骨轉(zhuǎn)移是臨床常見的腫瘤并發(fā)癥，常見來(lái)源主要為：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。癌細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到任何部位的骨骼，并且它們經(jīng)常會(huì)去血液供應(yīng)最好的部分，比如脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤的最高發(fā)地帶。此外，還可侵襲股骨、上肢骨、肋骨、髖骨和頭骨等部位。????骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀就是疼痛，因個(gè)人情況不一，疼痛的出現(xiàn)的時(shí)間以及輕重會(huì)存在差異。一般來(lái)說(shuō)，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒有及時(shí)治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來(lái)越重，同時(shí)疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性。????骨轉(zhuǎn)移還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如脊柱轉(zhuǎn)移常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。????此外，病理性骨折也是骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀之一，有時(shí)沒有任何誘因，就發(fā)生了骨折，且一旦發(fā)生，疼痛感明顯加重，腫脹明顯，尤其是發(fā)生在脊柱的患者，可能出現(xiàn)癱瘓。????部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，比如貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。????雖不是所有的癌癥都會(huì)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，但是，一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并導(dǎo)致疼痛、病理性骨折等骨相關(guān)事件嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。所以，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時(shí)治療。

7月25日接診一吳姓小細(xì)胞肺癌安羅替尼、免疫維持患者，自訴半月前出現(xiàn)右髂處疼痛，咳嗽呼吸時(shí)亦疼痛，活動(dòng)受限，在治療室已向主治醫(yī)生反映，但未引起重視，疼痛無(wú)緩解，來(lái)診前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行X檢查未提示異常。疼痛固定、無(wú)放射性、持續(xù)性、與體位天氣變化活動(dòng)無(wú)關(guān)，會(huì)是什么？小細(xì)胞肺癌易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，為排外行骨盆CT平掃，結(jié)果如下：考慮骨轉(zhuǎn)移，建議行骨掃描進(jìn)一步驗(yàn)證，若仍支持，建議在全身治療的前提下行局部放療以控制腫瘤、止痛，配合中醫(yī)藥及功能康復(fù)。感悟：診療要把握全局，了解疾病的演變及特點(diǎn)，不能想當(dāng)然；有持續(xù)性癥狀，比如疼痛，要引起重視，積極查找病因，辨因治療；X線、CT、MRI及骨掃描各有各的優(yōu)勢(shì)，不能互相替代，針對(duì)不同的部位不同的病變選擇適宜的檢查以互為印證。

