不同腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性不同， 轉(zhuǎn)移后的生存期也不同

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)生于其他器官的惡性腫瘤通過(guò)血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨而產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤。 這些惡性腫瘤主要是上皮來(lái)源的癌，少數(shù)是肉瘤，如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特點(diǎn)之一，也是腫瘤晚期表現(xiàn)的特征。 理論上，所有惡性腫瘤都可以形成骨轉(zhuǎn)移。 但肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)生率最高。骨是腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有50%的癌癥病人均存在骨轉(zhuǎn)移。 以乳腺癌為例，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)60%以上。 但并非所有骨轉(zhuǎn)移病人均出現(xiàn)癥狀，很多在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀前患者就已經(jīng)死于其他原因。 骨轉(zhuǎn)移瘤早期癥狀不明顯，但轉(zhuǎn)移腫瘤在骨內(nèi)生長(zhǎng)到一定程度會(huì)對(duì)骨造成明顯破壞，疼痛及病理骨折導(dǎo)致的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 骨痛可能是由于腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致骨內(nèi)循環(huán)障礙或骨內(nèi)壓增高或微骨折引起。 積極治療骨轉(zhuǎn)移瘤，可以抑制腫瘤在骨內(nèi)浸潤(rùn)情況，降低病理骨折發(fā)生危險(xiǎn)，恢復(fù)骨正常強(qiáng)度。使骨轉(zhuǎn)移瘤患者的生存質(zhì)量得到大幅度提高。

????一位青年“相聲名家”的“逗語(yǔ)”：“一好哥們，癌癥最晚期，沒(méi)治了！”。的確，惡性腫瘤一旦轉(zhuǎn)移就是晚期，骨轉(zhuǎn)移在過(guò)去被認(rèn)為晚的不能再晚了，已經(jīng)喪失治療的意義！但是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，外科手術(shù)技術(shù)的提高，精準(zhǔn)放療、靶向、免疫等綜合治療的應(yīng)用，晚期癌癥的生存期得到了極大的延長(zhǎng)！因此，追求高質(zhì)量的生活是每位患者和家屬的治療目標(biāo)和意愿！ ????在骨轉(zhuǎn)移中，脊柱是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，約 30%~ 70%的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移！據(jù)報(bào)道，脊柱原發(fā)腫瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的比例為1:9 ，頸：胸：腰骶轉(zhuǎn)移比例大約2:7:1。脊柱轉(zhuǎn)移帶來(lái)最大的危害—骨痛、病理性骨折、脊髓（5%-10%）與神經(jīng)根的壓迫、脊柱不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可致截癱，生活質(zhì)量極度下降、危及生命！其中 5%~ 10%的患者會(huì)發(fā)生脊髓壓迫[3-4]。 ????對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的選擇比較多，放療、化療、微創(chuàng)+放療、分離手術(shù)+SBRT、en-bloc切除、姑息性手術(shù)、全椎體切除、矢狀切除等！因此、外科治療是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療不可缺少且非常重要的手段，而脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的目的在于緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定 性、改善神經(jīng)功能、控制局部腫瘤病灶，提高患者生 存質(zhì)量，為患者接受放療、化療以及免疫治療等其 他治療手段提供條件，甚至延長(zhǎng)生命，這也是我們中國(guó)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤學(xué)組的專(zhuān)家共識(shí)。 ????手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：患者全身狀態(tài)評(píng)估（也就是專(zhuān)科醫(yī)生講的預(yù)計(jì)生存期評(píng)估其中的一個(gè)因素）、原發(fā)腫瘤前期的治療反應(yīng)、或者骨轉(zhuǎn)移初次就診（病理和內(nèi)科可評(píng)價(jià)）、多學(xué)科評(píng)估（包括專(zhuān)科醫(yī)生的量化評(píng)分）！ ????是否再活檢？既往無(wú)惡性腫瘤病史、腫瘤原發(fā)灶不明等診斷存疑者，建議行病灶穿刺活檢以明確病理學(xué)診斷(1 級(jí)推薦)。既往有惡性腫瘤病史，就診時(shí)全身多發(fā) 轉(zhuǎn)移者，可不行活檢;對(duì)于原發(fā)灶已有效控制 5 年以 上，條件允許者應(yīng)行活檢。 ????手術(shù)方式一.?