不同腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性不同， 轉(zhuǎn)移后的生存期也不同

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)生于其他器官的惡性腫瘤通過血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨而產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤。 這些惡性腫瘤主要是上皮來源的癌，少數(shù)是肉瘤，如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特點之一，也是腫瘤晚期表現(xiàn)的特征。 理論上，所有惡性腫瘤都可以形成骨轉(zhuǎn)移。 但肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率最高。骨是腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一。根據(jù)文獻報道，大約有50%的癌癥病人均存在骨轉(zhuǎn)移。 以乳腺癌為例，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達60%以上。 但并非所有骨轉(zhuǎn)移病人均出現(xiàn)癥狀，很多在沒有出現(xiàn)癥狀前患者就已經(jīng)死于其他原因。 骨轉(zhuǎn)移瘤早期癥狀不明顯，但轉(zhuǎn)移腫瘤在骨內(nèi)生長到一定程度會對骨造成明顯破壞，疼痛及病理骨折導致的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 骨痛可能是由于腫瘤浸潤導致骨內(nèi)循環(huán)障礙或骨內(nèi)壓增高或微骨折引起。 積極治療骨轉(zhuǎn)移瘤，可以抑制腫瘤在骨內(nèi)浸潤情況，降低病理骨折發(fā)生危險，恢復骨正常強度。使骨轉(zhuǎn)移瘤患者的生存質(zhì)量得到大幅度提高。

????一位青年“相聲名家”的“逗語”：“一好哥們，癌癥最晚期，沒治了！”。的確，惡性腫瘤一旦轉(zhuǎn)移就是晚期，骨轉(zhuǎn)移在過去被認為晚的不能再晚了，已經(jīng)喪失治療的意義！但是，隨著醫(yī)學的進步，外科手術技術的提高，精準放療、靶向、免疫等綜合治療的應用，晚期癌癥的生存期得到了極大的延長！因此，追求高質(zhì)量的生活是每位患者和家屬的治療目標和意愿！ ????在骨轉(zhuǎn)移中，脊柱是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位，約 30%~ 70%的惡性腫瘤患者會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移！據(jù)報道，脊柱原發(fā)腫瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的比例為1:9 ，頸：胸：腰骶轉(zhuǎn)移比例大約2:7:1。脊柱轉(zhuǎn)移帶來最大的危害—骨痛、病理性骨折、脊髓（5%-10%）與神經(jīng)根的壓迫、脊柱不穩(wěn)等，嚴重者可致截癱，生活質(zhì)量極度下降、危及生命！其中 5%~ 10%的患者會發(fā)生脊髓壓迫[3-4]。 ????對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的選擇比較多，放療、化療、微創(chuàng)+放療、分離手術+SBRT、en-bloc切除、姑息性手術、全椎體切除、矢狀切除等！因此、外科治療是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療不可缺少且非常重要的手段，而脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的目的在于緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定 性、改善神經(jīng)功能、控制局部腫瘤病灶，提高患者生 存質(zhì)量，為患者接受放療、化療以及免疫治療等其 他治療手段提供條件，甚至延長生命，這也是我們中國的脊柱轉(zhuǎn)移瘤學組的專家共識。 ????手術時機的選擇：患者全身狀態(tài)評估（也就是?？漆t(yī)生講的預計生存期評估其中的一個因素）、原發(fā)腫瘤前期的治療反應、或者骨轉(zhuǎn)移初次就診（病理和內(nèi)科可評價）、多學科評估（包括?？漆t(yī)生的量化評分）！ ????是否再活檢？既往無惡性腫瘤病史、腫瘤原發(fā)灶不明等診斷存疑者，建議行病灶穿刺活檢以明確病理學診斷(1 級推薦)。