骨轉移癌是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，在骨轉移癌引起的各相關骨事件中，骨痛發(fā)發(fā)率最高，并且多為頑固性、持續(xù)性的劇烈疼痛。 如果疼痛得不到緩解，將會導致或加重患者的焦慮、抑郁，患者的生活質量明顯降低。相關的綜合治療費用，也會增加患者的經(jīng)濟負擔。 那怎么辦呢？ 下面就為大家介紹介紹一種靶向治療骨轉移瘤的放射性藥物?。?！ 病灶對鍶-89的攝取是正常骨的2~25倍，并且89Sr在正常骨的有效半衰期14d，在腫瘤骨轉移灶內的有效半衰期長于50d，能夠發(fā)揮出集中、持久的殺傷作用。 鍶-89治療鎮(zhèn)痛原理： 怎么知道自己適不適合做鍶-89治療呢？ 治療前后要做什么注意的嗎？ ?般無需特殊準備。注射89Sr前后適量飲水，正常飲食；患者于治療前8周內行全身骨顯像但治療前后3個月內應避免行放療(半身放療)，應停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物，行凝血功能檢測以排除亞臨床DIC，如果受腫瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨質破壞(尤其是四肢骨)，或者伴有病理性骨折，應避免單獨使用89Sr治療。 可否重復治療？ 1、骨痛未完全消失或有復發(fā)者； 2、首次治療效果明顯； 3、兩次治療時間應間隔3個月以上 可否與其他治療方法并用？ 值得注意的是，聯(lián)合治療時需把控好兩種不同治療?法的間隔時間。 氯化鍶-89治療后有副作用嗎？ 部分患者會出現(xiàn)?過性白細胞和（或）血小板降低，下降幅度一般小于20%，對癥處理即可，治療后定期復查血常規(guī)。 在治療后 2~10天，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨痛加劇，即所謂的“閃爍”現(xiàn)象或稱之為“反跳痛”，一般持續(xù)2~4天。不過出現(xiàn)“閃爍”現(xiàn)象的患者常預示將獲得較好的療效。 擔心輻射怎么辦？ 鍶-89發(fā)射純β射線，射程短（骨組織中的最大射程約3毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可將其大部分屏蔽，因此對患者家屬、周圍環(huán)境和醫(yī)護人員的輻射危害可忽略不計，無需進行特殊的輻射防護。 檢查治療流程是什么? 總結：鍶-89治療骨轉移瘤

首先，我們來復習一下概念，脊柱轉移瘤其實就是脊柱轉移癌，也就是轉移性骨腫瘤，是指原發(fā)于骨外的器官或者組織的惡性腫瘤，也就并不是原發(fā)在骨上的腫瘤，是原發(fā)與脊柱外的器官或組織的惡性腫瘤，比如肺癌、食管癌、淋巴癌，其他的惡性腫瘤，經(jīng)過血液循環(huán)或者淋巴轉移至脊柱的骨骼，并繼續(xù)生長，形成了子瘤，形成了新的腫瘤，好發(fā)于老年人，常發(fā)生骨轉移的腫瘤，現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)依次是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等等。主要出現(xiàn)的癥狀就是腰背疼痛、病理骨折和脊髓壓迫，其中以疼痛最為常見。今天，我們主要來聊聊脊柱轉移瘤的治療 轉移性脊柱腫瘤自1960年以來的治療進展，以手術為基礎的綜合治療已經(jīng)愈來愈占有重要的地位，普遍重視開展綜合治療，使很多腫瘤的治好率以及患者生存質量有了相當提高。