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2019年07月20日
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朱梅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 婦科 經(jīng)常看到有十一、二歲的小姑娘就被媽媽帶來調(diào)月經(jīng)，有的甚至已經(jīng)治療一、二年了。媽媽對孩子的未來非常的焦慮和擔心，卻不知道自己這樣的舉動反而可能把女兒推向了無法預(yù)測的境地。 女子，二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。十四歲是理論上應(yīng)該的初潮年齡，但是隨著大家生活水平的提高，物質(zhì)生活極大豐富，又從各種感官接收“精神營養(yǎng)”，實際的初潮年齡常常提前很多，但身體發(fā)育遠遠沒有完善。性腺軸的發(fā)育不完善，就會導(dǎo)致初潮后沒有規(guī)律性的月經(jīng)。以前認為，初潮后一年之內(nèi)的月經(jīng)紊亂，屬于發(fā)育期的正常情況。隨著初潮年齡的提前，這種屬于正常情況的月經(jīng)紊亂時間也相應(yīng)的延長了。但臨床上還是看到很多無論是醫(yī)生還是父母，過早的把孩子的這個階段的月經(jīng)不調(diào)，當成病理變化而加以藥物的干預(yù)，這樣過早的所謂治療，不但會造成整個機體內(nèi)分泌紊亂，進而影響孩子性腺軸發(fā)育的自我完善，而且還會因為過早的藥物使用，導(dǎo)致孩子肝腎功能、脾胃功能的損傷，有些甚至是永久性的傷害，對機體免疫系統(tǒng)造成更加深遠的影響。臨床上，這樣的媽媽經(jīng)常執(zhí)著的認為孩子的疾病要盡早的治療，可這就像剛剛發(fā)芽的小苗一樣，過多的澆水、施肥想促進生長，往往適得其反。 目前的觀點，16歲之前不輕易下多囊卵巢綜合征的診斷，因為這時候的血清睪酮偏高和B超下的雙側(cè)卵巢的多囊樣改變，屬于青春期特有的現(xiàn)象，不建議過早藥物干預(yù)。當這個年齡段的孩子存在月經(jīng)紊亂的時候，要注意的是生活狀態(tài)和行為上的干預(yù)，比如控制體重，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖、高脂的食物攝入，不要因為化驗檢查提示雌性激素偏低，就想著補充諸如豆?jié){、蜂王漿、燕窩類的補品，或者大棗、烏雞等等。飲食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)的不均衡、睡眠嚴重不足和長期缺乏運動，才是造成內(nèi)分泌紊亂和影響性腺軸發(fā)育自我完善更重要的原因。 提醒這個時候的孩子媽媽，需要關(guān)注的是孩子連續(xù)超過三個月不來月經(jīng)，或者頻繁提前來月經(jīng)，或者帶經(jīng)的時間過長，或者月經(jīng)量比較多，出現(xiàn)這些情況需要及時上醫(yī)院進行檢查，除外一些器質(zhì)性的問題。在沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題的情況下，可以短時間內(nèi)進行針對性的藥物治療，比如出血過多、過頻或者帶經(jīng)時間長的止血，主要是為了防止繼發(fā)的感染和貧血。而對于月經(jīng)后錯，可以先從行為調(diào)整進行干預(yù)。這個時候，如果父母想知道孩子身體存在什么樣的情況，應(yīng)該從哪些方面加以注意，可以找個中醫(yī)幫助看看孩子的體質(zhì)，先天存在的不足和后天應(yīng)該注意的問題，采用生活狀態(tài)調(diào)整以及艾灸、足療等等傳統(tǒng)非藥物治療方式。檢查但不用藥，監(jiān)控但不干預(yù)，給孩子發(fā)育一個靜靜陪伴的空間。2019年07月04日5670
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盧士燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 月經(jīng)越來越少，是衰老了還是病了？ 郭醫(yī)生 生殖醫(yī)學(xué)空間 今天 生殖醫(yī)學(xué)空間中國最具影響力生殖健康信息傳播平臺 月經(jīng)越來越少，是我越來越老？月經(jīng)多少才是少？ 前幾天有個朋友問我：“現(xiàn)在月經(jīng)越來越少了，每次來個2、3天，一次連一包衛(wèi)生巾都用不完，到底是怎么回事啊？” 聽完她的煩惱，我直接來了句“那不是挺好的嗎？還省衛(wèi)生巾錢！” 結(jié)果直接收到了一個大白眼，估計我很快就要被拉黑了！ 