國(guó)際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國(guó)際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。2019年頒布的ICD-11版中對(duì)危害兒童未來(lái)健康和生存質(zhì)量的“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”做了詳細(xì)分類診斷，其中，發(fā)育性語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙被列為最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙類型，可以單獨(dú)診斷，也可以是發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱或其他疾病的早期表現(xiàn)或共患癥狀之一，無(wú)論從語(yǔ)言學(xué)的角度還是病因?qū)W角度，語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙的早期識(shí)別、早期診斷和鑒別診斷、早期語(yǔ)言學(xué)和病因干預(yù)具有及其重要的臨床意義。語(yǔ)言發(fā)育遲緩是用于早期語(yǔ)言能力落后的籠統(tǒng)術(shù)語(yǔ)，10-15%的2歲幼兒存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩，特別是男孩。盡管半數(shù)兒童在4歲左右可以追趕上來(lái)，但另外半數(shù)存在持續(xù)性語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙，從而影響語(yǔ)言相關(guān)性技能，包括認(rèn)知、學(xué)習(xí)、社交參與、行為和情緒發(fā)展以及心理健康。目前國(guó)際上一致性觀點(diǎn)認(rèn)為，針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童，不能夠盲目“等等看”，而應(yīng)該關(guān)注早期篩查、早期干預(yù)和縱向跟蹤隨訪，如此才不至于延誤病情坐失良機(jī)。本文帶大家再次認(rèn)識(shí)一下語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因。以上病因需要康復(fù)科擅長(zhǎng)語(yǔ)言病理學(xué)亞?？频膶＜?guī)椭议L(zhǎng)做出評(píng)定、診斷和治療決策。有關(guān)語(yǔ)言發(fā)育的其他科普文章請(qǐng)關(guān)注侯梅好大夫公眾號(hào)，任何語(yǔ)言或言語(yǔ)發(fā)育問題歡迎圖文或電話問診。

患者性別男性，年齡65歲，病齡十八年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上八點(diǎn)：森福羅0.25毫克一片，息寧一片，司來(lái)吉蘭一片；下午六點(diǎn)：森福羅0.25毫克一片，息寧一片，司來(lái)吉蘭一片；金剛烷胺一天一次一片，每天早上服用。目前主要癥狀：行動(dòng)慢，走路拖步，近半年說話別人聽不見，沒有力氣說話，說話變了聲音，別人聽不懂，沒有辦法和人交流，有時(shí)候家里人都不能理解，很是痛苦。想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授出現(xiàn)這種語(yǔ)言溝通障礙的問題應(yīng)該怎樣治療，能調(diào)藥嗎，謝謝李教授。今天有一個(gè)重點(diǎn)話題，就是語(yǔ)言障礙的問題，關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙應(yīng)該怎么辦的問題。我想語(yǔ)言障礙的確不僅僅是帕友本身，還有帕友的家屬都非常關(guān)注這個(gè)問題。就是大家在日常生活中交流這是一個(gè)主要的問題，當(dāng)交流受阻，或者交流不通暢的時(shí)候，就容易出現(xiàn)各種各樣的問題。有了充分的交流，就會(huì)給患者以足夠的信心，充分的交流代表什么？就是我表達(dá)的意思、我表達(dá)的方式完全能夠表達(dá)我的想法，能夠讓對(duì)方完全去理解，而且接受，這樣產(chǎn)生互動(dòng)對(duì)帕友的生活質(zhì)量是有很大的好處。今天講的這個(gè)患者重點(diǎn)話題是患者男性的65歲，但是病史很長(zhǎng)，病史十八年了，病史是非常長(zhǎng)，用藥的情況是有森福羅、息寧、司來(lái)吉蘭、金剛烷胺，整體的劑量來(lái)說森福羅一天是兩片，息寧一天也是兩片，司來(lái)吉蘭也是兩片，金剛烷胺一片。