骨轉(zhuǎn)移癌
(又稱:骨轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移性骨癌、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)
精選內(nèi)容
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得了腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后的生存期是多久?乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)期壽命多久?
不同腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性不同, 轉(zhuǎn)移后的生存期也不同
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月10日808
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什么是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(轉(zhuǎn)移性骨癌)?發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌是不是屬于腫瘤晚期?
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)生于其他器官的惡性腫瘤通過(guò)血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨而產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤。 這些惡性腫瘤主要是上皮來(lái)源的癌,少數(shù)是肉瘤,如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特點(diǎn)之一,也是腫瘤晚期表現(xiàn)的特征。 理論上,所有惡性腫瘤都可以形成骨轉(zhuǎn)移。 但肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率最高。骨是腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,大約有50%的癌癥病人均存在骨轉(zhuǎn)移。 以乳腺癌為例,骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)60%以上。 但并非所有骨轉(zhuǎn)移病人均出現(xiàn)癥狀,很多在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀前患者就已經(jīng)死于其他原因。 骨轉(zhuǎn)移瘤早期癥狀不明顯,但轉(zhuǎn)移腫瘤在骨內(nèi)生長(zhǎng)到一定程度會(huì)對(duì)骨造成明顯破壞,疼痛及病理骨折導(dǎo)致的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 骨痛可能是由于腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致骨內(nèi)循環(huán)障礙或骨內(nèi)壓增高或微骨折引起。 積極治療骨轉(zhuǎn)移瘤,可以抑制腫瘤在骨內(nèi)浸潤(rùn)情況,降低病理骨折發(fā)生危險(xiǎn),恢復(fù)骨正常強(qiáng)度。使骨轉(zhuǎn)移瘤患者的生存質(zhì)量得到大幅度提高。
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月10日1147
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如何看待癌癥脊柱轉(zhuǎn)移的診治?
????一位青年“相聲名家”的“逗語(yǔ)”:“一好哥們,癌癥最晚期,沒(méi)治了!”。的確,惡性腫瘤一旦轉(zhuǎn)移就是晚期,骨轉(zhuǎn)移在過(guò)去被認(rèn)為晚的不能再晚了,已經(jīng)喪失治療的意義!但是,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,外科手術(shù)技術(shù)的提高,精準(zhǔn)放療、靶向、免疫等綜合治療的應(yīng)用,晚期癌癥的生存期得到了極大的延長(zhǎng)!因此,追求高質(zhì)量的生活是每位患者和家屬的治療目標(biāo)和意愿! ????在骨轉(zhuǎn)移中,脊柱是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位,約 30%~ 70%的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移!據(jù)報(bào)道,脊柱原發(fā)腫瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的比例為1:9 ,頸:胸:腰骶轉(zhuǎn)移比例大約2:7:1。脊柱轉(zhuǎn)移帶來(lái)最大的危害—骨痛、病理性骨折、脊髓(5%-10%)與神經(jīng)根的壓迫、脊柱不穩(wěn)等,嚴(yán)重者可致截癱,生活質(zhì)量極度下降、危及生命!其中 5%~ 10%的患者會(huì)發(fā)生脊髓壓迫[3-4]。 ????對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的選擇比較多,放療、化療、微創(chuàng)+放療、分離手術(shù)+SBRT、en-bloc切除、姑息性手術(shù)、全椎體切除、矢狀切除等!因此、外科治療是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療不可缺少且非常重要的手段,而脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的目的在于緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定 性、改善神經(jīng)功能、控制局部腫瘤病灶,提高患者生 存質(zhì)量,為患者接受放療、化療以及免疫治療等其 他治療手段提供條件,甚至延長(zhǎng)生命,這也是我們中國(guó)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤學(xué)組的專家共識(shí)。 ????手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:患者全身狀態(tài)評(píng)估(也就是專科醫(yī)生講的預(yù)計(jì)生存期評(píng)估其中的一個(gè)因素)、原發(fā)腫瘤前期的治療反應(yīng)、或者骨轉(zhuǎn)移初次就診(病理和內(nèi)科可評(píng)價(jià))、多學(xué)科評(píng)估(包括專科醫(yī)生的量化評(píng)分)! ????是否再活檢?既往無(wú)惡性腫瘤病史、腫瘤原發(fā)灶不明等診斷存疑者,建議行病灶穿刺活檢以明確病理學(xué)診斷(1 級(jí)推薦)。既往有惡性腫瘤病史,就診時(shí)全身多發(fā) 轉(zhuǎn)移者,可不行活檢;對(duì)于原發(fā)灶已有效控制 5 年以 上,條件允許者應(yīng)行活檢。 ????手術(shù)方式一.?分離手術(shù)+放療/姑息性手術(shù):對(duì)于脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀明顯、存在脊柱不穩(wěn)或病理性骨折風(fēng)險(xiǎn),但可耐受手術(shù)切除、責(zé)任椎 體明確、預(yù)期生存期>3 個(gè)月的患者可行分離手術(shù); 分離手術(shù)需行可靠地重建以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性;分離 手術(shù)后必須配合立體定向放療對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶 進(jìn)行控制。?脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療成功的標(biāo)準(zhǔn):有效緩解疼痛,恢復(fù)或維持脊柱穩(wěn)定性及脊髓功能,患者超過(guò)預(yù)期生存時(shí)間,腫瘤局部控制獲益等。分離手術(shù)通過(guò)對(duì)脊髓環(huán)形減壓擴(kuò)大腫瘤與硬膜的間隙,重建脊柱穩(wěn)定性,為進(jìn)一步放療提供條件和時(shí)間,并減少放療引起的脊髓損傷。脊柱轉(zhuǎn)移瘤完全癱瘓 超過(guò) 48 h 的患者可能在脊髓直接減壓術(shù)后也不能獲得滿意的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。分離手術(shù)后必須配合立體定向放療,分離手術(shù)聯(lián)合放療較單純放 療可明顯地改善患者術(shù)后神經(jīng)功能,緩解疼痛。 ???手術(shù)方式二.???對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤,常用的微創(chuàng)治療手段包括射頻消融 、選擇性動(dòng)脈栓塞 、微波治療 、腔鏡治療等。射頻消融主要用于緩解癌性疼痛,常與經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplas? ty,PVP)和 經(jīng) 皮 椎 體 后 凸 成 形 術(shù)(percutaneous ky? phoplasty,PKP)聯(lián) 合 應(yīng) 用 ,但 對(duì) 伴 有 椎 體 后 壁 破 損 及椎弓根累及的患者一般不推薦使用;對(duì)于血供豐 富的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者,可采用選擇性動(dòng)脈栓塞治 療;小切口或通道下單純微波治療僅適用于局限于 間室內(nèi)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤。 ????手術(shù)方式三.?對(duì)于無(wú)重要臟器轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)胸、腰椎單節(jié)段轉(zhuǎn) 移,腫瘤原發(fā)灶控制良好,且預(yù)期生存期較長(zhǎng)的患者,在外科技術(shù)允許的條件下可考慮行全脊椎切除;全脊椎切除建議行前方椎體重建以及后方固 定;對(duì)于病灶邊界外 en bloc 切除難以完成的患者, 可行腫瘤分塊切除。 ????作者簡(jiǎn)介:付來(lái)華、骨科副主任醫(yī)師,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院骨科?;周二、周四門診(骨轉(zhuǎn)移瘤病例就診時(shí)長(zhǎng)10-20分鐘/例患者,若有特殊需求,骨轉(zhuǎn)移瘤患者也可預(yù)約多學(xué)科門診就診—包括放療、骨科、內(nèi)科等多科室專家)!????? ???從事骨與軟組織腫瘤??乒ぷ鹘?0年,獨(dú)立完成復(fù)雜骨與軟組織腫瘤手術(shù)數(shù)百例,擅長(zhǎng)皮膚惡性腫瘤、軟組織肉瘤的手術(shù)及綜合診治、四肢骨腫瘤的保肢治療、四肢及脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療? 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)骨與軟組織腫瘤學(xué)組常委;?深莞惠骨腫瘤聯(lián)盟常務(wù)理事,廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)骨軟學(xué)組委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)第三屆放化療學(xué)組委員;?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員;?中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員;?2014、2018、2020年連續(xù)三屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)軟組織腫瘤學(xué)組委員兼秘書;?深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)第二屆理事會(huì)理事;?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)惡性黑色素瘤學(xué)組委員!
