表現(xiàn)消失。當然，如果年輕力壯，每周同房2-3晚，月經(jīng)周期規(guī)律，也可以不監(jiān)測排卵。孕婦也不要過分擔憂孕婦總是焦慮的，家屬更加焦慮。如果剛測到懷孕，沒有出血肚子痛，就老老實實待家里。少許出血沒有肚子痛，也可以觀察1-2天，血止了就不要緊。出血又肚子痛，觀察若干分鐘肚子痛能緩解，也問題不大。懷孕28周之前，沒有什么不舒服，常規(guī)產(chǎn)檢可以稍微推遲。這些情況，及時就醫(yī)或者按時就醫(yī)月經(jīng)推遲超2-3周不來；月經(jīng)量大，伴有頭暈乏力、胸悶心悸，可能有存在休克表現(xiàn)；月經(jīng)量大，用止血藥2-3天效果不好；任何時候，肚子痛不能緩解者；尤其是懷孕后的肚子痛；白帶異常，自用藥2-3天不能緩解者；關鍵的產(chǎn)檢：NT、胎兒畸形篩查；有合并癥或并發(fā)癥的孕婦、28周以后的孕婦都請按時產(chǎn)檢。必須去醫(yī)院時，請保護好自己和他人出門即全程正確配戴口罩：醫(yī)用外科口罩或N95口罩；發(fā)熱者，沒有肚子痛或陰道流血，建議去指定醫(yī)院的發(fā)熱門診；記得預約門診，按時段提前半小時就診，避免在醫(yī)院無效地等待；真正的急診，比如出血量多、肚子痛，尤其早孕期，可以直接急診科就診；與他人交談時保持1米以上的距離；其實，大多數(shù)醫(yī)院還是安全的，沒事別去，有事得去！2020年02月04日2284
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 正常女性有兩個卵巢，有些女性朋友因不孕或月經(jīng)不調，在進行連續(xù)數(shù)月（超聲）監(jiān)測卵巢排卵時發(fā)現(xiàn)，始終只有一側卵巢在排卵，另外一側一點動靜都沒有，這是為什么呢？ 正常卵巢是如何工作的？ 正常來說兩側卵巢輪流工作，（一側卵巢）工作一月，休息一月，另外一側（卵巢）則先休息一個月再工作一個月。平均一側卵巢一年工作六個月，休息半年，有點類似在海上遠洋船上的海員，出海一趟半年，下船休息4-5個月。 什么情況下，卵巢會短暫休息一個月？ 雙側卵巢如果出現(xiàn)下列兩種情況時： 卵巢負輕傷（如輕微盆腔炎、附件炎），或卵巢上級出問題的時候（如遇到重大考試復習，此時大腦處于應急狀態(tài)，從而引起下丘腦垂體-功能紊亂而失去對下級卵巢的正常指揮能力）； 臨床上會發(fā)現(xiàn)，該來的月經(jīng)不來了，一個月后，月經(jīng)又恢復正常。 女性應該怎樣保養(yǎng)自己的卵巢？ 堅持鍛煉、保持正常體重。 均衡的飲食，多吃蔬菜水果，尤其是黃色和綠色的。 吸煙可導致絕經(jīng)時間提前，所以一定要戒煙。 作息規(guī)律，不要熬夜。 避免壓力過大。2019年12月02日2930
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辛茜庭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)婦科 一、為什么要測基礎體溫？ 臨床上我們經(jīng)常要求月經(jīng)失調、功血、不孕癥等患者監(jiān)測基礎體溫。因為女性排卵后，會產(chǎn)生孕酮，孕酮有致熱功能，就是可以使體溫上升，利用這一特性，我們可以了解卵巢功能，分析有無排卵、哪天排卵、卵子質量、黃體功能等情況，用來幫助診斷疾病及指導受孕，提高疾病的治療效果和受孕率。 二、什么時間測基礎體溫？ 早晨醒后第一件事就測體溫，最好休息6~8小時后，測體溫前不要做起床、進食、談話等任何活動。 三、測什么部位的體溫？ 測口中的體溫。如果用普通水銀體溫表，最好放到舌下，以免咬碎。需要測5分鐘。也可選用電子體溫計，盡量固定用一種即可。 四、怎樣記錄基礎體溫？ 從月經(jīng)周期第一天開始記錄，將每天的體溫在坐標上標出，然后用線連接起來。新的周期開始使用另一表格。若月經(jīng)周期紊亂則連續(xù)記載。 五、正?；A體溫是怎樣的？ 生殖期正常婦女基礎體溫于經(jīng)后稍低，排卵日理論上體溫更低，但不一定測到最低值，排卵后基礎體溫升高，較排卵前的平均值高0.3～0.5℃，持續(xù)至下次經(jīng)期又復下降。（如下圖） 六、其它注意事項 1、置備一攝氏體溫表，掌握讀表方法,務求精確。 2、將溫度表放于床旁，每晚臨睡前將水銀柱揮低。 3、每晨醒后，即刻測量口中體溫5分鐘。如能于每晨固定時間(5時~7時)測溫更佳。 4、如有性生活，應于表內注明。 5、感冒、飲酒、遲睡、失眠等情形，往往影響體溫，應于備注項內寫明,以作參考。 6、如有下腹隱痛，陰道少量出血，白帶增多，性欲增強或其它情況，要注明。 7、檢查、治療、服藥開始及停止日期,應于備注項內注明。2019年11月04日2945
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