分離手術(shù)+放療/姑息性手術(shù)：對(duì)于脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀明顯、存在脊柱不穩(wěn)或病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，但可耐受手術(shù)切除、責(zé)任椎 體明確、預(yù)期生存期＞3 個(gè)月的患者可行分離手術(shù); 分離手術(shù)需行可靠地重建以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性;分離 手術(shù)后必須配合立體定向放療對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶 進(jìn)行控制。?脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療成功的標(biāo)準(zhǔn):有效緩解疼痛，恢復(fù)或維持脊柱穩(wěn)定性及脊髓功能，患者超過(guò)預(yù)期生存時(shí)間，腫瘤局部控制獲益等。分離手術(shù)通過(guò)對(duì)脊髓環(huán)形減壓擴(kuò)大腫瘤與硬膜的間隙，重建脊柱穩(wěn)定性，為進(jìn)一步放療提供條件和時(shí)間，并減少放療引起的脊髓損傷。脊柱轉(zhuǎn)移瘤完全癱瘓 超過(guò) 48 h 的患者可能在脊髓直接減壓術(shù)后也不能獲得滿(mǎn)意的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。分離手術(shù)后必須配合立體定向放療，分離手術(shù)聯(lián)合放療較單純放 療可明顯地改善患者術(shù)后神經(jīng)功能，緩解疼痛。 ???手術(shù)方式二.???對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，常用的微創(chuàng)治療手段包括射頻消融 、選擇性動(dòng)脈栓塞 、微波治療 、腔鏡治療等。射頻消融主要用于緩解癌性疼痛，常與經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplas? ty，PVP)和 經(jīng) 皮 椎 體 后 凸 成 形 術(shù)(percutaneous ky? phoplasty，PKP)聯(lián) 合 應(yīng) 用 ，但 對(duì) 伴 有 椎 體 后 壁 破 損 及椎弓根累及的患者一般不推薦使用;對(duì)于血供豐 富的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，可采用選擇性動(dòng)脈栓塞治 療;小切口或通道下單純微波治療僅適用于局限于 間室內(nèi)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤。 ????手術(shù)方式三.?對(duì)于無(wú)重要臟器轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸、腰椎單節(jié)段轉(zhuǎn) 移，腫瘤原發(fā)灶控制良好，且預(yù)期生存期較長(zhǎng)的患者，在外科技術(shù)允許的條件下可考慮行全脊椎切除;全脊椎切除建議行前方椎體重建以及后方固 定;對(duì)于病灶邊界外 en bloc 切除難以完成的患者， 可行腫瘤分塊切除。 ????作者簡(jiǎn)介：付來(lái)華、骨科副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院骨科?；周二、周四門(mén)診（骨轉(zhuǎn)移瘤病例就診時(shí)長(zhǎng)10-20分鐘/例患者，若有特殊需求，骨轉(zhuǎn)移瘤患者也可預(yù)約多學(xué)科門(mén)診就診—包括放療、骨科、內(nèi)科等多科室專(zhuān)家）！????? ???從事骨與軟組織腫瘤專(zhuān)科工作近20年，獨(dú)立完成復(fù)雜骨與軟組織腫瘤手術(shù)數(shù)百例，擅長(zhǎng)皮膚惡性腫瘤、軟組織肉瘤的手術(shù)及綜合診治、四肢骨腫瘤的保肢治療、四肢及脊柱轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療? 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨與軟組織腫瘤學(xué)組常委；?深莞惠骨腫瘤聯(lián)盟常務(wù)理事，廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)骨軟學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第三屆放化療學(xué)組委員；?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員；?中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；?2014、2018、2020年連續(xù)三屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)軟組織腫瘤學(xué)組委員兼秘書(shū)；?深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)第二屆理事會(huì)理事；?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)惡性黑色素瘤學(xué)組委員！