付來(lái)華醫(yī)生的科普號(hào)2021年12月03日525
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脊柱轉(zhuǎn)移瘤一定要早期治療,否則后果不堪設(shè)想!
脊柱是骨骼系統(tǒng)中最易被轉(zhuǎn)移瘤侵犯的部位,轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體可造成嚴(yán)重疼痛、硬膜外脊髓壓迫,導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。以往脊柱轉(zhuǎn)移瘤多接受放射治療,但前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,對(duì)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行脊髓環(huán)繞減壓、脊柱內(nèi)固定,術(shù)后聯(lián)合放療與單獨(dú)放療比較,前者顯著提高了治療后能夠行走患者的比例,保持了括約肌功能和肌力,延長(zhǎng)了生存時(shí)間。 決定脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的主要因素是原發(fā)腫瘤的病理類型,乳腺癌、前列腺癌、骨髓瘤、甲狀腺癌、腎癌預(yù)后較好。80%的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者可以從外科治療中獲益。因此,對(duì)于預(yù)后較好的患者應(yīng)進(jìn)行積極的外科治療。小編相信,通過(guò)前幾篇對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷及治療,各位朋友對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)有了初步了解。今天,我們的重點(diǎn)是告訴廣大病友,對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療我們不能耽誤,我將通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例來(lái)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤未及時(shí)治療的后果進(jìn)行展開講述,希望通過(guò)本次科普能幫到這類患者,減少因錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)期而釀成悲劇的事故。今天,我們要講述的故事的主角是劉先生(化名),劉先生因?yàn)轭净几伟┒鴣?lái)我們醫(yī)院住院治療,在2021.09.24日劉先生在外院發(fā)現(xiàn)肝癌伴骨轉(zhuǎn)移,劉先生在患肝癌以來(lái),近2個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)腰背痛,但劉先生并沒(méi)有引起重視,仍只是治療原發(fā)病,并沒(méi)有聽從我們醫(yī)生的建議進(jìn)行微創(chuàng)骨水泥的治療。劉先生從10月開始,來(lái)我院規(guī)律行免疫治療,而腰背痛的癥狀仍持續(xù)存在,因?yàn)檫@是身體發(fā)出來(lái)的“求救信號(hào)”,他一直在提醒劉先生脊柱出了問(wèn)題。果不其然,隨著脊柱轉(zhuǎn)移瘤的擴(kuò)散,最終腫瘤突破脊柱骨,來(lái)到了我們的“脊髓”,11.17日開始,劉先生出現(xiàn)下肢不能活動(dòng),大小便失禁。主管醫(yī)生立馬請(qǐng)了我們科會(huì)診,通過(guò)查體,發(fā)現(xiàn):劉先生劍突下2橫指平面以下感覺(jué)喪失,雙下肢肌力0,反射消失。屬于很嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀,在與劉先生及其家屬以及主管醫(yī)生后,轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療,我相信各位病友都知道可以通過(guò)骨水泥填充,不僅可以阻止腫瘤的擴(kuò)散,還能起到止痛的作用。此方式為微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)。但是,劉先生已經(jīng)出現(xiàn)了腰背痛以外的其他癥狀,出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)壓迫癥狀,對(duì)于此類比較晚期的脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療,我們不能只通過(guò)骨水泥治療,同時(shí),我們還需要結(jié)合脊髓壓迫解除、神經(jīng)松解、內(nèi)固定治療。只有通過(guò)這種治療方法才能解除神經(jīng)的壓迫,盡可能恢復(fù)脊髓功能及保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。對(duì)于劉先生的種種遭遇,我們深感痛惜,脊柱轉(zhuǎn)移瘤并不可怕,可怕的是發(fā)現(xiàn)晚、治療遲而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。所以,我們想通過(guò)劉先生的遭遇來(lái)告知各位讀者,對(duì)于身邊有腰背痛,特別是曾經(jīng)有腫瘤病史的患者朋友,應(yīng)及時(shí)提醒其就醫(yī)診治,避免悲劇發(fā)生!