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陳臻主管康復(fù)師 上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是陳真，今天和大家分享一下矯正兒童口齒不清的三大絕招。 第一招叫聽(tīng)覺(jué)轟炸。 聽(tīng)覺(jué)轟炸就是。 高密度的讓孩子聽(tīng)一些他發(fā)的不太準(zhǔn)確的音，而且你在跟他說(shuō)這些音的時(shí)候，要把這些音放到有意義的句子里面，而且和他的生活、興趣密切相關(guān)。比如說(shuō)孩子不會(huì)發(fā)砰這個(gè)音，把噴發(fā)成了啵。 而孩子又特別喜歡玩球，這個(gè)時(shí)候我們?cè)诤秃⒆舆M(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)游戲互動(dòng)的時(shí)候，就可以進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)轟炸，比如拍皮球，把它拍的高一點(diǎn)，拍的重一點(diǎn)，拍的低一點(diǎn)，拍的快一點(diǎn)，聽(tīng)覺(jué)轟炸或者聽(tīng)覺(jué)刺激。 有利于孩子在自然的語(yǔ)言環(huán)境當(dāng)中加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)音的掌握，孩子初音往往會(huì)比較自然。第二招。 視覺(jué)提示有很多音，它的發(fā)音部位是可以看到的。 比如說(shuō)雙唇銀。 不拍么？ 它們的發(fā)音部位是上嘴唇和下嘴唇相互接觸發(fā)出來(lái)的。另外唇齒音，它的發(fā)音部位也是可見(jiàn)的。 比如敷，它是上齒碰下唇。 還有一些音。 通過(guò)張大嘴巴。 可以讓小朋友。 大致看到舌頭的前后高低，比如舌根音。 咳，這個(gè)音，當(dāng)你張大嘴巴的時(shí)候。 小朋友就可以看到他的舌頭的位置是比較靠近口腔后面的。 那么這些視覺(jué)提示有利于孩子對(duì)發(fā)音部位快速2021年11月22日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 當(dāng)您的孩子理解口語(yǔ)有困難時(shí)，要注意感受性語(yǔ)言障礙的存在。感受性語(yǔ)言障礙的孩子可能難以理解口語(yǔ)或難以做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或兩者都有。感受性語(yǔ)言障礙導(dǎo)致了溝通上的巨大困難，并經(jīng)常導(dǎo)致在學(xué)校的問(wèn)題。什么是感受性語(yǔ)言障礙?感受性語(yǔ)言障礙是一種影響人們理解口頭語(yǔ)言(有時(shí)也包括書(shū)面語(yǔ)言)能力的學(xué)習(xí)障礙，。據(jù)說(shuō)，這與大腦語(yǔ)言處理中心的差異有關(guān)。這些疾病可能是由遺傳所引起的，也可能是由腦損傷或中風(fēng)所引起的。感受性語(yǔ)言障礙也可能是自閉癥和唐氏綜合癥等發(fā)育障礙的癥狀。感受性語(yǔ)言障礙本身并不是一種學(xué)習(xí)障礙，而是一種可能導(dǎo)致孩子學(xué)業(yè)落后的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。如果這種障礙不能得到及時(shí)解決，那么學(xué)習(xí)的差距就會(huì)擴(kuò)大。因此，患有感受性語(yǔ)言障礙的兒童即使他們沒(méi)有得到“正式”的學(xué)習(xí)障礙的診斷，也可能需要特殊的學(xué)習(xí)支持，。語(yǔ)言理解問(wèn)題感受性語(yǔ)言障礙的兒童在試圖理解他人時(shí)，往往很難組織他們的想法，這就造成了口頭交流或在紙上組織他們的想法的問(wèn)題。他們?cè)谡Z(yǔ)言處理以及單詞與它們所代表的意思之間的聯(lián)系方面存在困難。有些人可能在單詞的發(fā)音和語(yǔ)音/聲音產(chǎn)生方面也有問(wèn)題。由于兒童必須掌握口語(yǔ)才能使用語(yǔ)言進(jìn)行交流，因此大多數(shù)感受性語(yǔ)言障礙的兒童也會(huì)有表達(dá)性語(yǔ)言障礙。語(yǔ)言表達(dá)困難在一些情況下，兒童在感受語(yǔ)言和表達(dá)語(yǔ)言方面都有困難。表達(dá)性語(yǔ)言是正確、恰當(dāng)和有效地使用口頭語(yǔ)言或書(shū)面語(yǔ)言的能力。表達(dá)性語(yǔ)言的問(wèn)題可能源于各種挑戰(zhàn)，從神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題到肌肉控制問(wèn)題再到認(rèn)知障礙。有感受性語(yǔ)言障礙的人可能會(huì)看起來(lái)比他們的實(shí)際能力要差，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。然而，在一些情況下，他們?cè)趯W(xué)校對(duì)語(yǔ)言和學(xué)科的理解能力往往和同齡人一樣。他們可能只是無(wú)法表達(dá)這種理解罷了。有時(shí)，隨著時(shí)間的推移，有語(yǔ)言障礙的兒童仍然在溝通方面存在明顯困難。即使有語(yǔ)言障礙的孩子在溝通技巧方面“趕上”了同齡人，但是隨著學(xué)校和社會(huì)交往的需求的日益增長(zhǎng)可能會(huì)使他們繼續(xù)面臨挑戰(zhàn)。癥 狀較幼小的孩子較難發(fā)現(xiàn)感受性語(yǔ)言的問(wèn)題，只有直到他們開(kāi)始說(shuō)話的時(shí)候，父母才會(huì)注意到這類問(wèn)題?？陬^交流出現(xiàn)問(wèn)題是語(yǔ)言障礙最常見(jiàn)的癥狀之一。其他癥狀還包括：1、難以遵循簡(jiǎn)單的指示2、可能能理解讀給他們聽(tīng)的故事，但卻無(wú)法用簡(jiǎn)單的方式描述聽(tīng)過(guò)的故事3、與同齡人相比，他們的詞匯量有限，而且在學(xué)習(xí)新單詞方面有困難4、用“東西/這個(gè)/那個(gè)”這樣的普通詞代替更精確的詞匯，或者經(jīng)常說(shuō)“嗯”5、與同齡人相比，他們更不愛(ài)說(shuō)話，談話技巧也更差6、很少主動(dòng)提出想法或討論感受7、某些單詞和短語(yǔ)被反復(fù)使用8、漏掉關(guān)鍵字9、很容易因?yàn)闊o(wú)法與他人溝通交流想法而受挫10、能夠發(fā)音，但在說(shuō)話時(shí)使用有限的句子結(jié)構(gòu)(或句子沒(méi)有真正意義)診 斷如果您認(rèn)為孩子有語(yǔ)言感受障礙，請(qǐng)與老師了解孩子在學(xué)校里的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和社交情況，再尋找專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估、診斷。不過(guò)，還是先建議您的孩子進(jìn)行聽(tīng)力問(wèn)題的評(píng)估，因?yàn)槁?tīng)力問(wèn)題是語(yǔ)言問(wèn)題的一個(gè)常見(jiàn)原因。嬰幼兒的父母應(yīng)該知道到語(yǔ)言理解在三、四歲之前就開(kāi)始了。有發(fā)育性語(yǔ)言障礙的孩子通常比同齡的孩子更晚開(kāi)始說(shuō)話。當(dāng)孩子進(jìn)行兒童保健體檢時(shí)，讓兒童保健醫(yī)生了解到孩子在體檢前可以說(shuō)的單詞的數(shù)量，以及您對(duì)說(shuō)話遲緩的擔(dān)心。治 療接下來(lái)就是與語(yǔ)言病理學(xué)家或語(yǔ)言治療師合作，為孩子制定一個(gè)有效的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃。這可能包括在家庭里或在學(xué)校中的語(yǔ)言治療課程，為孩子的老師提供在課堂上幫助他們的方法，和/或在基于語(yǔ)言為主的課堂上安排有語(yǔ)言治療師在場(chǎng)。康復(fù)策略側(cè)重于語(yǔ)言治療，以發(fā)展字母/拼音、聲音和文字/單詞之間的重要聯(lián)系。詞匯發(fā)展、練習(xí)和在社交場(chǎng)合使用語(yǔ)言的練習(xí)可能會(huì)有幫助。在感受性語(yǔ)言問(wèn)題較為嚴(yán)重的情況下，語(yǔ)言治療師可能使用多感官技術(shù)和整體語(yǔ)言方法。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年08月11日1350
