骨轉(zhuǎn)移癌
(又稱:骨轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移性骨癌、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)
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腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤 概述及診療策略
腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤概述及診療策略骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起了我們的身體,如果鋼筋出了問題,大樓會隨時面臨著倒塌的風(fēng)險我們的身體同樣如此如果我們的骨頭被癌細胞侵蝕該怎么辦?https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=109186718https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=1379333631.腫瘤骨轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?答:從定義上講,腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移(少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移)至骨組織,定植后逐漸形成新的腫瘤病灶,破壞正常骨組織,引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講,某種原發(fā)惡性腫瘤,如肺癌,原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進展,部分腫瘤細胞會從肺部原發(fā)病灶脫落,進入血液循環(huán),到達骨組織,隨著血管孔徑變細,血液流速變慢腫瘤細胞會沉降下來,在骨組織表面安家,即形成了骨轉(zhuǎn)移,當(dāng)腫瘤細胞不斷繼續(xù)增殖,骨細胞的正常微環(huán)境會遭到破壞,進而骨組織會逐漸被腫瘤細胞蠶食。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高?哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?答:從過往經(jīng)驗來看,腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中,因過去醫(yī)療水平限制,這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好,反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對于多數(shù)腫瘤類型,如能夠做到對骨組織的改變早發(fā)現(xiàn),早手術(shù),那么隨訪下來,積極的治療對腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的;對于某些分期較晚,手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診,經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,所以也不排除某些腫瘤起病早期就會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計分析,常見的惡性腫瘤中,乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高,大概有60-75%,算是第一梯隊:肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之,大概有20-45%;消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移率排行榜1.乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌發(fā)生率:60-75%2.肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤發(fā)生率:20-45%3.胃癌、結(jié)直腸癌以及宮頸癌發(fā)生率:10%以內(nèi)3.中軸線-脊柱是人體運動最重要的一環(huán),腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎?答:理論上講,癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移,但統(tǒng)計下來,脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位,尤其是胸椎:其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。4.腫瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)?答:第一,疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀,特點主要是持續(xù)性的鈍痛,并且進行性加重,夜間疼痛尤為明顯。第二,腫塊或局部腫脹,多見于四肢表淺部位嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動。第三,病理性骨折,被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低,輕微外傷甚至無任何誘因,就可能發(fā)生骨折,進而出現(xiàn)疼痛明顯加重,畸形,活動障礙。第四,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀:神經(jīng)壓迫,脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路,平時在健康脊柱的保護下高效運轉(zhuǎn),但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱,椎骨遭到破壞,坍塌變形,便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根,神經(jīng)根受壓會引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力;而脊髓受壓,則會引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退,肌力下降,大小便異常,也就是常說的癱瘓。5如何診斷骨轉(zhuǎn)移?去醫(yī)院需要做哪些檢查?答:診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項系統(tǒng)工程,要結(jié)合患者腫瘤病史,臨床癥狀,體征,開具合適的影像學(xué)檢查和實驗室檢驗,少數(shù)難以確診的患者,可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者,如果出現(xiàn)上述某一項或幾項癥狀,一定要及時就診,醫(yī)生經(jīng)過詢問病史,體檢,懷疑骨轉(zhuǎn)移的話,需進一步作影像學(xué)檢查,根據(jù)情況可能需要做X線平片,CT,磁共振,骨掃描,PET-CT,(這些檢查各有側(cè)重:X線會做一個初步快速的判斷,可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折,明顯的骨質(zhì)破壞,但敏感性較低:CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶,磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨厚的優(yōu)勢:骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移,PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況,利于對患者做出全面評估。)做這些檢查的同時,抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物,血鈣,堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查,大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,極少數(shù)不典型病灶可能需要進一步做穿刺活檢,等待病理檢查確定。6轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號?平時患者該如何提防?答:骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛,而且往往癥狀較輕,容易被忽視,很多老年人可能會認(rèn)為,這個年齡,出現(xiàn)腰腿痛很正常,但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點,往往沒有過量活動,不良姿勢等誘因,疼痛持續(xù)天數(shù)更久,夜間入睡期間反而更痛,如果有這些特點,希望患者要警覺,要防微杜漸,及時就診;對于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤,即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀,我們也建議治療開始的5年內(nèi),每年做骨掃描篩查,以便能早期發(fā)現(xiàn),早期治療。7.很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕,認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn),覺得離死亡不遠了,事實真的是這樣嗎?答:其實大可不必這么認(rèn)為。首先宏觀上講,即便確診了骨轉(zhuǎn)移,目前針對原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多,治療效果也越來越好,腫瘤患者生存期的延長都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計的:另一方面,針對骨轉(zhuǎn)移病灶,我們也可以綜合運用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段,切實提高患者的生活質(zhì)量,其至已經(jīng)癱瘓的病人,經(jīng)過我們及時的手術(shù)治療,重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以,要科學(xué)面對腫瘤骨轉(zhuǎn)移,既不能滿不在乎,諱疾忌醫(yī),導(dǎo)致延誤病情,錯過最佳治療時機:也不能心灰意冷,萬念俱灰,要相信醫(yī)生相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣,讓你重拾信心與尊嚴(yán)。8.腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療?答:除了針對原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療,藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù),這些都是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=4675641697治療性藥物主要包括兩大類,一類是雙膦酸鹽,如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等,還有一類新藥地舒單抗,能夠抑制骨破壞進程,一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,應(yīng)該馬上應(yīng)用:另外是針對骨痛的止痛藥物,我們會根據(jù)疼痛評分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán),早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多,一方面在CT或B超引導(dǎo)下,將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi),通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤,另一類是通過微創(chuàng)穿刺,在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥,重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的,出現(xiàn)病理性骨折脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者,目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性,挽救神經(jīng)功能。而日手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束,術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物放療。9.有些患者往往會跑幾家醫(yī)院,看不同科室的專家,當(dāng)他們收到不同治療建議時,應(yīng)如何抉擇?答:治療方法的選擇,不能看患者主觀好惡,也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長,而是提倡多學(xué)科會診模式,也就是MDT。MDT團隊包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家,共同研究病例,評估病情,為患者制定最合理的治療方案。10.骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)?答:我們術(shù)后會根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能,具體制定個性化的康復(fù)方案??傮w原則是:在良好的鎮(zhèn)痛下,盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重,以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動為主。后期可在保護下做輕微負(fù)重,循序漸進。對于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者,可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。11.保護骨骼,我該怎么吃?維生素D、魚油等保健品,真的能補鈣嗎?答:腫瘤患者長期處于高消耗狀態(tài),容易出現(xiàn)貧血,低蛋白血癥,消瘦,乏力,應(yīng)加強營養(yǎng),補充優(yōu)質(zhì)蛋白,提高免疫力和對治療的耐受力,少食多餐,多吃蔬菜水果,預(yù)防便秘。適量的戶外活動及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì),而保護骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗,補鈣的保健品并不是必需的。
曾輝醫(yī)生的科普號2022年03月04日921
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癌癥骨轉(zhuǎn)移治療策略如何選擇?如何看病?