此為劉先生手術(shù)前的脊柱MRI片,可以發(fā)現(xiàn)有明顯的脊髓壓迫征象此為劉先生內(nèi)固定術(shù)后X線片正側(cè)位,通過(guò)治療,劉先生癥狀得到了明顯改善,神經(jīng)壓迫癥狀也有了緩解,開始慢慢恢復(fù)。 簡(jiǎn)介:彭松林,醫(yī)學(xué)博士(M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D),深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師,香港大學(xué)博士畢業(yè),從事脊柱外科臨床工作10多年,獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)(COA)基礎(chǔ)學(xué)組青年委員,NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾病(腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù),骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)??蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇,主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn):每周三全天;深圳市人民醫(yī)院(二門診)門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址:深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)(地鐵3號(hào)線翠竹站D出口)掛號(hào)電話:0755-82297791
彭松林醫(yī)生的科普號(hào)2021年11月28日472
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脊柱轉(zhuǎn)移瘤造成癱瘓是放棄治療的指征么?
當(dāng)然不是! 當(dāng)癌癥病人發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)癱瘓,病人和家屬可能會(huì)做出兩種截然相反的反應(yīng):一種是要求醫(yī)生馬上實(shí)施手術(shù)解除神經(jīng)壓迫;另一種是喪失信心,放棄治療。 第一種情況我已經(jīng)在另一篇短文中說(shuō)明如何沉著、理性地應(yīng)對(duì);第二種情況,我想在這里用一些數(shù)字來(lái)鼓勵(lì)這些病人和家屬。 據(jù)2019年我國(guó)的數(shù)據(jù),全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤392.2萬(wàn)例,發(fā)病率 285.83/10萬(wàn) 。以往的統(tǒng)計(jì)顯示,高達(dá)70%的癌癥病人會(huì)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移。約10%的癌癥病人會(huì)出現(xiàn)脊髓的壓迫而出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙??梢娂怪D(zhuǎn)移瘤造成癱瘓并不少見。 隨著抗腫瘤新藥物和新療法的不斷出現(xiàn),越來(lái)越多的腫瘤得到控制,病人的生存期也不斷地在延長(zhǎng)。腫瘤被控制并不是腫瘤被殺滅,而是達(dá)到了某種平衡,因此才會(huì)出現(xiàn)生存期延長(zhǎng),而脊柱轉(zhuǎn)移發(fā)生率升高的現(xiàn)象。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤造成病人癱瘓的時(shí)候,只要按照科學(xué)合理的治療流程,不少病人可以重新站立、行走。這樣病人和其家庭就可以在更高的生活質(zhì)量的情況下繼續(xù)接受腫瘤的全身治療。 以我們團(tuán)隊(duì)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤為例,2008年-2020年間手術(shù)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中,有46例患者術(shù)前是雙下肢全癱的(即完全沒(méi)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),或僅僅殘留感覺(jué)但沒(méi)有一點(diǎn)活動(dòng)能力)。經(jīng)過(guò)手術(shù)減壓或分離手術(shù)后,有37例(80%)患者有一級(jí)以上的肌肉力量恢復(fù);有29例(63%)患者重新恢復(fù)了行走能力。這不僅是對(duì)病人和家庭的莫大鼓舞,也是對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者的鼓舞。 所以,當(dāng)面對(duì)突發(fā)癱瘓的時(shí)候,病人和家屬一定不要悲觀失望,要尋求及時(shí)、科學(xué)的治療方法。相信醫(yī)學(xué)、相信醫(yī)生。
韋峰醫(yī)生的科普號(hào)2021年11月25日866
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腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移就是“世界末日”嗎?看完這篇就有答案!