其實，感覺身邊被月經(jīng)變少困擾的女性還是挺多的，很多人認為月經(jīng)是女性青春的晴雨表，月經(jīng)變少，就預(yù)示著衰老了。英雄遲暮，美人白頭，似乎是每個人內(nèi)心最大的悲涼。即使從來都不曾是過美人（當然，沒有一個女人在內(nèi)心會真的承認這一點的，魔鏡魔鏡，誰是這個世界上最漂亮的女人？哈哈，永遠都是我自己！），可沒有一個女人是不怕變老的！ 什么樣才算月經(jīng)過少？ 關(guān)于正常月經(jīng)的量，我們的教科書上寫的20-80 ml都屬于正常范圍，當每次來月經(jīng)時的月經(jīng)總量超過80 ml，可以診斷為月經(jīng)過多。而月經(jīng)過少，以前經(jīng)常會被定義為當每個月經(jīng)周期的月經(jīng)總量少于20 ml就可以診斷為月經(jīng)過少。但是近幾年來，國內(nèi)外文獻及相關(guān)指南將月經(jīng)過少定義為經(jīng)量少于 5 ml。月經(jīng)過少屬于一種癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但是月經(jīng)量明顯減少或者只有點滴出血，其在月經(jīng)異常疾病中的發(fā)生率約為8. 8%。 說到毫升數(shù)，很多女生可能沒有直觀概念。作為一名有科學(xué)精神的醫(yī)生，我在實習的時候就對這個問題做了科學(xué)嚴謹?shù)膶嶒?。我拿一片日用衛(wèi)生巾，往上面倒液體，發(fā)現(xiàn)完全濕透大概是25-30 ml的量。那也就是說如果你每次月經(jīng)能都濕透一片衛(wèi)生巾，就已經(jīng)算正常的。 而一片也用衛(wèi)生巾可以吸納大概50 ml的量，有些月經(jīng)過多的人會用到媽媽紙尿褲，那一片紙尿褲濕透，就直接可以診斷月經(jīng)過多了。 這是一瓶5ml的香水小樣，如果你每次來月經(jīng)的總量少于這些，那才能診斷為月經(jīng)過少?？吹竭@里，可能很多女生就放心了！ 這個月經(jīng)量小于5ml，是指整個月經(jīng)期，也就是3-8天時間的總量是5ml。雖然我們很多人覺得隨著年齡的增長，月經(jīng)沒有以前多，但是根據(jù)這個標準，大部分人還是達不到月經(jīng)過少的診斷的。 而之前打算把我拉黑的那個朋友，她每次月經(jīng)能來2、3天，每次還可以用5、6片衛(wèi)生巾，量肯定是超過5ml了，不能診斷為月經(jīng)過少。 為什么月經(jīng)會變少呢？ 其實正常情況下，女性隨著年齡的增大，卵泡儲備數(shù)量減少，卵子質(zhì)量下降，這種情況下，即使還能夠排卵，但卵泡發(fā)育分泌的雌激素水平會有所下降。這將會導(dǎo)致月經(jīng)減少。所以有些敏感的人會覺得好像月經(jīng)來的越來越勤，可量卻越來越少了。這是屬于正常生理性的改變，就好像我們的皮膚會松弛，頭發(fā)會變少，身材會發(fā)胖一樣，都是自然規(guī)律。 雖然還沒脫單，就已經(jīng)脫發(fā)；還沒發(fā)財，卻已經(jīng)發(fā)福，可這就是規(guī)律！天道有輪回，試問蒼天饒過誰？哈哈哈~ 不過，除了生理性的改變，還有一部分人確實是存在病理性的變化。引起月經(jīng)過少的原因，最常見的是子宮內(nèi)膜因素和內(nèi)分泌因素。 子宮內(nèi)膜因素是引起月經(jīng)過少最常見的因素。多發(fā)生于人工流產(chǎn)后，因人工流產(chǎn)會通過手術(shù)器械對宮腔的子宮內(nèi)膜進行搔刮，如果在這個過程中損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜變薄或者纖維化，會導(dǎo)致月經(jīng)過少。假如損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法再生，甚至可能會出現(xiàn)閉經(jīng)或?qū)m腔粘連。 我曾經(jīng)有個患者，一共做了15次人流，她說每次幾乎沒有月經(jīng)，就是褲衩上有點紅而已，這就是典型的子宮內(nèi)膜損傷造成的。 而除了子宮內(nèi)膜損傷，像卵巢儲備功能減退、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等這些內(nèi)分泌因素，也可能會造成月經(jīng)過少。 另外，腫瘤、結(jié)核、精神壓力大、運動過度、減肥不當、肥胖、飲食障礙等引起中樞下丘腦受到抑制，也可導(dǎo)致月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。 如何改善月經(jīng)過少？ 針對月經(jīng)過少，首先應(yīng)該明確病因，針對病因?qū)ΠY治療。除了可以使用激素類藥物治療，還可以采取中醫(yī)中藥治療。 