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2023年01月17日
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 孩子三歲之前都挺正常的，對吧？對，然后從四歲開始說話是個什么程度呀，簡單的上廁所啊，吃飯吶，或者吃一些東西喝水呀，這只能簡單的說，但是唱笛子不能說心里懂啊，但是說不出來，記憶力不太好，語言組織不行，這有什么誘因嗎？三歲之前都挺正常的，為什么四歲之后就出現(xiàn)這種情況啊，到四歲以后，膽子上有一段時間它跳到井下，好像是晚上睡覺吧，不讓那個關(guān)燈，白天吧，那個門啥的吧，也不讓開，什么原因的啊，不清楚的，我們也沒引起注意，也不知道因為什么，爸爸媽媽之間家庭氣氛融洽吧，不打架吧，不大聲說話吧，那段時間小時候也不太好愛，也生過氣，當媽是大齡，40歲超齡生的是高齡生產(chǎn)產(chǎn)，就說這個孩子從小時候就厭世，就是。 啥也不能吃，還愛生病，但他出去玩的時候吧，他時間一長就感覺特別乏力，走著走著呀就蹲下，孩子體熱啊，他愛累，走著走著就蹲下，氣弱沒力，還是氣血，就是雨池，主要是雨池，孩子在家嗎？看看孩子，女孩精神長得挺好，朋友說說話，跟我說說話，你幾年級了，上學了沒有啊，這嘴里吃什么呢？爺爺問你嘴里吃什么呢？吃什么了，他理解就好了，好的，這個我們了解了，那行，好的，那就先這樣，再見，再見。2022年12月29日57
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 語言是孩子社會交流溝通方式，語言能力的發(fā)育自出生就已啟動，語言發(fā)育是否良好，不僅關(guān)系到孩子的語言功能，也常常與情緒和行為問題相關(guān)，影響同伴交往，因此越來越引起家長的重視。家長在育兒過程中會遇到很多困惑，如孩子說話晚、講的不清楚、口吃等等，那到底是什么問題，是否可以等待，應該如何治療呢？下文將介紹家長應該如何早期識別孩子的語言問題，如何尋求醫(yī)生幫助進行早期干預和治療，以及家長在日常生活中應該如何促進孩子的語言發(fā)展。一、?嬰幼兒常見的語言發(fā)育問題1.?語言發(fā)育遲緩?語言發(fā)育遲緩是指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度緩慢，未達到與其年齡相當?shù)乃?。語言發(fā)育遲緩是2歲左右最常見的發(fā)育相關(guān)問題之一，發(fā)病率約15%左右，其中有50%左右到3-4歲時語言發(fā)育能達到正常，而其余50%則會發(fā)展為語言障礙。相當比例的兒童，尤其是感受性語言問題（語言理解差）的兒童，在入學后會面臨認知能力差、學習困難以及情緒和社會性發(fā)展問題。由于在癥狀出現(xiàn)早期很難判定患兒的預后，因此需要及早進行干預和治療。2.?構(gòu)音問題兒童構(gòu)音問題表現(xiàn)為說話含糊、口齒不清、難以被理解。嬰幼兒期構(gòu)音問題如果符合發(fā)育進程，沒有影響到社會交往，則無需干預治療。語音清晰度發(fā)育進程：語音音素發(fā)育進程：年3.言語流暢性問題（口吃）口吃是一種言語問題，表現(xiàn)為語音的重復、阻塞和延長，常發(fā)生在句子的第一個單詞，影響孩子流暢的表達所想表達的內(nèi)容。口吃通常開始于2-5歲，2-3歲兒童口吃的發(fā)生率約5-15%，隨著兒童年齡的增長，口吃的發(fā)生率明顯下降。嬰幼兒期發(fā)生口吃的原因是由于孩子認知加工的速度慢于口腔運動，這個階段出現(xiàn)的口吃預后較好。家長應減少關(guān)注提醒和反復糾錯，調(diào)整自己的講話方式，放慢語速、縮短句長、降低語法復雜性，鼓勵孩子多說，并在孩子完整說完后給予重復和反饋，讓孩子知道家長已明白自己想要表達的內(nèi)容。二、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的常見臨床表現(xiàn)1.?語言理解差（感受性語言問題）語言反應差，叫名字沒有反應，難以聽從指令。2.?語言表達差（表達性語言問題）不會說：孩子1歲半尚未開口，不會有意識的叫爸爸媽媽；說的少：詞匯量少，2歲的詞匯量少于50個；語言簡單，2歲不會說短語，3歲不會說句子。3.?