我想這種用藥結(jié)構(gòu)、用藥方式，相對(duì)來(lái)說對(duì)于十八年的患者來(lái)說，劑量稍顯不足，還不是很夠。因?yàn)槲也恢浪唧w，因?yàn)榇蠹业膫€(gè)體差異比較大，從劑量來(lái)講的話，相對(duì)于十八年的病史相對(duì)比較小，但是也可能對(duì)這個(gè)患者是足夠的。目前主要的癥狀就是行動(dòng)慢，走路拖步，最近半年說話別人聽不見，沒有力氣說話，說話也變了聲音，別人聽不懂，沒有方法和別人交流，有時(shí)候家里人也不能理解，非常痛苦。他想問，李教授出現(xiàn)這種語(yǔ)言溝通障礙的問題，應(yīng)該怎么治療？能不能調(diào)整用藥？其實(shí)從這個(gè)患者的用藥來(lái)看的話，我們可以分析出這個(gè)患者對(duì)于用藥比較謹(jǐn)慎，起碼藥量沒有增加到非常大的程度，就是沒有盲目地增加藥量引起不必要副作用的程度。只不過這個(gè)患者的司來(lái)吉蘭放在下午六點(diǎn)來(lái)服用，相對(duì)于睡眠會(huì)有一些負(fù)面的影響，我建議司來(lái)吉蘭如果沒有太多的問題可以往前移，可以移到下午的兩點(diǎn)左右，避免對(duì)晚上的睡眠產(chǎn)生不良的影響。既然他服用的是暢銷的息寧，也可能在這一天的過程中能夠覆蓋，但是總感覺他晚上好像少了一次用藥一樣。今天我想簡(jiǎn)單地給大家介紹一下語(yǔ)言障礙到底是個(gè)什么樣的情況，語(yǔ)言障礙就是各個(gè)中心全球都在研究語(yǔ)言障礙，為什么？因?yàn)樗墓δ芴匾耍粊営谂两鹕颊叩倪\(yùn)動(dòng)障礙，不亞于行走、肢體活動(dòng)的一些情況。從目前的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，語(yǔ)言障礙是非常常見的一種問題，應(yīng)該是有90%左右的患者存在至少有一種和語(yǔ)言障礙相關(guān)的問題。很多患者就說不會(huì)這么高的比例吧？為什么在我身上沒有發(fā)現(xiàn)呢？可能大家對(duì)于這種語(yǔ)言障礙并不是特別關(guān)注，但真正從檢測(cè)來(lái)看，從我們臨床上，就拿我們門診來(lái)看的話，或者我們接觸的每年這么多的患者來(lái)看，的確是患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的概率是非常高的。比方說有的是說患者的發(fā)音比較低，有的聲調(diào)比較單一，就很單調(diào)。以前咱們的聲音是豐富多彩的，有高音、有低音、有轉(zhuǎn)折、有委婉的聲音、有洪亮的聲音，但是帕金森這種患者容易出現(xiàn)聲調(diào)比較單一，就很單調(diào)。除了這兩個(gè)比較典型的特點(diǎn)之外，正常大家說話的時(shí)候帕友的聲音是嘶啞的，除了嘶啞之外舌音還是模糊的，就是聲音的清都度不夠，模模糊糊。而且流利度不夠，不是很順暢，有時(shí)候你聽到說話就是間斷的爆破音，就是反復(fù)地重復(fù)，很難繼續(xù)下去，流暢度減弱。所以有了這些特點(diǎn)之后，帕友的生活質(zhì)量就像今天的這位先生一樣，他沒法交流了，他越?jīng)]法交流，尤其是對(duì)方越不能理解，甚至自己的家人不能理解你說的話的時(shí)候，自己就喪失了這種交流的信心。反正有情況他就不去說了、不去講了，反正覺得我說了你也聽不懂。這樣處于一個(gè)自我自閉的狀態(tài)的話，那么對(duì)于整個(gè)康復(fù)是非常不利的。我想語(yǔ)言交流非常重要，這一點(diǎn)大家一定要明白，這個(gè)功能是非常重要的。從詳細(xì)的來(lái)講，咱們一步步來(lái)說，到底我講的流利度、流暢度，還包括一些不同的表現(xiàn)，我們想講一講它到底有哪些具體的特點(diǎn)。首先，我們講構(gòu)音障礙，什么叫構(gòu)音障礙？就是帕友在發(fā)音的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些問題。發(fā)音問題咱們先看看有哪些表現(xiàn)，構(gòu)音障礙會(huì)出現(xiàn)一些音質(zhì)和音量的變化，就是發(fā)聲的音質(zhì)和音量，聲音也小了，發(fā)聲的音質(zhì)也下降了。表現(xiàn)是什么樣的呢？一般最早就是音質(zhì)，并不是音量，有的說我聲音還挺洪亮的，但是你發(fā)現(xiàn)你仔細(xì)聽一聽音質(zhì)降低了。所以一般來(lái)講先是音質(zhì)降低，然后再是聲音的量才會(huì)降低。最早的音質(zhì)變化表現(xiàn)什么呢？就是聲音發(fā)顫，聲音有嘶啞。