2021-11-25 ??論壇報(bào)淳萃資訊 身患腫瘤是人生的噩夢(mèng), 腫瘤骨轉(zhuǎn)移, 則是這噩夢(mèng)中的至暗時(shí)刻。 很多患者甚至將其視作人生的終結(jié)。 其實(shí),對(duì)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移, 臨床上有很多治療方法! 為何腫瘤骨轉(zhuǎn)移變得越來(lái)越常見? 進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療水平也在飛速提升。曾經(jīng)被認(rèn)為是“絕癥”的癌癥正逐步被人們深入認(rèn)識(shí)甚至攻克。如今,對(duì)腫瘤的綜合治療正使得身患肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見癌癥的患者,獲得越來(lái)越長(zhǎng)的生存期。 然而,隨著癌癥患者生存時(shí)間的延長(zhǎng),腫瘤轉(zhuǎn)移這一癌癥終末期癥狀也更加頻繁地出現(xiàn)。在各類腫瘤轉(zhuǎn)移灶中,骨轉(zhuǎn)移尤為常見,具有癥狀發(fā)生早、發(fā)展快的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存期。 Vol.?問(wèn) . 患者怎么知道自己發(fā)生了腫瘤骨轉(zhuǎn)移? 骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的三大目標(biāo)部位之一,另外兩個(gè)分別是肝臟和肺臟。尤其是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等“嗜骨”性腫瘤,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率更高。 如果是上述腫瘤患者,定期進(jìn)行骨掃描、PET-CT等檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移跡象,就顯得尤為重要。 Vol.?問(wèn) . 腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些癥狀? 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀因人而異,但總體是與腫瘤定植后侵蝕骨組織有關(guān),我們稱之為“骨相關(guān)事件”。主要癥狀有以下幾點(diǎn): 疼痛?? 通常是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀?;颊邥?huì)感到病灶處持續(xù)疼痛,有時(shí)甚至是劇烈疼痛。疼痛在夜間也會(huì)持續(xù),影響患者入睡,或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛藥物也不能完全緩解。 病理性骨折?? 當(dāng)骨組織被腫瘤細(xì)胞侵犯后,會(huì)產(chǎn)生溶骨反應(yīng),骨強(qiáng)度下降?;颊咴谕饬_擊或在負(fù)重等誘因作用下,病灶骨易發(fā)生骨折,進(jìn)而產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。這類病理性骨折與普通外傷骨折相比,更加難以愈合,治療難度也更大。 高鈣血癥?? 腫瘤造成溶骨性破壞后,生理情況下貯存在骨質(zhì)中的鈣會(huì)釋放進(jìn)入血液,造成血液中的鈣含量超過(guò)正常范圍?;颊邥?huì)出現(xiàn)疲勞、惡心等癥狀。 神經(jīng)癥狀?? 脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。當(dāng)脊柱骨被腫瘤破壞后,骨折變形的椎骨或者腫大的瘤體都可能壓迫脊柱內(nèi)部的脊髓神經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者失去對(duì)受壓神經(jīng)所支配軀體的控制。有的患者表現(xiàn)為手腳無(wú)力,有的則表現(xiàn)為大小便失禁,最嚴(yán)重的甚至癱瘓?jiān)诖?。正因如此,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一旦發(fā)生在脊柱的話,應(yīng)積極加以控制,以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。 Vol.?問(wèn) . 發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后,有哪些治療方法? 