除此之外，建立良好的生活方式，加強身體鍛煉，保持規(guī)律的睡眠習慣及心態(tài)平衡; 戒煙酒，盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣。有研究指出，女性瑜伽鍛煉可以改善月經(jīng)過少等癥狀。 有人希望月經(jīng)多，覺得月經(jīng)越多，自己越年輕；而有的人卻希望月經(jīng)少點，覺得來月經(jīng)好麻煩，出門旅游總要帶著一個向往自由的大姨媽！ 其實，不管月經(jīng)多，還是月經(jīng)少，重要的是要正常范圍內(nèi)！假如月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量也在正常范圍內(nèi)，各項檢查都沒有異常，那就坦然的接受，只要“大姨媽”開心就好2019年06月10日2134
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2018年12月25日1415
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曾慶琪主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 曾師緣于其祖岳父——張朝盈公乃揚州三代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，擅長內(nèi)、婦科，醫(yī)術(shù)高妙，曾師在南京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀學(xué)位之余多侍診左右，得其親炙，研習內(nèi)科、婦科，傳承祖岳父臨床經(jīng)驗。曾師科班出身，加之家傳，數(shù)十年讀書、臨證，感悟良多，結(jié)合仲景經(jīng)方等應(yīng)用，頓悟并總結(jié)出調(diào)理痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的四大類證型及適應(yīng)癥，用于臨床每獲良效。弟子有幸跟診抄方，在遇到曾師治痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的病例時每每有啟發(fā)，提筆記錄下來?，F(xiàn)將曾師用經(jīng)方治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗與病案一一闡述，以饗同道。中醫(yī)病機闡釋先來說說痛經(jīng)在中醫(yī)上要怎么認識呢？痛經(jīng)，病機主要為沖任氣血運行不暢，經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或沖任子宮失于濡養(yǎng)而“不榮而痛”。之所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境變化有關(guān)。因為平時子宮藏精氣而不瀉，血海由空虛到滿盈，變化緩慢，致病因素對沖任、子宮影響表現(xiàn)不明顯。而經(jīng)前、經(jīng)期血海由滿盈到溢瀉，應(yīng)以通為順。若受致病因素影響，沖任子宮阻滯，不通則痛；經(jīng)血下瀉必耗氣傷血，沖任子宮失養(yǎng)則不榮而痛。痛經(jīng)病位在沖任、子宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的周期、行經(jīng)期、經(jīng)量異常為主的疾病。月經(jīng)周期異常的有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、閉經(jīng)。經(jīng)期異常者多為經(jīng)期延長。經(jīng)量異常包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過少。月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量均失常的疾病為崩漏。月經(jīng)的異常是女性各種疾病的反映，就異常時間輕重而言，臨床有必要做相關(guān)檢查，明確有無器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等后再用中醫(yī)調(diào)理。月經(jīng)不調(diào)的病因病機：氣虛不固或熱擾沖任，以致月經(jīng)提前。因寒凝血瘀、沖任不暢，或因氣郁血滯、沖任受阻，致使經(jīng)期延后，或因氣血虧損，或陽氣虛衰，以致血源不足，血海不能按時溢滿；月經(jīng)先后不定期，處于更年期的女性較為多見。主因沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常，多由肝氣郁滯或腎氣虛衰所致?？傊?，月經(jīng)不調(diào)，主要與肝、腎、脾三臟和沖任二脈密切相關(guān)，究之病機，曾師總結(jié)為：氣（血）虛、血瘀、氣滯等。