脊柱是骨骼系統(tǒng)中最易被轉(zhuǎn)移瘤侵犯的部位，轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體可造成嚴(yán)重疼痛、硬膜外脊髓壓迫，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。以往脊柱轉(zhuǎn)移瘤多接受放射治療，但前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行脊髓環(huán)繞減壓、脊柱內(nèi)固定，術(shù)后聯(lián)合放療與單獨(dú)放療比較，前者顯著提高了治療后能夠行走患者的比例，保持了括約肌功能和肌力，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。 決定脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后的主要因素是原發(fā)腫瘤的病理類(lèi)型，乳腺癌、前列腺癌、骨髓瘤、甲狀腺癌、腎癌預(yù)后較好。80％的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者可以從外科治療中獲益。因此，對(duì)于預(yù)后較好的患者應(yīng)進(jìn)行積極的外科治療。小編相信，通過(guò)前幾篇對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，各位朋友對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)有了初步了解。今天，我們的重點(diǎn)是告訴廣大病友，對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療我們不能耽誤，我將通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例來(lái)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤未及時(shí)治療的后果進(jìn)行展開(kāi)講述，希望通過(guò)本次科普能幫到這類(lèi)患者，減少因錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)期而釀成悲劇的事故。今天，我們要講述的故事的主角是劉先生（化名），劉先生因?yàn)轭净几伟┒鴣?lái)我們醫(yī)院住院治療，在2021.09.24日劉先生在外院發(fā)現(xiàn)肝癌伴骨轉(zhuǎn)移，劉先生在患肝癌以來(lái)，近2個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)腰背痛，但劉先生并沒(méi)有引起重視，仍只是治療原發(fā)病，并沒(méi)有聽(tīng)從我們醫(yī)生的建議進(jìn)行微創(chuàng)骨水泥的治療。劉先生從10月開(kāi)始，來(lái)我院規(guī)律行免疫治療，而腰背痛的癥狀仍持續(xù)存在，因?yàn)檫@是身體發(fā)出來(lái)的“求救信號(hào)”，他一直在提醒劉先生脊柱出了問(wèn)題。果不其然，隨著脊柱轉(zhuǎn)移瘤的擴(kuò)散，最終腫瘤突破脊柱骨，來(lái)到了我們的“脊髓”，11.17日開(kāi)始，劉先生出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，大小便失禁。主管醫(yī)生立馬請(qǐng)了我們科會(huì)診，通過(guò)查體，發(fā)現(xiàn)：劉先生劍突下2橫指平面以下感覺(jué)喪失，雙下肢肌力0，反射消失。屬于很?chē)?yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀，在與劉先生及其家屬以及主管醫(yī)生后，轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療，我相信各位病友都知道可以通過(guò)骨水泥填充，不僅可以阻止腫瘤的擴(kuò)散，還能起到止痛的作用。此方式為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)。但是，劉先生已經(jīng)出現(xiàn)了腰背痛以外的其他癥狀，出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)壓迫癥狀，對(duì)于此類(lèi)比較晚期的脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療，我們不能只通過(guò)骨水泥治療，同時(shí)，我們還需要結(jié)合脊髓壓迫解除、神經(jīng)松解、內(nèi)固定治療。只有通過(guò)這種治療方法才能解除神經(jīng)的壓迫，盡可能恢復(fù)脊髓功能及保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。對(duì)于劉先生的種種遭遇，我們深感痛惜，脊柱轉(zhuǎn)移瘤并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)晚、治療遲而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。所以，我們想通過(guò)劉先生的遭遇來(lái)告知各位讀者，對(duì)于身邊有腰背痛，特別是曾經(jīng)有腫瘤病史的患者朋友，應(yīng)及時(shí)提醒其就醫(yī)診治，避免悲劇發(fā)生！此為劉先生手術(shù)前的脊柱MRI片，可以發(fā)現(xiàn)有明顯的脊髓壓迫征象此為劉先生內(nèi)固定術(shù)后X線(xiàn)片正側(cè)位，通過(guò)治療，劉先生癥狀得到了明顯改善，神經(jīng)壓迫癥狀也有了緩解，開(kāi)始慢慢恢復(fù)。 簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱(chēng)號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門(mén)診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門(mén)診）門(mén)診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門(mén)北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線(xiàn)翠竹站D出口）掛號(hào)電話(huà)：0755-82297791