隨著這個(gè)病程再往前發(fā)展，就逐漸會(huì)出現(xiàn)音量也下降了，甚至說聽不見的情況。除了音質(zhì)、音量，我再講一下語(yǔ)調(diào)。中國(guó)人不管唱歌，還有一些其他的音樂講究韻律，就是你發(fā)聲在年輕的時(shí)候聲音有高低起伏，但是長(zhǎng)定以后，剛開始音量增強(qiáng)然后慢慢降低，而且這個(gè)聲音非常單調(diào)，就是我們講頻率，一直這個(gè)聲音在一個(gè)語(yǔ)調(diào)上，就是講你的聲音很刻板，非?？贪?，就不生動(dòng)，這個(gè)可能大家就能理解。本身你要是講閱讀或者是講朗讀，我們說有抑揚(yáng)頓挫，但是對(duì)于帕金森患者來(lái)說就感覺說的話沒有情感，非常淡漠，好像說一些非常冷漠的話，就覺得這個(gè)帕友是不是這個(gè)人情感非常冷漠？并不是，就是因?yàn)檫@個(gè)疾病導(dǎo)致了帕金森患者的音調(diào)出現(xiàn)了淡漠化，就感覺音調(diào)上缺乏情感，其實(shí)內(nèi)心并不是這樣的，表現(xiàn)成這種淡漠的表現(xiàn)，其實(shí)并不是。除了這些還有發(fā)音的障礙，比方說有一些咱們正常說話到了逗號(hào)的時(shí)候有個(gè)停頓，到了句號(hào)的時(shí)候有個(gè)停頓，但對(duì)帕金森患者會(huì)出現(xiàn)什么呢？他發(fā)音的時(shí)候聲音會(huì)延長(zhǎng)，他說不清楚，有的時(shí)候讀一個(gè)句子，他經(jīng)常中間給你點(diǎn)上逗號(hào)，給你停頓，就是停頓錯(cuò)誤，不該停頓的時(shí)候停頓了。所以說他表達(dá)你聽不懂，經(jīng)常一句完整的句子他分成好幾段來(lái)講。還有清晰度是下降的，清晰度也不協(xié)調(diào)，發(fā)音也不協(xié)調(diào)、不清晰。除了構(gòu)音障礙還有什么呢？就是自發(fā)的語(yǔ)言障礙。自發(fā)語(yǔ)言障礙包括哪些呢？首先流暢性就不行。咱們正常說話比較流暢，你上下句講的非常流暢，但是對(duì)于帕友來(lái)講流暢度是不夠的。這個(gè)流暢度好理解，就是你剛開始的時(shí)候，我們完整的說一句話，但是對(duì)帕金森患者經(jīng)常開始說話的時(shí)候就開始猶豫，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種頓挫、言語(yǔ)重復(fù)。我們講言語(yǔ)的重復(fù)發(fā)生率非常高，甚至說會(huì)讓一個(gè)不相熟的人覺得這個(gè)人是不是有點(diǎn)結(jié)巴、有點(diǎn)口吃？其實(shí)并不是口吃，他是一個(gè)語(yǔ)言的障礙。比方說他想找一個(gè)合適詞的時(shí)候找不到，那么想說一個(gè)詞的時(shí)候就說不出來(lái)，而且是很難控制，他自己也意識(shí)不到，別人聽了很痛苦，有時(shí)候說完了以后自己還在重復(fù)。這些和什么相關(guān)？正常人說話能夠很流暢的說出幾個(gè)詞、一句話，到了帕友就很難這么快流暢的說出來(lái)，反而容易像口吃、磕磕巴巴說不出來(lái)一樣？而且這個(gè)語(yǔ)速也有變化，有的時(shí)候比正常人快，你發(fā)現(xiàn)他說話很著急，但是說不完整，好多字?jǐn)D到一塊兒，很擁擠的感覺。他這種表現(xiàn)像什么？我不知道大家見沒見過，有些早期的帕金森患者可能不了解，是凍結(jié)步態(tài)的感覺，或者慌張步態(tài)的感覺，就是走路慌慌張張小碎步往前傾的這個(gè)感覺。他這個(gè)發(fā)音就有點(diǎn)像慌張步態(tài)，剛開始步態(tài)凍結(jié)邁不出去，都在嘴里邊含著這個(gè)字，剛開始說的時(shí)候就慌慌張張往前奔，有說不清楚的感覺，隨時(shí)好像能中斷，走路就像要跌交一樣的感覺，其實(shí)這兩者的確有相關(guān)性。除了這些表現(xiàn)還有什么呢？就是他是說不好，最終導(dǎo)致的結(jié)果叫可理解性下降。就是你的聽眾、你交流的對(duì)象他聽不懂你說的話，這是他的一個(gè)最終結(jié)果，就導(dǎo)致了這種交流的障礙。還有另外一些語(yǔ)言方面的障礙，就是說閱讀理解的一些問題，帕金森患者對(duì)這個(gè)句子、詞的理解都比較困難了。比方有一段話，正常人讀完以后就能理解，但是帕友讀完以后理解不了，就是理解力下降，大家很快就能明白，這個(gè)理解力下降跟什么有關(guān)系。跟視力有關(guān)系嗎？并不是，它是跟認(rèn)知，以及視力和大腦的纖維聯(lián)系有關(guān)系。那么還有一些命名障礙，就是你在日常生活中你發(fā)現(xiàn)拿一個(gè)東西，比方拿一支筆、拿個(gè)杯子，他叫不出這個(gè)名字，有的時(shí)候想叫名字想半天叫不出來(lái)。