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡(jiǎn)介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科門(mén)診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國(guó)家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長(zhǎng)：兒童及成人語(yǔ)言障礙，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫(xiě)障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語(yǔ)言是人類和動(dòng)物的區(qū)別性特征，語(yǔ)言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過(guò)語(yǔ)言來(lái)學(xué)習(xí)文化知識(shí)，語(yǔ)言是我們學(xué)習(xí)的最基本工具。兒童語(yǔ)言障礙包括語(yǔ)音障礙（說(shuō)話不清楚）、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語(yǔ)用障礙等，語(yǔ)言障礙會(huì)嚴(yán)重患兒的心理、社交，及學(xué)習(xí)。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準(zhǔn)，說(shuō)長(zhǎng)句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽(tīng)得懂，別的不熟的人聽(tīng)不懂他在說(shuō)什么，導(dǎo)致社交和溝通產(chǎn)生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語(yǔ)音障礙檢查，發(fā)現(xiàn)他的錯(cuò)誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運(yùn)動(dòng)功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成?？吹竭@個(gè)報(bào)告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運(yùn)動(dòng)不足的問(wèn)題。但實(shí)際上孩子的語(yǔ)音錯(cuò)誤那么多，連b,p,m,f都錯(cuò)，很大可能會(huì)有語(yǔ)言障礙，可是評(píng)估報(bào)告卻沒(méi)有提醒醫(yī)生和家長(zhǎng)，是非常不應(yīng)該的。如果接診醫(yī)生沒(méi)有觀察到這一點(diǎn)，甚至做評(píng)估的治療師看到這一點(diǎn)卻沒(méi)有跟進(jìn)，很容易耽誤孩子。由于語(yǔ)言問(wèn)題專業(yè)性強(qiáng)，家長(zhǎng)最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。據(jù)深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科楊峰主任介紹，5歲的孩子發(fā)音不準(zhǔn)，就好比一個(gè)人學(xué)英語(yǔ)學(xué)的不夠好，并不是舌頭有什么問(wèn)題，而是沒(méi)有掌握發(fā)音方法。解決方案是進(jìn)行系統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練，通過(guò)練習(xí)逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語(yǔ)言能力。言語(yǔ)訓(xùn)練是一個(gè)孩子學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的過(guò)程，每個(gè)孩子進(jìn)步的速度也不一樣。通常1個(gè)月就會(huì)有明顯進(jìn)步，單純的語(yǔ)音問(wèn)題，一般2-3個(gè)月左右就可以基本解決。言語(yǔ)訓(xùn)練要做到：高質(zhì)量：指的是高水平的專業(yè)言語(yǔ)治療師，訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和效率都很高。足夠數(shù)量：孩子的治療時(shí)間一定要足夠，實(shí)際上每天都應(yīng)該有1-2小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)以致用：孩子學(xué)到的概念一定要在生活當(dāng)中運(yùn)用，否則就會(huì)很快丟掉，這就要求家長(zhǎng)一定要積極的學(xué)習(xí)和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進(jìn)步才會(huì)更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對(duì)于語(yǔ)言的影響很小。即使是舌系帶過(guò)短，也只會(huì)影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時(shí)需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對(duì)不會(huì)造成“什么話都說(shuō)不清”。上面的病例中，小昱博有20多個(gè)音發(fā)不清楚，語(yǔ)音錯(cuò)誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語(yǔ)音問(wèn)題，可能有語(yǔ)言表達(dá)能力不足的可能，應(yīng)該進(jìn)一步做語(yǔ)言能力測(cè)試。02孩子出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的原因有哪些？主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因即先天性的原因，如：聽(tīng)覺(jué)器官異常，聽(tīng)不到聲音便無(wú)法接受語(yǔ)言刺激，很難達(dá)成高度的語(yǔ)言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語(yǔ)言和智能障礙；構(gòu)音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會(huì)造成語(yǔ)言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會(huì)有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動(dòng)不夠，并且過(guò)度的保護(hù)局限了孩子對(duì)外的探索，限制了語(yǔ)言的發(fā)展；語(yǔ)言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動(dòng)少，給孩子的語(yǔ)言刺激比較少電子產(chǎn)品引發(fā)的問(wèn)題，當(dāng)今社會(huì)過(guò)度使用電子產(chǎn)品，讓孩子失去雙向有效互動(dòng)，且有的產(chǎn)品的語(yǔ)言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導(dǎo)。2021年04月01日1190
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙，那您可能想知道接下來(lái)應(yīng)該怎么辦？是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)表達(dá)性語(yǔ)言障礙問(wèn)題？它僅僅是一種疾病，還是一種學(xué)習(xí)障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對(duì)孩子的未來(lái)會(huì)產(chǎn)生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識(shí)，以及一些在孩子語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，關(guān)于表達(dá)性語(yǔ)言障礙的一些誤區(qū)，以及應(yīng)該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的定義表達(dá)性語(yǔ)言顧名思義：用一種可以理解和適當(dāng)?shù)姆绞接每谡Z(yǔ)或書(shū)面語(yǔ)表達(dá)自己的能力。大多數(shù)孩子在5歲左右的時(shí)候就能相對(duì)輕松地使用詞語(yǔ)了。然而，當(dāng)孩子患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙時(shí)，他們?cè)谂c年齡相稱的水平上交流思想和感受時(shí)就會(huì)有困難。這種困難可以出現(xiàn)口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言或兩者都有。有一些孩子如果有表達(dá)性和感受性語(yǔ)言障礙（混合性），他們就會(huì)在理解語(yǔ)言(感受性)和使用詞語(yǔ)交流(表達(dá)性)方面都有困難。在兒童時(shí)期中，這些問(wèn)題也常常被稱為發(fā)育性語(yǔ)言障礙。