曾教授運用經(jīng)方治痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)曾師的祖岳父——張朝盈公巧用四物湯治婦科疾病，遣方用藥，靈活變化，將四物湯加減變換以主治幾十個證型，曾師在傳承其婦科經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，又尊崇并結(jié)合仲景經(jīng)方為主用之臨床，創(chuàng)新、總結(jié)出治療痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)的四大類證型和各方適應(yīng)癥，這是曾師對祖岳父——張朝盈公的臨床經(jīng)驗和自身臨床心悟的總結(jié)。其四大類臨床分型具體如下：一、血虛——當歸芍藥散適應(yīng)癥：貧血性冷痛，經(jīng)痛不甚劇。條文：“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。”(婦人妊娠病脈證并治第二十·五)；“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！?婦人雜病脈證并治第二十二·十七)二、氣（血）虛——當歸建中湯適應(yīng)癥：體質(zhì)虛弱，較易疲勞，冷痛，腹直肌緊張，多較前（當歸芍藥散證）更虛弱證。多用于經(jīng)后痛。三、血實（血瘀）1、桂枝茯苓丸適應(yīng)癥：子宮后傾或前傾及子宮肌瘤，痛經(jīng)，少腹有抵觸壓痛，經(jīng)前經(jīng)期疼痛。條文：“婦人宿有瘕病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為瘕痼害。”2、桃核承氣湯（《傷寒論》）組成：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草適應(yīng)癥：炎癥性痛經(jīng)，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)開始后痛減，或有便秘，少腹瘀血，拘攣、壓痛、充血、炎癥、上沖。四、氣滯——神經(jīng)性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。神經(jīng)質(zhì)、癔病、氣郁證等所致。1、加味逍遙散（《和劑局方》）組成：當歸、白術(shù)、芍藥、茯苓、柴胡、丹皮、山梔、甘草、干姜、薄荷葉2、半夏厚樸湯（《金匱要略》）咽有異物感3、正氣天香散（《醫(yī)門入學(xué)》）組成：香附、陳皮、烏藥、蘇葉、干姜、甘草此外，曾師談及其祖岳父——張朝盈公時，說：老先生治療痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)，血實氣滯痛經(jīng)用四物湯加紅花、香附、桃仁、木香、元胡等。有郁熱（非實熱）加黃芩、柴胡等。月經(jīng)后，少腹隱痛，氣血兩虛或寒濕凝于胞宮，加味四烏湯治之，四烏湯為清·張石頑《張氏醫(yī)通》方，實為四物湯加烏藥、香附、甘草，此處用方為：四烏湯加炮姜、官桂等暖宮散寒。曾師告訴弟子：“老先生活用四物湯，可謂是變幻莫測，加減變換后可治幾十種證型。經(jīng)驗獨到，享譽揚州儀征地域方圓百里！”關(guān)于治療氣（血）虛、血實的痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，曾師還打趣道：“氣血虛者其體質(zhì)稱為桃花麗人型，血實者多是強壯型體質(zhì)！”用現(xiàn)在時髦的網(wǎng)絡(luò)用語來說，氣血虛型的大概就是軟妹啊，血實型的大概就是女漢子啦~VS 從曾師祖岳父張朝盈公活用四物湯，到曾師傳承祖岳父內(nèi)、婦科心得結(jié)合仲景經(jīng)方，傳承、創(chuàng)新用于臨床，發(fā)揚光大，再到曾師對我耳提面命，諄諄教誨……弟子們感慨：歧黃之術(shù)，薪火相傳，生生不息的強大生命力！更感慨中醫(yī)婦科經(jīng)驗傳承中創(chuàng)新的偉大魅力！驗案舉隅——痛經(jīng)某，女，42歲，經(jīng)行腹痛近3年加重，時有癥瘕，體寒手足冷，眠差。舌暗紅，有瘀斑，脈弦滑。診斷：痛經(jīng)（痰瘀互結(jié)型）、癥瘕（痰瘀互結(jié)型）。治法：活血化瘀、溫陽祛濕、調(diào)經(jīng)止痛。方藥：桂枝茯苓丸加減（桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍15g，石菖蒲15g，桃仁10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，吳茱萸6g，黃連6g，草豆蔻10g，莪術(shù)15g，薏苡仁15g，生牡蠣30g先煎，僵蠶15g等）。