功能損害：影響社會交流問題不愿說，主動語言交流少，或不會交流；不能對話，難以對話交流。三、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的早期識別——預警征四、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的診斷當家長發(fā)現(xiàn)孩子有語言發(fā)育遲緩的預警征時，就需要帶孩子到醫(yī)院早期就診，通過臨床訪談、發(fā)育測試和輔助檢查等明確診斷，并在醫(yī)生的指導下早期干預和治療。需要評估的內(nèi)容：1.發(fā)育測試和量表用于明確診斷和了解發(fā)育水平，常用的有Gesell測試、語言篩查測試、自閉癥量表等，從語言、認知、社會交往、運動等方面，明確孩子是單純的語言發(fā)育遲緩還是全面的發(fā)育遲緩，排除自閉癥等疾病的可能，并明確孩子的語言發(fā)育水平，指導早期干預和治療。2.輔助檢查，明確病因：（1）聽力：排除聽力異常，了解聽覺辨識度。（2）腦電圖、CT、磁共振：了解腦發(fā)育是否存在異常。（3）染色體、基因、血和尿串聯(lián)質(zhì)譜：明確有無遺傳或代謝性因素導致發(fā)育異常。五、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的治療（一）醫(yī)療機構(gòu)提供的訓練1.?語言訓練。2.?聽力統(tǒng)合訓練：提高各個音頻的聽力感受力。3.?腦循環(huán)（低頻脈沖電治療）：改善腦功能，提高認知發(fā)育水平。（二）家庭日常生活中可執(zhí)行的早期語言干預應該首先聚焦互動技能，加強親子交流和社會互動應該是家長最有效的出發(fā)點。研究證實，家庭環(huán)境影響語言發(fā)育。經(jīng)濟收入高、父母文化程度高的家庭，孩子的語言發(fā)育也會相對較早，這與親子互動的量和質(zhì)密切相關(guān)。父母應該積極參與孩子的養(yǎng)育，高質(zhì)量的陪伴孩子，根據(jù)孩子的發(fā)育水平，在日常養(yǎng)育和游戲活動中，引導孩子掌握和運用關(guān)注、等待和輪替等互動技巧。家長應跟隨孩子的興趣，調(diào)整說話方式，通過描述或評論等方式對孩子的回應進行及時反饋，增加對話輪回，逐漸擴展詞匯量和句子長度。在孩子語言發(fā)展的早期，尤其是2歲以下，不建議使用屏幕（手機、pad、電視等）教語言，而應該在日常生活場景中，使用實物來建立認知概念。2022年05月05日1006
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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 大家好，我是陳真，今天和大家分享一下矯正兒童口齒不清的三大絕招。 第一招叫聽覺轟炸。 聽覺轟炸就是。 高密度的讓孩子聽一些他發(fā)的不太準確的音，而且你在跟他說這些音的時候，要把這些音放到有意義的句子里面，而且和他的生活、興趣密切相關(guān)。比如說孩子不會發(fā)砰這個音，把噴發(fā)成了啵。 而孩子又特別喜歡玩球，這個時候我們在和孩子進行球類運動游戲互動的時候，就可以進行聽覺轟炸，比如拍皮球，把它拍的高一點，拍的重一點，拍的低一點，拍的快一點，聽覺轟炸或者聽覺刺激。 有利于孩子在自然的語言環(huán)境當中加強對目標音的掌握，孩子初音往往會比較自然。第二招。 視覺提示有很多音，它的發(fā)音部位是可以看到的。 比如說雙唇銀。 不拍么？ 它們的發(fā)音部位是上嘴唇和下嘴唇相互接觸發(fā)出來的。另外唇齒音，它的發(fā)音部位也是可見的。 比如敷，它是上齒碰下唇。 還有一些音。 通過張大嘴巴。 可以讓小朋友。 大致看到舌頭的前后高低，比如舌根音。 咳，這個音，當你張大嘴巴的時候。 小朋友就可以看到他的舌頭的位置是比較靠近口腔后面的。 那么這些視覺提示有利于孩子對發(fā)音部位快速2021年11月22日1042