既往有惡性腫瘤病史，就診時全身多發(fā) 轉(zhuǎn)移者，可不行活檢;對于原發(fā)灶已有效控制 5 年以 上，條件允許者應行活檢。 ????手術方式一.?分離手術+放療/姑息性手術：對于脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀明顯、存在脊柱不穩(wěn)或病理性骨折風險，但可耐受手術切除、責任椎 體明確、預期生存期＞3 個月的患者可行分離手術; 分離手術需行可靠地重建以恢復脊柱穩(wěn)定性;分離 手術后必須配合立體定向放療對脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶 進行控制。?脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術治療成功的標準:有效緩解疼痛，恢復或維持脊柱穩(wěn)定性及脊髓功能，患者超過預期生存時間，腫瘤局部控制獲益等。分離手術通過對脊髓環(huán)形減壓擴大腫瘤與硬膜的間隙，重建脊柱穩(wěn)定性，為進一步放療提供條件和時間，并減少放療引起的脊髓損傷。脊柱轉(zhuǎn)移瘤完全癱瘓 超過 48 h 的患者可能在脊髓直接減壓術后也不能獲得滿意的脊髓神經(jīng)功能恢復。分離手術后必須配合立體定向放療，分離手術聯(lián)合放療較單純放 療可明顯地改善患者術后神經(jīng)功能，緩解疼痛。 ???手術方式二.???對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，常用的微創(chuàng)治療手段包括射頻消融 、選擇性動脈栓塞 、微波治療 、腔鏡治療等。射頻消融主要用于緩解癌性疼痛，常與經(jīng)皮椎體成形術(percutaneous vertebroplas? ty，PVP)和 經(jīng) 皮 椎 體 后 凸 成 形 術(percutaneous ky? phoplasty，PKP)聯(lián) 合 應 用 ，但 對 伴 有 椎 體 后 壁 破 損 及椎弓根累及的患者一般不推薦使用;對于血供豐 富的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，可采用選擇性動脈栓塞治 療;小切口或通道下單純微波治療僅適用于局限于 間室內(nèi)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤。 ????手術方式三.?對于無重要臟器轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸、腰椎單節(jié)段轉(zhuǎn) 移，腫瘤原發(fā)灶控制良好，且預期生存期較長的患者，在外科技術允許的條件下可考慮行全脊椎切除;全脊椎切除建議行前方椎體重建以及后方固 定;對于病灶邊界外 en bloc 切除難以完成的患者， 可行腫瘤分塊切除。 ????作者簡介：付來華、骨科副主任醫(yī)師，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院骨科?；周二、周四門診（骨轉(zhuǎn)移瘤病例就診時長10-20分鐘/例患者，若有特殊需求，骨轉(zhuǎn)移瘤患者也可預約多學科門診就診—包括放療、骨科、內(nèi)科等多科室專家）！????? ???從事骨與軟組織腫瘤?？乒ぷ鹘?0年，獨立完成復雜骨與軟組織腫瘤手術數(shù)百例，擅長皮膚惡性腫瘤、軟組織肉瘤的手術及綜合診治、四肢骨腫瘤的保肢治療、四肢及脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術治療? 中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會骨與軟組織腫瘤學組常委；?深莞惠骨腫瘤聯(lián)盟常務理事，廣東省臨床醫(yī)學會骨軟學組委員，中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會第三屆放化療學組委員；?中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會青年委員；?中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員；?2014、2018、2020年連續(xù)三屆中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會軟組織腫瘤學組委員兼秘書；?深圳市醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會第二屆理事會理事；?中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會惡性黑色素瘤學組委員！