綜合治療中包括手術、放療和化療這三種手段，其作用也不同：手術治療局部病變，放療治療區(qū)域病變，化療治療全身病變。腫瘤綜合治療的幾種模式。1.化學治療 轉移性脊柱腫瘤的化學治療要根據(jù)病理類型選擇對腫瘤敏感的約物。術后應用化療能在一定程度緩解腫瘤原發(fā)灶的進展，減緩原發(fā)腫瘤向脊柱轉移及其他部位浸潤侵蝕的速度，可以明顯延長生存期根據(jù)腫瘤的敏感，而選擇最敏感的化療藥物進行化療，可以大大提升脊柱轉移瘤患者的遠期生存率。2.放射治療 放射治療，顧名思義是通過放射性的射線對腫瘤進行照射，破壞，可以使轉移性脊柱腫瘤的瘤灶變小，從而減輕神經(jīng)癥狀，也為許多病人創(chuàng)造了手術機會。放療對疼痛的緩解率可達80%以上，與手術配合可明顯提高截癱或輕癱的改善率。在選擇放療病例時必須注意以下問題：①放療敏感性;②放療劑量過大易造成放射性癱瘓，過小又影響療效;③放療與其他治療手段的時間安排，放療和化療配合可增加放療及化療的敏感性，術前放療可減輕手術難度和創(chuàng)造手術機會，術后放療可鞏固療效。3.手術治療 手術治療是對癥對因治療最關鍵的一環(huán)。對于無癥狀轉移性脊柱腫瘤，越來越傾向于早期手術，“無癥狀”不再是手術禁忌證。懷疑轉移性脊柱腫瘤，診斷未能明確者，手術可獲得病理診斷。當然，手術當中亦應遵循上述原則。對于已明確診斷的無癥狀患者，早期手術已證實比待其出現(xiàn)癥狀后手術效果要好。這類病人的手術目的存在一些不同，即以延長生存期和爭取根治為主。因此，病例選擇要以一般情況較好者為主。對于身體情況較差者，如能通過內科或放射治療改善，亦能進行手術治療。無癥狀患者術后一定要積極治療原發(fā)灶，并根據(jù)病理類型制定有效的綜合治療方案，力求根治。此外，截癱患者術后有一定的恢復率。對于截癱患者，近年來，隨著手術方式的改進，可有22%的截癱患者在術后恢復活動能力。由于治療方法的發(fā)展，轉移性脊柱腫瘤患者可望有較長的生存期，手術至少可解決截癱患者的頑固性疼痛。很近，有關神經(jīng)再生以及脊髓修復方面的研究已取得了可喜的成績，這更為截癱患者術后恢復活動能力增加了可能性。對于有癥狀轉移性脊柱腫瘤，既往只對內科和放療無效者采用手術治療，這與當時的治療觀念和治療目的有關?，F(xiàn)在轉移性脊柱腫瘤的治療目的除了緩解癥狀以外，還力求延長生存期和爭取根治。治療方式也進入了綜合治療時代，手術與其他治療方式并不是相互沖突，而是相輔相成，提高療效。手術可分為前方入路、側方入路、后側人路以及前后方聯(lián)合人路到達硬膜囊。不同手術途徑的可行性取決于神經(jīng)組織受累的部位和范圍，受累脊柱的椎骨數(shù)和區(qū)域，是否需行脊柱穩(wěn)定性手術以及病人全身情況。脊柱穩(wěn)定性手術的目的是減少已存在的脊柱畸形和獲得立即的脊柱穩(wěn)定性，從而無需再用外固定。穩(wěn)定性手術應特別關注脊柱不穩(wěn)定的類型，所行的節(jié)段固定，盡可能使力分布較大范圍，減少內固定失敗的可能性。那么，我們來分享兩種不同手術治療脊柱轉移瘤的特點吧！張阿姨是肺癌晚期患者，脊柱也布滿轉移瘤，考慮患者的生存質量，我們手術主要是對癥止痛為主，通過骨水泥填充（特殊生物材料），水泥凝固時發(fā)熱，燒毀神經(jīng)末梢，同時破壞腫瘤，從而起到了止痛對癥及滅瘤對因的作用。 