沈宇輝醫(yī)生的科普號2022年02月25日541
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癌癥骨轉(zhuǎn)移真的很可怕嗎?未必!
沈宇輝醫(yī)生的科普號2022年02月24日896
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腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭了還需要治療嗎?
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,惡性腫瘤病人生存期不斷延長,骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率也隨之增加。骨骼是除肺和肝臟以外,惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位,相關(guān)研究報道,惡性腫瘤病人最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率甚至高達70%。雖然原發(fā)惡性腫瘤目前可以得到積極治療,而骨轉(zhuǎn)移的排查和治療卻容易被忽視,直至發(fā)生病理性骨折或其他的骨相關(guān)事件。骨轉(zhuǎn)移瘤最常來源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌。骨轉(zhuǎn)移常常表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞,最突出的臨床表現(xiàn)為骨疼痛,其次是病理性骨折、高鈣血癥、脊柱不穩(wěn)和脊髓神經(jīng)根壓迫等。以上問題的出現(xiàn)嚴(yán)重影響病人睡眠、活動和生活質(zhì)量,給病人身體和精神造成巨大痛苦。為控制局部癥狀,獲得更高的生活質(zhì)量,對于預(yù)期壽命較長,符合條件的骨轉(zhuǎn)移瘤病人進行治療很有必要。手術(shù)治療可以顯著緩解病人痛苦,改善肢體功能甚至恢復(fù)日?;顒?;增強病人治療疾病的信心,減輕日常護理負(fù)擔(dān),有助于原發(fā)病后續(xù)治療的開展。相對于已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的病人,沒有發(fā)生骨折或即將發(fā)生骨折時進行手術(shù),可以有效預(yù)防或避免骨折的發(fā)生,且術(shù)中不需要進行復(fù)位,手術(shù)時間短,手術(shù)創(chuàng)傷更小。
張耀醫(yī)生的科普號2022年02月21日430
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肺癌骨轉(zhuǎn)移治療原則
肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率為30-40%。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量差,骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致嚴(yán)重的骨疼痛和多種骨并發(fā)癥,稱為骨相關(guān)事件(SRE)。SRE不僅嚴(yán)重影響患者自主活動能力和生活質(zhì)量,而且還威脅患者的生存。延長骨轉(zhuǎn)移患者生存期的同時,延遲SRE的發(fā)生,提高生活質(zhì)量成為了治療骨轉(zhuǎn)移患者的目標(biāo)。1.骨轉(zhuǎn)移的基本治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的基本治療目標(biāo)為緩解疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量、預(yù)防或延緩SRE的發(fā)生。一旦確診肺癌骨轉(zhuǎn)移,姑息治療就要開始。隨著晚期NSCLC患者治療水平的提高,部分骨轉(zhuǎn)移患者的生存時間可能較長,這些患者都將面臨嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。降低SRE的發(fā)生,不僅可以改善患者生活質(zhì)量,同時也可以節(jié)約醫(yī)療費用。全身的抗腫瘤治療:有效的抗腫瘤治療是治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的最重要手段。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移已為IV期患者,主要以系統(tǒng)性化療、生物靶向治療為主。隨著肺部腫瘤驅(qū)動基因研究的深入,對EGFR敏感突變患者應(yīng)用EGFR酪氨酸激酶抑制劑,對有EML4-ALK融合基因的患者應(yīng)用ALK抑制劑,均可一定程度上延長患者的中位生存期。全身支持治療:在積極抗腫瘤治療的同時就要進行姑息治療。晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則是針對骨轉(zhuǎn)移及其并發(fā)癥等病情給予對癥處理及最佳的支持治療;積極緩解腫瘤及骨轉(zhuǎn)移所致軀體癥狀,提供心理及精神支持治療,改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量;預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移患者因活動受限而長期臥床或活動減少所引起的各種病變或伴隨癥狀,提高個體活動能力,幫助患者恢復(fù)骨骼自主活動功能及生活自理能力;知道惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者在日常生活中如何避免對骨骼影響較大的動作和活動,以降低發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險。止痛藥治療:骨疼痛是骨轉(zhuǎn)移患者的主要癥狀。持續(xù)有效地緩解骨疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的主要策略。盡管緩解骨疼痛的治療方法多種多樣,但是止痛藥治療在骨疼痛治療中具有不可取代的作用。止痛藥治療是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的關(guān)鍵及基礎(chǔ)性治療用藥。