脊柱是骨骼系統(tǒng)中最易被轉(zhuǎn)移瘤侵犯的部位，轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體可造成嚴重疼痛、硬膜外脊髓壓迫，導致感覺、運動功能障礙。以往脊柱轉(zhuǎn)移瘤多接受放射治療，但前瞻性隨機臨床試驗結果表明，對轉(zhuǎn)移瘤進行脊髓環(huán)繞減壓、脊柱內(nèi)固定，術后聯(lián)合放療與單獨放療比較，前者顯著提高了治療后能夠行走患者的比例，保持了括約肌功能和肌力，延長了生存時間。 決定脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預后的主要因素是原發(fā)腫瘤的病理類型，乳腺癌、前列腺癌、骨髓瘤、甲狀腺癌、腎癌預后較好。80％的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者可以從外科治療中獲益。因此，對于預后較好的患者應進行積極的外科治療。小編相信，通過前幾篇對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，各位朋友對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)有了初步了解。今天，我們的重點是告訴廣大病友，對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療我們不能耽誤，我將通過一個真實的病例來對脊柱轉(zhuǎn)移瘤未及時治療的后果進行展開講述，希望通過本次科普能幫到這類患者，減少因錯過黃金治療時期而釀成悲劇的事故。今天，我們要講述的故事的主角是劉先生（化名），劉先生因為罹患肝癌而來我們醫(yī)院住院治療，在2021.09.24日劉先生在外院發(fā)現(xiàn)肝癌伴骨轉(zhuǎn)移，劉先生在患肝癌以來，近2個月反復出現(xiàn)腰背痛，但劉先生并沒有引起重視，仍只是治療原發(fā)病，并沒有聽從我們醫(yī)生的建議進行微創(chuàng)骨水泥的治療。劉先生從10月開始，來我院規(guī)律行免疫治療，而腰背痛的癥狀仍持續(xù)存在，因為這是身體發(fā)出來的“求救信號”，他一直在提醒劉先生脊柱出了問題。果不其然，隨著脊柱轉(zhuǎn)移瘤的擴散，最終腫瘤突破脊柱骨，來到了我們的“脊髓”，11.17日開始，劉先生出現(xiàn)下肢不能活動，大小便失禁。主管醫(yī)生立馬請了我們科會診，通過查體，發(fā)現(xiàn)：劉先生劍突下2橫指平面以下感覺喪失，雙下肢肌力0，反射消失。屬于很嚴重的神經(jīng)壓迫癥狀，在與劉先生及其家屬以及主管醫(yī)生后，轉(zhuǎn)入我科手術治療。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療，我相信各位病友都知道可以通過骨水泥填充，不僅可以阻止腫瘤的擴散，還能起到止痛的作用。此方式為微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)口小、恢復快、預后好的優(yōu)勢。但是，劉先生已經(jīng)出現(xiàn)了腰背痛以外的其他癥狀，出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，對于此類比較晚期的脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療，我們不能只通過骨水泥治療，同時，我們還需要結合脊髓壓迫解除、神經(jīng)松解、內(nèi)固定治療。只有通過這種治療方法才能解除神經(jīng)的壓迫，盡可能恢復脊髓功能及保護脊柱穩(wěn)定性。對于劉先生的種種遭遇，我們深感痛惜，脊柱轉(zhuǎn)移瘤并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)晚、治療遲而錯過最佳治療時間。所以，我們想通過劉先生的遭遇來告知各位讀者，對于身邊有腰背痛，特別是曾經(jīng)有腫瘤病史的患者朋友，應及時提醒其就醫(yī)診治，避免悲劇發(fā)生！此為劉先生手術前的脊柱MRI片，可以發(fā)現(xiàn)有明顯的脊髓壓迫征象此為劉先生內(nèi)固定術后X線片正側位，通過治療，劉先生癥狀得到了明顯改善，神經(jīng)壓迫癥狀也有了緩解，開始慢慢恢復。 簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