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 兒?？崎T診越來越多2~4歲家長主訴：我的孩子只會幾個詞，說不清楚，喜歡一個人玩。不說話，脾氣又特別急。什么都聽得懂，就是不開口。不說話，很不聽話，和其他孩子一起只會玩玩具。以上這些表現(xiàn)都是孩子語言發(fā)育遲緩以及語言問題引起的一系列行為表現(xiàn)。那么怎么才能幫助孩子說話呢？那么我們了解一下孩子在開口說話之前需要做的事。舉個例子：孩子如何學會說“車”？首先，孩子在玩玩具車、看馬路上車、坐車的生活體驗中有了車概念：“車是會動”、“車有圓圓的輪子”“車可以帶我出去玩”......這期間需要有家長和孩子的共同注意和互動。在家長全心身陪伴孩子的過程中，家長說的“開車”、“坐車”、“下車”、“停車”等相關(guān)“車”的詞匯不斷輸入刺激孩子的大腦，孩子理解了聽到的聲音是“車”的象征，逐漸固定下來就形成了語言，最后才學習了說“車”這個字了。因此學會說話需要必備三個條件：①生理條件：正常的聽力、發(fā)音器官功能；②認知理解能力；③有社會互動。了解了孩子會說話的必要條件，孩子們就能很快學習說話了嗎？NO!在孩子會說話前有一個復雜的前語言階段，它包括：共同注意、玩耍、交流動機、社會交流、傾聽等等。還需要家長不斷地對孩子輸入語言刺激，孩子理解掌握后，才能慢慢輸出表達性語言。明白了學說話的必要條件和經(jīng)歷階段，那么我們在家庭中如何教孩子學說話呢？一、家庭場景中配音教說話描述你或孩子正在做的動作為生活中的事物命名描述生活中聽到的聲音二、玩過家家學說話三、教說話的誤區(qū)：使用電子產(chǎn)品學說話。如果您的孩子有語言發(fā)育遲緩的問題，記住一定要先到有資質(zhì)的醫(yī)院進行全面的檢查明確病因，在醫(yī)生的指導下進行科學的家庭干預！2021年06月10日1694
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫障礙呢？讀寫障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關(guān)的病理機制與大腦處理語言的過程有關(guān)，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準確快速地朗讀字詞、流暢地認讀及默寫字詞、無法專注閱讀、或是無法理解閱讀的內(nèi)容。這樣的兒童在語文的成績上往往低于同齡兒，他們的學習困難不能用藥物根治，但是如果家長能給予足夠的耐心和有效的訓練，其學習困難還是可以改善的。讀寫障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學調(diào)查顯示約有百分之十的小學生有讀寫障礙的情況（在語文學習方面出現(xiàn)輕度問題的兒童約占6.4%，出現(xiàn)中度問題的兒童約占2.2%，而出現(xiàn)嚴重問題的則約占1.4%）。 讀寫障礙兒童的臨床表現(xiàn)通常： 1. 說話能力比文字表達能力好； 2. 容易忘記學過的字詞； 3. 寫字時經(jīng)常漏寫或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書寫時，把文字的部件左右倒轉(zhuǎn)或?qū)懗伞哥R面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫的作業(yè)﹔ 6. 即使能認讀文字，卻不能完全理解文章的內(nèi)容。 閱讀包括五個基本要素：語音意識，語音學，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個要素之間，相互遞進，良好的閱讀能力需要有序構(gòu)建，有語音能力、高頻詞匯習得、基本詞匯量要求，以及將視覺輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結(jié)構(gòu)、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫障礙的兒童在以下各項認知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結(jié)構(gòu)意識、語素意識、語音意識和語音記憶。 家長可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習慣 讓孩子選擇自己喜愛而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當孩子遇上困難時，不要馬上把字讀出來，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導兒童猜測讀音。 