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得了腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的生存期是多久?乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預期壽命多久?
不同腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性不同, 轉(zhuǎn)移后的生存期也不同
孫勝醫(yī)生的科普號2021年12月10日808
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什么是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(轉(zhuǎn)移性骨癌)?發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌是不是屬于腫瘤晚期?
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)生于其他器官的惡性腫瘤通過血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨而產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤。 這些惡性腫瘤主要是上皮來源的癌,少數(shù)是肉瘤,如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特點之一,也是腫瘤晚期表現(xiàn)的特征。 理論上,所有惡性腫瘤都可以形成骨轉(zhuǎn)移。 但肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率最高。骨是腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一。根據(jù)文獻報道,大約有50%的癌癥病人均存在骨轉(zhuǎn)移。 以乳腺癌為例,骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達60%以上。 但并非所有骨轉(zhuǎn)移病人均出現(xiàn)癥狀,很多在沒有出現(xiàn)癥狀前患者就已經(jīng)死于其他原因。 骨轉(zhuǎn)移瘤早期癥狀不明顯,但轉(zhuǎn)移腫瘤在骨內(nèi)生長到一定程度會對骨造成明顯破壞,疼痛及病理骨折導致的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 骨痛可能是由于腫瘤浸潤導致骨內(nèi)循環(huán)障礙或骨內(nèi)壓增高或微骨折引起。 積極治療骨轉(zhuǎn)移瘤,可以抑制腫瘤在骨內(nèi)浸潤情況,降低病理骨折發(fā)生危險,恢復骨正常強度。使骨轉(zhuǎn)移瘤患者的生存質(zhì)量得到大幅度提高。
孫勝醫(yī)生的科普號2021年12月10日1147
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如何看待癌癥脊柱轉(zhuǎn)移的診治?
????一位青年“相聲名家”的“逗語”:“一好哥們,癌癥最晚期,沒治了!”。的確,惡性腫瘤一旦轉(zhuǎn)移就是晚期,骨轉(zhuǎn)移在過去被認為晚的不能再晚了,已經(jīng)喪失治療的意義!但是,隨著醫(yī)學的進步,外科手術技術的提高,精準放療、靶向、免疫等綜合治療的應用,晚期癌癥的生存期得到了極大的延長!因此,追求高質(zhì)量的生活是每位患者和家屬的治療目標和意愿! ????在骨轉(zhuǎn)移中,脊柱是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位,約 30%~ 70%的惡性腫瘤患者會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移!據(jù)報道,脊柱原發(fā)腫瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的比例為1:9 ,頸:胸:腰骶轉(zhuǎn)移比例大約2:7:1。脊柱轉(zhuǎn)移帶來最大的危害—骨痛、病理性骨折、脊髓(5%-10%)與神經(jīng)根的壓迫、脊柱不穩(wěn)等,嚴重者可致截癱,生活質(zhì)量極度下降、危及生命!其中 5%~ 10%的患者會發(fā)生脊髓壓迫[3-4]。 ????對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的選擇比較多,放療、化療、微創(chuàng)+放療、分離手術+SBRT、en-bloc切除、姑息性手術、全椎體切除、矢狀切除等!因此、外科治療是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療不可缺少且非常重要的手段,而脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的目的在于緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定 性、改善神經(jīng)功能、控制局部腫瘤病灶,提高患者生 存質(zhì)量,為患者接受放療、化療以及免疫治療等其 他治療手段提供條件,甚至延長生命,這也是我們中國的脊柱轉(zhuǎn)移瘤學組的專家共識。 ????手術時機的選擇:患者全身狀態(tài)評估(也就是??漆t(yī)生講的預計生存期評估其中的一個因素)、原發(fā)腫瘤前期的治療反應、或者骨轉(zhuǎn)移初次就診(病理和內(nèi)科可評價)、多學科評估(包括??漆t(yī)生的量化評分)! ????是否再活檢?既往無惡性腫瘤病史、腫瘤原發(fā)灶不明等診斷存疑者,建議行病灶穿刺活檢以明確病理學診斷(1 級推薦)。既往有惡性腫瘤病史,就診時全身多發(fā) 轉(zhuǎn)移者,可不行活檢;對于原發(fā)灶已有效控制 5 年以 上,條件允許者應行活檢。 ????手術方式一.?分離手術+放療/姑息性手術:對于脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀明顯、存在脊柱不穩(wěn)或病理性骨折風險,但可耐受手術切除、責任椎 體明確、預期生存期>3 個月的患者可行分離手術; 分離手術需行可靠地重建以恢復脊柱穩(wěn)定性;分離 手術后必須配合立體定向放療對脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶 進行控制。?脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術治療成功的標準:有效緩解疼痛,恢復或維持脊柱穩(wěn)定性及脊髓功能,患者超過預期生存時間,腫瘤局部控制獲益等。分離手術通過對脊髓環(huán)形減壓擴大腫瘤與硬膜的間隙,重建脊柱穩(wěn)定性,為進一步放療提供條件和時間,并減少放療引起的脊髓損傷。脊柱轉(zhuǎn)移瘤完全癱瘓 超過 48 h 的患者可能在脊髓直接減壓術后也不能獲得滿意的脊髓神經(jīng)功能恢復。分離手術后必須配合立體定向放療,分離手術聯(lián)合放療較單純放 療可明顯地改善患者術后神經(jīng)功能,緩解疼痛。 ???手術方式二.???對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤,常用的微創(chuàng)治療手段包括射頻消融 、選擇性動脈栓塞 、微波治療 、腔鏡治療等。射頻消融主要用于緩解癌性疼痛,常與經(jīng)皮椎體成形術(percutaneous vertebroplas? ty,PVP)和 經(jīng) 皮 椎 體 后 凸 成 形 術(percutaneous ky? phoplasty,PKP)聯(lián) 合 應 用 ,但 對 伴 有 椎 體 后 壁 破 損 及椎弓根累及的患者一般不推薦使用;對于血供豐 富的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者,可采用選擇性動脈栓塞治 療;小切口或通道下單純微波治療僅適用于局限于 間室內(nèi)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤。 ????手術方式三.?對于無重要臟器轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)胸、腰椎單節(jié)段轉(zhuǎn) 移,腫瘤原發(fā)灶控制良好,且預期生存期較長的患者,在外科技術允許的條件下可考慮行全脊椎切除;全脊椎切除建議行前方椎體重建以及后方固 定;對于病灶邊界外 en bloc 切除難以完成的患者, 可行腫瘤分塊切除。 ????作者簡介:付來華、骨科副主任醫(yī)師,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院骨科?;周二、周四門診(骨轉(zhuǎn)移瘤病例就診時長10-20分鐘/例患者,若有特殊需求,骨轉(zhuǎn)移瘤患者也可預約多學科門診就診—包括放療、骨科、內(nèi)科等多科室專家)!????? ???從事骨與軟組織腫瘤??乒ぷ鹘?0年,獨立完成復雜骨與軟組織腫瘤手術數(shù)百例,擅長皮膚惡性腫瘤、軟組織肉瘤的手術及綜合診治、四肢骨腫瘤的保肢治療、四肢及脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術治療? 中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會骨與軟組織腫瘤學組常委;?深莞惠骨腫瘤聯(lián)盟常務理事,廣東省臨床醫(yī)學會骨軟學組委員,中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會第三屆放化療學組委員;?中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會青年委員;?中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員;?2014、2018、2020年連續(xù)三屆中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會軟組織腫瘤學組委員兼秘書;?深圳市醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會第二屆理事會理事;?中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會惡性黑色素瘤學組委員!
付來華醫(yī)生的科普號2021年12月03日525
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脊柱轉(zhuǎn)移瘤一定要早期治療,否則后果不堪設想!