臨床工作中，這些問(wèn)題通常與語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他認(rèn)知障礙（如自閉癥）一起進(jìn)行診斷。但是，需要注意的是，語(yǔ)言障礙和言語(yǔ)障礙是不一樣的，言語(yǔ)障礙包括口吃，說(shuō)話時(shí)猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語(yǔ)失用癥）。是障礙還是殘疾？語(yǔ)言專家們一直在爭(zhēng)論表達(dá)性語(yǔ)言障礙是否應(yīng)該被認(rèn)為是一種學(xué)習(xí)障礙。有一些言語(yǔ)治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學(xué)習(xí)障礙的根源；而也有一些人則認(rèn)為，在患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童中常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現(xiàn)性語(yǔ)言障礙與大腦語(yǔ)言處理中心的異常有關(guān)，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾病：1、自閉癥2、腦癱3、認(rèn)知障礙4、腦損傷5、運(yùn)動(dòng)技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳?。ㄈ缣剖暇C合癥）8、聽(tīng)力損失9、營(yíng)養(yǎng)不良10、早產(chǎn)兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)特 征由于語(yǔ)言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個(gè)接一個(gè)），在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)的任何延遲或差距都會(huì)影響孩子將來(lái)在更復(fù)雜語(yǔ)言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開(kāi)始表達(dá)語(yǔ)言之前就能理解語(yǔ)言了，在他們能夠開(kāi)始閱讀之前就能口頭表達(dá)。這些都是在他們掌握寫(xiě)作技能之前發(fā)展出來(lái)的。九層之臺(tái)，起於累土。如果把這些不同語(yǔ)言的技能比喻作用來(lái)建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒(méi)有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會(huì)不穩(wěn)定。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童通常在語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)方面表現(xiàn)出延遲，例如，學(xué)習(xí)和使用構(gòu)成語(yǔ)言的簡(jiǎn)單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的句子。如果要把幾個(gè)想法連結(jié)在一起組成一個(gè)復(fù)雜的句子，則特別困難。這些表達(dá)性語(yǔ)言障礙的孩子可能在以下方面也有問(wèn)題：1、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩(shī)歌4、唱歌5、講故事或?qū)懝适略诨卮饐?wèn)題時(shí)使用填充性語(yǔ)氣詞（比如“嗯”），或者簡(jiǎn)單地重復(fù)問(wèn)題也很常見(jiàn)。有這種表達(dá)性語(yǔ)言障礙的的孩子可能表現(xiàn)得很安靜/沉默寡言，或者在回答問(wèn)題時(shí)只說(shuō)幾句話。語(yǔ)言障礙的跡象美國(guó)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）提供了以下可能存在語(yǔ)言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個(gè)月：不笑，不跟人玩4～7個(gè)月：不會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ)7～12個(gè)月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢(shì)，如揮手或手指指7個(gè)月～2歲：聽(tīng)不懂別人說(shuō)什么12～18個(gè)月：只能說(shuō)幾個(gè)單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個(gè)詞匯連結(jié)）2歲：能說(shuō)的字詞少于50個(gè)2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書(shū)寫(xiě)方面有問(wèn)題（例如，孩子可能不喜歡畫(huà)畫(huà)或看書(shū)）表達(dá)性語(yǔ)言障礙的診斷可以尋找?？漆t(yī)生和言語(yǔ)病理學(xué)家（SLP）的幫助，對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估、診斷，并制定有效的干預(yù)策略來(lái)幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽(tīng)力損失；然后再進(jìn)行評(píng)估、測(cè)試，以確定孩子語(yǔ)言障礙的可能病因，以及語(yǔ)言障礙的性質(zhì)。對(duì)于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫(xiě)作和言語(yǔ)/語(yǔ)言測(cè)試來(lái)確定哪些類型的語(yǔ)言困難影響學(xué)習(xí)者溝通技能。其他學(xué)習(xí)障礙的測(cè)試也可以在這個(gè)時(shí)候同時(shí)進(jìn)行。通過(guò)觀察、對(duì)學(xué)校作業(yè)的分析、認(rèn)知評(píng)估和職能治療評(píng)估，言語(yǔ)病理學(xué)家和教師就可以制定個(gè)性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。如果您的孩子還很小或者還沒(méi)有開(kāi)始寫(xiě)字，SLP將會(huì)在一對(duì)一或者小組游戲的環(huán)境中進(jìn)行評(píng)估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽(tīng)、遵循指示以及理解并重復(fù)物體的名稱。治療策略SLP經(jīng)常用于治療表達(dá)性語(yǔ)言障礙的方法，是以語(yǔ)言治療為中心，發(fā)展進(jìn)行溝通時(shí)所必需的基本概念。SLP通常會(huì)從幫助孩子放松和通過(guò)游戲?qū)W習(xí)交流開(kāi)始。他們可以結(jié)合使用玩具、書(shū)籍和手工項(xiàng)目來(lái)教孩子用不同的方式表達(dá)自己，并逐漸增加口頭和書(shū)面交流。SLP也會(huì)幫助孩子練習(xí)提問(wèn)和回答問(wèn)題。具體的治療方法會(huì)根據(jù)您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過(guò)程中哪種治療方法對(duì)孩子最有幫助。社交場(chǎng)合中語(yǔ)言的詞匯發(fā)展和練習(xí)使用也是有用的治療方法。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴(yán)重溝通障礙的學(xué)生可能需要特別設(shè)計(jì)的個(gè)性化教育計(jì)劃（IEP）指導(dǎo)。預(yù) 后兒童表達(dá)性語(yǔ)言障礙的預(yù)后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時(shí)診斷和治療。沒(méi)有其他運(yùn)動(dòng)技能問(wèn)題或協(xié)調(diào)障礙的兒童，以及只有生物學(xué)原因（如營(yíng)養(yǎng)不良）的兒童，通常通過(guò)治療就會(huì)進(jìn)行迅速，并顯著地克服語(yǔ)言遲緩。其他有其他復(fù)雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)改善，但在醫(yī)務(wù)人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學(xué)會(huì)更好的溝通。