當(dāng)然不是！ 當(dāng)癌癥病人發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)癱瘓，病人和家屬可能會(huì)做出兩種截然相反的反應(yīng)：一種是要求醫(yī)生馬上實(shí)施手術(shù)解除神經(jīng)壓迫；另一種是喪失信心，放棄治療。 第一種情況我已經(jīng)在另一篇短文中說(shuō)明如何沉著、理性地應(yīng)對(duì)；第二種情況，我想在這里用一些數(shù)字來(lái)鼓勵(lì)這些病人和家屬。 據(jù)2019年我國(guó)的數(shù)據(jù)，全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤392.2萬(wàn)例，發(fā)病率 285.83/10萬(wàn) 。以往的統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)70%的癌癥病人會(huì)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移。約10%的癌癥病人會(huì)出現(xiàn)脊髓的壓迫而出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙?？梢?jiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤造成癱瘓并不少見(jiàn)。 隨著抗腫瘤新藥物和新療法的不斷出現(xiàn)，越來(lái)越多的腫瘤得到控制，病人的生存期也不斷地在延長(zhǎng)。腫瘤被控制并不是腫瘤被殺滅，而是達(dá)到了某種平衡，因此才會(huì)出現(xiàn)生存期延長(zhǎng)，而脊柱轉(zhuǎn)移發(fā)生率升高的現(xiàn)象。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤造成病人癱瘓的時(shí)候，只要按照科學(xué)合理的治療流程，不少病人可以重新站立、行走。這樣病人和其家庭就可以在更高的生活質(zhì)量的情況下繼續(xù)接受腫瘤的全身治療。 以我們團(tuán)隊(duì)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤為例，2008年-2020年間手術(shù)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中，有46例患者術(shù)前是雙下肢全癱的（即完全沒(méi)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，或僅僅殘留感覺(jué)但沒(méi)有一點(diǎn)活動(dòng)能力）。經(jīng)過(guò)手術(shù)減壓或分離手術(shù)后，有37例（80%）患者有一級(jí)以上的肌肉力量恢復(fù)；有29例（63%）患者重新恢復(fù)了行走能力。這不僅是對(duì)病人和家庭的莫大鼓舞，也是對(duì)我們醫(yī)務(wù)工作者的鼓舞。 所以，當(dāng)面對(duì)突發(fā)癱瘓的時(shí)候，病人和家屬一定不要悲觀失望，要尋求及時(shí)、科學(xué)的治療方法。相信醫(yī)學(xué)、相信醫(yī)生。

2021-11-25 ??論壇報(bào)淳萃資訊 身患腫瘤是人生的噩夢(mèng)， 腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 則是這噩夢(mèng)中的至暗時(shí)刻。 很多患者甚至將其視作人生的終結(jié)。 其實(shí)，對(duì)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移， 臨床上有很多治療方法！ 為何腫瘤骨轉(zhuǎn)移變得越來(lái)越常見(jiàn)？ 進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療水平也在飛速提升。曾經(jīng)被認(rèn)為是“絕癥”的癌癥正逐步被人們深入認(rèn)識(shí)甚至攻克。如今，對(duì)腫瘤的綜合治療正使得身患肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等常見(jiàn)癌癥的患者，獲得越來(lái)越長(zhǎng)的生存期。 然而，隨著癌癥患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤轉(zhuǎn)移這一癌癥終末期癥狀也更加頻繁地出現(xiàn)。在各類(lèi)腫瘤轉(zhuǎn)移灶中，骨轉(zhuǎn)移尤為常見(jiàn)，具有癥狀發(fā)生早、發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存期。 Vol.?問(wèn) . 患者怎么知道自己發(fā)生了腫瘤骨轉(zhuǎn)移？ 骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的三大目標(biāo)部位之一，另外兩個(gè)分別是肝臟和肺臟。尤其是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等“嗜骨”性腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率更高。 如果是上述腫瘤患者，定期進(jìn)行骨掃描、PET-CT等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移跡象，就顯得尤為重要。 Vol.?問(wèn) . 腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些癥狀？ 腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀因人而異，但總體是與腫瘤定植后侵蝕骨組織有關(guān)，我們稱(chēng)之為“骨相關(guān)事件”。主要癥狀有以下幾點(diǎn)： 疼痛?? 通常是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀。患者會(huì)感到病灶處持續(xù)疼痛，有時(shí)甚至是劇烈疼痛。疼痛在夜間也會(huì)持續(xù)，影響患者入睡，或者入睡后被疼醒。部分患者依靠止痛藥物也不能完全緩解。 病理性骨折?? 當(dāng)骨組織被腫瘤細(xì)胞侵犯后，會(huì)產(chǎn)生溶骨反應(yīng)，骨強(qiáng)度下降?