再就是比較典型的像大家講的小寫征，就是寫字你寫一句話，發(fā)現(xiàn)這個(gè)字越來(lái)越小、越來(lái)越小。這種情況其實(shí)和什么相關(guān)呢？大家都知道帕金森這個(gè)病是一個(gè)運(yùn)動(dòng)減少的疾病，運(yùn)動(dòng)減少又叫運(yùn)動(dòng)遲緩，就是少動(dòng)的疾病。這個(gè)小寫征其實(shí)就是和患者這種運(yùn)動(dòng)減少是相關(guān)的，就是你原來(lái)寫的字筆劃、框架都比較大，但是越寫越小，這是典型的運(yùn)動(dòng)減少的情況。還有一些在寫的時(shí)候語(yǔ)法或者說你寫的不連貫，我們講上學(xué)的時(shí)候有主謂賓，寫一句話有主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)，但是對(duì)于帕金森患者來(lái)說可能就寫幾個(gè)簡(jiǎn)單的單詞。這么簡(jiǎn)單一講大家就知道了，這一定是和大腦里邊的傳導(dǎo)環(huán)路是有關(guān)系的，我經(jīng)常跟大家講說跟環(huán)路有關(guān)系，是，它一定是跟環(huán)路有關(guān)系。這個(gè)環(huán)路很多帕友不理解，李教授整天講環(huán)路，環(huán)路到底是個(gè)什么東西？環(huán)路相當(dāng)于什么呢？就是大腦我們簡(jiǎn)單地把它的功能平面化，大腦就像中國(guó)的一個(gè)版幅地圖一樣，在中國(guó)這個(gè)版幅里邊，這個(gè)地圖里邊分布著廣泛的鐵路、公交交通線，經(jīng)常把這個(gè)交通當(dāng)成大動(dòng)脈來(lái)比喻，我們今天把這個(gè)交通當(dāng)成神經(jīng)環(huán)路來(lái)比喻。比方說北京、上海、廣州、深圳這種交通的主干道，還有一些各個(gè)省內(nèi)的公路網(wǎng)，它串聯(lián)起各個(gè)地區(qū)，把各個(gè)地區(qū)的信息、人員不停地輸送到目的地去，然后形成各種各樣的循環(huán)。在這個(gè)大的交通網(wǎng)里邊，有鐵路、有公路，他們行使著不同的功能。比方說我們叫南線，南北方向的，有的是東西方向的主干道。南北方向就把南北方向的客流量運(yùn)輸出來(lái)，但比如說南北方向的就執(zhí)行了語(yǔ)言的功能，如果南北方向出現(xiàn)了什么暴雨這些問題，那么它的載客量，包括交通就會(huì)受到影響，我們就比喻了這個(gè)在語(yǔ)言環(huán)路上如果出現(xiàn)這個(gè)問題，它就會(huì)引起相應(yīng)的功能的障礙，就相當(dāng)于這種表達(dá)方式。我想這么說，大家可能對(duì)于環(huán)路會(huì)有一定的理解。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候，就一定會(huì)影響相應(yīng)的功能。這個(gè)環(huán)路里邊重要的結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)紋狀體、背側(cè)丘腦，包括這個(gè)環(huán)路里邊，這是一些重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，最重要的是什么？剛才反復(fù)講還是黑質(zhì)紋狀體，因?yàn)樽罱K是黑質(zhì)紋狀體里邊多巴胺的缺少，導(dǎo)致了整個(gè)系統(tǒng)性的變化。既然知道了它最終的原因，那我們來(lái)看一看能不能從其他的一些方向去了解，通過檢查能不能行，能不能了解患者到底是哪個(gè)地方出現(xiàn)問題了。我們?cè)谂R床可以檢查，可以對(duì)患者進(jìn)行一些相關(guān)的檢查。比方說我看你的口腔咽部，以及聲帶一些發(fā)音振動(dòng)，以及聲門，就是嗓子里面聲門閉合的時(shí)間怎么樣，有沒有閉合時(shí)間不對(duì)稱，有沒有下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸的紊亂等等，通過這些我來(lái)了解你發(fā)音的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)有沒有變化。你發(fā)音肯定需要嗓子，你嗓子出現(xiàn)問題，肯定會(huì)導(dǎo)致這種結(jié)構(gòu)的問題。我看基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)優(yōu)問題的話，那一定是存在這方面的問題。另外，我通過檢查，就是影像學(xué)能不能發(fā)現(xiàn)。