隨著腫瘤病人生存期的延長，發(fā)生骨轉移等遠處轉移的機會亦隨之增加。30%~80%的癌癥患者在病程發(fā)展的不同時期會發(fā)生骨轉移，其中大多數(shù)來自乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨轉移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉移為主。放射治療可以有效的治療骨轉移瘤，放射治療的主要目的是緩解或消除疼痛的癥狀，預防病理性骨折等的發(fā)生，骨轉移瘤放療后疼痛緩解率可高達80%~90%，完全緩解率為50%。骨轉移放射治療的一般適應癥有哪些？1.緩解疼痛：50%~80%的患者疼痛明顯得到緩解；超過1/3的患者的放療部位疼痛完全緩解。2.預防病理性骨折；3.促進病理性骨折愈合；4.脊髓或神經根受壓。骨轉移瘤常用的放療分割方式有以下幾種：單次8Gy照射；每次3Gy，每周一到周五照射，連續(xù)照射兩周，總劑量30y；每次4Gy，連續(xù)照射六次，每天一次，總劑量24Gy。骨轉移癌患者如果一般情況較差，活動困難，多次往返放療有困難，可以單次大劑量照射，如果患者一般狀況較好，單純骨轉移而且預期壽命較長，推薦采用分次放療。大約50%的腫瘤患者在病程中會接受姑息性放療。骨轉移的姑息性放療在放射腫瘤科日常工作中占有很大比重。當射線穿過活細胞時會直接或間接損傷細胞內復制再生所需的物質。直接損傷包括堿基缺失和DNA單鏈或雙鏈的損傷；間接損傷是由放射線與細胞內水分子相互作用，釋放出具有細胞毒性作用的自由基所導致的。正常細胞和腫瘤細胞都能對放射性損傷進行修復，但是由于腫瘤細胞修復DNA損傷的能力較弱，從而導致放射線對腫瘤細胞的殺滅效應明顯高于正常細胞，進而提高療效。輻射劑量的單位為戈瑞（Gy），即每1kg物質吸收1焦耳能量所需的輻射劑量。1cGy=0.01Gy。常見的姑息性放療計劃有單次大劑量8Gy、20Gy/5次（4Gy/次）及30Gy/10次（3Gy/次）。姑息性放療獲得最好療效的時間一般在2~4周后。疼痛是骨轉移最常見的并發(fā)癥，所有有疼痛癥狀的骨轉移患者都可以考慮行姑息性放療。尚無證據(jù)表明放療療效與原發(fā)腫瘤類型有關，任何來源的溶骨性或成骨性病變均可考慮行姑息性放療。放療可由體外放射線直接作用于目標病灶而產生作用，放射線由直線加速器或60Co（Cobalt-60，60Co）治療機產生。直線加速器能產生高能X線或電子束，60Co治療機則是通過放射性元素60Co在放射性衰變過程中釋放高能γ射線。X射線、γ射線一般用于深部腫瘤的放療，而電子束多用于淺表腫瘤的放療。

肺癌在疾病發(fā)展過程中，有可能會出現(xiàn)骨轉移，因此在初診以及隨訪過程中，根據(jù)情況需要做骨掃描來判斷是否出現(xiàn)了骨轉移。最近有一位肺癌患者的家屬聯(lián)系到我，問我做骨掃描的話能不能判斷肺癌已經出現(xiàn)了骨轉移？能不能和外傷造成的骨損傷區(qū)分開？之所以問我這個問題，是因為他的家屬最近拍片子考慮肺癌，醫(yī)生建議他進行全身的檢查，其中就包括骨掃描檢查。這位患者前段時間受過外傷，當時身體有幾處骨折。家屬想知道做骨掃描的時候，會不會把骨折當成骨轉移？因為這樣無形中就把肺癌的分期提高了，有可能本來能做手術的，現(xiàn)在就沒法做手術了。對于經驗豐富的做骨掃描的醫(yī)生來說，肺癌骨轉移和外傷引起的骨損傷是可以區(qū)分開的。我給大家找了兩份在我這里住院檢查的骨掃描報告，大家可以看到其中一份考慮是肺癌多發(fā)骨轉移，而另一份報告中骨質也出現(xiàn)了問題，但判斷為和之前的外傷有關。

