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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 l如何理解貴人語遲？大量的研究表明，語言落后的3歲兒童，多數(shù)在三年級時候的閱讀能力也落后，而將來的學(xué)業(yè)、就業(yè)各方面都會表現(xiàn)的落后。因此，貴人語遲只是特例，并非普遍規(guī)律。l我的孩子為什么還不開口？語言是溝通和理解發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物，理解力到一定階段，語言才會出現(xiàn)。否則，就算孩子能進(jìn)行模仿發(fā)音，也是沒有任何的交流作用，并沒有發(fā)揮語言的實際功能。當(dāng)孩子各種構(gòu)音器官發(fā)育成熟，神經(jīng)肌肉發(fā)育成熟，有一定的理解基礎(chǔ)，能理解日常用品以及指令，并且產(chǎn)生說話的欲望或動機(jī)，這才具備說話的條件。因此，家中需要積極引導(dǎo)并耐心等待。l孩子口齒不清就是舌系帶過短造成的嗎？在兒童舌的發(fā)育中，舌系帶會逐漸像舌根的部位退縮，舌尖逐漸遠(yuǎn)離舌系帶，舌系帶過短的現(xiàn)象一般在兒童4-5歲的時候就自然消失了。大量的臨床研究證明，舌系帶過短與語言的發(fā)展并無太大關(guān)系。因此，除非舌系帶過短伴隨其他口腔異常或口部運動問題，或者短縮的及其嚴(yán)重，家長只需要帶孩子進(jìn)行專業(yè)的語言訓(xùn)練即可。l孩子不開口要做口肌嗎？兒童的語言發(fā)展是先聽后說的，語言表達(dá)是在語言理解的基礎(chǔ)之上發(fā)展的，而且除了口頭語的表達(dá)，手勢語的表達(dá)也是孩子早期語言表達(dá)的表現(xiàn)。家長不應(yīng)該只關(guān)注孩子的“口部”問題，而是應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生和治療師進(jìn)行診斷和評估，從而進(jìn)行相應(yīng)的語言訓(xùn)練。l看電視、手機(jī)和平板電腦可以幫助孩子發(fā)展語言嗎？嬰幼兒的語言發(fā)展是在與人的交往活動中發(fā)生的，孩子在玩耍的過程中會介入視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等各種感官，而電子產(chǎn)品只有聽和說，大大的降低了語言發(fā)展的效率。而且，在與父母的游戲互動中有共同關(guān)注和視線的交流，這是一種雙向的互動方式，相反電子產(chǎn)品知識一種單方面的輸入，并不是孩子語言學(xué)習(xí)最佳的途徑。l爸爸需要參與嗎？語言訓(xùn)練最完美的是“二對一”模式，兩個大人帶一個孩子。兩個大人一個扮演指導(dǎo)者角色，一個扮演孩子方的角色，一唱一和。一問一答，是最有效的語言訓(xùn)練方式。l什么時候是適合語言訓(xùn)練的時候？我們的建議是隨時隨地，越早干預(yù)效果越好。注意多給孩子描述、示范、多重復(fù)，遇到你要重點教的內(nèi)容時候，可以放慢速度，夸張語氣，多重復(fù)兩遍，以吸引孩子注意并讓孩子牢記。2020年03月31日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 在育兒過程中，你是否經(jīng)歷過這樣的情況：孩子明明到了會說話的年紀(jì)，卻遲遲未開口。 去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴你要和孩子多交流。 于是，你回家后開始一遍又一遍地嘗試—— 孩子要玩具前，你告訴TA“要叫媽媽，只要叫了媽媽就給玩具”。 孩子要吃飯，你指著碗問孩子“這個是什么呀？碗是什么顏色的呀？有幾個碗呀……” 總之，你費時費力地問了2周，但大多時候都是你在自問自答，孩子完全沒睬你。 是不是很奇怪？明明和孩子多交流了，但TA還是不會說！到底要怎么辦？ 這個真是和孩子多交流了嗎？你是不是走進(jìn)了早教的誤區(qū)？針對兒童早期預(yù)言的發(fā)育到底應(yīng)該做什么？ 帶著這些問題，讓我們一起來認(rèn)識“兒童早期語言促進(jìn)和干預(yù)中的誤區(qū)” 一、你，真的，和孩子多交流了嗎？