脊柱是骨骼系統(tǒng)中最易被轉(zhuǎn)移瘤侵犯的部位,轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體可造成嚴重疼痛、硬膜外脊髓壓迫,導致感覺、運動功能障礙。以往脊柱轉(zhuǎn)移瘤多接受放射治療,但前瞻性隨機臨床試驗結果表明,對轉(zhuǎn)移瘤進行脊髓環(huán)繞減壓、脊柱內(nèi)固定,術后聯(lián)合放療與單獨放療比較,前者顯著提高了治療后能夠行走患者的比例,保持了括約肌功能和肌力,延長了生存時間。 決定脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預后的主要因素是原發(fā)腫瘤的病理類型,乳腺癌、前列腺癌、骨髓瘤、甲狀腺癌、腎癌預后較好。80%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者可以從外科治療中獲益。因此,對于預后較好的患者應進行積極的外科治療。小編相信,通過前幾篇對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷及治療,各位朋友對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)有了初步了解。今天,我們的重點是告訴廣大病友,對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療我們不能耽誤,我將通過一個真實的病例來對脊柱轉(zhuǎn)移瘤未及時治療的后果進行展開講述,希望通過本次科普能幫到這類患者,減少因錯過黃金治療時期而釀成悲劇的事故。今天,我們要講述的故事的主角是劉先生(化名),劉先生因為罹患肝癌而來我們醫(yī)院住院治療,在2021.09.24日劉先生在外院發(fā)現(xiàn)肝癌伴骨轉(zhuǎn)移,劉先生在患肝癌以來,近2個月反復出現(xiàn)腰背痛,但劉先生并沒有引起重視,仍只是治療原發(fā)病,并沒有聽從我們醫(yī)生的建議進行微創(chuàng)骨水泥的治療。劉先生從10月開始,來我院規(guī)律行免疫治療,而腰背痛的癥狀仍持續(xù)存在,因為這是身體發(fā)出來的“求救信號”,他一直在提醒劉先生脊柱出了問題。果不其然,隨著脊柱轉(zhuǎn)移瘤的擴散,最終腫瘤突破脊柱骨,來到了我們的“脊髓”,11.17日開始,劉先生出現(xiàn)下肢不能活動,大小便失禁。主管醫(yī)生立馬請了我們科會診,通過查體,發(fā)現(xiàn):劉先生劍突下2橫指平面以下感覺喪失,雙下肢肌力0,反射消失。屬于很嚴重的神經(jīng)壓迫癥狀,在與劉先生及其家屬以及主管醫(yī)生后,轉(zhuǎn)入我科手術治療。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療,我相信各位病友都知道可以通過骨水泥填充,不僅可以阻止腫瘤的擴散,還能起到止痛的作用。此方式為微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)口小、恢復快、預后好的優(yōu)勢。但是,劉先生已經(jīng)出現(xiàn)了腰背痛以外的其他癥狀,出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)壓迫癥狀,對于此類比較晚期的脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療,我們不能只通過骨水泥治療,同時,我們還需要結合脊髓壓迫解除、神經(jīng)松解、內(nèi)固定治療。只有通過這種治療方法才能解除神經(jīng)的壓迫,盡可能恢復脊髓功能及保護脊柱穩(wěn)定性。對于劉先生的種種遭遇,我們深感痛惜,脊柱轉(zhuǎn)移瘤并不可怕,可怕的是發(fā)現(xiàn)晚、治療遲而錯過最佳治療時間。所以,我們想通過劉先生的遭遇來告知各位讀者,對于身邊有腰背痛,特別是曾經(jīng)有腫瘤病史的患者朋友,應及時提醒其就醫(yī)診治,避免悲劇發(fā)生!此為劉先生手術前的脊柱MRI片,可以發(fā)現(xiàn)有明顯的脊髓壓迫征象此為劉先生內(nèi)固定術后X線片正側位,通過治療,劉先生癥狀得到了明顯改善,神經(jīng)壓迫癥狀也有了緩解,開始慢慢恢復。 簡介:彭松林,醫(yī)學博士(M.D)、哲學博士(Ph.D),深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師,香港大學博士畢業(yè),從事脊柱外科臨床工作10多年,獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會(COA)基礎學組青年委員,NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術,骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇,主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點:每周三全天;深圳市人民醫(yī)院(二門診)門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址:深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(地鐵3號線翠竹站D出口)掛號電話:0755-82297791
彭松林醫(yī)生的科普號2021年11月28日472
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脊柱轉(zhuǎn)移瘤造成癱瘓是放棄治療的指征么?