根據(jù)目前的專家共識(shí),轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方案應(yīng)該在多學(xué)科共同指導(dǎo)下制定。手術(shù)與放療是腫瘤骨轉(zhuǎn)移局部治療的主要方法,而化療、靶向治療以及免疫治療等則是腫瘤全身控制的重要手段。 對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病情的評(píng)估和治療方案的制定,涉及外科、內(nèi)科、放射科、病理科等不同領(lǐng)域。因此具體實(shí)施時(shí),各學(xué)科專業(yè)人員共同商討的方案能揚(yáng)長(zhǎng)避短,最有可能達(dá)到最佳療效。目前已有多家醫(yī)院采用了這種形式,通過(guò)不同科室共同協(xié)作、整合,形成骨腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)。 對(duì)于局部治療來(lái)說(shuō),外科手術(shù)能夠有效降低腫瘤負(fù)荷、緩解術(shù)前癥狀、穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu),以及解除脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。同時(shí),外科手術(shù)能夠獲取最直接的腫瘤標(biāo)本,可為下一步綜合治療提供病理學(xué)支持。 隨著放療技術(shù)的進(jìn)步,其作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方法,在與外科手術(shù)結(jié)合之后,能夠發(fā)揮更加有效的作用。目前認(rèn)為,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在手術(shù)治療后,行術(shù)后放療,能夠有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率,改善患者預(yù)后。 在最新的臨床實(shí)踐中,外科醫(yī)生也在嘗試術(shù)中放療。在腫瘤組織顯露在外時(shí),直接對(duì)其進(jìn)行放射源照射,使其無(wú)處遁形,同時(shí)又減少了放射線對(duì)周圍正常組織的損傷。術(shù)中放療這一新技術(shù)也初步得到了積極的療效。 總而言之,不同科室共同協(xié)作、整合,形成多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),結(jié)合不同的治療方法,通過(guò)不同治療手段,同時(shí)或序貫治療,可以有效緩解患者癥狀,提高生活質(zhì)量,讓腫瘤患者回歸家庭和社會(huì)。 Vol.?問(wèn) . 轉(zhuǎn)移骨腫瘤完整切除后,就萬(wàn)事大吉了? 局部治療雖然可以有效緩解患者癥狀,但是,要提高患者生存期,全身治療是必不可少的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的內(nèi)科治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、抗溶骨治療等。目前臨床上已有不少成熟的內(nèi)科治療方案,以及許多正在進(jìn)行的有潛力的臨床試驗(yàn)。醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤具體病理性質(zhì)選用不同的藥物進(jìn)行治療。 綜上所述,對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,目前臨床上已有了相當(dāng)成熟且有效的治療手段,腫瘤骨轉(zhuǎn)移已不再是“死亡通知”?;颊邞?yīng)積極面對(duì)病情,配合醫(yī)生共同抵御腫瘤。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?平臺(tái)發(fā)布 骨轉(zhuǎn)移疼痛,需要積極治療,否則患者活動(dòng)能力收到嚴(yán)重打擾,生活質(zhì)量下降,遼腫疼痛康復(fù)科采取多種手段治療此類疼痛與康復(fù)管理。
崔文瑤醫(yī)生的科普號(hào)2021年11月25日947
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李主任,我乳腺癌術(shù)后5年,現(xiàn)在骨轉(zhuǎn)移了,是不是活不久了?骨轉(zhuǎn)移了靜脈化療藥可以換口服化療藥嗎?