此為戴阿姨術前的MRI圖像，標記為轉移瘤 此為阿姨術后的X光，明亮處為骨水泥 張阿姨也一樣，是肺癌晚期的患者，她和戴阿姨有著同樣難忍的疼痛，不過張阿姨沒有那么幸運，她轉移癌的位置位于高位脊柱——頸椎，而且阿姨已經(jīng)有了明顯的雙手肌肉力量減退、麻木、疼痛等表現(xiàn)，且頸椎較為特殊，如果單純注入水泥的話，腫瘤在遠期可能會進一步“啃食”我們的骨頭，進一步加重骨質破壞，導致脊柱不穩(wěn)，而頸椎后面走形的是我們比較高位的頸髓，如果出現(xiàn)壓迫損傷，不僅會導致肢體的疼痛、麻木、無力，甚至導致四肢癱瘓，嚴重者呼吸肌無力，無法呼吸，如無及時搶救，甚至死亡。所以我們在手術注入骨水泥的同時，也會通過固定的釘棒系統(tǒng)，進行頸椎的固定，保持頸椎穩(wěn)定性。那么，我們來看看，戴阿姨和張阿姨的手術方式有什么不同吧！此為張阿姨術前頸椎CT骨窗，可以看見張阿姨的頸椎出現(xiàn)了被腫瘤破壞，侵蝕的表現(xiàn)。 此為張阿姨手術后的CT圖像，可以看見張阿姨的椎體被骨水泥填充的同時，也進行了內固定處理，這樣做不僅緩解了疼痛、破壞了腫瘤細胞，同時也對頸椎起到了強有力的固定。保持其穩(wěn)定性。 簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術，骨質疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術。科研團隊長期從事骨質疏松及骨折的基礎和轉化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

（1）什么是骨轉移是由于原發(fā)灶腫瘤細胞轉移至骨骼所導致的，發(fā)病率占全身轉移癌的15%～20%，一般很難治愈。如果不及時進行骨骼保護，這些實體瘤的轉移患者將面臨骨并發(fā)癥的即時風險。包括以下四種：病理性骨折、脊髓壓迫、需手術治療或放射治療的骨并發(fā)癥。這些骨相關事件一方面會增加患者經(jīng)濟負擔，承受更多的治療住院費用。另一方面對患者的生存也有影響，造成患者行動不便，增加疼痛，嚴重的會縮短生存期，對患者情緒和生活質量帶來極大的影響。（2）如何應對骨轉移？在《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診治專家共識》中，惡性腫瘤發(fā)生骨轉移的主要治療目的有以下四種：○ 預防和治療骨相關事件；○ 減輕疼痛；○ 保持活動和功能，提高生活質量；○ 控制腫瘤進展，延長生存期。臨床上，針對惡性骨轉移瘤治療的總體策略是以減輕疼痛和改善生活質量為重點的姑息治療：○ 骨疼痛主要的治療選擇：鎮(zhèn)痛藥物，放療以及骨轉移基礎治療；○ 多病灶骨轉移主要的治療選擇：骨轉移基礎治療，酌情選擇全身放射性核素治療；○ 病理性骨折及高風險骨折的主要治療選擇：骨轉移基礎治療，手術治療或支具、外固定矯形器治療；○ 合并骨外轉移的主要治療選擇：骨轉移基礎治療，全身治療。預防骨轉移骨相關事件，關鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療目前國內常用的骨改良藥物就是雙膦酸鹽，但不佳的安全性（腎毒性，急性期反應等）限制了它的臨床應用。（3）地舒單抗：骨轉移患者新的治療選擇！2020年7月1日，中國首個且唯一RANKL抑制劑地舒單抗正式上市。地舒單抗是一種完全人源的單克隆抗體，臨床上已證實，地舒單抗對骨巨細胞瘤有良好的抑制作用，又能減少瘤細胞對骨的破壞。地舒單抗能阻斷RANK與RANKL的結合（RANKL的過度表達會促進腫瘤生長和促進骨質破壞），是目前唯一一款真正意義上的骨靶向藥物。