骨疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循WHO癌癥疼痛治療基本原則,針對患者的疼痛程度給予不同階梯的鎮(zhèn)痛藥物。WHO的癌癥三階梯止痛治療的五項基本原則為口服及無創(chuàng)途徑給藥、按階梯給藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)。常用止痛藥物包裹非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥及輔助用藥。輔助用藥適用于與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和(或)阿片類止痛藥聯(lián)合應(yīng)用,用于進一步緩解神經(jīng)病理性疼痛等特殊類型的疼痛。2.骨代謝改良藥物治療骨代謝改良藥物主要為雙膦酸鹽和地諾單抗。其中,唑來膦酸可以顯著降低骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生椎體骨折、非椎體骨折、復(fù)合型骨折、高鈣血癥等骨相關(guān)事件的風(fēng)險。唑來膦酸改善骨骼健康狀況及降低SRE風(fēng)險的療效可靠,長期用藥安全性好,而且適用與化療、放療、手術(shù)、內(nèi)分泌治療等常規(guī)抗癌治療聯(lián)合應(yīng)用,也可與阿片類止痛藥倆和用藥。因此,唑來膦酸雖然不能取代常規(guī)抗腫瘤治療及止痛治療,但可作為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移綜合治療的基礎(chǔ)用藥。腎功能不良是唑來膦酸少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)。建議在雙磷酸鹽治療前評估腎功能,對長期接受唑來膦酸治療的患者定期檢查腎功能。下頜骨壞死是罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng),建議雙磷酸鹽治療前,常規(guī)口腔檢查及預(yù)先處理口腔疾病,雙磷酸鹽治療期間,保持口腔清潔,定期檢查口腔及慎行創(chuàng)傷性口腔科治療。3.放射治療NSCLC常見的SRE是骨痛導(dǎo)致的放射治療(60%)。中國專家組關(guān)于骨痛需要放療的SRE定義如下:①非承重骨的骨轉(zhuǎn)移,伴骨痛(VAS≥4分),經(jīng)中度止痛藥無效而接受放療的SRE;②承重骨轉(zhuǎn)移,伴骨痛(VAS≥4分)接受放療的SRE;③承重骨轉(zhuǎn)移無疼痛,但是有明顯骨質(zhì)破壞而接受放療的SRE。放射治療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效治療方法。放射治療緩解骨痛的有效率為59-88%。值得注意的是,放療緩解骨痛到顯效期間及放療不能完全控制疼痛的患者,仍需要根據(jù)患者的疼痛程度使用止痛藥。針對骨轉(zhuǎn)移局部病灶的體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息性放療的首選放療方法。體外照射的主要作用為讓有骨疼痛的骨轉(zhuǎn)移灶緩解疼痛及恢復(fù)功能;選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移防止病理性骨折、脊柱壓迫。對于骨轉(zhuǎn)移溶骨性病灶的放射治療,分次照射治療顯示出更好的再礦化作用。因此,預(yù)期生存期較長的骨轉(zhuǎn)移患者,適于選擇療程較長的分次照射。對于放射性核素治療,其禁用于硬腦脊膜外的病變、骨髓抑制的患者,慎用于脊柱明顯破壞或有明顯的病理性骨折風(fēng)險的患者。因此,放射性核素治療可作為選擇性用于伴有嚴(yán)重骨疼痛、預(yù)期耐受性良好的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者的備選放療方案。4.外科治療在病理性骨折前進行外科治療,能極大提高生存質(zhì)量,預(yù)防內(nèi)固定是較簡單、安全的方法。骨轉(zhuǎn)移癌的外科治療指征為:預(yù)計患者可以存活三個月以上;全身狀況好,能耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉;預(yù)計外科治療后較術(shù)前有更好的生活質(zhì)量,能夠立即活動,有助于進一步治療和護理;預(yù)計原發(fā)腫瘤治療后有較長的無瘤期;經(jīng)全身治療后,溶骨病灶趨于局限、骨密度增高;鼓勵的骨轉(zhuǎn)移病灶;病理性骨折風(fēng)險高者。外科治療必須與其他治療相結(jié)合,外科治療本身仍需要進一步建立骨轉(zhuǎn)移癌外科治療綜合評估系統(tǒng),選擇恰當(dāng)?shù)幕颊哌M行恰當(dāng)?shù)闹委?。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移雖然是腫瘤疾病晚期,但是合理治療對患者仍有積極意義。止痛藥治療、雙膦酸鹽類藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等方法在骨轉(zhuǎn)移治療中起重要作用??刂茞盒阅[瘤骨轉(zhuǎn)移病變,常常需要接受多種方法綜合治療。因此,綜合性治療骨轉(zhuǎn)移病變,減少或避免SRE,是改善骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的重要策略。
閻飛醫(yī)生的科普號2022年02月12日652
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得了癌癥骨轉(zhuǎn)移晚期,怎么樣可以減輕疼痛
腫瘤專家何生奇2022年01月12日394
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關(guān)于核醫(yī)學(xué)科的氯化鍶治療