很多患者說李教授你給我們做個(gè)檢查、做個(gè)磁共振看能不能發(fā)現(xiàn)，磁共振也可以，如果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)你影響到語(yǔ)言區(qū)的這些大腦皮質(zhì)，看有沒有灰質(zhì)體積的這種減少，如果減少的話也預(yù)示著語(yǔ)言能力的降低。出現(xiàn)問題的時(shí)候我們想要去解決，怎么治療？大家發(fā)現(xiàn)沒有，如果是有一部分帕金森患者吃藥以后，吃了美多芭以后，發(fā)現(xiàn)我聲音好了，聲音改善了，那么就說明這個(gè)左旋多巴制劑美多芭對(duì)改善患者的肌肉，改善咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)，減少咽喉部肌肉僵直是有一定作用的。但是不是所有的患者都有作用？并不是，因?yàn)檠芯亢芏?，現(xiàn)在臨床的基礎(chǔ)研究很多，發(fā)現(xiàn)美多芭對(duì)一部分患者有作用，但是對(duì)另一部分患者又沒有作用，這說明什么？個(gè)體化的差異非常明顯，所以藥物的治療并不確定。尤其是隨著時(shí)間的進(jìn)展以后，患者過了藥物的蜜月期，過了藥物的蜜月期以后他對(duì)肢體的活動(dòng)改善不明顯以后，他對(duì)語(yǔ)言的改善就更加變差，所以這是也有一個(gè)時(shí)間的關(guān)系，大家對(duì)藥物的使用也有一定的注意事項(xiàng)。另外，有沒有一些設(shè)備？有些患者說我用一些設(shè)備行不行？設(shè)備當(dāng)然可以，但是你在用設(shè)備之前我建議你還是先進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉就是語(yǔ)言好了，你才能做發(fā)聲的訓(xùn)練。所以對(duì)于語(yǔ)言的康復(fù)是個(gè)系統(tǒng)性的，不是我簡(jiǎn)單的唱唱歌就行了。除了這些康復(fù)就是設(shè)備性的，就是我們說的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，但經(jīng)顱磁刺激對(duì)一部分患者是有患者，對(duì)另外一部分患者幫助也不是很明顯，所以它也是單一性的。最終很多患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)癥狀不好做了DBS手術(shù)，有的患者手術(shù)完了之后覺得聲音一下亮了，經(jīng)常患者跟我講，我做完手術(shù)以后聲音也清楚了。還有很少一部分患者跟我講，做完手術(shù)以后我聲音反而說不出話來(lái)了，那么這個(gè)個(gè)體差異也很大。我們?cè)谖覀冎行呐龅竭^術(shù)后肢體改善很好、運(yùn)動(dòng)功能改善很好，但是語(yǔ)言功能受到影響，因?yàn)槁殬I(yè)的原因，有的患者對(duì)語(yǔ)言要求比較高，那么我們就給他做了電極位置的調(diào)整。電極位置調(diào)整之后，語(yǔ)言功能又得到一定的改善。說明DBS它對(duì)語(yǔ)言功能是有改善的潛力的，需要術(shù)中的監(jiān)測(cè)。我想今天對(duì)于患者的語(yǔ)言功能的變化就介紹到這兒，首先對(duì)這個(gè)患者來(lái)講，可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物，當(dāng)調(diào)整藥物不理想的時(shí)候，我想可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，就是我剛才講的發(fā)音的訓(xùn)練，或者其他一些康復(fù)方法。如果還不行，如果是說有凍結(jié)步態(tài)了，就是抓緊時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估可以考慮手術(shù)，你可以到門診來(lái)找我再給你做一下評(píng)估。

腦組織受到損傷后（腦卒中：腦梗死或顱內(nèi)出血或顱腦外傷或顱內(nèi)占位性病變壓迫），可使患者語(yǔ)言功能區(qū)受到影響。患者多不能夠正常用語(yǔ)言進(jìn)行交流，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)，或者患者不能夠理解別人所表達(dá)的語(yǔ)言信息，這便是語(yǔ)言功能障礙。語(yǔ)言功能障礙的患者分四個(gè)類型，一、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者表現(xiàn)為對(duì)于別人的語(yǔ)言，能夠清楚的理解，但是在表達(dá)的時(shí)候產(chǎn)生障礙，口語(yǔ)表達(dá)不暢。