；颊咴谕饬_擊或在負(fù)重等誘因作用下，病灶骨易發(fā)生骨折，進(jìn)而產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。這類(lèi)病理性骨折與普通外傷骨折相比，更加難以愈合，治療難度也更大。 高鈣血癥?? 腫瘤造成溶骨性破壞后，生理情況下貯存在骨質(zhì)中的鈣會(huì)釋放進(jìn)入血液，造成血液中的鈣含量超過(guò)正常范圍?；颊邥?huì)出現(xiàn)疲勞、惡心等癥狀。 神經(jīng)癥狀?? 脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位。當(dāng)脊柱骨被腫瘤破壞后，骨折變形的椎骨或者腫大的瘤體都可能壓迫脊柱內(nèi)部的脊髓神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者失去對(duì)受壓神經(jīng)所支配軀體的控制。有的患者表現(xiàn)為手腳無(wú)力，有的則表現(xiàn)為大小便失禁，最嚴(yán)重的甚至癱瘓?jiān)诖?。正因如此，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一旦發(fā)生在脊柱的話(huà)，應(yīng)積極加以控制，以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。 Vol.?問(wèn) . 發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移后，有哪些治療方法？ 根據(jù)目前的專(zhuān)家共識(shí)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療方案應(yīng)該在多學(xué)科共同指導(dǎo)下制定。手術(shù)與放療是腫瘤骨轉(zhuǎn)移局部治療的主要方法，而化療、靶向治療以及免疫治療等則是腫瘤全身控制的重要手段。 對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病情的評(píng)估和治療方案的制定，涉及外科、內(nèi)科、放射科、病理科等不同領(lǐng)域。因此具體實(shí)施時(shí)，各學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員共同商討的方案能揚(yáng)長(zhǎng)避短，最有可能達(dá)到最佳療效。目前已有多家醫(yī)院采用了這種形式，通過(guò)不同科室共同協(xié)作、整合，形成骨腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)。 對(duì)于局部治療來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)能夠有效降低腫瘤負(fù)荷、緩解術(shù)前癥狀、穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，以及解除脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。同時(shí)，外科手術(shù)能夠獲取最直接的腫瘤標(biāo)本，可為下一步綜合治療提供病理學(xué)支持。 隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，其作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方法，在與外科手術(shù)結(jié)合之后，能夠發(fā)揮更加有效的作用。目前認(rèn)為，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在手術(shù)治療后，行術(shù)后放療，能夠有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)概率，改善患者預(yù)后。 在最新的臨床實(shí)踐中，外科醫(yī)生也在嘗試術(shù)中放療。在腫瘤組織顯露在外時(shí)，直接對(duì)其進(jìn)行放射源照射，使其無(wú)處遁形，同時(shí)又減少了放射線(xiàn)對(duì)周?chē)＝M織的損傷。術(shù)中放療這一新技術(shù)也初步得到了積極的療效。 總而言之，不同科室共同協(xié)作、整合，形成多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，結(jié)合不同的治療方法，通過(guò)不同治療手段，同時(shí)或序貫治療，可以有效緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，讓腫瘤患者回歸家庭和社會(huì)。 Vol.?問(wèn) . 轉(zhuǎn)移骨腫瘤完整切除后，就萬(wàn)事大吉了？ 局部治療雖然可以有效緩解患者癥狀，但是，要提高患者生存期，全身治療是必不可少的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的內(nèi)科治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、抗溶骨治療等。目前臨床上已有不少成熟的內(nèi)科治療方案，以及許多正在進(jìn)行的有潛力的臨床試驗(yàn)。醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤具體病理性質(zhì)選用不同的藥物進(jìn)行治療。 綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，目前臨床上已有了相當(dāng)成熟且有效的治療手段，腫瘤骨轉(zhuǎn)移已不再是“死亡通知”?；颊邞?yīng)積極面對(duì)病情，配合醫(yī)生共同抵御腫瘤。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院?平臺(tái)發(fā)布 骨轉(zhuǎn)移疼痛，需要積極治療，否則患者活動(dòng)能力收到嚴(yán)重打擾，生活質(zhì)量下降，遼腫疼痛康復(fù)科采取多種手段治療此類(lèi)疼痛與康復(fù)管理。