在接受針對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙的語(yǔ)言治療和其他服務(wù)的兒童中，有一些孩子可能在學(xué)生階段甚至到成年期仍要面臨學(xué)習(xí)方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫(xiě)作、拼寫(xiě)和口頭報(bào)告可能是最困難的領(lǐng)域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學(xué)習(xí)障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無(wú)論是在學(xué)校還是在家里，對(duì)于每個(gè)與表達(dá)性語(yǔ)言障礙的孩子一起生活、學(xué)習(xí)的人來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到這類孩子能夠理解周圍人們所說(shuō)的話是很重要的，因?yàn)檫@在他們的講話或書(shū)面文字中通常是看不出來(lái)的。被誤解會(huì)對(duì)孩子造成極大的挫敗感，并可能會(huì)導(dǎo)致許多負(fù)面情緒，從悲傷到憤怒。患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的人可能看起來(lái)比他們實(shí)際能力要差很多，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。除了極少數(shù)情況外，他們?cè)趯W(xué)校里對(duì)語(yǔ)言和學(xué)科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說(shuō)，表達(dá)性語(yǔ)言障礙通常不能真實(shí)反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會(huì)說(shuō)一種以上語(yǔ)言的孩子在使用所有語(yǔ)言表達(dá)時(shí)也會(huì)遇到同樣的問(wèn)題。如何應(yīng)對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童經(jīng)常會(huì)遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會(huì)讓他們非常沮喪。當(dāng)表達(dá)性語(yǔ)言障礙不能得到診斷時(shí)，兒童可能會(huì)有進(jìn)一步的問(wèn)題，如自尊心下降、社會(huì)孤立和學(xué)習(xí)障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，還要解決社會(huì)、情感和學(xué)習(xí)問(wèn)題。當(dāng)孩子們?cè)谔幚砼c他們的障礙有關(guān)的社會(huì)問(wèn)題時(shí)，心理咨詢可能會(huì)很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語(yǔ)言障礙風(fēng)險(xiǎn)的方法從出生到3歲這段時(shí)間是語(yǔ)言發(fā)展的最關(guān)鍵時(shí)期。在孩子生命早期的這段時(shí)間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語(yǔ)音、語(yǔ)言和視覺(jué)是非常重要的，這樣可以促進(jìn)孩子大腦中與語(yǔ)言和言語(yǔ)發(fā)展相關(guān)的神經(jīng)連接的成長(zhǎng)。因?yàn)榈统錾w重、胎兒酒精綜合癥和營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產(chǎn)前檢查可能會(huì)降低孩子患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)人的后續(xù)步驟如果您擔(dān)心孩子可能有表達(dá)性語(yǔ)言障礙和/或?qū)W習(xí)障礙，需要接受康復(fù)干預(yù)，請(qǐng)咨詢專業(yè)人員，了解如何進(jìn)行評(píng)估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達(dá)性語(yǔ)言障礙的學(xué)生學(xué)會(huì)茁壯成長(zhǎng)和適應(yīng)自己表達(dá)困境是很重要性的。寫(xiě)在最后雖然表達(dá)性語(yǔ)言障礙會(huì)讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見(jiàn)的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。專科醫(yī)生、教育工作者、語(yǔ)言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學(xué)校和成年后茁壯成長(zhǎng)。2021年03月09日2688
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劉堅(jiān)主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 兒科 說(shuō)話比同齡孩子晚、口齒不清、結(jié)結(jié)巴巴的情況在兒童中很常見(jiàn)。有的家長(zhǎng)因此感到焦慮，也有的家長(zhǎng)認(rèn)為“等長(zhǎng)大些自然就會(huì)好”。誰(shuí)說(shuō)的對(duì)呢？廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科主任徐開(kāi)壽教授介紹，絕大部分孩子的語(yǔ)言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說(shuō)話會(huì)相對(duì)比較流利。兒童常見(jiàn)的說(shuō)話問(wèn)題包括說(shuō)話晚、口齒不清、口吃結(jié)巴，在醫(yī)學(xué)上分別稱為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、語(yǔ)流障礙，這些都屬于兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙。徐開(kāi)壽介紹，兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結(jié)構(gòu)問(wèn)題、聽(tīng)力問(wèn)題、視力問(wèn)題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問(wèn)題的不同原因有關(guān)。孩子說(shuō)話晚是表象,背后原因分三種情況很多人把孩子說(shuō)話晚歸結(jié)為“貴人語(yǔ)遲”，實(shí)際上語(yǔ)言發(fā)育遲緩是個(gè)表象，孩子的語(yǔ)言發(fā)育和智力、聽(tīng)力直接相關(guān)，針對(duì)說(shuō)話晚，有三種情況要仔細(xì)分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽(tīng)力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語(yǔ)言爆發(fā)期即可；另一種是既說(shuō)不出來(lái)，理解又比較差，說(shuō)明孩子精神發(fā)育落后或者有聽(tīng)力方面的障礙。徐開(kāi)壽介紹，語(yǔ)言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見(jiàn)癥狀，除此之外，有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀。聽(tīng)力的好壞和語(yǔ)言發(fā)育直接相關(guān)，也影響認(rèn)知水平，大部分聽(tīng)力障礙孩子并非完全喪失聽(tīng)力，早期篩查發(fā)現(xiàn)并開(kāi)發(fā)殘存聽(tīng)力，可以獲得更好的康復(fù)效果，也能減少對(duì)日后語(yǔ)言能力的影響。第三種是說(shuō)得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨(dú)癥的可能。一般來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)癥的孩子會(huì)有不理人、叫名不應(yīng)等不愛(ài)與人溝通的表現(xiàn)，還會(huì)存在興趣怪異且刻板重復(fù)、行為固化不接受改變、感覺(jué)及肢體動(dòng)作異常等?？邶X不清大部分是功能性“經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)，孩子說(shuō)話不清晰，是否需要治療？實(shí)際上，一定要首先辨別是什么問(wèn)題。”徐開(kāi)壽說(shuō)，孩子說(shuō)話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周圍肌肉協(xié)調(diào)不好，容易說(shuō)話口齒不清、流口水，稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性構(gòu)音障礙。