按語：桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》“婦人素有癥病……桂枝茯苓丸主之”。本方治婦人癥病下血，臨床可用于痛經(jīng)、子宮肌瘤、乳腺增生、前列腺增生等多種疾病，應(yīng)用要點：體質(zhì)壯實，舌暗，下肢皮膚粗糙，甚至肌膚甲錯，月經(jīng)血塊量多。腹診：左側(cè)腹部或左下腹按之較充實或伴有壓痛。中醫(yī)辨證屬血瘀者。痛經(jīng)防護1.經(jīng)期保暖，避免受寒及經(jīng)期感冒。2.經(jīng)期禁食冷飲及寒涼食物。經(jīng)期禁游泳、盆浴、冷水浴。3.保持陰道清潔，經(jīng)期衛(wèi)生。4.調(diào)暢情志，保持精神舒暢，消除恐懼心理。5.如出現(xiàn)劇烈性痛經(jīng)，甚至昏厥，應(yīng)先保暖，再予解痙鎮(zhèn)痛劑。6.多喝熱牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶可以緩解痛經(jīng)。7.練習瑜珈，彎腰，放松等動作更能松弛肌肉及神經(jīng)，且體質(zhì)增強有助改善經(jīng)痛。8.積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)，防止細菌上行感染?；加袐D科疾病，要積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患。曾慶琪，教授，博導(dǎo)，中醫(yī)世家傳人，著名內(nèi)科雜病、泌尿生殖男科專家。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會男科專委會會長，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會生殖與男科分會會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會副主任委員，國際中醫(yī)男科學(xué)會副主席，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會男科專委會主任委員。《中國腫瘤外科雜志》主編。 祖岳父張朝盈公，揚州三代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，擅婦、內(nèi)科，醫(yī)術(shù)高妙。攻讀學(xué)位之余，侍診左右數(shù)載，得其親炙，遂悟醫(yī)道之玄妙，得薪火之傳承。更先后師從徐福松全國名中醫(yī)，王琦國醫(yī)大師，項平、蔡寶昌教授等，攻讀臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士，中藥學(xué)博士后。家傳與師承相結(jié)合，深得醫(yī)德醫(yī)術(shù)之精髓。 入選江蘇省“六大人才高峰”高層次人才等；榮獲世界中醫(yī)男科學(xué)術(shù)會議突出貢獻獎、“全國首屆百名中醫(yī)藥科普專家”稱號、國家級教學(xué)成果二等獎、國家級中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)三等獎、江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)二等獎、江蘇省優(yōu)秀青年中醫(yī)工作者等。 擔任中華醫(yī)學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會科技專家、成果評審專家。主持國家及省部級課題5項，主、參編學(xué)術(shù)專著50余部，公開發(fā)表論文150余篇。獲國家發(fā)明、實用專利9項。近5年接受《健康報》、《新華日報》、《揚子晚報》等多家媒體健康專訪80余次。從業(yè)30余年，德術(shù)并舉，深受患者信任。榮獲2017年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會“發(fā)展中醫(yī)男科杰出貢獻獎”，入選2017年新華網(wǎng)“膏方滋補口碑醫(yī)生”，榮獲2017首屆全球中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)“最具影響力中醫(yī)人獎”，入選2016年度《現(xiàn)代快報》全國“膏方滋補民星中醫(yī)”。入選好大夫網(wǎng)“2016中國最具影響力醫(yī)師”等?！九R床擅長】 擅長應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治內(nèi)科疑難雜病，頭痛、失眠、焦慮、郁證、汗證、口腔潰瘍、胃病、便秘、疲勞、心悸、高血壓、高血脂、冠心病、中風、痛風。