當然不是! 當癌癥病人發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)癱瘓,病人和家屬可能會做出兩種截然相反的反應:一種是要求醫(yī)生馬上實施手術解除神經(jīng)壓迫;另一種是喪失信心,放棄治療。 第一種情況我已經(jīng)在另一篇短文中說明如何沉著、理性地應對;第二種情況,我想在這里用一些數(shù)字來鼓勵這些病人和家屬。 據(jù)2019年我國的數(shù)據(jù),全國新發(fā)惡性腫瘤392.2萬例,發(fā)病率 285.83/10萬 。以往的統(tǒng)計顯示,高達70%的癌癥病人會出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移。約10%的癌癥病人會出現(xiàn)脊髓的壓迫而出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙??梢娂怪D(zhuǎn)移瘤造成癱瘓并不少見。 隨著抗腫瘤新藥物和新療法的不斷出現(xiàn),越來越多的腫瘤得到控制,病人的生存期也不斷地在延長。腫瘤被控制并不是腫瘤被殺滅,而是達到了某種平衡,因此才會出現(xiàn)生存期延長,而脊柱轉(zhuǎn)移發(fā)生率升高的現(xiàn)象。當轉(zhuǎn)移瘤造成病人癱瘓的時候,只要按照科學合理的治療流程,不少病人可以重新站立、行走。這樣病人和其家庭就可以在更高的生活質(zhì)量的情況下繼續(xù)接受腫瘤的全身治療。 以我們團隊治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤為例,2008年-2020年間手術治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中,有46例患者術前是雙下肢全癱的(即完全沒有感覺和運動,或僅僅殘留感覺但沒有一點活動能力)。經(jīng)過手術減壓或分離手術后,有37例(80%)患者有一級以上的肌肉力量恢復;有29例(63%)患者重新恢復了行走能力。這不僅是對病人和家庭的莫大鼓舞,也是對我們醫(yī)務工作者的鼓舞。 所以,當面對突發(fā)癱瘓的時候,病人和家屬一定不要悲觀失望,要尋求及時、科學的治療方法。相信醫(yī)學、相信醫(yī)生。
韋峰醫(yī)生的科普號2021年11月25日866
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腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移就是“世界末日”嗎?看完這篇就有答案!
2021-11-25 ??論壇報淳萃資訊 身患腫瘤是人生的噩夢, 腫瘤骨轉(zhuǎn)移, 則是這噩夢中的至暗時刻。 很多患者甚至將其視作人生的終結。 其實,對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移, 臨床上有很多治療方法! 為何腫瘤骨轉(zhuǎn)移變得越來越常見? 進入21世紀以來,隨著科學技術的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療水平也在飛速提升。曾經(jīng)被認為是“絕癥”的癌癥正逐步被人們深入認識甚至攻克。如今,對腫瘤的綜合治療正使得身患肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見癌癥的患者,獲得越來越長的生存期。 然而,隨著癌癥患者生存時間的延長,腫瘤轉(zhuǎn)移這一癌癥終末期癥狀也更加頻繁地出現(xiàn)。在各類腫瘤轉(zhuǎn)移灶中,骨轉(zhuǎn)移尤為常見,具有癥狀發(fā)生早、發(fā)展快的特點,嚴重影響患者生活質(zhì)量以及生存期。 Vol.?問 . 患者怎么知道自己發(fā)生了腫瘤骨轉(zhuǎn)移? 骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的三大目標部位之一,另外兩個分別是肝臟和肺臟。尤其是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等“嗜骨”性腫瘤,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率更高。 如果是上述腫瘤患者,定期進行骨掃描、PET-CT等檢查,及時發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移跡象,就顯得尤為重要。 Vol.?問 . 腫瘤骨轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀? 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀因人而異,但總體是與腫瘤定植后侵蝕骨組織有關,我們稱之為“骨相關事件”。主要癥狀有以下幾點: 疼痛?? 通常是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀?;颊邥械讲≡钐幊掷m(xù)疼痛,有時甚至是劇烈疼痛。