1、氯化鍶聚集在骨轉(zhuǎn)移病灶 (1)因89Sr在元素周期表中與鈣同族,其體內(nèi)代謝特點與鈣相似。能選擇性地濃聚到腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶,病變骨組織與正常骨組織有較高的攝取比,腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶濃聚89Sr是正常骨的2-25倍。89Sr在正常骨的有效半衰期14天,在腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的有效半衰期長于50天,因此可使病灶獲得較高的吸收劑量。(2)鍶能被骨吸收并沉積于骨基質(zhì)。腫瘤細胞破壞骨組織,導(dǎo)致成骨修復(fù)活躍,骨組織代謝增高,從而濃聚大量的89Sr。因不是腫瘤細胞直接濃聚89Sr,是腫瘤破壞骨組織導(dǎo)致骨組織的修復(fù)活躍而濃聚大量89Sr,所以腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶濃聚89Sr是一種間接的濃聚機制。 2、氯化鍶治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的原理 89SrCl2是一種放射性藥物,發(fā)射的β射線集中照射病變組織,產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng),抑制和殺滅腫瘤細胞,發(fā)揮緩解骨痛、抑制骨轉(zhuǎn)移灶生長的作用。盡管其機制還不十分清楚,但目前認(rèn)為其止痛的可能機制:①89Sr治療使瘤體縮小,減輕了受累骨膜和骨髓腔的壓力;②輻射生物效應(yīng)干擾了神經(jīng)末稍去極化的過程,影響了疼痛信號的傳導(dǎo);③輻射生物效應(yīng)抑制緩激肽和前列腺素等炎性疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生。 3、氯化鍶治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的適應(yīng)癥 ①診斷明確的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤。②99mTc-MDP 骨顯像證實骨轉(zhuǎn)移病灶處有放射性藥物濃聚。③原發(fā)性骨腫瘤未能手術(shù)切除或術(shù)后殘留病灶或伴骨內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移者。④治療前1周內(nèi)的血紅蛋白>90 g/L,白細胞≥3.5×109/L,血小板≥80×109/L。應(yīng)當(dāng)避免將89Sr作為治療方案的最后選擇,早期使用89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移更加有效和安全。 4、氯化鍶治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的禁忌癥 (1)絕對禁忌證:妊娠或哺乳期的患者。(2)相對禁忌證:由于放射性藥物可能產(chǎn)生的骨髓毒性,血細胞計數(shù)低至一定范圍是使用89Sr的相對禁忌證,在沒有合并慢性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的情況下,權(quán)衡利弊,血細胞計數(shù)的下限可放寬至:白細胞總數(shù)>2.4×109/L,血小板≥60×109/L。血肌酐>180μmol/ L 和/或GFR <30 ml/min 的患者應(yīng)避免接受89Sr治療。89Sr對于急性脊髓壓迫和病理性骨折沒有作用,也不宜用于預(yù)期生存短于8周的患者。 5、注射氯化鍶前患者準(zhǔn)備工作 1)一般無需特殊準(zhǔn)備。注射89Sr前后適量飲水,正常飲食。(2)患者于治療前8周內(nèi)行全身骨顯像;1周內(nèi)完成血常規(guī)和生化檢查。(3)高鈣與磷酸鹽對89Sr療效的影響,目前的證據(jù)相互矛盾。只要骨顯像證明腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶有放射性濃聚,就可進行89Sr治療,但在骨顯像與89Sr治療之間及治療后48小時內(nèi)不應(yīng)使用鈣劑或磷酸鹽。(4)簽署知情同意書。??? 6、氯化鍶治療注意事項 (1)在具有放射防護措施的場所,由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護人來完成89SrCl2的治療。(2)89SrCl2治療前后行局部放療是安全的,但治療前后3個月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療(半身放療)。(3)在89SrCl2治療前4-8周內(nèi)、治療后6-12周內(nèi)應(yīng)停用具有長效骨髓抑制效應(yīng)的化療藥物。(4)DIC是89SrCl2治療后引起嚴(yán)重血小板減少癥的危險因素,在治療前應(yīng)行凝血功能檢測以排除亞臨床DIC,尤其應(yīng)注意近期有血小板急劇降低的患者。(5)腎功能降低的患者應(yīng)適當(dāng)降低89Sr的劑量。(6)應(yīng)排除非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤導(dǎo)致的骨痛患者,如脊髓壓迫、周圍軟組織腫瘤壓迫等。(7)如受侵犯的骨骼有50%以上的骨質(zhì)破壞,尤其是四肢骨,或者伴有病理性骨折,應(yīng)避免單獨使用89SrCl2治療。 7、氯化鍶重復(fù)治療的指征及方案 (1)骨痛未完全消失或復(fù)發(fā)。(2)第一次治療療效好,隨訪中血象變化不明顯(白細胞>3.0×109/L;血小板>80×109/L),仍有骨痛者,可重復(fù)治療。(3)重復(fù)治療間隔時間需要根據(jù)病情的進展和患者的全身狀況而定, 89Sr重復(fù)治療間隔3個月或更長時間。(4)對于第一次注射后無反應(yīng)的患者,有報道第二次治療50%的患者可獲得療效。 8、注射氯化鍶后的不良反應(yīng) (1)早期反應(yīng):病人接受治療時全身輻射影響很小,無明顯過敏及消化道反應(yīng),無肝腎功能損害報道。(2)閃爍(flare)現(xiàn)象:5%~10%的患者在89Sr注射后出現(xiàn)短暫的疼痛加重, 稱之為反跳痛或稱閃爍現(xiàn)象,一般發(fā)生在注射后3~6天,持續(xù)約2~7天,通常預(yù)示有較好的療效,如果出現(xiàn)疼痛加重,可加大止痛藥用量或?qū)⒅雇此幧?。?)血液學(xué)毒性反應(yīng):注射89Sr后部分病人會出現(xiàn)骨髓抑制,但骨髓嚴(yán)重抑制的發(fā)生率較低。白細胞和血小板可比治療前降低20%~30%,一般治療后10~16周恢復(fù)正常。 9、氯化鍶是否可聯(lián)合放化療、內(nèi)分泌及靶向治療 (1)聯(lián)合放療:與外放療可以分別使用,或者是依次使用,也可以聯(lián)合使用。(2)聯(lián)合化療:目前主要是篩選不增加毒副作用,明顯提高療效的聯(lián)合治療方案。(3)聯(lián)合內(nèi)分泌治療:對于激素依賴型腫瘤,聯(lián)合內(nèi)分泌治療是安全的。但需注意由于廣泛性骨轉(zhuǎn)移本身所導(dǎo)致的造血功能障礙。(4)聯(lián)合靶向治療:可能有助于提高療效。 10、氯化鍶是否可以聯(lián)合唑來膦酸治療? 唑來膦酸為腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的一線藥物,與89SrCl2聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。二者聯(lián)合使用可以提高骨轉(zhuǎn)移灶對于89SrCl2的攝取率從而提高療效。