Pause（停頓）﹕當孩子遇到不會讀的字詞，應讓他想一想，盡量鼓勵孩子猜測字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內(nèi)仍未能讀出該字詞，成人可根據(jù)字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表揚）﹕當孩子經(jīng)過嘗試后能夠讀出該字詞，家長應加以表揚。 共讀可以使兒童及時知道文字的讀音，比較容易理解及提高認字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對閱讀的新鮮感，家長可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長朗讀文章內(nèi)容給孩子聽，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對話法﹕戲劇體裁文章，可利用對話方式朗讀。 共讀時家長需注意以下幾點﹕ 時間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習慣。 地點﹕在家中找一個安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當孩子要看書時，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長、哥哥、姐姐、長輩、老師或高年級同學與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機。 書籍﹕由孩子選擇喜愛的讀物，題材應多樣化，以增進孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺感知困難和手眼協(xié)調(diào)困難，改善書寫 視覺感知困難─有視覺感知困難的孩子，寫字時往往未能把握字與字之間的距離、筆畫與筆畫之間的距離、筆畫的位置、長短及方向等。要提升孩子的視覺感知能力，可通過過一些視覺感知練習及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫中找不同、按圖連點、拼圖等，讓孩子學習空間關(guān)系，包括位置、方向、距離等。家長也可教導孩子認識中文字的字形結(jié)構(gòu)，讓孩子掌握筆畫或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調(diào)困難─有手眼協(xié)調(diào)困難的孩子，往往未能把「視覺」及「小肌肉控制」的功能同時協(xié)調(diào)并用，執(zhí)筆寫畫時便出現(xiàn)困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調(diào)能力，家長需循序漸進及按孩子的發(fā)展年齡來選擇活動。3-4歲的孩子，可鼓勵他們用粗蠟筆在大范圍內(nèi)填色，可以增強他們運用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書寫作好準備。4-6歲的孩子可進一步提升他們精細的手眼協(xié)調(diào)能力，例如﹕運筆練習（需由淺入深）、走迷宮、數(shù)字連點、精細地填色等。 建議家長分析孩子書寫錯誤的走向，找出原因，有針對性地進行練習。整理出孩子比較容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)問題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結(jié)構(gòu)，偏旁部首的識別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律，認識不同的字形結(jié)構(gòu)，如：上下結(jié)構(gòu)（要），左右結(jié)構(gòu)（好），左中右結(jié)構(gòu)（謝）。練習時可以讓孩子在一組字中找出結(jié)構(gòu)相同的字。對于經(jīng)常犯錯，難于訂正的字，也可以為這個字編一個小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個老公公推這木頭撞到了一個松樹。 也可以放大字號進行書寫，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進過渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫一邊把偏旁部首讀出來。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動作進行書空寫出字詞的筆劃。2021年02月11日5691