針對(duì)這種患者可以進(jìn)行口部的練習(xí)，比如一些口部經(jīng)常要做的動(dòng)作，都可以作為練習(xí)的方法。二、感覺性失語(yǔ)：此類患者對(duì)于對(duì)方的語(yǔ)言不能夠正確的理解，在表達(dá)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)答非所問的現(xiàn)象，所以主要的方法是對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言的理解能力的鍛煉，可以進(jìn)行聽寫訓(xùn)練。三、命名性失語(yǔ)：即患者對(duì)一些名詞不能夠正確的表述，所以可以對(duì)患者進(jìn)行人名，物名的鍛煉訓(xùn)練。對(duì)患者反復(fù)的進(jìn)行提問來(lái)增強(qiáng)患者的記憶，可以有助于患者的恢復(fù)。四、混合性失語(yǔ)：這種類型的失語(yǔ)最為嚴(yán)重，患者對(duì)于某件事既不能理解，也不能表達(dá)，所以在恢復(fù)的過程中，可以采用聽，說，視三種結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)行語(yǔ)言功的鍛煉。根據(jù)患者語(yǔ)言功能障礙的不同類型進(jìn)行正確的語(yǔ)言訓(xùn)練，有助于患者的盡快恢復(fù)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！

為什么還不開口說話？為什么教他不肯學(xué)？為什么這么多動(dòng)？我的孩子是自閉癥嗎？需不需要剪舌系帶？......家長(zhǎng)們常常帶著這樣的困惑來(lái)到兒童語(yǔ)言問題專病門診我的孩子遲遲不開口，究竟是怎么了？語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指兒童語(yǔ)言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度慢，沒有達(dá)到預(yù)期年齡相當(dāng)?shù)乃?。這是2～3歲孩子最常見的發(fā)育性問題，發(fā)生率大約為18%～28%。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子中大約50%會(huì)在3～4歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)育達(dá)到正常發(fā)育水平，但至少50%表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子仍然落后于同齡兒。相當(dāng)比例的兒童，尤其是感受性語(yǔ)言損害的兒童，難以擺脫語(yǔ)言問題的困擾，可能對(duì)認(rèn)知、讀寫能力、行為等造成持久的影響。為什么這么晚說話？孩子遲遲不開口的原因，可能是個(gè)體的差異、可能是遺傳因素造成的特殊語(yǔ)言障礙、也可能是一些繼發(fā)性因素引起，如聽力障礙、智力障礙、不良的環(huán)境因素等。醫(yī)生和治療人員需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)，評(píng)估（聽力、認(rèn)知、語(yǔ)言、行為）以及輔助檢查（腦電圖、CT、MRI、染色體、代謝、基因）等多項(xiàng)結(jié)果來(lái)綜合判定孩子的語(yǔ)言發(fā)育水平，追本溯源查找孩子遲遲不開口的原因。我要怎么教孩子學(xué)講話呢？家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，家庭語(yǔ)言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)對(duì)于兒童語(yǔ)言發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。要幫助孩子學(xué)說話，爸爸媽媽們首先要了解我們的孩子究竟是如何學(xué)說話的。比如，寶貝們是怎樣學(xué)會(huì)說“車”的呢？當(dāng)爸爸媽媽們帶著寶貝一起看路邊來(lái)來(lái)往往行駛的車輛，一起坐車，一起玩玩具車時(shí)，會(huì)不厭其煩得和寶貝說“車車”、“開車”、“車來(lái)啦”、“車上有圓圓的輪子”…，在這樣的陪伴和親子互動(dòng)中，孩子的大腦不斷接受語(yǔ)言信息的刺激，久而久之，孩子逐漸對(duì)“車”形成了概念，能把聽到的聲音“車”和具體的實(shí)物聯(lián)系在一起，逐漸形成一種象征，最后在大腦和聽覺言語(yǔ)器官發(fā)育成熟時(shí)，就能水到渠成得說出“車”這個(gè)單詞。