濕疹、瘙癢、痤瘡、牛皮癬等皮膚病。過敏性鼻炎等過敏性疾病。腫瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療、亞健康等。尤其對男女不孕不育癥、女性月經(jīng)病、乳腺小葉增生癥等乳腺病、前列腺病、陽痿早泄，男子少弱精、畸形、免疫性不育癥、前列腺炎、前列腺肥大；不射精、遺精、滑精；精囊炎、睪丸附睪疾病；性傳播疾?。幻谀蛳到Y(jié)石等有精深研究。 曾慶琪教授出診時間、地點： 每周二下午、周六下午（14:00—19:00） 江蘇省中醫(yī)院門診4樓專家診室。 曾教授專家門診如有事停診，一定發(fā)布停診公告，敬請患者（尤其外地患者）關(guān)注！ 江蘇省中醫(yī)院可提前一周：電話（12580-6）、網(wǎng)上或手機app預(yù)約。每次曾教授專家門診可提前預(yù)約50人，外地患者可現(xiàn)場加號?？赐晁袑＜议T診病人后下班。敬請關(guān)注！ 咨詢電話：025-847279122018年10月08日11766
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張琴副主任醫(yī)師 中山一院東院 產(chǎn)科 “接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅”的夏天，又到一年高考季，“十年寒窗無人問，一舉成名天下知”，能在高考中考個好成績是每個高三學(xué)子的心愿，但是畢竟“謀事在人，成事在天”，希望高三同學(xué)們在努力學(xué)習的同時，勞逸結(jié)合，以平和的心態(tài)面對高考。對于女同學(xué)，會有月經(jīng)的困擾。來月經(jīng)了怎么辦？痛經(jīng)、月經(jīng)過多怎么辦？萬一經(jīng)量增多導(dǎo)致乏力、貧血怎么辦？月經(jīng)會不會影響高考水平的發(fā)揮？ 正視月經(jīng) 月經(jīng)是指隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮年齡多在13~14歲之間，但可能早在11歲或遲至15歲。近年來，月經(jīng)初潮年齡有提前趨勢。民間把月經(jīng)叫做“倒霉了”“壞事了”“來大姨媽了”，認為女性來月經(jīng)出血是不吉利的，這是因為以前的人們對月經(jīng)的認識不夠?，F(xiàn)在，我們應(yīng)該知道，月經(jīng)作為女性特有的標志，每月一次，周而復(fù)始，如期而至，適時而止。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標志。如果月經(jīng)不規(guī)律了，來的過頻、稀發(fā)或者月經(jīng)過多、過少都是不正常的，需要重視和診治。 正常月經(jīng)具有周期性。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔稱一個月經(jīng)周期。一般為21~35天，平均28日。每次月經(jīng)持續(xù)時間稱經(jīng)期，一般為2~7日，平均4~6日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。一般月經(jīng)期無特殊癥狀，但由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些女性出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀，少數(shù)女性可有頭痛及輕度神經(jīng)不穩(wěn)癥狀。 如果你來月經(jīng)時沒有明顯的不適，即使高考有可能遭遇月經(jīng)，你也不必在意。目前沒有文獻報道月經(jīng)期考試會影響考試水平的發(fā)揮和考試成績。如果你在意月經(jīng)，害怕月經(jīng)會影響考試的心情或者考試的發(fā)揮，也可以使用藥物推遲月經(jīng)。作為專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我也愿意幫助大家出出主意。 如何推遲月經(jīng)？ 1、提前1周口服孕激素（黃體酮） 如果你的月經(jīng)規(guī)律，就是每月月經(jīng)周期固定，差異前后不超過3天，可以推薦你下次月經(jīng)前1周開始口服天然的孕激素（如黃體酮膠丸200mg，每天晚上睡前口服；或者地屈孕酮20mg，每天睡前口服）一直到高考結(jié)束的那天，記住，必須是距離下次月經(jīng)前1周開始口服才有效，如果據(jù)下次月經(jīng)前3~4天才開始口服孕激素，有可能無法推遲月經(jīng)，導(dǎo)致用藥無效。當然了，即使你提前1周服藥，也有可能服藥過程中月經(jīng)來潮，此時，仍然考慮用藥無效，你可以停服孕激素。 