大部分骨轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。 多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者因?yàn)樘弁淳驮\。如果患者既往有惡性腫瘤病史，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛，則不能除外骨轉(zhuǎn)移可能。所以對(duì)于惡性腫瘤患者，要定期性胸腹盆CT，同時(shí)加做骨掃描，完善血液生化化驗(yàn)等。 骨轉(zhuǎn)移的治療，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同，處理原則不同。具體要根據(jù)腫瘤的不同部位及患者的全身狀態(tài)，決定哪一種治療方式。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的一定要向腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師咨詢(xún)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，病人的多為中晚期病人。及時(shí)的腫瘤專(zhuān)科就診，往往能夠一定程度延緩患者的壽命，但最主要能夠改善患者的生存質(zhì)量。 對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的病人，分為手術(shù)、放療、內(nèi)科治療等。除了繼續(xù)化療外，還要每月應(yīng)用二膦酸鹽，或是狄諾塞麥，應(yīng)用二膦酸鹽的患者之前一定要去口腔科檢查是否有口腔疾病。因?yàn)槎⑺猁}會(huì)引起的下頜骨壞死（罕見(jiàn)并發(fā)癥），牙科手術(shù)后服用二膦酸鹽建議間隔時(shí)間3個(gè)月以上。 對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移的病人，如腰椎，胸椎等，往往造成病理性壓縮骨折及骨質(zhì)破壞，患者往往疼痛難忍，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓。這個(gè)時(shí)候僅用藥物往往不能緩解。往往需要手術(shù)治療。那手術(shù)治療也分為很多種情況，包括開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)治療手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要是通過(guò)注入骨水泥，來(lái)增加脊椎的穩(wěn)定性，同時(shí)減輕患者疼痛。但是是否能微創(chuàng)，需要專(zhuān)業(yè)的大夫評(píng)估。

1.前列腺癌發(fā)病率高嗎？ ????2021版中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男性腫瘤專(zhuān)委會(huì)制定的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移專(zhuān)家共識(shí)指出，前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)！隨著生活水平的提高和人均壽命的延長(zhǎng)、以及醫(yī)療綜合診治水平提高，越來(lái)越多的癌癥患者被確診，發(fā)病率有升高趨勢(shì)，我國(guó)年增長(zhǎng)趨勢(shì)約2.75%，世界范圍內(nèi)男性惡性腫瘤發(fā)病率、前列腺占第二位！ 2.發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率高嗎？ ???已有研究顯示，在前列腺癌被確診骨轉(zhuǎn)移后，大約有41.9%的患者在2年內(nèi)發(fā)生病理性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移壓迫脊髓、骨轉(zhuǎn)移灶相關(guān)的外放射治療及外科手術(shù)干預(yù)等SREs，SREs不僅降低患者的生活質(zhì)量，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和死亡率。因此，在積極治療原發(fā)病灶的同時(shí)，如何降低SREs的發(fā)生率或延緩SREs的發(fā)生顯得尤為重要。 3.診療辦法多嗎？ ???首先，這是一個(gè)多學(xué)科管理的過(guò)程！骨轉(zhuǎn)移的診療需泌尿外科、骨科、放療科和腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)作。 ???其次，從預(yù)防到治療涉及到藥物、放療、手術(shù)、核素、微創(chuàng)等手段。 4.骨外科或者骨腫瘤科可以為患者提供哪些幫助？ 1）.地舒單抗、唑來(lái)膦酸等骨改良藥物可以讓患者早期獲益； 2）.骨病灶穿刺活檢、明確診斷！ 3）.部分還未發(fā)生骨折患者、可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)做骨成形術(shù)（包括長(zhǎng)骨、髂骨的骨成形術(shù)，PVP/PKP等椎體成形術(shù)），一可以緩解骨痛、二增加骨強(qiáng)度和穩(wěn)定性、再者可以預(yù)防骨折、生活質(zhì)量得到很大的改善和提高！ 4）.對(duì)已經(jīng)發(fā)生骨破壞、病理性骨折、脊髓壓迫的患者，通過(guò)手術(shù)做姑息性的腫瘤切除與重建，恢復(fù)、重建患者的骨穩(wěn)定性，尤其是負(fù)重骨、中軸骨、骨盆等位置！ 5）.對(duì)于脊髓的壓迫（1）病變多位于椎體，可采用前入路；（2）盡量去除腫瘤，徹底解除對(duì)脊髓的壓迫；（3）避免單純后路椎板減壓術(shù)，這可能會(huì)加重脊柱不穩(wěn)定；（4）前路重建糾正后突畸形，后路重建維護(hù)脊柱穩(wěn)定性等！ 5.個(gè)人臨床病例中多見(jiàn)嗎？ 在近期接受手術(shù)的前列腺骨轉(zhuǎn)移患者中，最大年齡78歲、最小年齡55歲，涉及到胸椎、腰椎、骶骨、骨盆、股骨等部位！