當然不是！ 當癌癥病人發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)癱瘓，病人和家屬可能會做出兩種截然相反的反應：一種是要求醫(yī)生馬上實施手術解除神經(jīng)壓迫；另一種是喪失信心，放棄治療。 第一種情況我已經(jīng)在另一篇短文中說明如何沉著、理性地應對；第二種情況，我想在這里用一些數(shù)字來鼓勵這些病人和家屬。 據(jù)2019年我國的數(shù)據(jù)，全國新發(fā)惡性腫瘤392.2萬例，發(fā)病率 285.83/10萬 。以往的統(tǒng)計顯示，高達70%的癌癥病人會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移。約10%的癌癥病人會出現(xiàn)脊髓的壓迫而出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙?？梢娂怪D(zhuǎn)移瘤造成癱瘓并不少見。 隨著抗腫瘤新藥物和新療法的不斷出現(xiàn)，越來越多的腫瘤得到控制，病人的生存期也不斷地在延長。腫瘤被控制并不是腫瘤被殺滅，而是達到了某種平衡，因此才會出現(xiàn)生存期延長，而脊柱轉(zhuǎn)移發(fā)生率升高的現(xiàn)象。當轉(zhuǎn)移瘤造成病人癱瘓的時候，只要按照科學合理的治療流程，不少病人可以重新站立、行走。這樣病人和其家庭就可以在更高的生活質(zhì)量的情況下繼續(xù)接受腫瘤的全身治療。 以我們團隊治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤為例，2008年-2020年間手術治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，有46例患者術前是雙下肢全癱的（即完全沒有感覺和運動，或僅僅殘留感覺但沒有一點活動能力）。經(jīng)過手術減壓或分離手術后，有37例（80%）患者有一級以上的肌肉力量恢復；有29例（63%）患者重新恢復了行走能力。這不僅是對病人和家庭的莫大鼓舞，也是對我們醫(yī)務工作者的鼓舞。 所以，當面對突發(fā)癱瘓的時候，病人和家屬一定不要悲觀失望，要尋求及時、科學的治療方法。相信醫(yī)學、相信醫(yī)生。

2021-11-25 ??論壇報淳萃資訊 身患腫瘤是人生的噩夢， 腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 則是這噩夢中的至暗時刻。 很多患者甚至將其視作人生的終結。 其實，對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 臨床上有很多治療方法！ 為何腫瘤骨轉(zhuǎn)移變得越來越常見？ 進入21世紀以來，隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平也在飛速提升。曾經(jīng)被認為是“絕癥”的癌癥正逐步被人們深入認識甚至攻克。如今，對腫瘤的綜合治療正使得身患肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見癌癥的患者，獲得越來越長的生存期。 然而，隨著癌癥患者生存時間的延長，腫瘤轉(zhuǎn)移這一癌癥終末期癥狀也更加頻繁地出現(xiàn)。在各類腫瘤轉(zhuǎn)移灶中，骨轉(zhuǎn)移尤為常見，具有癥狀發(fā)生早、發(fā)展快的特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量以及生存期。 Vol.?問 . 患者怎么知道自己發(fā)生了腫瘤骨轉(zhuǎn)移？ 骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的三大目標部位之一，另外兩個分別是肝臟和肺臟。尤其是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等“嗜骨”性腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率更高。 如果是上述腫瘤患者，定期進行骨掃描、PET-CT等檢查，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移跡象，就顯得尤為重要。 Vol.?問 . 腫瘤骨轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀？ 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀因人而異，但總體是與腫瘤定植后侵蝕骨組織有關，我們稱之為“骨相關事件”。主要癥狀有以下幾點： 疼痛?? 通常是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀?；颊邥械讲≡钐幊掷m(xù)疼痛，有時甚至是劇烈疼痛。