癌癥骨轉移的簡要介紹當癌癥擴散到骨骼時，它被稱為骨轉移或骨骼轉移。癌癥骨轉移是癌癥最常見的并發(fā)癥之一，尤其是乳腺癌、前列腺癌和肺癌等惡性腫瘤。本文將簡要介紹癌癥骨轉移的原因、癥狀、診斷方法和治療。一、癌癥骨轉移的原因：癌癥骨轉移發(fā)生的原因是腫瘤細胞從原發(fā)腫瘤轉移到骨骼。這些細胞通過循環(huán)系統(tǒng)或直接侵入骨骼組織，使得骨骼受到破壞。癌癥骨轉移的具體機制尚不完全清楚，但研究表明，腫瘤細胞與骨骼細胞之間的相互作用和信號傳導扮演著重要角色。二、癌癥骨轉移的癥狀：癌癥骨轉移可以引起多種癥狀，如骨疼痛、骨折、骨密度減少、骨骼畸形和高鈣血癥等。骨疼痛通常是最早出現(xiàn)的癥狀，患者可能感到隱痛、刺痛或撕裂樣的疼痛，特別需要注意的是夜間疼痛加重并且存在持續(xù)性疼痛，隨著時間加重。如果癌細胞損傷了骨骼結構，病理性骨折的風險也會增加。三、癌癥骨轉移的診斷：癌癥骨轉移的診斷通常需要進行多種檢查，包括放射性核素骨掃描、CT、磁共振成像（MRI）和生物組織學檢查。放射性核素骨掃描是一種常用的檢查方法，通過注射放射性示蹤劑，可以幫助醫(yī)生檢測出骨骼中的癌細胞。四、癌癥骨轉移的治療：治療癌癥骨轉移的方法包括藥物治療、放療、手術和支持性治療。藥物治療通過使用靶向藥物、激素療法和化療等藥物來抑制癌細胞的生長和擴散。放療可以減輕骨疼痛、對成骨性轉移效果為佳。手術主要用于治療由骨轉移引起的骨折或骨骼畸形。支持性治療則著重于改善患者的生活質量，包括鎮(zhèn)痛和骨塊固定等措施。手術又分為微創(chuàng)手術和開放手術，微創(chuàng)手術以其操作簡單，直達病灶，起效快等優(yōu)點越來越得到臨床醫(yī)生及患者的認可。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院骨科馮和林醫(yī)生團隊針對骨轉移癌不同部位創(chuàng)新多種微創(chuàng)手術方法來治療骨轉移癌，效果顯著！總結：癌癥骨轉移是癌癥進展和預后較差的重要指標之一。及早發(fā)現(xiàn)和治療骨轉移對于提高患者的生存率和生活質量至關重要。目前，研究人員正在不斷努力尋找新的治療方法和藥物來對抗癌癥骨轉移，但早期預防、定期檢查和正確治療仍然是最有效的方式。?參考文獻:1.Coleman,R.E.(2001).Mechanismsofbonemetastases.Oncologist,6(2),20-29.?2.Clézardin,P.(2011).Bonemetastasis:pathogenesisandtherapeuticimplications.ClinicalandExperimentalMetastasis,29(8),877-895.?3.Fan,L.,&Wu,X.(2015).Bonemetastasisfromprostatecancer:areviewofrecentadvancesinbiology,diagnosis,andtreatment.FrontiersinOncology,5,189.?4.Li,Y.,&Sethi,T.K.(2018).Bonemetastasisfromlungcancer.InternationalJournalofPulmonaryandRespiratorySciences,3(6),167-175.