疼痛在夜間也會持續(xù),影響患者入睡,或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛藥物也不能完全緩解。 病理性骨折?? 當骨組織被腫瘤細胞侵犯后,會產(chǎn)生溶骨反應,骨強度下降?;颊咴谕饬_擊或在負重等誘因作用下,病灶骨易發(fā)生骨折,進而產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。這類病理性骨折與普通外傷骨折相比,更加難以愈合,治療難度也更大。 高鈣血癥?? 腫瘤造成溶骨性破壞后,生理情況下貯存在骨質(zhì)中的鈣會釋放進入血液,造成血液中的鈣含量超過正常范圍?;颊邥霈F(xiàn)疲勞、惡心等癥狀。 神經(jīng)癥狀?? 脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。當脊柱骨被腫瘤破壞后,骨折變形的椎骨或者腫大的瘤體都可能壓迫脊柱內(nèi)部的脊髓神經(jīng),進而導致患者失去對受壓神經(jīng)所支配軀體的控制。有的患者表現(xiàn)為手腳無力,有的則表現(xiàn)為大小便失禁,最嚴重的甚至癱瘓在床。正因如此,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一旦發(fā)生在脊柱的話,應積極加以控制,以避免嚴重后果的發(fā)生。 Vol.?問 . 發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后,有哪些治療方法? 根據(jù)目前的專家共識,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方案應該在多學科共同指導下制定。手術與放療是腫瘤骨轉(zhuǎn)移局部治療的主要方法,而化療、靶向治療以及免疫治療等則是腫瘤全身控制的重要手段。 對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病情的評估和治療方案的制定,涉及外科、內(nèi)科、放射科、病理科等不同領域。因此具體實施時,各學科專業(yè)人員共同商討的方案能揚長避短,最有可能達到最佳療效。目前已有多家醫(yī)院采用了這種形式,通過不同科室共同協(xié)作、整合,形成骨腫瘤多學科綜合治療團隊。 對于局部治療來說,外科手術能夠有效降低腫瘤負荷、緩解術前癥狀、穩(wěn)定骨結構,以及解除脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤對脊髓神經(jīng)的壓迫。同時,外科手術能夠獲取最直接的腫瘤標本,可為下一步綜合治療提供病理學支持。 隨著放療技術的進步,其作為一種無創(chuàng)的治療方法,在與外科手術結合之后,能夠發(fā)揮更加有效的作用。目前認為,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在手術治療后,行術后放療,能夠有效降低腫瘤的復發(fā)概率,改善患者預后。 在最新的臨床實踐中,外科醫(yī)生也在嘗試術中放療。在腫瘤組織顯露在外時,直接對其進行放射源照射,使其無處遁形,同時又減少了放射線對周圍正常組織的損傷。術中放療這一新技術也初步得到了積極的療效。 總而言之,不同科室共同協(xié)作、整合,形成多學科診療團隊,結合不同的治療方法,通過不同治療手段,同時或序貫治療,可以有效緩解患者癥狀,提高生活質(zhì)量,讓腫瘤患者回歸家庭和社會。 Vol.?問 . 轉(zhuǎn)移骨腫瘤完整切除后,就萬事大吉了? 局部治療雖然可以有效緩解患者癥狀,但是,要提高患者生存期,全身治療是必不可少的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的內(nèi)科治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、抗溶骨治療等。目前臨床上已有不少成熟的內(nèi)科治療方案,以及許多正在進行的有潛力的臨床試驗。醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤具體病理性質(zhì)選用不同的藥物進行治療。 綜上所述,對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,目前臨床上已有了相當成熟且有效的治療手段,腫瘤骨轉(zhuǎn)移已不再是“死亡通知”。患者應積極面對病情,配合醫(yī)生共同抵御腫瘤。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院?平臺發(fā)布 骨轉(zhuǎn)移疼痛,需要積極治療,否則患者活動能力收到嚴重打擾,生活質(zhì)量下降,遼腫疼痛康復科采取多種手段治療此類疼痛與康復管理。
崔文瑤醫(yī)生的科普號2021年11月25日947
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李主任,我乳腺癌術后5年,現(xiàn)在骨轉(zhuǎn)移了,是不是活不久了?骨轉(zhuǎn)移了靜脈化療藥可以換口服化療藥嗎?