疼痛在夜間也會持續(xù)，影響患者入睡，或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛藥物也不能完全緩解。 病理性骨折?? 當骨組織被腫瘤細胞侵犯后，會產(chǎn)生溶骨反應，骨強度下降?；颊咴谕饬_擊或在負重等誘因作用下，病灶骨易發(fā)生骨折，進而產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。這類病理性骨折與普通外傷骨折相比，更加難以愈合，治療難度也更大。 高鈣血癥?? 腫瘤造成溶骨性破壞后，生理情況下貯存在骨質(zhì)中的鈣會釋放進入血液，造成血液中的鈣含量超過正常范圍?；颊邥霈F(xiàn)疲勞、惡心等癥狀。 神經(jīng)癥狀?? 脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。當脊柱骨被腫瘤破壞后，骨折變形的椎骨或者腫大的瘤體都可能壓迫脊柱內(nèi)部的脊髓神經(jīng)，進而導致患者失去對受壓神經(jīng)所支配軀體的控制。有的患者表現(xiàn)為手腳無力，有的則表現(xiàn)為大小便失禁，最嚴重的甚至癱瘓在床。正因如此，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一旦發(fā)生在脊柱的話，應積極加以控制，以避免嚴重后果的發(fā)生。 Vol.?問 . 發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后，有哪些治療方法？ 根據(jù)目前的專家共識，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方案應該在多學科共同指導下制定。手術與放療是腫瘤骨轉(zhuǎn)移局部治療的主要方法，而化療、靶向治療以及免疫治療等則是腫瘤全身控制的重要手段。 對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病情的評估和治療方案的制定，涉及外科、內(nèi)科、放射科、病理科等不同領域。因此具體實施時，各學科專業(yè)人員共同商討的方案能揚長避短，最有可能達到最佳療效。目前已有多家醫(yī)院采用了這種形式，通過不同科室共同協(xié)作、整合，形成骨腫瘤多學科綜合治療團隊。 對于局部治療來說，外科手術能夠有效降低腫瘤負荷、緩解術前癥狀、穩(wěn)定骨結構，以及解除脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤對脊髓神經(jīng)的壓迫。同時，外科手術能夠獲取最直接的腫瘤標本，可為下一步綜合治療提供病理學支持。 隨著放療技術的進步，其作為一種無創(chuàng)的治療方法，在與外科手術結合之后，能夠發(fā)揮更加有效的作用。目前認為，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在手術治療后，行術后放療，能夠有效降低腫瘤的復發(fā)概率，改善患者預后。 在最新的臨床實踐中，外科醫(yī)生也在嘗試術中放療。在腫瘤組織顯露在外時，直接對其進行放射源照射，使其無處遁形，同時又減少了放射線對周圍正常組織的損傷。術中放療這一新技術也初步得到了積極的療效。 總而言之，不同科室共同協(xié)作、整合，形成多學科診療團隊，結合不同的治療方法，通過不同治療手段，同時或序貫治療，可以有效緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，讓腫瘤患者回歸家庭和社會。 Vol.?問 . 轉(zhuǎn)移骨腫瘤完整切除后，就萬事大吉了？ 局部治療雖然可以有效緩解患者癥狀，但是，要提高患者生存期，全身治療是必不可少的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的內(nèi)科治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、抗溶骨治療等。目前臨床上已有不少成熟的內(nèi)科治療方案，以及許多正在進行的有潛力的臨床試驗。醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤具體病理性質(zhì)選用不同的藥物進行治療。 綜上所述，對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，目前臨床上已有了相當成熟且有效的治療手段，腫瘤骨轉(zhuǎn)移已不再是“死亡通知”。患者應積極面對病情，配合醫(yī)生共同抵御腫瘤。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院?平臺發(fā)布 骨轉(zhuǎn)移疼痛，需要積極治療，否則患者活動能力收到嚴重打擾，生活質(zhì)量下降，遼腫疼痛康復科采取多種手段治療此類疼痛與康復管理。