馬溫惠醫(yī)生的科普號2022年01月10日1410
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脊柱轉(zhuǎn)移癌臨床治療新進展
原發(fā)性脊柱腫瘤的發(fā)生并不多見,但轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的發(fā)生相對常見。表現(xiàn)出臨床癥狀的患者約占14%,這些患者往往需要止痛、放/化療、手術(shù)治療或者術(shù)前進行腫瘤血管栓塞。原發(fā)腫瘤最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳癌、肺癌、腎癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌,卵巢癌和前列腺癌[1, 2]。而且,骨轉(zhuǎn)移癌發(fā)生部位主要是中軸骨及下肢。其中脊柱是骨轉(zhuǎn)移癌中最常見的累及部位,其次是骨盆和下肢長骨,發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的情況則比較少見。 脊柱轉(zhuǎn)移癌往往伴有嚴(yán)重的疼痛,神經(jīng)功能損傷,而且患者的預(yù)后比較差[3]。原發(fā)病灶可以通過血液播散,直接蔓延和經(jīng)腦脊液傳播。其中血源性傳播是最常見的播散方式。椎體豐富的血供使得來自遠處原發(fā)灶剝離的細胞很容易在脊柱形成轉(zhuǎn)移病灶。同時,脊柱周圍組織器官的原發(fā)病灶可通過直接浸潤的方式侵襲直椎體,比如肺癌,結(jié)直腸癌等。顱腦腫瘤脫落的腫瘤細胞可通過腦脊液播散到脊柱。按照轉(zhuǎn)移灶發(fā)生的部位可將脊柱腫瘤分為硬腦膜外、髓外-硬腦膜內(nèi)和髓內(nèi)三種類型。絕大多數(shù)患者轉(zhuǎn)移灶發(fā)生在椎體,屬于硬腦膜外類型。最常累及胸椎,其次為腰椎、頸椎和骶椎[4]。 1. 術(shù)前檢查及評估方法 Mazura 等人[5]在10例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者身上比較了對比增強MR(contrast–enhanced magnetic resonance,DCE-MR)與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技術(shù)在瘤體血管血流量比率檢測的特異性和敏感性。最終統(tǒng)計結(jié)果顯示DSA與血流量比率有很強的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),因此,Mazura 等人認(rèn)為DCE-MR技術(shù)可以替代DSA技術(shù)檢測髓外脊柱轉(zhuǎn)移癌血流量情況。 硬膜內(nèi)的髓外脊柱轉(zhuǎn)移癌(IESM)神經(jīng)功能障礙率為45.5%,然而軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤(LM )的神經(jīng)功能障礙率為90.1%;IESM患者腦脊液中惡性腫瘤細胞檢出率為0%,而LM患者腦脊液中惡性細胞檢出率為54.5%。而且,IESM患者總體中位生存時間為732天,而LM患者總體中位生存時間為53天。因此,Knafo 等人認(rèn)為確診IESM必須具備以下四個條件:(1)位于硬膜內(nèi)髓外的實體瘤;(2)全脊柱核磁共振成像上未見累及軟腦膜腫塊;(3)腦脊液中未檢測出癌細胞;(4)活檢確認(rèn)瘤體有轉(zhuǎn)移傾向[6]。 2. 外科手術(shù)治療 由于二十世紀(jì)脊柱轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)方式多采用單純后路椎板切除減壓卻不進行內(nèi)固定,因此,脊柱轉(zhuǎn)移癌的患者主要采用放射治療[7]。文獻報道稱44%的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者通過單純放射治療可改善神經(jīng)癥狀[8]。眾所周知,單純放療無法解除腫塊對脊髓以及神經(jīng)根的壓迫,而且容易導(dǎo)致照射部位皮膚炎性反應(yīng)。隨著國際國內(nèi)生物力學(xué)和內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展,更多的新型材料以及不同手術(shù)方式的開發(fā),目前可切除脊柱轉(zhuǎn)移癌最常采用外科手術(shù)治療。手術(shù)至少可以延長患者2-3個月生存期[9, 10]。國內(nèi)北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科劉忠軍主任隨訪了28例肺癌脊柱轉(zhuǎn)移癌患者:外科手術(shù)治療可以有效緩解肺癌脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛,改善神經(jīng)功能。而內(nèi)科治療則是影響肺癌脊柱轉(zhuǎn)移癌患者生存期的主要因素[11]。 2.1 外科分期 對于脊柱轉(zhuǎn)移癌患者手術(shù)方案的制定需要考慮的因素主要有:患者原發(fā)疾病情況,患者身體條件和脊柱轉(zhuǎn)移病灶的情況。比較廣泛使用的脊柱轉(zhuǎn)移癌手術(shù)的評分方法是Tomita外科評分方案[12]。該方案根據(jù)原發(fā)腫瘤病理分級、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移情況進行評分,從而指導(dǎo)患者是否進行外科手術(shù)治療(表格1、2)。Tomita外科評分系統(tǒng)從外科治療和腫瘤綜合治療兩種角度確定患者的治療方式。更大樣本的臨床資料以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持更有益于該評分系統(tǒng)的進一步推廣。 