還有一種情況是，孩子剛剛學(xué)說(shuō)話時(shí)容易出現(xiàn)把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現(xiàn)這種情況，則屬于功能性構(gòu)音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)確屬這種情況，隨著孩子長(zhǎng)大，有希望自己糾正過(guò)來(lái)?？诔砸彩且环N常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上稱為語(yǔ)流障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話頻率、強(qiáng)度受到影響，說(shuō)話重復(fù)、延長(zhǎng)或者中斷，大多數(shù)發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會(huì)在兩三年內(nèi)自然恢復(fù)，有大約1%會(huì)持續(xù)到成人。徐開(kāi)壽介紹，口吃的成因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等?！芭R床上觀察到，在家長(zhǎng)慢聲細(xì)語(yǔ)的家庭里，口吃的孩子比較少?！庇械募彝ダ?，家長(zhǎng)說(shuō)話的語(yǔ)速很快，這會(huì)給剛學(xué)會(huì)說(shuō)話的孩子造成心理壓力。對(duì)子女要求比較嚴(yán)格的家庭里，孩子出現(xiàn)口吃的概率也會(huì)高一些。不同語(yǔ)言障礙類型都有針對(duì)性訓(xùn)練徐開(kāi)壽介紹，由于兒童語(yǔ)言能力和智力發(fā)育關(guān)系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開(kāi)設(shè)了“語(yǔ)智同行”門(mén)診，通過(guò)相關(guān)量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語(yǔ)功能評(píng)定等專項(xiàng)測(cè)試、聽(tīng)力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對(duì)于語(yǔ)言障礙由其他疾病引起的孩子，會(huì)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)?？凭驮\，解決原發(fā)疾病問(wèn)題后再進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)；對(duì)于屬于康復(fù)科治療范疇的孩子，則由語(yǔ)言治療師進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)訓(xùn)練和家庭練習(xí)指導(dǎo)。比如，對(duì)于精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致語(yǔ)言能力差的孩子，通過(guò)匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習(xí)等提高認(rèn)知理解能力；對(duì)于功能性構(gòu)音障礙的孩子，進(jìn)行發(fā)音器官的功能訓(xùn)練，通過(guò)語(yǔ)言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習(xí)，糾正相對(duì)容易；對(duì)于口吃的孩子，語(yǔ)言治療師會(huì)選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進(jìn)行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語(yǔ)速齊讀，也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)在撫養(yǎng)時(shí)要減輕過(guò)分期望、減少壓力。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等無(wú)創(chuàng)的腦刺激技術(shù)可以調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)，對(duì)治療語(yǔ)言障礙也有一定的作用。轉(zhuǎn)載《廣州日?qǐng)?bào)》2021年02月17日1144
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫(xiě)障礙呢？讀寫(xiě)障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫(xiě)困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關(guān)的病理機(jī)制與大腦處理語(yǔ)言的過(guò)程有關(guān)，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準(zhǔn)確快速地朗讀字詞、流暢地認(rèn)讀及默寫(xiě)字詞、無(wú)法專注閱讀、或是無(wú)法理解閱讀的內(nèi)容。這樣的兒童在語(yǔ)文的成績(jī)上往往低于同齡兒，他們的學(xué)習(xí)困難不能用藥物根治，但是如果家長(zhǎng)能給予足夠的耐心和有效的訓(xùn)練，其學(xué)習(xí)困難還是可以改善的。讀寫(xiě)障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之十的小學(xué)生有讀寫(xiě)障礙的情況（在語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)輕度問(wèn)題的兒童約占6.4%，出現(xiàn)中度問(wèn)題的兒童約占2.2%，而出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的則約占1.4%）。 讀寫(xiě)障礙兒童的臨床表現(xiàn)通常： 1. 說(shuō)話能力比文字表達(dá)能力好； 2. 容易忘記學(xué)過(guò)的字詞； 3. 寫(xiě)字時(shí)經(jīng)常漏寫(xiě)或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書(shū)寫(xiě)時(shí)，把文字的部件左右倒轉(zhuǎn)或?qū)懗伞哥R面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫(xiě)的作業(yè)﹔ 6. 即使能認(rèn)讀文字，卻不能完全理解文章的內(nèi)容。 閱讀包括五個(gè)基本要素：語(yǔ)音意識(shí)，語(yǔ)音學(xué)，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個(gè)要素之間，相互遞進(jìn)，良好的閱讀能力需要有序構(gòu)建，有語(yǔ)音能力、高頻詞匯習(xí)得、基本詞匯量要求，以及將視覺(jué)輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進(jìn)行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結(jié)構(gòu)、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫(xiě)障礙的兒童在以下各項(xiàng)認(rèn)知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結(jié)構(gòu)意識(shí)、語(yǔ)素意識(shí)、語(yǔ)音意識(shí)和語(yǔ)音記憶。 家長(zhǎng)可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習(xí)慣 讓孩子選擇自己喜愛(ài)而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當(dāng)孩子遇上困難時(shí)，不要馬上把字讀出來(lái)，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導(dǎo)兒童猜測(cè)讀音。 Pause（停頓）﹕當(dāng)孩子遇到不會(huì)讀的字詞，應(yīng)讓他想一想，盡量鼓勵(lì)孩子猜測(cè)字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內(nèi)仍未能讀出該字詞，成人可根據(jù)字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表?yè)P(yáng)）﹕當(dāng)孩子經(jīng)過(guò)嘗試后能夠讀出該字詞，家長(zhǎng)應(yīng)加以表?yè)P(yáng)。 