研究表明，骨轉移確診后3個月以內啟動預防治療的患者SRE發(fā)生率僅4%，3個月以后啟動治療的發(fā)生率是42.3%，兩者相差10倍在乳腺癌中，對比唑來膦酸，地舒單抗組首次發(fā)生SRE的時間延長了18%，多次SRE的風險降低了23%。在前列腺癌中，對比唑來膦酸，地舒單抗組首次發(fā)生SRE的時間延長了18%；首次和多次出現(xiàn)SRE的風險降低了18%。在肺癌亞組中，對比唑來膦酸，地舒單抗組顯著延遲骨并發(fā)癥時間達6個月，減少首次及隨后骨相關事件15%，將所有肺癌患者中位OS顯著延長了1.2個月，非小細胞肺癌中位OS延長1.5個月。骨疼痛是影響患者生活質量的重要原因，地舒單抗在對疼痛的延緩方面，有明顯延緩疼痛作用。在實體瘤患者的臨床研究中，地舒單抗組顯著延緩了疼痛加重時間長達3.4個月，降低了阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用率。地舒單抗的藥物代謝無需通過腎臟，僅需要一個月一次的皮下注射，便捷方便。這些優(yōu)點使得地舒單抗有更廣闊的應用前景。（4）重視骨轉移，早發(fā)現(xiàn)，早治療雖然腫瘤骨轉移發(fā)生率高，對患者的生存期、死亡風險以及生活質量影響極大，但也不要過度擔心，如果能夠做到以下幾點，相信患者的骨轉移難題是能夠得到很好的控制的：① 重視骨轉移問題，做好提前預防骨相關事件；② 一旦發(fā)生轉移，在癥狀出現(xiàn)前，及時用上骨改良藥；③ 遵從醫(yī)囑，持續(xù)而規(guī)律地用藥，貫穿疾病始末，全程進行骨保護。

被腫瘤吃掉的骨頭是什么樣的？看！這個病友因為右下肢、臀部疼痛、不能行走來我院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)：原來是右側髂骨、髖臼、坐骨、骶骨廣泛性骨破壞（腫瘤吃掉了骨頭）并形成周圍軟組織腫瘤。腫瘤吃掉骨頭會怎么樣？腫瘤破壞身體各部位骨頭，可導致骨折、持久性疼痛，椎體破壞了可導致截癱。腫瘤吃掉的骨頭還能長回來嗎？合理有效的治療可以讓部分患友恢復，止痛效果也立竿見影 。上述說的那個病友，經(jīng)過我們的綜合介入治療，不僅腫瘤消失了、被腫瘤吃掉的骨頭也長回來了！患者從不能行走到可以下床走路，疼痛也消失了，生存質量大幅提高。CT復查顯示，原髂骨腫瘤基本完全消失、原被破壞的髂骨恢復骨性成分，長新骨了。現(xiàn)在我們看看這個病友發(fā)生骨破壞的原因和治療經(jīng)過該病友56歲，因右下肢、臀部疼痛不能行走2月余入院，患者近半年來體重減輕20斤。2019年10月到廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科就診，入院后完善CT檢查發(fā)現(xiàn)，原來髂骨、髖臼、坐骨、骶骨破壞是因為右上肺肺癌轉移來的，還導致了肺內多發(fā)轉移，胸椎也轉移了。1、明確腫瘤的病理類型，尋找合適的治療方案肺癌全身轉移，還有救嗎？肺癌微創(chuàng)治療、化療藥物、靶向、免疫治療的進展，為這類患者提供了機會，但是需要弄清楚肺癌的病理類型和基因突變情況。首先，我們給患者行髂骨腫瘤穿刺活檢術、并進行基因檢測。術后病理提示為腺癌，來源于肺?；驒z測：1、無對應靶向藥物基因突變；2、PD-L1免疫組化陽性，TPS＞90%；3、腫瘤突變負荷（TMB）為4.6個突變/Mb；4、KRAS基因p.G12D第2外顯子錯義突變，可能為免疫治療的正向基因；5、化療藥物檢測：鉑類的有效性可能較高，吉西他濱的毒副作用可能較高。2、制定個體化治療方案該患者目前肺癌并全身多發(fā)轉移，診斷明確，病情非常晚期，已無外科手術治療機會?