服藥也要關(guān)注藥物的禁忌證和不良反應(yīng)，下面給大家簡單介紹一下，黃體酮膠丸以下患者禁忌：對黃體酮過敏、陰道不明原因出血、血栓性靜脈炎、血管栓塞、腦中風等，不良反應(yīng)主要有突破性出血、點滴出血、惡心、頭暈、頭痛。所以建議晚上睡前口服藥物，可有效的避免和減少惡心、頭暈和頭痛，不會影響考生白天的考試。 2、從本次月經(jīng)第1~5天開始口服復(fù)方短效避孕藥 這是推遲月經(jīng)最有效的方法，但是缺點是用藥時間比較長。對于月經(jīng)規(guī)律的女性，需要在月經(jīng)的第1~5天之內(nèi)服用，一直用到可以來月經(jīng)的時候再停藥，比如高考結(jié)束的那天。超過5天再用，效果就不好了。 3、肌注黃體酮 如果還有3~4天就來月經(jīng)了，此時推遲月經(jīng)的效果是最不好的，如果特別想推遲月經(jīng)，只能考慮肌注黃體酮，肌注黃體酮20~40mg，因為肌注的黃體酮入血濃度比較穩(wěn)定，吸收好，一直用到高考結(jié)束。 出現(xiàn)痛經(jīng)怎么辦？ 痛經(jīng)的疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2~3日后緩解，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色蒼白、出冷汗。 一般治療：重視心理治療，說明經(jīng)期的輕度不適是生理反應(yīng)，消除緊張和顧慮可緩解疼痛，足夠的休息和睡眠、適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時可以口服藥物止痛，其中前列腺素合成酶抑制劑的治療有效率可達80%。月經(jīng)來潮即開始服用效果佳，連服2~3日。常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸等。布洛芬200~400mg，每日3~4次。 月經(jīng)過多怎么辦？ 上面我們已經(jīng)介紹，月經(jīng)過多是月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量增多>80ml，發(fā)病機制復(fù)雜，可能因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致，也可能與晚分泌期子宮內(nèi)膜ER、PR高于正常有關(guān)。對于高考期間來月經(jīng)且經(jīng)量多的女性，過多的出血會影響心情甚至考試的正常發(fā)揮，還會導(dǎo)致乏力、貧血、腦子不夠用影響考試的正常進行。故建議治療。 止血藥：氨甲環(huán)酸1g，2~3次/日，可減少經(jīng)量54%。經(jīng)量2016年05月24日9916
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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 看圖弄懂月經(jīng)那些事兒！女人的月經(jīng)那真叫一個煩惱，正常的每月一次，煩！來的時候那叫一個不爽：腰酸腹痛、困頓乏力、煩躁易怒、乳房脹痛，煩！因此，人們形象地稱月經(jīng)為“倒霉了”、“大姨媽來了”！就這煩心事，它不來或不定期來，女同學(xué)們就更煩惱了！很多女人們一到診室就把手機拿出來，開始給醫(yī)生叨叨了：“我35天沒來了”、“我仨月沒來了”、“我一個月來兩趟”、“我來的時候疼死了”……你瞧見沒有，有的是想“大姨媽”了，有的是煩“大姨媽”了……反正這“大姨媽”來與不來都煩死個人！月經(jīng)從哪兒來？由誰管？有人說了：“誰不知道？！從子宮來，用你說！”你說對了！子宮內(nèi)膜每月一次剝脫出血形成了月經(jīng)。但誰管這事可就復(fù)雜了。瞧著這張圖，我告訴你月經(jīng)的來龍去脈：形成月經(jīng)的必要條件有三個：性激素分泌正常、子宮反應(yīng)正常、流出道通暢。1、激素調(diào)節(jié)：下丘腦——垂體——卵巢軸，又叫H-P-O軸，調(diào)節(jié)著月經(jīng)。下丘腦分泌的GnRH管著垂體，垂體分泌的FSH和LH管著卵巢；而卵巢分泌的雌激素（E2）和孕激素（P）管著子宮，子宮負責每月一次的月經(jīng)。激素的調(diào)節(jié)復(fù)雜多變，你不用懂太多，連我們剛當醫(yī)生的同學(xué)們都說難懂。只記住一點：真正讓子宮內(nèi)膜生長的是卵巢分泌的雌、孕激素，沒雌、孕激素就沒有月經(jīng)。2、子宮：子宮在雌激素孕激素的支配下生長、發(fā)育、內(nèi)膜變厚、為生育做準備，如果沒懷孕的機會，內(nèi)膜每月脫落形成月經(jīng)。那么問題來了：沒子宮就不會來月經(jīng)、先天發(fā)育異常（如始基子宮）不來月經(jīng)、內(nèi)膜損傷及黏連也不來月經(jīng)……3、流出通道通暢：這里指的是子宮頸管、陰道、處女膜是否通暢，不通流不出來，這道理最好懂！