我們還可以把寶寶的語(yǔ)言發(fā)育比作一棵大樹。樹要長(zhǎng)高長(zhǎng)大，離不開滋養(yǎng)的土壤、粗壯的樹干以及充分的陽(yáng)光、雨露和養(yǎng)分。土壤是孩子的語(yǔ)前溝通能力。例如，寶寶要有主動(dòng)和別人溝通交流的動(dòng)機(jī)和意愿，哪怕不說話，也會(huì)用手勢(shì)和身體語(yǔ)言跟你交流；要學(xué)會(huì)共同關(guān)注，比如當(dāng)你手指一樣物體時(shí)，寶寶會(huì)順著手指的方向轉(zhuǎn)頭去看；游戲的能力，例如寶寶會(huì)用玩具勺子給娃娃喂食物，孩子是否會(huì)玩這類“假扮性游戲”也是語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵指標(biāo)。樹干是語(yǔ)言理解能力。理解是表達(dá)的基礎(chǔ)，通常理解能力的發(fā)展先于表達(dá)。足夠多的親子互動(dòng)和語(yǔ)言刺激是大樹能夠茁壯成長(zhǎng)必不可少的水分和養(yǎng)料。因此，如果孩子遲遲不開口，可以參照這個(gè)語(yǔ)言樹來(lái)查找原因，看看孩子是否具備了開口說話所需要的各項(xiàng)技能，此外，爸爸媽媽應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估以明確原因，積極開始科學(xué)的干預(yù)。?爸爸媽媽們想要在家庭中有效幫助孩子學(xué)說話，需要遵循“3A”法則：本周五，發(fā)育行為兒科金志娟醫(yī)生將在上海兒童醫(yī)學(xué)中心門診健康大講堂圍繞“孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩怎么辦？”進(jìn)行線上直播，從語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因、如何早期識(shí)別以及如何遵循“3A”法則進(jìn)行有效的親子互動(dòng)等方面幫助家長(zhǎng)掌握兒童語(yǔ)言訓(xùn)練的方法。

孩子說話晚，是貴人語(yǔ)遲嗎？1說話晚（語(yǔ)言發(fā)育遲緩）的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于孩子說話，家長(zhǎng)非常關(guān)心。我們?cè)诔鲩T診時(shí)經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆诱f話晚、說話少，帶孩子過來(lái)就診，“說話晚”，是一組臨床表現(xiàn)，在臨床上診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，是指語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童相應(yīng)的水平。正常語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程中，1歲左右開始說話，叫“爸爸、媽媽”，然后出現(xiàn)單字、疊詞，象“不、拿、吃”，1歲半詞匯量達(dá)到10個(gè)字詞，開始出現(xiàn)雙字詞，如“雨傘、蘋果、面包”，2歲左右掌握50個(gè)詞匯量，開始說簡(jiǎn)單句子“吃蘋果、我要吃蘋果”等，如果孩子1歲半不能說單字，2歲詞匯量少于30個(gè)、不能說雙字詞，語(yǔ)言發(fā)育就有落后的情況，2歲半不能說短句，考慮語(yǔ)言發(fā)育遲緩。2貴人語(yǔ)遲的說法正確嗎？說話晚只是“冰山一角”，家長(zhǎng)和非專業(yè)人員看到是說話晚或不說話，作為兒童保健醫(yī)生要找出冰山下面是什么問題。首先要排除聽力問題造成的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，聽得到聲音和聽覺正常完全不一樣。我們每年在門診都會(huì)發(fā)現(xiàn)因?yàn)槁犃θ毕輰?dǎo)致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的病例。孩子雖然生后會(huì)做聽力篩查，但仍然會(huì)有少數(shù)孩子漏診，或者因?yàn)橹卸椎燃膊≡斐陕犃Φ膿p傷，所以需要重視聽力保健。建議6-8月齡復(fù)查聽力，1歲以后每年復(fù)查一次直至學(xué)齡期。非常重要的是要判斷孩子智力發(fā)育水平是否與同齡孩子相當(dāng)，語(yǔ)言理解能力、與人交流能力是否正常，這方面需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估。如果孩子智力正常，語(yǔ)言理解和交流能力正常，考慮只是學(xué)語(yǔ)延遲。