表1 Tomita外科評分 表2 依據(jù)Tomita外科評分的治療方案 2.2 手術(shù)入路的選擇 由于脊柱轉(zhuǎn)移癌最常累及部分為椎體,而且腫塊對周圍神經(jīng)根或者脊髓的壓迫造成持續(xù)疼痛。因此,手術(shù)治療的目的是解除腫塊的壓迫和重建脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)功能。每位患者的轉(zhuǎn)移部位不同,累及范圍不同。這就需要針對不同類型患者采取不同的手術(shù)入路,以期達到病灶徹底切除、椎管減壓和脊柱結(jié)構(gòu)功能重建[13-15]。表3中對常見的4種手術(shù)入路在其手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)優(yōu)缺點進行了比較(表3)。其中后外側(cè)入路可同時充分的暴露椎管前后方以完成脊髓的環(huán)形減壓,同時減少患者創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而且在重建脊柱穩(wěn)定性方面與前后聯(lián)合手術(shù)入路沒有明顯差異。因此在臨床上被廣泛的進行采用,在縮短手術(shù)時間的同時提高了手術(shù)安全性。 表3 不同手術(shù)入路優(yōu)缺點比較 2.3 手術(shù)切除方式 脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的主要手術(shù)方式包括姑息減壓術(shù)和瘤體切除術(shù)。其中,姑息減壓術(shù)主要是對多發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)計生存期短、全身情況差等患者采取的手術(shù)方式。在切除椎板的同時也可進行脊柱后路的穩(wěn)定性重建。但有報道稱立體定位放療技術(shù)的治療效果與這類手術(shù)的效果相仿。因此,姑息手術(shù)往往在無條件進行立體定位放療的地區(qū)才進行開展。按照腫瘤切除范圍的不同,瘤體切除術(shù)又可以分為病灶內(nèi)切除,邊緣切除和廣泛切除。病灶內(nèi)切除是指在腫瘤的反應(yīng)區(qū)內(nèi)進行腫瘤切除;邊緣切除則是沿著反應(yīng)區(qū)進行切除;廣泛切除則指切除包括反應(yīng)區(qū)以外的廣泛組織的切除。這三種切除方式的手術(shù)范圍越來越廣泛,手術(shù)效果越來越好,同時伴發(fā)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也越來越多。但是,脊柱周圍的血管,重要臟器以及脊髓等重要組織結(jié)構(gòu)往往限制了大范圍的廣泛切除。術(shù)前栓塞并不能減少術(shù)中出血和輸血,但是可以減少手術(shù)時間[16]。脊柱轉(zhuǎn)移癌患者往往因為傷口感染(42%),重建失?。?9%)和局部復(fù)發(fā)(16%)等原因需要二次手術(shù)[17]。瘤體切除尤其是全脊柱切除術(shù)后脊柱生物力學(xué)的重建和脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定是術(shù)后面臨的關(guān)鍵問題。脊柱前柱結(jié)構(gòu)主要通過鈦網(wǎng)聯(lián)合釘棒系統(tǒng)進行重建,后柱通過椎弓根螺釘棒系統(tǒng)進行重建[18]。脊柱轉(zhuǎn)移癌經(jīng)皮椎體形成術(shù)后椎體崩潰和皮質(zhì)破壞往往容易導(dǎo)致皮質(zhì)骨水泥泄露。經(jīng)歷過脊柱手術(shù)的患者則不易發(fā)生骨水泥的泄露[19]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來磷酸可以安全有效的提高乳腺癌溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量,同時,可以減少骨相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。 3. 其他治療 3.1 微創(chuàng)手術(shù) 近年來微創(chuàng)治療因其創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。在超聲、CT以及先進電子影像設(shè)備的幫助下,微創(chuàng)手術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)用越來越多[20, 21]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)是最常見的治療脊柱轉(zhuǎn)移癌的微創(chuàng)手術(shù)方法[22, 23]。這兩種技術(shù)是利用骨水泥在凝固過程中釋放熱量使腫瘤細胞發(fā)生壞死,同時凝固后的骨水泥可以一定程度上恢復(fù)椎體高度,從而加強脊柱的穩(wěn)定性。因此,這兩種治療方式主要適用于溶骨性轉(zhuǎn)移癌和發(fā)生壓縮性病理性骨折病例。有研究者將腔鏡技術(shù)應(yīng)用到脊柱轉(zhuǎn)移癌的微創(chuàng)治療當(dāng)中。利用腔鏡可以擴大手術(shù)視野,從而更好的解除椎體前方壓迫,重建椎體前柱[24]。 3.2 放射治療 立體定向放射外科(SRS或SBRT)是將高強度輻射能量傳送到靶目標(biāo)而目標(biāo)周圍的器官卻不受到輻射的損傷。因此,在脊柱轉(zhuǎn)移癌患者可采用這種治療方式,既可以得到高局部腫瘤控制率又可以不損傷脊髓,從而迅速控制疼痛的同時降低治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[25, 26]。目前,在美國、歐洲以及亞洲(韓國)等地區(qū)均進行了SRS在脊柱轉(zhuǎn)移癌治療的相關(guān)研究,然而國內(nèi)在該方面起步較晚[27-30]。上海市最新成立的質(zhì)子重離子醫(yī)院是目前國內(nèi)唯一一所同時具備質(zhì)子及碳離子放療設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。脊柱轉(zhuǎn)移癌的初次或姑息治療可采用SRS,可以控制局部病變的發(fā)展的同時緩解患者的不適癥狀。而且對常規(guī)放療耐受的黑色素瘤和腎細胞癌脊柱轉(zhuǎn)移病灶,SRS可作為主要的治療方式[25, 30]。 大多數(shù)報道SRS在脊柱轉(zhuǎn)移癌患者身上應(yīng)用經(jīng)驗及效果的文獻多在20-50個病例。