相關(guān)的疾病有宮頸粘連、陰道橫隔、無孔處女膜等。月經(jīng)為啥來？每月一次的子宮內(nèi)膜變化都為等那個受精卵！讓胚胎在內(nèi)膜這塊沃土種植，讓胎兒在子宮這個溫暖的宮殿生長，那才是子宮的職責！至于月經(jīng)，有人這么形容“那是子宮內(nèi)膜等不到受精卵，傷心過度幻化而成的一縷紅塵”！如果等到了那個可意的種子，內(nèi)膜是不會走的，月經(jīng)是不會來的！月經(jīng)失調(diào)為哪般？女人一生十有八九會遇到月經(jīng)失調(diào)：青春期女孩初潮后半數(shù)以上會有月經(jīng)失調(diào)，主要是因為H-P-O軸還沒發(fā)育成熟；40歲開始進入更年期更是月經(jīng)失調(diào)的多發(fā)期，原因是此時卵巢開始衰老，工作力不從心；那么育齡期應(yīng)該正常了吧？可也有很多人由于各種生活、環(huán)境因素等影響了內(nèi)分泌或者卵巢發(fā)生早衰出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)！一輩子一次沒出現(xiàn)過月經(jīng)周期異常的人還真不多！還得從這張圖說起：由于下丘腦——垂體——卵巢軸分泌激素調(diào)節(jié)月經(jīng)，所以不論它們哪個部門出現(xiàn)異常，都會發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。所以月經(jīng)失調(diào)多數(shù)是內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的！有的內(nèi)分泌失調(diào)是疾病造成，如：多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下或亢進、腎上腺功能異常、分泌激素腫瘤等等；而有些是內(nèi)分泌功能紊亂的結(jié)果，受各種因素影響而成，這種情況是可以預(yù)防的。哪些因素容易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)？H-P-O軸像一個愛生氣的小媳婦，任何不順心都會憋出病來，她會做出些罷工、搗亂的事體，讓你月經(jīng)紊亂或不來！那么這個H-P-O軸怕什么因素的影響呢？1、壓力過大：壓力是內(nèi)分泌的大敵，比如高考之于高中生，職稱壓力之于職場菜鳥，業(yè)績之于職員，銷售量之于推銷員等。承重能力差的人，在壓力之下會發(fā)生H-P-O周紊亂，月經(jīng)出現(xiàn)問題。所以，淡定，淡定，萬事淡定！2、精神打擊：人生一世少有一世順利的，高考失利、失戀、離婚、失業(yè)等，嚴重者親人的生老病死等，有些是生命不可承受之重，這些情況也可能會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。3、節(jié)食減肥：愛美之心人皆有之，所以，年輕的姑娘們、妙齡的小媳婦們，肥的不肥的，都在減。得，減得過快過多，又出問題了，大姨媽不高興了，不來了！4、過度運動：這種情況多見于職業(yè)運動員，高負荷的運動導(dǎo)致身體機能紊亂，特別是內(nèi)分泌，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。5、環(huán)境變化：每年假期都有一些經(jīng)歷大學(xué)第一學(xué)期或第一學(xué)年的孩子們前來就診，出省上大學(xué)的、出國上大學(xué)的等等。背井離鄉(xiāng)求學(xué)，有些孩子生活習慣不適應(yīng)迅速消瘦；有些環(huán)境不適應(yīng)，她們常常是開學(xué)后1~2個月就開始月經(jīng)不規(guī)律了。6、生活無度：現(xiàn)代人熬夜成了生活的一部分，晨昏顛倒、夜出晝眠。有的是趕作業(yè)、趕工作不得不熬夜，有的是習慣使然，不熬到半夜兩三點睡不著，即便關(guān)了燈，摸黑也要對著手機熬眼睛，這樣下去眼睛早晚得出問題。眼睛這事兒，我不管了，可你的月經(jīng)我得管！所以，姑娘們，讓人省省心吧！按時睡吧！導(dǎo)致“大姨媽”出問題的原因一大堆，可你們注意到了嗎？除了不可抗拒因素，自己折騰出來的因素可真不少。所以，美麗的女生們，為了“大姨媽”的健康，自己做得了主的就管管自己，別任性了！本文系張煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。本文已入選2015年好大夫在線年度好文，查看更多好文章→【電腦版戳這里】【 手機版戳這里】2015年03月14日33369
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