男性，48Y，因“診斷腰痛三月”入院。確診為肺癌腰椎轉移，腰部疼痛、翻身、坐立困難。osteocool骨腫瘤射頻消融是在中國上市的首個專注骨轉移瘤治療的同軸雙極內冷式射頻消融系統(tǒng)，緩解標準治療無效或不適合標準治療的骨轉移瘤變患者的骨病灶疼痛，一定程度上降低了熱損傷的風險，智能控溫、定位消融。消融過程中可避免神經損傷：可選配的獨立熱電偶對于破裂的皮質壁、后椎管和周圍的重要神經結構提供額外的溫度監(jiān)測?？赏瑫r使用兩個，高測溫報警默認為45℃。適用于測量整個射頻消融過程中的組織溫度。研究表明使用可控溫骨射頻消融系統(tǒng)?射頻消融雙極技術不會損傷相鄰結構。內循環(huán)水冷系統(tǒng)可以保證有源尖端不會過度加熱，當目標消融溫度始終維持在70℃時，測得的消融區(qū)域外側邊界的溫度低于45℃，避免損傷脊髓或神經根。極大提高了骨轉移瘤射頻消融的安全性。

骨轉移是許多癌癥常見的并發(fā)癥，大約50%的患者初診時即有骨轉移的發(fā)生。對于骨轉移患者，在積極治療原發(fā)病灶的同時，如何預防和治療骨轉移及骨相關事件顯得尤為重要。（一）骨轉移有什么表現(xiàn)呢？早期骨轉移患者可能沒有癥狀，部分晚期患者因骨痛而就診。骨轉移好發(fā)于血供豐富的骨骼，比如骨盆，脊柱等，在外周骨中最易轉移至四肢骨，其中以股骨最為多見。骨轉移瘤所引起的疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。椎體骨折可引起脊柱變形、活動受限，甚至導致癱瘓。廣泛骨轉移患者容易出現(xiàn)疲勞、消瘦、貧血等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)全身器官功能衰竭。（二）骨轉移需要做什么檢查呢？骨顯像是用于惡性腫瘤骨轉移的常規(guī)檢查方法，骨顯像是骨轉移瘤診療一體化的重要環(huán)節(jié)，可指導臨床進行放射性核素靶向治療。99mTc-MDP全身骨顯像是腫瘤骨轉移患者的常規(guī)首選檢查。西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成的68Ga-TBM是一種正電子顯像劑，可靶向顯像骨轉移病灶；68Ga-TBMPET/CT顯像診斷腫瘤骨轉移的靈敏度更高、成像效果更好，優(yōu)于99mTc-MDP全身骨顯像。（三）骨轉移治療方案有哪些呢？首先不要恐慌，應該盡快確診、選擇適合的治療方案。骨轉移的治療目的主要是緩解骨轉移灶導致的疼痛，提高患者生活質量，預防和減少骨相關事件的發(fā)生。應采取多學科診療的模式制定診療策略。常用治療可分為兩類：全身性治療和局部治療。全身性治療通過口服或靜脈給藥，藥物隨著血液循環(huán)到達已經擴散到整個身體的癌細胞，包括化療、靶向治療、激素治療和放射性核素靶向治療。局部治療是僅針對局部轉移部位的治療，包括放射治療和手術。（四）放射性核素靶向治療骨轉移是什么？放射性核素靶向治療是將與骨轉移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進入患者體內，通過離子交換、化學吸附選擇性沉積在骨轉移病灶處，而正常器官組織中則無或較少沉積。進入體內的放射性藥物可通過自身衰變釋放射線，靶向作用于病灶，且射線射程較短，對周圍其他組織和臟器無明顯影響。放射性核素靶向治療骨轉移能明顯緩解骨痛，尤其是對于全身多發(fā)骨轉移的患者，且治療的毒副作用小，是一種安全、有效的治療方式。（五）177Lu-TBM又是什么呢？首先我們來認識一下177Lu，它是一種非常理想的治療性放射性核素，可發(fā)射β-和γ射線。其發(fā)射的β-射線能量適中，半衰期為6.75d，能持續(xù)作用于病灶，跟腫瘤細胞斗爭，且射線射程短，對病灶周圍正常組織無明顯影響，適于治療；其發(fā)射的中能γ光子適于單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT），可以用于監(jiān)測病灶攝取藥物情況，監(jiān)測藥物有沒有到達病灶，有助于監(jiān)測療效。