而單篇報道病例數(shù)大于100例的文獻均得到了一致的結(jié)果:Wang等[31]隨訪了149例首次接受SRS治療的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者(166處脊柱轉(zhuǎn)移癌,27-30Gy,3療程)后發(fā)現(xiàn)的1年無進展生存率為80.5%;Koyfman等人[32]隨訪了149例曾做過傳統(tǒng)放療的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者接受低劑量SRS治療(中位劑量14Gy,10-16Gy)。傳統(tǒng)放療和低于16Gy的SRS的復(fù)發(fā)率均比較高,分別為20.8%和16.3%;Chang等人[33]統(tǒng)計了129例接受SRS治療(16-39Gy,1-5療程)的患者,最終發(fā)現(xiàn)91%患者的疼痛得到了緩解,70%患者未發(fā)現(xiàn)腫瘤體積增大; Gerszten 等人[34]采用平均劑量為20Gy對脊柱轉(zhuǎn)移癌患者進行SRS治療后發(fā)現(xiàn)90%患者得到長時間的局部腫瘤控制,而且84%的患者的疼痛等臨床癥狀得到緩解。32位患者的36處脊柱轉(zhuǎn)移癌采用分級的大劑量立體定向放療(SBRT),中位放療劑量為60Gy(48.5-65 Gy),20次(17-33次)。該治療方式安全有效,在緩解疾病疼痛同時延長患者生存期。但是,同普通放療一樣,SRS治療也存在中性粒細胞減少和貧血等不良反應(yīng)。有研究證明SRS治療后椎體壓縮性骨折的發(fā)生率高達39%, 而傳統(tǒng)放療后椎體壓縮性骨折的發(fā)生率僅為11%[35, 36]。術(shù)前輔助放療最近也被廣泛討論,有研究稱術(shù)前輔助放療對于患者的生存期沒有明顯影響,而且與手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生沒有關(guān)系[37]。但是,術(shù)中輔助放療有助于縮小腫瘤體積,更有利于手術(shù)的開展。 3.3 射頻消融 射頻消融技術(shù)治療腫瘤的原理是將460-500kHZ的射頻電流通過電極傳送到腫瘤組織內(nèi)。腫瘤組織內(nèi)會因局部電流作用產(chǎn)生較高熱量,從而對腫瘤細胞產(chǎn)生局部殺傷作用。目前該技術(shù)主要應(yīng)用于包括肝癌、胰腺癌、乳腺癌等實體腫瘤。因為腫瘤細胞的熱耐受性較正常細胞差,而且腫瘤組織內(nèi)的不規(guī)則生長的血管也容易被射頻消融后的高溫所傷害,從而因此該血管供應(yīng)區(qū)的缺血缺氧壞死。研究證實在70-80℃為最佳高溫強度[38]。射頻消融技術(shù)因其創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)點是緩解疼痛為主的的姑息治療的一種不錯的選擇。但是,射頻消融技術(shù)應(yīng)用在脊柱轉(zhuǎn)移癌患者身上只適用于距離脊髓1cm以外的腫瘤,以防高位灼傷脊髓引發(fā)治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在Lane等人[39]隨訪了聯(lián)合射頻消融術(shù)和骨水泥椎體成形術(shù)治療的36位患者的53處脊柱轉(zhuǎn)移病灶。根據(jù)VAS評分標(biāo)準(zhǔn)(滿分為10分)對治療后患者疼痛水平進行評分后顯示:治療前VAS評分平均的7.2分,而術(shù)后VAS評分降至3.4分。說明射頻消融術(shù)不僅僅可以單獨進行脊柱轉(zhuǎn)移癌的疼痛緩解治療,亦可以聯(lián)合骨水泥椎體成形。這樣既可以重建脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu),同時可以很好的緩解因轉(zhuǎn)移腫瘤侵犯引起的疼痛不適。因此,Lane等人為我們提供了一個安全有效的聯(lián)合治療方案。近年來,許多研究者也在不斷探索射頻消融與PVP、PKP聯(lián)合治療。 4. 預(yù)后 Kumar 等人[40]回顧研究了87例鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移患者后認(rèn)為Tokuhashi, Tomita, Bauer,和 Oswestry四種評分方式均可以有效評估鼻咽癌患者的預(yù)后,其中改良的Tokuhashi評分方式的評估效果最為準(zhǔn)確。Dardic等人[41]回顧了2005到2010年在澳大利亞格拉茨醫(yī)科大學(xué)骨科就診的196位脊柱轉(zhuǎn)移癌患者:原發(fā)灶為肺癌,乳腺癌,前列腺癌等;其中有35%的患者接受了手術(shù)治療,65%的患者采取了保守治療。作者運用了六種評分方法(Tokuhashi original/revised, Tomita, van der Linden, Bauer original and modified)對患者的預(yù)后進行評估。最終,作者認(rèn)為改良的Bauer評分系統(tǒng)臨床實用性強,可以很好的根據(jù)患者治療前的信息預(yù)測其剩余生存時間情況。而Park 等人[42]認(rèn)為Tokuhashi評分系統(tǒng)對脊柱轉(zhuǎn)移癌預(yù)后的預(yù)測準(zhǔn)確率僅為57.2%,在乳腺癌(44.4%)和直腸癌(42.9%)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后的預(yù)測準(zhǔn)確率更低。逐步多元分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,原發(fā)腫瘤體積,遠期生活質(zhì)量評估和脊柱轉(zhuǎn)移灶數(shù)量與患者的預(yù)后均存在很強的統(tǒng)計學(xué)差異。治療前患者血液中白蛋白水平,原發(fā)灶部位, Karnofsky評分以及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量與患者生存期有著明顯關(guān)聯(lián)。然而,患者自述疼痛強度,放療敏感性以及MRI檢查結(jié)果均對患者的預(yù)后未發(fā)現(xiàn)明顯影響[43]。 5. 總結(jié)展望 由于脊柱轉(zhuǎn)移癌確診后患者往往身體狀態(tài)不佳,因此所有的治療方式的目標(biāo)都是集中在對患者生存質(zhì)量的提高:緩解壓迫導(dǎo)致的疼痛,維持脊柱結(jié)構(gòu)和功能的完整性。