正如開頭提到的那樣，醫(yī)生告訴你要與孩子多交流，于是你一回家立馬著手開始和孩子交流。那么問題就來，我們成年人理解的交流就是你一句我一句，有來有往，但跟孩子的交流也是這樣嗎？ 你指著孩子的小熊問孩子“寶寶，這個是什么呀？”，你期待著孩子回答你“熊熊”。可惜事與愿違，孩子看了你一眼，對你嫣然一笑就是不回答你。 然而你單純地認(rèn)為孩子可能不愿意聊那個熊，所以你換了一個問題繼續(xù)提問。就這樣十幾個回合下來，每次都是你單方面進(jìn)攻，而你家孩子對你不屑一顧。TA 真的對你不屑一顧嗎？ 其實并不是。朋友，你還記得你是為什么帶你孩子去看醫(yī)生的嗎？是因為TA不會說?。? 就好比，你在人民廣場聽到一個老外問你，地鐵在哪里？做為一個啞巴英語十級選手，你聽明白了，但你就是不會告訴他，著急卻又只能眼睜睜地和老外四目相對。有沒有？ 你的孩子現(xiàn)在遇見的情況就和你遇見老外一樣，TA想回答你，但TA不會說啊！ 你說你以提問的方式做為交流手段有沒有幫到你的孩子？沒有，完全沒有。你所謂的交流和平時電視里的單口相聲有什么區(qū)別？ 所以到底應(yīng)該怎么做，才能稱為交流？ 二、什么才是對孩子有利的交流？很多家長都在嘗試和孩子交流的過程中敗北，就開始找早教機(jī)構(gòu)或是康復(fù)中心，其實這是完全沒有必要的?！爸灰业椒椒?，交流完全可以在家做?！?1、增加兒童的發(fā)起看到這條，你一定很疑問：我的孩子不會說，TA 怎么發(fā)起對話??？ 不會說沒有關(guān)系啊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的孩子有意向拿個什么東西時，不管你是拉也好，用手指這個東西也好，這個都叫發(fā)起交流。要讓孩子多發(fā)起交流意向，而不是你單方面一直提問。 2、翻譯孩子/家長的聲音、動作和手勢在兒童發(fā)起交流后，你知道TA 說不出來，所以你就要幫TA 說。 比如孩子要喝果汁，你就幫TA 說“果汁”； TA 指襪子，你就幫TA 說“襪子”。 你在幫TA說、幫TA翻譯的這個過程，恰巧就是在教TA 的過程。反復(fù)幾次，孩子就知道：哦，這個是果汁！那個是襪子！ 3、增加對話的回合上面那個方法適合完全不會說的孩子，而對于會說一些單詞的孩子，比如孩子會說“媽媽，奶奶?！比绻愕暮⒆蝇F(xiàn)在1歲到1歲半左右，TA那么說，你完全可以把牛奶給TA了。 但對于一個不斷長大且正常發(fā)育的孩子，你不能就滿足于此，你完全可以加快TA學(xué)說話的進(jìn)度。此時，我們可以增加對話的回合。 打個比方，你孩子說“媽媽，奶奶?！?你就要說“哦，媽媽拿奶奶”或是“寶貝喝奶奶?！?這個過程中，你要做的就是擴(kuò)展，多給孩子回應(yīng)的機(jī)會。 甚至你可以提問“寶寶，為什么要喝奶奶？”看孩子會不會給你回應(yīng)，如果TA不能回應(yīng)，你要幫TA回應(yīng)。這樣一來一回還增加了孩子詞匯量的儲備。 4、家長豐富的詞匯和句型國外一項研究發(fā)現(xiàn)，在兒童18個月齡以前，你不停地在孩子面前和TA說話，這對孩子學(xué)說話是有很好的作用的。但是18月以后，你光說就沒有多大作用了，你還需要擁有豐富的詞匯量和句型。 你不能只停留在一些詞匯上，因為孩子1.5~2歲的孩子在說話過程中就需要有句型的出現(xiàn)，光聽單一詞匯，不能滿足孩子說出句型所應(yīng)有的詞匯量。就好比你只會一個hello，這不足以支撐你給老外指怎么去地鐵站。 圖注：3歲前詞匯發(fā)展的差異 上圖是一個美國著名的實驗，研究人員找了三個階層的家庭了解孩子在不同年齡階段的詞匯量差異。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在16個月之前所有孩子語言詞匯量幾乎是一樣的，但到3歲的時候孩子詞匯量的差異就非常大了，最多和最少的孩子之間差了近1000多個詞匯。 有家長就會問了，這個是不是家長學(xué)歷影響下一代的原因??？其實并然。這個實驗結(jié)果顯示，孩子詞匯量的多少和父母學(xué)歷并沒有關(guān)系，但和交流的多少密切相關(guān)。平時交流得越多，孩子越會說。 所以在3歲以前我們一定要和孩子多交流、多說、說在點上，這樣可以很好地豐富孩子的詞匯量。 三、這些事情就不要做了！