共讀可以使兒童及時(shí)知道文字的讀音，比較容易理解及提高認(rèn)字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對(duì)閱讀的新鮮感，家長(zhǎng)可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長(zhǎng)朗讀文章內(nèi)容給孩子聽(tīng)，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長(zhǎng)伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長(zhǎng)與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對(duì)話法﹕戲劇體裁文章，可利用對(duì)話方式朗讀。 共讀時(shí)家長(zhǎng)需注意以下幾點(diǎn)﹕ 時(shí)間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習(xí)慣。 地點(diǎn)﹕在家中找一個(gè)安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當(dāng)孩子要看書(shū)時(shí)，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長(zhǎng)、哥哥、姐姐、長(zhǎng)輩、老師或高年級(jí)同學(xué)與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機(jī)。 書(shū)籍﹕由孩子選擇喜愛(ài)的讀物，題材應(yīng)多樣化，以增進(jìn)孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認(rèn)讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺(jué)感知困難和手眼協(xié)調(diào)困難，改善書(shū)寫(xiě) 視覺(jué)感知困難─有視覺(jué)感知困難的孩子，寫(xiě)字時(shí)往往未能把握字與字之間的距離、筆畫(huà)與筆畫(huà)之間的距離、筆畫(huà)的位置、長(zhǎng)短及方向等。要提升孩子的視覺(jué)感知能力，可通過(guò)過(guò)一些視覺(jué)感知練習(xí)及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫(huà)中找不同、按圖連點(diǎn)、拼圖等，讓孩子學(xué)習(xí)空間關(guān)系，包括位置、方向、距離等。家長(zhǎng)也可教導(dǎo)孩子認(rèn)識(shí)中文字的字形結(jié)構(gòu)，讓孩子掌握筆畫(huà)或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調(diào)困難─有手眼協(xié)調(diào)困難的孩子，往往未能把「視覺(jué)」及「小肌肉控制」的功能同時(shí)協(xié)調(diào)并用，執(zhí)筆寫(xiě)畫(huà)時(shí)便出現(xiàn)困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調(diào)能力，家長(zhǎng)需循序漸進(jìn)及按孩子的發(fā)展年齡來(lái)選擇活動(dòng)。3-4歲的孩子，可鼓勵(lì)他們用粗蠟筆在大范圍內(nèi)填色，可以增強(qiáng)他們運(yùn)用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書(shū)寫(xiě)作好準(zhǔn)備。4-6歲的孩子可進(jìn)一步提升他們精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)能力，例如﹕運(yùn)筆練習(xí)（需由淺入深）、走迷宮、數(shù)字連點(diǎn)、精細(xì)地填色等。 建議家長(zhǎng)分析孩子書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的走向，找出原因，有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)。整理出孩子比較容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)問(wèn)題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結(jié)構(gòu)，偏旁部首的識(shí)別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律，認(rèn)識(shí)不同的字形結(jié)構(gòu)，如：上下結(jié)構(gòu)（要），左右結(jié)構(gòu)（好），左中右結(jié)構(gòu)（謝）。練習(xí)時(shí)可以讓孩子在一組字中找出結(jié)構(gòu)相同的字。對(duì)于經(jīng)常犯錯(cuò)，難于訂正的字，也可以為這個(gè)字編一個(gè)小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個(gè)老公公推這木頭撞到了一個(gè)松樹(shù)。 也可以放大字號(hào)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進(jìn)過(guò)渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習(xí)筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫(xiě)一邊把偏旁部首讀出來(lái)。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動(dòng)作進(jìn)行書(shū)空寫(xiě)出字詞的筆劃。2021年02月11日5691
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 有的家長(zhǎng)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)什么關(guān)系，運(yùn)動(dòng)就是運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言就是語(yǔ)言。但這種觀點(diǎn)顯然存在錯(cuò)誤，正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小孩的語(yǔ)言發(fā)育是有很大的改善作用的。 我在以前的文章里說(shuō)過(guò)，語(yǔ)言的發(fā)育需要4個(gè)條件：沒(méi)有聽(tīng)力障礙，智力發(fā)育跟得上，發(fā)音器官?zèng)]有異常，良好的社會(huì)交往環(huán)境。 而正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練至少對(duì)后三個(gè)條件都有較大幫助，能促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的改善。 我們所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)訓(xùn)練和小運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（也就是精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）。大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括抬頭，翻身，坐位，爬行，獨(dú)站，行走等的訓(xùn)練，大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以鍛煉小孩的心肺功能，增加肺活量，讓小孩發(fā)音更順暢，說(shuō)話中氣更足，而且還能擴(kuò)大小孩的探索活動(dòng)范圍，促進(jìn)小孩的智力認(rèn)知的發(fā)育。孩子的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)后，會(huì)在更大范圍活動(dòng)，能和更多的小朋友發(fā)生社會(huì)交往，更有利于語(yǔ)言的發(fā)展。 小運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括手部的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。俗話說(shuō)心靈手巧，手功能的發(fā)育，小孩可以接觸更豐富的事物，增加對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知，對(duì)智力的發(fā)展是非常重要的。對(duì)構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以明顯改善孩子的發(fā)音，使孩子的發(fā)音增多，清晰度更高。 所以正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)展是很有幫助的。我院兒童康復(fù)科運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)一病區(qū)在劉鋒偉主任的帶領(lǐng)下，組建了合理的醫(yī)護(hù)和治療師團(tuán)隊(duì)，對(duì)很多語(yǔ)言智能方面障礙的孩子進(jìn)行了良好的康復(fù)治療，取得了顯著的康復(fù)效果。如果您的孩子有這方面的需求可以到我院就診。2020年08月09日4578