因此,對于確診的脊柱轉(zhuǎn)移癌最合理的治療方式應(yīng)該是聯(lián)合骨腫瘤科,腫瘤內(nèi)科,放射科,放療科和神經(jīng)外科等多學(xué)科綜合治療。雖然近幾年陸續(xù)有研究者提出新的治療方法和治療的具體方案,但是目前脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后仍然不容樂觀。不同學(xué)者提出的方案仍未達成一個廣泛認(rèn)同,而且小樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計給各類治療方案之間的對比造成極大困難。因此,為了發(fā)展出統(tǒng)一的評估方案以及治療方法需要加強地區(qū)間、省市間甚至國家級大樣本大規(guī)模的臨床研究。只有在大量的多中心的臨床資料數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),加之合理有效的統(tǒng)計方法才能確定一種普遍適合于國人的脊柱轉(zhuǎn)移癌治療方法和評估方案,最終造福于廣大脊柱轉(zhuǎn)移癌患者。 參考文獻 1. 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左冬青醫(yī)生的科普號2021年12月29日552
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肝癌骨盆轉(zhuǎn)移
左冬青醫(yī)生的科普號2021年12月24日190
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腫瘤性骨轉(zhuǎn)移預(yù)后怎么樣?
預(yù)后的判斷對于治療方式的選擇有重要的指導(dǎo)作用。 骨轉(zhuǎn)移瘤病人的生存值在乳腺癌是2~3年,前列腺癌是2~4年,肺癌少于1年。 組織學(xué)3級和骨以外其他器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良因素。 骨骼并發(fā)癥包括病理骨折、脊髓壓迫和高鈣血癥。 這類病人大多數(shù)需要姑息性放療。所有骨轉(zhuǎn)移瘤病人中有10%~30%會發(fā)生病理骨折,長骨的近端是最常見的部位,股骨占所有病例的一半以上。實體腫瘤中發(fā)生病理骨折多數(shù)是乳腺癌病人(60%),肺癌病人只有10%。
孫勝醫(yī)生的科普號2021年12月10日800
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號

劉建湘醫(yī)生的科普號
劉建湘 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
544粉絲7106閱讀

呂鵬威醫(yī)生的科普號
呂鵬威 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
乳腺外科
4246粉絲59.9萬閱讀

曾輝醫(yī)生的科普號
曾輝 主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
腫瘤科
2212粉絲795.2萬閱讀
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推薦熱度5.0趙暉 主任醫(yī)師上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
骨腫瘤 24票
骨轉(zhuǎn)移癌 24票
腎腫瘤 1票
擅長:惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的精確診斷 肺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的綜合治療 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折的綜合治療 消化道腫瘤(胃癌、結(jié)直腸癌)肝轉(zhuǎn)移的綜合治療 腫瘤免疫治療 -
推薦熱度5.0左冬青 副主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 骨腫瘤科
骨腫瘤 81票
骨樣骨瘤 35票
骨轉(zhuǎn)移癌 31票
擅長:1、骨囊腫、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤等良性骨腫瘤的微創(chuàng)治療(國家衛(wèi)健委微創(chuàng)消融培訓(xùn)導(dǎo)師)。 2、脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療,包括經(jīng)皮微創(chuàng)消融、MISS手術(shù)微創(chuàng)減壓治療、UBE聯(lián)合射頻治療脊柱骨轉(zhuǎn)移的脊髓壓迫。 3、骨盆及髖部轉(zhuǎn)移性腫瘤的微創(chuàng)治療,包括經(jīng)皮螺釘聯(lián)合消融的“三腳架”技術(shù),冷凍消融及骨水泥螺釘保髖技術(shù)等。 4、復(fù)雜軟組織肉瘤的保肢治療,包括各種術(shù)前新輔助手段控制、術(shù)中陽性切緣處理,導(dǎo)航下精準(zhǔn)手術(shù)切除等。 5、肩部、髖部及膝關(guān)節(jié)腫瘤的關(guān)節(jié)置換保肢手術(shù),包括瘤段切除常規(guī)假體重建、生物復(fù)合重建及3D打印假體重建等技術(shù)。 6、骨與軟組織腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的姑息性射頻、冷凍消融治療,碘125放射性粒子植入近距離放療等。 7、腱鞘巨細胞瘤、各種軟組織肉瘤、骨與軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移后的臨床試驗探索治療。 -
推薦熱度4.9孫偉 主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 骨腫瘤科
骨腫瘤 108票
骨肉瘤 42票
骨轉(zhuǎn)移癌 26票
擅長:骨與軟組織腫瘤的精準(zhǔn)治療,骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤及骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的綜合治療,尤其骨盆及骶骨腫瘤的外科治療、四肢惡性腫瘤的保肢治療、骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)綜合治療。