乳腺名醫(yī)大講堂2021年11月05日1023
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腫瘤-骨轉(zhuǎn)移
大部分骨轉(zhuǎn)移瘤來源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。 多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者因為疼痛就診。如果患者既往有惡性腫瘤病史,無明顯誘因出現(xiàn)疼痛,則不能除外骨轉(zhuǎn)移可能。所以對于惡性腫瘤患者,要定期性胸腹盆CT,同時加做骨掃描,完善血液生化化驗等。 骨轉(zhuǎn)移的治療,根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同,處理原則不同。具體要根據(jù)腫瘤的不同部位及患者的全身狀態(tài),決定哪一種治療方式。對于骨轉(zhuǎn)移的一定要向腫瘤專科醫(yī)師咨詢。因為一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,病人的多為中晚期病人。及時的腫瘤??凭驮\,往往能夠一定程度延緩患者的壽命,但最主要能夠改善患者的生存質(zhì)量。 對于骨轉(zhuǎn)移的病人,分為手術、放療、內(nèi)科治療等。除了繼續(xù)化療外,還要每月應用二膦酸鹽,或是狄諾塞麥,應用二膦酸鹽的患者之前一定要去口腔科檢查是否有口腔疾病。因為二膦酸鹽會引起的下頜骨壞死(罕見并發(fā)癥),牙科手術后服用二膦酸鹽建議間隔時間3個月以上。 對于脊柱轉(zhuǎn)移的病人,如腰椎,胸椎等,往往造成病理性壓縮骨折及骨質(zhì)破壞,患者往往疼痛難忍,嚴重者還會出現(xiàn)癱瘓。這個時候僅用藥物往往不能緩解。往往需要手術治療。那手術治療也分為很多種情況,包括開放手術,微創(chuàng)治療手術。微創(chuàng)手術主要是通過注入骨水泥,來增加脊椎的穩(wěn)定性,同時減輕患者疼痛。但是是否能微創(chuàng),需要專業(yè)的大夫評估。
靖長友醫(yī)生的科普號2021年10月27日505
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肺癌骨轉(zhuǎn)移該如何治療?
熊安穩(wěn)醫(yī)生的科普號2021年10月26日1851
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前列腺癌骨轉(zhuǎn)移需要骨外科處理嗎?
1.前列腺癌發(fā)病率高嗎? ????2021版中國抗癌協(xié)會泌尿男性腫瘤專委會制定的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識指出,前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢!隨著生活水平的提高和人均壽命的延長、以及醫(yī)療綜合診治水平提高,越來越多的癌癥患者被確診,發(fā)病率有升高趨勢,我國年增長趨勢約2.75%,世界范圍內(nèi)男性惡性腫瘤發(fā)病率、前列腺占第二位! 2.發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率高嗎? ???已有研究顯示,在前列腺癌被確診骨轉(zhuǎn)移后,大約有41.9%的患者在2年內(nèi)發(fā)生病理性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移壓迫脊髓、骨轉(zhuǎn)移灶相關的外放射治療及外科手術干預等SREs,SREs不僅降低患者的生活質(zhì)量,還增加患者的經(jīng)濟負擔和死亡率。因此,在積極治療原發(fā)病灶的同時,如何降低SREs的發(fā)生率或延緩SREs的發(fā)生顯得尤為重要。 3.診療辦法多嗎? ???首先,這是一個多學科管理的過程!骨轉(zhuǎn)移的診療需泌尿外科、骨科、放療科和腫瘤內(nèi)科等多學科專家協(xié)作。 ???其次,從預防到治療涉及到藥物、放療、手術、核素、微創(chuàng)等手段。 4.骨外科或者骨腫瘤科可以為患者提供哪些幫助? 1).地舒單抗、唑來膦酸等骨改良藥物可以讓患者早期獲益; 2).骨病灶穿刺活檢、明確診斷! 3).部分還未發(fā)生骨折患者、可以通過微創(chuàng)手術做骨成形術(包括長骨、髂骨的骨成形術,PVP/PKP等椎體成形術),一可以緩解骨痛、二增加骨強度和穩(wěn)定性、再者可以預防骨折、生活質(zhì)量得到很大的改善和提高! 4).對已經(jīng)發(fā)生骨破壞、病理性骨折、脊髓壓迫的患者,通過手術做姑息性的腫瘤切除與重建,恢復、重建患者的骨穩(wěn)定性,尤其是負重骨、中軸骨、骨盆等位置! 5).對于脊髓的壓迫(1)病變多位于椎體,可采用前入路;(2)盡量去除腫瘤,徹底解除對脊髓的壓迫;(3)避免單純后路椎板減壓術,這可能會加重脊柱不穩(wěn)定;(4)前路重建糾正后突畸形,后路重建維護脊柱穩(wěn)定性等! 5.個人臨床病例中多見嗎? 在近期接受手術的前列腺骨轉(zhuǎn)移患者中,最大年齡78歲、最小年齡55歲,涉及到胸椎、腰椎、骶骨、骨盆、股骨等部位!
付來華醫(yī)生的科普號2021年10月25日1136
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