；颊哂蚁轮?、臀部疼痛癥狀非常明顯，普通內科止痛藥物不能緩解疼痛癥狀，我科為患者制定了局部介入治療+全身治療的綜合治療方案。具體為：1、針對骨盆轉移瘤病灶行動脈化療栓塞術+灌注化療術，進行減瘤、止痛，考慮到腫瘤巨大廣泛，根據(jù)情況可選擇載藥微球栓塞術，提高局部治療效果；2、針對胸椎轉移瘤病灶行放射性粒子植入術，控制腫瘤以防腫瘤進一步侵犯脊髓導致高位截癱；3、針對肺內病灶行動脈灌注化療；4、同時予免疫檢查點抑制劑PD-1單抗進行全身治療。3、治療過程（1）針對骨盆轉移瘤，行動脈化療栓塞術+灌注化療術，從血管造影看患者的髂骨廣泛性腫瘤侵犯（紅色箭頭），我們使用載藥微球（可攜帶化療藥物長時間作用于腫瘤血管）行腫瘤動脈化療栓塞術，留置導管于腫瘤供血動脈，返病房繼續(xù)行灌注化療4小時。（2）針對胸椎轉移瘤，行放射性粒子植入術，CT引導下精準置入放射性粒子40顆，控制腫瘤減少骨質破壞，并且防止腫瘤進一步侵犯脊髓導致高位截癱。（3）針對肺內原發(fā)病灶，行支氣管動脈灌注化療，并使用PD-1單抗進行全身治療。經(jīng)上述局部介入治療+全身治療的綜合治療方案2個療程（2個月）后，患者疼痛明顯緩解，可正常行走。CT復查情況如下：患者右上肺原發(fā)腫瘤明顯縮小，肺內多發(fā)轉移瘤基本消失；髂骨轉移瘤明顯縮?。恍刈缔D移瘤也控制了。此時患者原發(fā)病灶和轉移瘤病灶均取得了較好的療效，在后續(xù)的治療中，繼續(xù)予動脈灌注化療2次并聯(lián)合PD-1治療2次?；颊咦罱淮螐筒槭浅跏贾委熀罂?年，在2021年8月復查，肺內原發(fā)病灶及全身轉移瘤病灶均得到顯著緩解，特別是髂骨轉移瘤病灶基本消失，被腫瘤吃掉的骨頭也長回來了！患者體重增加了20斤，原來消瘦的身體也長回來了?；颊叩睦掀判?jīng)治醫(yī)生朱康順教授說，她老公早就下農田干活了，一家人恢復了往日的快樂，非常感謝朱教授團隊精心的治療！相關知識骨是肺癌遠處轉移常見的靶器官之一，近50%患者初診時即發(fā)生骨轉移，骨轉移常預示患者生活質量的下降和生存期的縮短。肺癌骨轉移以溶骨性骨質破壞多見，好發(fā)于脊柱和軀干近端，引起的骨相關事件，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥及相關治療帶來的痛苦等，嚴重影響患者的生活質量。而骨轉移患者中位生存期僅為6-10月，經(jīng)治療1年生存率達到40％～50％。該患者能夠取得如此好的效果，得益于局部介入治療+全身治療的綜合治療方案。所以對于肺癌合并骨轉移的治療，應根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤類型、基因突變、病變范圍等，有計劃、合理地制定個體化綜合治療方案。通過局部治療（比如放射治療、介入治療等）聯(lián)合全身治療（化療、靶向治療、免疫治療等）以及應用骨吸收抑制劑地舒單抗預防骨相關事件（如骨折、脊髓壓迫等）的發(fā)生，可以更好、更快地控制骨轉移病灶及相關癥狀，可明顯改善患者的生活質量。骨轉移瘤的微創(chuàng)介入治療是廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科的特色醫(yī)療技術。我科在各類腫瘤引起的骨轉移治療方面積累了豐富經(jīng)驗，主要技術包括骨腫瘤供血動脈化療栓塞術、椎體成形術、骨成形術、放射性粒子植入術、骨轉移瘤消融術、神經(jīng)阻滯術止痛等，已為眾多患者緩解了病痛、改善生活質量、延長生存期。