如果智力方面和同齡孩子不一樣，語(yǔ)言理解、眼神交流、應(yīng)答速度、反應(yīng)都要慢一些，需要排除因?yàn)楦鞣N原因造成的語(yǔ)言發(fā)育遲緩或者是自閉癥。建議1歲半到2歲遇到這方面的情況，來(lái)看一下我們的語(yǔ)言門診，如果有問題在這個(gè)年齡可能是小問題，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，做好促進(jìn)和干預(yù)一些可能就解決了，如果拖到2歲半甚至3、4歲，小問題可能會(huì)拖成大問題。所以說話晚的問題可能與多種因素有關(guān)，有的人話比較少，與性格內(nèi)向有關(guān)，但這樣的人說出一句話可能恰到好處、一語(yǔ)中的，這和論語(yǔ)里貴人語(yǔ)遲的描述是比較相符的，所以我不反對(duì)貴人語(yǔ)遲的說法，但在兒童期一定要界定有沒有其他問題，所以要求家長(zhǎng)要多了解自己的孩子，做到不耽誤孩子。3哪些因素會(huì)導(dǎo)致孩子說話晚（1）過早、過多的屏幕暴露由于電子產(chǎn)品非常普及，很多家長(zhǎng)自己經(jīng)常智能手機(jī)不離手，為了讓孩子安靜也經(jīng)常用電視、手機(jī)來(lái)安慰孩子。其實(shí)這種做法對(duì)孩子的發(fā)育有很多不利因素。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議是1歲半之前不接觸視屏，1歲半之后限制的接觸。過早、過多的屏幕暴露，家庭成員互動(dòng)交流減少，會(huì)造成孩子視覺剝奪、注意力剝奪，直接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)減少，對(duì)孩子的語(yǔ)言乃至智力發(fā)育都有不利的影響。（2）家庭語(yǔ)言環(huán)境每個(gè)孩子的語(yǔ)言能力不同，語(yǔ)言發(fā)育可以不完全同步。多數(shù)孩語(yǔ)言理解要好于語(yǔ)言表達(dá)。如果一個(gè)家庭中有兩種或以上反差特別大的語(yǔ)言時(shí)，孩子雖然能理解說話內(nèi)容，但語(yǔ)言表達(dá)就受到一定的影響。少數(shù)語(yǔ)言功能特別好的孩子可以做到跟不同的家庭成員說不同的語(yǔ)言；多數(shù)的孩子可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言輸出晚半年左右，而語(yǔ)言功能比較差的孩子可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言混亂，干擾語(yǔ)言發(fā)育。還有一種情況是家庭成員比較內(nèi)向，話比較少，沒有帶孩子進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，導(dǎo)致孩子語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少，影響語(yǔ)言發(fā)育。（3）語(yǔ)言障礙、自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病這是一組開始于發(fā)育早期的疾病。語(yǔ)言障礙的孩子除了語(yǔ)言發(fā)育落后外，還可能存在構(gòu)音障礙（發(fā)音不清），學(xué)齡期的閱讀障礙、書寫障礙。自閉癥在近年來(lái)也受到廣泛關(guān)注，但語(yǔ)言發(fā)育落后不是自閉的核心癥狀，而自閉癥最突出的表現(xiàn)是社交、交流障礙和重復(fù)、刻板行為。所以對(duì)于自閉癥的家長(zhǎng)，我在家庭帶養(yǎng)指導(dǎo)方面，特別強(qiáng)調(diào)的不是讓孩子開口說話，而是要加強(qiáng)交流和互動(dòng)。4.什么時(shí)候讓孩子學(xué)習(xí)第二種語(yǔ)言？語(yǔ)言不僅僅是交流，還有心中所想，邏輯思維，邏輯表達(dá)，所以2歲內(nèi)母語(yǔ)的學(xué)習(xí)非常重要。建議在孩子2歲母語(yǔ)基本掌握的情況下，再引入第二種語(yǔ)言。5．在孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)中家長(zhǎng)需要起到哪些作用？??孕后期，胎兒就有了一定的視覺和聽覺，這時(shí)候就可以和寶寶多說話，也是胎教的一部分。嬰兒期孩子語(yǔ)言的學(xué)習(xí)中，有說話的欲望時(shí)，媽媽要給予及時(shí)的回應(yīng)，多和寶寶進(jìn)行交流互動(dòng)。1歲半至兩歲是語(yǔ)言的爆發(fā)期，家長(zhǎng)可以通過游戲互動(dòng)，繪本閱讀、說話常識(shí)的交流中給予大量的語(yǔ)言輸入。