乳腺名醫(yī)大講堂2021年11月05日1023
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腫瘤-骨轉(zhuǎn)移
大部分骨轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。 多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者因?yàn)樘弁淳驮\。如果患者既往有惡性腫瘤病史,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛,則不能除外骨轉(zhuǎn)移可能。所以對(duì)于惡性腫瘤患者,要定期性胸腹盆CT,同時(shí)加做骨掃描,完善血液生化化驗(yàn)等。 骨轉(zhuǎn)移的治療,根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同,處理原則不同。具體要根據(jù)腫瘤的不同部位及患者的全身狀態(tài),決定哪一種治療方式。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的一定要向腫瘤專科醫(yī)師咨詢。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,病人的多為中晚期病人。及時(shí)的腫瘤??凭驮\,往往能夠一定程度延緩患者的壽命,但最主要能夠改善患者的生存質(zhì)量。 對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的病人,分為手術(shù)、放療、內(nèi)科治療等。除了繼續(xù)化療外,還要每月應(yīng)用二膦酸鹽,或是狄諾塞麥,應(yīng)用二膦酸鹽的患者之前一定要去口腔科檢查是否有口腔疾病。因?yàn)槎⑺猁}會(huì)引起的下頜骨壞死(罕見并發(fā)癥),牙科手術(shù)后服用二膦酸鹽建議間隔時(shí)間3個(gè)月以上。 對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移的病人,如腰椎,胸椎等,往往造成病理性壓縮骨折及骨質(zhì)破壞,患者往往疼痛難忍,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓。這個(gè)時(shí)候僅用藥物往往不能緩解。往往需要手術(shù)治療。那手術(shù)治療也分為很多種情況,包括開放手術(shù),微創(chuàng)治療手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過(guò)注入骨水泥,來(lái)增加脊椎的穩(wěn)定性,同時(shí)減輕患者疼痛。但是是否能微創(chuàng),需要專業(yè)的大夫評(píng)估。
靖長(zhǎng)友醫(yī)生的科普號(hào)2021年10月27日505
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肺癌骨轉(zhuǎn)移該如何治療?
熊安穩(wěn)醫(yī)生的科普號(hào)2021年10月26日1851
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前列腺癌骨轉(zhuǎn)移需要骨外科處理嗎?
1.前列腺癌發(fā)病率高嗎? ????2021版中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男性腫瘤專委會(huì)制定的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(shí)指出,前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)!隨著生活水平的提高和人均壽命的延長(zhǎng)、以及醫(yī)療綜合診治水平提高,越來(lái)越多的癌癥患者被確診,發(fā)病率有升高趨勢(shì),我國(guó)年增長(zhǎng)趨勢(shì)約2.75%,世界范圍內(nèi)男性惡性腫瘤發(fā)病率、前列腺占第二位! 2.發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率高嗎? ???已有研究顯示,在前列腺癌被確診骨轉(zhuǎn)移后,大約有41.9%的患者在2年內(nèi)發(fā)生病理性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移壓迫脊髓、骨轉(zhuǎn)移灶相關(guān)的外放射治療及外科手術(shù)干預(yù)等SREs,SREs不僅降低患者的生活質(zhì)量,還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和死亡率。因此,在積極治療原發(fā)病灶的同時(shí),如何降低SREs的發(fā)生率或延緩SREs的發(fā)生顯得尤為重要。 3.診療辦法多嗎? ???首先,這是一個(gè)多學(xué)科管理的過(guò)程!骨轉(zhuǎn)移的診療需泌尿外科、骨科、放療科和腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科專家協(xié)作。 ???其次,從預(yù)防到治療涉及到藥物、放療、手術(shù)、核素、微創(chuàng)等手段。 4.骨外科或者骨腫瘤科可以為患者提供哪些幫助? 1).地舒單抗、唑來(lái)膦酸等骨改良藥物可以讓患者早期獲益; 2).骨病灶穿刺活檢、明確診斷! 3).部分還未發(fā)生骨折患者、可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)做骨成形術(shù)(包括長(zhǎng)骨、髂骨的骨成形術(shù),PVP/PKP等椎體成形術(shù)),一可以緩解骨痛、二增加骨強(qiáng)度和穩(wěn)定性、再者可以預(yù)防骨折、生活質(zhì)量得到很大的改善和提高! 4).對(duì)已經(jīng)發(fā)生骨破壞、病理性骨折、脊髓壓迫的患者,通過(guò)手術(shù)做姑息性的腫瘤切除與重建,恢復(fù)、重建患者的骨穩(wěn)定性,尤其是負(fù)重骨、中軸骨、骨盆等位置! 5).對(duì)于脊髓的壓迫(1)病變多位于椎體,可采用前入路;(2)盡量去除腫瘤,徹底解除對(duì)脊髓的壓迫;(3)避免單純后路椎板減壓術(shù),這可能會(huì)加重脊柱不穩(wěn)定;(4)前路重建糾正后突畸形,后路重建維護(hù)脊柱穩(wěn)定性等! 5.個(gè)人臨床病例中多見嗎? 在近期接受手術(shù)的前列腺骨轉(zhuǎn)移患者中,最大年齡78歲、最小年齡55歲,涉及到胸椎、腰椎、骶骨、骨盆、股骨等部位!