177Lu-TBM由西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科陳躍教授團隊自主研發(fā)、合成。TBM可以與病灶骨靶向結合，所以177Lu標記TBM（即177Lu-TBM），可以準確到達骨轉移病灶所在之處，可靶向治療骨轉移瘤，就像背著神槍的勇士到達敵軍巢穴，對敵軍進行近距離掃射。177Lu-TBM經靜脈注射給藥后，靶向到達病灶骨，未與骨組織結合的部分主要經泌尿系統(tǒng)排出體外；骨轉移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達26.8，靶向性強。大部分患者經177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕，生活質量提高，疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內疼痛緩解）、疼痛減輕時間長（72.2%的患者疼痛緩解長達2個月以上），并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。（六）177Lu-TBM與FDA批準的骨轉移核藥比較177Lu-TBM在骨轉移病灶中的T/NT比值高達26.8，相較于其他骨轉移核藥，骨轉移灶攝取更高、靶向性更強，并且隨著時間延長，病灶持續(xù)穩(wěn)定攝取、滯留時間長，治療效果理想。（七）177Lu-TBM精準靶向治療的適應癥與禁忌癥（八）177Lu-TBM骨轉移精準靶向治療流程（九）177Lu-TBM骨轉移精準靶向治療有什么不良反應嗎？目前未見177Lu-TBM骨轉移核素靶向治療導致過敏、消化道反應及肝腎功能損害的病例。核素靶向治療后少部分患者會出現(xiàn)輕度骨髓抑制，主要為1～2級，但骨髓嚴重抑制的發(fā)生率較低；白細胞和血小板比治療前降低10％～20％，可采用口服藥物治療，如給予升白細胞藥物及補充鐵劑等，一般10-16周內即可恢復到治療前水平；出現(xiàn)3～4級骨髓抑制不到5%，3～4級骨髓抑制的患者，應根據(jù)病情輸紅細胞或血小板，選擇性使用促紅細胞生成素、集落刺激因子、重組人白細胞介素或重組人血小板生成素注射治療。（十）177Lu-TBM可以與其他治療方法聯(lián)用嗎？可以！177Lu-TBM核素靶向治療可以與雙膦酸鹽、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等同時聯(lián)合用于腫瘤骨轉移治療。但治療前需由?？漆t(yī)生評估患者骨髓儲備功能、制定具體用藥方案。（十一）真實病例分享：前列腺癌骨轉移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者，男，66歲，確診前列腺癌骨轉移1+年。治療前患者疼痛明顯、行走困難，腎功能重度受損治療前腎功能重度受損(GFR:20.3ml/min；肌酐:273.5μmol/L)，分別于我院進行四次核素精準靶向骨轉移治療，靜脈給予小劑量177Lu-TBM，177Lu-TBM第1次治療后3天疼痛明顯緩解，可拐杖步行幾十步；治療10天后可步行幾百步，后續(xù)可拐杖正常步行。第2周期治療后，骨代謝明顯減低。隨訪中未見血液學、肝腎毒性。圖.治療前后68Ga-TBM-001PET/CT顯像對比正是由于68Ga/177Lu-TBM-001診治骨轉移瘤的有效性、優(yōu)越性，吸引了全國各地包括北京、上海、廣州、河南等地的骨轉移瘤患者來到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科進行診療，目前68Ga/177Lu-TBM-001診治人次也在逐月增多。核素診療的發(fā)展相當可觀，顯著減輕了腫瘤患者的痛苦、為腫瘤患者帶來了福音，相信未來放射性核素在疾病診治方面會有更高突破！