大部分骨轉(zhuǎn)移瘤來源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。 多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者因為疼痛就診。如果患者既往有惡性腫瘤病史，無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，則不能除外骨轉(zhuǎn)移可能。所以對于惡性腫瘤患者，要定期性胸腹盆CT，同時加做骨掃描，完善血液生化化驗等。 骨轉(zhuǎn)移的治療，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同，處理原則不同。具體要根據(jù)腫瘤的不同部位及患者的全身狀態(tài)，決定哪一種治療方式。對于骨轉(zhuǎn)移的一定要向腫瘤專科醫(yī)師咨詢。因為一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，病人的多為中晚期病人。及時的腫瘤?？凭驮\，往往能夠一定程度延緩患者的壽命，但最主要能夠改善患者的生存質(zhì)量。 對于骨轉(zhuǎn)移的病人，分為手術、放療、內(nèi)科治療等。除了繼續(xù)化療外，還要每月應用二膦酸鹽，或是狄諾塞麥，應用二膦酸鹽的患者之前一定要去口腔科檢查是否有口腔疾病。因為二膦酸鹽會引起的下頜骨壞死（罕見并發(fā)癥），牙科手術后服用二膦酸鹽建議間隔時間3個月以上。 對于脊柱轉(zhuǎn)移的病人，如腰椎，胸椎等，往往造成病理性壓縮骨折及骨質(zhì)破壞，患者往往疼痛難忍，嚴重者還會出現(xiàn)癱瘓。這個時候僅用藥物往往不能緩解。往往需要手術治療。那手術治療也分為很多種情況，包括開放手術，微創(chuàng)治療手術。微創(chuàng)手術主要是通過注入骨水泥，來增加脊椎的穩(wěn)定性，同時減輕患者疼痛。但是是否能微創(chuàng)，需要專業(yè)的大夫評估。

1.前列腺癌發(fā)病率高嗎？ ????2021版中國抗癌協(xié)會泌尿男性腫瘤專委會制定的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識指出，前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢！隨著生活水平的提高和人均壽命的延長、以及醫(yī)療綜合診治水平提高，越來越多的癌癥患者被確診，發(fā)病率有升高趨勢，我國年增長趨勢約2.75%，世界范圍內(nèi)男性惡性腫瘤發(fā)病率、前列腺占第二位！ 2.發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率高嗎？ ???已有研究顯示，在前列腺癌被確診骨轉(zhuǎn)移后，大約有41.9%的患者在2年內(nèi)發(fā)生病理性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移壓迫脊髓、骨轉(zhuǎn)移灶相關的外放射治療及外科手術干預等SREs，SREs不僅降低患者的生活質(zhì)量，還增加患者的經(jīng)濟負擔和死亡率。因此，在積極治療原發(fā)病灶的同時，如何降低SREs的發(fā)生率或延緩SREs的發(fā)生顯得尤為重要。 3.診療辦法多嗎？ ???首先，這是一個多學科管理的過程！骨轉(zhuǎn)移的診療需泌尿外科、骨科、放療科和腫瘤內(nèi)科等多學科專家協(xié)作。 ???其次，從預防到治療涉及到藥物、放療、手術、核素、微創(chuàng)等手段。 4.骨外科或者骨腫瘤科可以為患者提供哪些幫助？ 1）.地舒單抗、唑來膦酸等骨改良藥物可以讓患者早期獲益； 2）.骨病灶穿刺活檢、明確診斷！ 3）.部分還未發(fā)生骨折患者、可以通過微創(chuàng)手術做骨成形術（包括長骨、髂骨的骨成形術，PVP/PKP等椎體成形術），一可以緩解骨痛、二增加骨強度和穩(wěn)定性、再者可以預防骨折、生活質(zhì)量得到很大的改善和提高！ 4）.對已經(jīng)發(fā)生骨破壞、病理性骨折、脊髓壓迫的患者，通過手術做姑息性的腫瘤切除與重建，恢復、重建患者的骨穩(wěn)定性，尤其是負重骨、中軸骨、骨盆等位置！ 5）.對于脊髓的壓迫（1）病變多位于椎體，可采用前入路；（2）盡量去除腫瘤，徹底解除對脊髓的壓迫；（3）避免單純后路椎板減壓術，這可能會加重脊柱不穩(wěn)定；（4）前路重建糾正后突畸形，后路重建維護脊柱穩(wěn)定性等！ 5.個人臨床病例中多見嗎？ 在近期接受手術的前列腺骨轉(zhuǎn)移患者中，最大年齡78歲、最小年齡55歲，涉及到胸椎、腰椎、骶骨、骨盆、股骨等部位！