付來(lái)華醫(yī)生的科普號(hào)2021年10月25日1136
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號(hào)

董培醫(yī)生的科普號(hào)
董培 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
6314粉絲25.9萬(wàn)閱讀

尹一然醫(yī)生的科普號(hào)
尹一然 副主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
骨與關(guān)節(jié)外科
45粉絲10.9萬(wàn)閱讀

乳腺科盛佳鈺醫(yī)生的科普號(hào)
盛佳鈺 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
乳腺病科
29粉絲5.4萬(wàn)閱讀
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推薦熱度5.0趙暉 主任醫(yī)師上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
骨腫瘤 24票
骨轉(zhuǎn)移癌 24票
腎腫瘤 1票
擅長(zhǎng):惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的精確診斷 肺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的綜合治療 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折的綜合治療 消化道腫瘤(胃癌、結(jié)直腸癌)肝轉(zhuǎn)移的綜合治療 腫瘤免疫治療 -
推薦熱度4.9左冬青 副主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 骨腫瘤科
骨腫瘤 81票
骨樣骨瘤 35票
骨轉(zhuǎn)移癌 31票
擅長(zhǎng):1、骨囊腫、骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤等良性骨腫瘤的微創(chuàng)治療(國(guó)家衛(wèi)健委微創(chuàng)消融培訓(xùn)導(dǎo)師)。 2、脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療,包括經(jīng)皮微創(chuàng)消融、MISS手術(shù)微創(chuàng)減壓治療、UBE聯(lián)合射頻治療脊柱骨轉(zhuǎn)移的脊髓壓迫。 3、骨盆及髖部轉(zhuǎn)移性腫瘤的微創(chuàng)治療,包括經(jīng)皮螺釘聯(lián)合消融的“三腳架”技術(shù),冷凍消融及骨水泥螺釘保髖技術(shù)等。 4、復(fù)雜軟組織肉瘤的保肢治療,包括各種術(shù)前新輔助手段控制、術(shù)中陽(yáng)性切緣處理,導(dǎo)航下精準(zhǔn)手術(shù)切除等。 5、肩部、髖部及膝關(guān)節(jié)腫瘤的關(guān)節(jié)置換保肢手術(shù),包括瘤段切除常規(guī)假體重建、生物復(fù)合重建及3D打印假體重建等技術(shù)。 6、骨與軟組織腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的姑息性射頻、冷凍消融治療,碘125放射性粒子植入近距離放療等。 7、腱鞘巨細(xì)胞瘤、各種軟組織肉瘤、骨與軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移后的臨床試驗(yàn)探索治療。 -
推薦熱度4.9孫偉 主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(北部) 骨腫瘤科
骨腫瘤 107票
骨肉瘤 42票
骨轉(zhuǎn)移癌 26票
擅長(zhǎng):骨與軟組織腫瘤的精準(zhǔn)治療,骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤及骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的綜合治療,尤其骨盆及骶骨腫瘤的外科治療、四肢惡性腫瘤的保肢治療、骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)綜合治療。