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者：孫圓鄧迪大學(xué)工商管理碩士深造鄧迪阿伯泰大學(xué)管理學(xué)遼寧師范大學(xué)英國(guó)文學(xué)學(xué)士現(xiàn)就讀于蘇格蘭思克萊德大學(xué)言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)如果孩子有言語(yǔ)語(yǔ)言溝通障礙，做家長(zhǎng)的肯定會(huì)著急上火，希望孩子能夠快點(diǎn)兒好起來(lái)。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科王如蜜所以，家長(zhǎng)們大都會(huì)不遺余力地尋找“有希望”的信息，并積極嘗試。那么，在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，家長(zhǎng)們?cè)鯓硬拍軈^(qū)分哪些是有效的信息？哪些是誤導(dǎo)的信息呢？打針，吃藥，甚至手術(shù)，是否能夠真正地改善兒童言語(yǔ)語(yǔ)言溝通障礙呢？家長(zhǎng)們需要提高辨明是非正誤的能力，避免在幫助孩子康復(fù)的過(guò)程中走彎路，甚至耽誤了干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，或是造成不必要的心理、生理、經(jīng)濟(jì)損失。下面就用5個(gè)“不等于號(hào)‘”來(lái)和大家探討一些兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的常見(jiàn)誤區(qū)和家長(zhǎng)們需要了解的一些情況。1經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)提高兒童的記憶力，注意力，認(rèn)知和語(yǔ)言能力有效嗎？康復(fù)的精髓之一是以人為本。每個(gè)孩子都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。你家寶貝兒值得個(gè)體化的干預(yù)方式。所以，對(duì)別人有效的，不等于對(duì)于誰(shuí)都有效。舉個(gè)例子，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）出現(xiàn)在很多診斷單里，作為輔助治療項(xiàng)目之一。TMS針對(duì)記憶力、注意力、認(rèn)知方面的治療，已經(jīng)證明有效的是抑郁癥[1.2]、精神分裂癥[2.3]、中風(fēng)引起的失語(yǔ)癥、帕金森癥[6]和某些退智癥[7]。這些病患指的是成人，TMS對(duì)這些成人的癥狀是有效的。那么對(duì)于兒童的記憶力、注意力、認(rèn)知方面，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是不是一樣有效呢？答案是：目前針對(duì)兒童這塊兒，研究剛剛起步，沒(méi)有充分的證據(jù)[8]。解讀：在有效性證據(jù)不足的情況下，不推薦去嘗試！適合別人的適合你家娃兒2聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙有效嗎？每當(dāng)一個(gè)新的治療方法橫空出世，業(yè)界人士都是歡呼雀躍，極其捧場(chǎng)地讓它流行開(kāi)來(lái)。那么，家長(zhǎng)們是不是也得跟風(fēng)呢？就好像網(wǎng)上的消息可能隨時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)一樣，咱們最好還是讓子彈多飛一會(huì)兒。再舉個(gè)例子，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（Auditory Integration Training, AIT）曾經(jīng)在美國(guó)盛極一時(shí)，用于治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙。十幾年后，美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言與聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）得出的結(jié)論是聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練無(wú)法證實(shí)其有效性和安全性，因此不能作為主流的治療手段，只能視做實(shí)驗(yàn)類手段。對(duì)于治療自閉癥，社交溝通障礙，中樞聽(tīng)覺(jué)處理異常和語(yǔ)言障礙，都沒(méi)有達(dá)到有效的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[9]。解讀：有時(shí)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)等的緣故，曾經(jīng)流行的可能會(huì)是現(xiàn)在不合格的。慎重！流行有效3非語(yǔ)音相關(guān)的口肌訓(xùn)練對(duì)口齒不清的孩子正確發(fā)音有效嗎？有效的前提是針對(duì)什么有效，也就是我們的手段如果和我們的目標(biāo)是一致的，那才是真正的有效?；旧蠜](méi)有什么論證有效的干預(yù)是可以放之四海而皆準(zhǔn)的。家長(zhǎng)們需要知道我們的目的是什么，然后再?zèng)Q定通過(guò)什么手段來(lái)達(dá)到目的。最常見(jiàn)的例子：孩子沒(méi)有其他疾病，只是都4歲了，還是口齒不清、發(fā)音不準(zhǔn)。每次我和家長(zhǎng)說(shuō)這種情況不要做非語(yǔ)音相關(guān)的口肌訓(xùn)練（Non-Speech Oral Motor Exercises, NSOME）的時(shí)候，家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)：‘‘口肌訓(xùn)練無(wú)效嗎？。這里的口肌訓(xùn)練包含口腔感官刺激、嘟嘴、彈舌、吹蠟燭、伸舌頭、上下左右擺動(dòng)舌頭等等沒(méi)有和語(yǔ)音結(jié)合的訓(xùn)練方式?？诩∮?xùn)練對(duì)于吞咽障礙等疾病是經(jīng)過(guò)詢證實(shí)踐證明有效的。請(qǐng)問(wèn)，孩子口齒不清，我們的目的是什么？當(dāng)然是為了讓他/她正確發(fā)音。既然是要改善發(fā)音，那么我們就必須專注于語(yǔ)音，而不是看上去“像是”語(yǔ)音的訓(xùn)練。須知，發(fā)音是有別于其他口腔運(yùn)動(dòng)功能的。器官雖然一樣但是功能不同，發(fā)音時(shí)需要的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉群和不發(fā)音時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉群是不一樣的。所以，練習(xí)不發(fā)音的口肌對(duì)于正確發(fā)音沒(méi)有任何幫助。另外，中文里面沒(méi)有任何的發(fā)音是需要把舌頭伸出牙齒以外的，也沒(méi)有哪個(gè)音是需要鼓腮或彈舌頭的。說(shuō)話鏗鏘有力，字正腔圓，根本不需要我們的舌頭轉(zhuǎn)得像風(fēng)車一樣啊。通過(guò)非語(yǔ)音相關(guān)的口肌訓(xùn)練這個(gè)手段，根本達(dá)不到提高兒童語(yǔ)音清晰度的目的[10]。解讀：已經(jīng)證明某些手段和我們的目的不相干，不匹配時(shí)，不需要使用！手段有效達(dá)到目的4手術(shù)和藥物治療對(duì)于聲帶小結(jié)患兒有效嗎？有句話叫“為達(dá)目的，不擇手段”。確實(shí)，使用不同的手段，都可以達(dá)到目的，“條條大路通羅馬”嘛。如果有超過(guò)一種的選擇，我們應(yīng)該怎樣選呢? 不同的考量當(dāng)然會(huì)有不同的選擇。首先，我們可以通過(guò)分析起因來(lái)決定應(yīng)該如何選擇。比如聲帶小結(jié)(Vocal Nodule)通常是因?yàn)橛寐?嗓過(guò)度引起的聲音嘶啞、發(fā)聲易疲勞等癥狀。