隨著時代的發(fā)展，越來越多家長怕只有交流不夠，選擇了視頻教學(xué)，給孩子看兒歌視頻或有趣的教育視頻，認(rèn)為這樣做可以很好地幫助孩子學(xué)習(xí)語言。這真的有效嗎？ 有研究顯示，如果你選擇用視頻教學(xué)，對8~16個月的孩子，TA的詞匯量比不使用視頻教學(xué)的孩子更少；而對于17~24個月的孩子，使用視頻教學(xué)和不用視頻教學(xué)的孩子之間的詞匯量沒有差異。 也就是說你每天放給孩子看的東西一點用也沒有。 其實沒有用也就算了，最多就是浪費點電費，可它居然還有害！研究顯示，6月齡時的屏幕暴露越多。2歲時認(rèn)知發(fā)育水平（Bayley-I）及語言得分（PLS4）越低。 看到這里，家長是不是又慌了？別慌，不看了就好。但落下的交流課還是要補(bǔ)上的，家長需要花更多的時間和孩子面對面交流。 除了看視頻，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子不愿意說話以后還有一招，就是帶孩子出去玩。 但問他們玩的怎么樣？他們說孩子很開心啊。那么交流了嗎？沒有交流，就是單純玩了。 所以有時候并不一定需要帶出去，在家里多交流才是有效的語言學(xué)習(xí)過程。 在家里先把基礎(chǔ)打好，然后再帶出去，增加不同的體驗，孩子有了學(xué)習(xí)意識，才能了解什么是滑梯、秋千、小狗、小貓、小蜜蜂。 四、我們應(yīng)該做什么？對于寶寶學(xué)說話其實在不同的年齡階段應(yīng)該有不同的方法。 ■ 針對1歲以下的寶寶，應(yīng)該讓TA學(xué)會聽，在日常生活中需要的詞匯，你要不停地告訴TA，你和別人交流時，TA也可以在旁邊旁聽。 ■ 而到了1~2歲，就要開始學(xué)說話了，TA能說你就讓TA說，TA不會說你就幫TA說。 1~2歲兒童最初表達(dá)的50詞人物：爸爸、媽媽、奶奶、爺爺、姐姐、寶寶、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、叔叔、舅舅 物品：花、蛋、蝦、球、飯、糖、鞋、襪、腳、手、嘴、鼻、頭、車、耳朵、眼睛、電話、帽子、燈、菜、肉、餅 動物：狗、雞、貓、 鴨、鳥、馬 動詞：吃、拿、不要、要、謝謝 像聲詞：鳴鳴、汪汪、咦 ■ 等孩子到了2~3歲，我們就可以使用繪本來豐富TA的詞匯量。 近年來，語言問題發(fā)生率高，成為2~3歲兒童最常見的發(fā)育性問題之一，發(fā)生率約18%~28%。如果孩子在2歲時語言發(fā)育落后，在適當(dāng)?shù)馗深A(yù)后，3~4歲時約50％兒童還是可以使語言發(fā)育達(dá)到正常范疇。 但也有相當(dāng)比例的兒童難以擺脫語言的困擾，導(dǎo)致認(rèn)知、讀寫能力、行為和精神問題的風(fēng)險升高。 我國在語言干預(yù)這方面的的專業(yè)力量尚較薄弱，所以不止是尋找專業(yè)的機(jī)構(gòu)干預(yù)，在家進(jìn)行正確的引導(dǎo)也是很有必要的，不能偷懶！2019年10月31日2490
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 3幫助寶寶語言發(fā)展，家長應(yīng)該怎么做？家長平時帶寶寶要注意什么？如何幫助寶寶語言發(fā)展？讓寶寶遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品。禁止寶寶看電視，看手機(jī)，玩IPAD，玩游戲，遠(yuǎn)離“電子狼”。每天用15~30分鐘時間高質(zhì)量陪寶寶玩。如果寶寶平時是老人帶，爸爸媽媽回家后一定要放下自己的手機(jī)，跟寶寶一起玩耍。在一起玩的同時，最好同寶寶面對面，容易增加互動，比如坐在地上或小桌子旁，這樣和寶寶可以對視交流，能很好的觀察寶寶，也便于寶寶理解你的語言，模仿你的說話。教寶寶說話的時候，首先提高寶寶的理解力。寶寶的理解力提高了，慢慢自己就會表達(dá)了。可以先讓寶寶認(rèn)識他最常用的、平時接觸最多的東西，比如奶瓶、小玩具等等，讓他能夠理解這些東西，然后再擴(kuò)展到一些家里面的東西。關(guān)注寶寶的興趣，說寶寶感興趣的事。比如寶寶在盯著一本書的某一頁，家長就可以講述這頁；如果寶寶在注意你正在做的事，家長就可以講自己正在做的事情，比如媽媽在做飯的時候，寶寶過來了，就可以告訴他“媽媽在做飯或者媽媽在洗蘋果?！