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 1.關(guān)掉電腦、電視、手機、ipad 2.不要預測孩子的需要 鼓勵孩子告訴你他需要什么而不是總是讓他只用手勢表達需要。你可以對孩子說“告訴我你想要什么，你想要餅干嗎？ 餅干， 餅干”把孩子喜歡的玩具和物品放在他拿不到的地方，讓他有機會說出需要。 3.觀察和等待 等待是有魔力的工具，等待的時間可以讓你發(fā)現(xiàn)孩子對什么感興趣，可以讓孩子指導你對他的活動有興趣對他有所期待，可以給孩子時間去理解和加工語言，等待的時候可以做到停止說話，身體前傾，用期待的目光看著孩子。做不到的時候提醒自己從1數(shù)到10。當孩子有反應（手勢、發(fā)聲、語言）后及時回應。 4.跟孩子說話 有一點很重要，蹲下來面對面跟孩子說話。每天常常跟孩子說說他/她看到的事物，告訴他/她這些事物的名稱。要點： 貼近孩子，俯身到可以跟她/他對視，盡量每天花15至30分鐘和孩子說話，確保沒有電視聲或音樂。 父母需要告訴寶寶事物的名稱，例如衣服、日用品和身體部位等，并進一步在短句中強調(diào)關(guān)鍵詞，例如“這是你的鞋鞋。穿鞋鞋。。。一只鞋鞋穿好了。。。，好了，現(xiàn)在兩只鞋鞋都穿好了。另一種擴充孩子詞匯量的方式是讓他們做選擇—“你要吃蘋果還是香蕉？“ 5.鼓勵正確的發(fā)音 嘗試向孩子重復他/她不能準確發(fā)音的詞匯，但不要進行糾正，您只需要給她/他提供一個正確的示范，例如，如果你的孩子指著一只蝴蝶說“福蝶“，您可以說”是啊小雷，是蝴蝶，是一只美麗的蝴蝶。你看到它的翅膀，你看到什么顏色呀？“如果孩子回答了，要稱贊他/她；心里默數(shù)等待5秒鐘，如果沒有回答，也無需擔心，給他答案進行示范。 6.跟孩子說說您正在做的事 象電視里的足球比賽解說員一樣和孩子描述您正在做的事。對簡單日?；顒拥拿枋觥鐠叩亍⒆鲲?、洗碗、制作物品。例如：“媽媽打開水龍頭，水流出來，我開始洗碗” 7.評論孩子的游戲活動 父母可觀察孩子的活動并作出評論，觀察孩子正在做的事，給他拓展他/她興趣的評論。例如”寶寶你正在搭積木，你把一塊紅色的積木放在黃色的積木上面”這樣孩子更容易把語言和動作物品匹配。也可提出有關(guān)游戲或活動的問題“你的寶貝娃娃在哪里？“ 家長可以等待5-10秒，沒有回應可以自己示范回答，如“娃娃在房子里，娃娃在漂亮的房子里”。2020年08月02日1894
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 孩子不會說話，可以叫他用肢體語言嗎，學會了是否就不想說了了，一般來說兩到三歲是幼兒形成社交溝通能力的關(guān)鍵期，如果寶寶這時候還不能用一些字詞或者簡單去表達的話，很有可能會影響它與其他同齡孩子跟長輩的溝通模式，有些家長采用的方法是送寶寶到幼托班或者早教機構(gòu)覺得多于同齡孩子接觸社會交往能力啊，甚至語言能力表達自然會好，其實這非常取決于早教機構(gòu)老師采取的這樣一個引導模式，如果不夠個性化的話，可能反而會起到相反的效果比較好的方法呢，是在語言訓練的同時，加強早期肢體語言的引導，可以幫助我們的寶寶表達出他沒法用語言完全表達的意思。 養(yǎng)成良好的交往模式，那我們來看一下我們的語言治療師是如何引導寶寶的知己言的，我們可以跟他肢體語言進行溝通，比如說他會做拜拜，那肢體語言越豐富的孩子，其實他的一個語言能力是越強的，所以我們一定要知道跟孩子互動，比如說在孩子很小的時候，我們可以碰到你可以等一等，他讓他學會用點頭或者不要用搖頭，這也是屬于肢體語言，寶寶你要電話嗎，給你啊。2020年07月26日1328
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