這時(shí)我們的目的是讓嗓音不再嘶啞，那么起因是什么呢?有可能是用嗓過(guò)度和用聲不當(dāng)引起的；也有可能是因?yàn)樯虾粑栏腥净蚝硌史戳鳎贿€有可能是環(huán)境因素。舉例說(shuō)明一下：爸爸是煙民和球迷，兒子喜歡踢足球，孩子天天在操場(chǎng)上跑來(lái)跑去，還要大聲喊叫?；氐郊依镆呀?jīng)很晚了，幾乎吃完晚飯就到睡覺(jué)時(shí)間了。因?yàn)閶寢専o(wú)辣不歡，家庭飲食以辣菜為主，孩子經(jīng)常飯后反酸水。聲帶小結(jié)的治療方法有大致3種選擇:1. 進(jìn)行科學(xué)用嗓科普，改良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)，正確發(fā)聲；2. 藥物治療，如抑制胃酸反流，治療上呼吸道感染；3. 手術(shù)治療，切除小結(jié)。那么，什么是最佳的治療方案呢?絕對(duì)不是藥物和/(或)手術(shù)治療，因?yàn)樗鼈冎恢螛?biāo)不治本! 如果不從日常生活中做出改變的話，就算是切除了聲帶小結(jié)，不用多久，就會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)的。正確的做法是:1.爸爸不在兒子跟前，不在家里抽煙。二手煙的環(huán)境對(duì)聲帶是極其不友好的。2.媽媽做孩子的飯時(shí)，不放辣。辛辣食物對(duì)于兒童嗓子的刺激是很大的。3.晚飯不能過(guò)量，還有吃完晚飯，不能立刻平躺睡覺(jué)。因?yàn)檫@兩樣都是很容易造成胃酸反流的。4.如果孩子的年齡和理解力能夠達(dá)到配合的標(biāo)準(zhǔn)，可以教育孩子用嗓衛(wèi)生，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)水，避免大吼大叫，尤其要避免在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大喊大叫。但是，我們需要理解孩子的自控能力不如成年人，可能很難改變他的行為。要求孩子避免劇烈運(yùn)動(dòng)那更是對(duì)孩子十分不公平。5.家長(zhǎng)在這種情況下，需要提高室內(nèi)的濕潤(rùn)度。比如：每次孩子運(yùn)動(dòng)后洗澡時(shí)，開(kāi)熱水讓浴室里蒸汽繚繞。解讀: 如果不能從根本上解決問(wèn)題，那么就不是最佳選擇!達(dá)到目的最佳選擇5自閉癥，口吃等是可以治愈的嗎？有些言語(yǔ)語(yǔ)言溝通障礙是無(wú)法治愈的，這是目前的業(yè)界共識(shí)[11.12]。最典型的是自閉癥和口吃。如果誰(shuí)自稱能夠治愈，那么，肯定是騙子!無(wú)法治愈不等于無(wú)法干預(yù)?？祻?fù)的終極目標(biāo)就是通過(guò)各種個(gè)性化的設(shè)計(jì)和練習(xí)，讓每個(gè)人都能夠充分發(fā)揮自己的潛能，能夠提高生活質(zhì)量。比如，盡管口吃是無(wú)法治愈的而且每個(gè)口吃患者的嚴(yán)重程度都不完全一樣，言語(yǔ)治療師可以幫助他們?cè)谌魏蜗胝f(shuō)的時(shí)刻，說(shuō)出想說(shuō)的話。解讀：早干預(yù)比晚干預(yù)好，有干預(yù)比沒(méi)干預(yù)強(qiáng)，重點(diǎn)是有效的干預(yù)才是正道！根本上的問(wèn)題解決不了沒(méi)得選擇那么，家長(zhǎng)們除了了解上述的坑之后，還應(yīng)該怎么做呢？且聽(tīng)下回分解。2020年07月14日3458
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)：語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子啟動(dòng)干預(yù)治療后，很多家長(zhǎng)都希望由語(yǔ)言病理學(xué)專家（speech language pathologist，SLP）或言語(yǔ)治療師（speech therapist，ST）直接給孩子實(shí)施治療；雖然父母愿意參與治療，但往往對(duì)自己缺乏自信、過(guò)于焦慮，不確定自己是否有能力在家里進(jìn)行語(yǔ)言干預(yù)。我在門(mén)診工作中遭遇的現(xiàn)象也的確如此，很多因?yàn)檎Z(yǔ)言遲緩就診的嬰幼兒，在給予診斷、評(píng)估和家庭訓(xùn)練指導(dǎo)、苦口婆心交代家庭干預(yù)注意事項(xiàng)和復(fù)診重要性之后，家長(zhǎng)們?nèi)匀会葆鍩o(wú)助，出了醫(yī)院門(mén)就到處找網(wǎng)課，或奔波于各種機(jī)構(gòu)中去排隊(duì)做感統(tǒng)訓(xùn)練或一對(duì)一語(yǔ)訓(xùn)之類，而將就診時(shí)交代的家庭計(jì)劃拋之腦后，不訓(xùn)練、不復(fù)診，有錯(cuò)失良機(jī)之遺憾。今天咱們抽空普及一下，語(yǔ)言遲緩的嬰幼兒父母和家人在語(yǔ)言干預(yù)中究竟該扮演什么樣的角色。誠(chéng)然，當(dāng)醫(yī)生讓你進(jìn)行家庭干預(yù)的時(shí)候，感到不安是完全正常的！你可能會(huì)說(shuō)“我不是語(yǔ)言延遲方面的專家——我怎么可能像治療師那樣做治療并確保有效呢？！”而事實(shí)上，你雖然沒(méi)有正規(guī)學(xué)習(xí)過(guò)“語(yǔ)言發(fā)育學(xué)”，但你具備其他領(lǐng)域的知識(shí)和能力，這也是治療師所缺乏的。比如：你是孩子的第一個(gè)也是最好的老師；日常生活中你是陪伴孩子最多的人；只有你有機(jī)會(huì)能夠花更多的時(shí)間和孩子交流和互動(dòng)，而SLP/ST則無(wú)法做到；你最了解孩子，知道他/她的“特點(diǎn)”是什么。對(duì)于大多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，從訓(xùn)練時(shí)間上看，每日1次的SLP/ST并不足以發(fā)展語(yǔ)言技能。如果每星期只練習(xí)一小時(shí)，就很難學(xué)到任何新技能。但是如果你找到可以在家里做的目標(biāo)和活動(dòng)，這將對(duì)孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)產(chǎn)生巨大的影響。最終，你可以天天提供語(yǔ)言干預(yù)，每天很多次，從事日常生活活動(dòng)、洗澡、吃飯、開(kāi)車兜風(fēng)等，都可以成為練習(xí)交流的機(jī)會(huì)。父母如何參與語(yǔ)言干預(yù)呢？通過(guò)與醫(yī)生和治療師合作，讓他們成為你的教練和顧問(wèn)，幫助你提升水平、成為提供治療的主要人員，這就是國(guó)際推薦的SLP指導(dǎo)下父母實(shí)施的干預(yù)（Parent-implemented naturalistic language interventions），是促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的有效性康復(fù)治療方法。 具體內(nèi)容如下：1．與醫(yī)生和治療師一起為孩子設(shè)定目標(biāo)；2．描述日?；顒?dòng)和常規(guī)；3．學(xué)習(xí)你可以在家里用來(lái)培養(yǎng)孩子溝通技巧的策略；4．報(bào)告你在孩子身上看到的變化和進(jìn)步；5．與SLP一起確定下一步干預(yù)目標(biāo)和方案。針對(duì)這種方法你可能會(huì)質(zhì)疑，“這是真正有效的嗎?如果治療師直接為孩子提供這種療法，不是會(huì)學(xué)到更多嗎？”除了前面提到你具有治療師所缺乏的優(yōu)勢(shì)外，兩項(xiàng)最新研究得出的結(jié)論是：父母可以學(xué)會(huì)在日常生活中使用策略來(lái)幫助孩子；當(dāng)父母使用這些策略時(shí)，孩子的語(yǔ)言技能會(huì)得到改善；在家中，父母可以和言語(yǔ)治療師一樣進(jìn)行有效的語(yǔ)言干預(yù)；一些研究甚至顯示了父母實(shí)施干預(yù)對(duì)孩子語(yǔ)言技能的影響更大！所以，如果你對(duì)在孩子的治療中占據(jù)一個(gè)前排座位感到不安，或者不確定你能不能幫助孩子，那就放心吧。上述研究已然表明，在為語(yǔ)言遲緩的孩子提供干預(yù)時(shí)，父母可以像SLP/ST一樣有效（甚至更有效）。你和孩子每天的互動(dòng)為語(yǔ)言學(xué)習(xí)提供了無(wú)數(shù)的機(jī)會(huì)。在這個(gè)過(guò)程中你不會(huì)孤單，SLP/ST會(huì)在那里指導(dǎo)你并提供建議，這樣你就能確保孩子能達(dá)到其潛能！希望今天的短文能警醒執(zhí)念的家長(zhǎng)，有任何診斷和治療指導(dǎo)需求，歡迎咨詢和就診。2020年06月07日6283
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語(yǔ)言障礙相關(guān)科普號(hào)
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