這是一例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，轉(zhuǎn)移到頸椎后，近一周快速出現(xiàn)下肢無(wú)力，麻木平面到達(dá)肋弓水平，雙手麻木持物無(wú)力狀態(tài)，故會(huì)診后，轉(zhuǎn)入骨科，第二天給予開放手術(shù)，腫瘤切除，椎管減壓，側(cè)塊螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。術(shù)后雙手力量明顯恢復(fù)，下肢也出現(xiàn)查體時(shí)疼痛覺。這類脊髓損傷手術(shù)越快越好。術(shù)后恢復(fù)程度與結(jié)束手術(shù)治療的快慢早晚有直接關(guān)系。一、需盡快手術(shù)減壓固定的原因1.脊髓壓迫的不可逆性損傷風(fēng)險(xiǎn)肺癌骨轉(zhuǎn)移至頸椎時(shí)，腫瘤破壞椎體及附件結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊髓受壓。脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死，造成不可逆的運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，甚至截癱或四肢癱。2.病理性骨折的穩(wěn)定性破壞腫瘤侵蝕導(dǎo)致椎體強(qiáng)度下降，易發(fā)生病理性骨折，進(jìn)一步加重脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)壓迫。手術(shù)可恢復(fù)椎體高度，重建脊柱穩(wěn)定性，防止骨折移位。3.緩解疼痛與改善生活質(zhì)量脊髓壓迫常伴隨劇烈疼痛和神經(jīng)根刺激癥狀，手術(shù)減壓可快速緩解疼痛，恢復(fù)患者活動(dòng)能力，為后續(xù)綜合治療（如放療、靶向治療）創(chuàng)造條件。4.延長(zhǎng)生存期的潛在獲益及時(shí)解除脊髓壓迫可減少并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），部分患者術(shù)后結(jié)合放化療可能延長(zhǎng)生存期。---二、手術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略1.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜-難點(diǎn)：頸椎椎體較小，周圍有重要血管（如椎動(dòng)脈）、神經(jīng)根及脊髓，術(shù)中易損傷。-應(yīng)對(duì)：采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如MEP、SSEP），精準(zhǔn)定位腫瘤邊界，避免誤傷正常組織。2.腫瘤累及范圍廣-難點(diǎn)：頸椎轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)破壞前方的椎體和后方的附件結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)手術(shù)需前后路聯(lián)合入路，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。3.術(shù)后脊柱穩(wěn)定性重建-難點(diǎn)：切除椎體后骨缺損需有效重建，防止塌陷。傳統(tǒng)鈦網(wǎng)可能因骨量不足導(dǎo)致支撐力弱。-應(yīng)對(duì)：使用3D打印定制鈦合金假體或骨水泥強(qiáng)化技術(shù)，增強(qiáng)重建結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。4.術(shù)后并發(fā)癥管理-難點(diǎn)：術(shù)后易發(fā)生感染、腦脊液漏、內(nèi)固定松動(dòng)等。-應(yīng)對(duì)：術(shù)后早期聯(lián)合放療（如立體定向放療）控制腫瘤進(jìn)展，減少局部復(fù)發(fā)；使用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格臥床制動(dòng)。5.患者耐受性評(píng)估-難點(diǎn)：高齡或全身狀況差的患者難以耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。-應(yīng)對(duì)：術(shù)前多學(xué)科評(píng)估（心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)），必要時(shí)采用微創(chuàng)技術(shù)（如經(jīng)皮椎弓根螺釘固定）縮短手術(shù)時(shí)間。---三、手術(shù)指征與時(shí)機(jī)選擇-絕對(duì)指征：1.進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損（如肌力下降、感覺喪失）；2.脊髓受壓平面以下完全癱瘓＜24-48小時(shí)；3.放療無(wú)效或腫瘤放射抗拒。-相對(duì)指征：1.頑固性疼痛藥物控制無(wú)效；2.病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高；3.預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。---四、總結(jié)肺癌頸椎轉(zhuǎn)移合并脊髓壓迫的手術(shù)核心在于“快速減壓+穩(wěn)定重建”，需平衡腫瘤切除徹底性與脊柱生物力學(xué)重建。盡管手術(shù)難度高，但早期干預(yù)可顯著改善神經(jīng)功能，為綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間。臨床決策需結(jié)合患者全身狀況、腫瘤生物學(xué)特性及放療敏感性綜合評(píng)估。

治療前36歲女性，肺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈，NRS評(píng)分8分。日?？诜岱葘⒔?00mg仍疼痛控制不佳。后改為靜脈微量泵入氫嗎啡酮40僅能用2天，費(fèi)用近0.5萬(wàn)。治療中x線引導(dǎo)下行鞘內(nèi)泵植入術(shù)，置管高度到達(dá)胸7水平治療后治療后0天術(shù)后嗎啡用量為術(shù)前的百分之一。3支氫嗎啡酮可以用半個(gè)月！而且疼痛控制良好！

治療前86歲老奶奶，直腸癌骨轉(zhuǎn)移2年，右側(cè)髖關(guān)節(jié)受侵犯并多發(fā)病理性骨折，周圍腫塊（8厘米）包繞，常規(guī)放化療效果不明顯，老人困苦不堪，每次睡眠不到一小時(shí)就會(huì)痛醒，腫瘤的侵襲、多年的放化療，老人身體狀況堪憂，最后為老人行碘125粒子植入治療治療后治療后6天術(shù)后五天，疼痛明顯減輕，睡眠由以前的不足一小時(shí)到現(xiàn)在的一口氣四小時(shí)