弊鍪裁词碌臅r候可以跟寶寶說，說的越詳細(xì)越好。不要急著逼寶寶說話，一定要有耐心。寶寶有時候沒有說話，是因為他還沒有準(zhǔn)備好，家長一定不要急著逼寶寶說話，逼著逼著有些孩子就怕了，一教說話就開始躲避，百般不情愿。而且強(qiáng)迫寶寶說話他容易緊張，說話可能出現(xiàn)不流暢，家長也會容易跟著緊張，寶寶一看爸爸媽媽焦慮，就不愿意再說話了，所以家長一定要有耐心。玩的時候應(yīng)該注意哪些問題？①家長的話盡量地簡短，而且重復(fù)有效的關(guān)鍵詞，句子不要太長。剛開始家長可以一到三個字，然后盡量反復(fù)使用某些關(guān)鍵詞，比如寶寶特別愛玩泡泡，家長跟寶寶玩吹泡泡的游戲，媽媽吹讓寶寶抓，寶寶吹讓媽媽抓，同時可以說泡泡、大泡泡、圓泡泡、好多好多的泡泡，泡泡飛了，泡泡破了，泡泡沒了，寶寶抓泡泡，媽媽吹泡泡等等，圍繞一個關(guān)鍵詞“泡泡”說出很多詞。②在說話的內(nèi)容上不斷增加一些新的內(nèi)容。增加的方法就是先重復(fù)寶寶會說的內(nèi)容，然后再加上一些相關(guān)的新部分。比如小男孩他都愛玩汽車，家長就跟他說車車、紅車車、黑車車、大卡車、小轎車、車車的窗子、寶寶坐車車、我們開著汽車走在馬路上，我們開著汽車去兜風(fēng)等等。這樣就圍繞寶寶會說的”車車“，增加了很多新詞，句子結(jié)構(gòu)也是從單個詞語→二詞句→主謂賓→結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子。家長在和寶寶玩耍的時候，應(yīng)該如何引導(dǎo)寶寶，怎么讓寶寶說得更多？家長應(yīng)該盡量用選擇疑問句，創(chuàng)造機(jī)會讓寶寶說得更多。避免“是不是、要不要、好不好”的問題。如果家長說“寶寶，你要不要喝牛奶？”寶寶只說要或者不要，點頭或者搖頭就可以了。家長其實可以換一個方式說，“寶寶，你要喝牛奶還是要喝白開水，你要吃蘋果還是要吃香蕉”，這樣寶寶會回答“我要吃蘋果、要喝牛奶”，這樣寶寶說話就比“是或不是“”說的多很多。真實案例分析寶寶3歲，不愛說話，平時不太愛跟小朋友交往，不太愛吃高蛋白飲食，因為語言發(fā)育遲緩和自閉傾向來就診的。就診的時神志清楚，眼神有點游離。醫(yī)生經(jīng)過了解，寶寶從媽媽懷孕到出生生長發(fā)育整個過程是正常的。給寶寶做相關(guān)的檢查，聽力正常，智力落后，語言水平落后。腦電圖正常，磁共振提示寶寶髓鞘化異常，腦白質(zhì)發(fā)育欠佳，經(jīng)血尿代謝檢測，血代謝提示寶寶可能是尿素循環(huán)障礙，后來給寶寶查血氨，為293umol/l（正常值是在70以下，血氨高容易出現(xiàn)猝死）。緊急聯(lián)系了內(nèi)分泌的醫(yī)生，讓寶寶就住進(jìn)了ICU，后來這個寶寶經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)是一例尿素循環(huán)障礙 高氨酸血癥I型，這個疾病是非常罕見的一種疾病，國際的發(fā)病率是1/20萬—1/60萬，肝移植是最終有效治愈方法。 后來媽媽給寶寶捐了1/5的肝進(jìn)行了肝移植，寶寶現(xiàn)在很健康。進(jìn)行一些語言訓(xùn)練，說話也很好。 同時，在臨床，因語言發(fā)育遲緩就診，發(fā)現(xiàn)了很多遺傳病、代謝性疾病、罕見病。其中好幾例甲基丙二酸血癥小朋友，經(jīng)對癥治療已愈。在臨床上，疾病是錯綜復(fù)雜的。同一疾病，可以共享不同的臨床表征，同樣的，共同的臨床表征，可能是由于不同的疾病所導(dǎo)致。一個簡單的表征后面，可能潛伏著復(fù)雜的病因。“貴人語遲”的說法，只是因為這個專業(yè)發(fā)展較晚，大家對這個疾病認(rèn)識不夠，或者美好的期望。如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶說話晚，希望引起注意，不要自以為是“貴人語遲”，不當(dāng)一回事，應(yīng)該盡早帶寶寶來正規(guī)的機(jī)構(gòu)做檢查，早期診斷，早期干預(yù)，不要讓孩子輸在起跑線上！2017年07月04日11924
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