將靶向分子成像與核素治療相結(jié)合，先“精確診斷”，后“靶向治療”。藥物靶向不同靶點(diǎn)，最大限度地殺死腫瘤，同時(shí)最大限度地減少副作用，在治療各種癌癥方面具有巨大的潛力。已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌、骨轉(zhuǎn)移等的常規(guī)治療方法。在全球呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)展國(guó)際領(lǐng)先的診療一體化(镥177-PSMA、镥177-DOTATATE、镥177-FAP2286、镥177-TBM)PRRT:肽受體放射性核素治療(Peptidereceptorradionuclidetherapy,PRRT)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NETs)患者有效且耐受性良好的治療選擇，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)。RLT：177Lu-PSMA放射配體治療(Radioligandtherapy,RLT)在轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中顯示出非常令人鼓舞的結(jié)果，不良事件可接受?？裳娱L(zhǎng)晚期PSMA陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者的影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)。

許多晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量和活動(dòng)能力，使患者夜不能眠。嚴(yán)重的骨轉(zhuǎn)移還可能導(dǎo)致病理性骨折，后者會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。發(fā)生于頸、胸、腰椎的骨轉(zhuǎn)移還有壓迫脊髓而導(dǎo)致截癱的風(fēng)險(xiǎn)。緩解骨轉(zhuǎn)移所致疼痛的方法有全身治療如化療，靶向治療等，后者通過(guò)殺滅骨轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞來(lái)緩解疼痛，然而，全身治療的有效率不高，而且藥物到達(dá)骨轉(zhuǎn)移灶的量少，因此控制疼痛效果欠佳。此外，還有各種止痛藥物緩解疼痛。然而，止痛藥物有藥物耐受、惡心嘔吐、便秘或尿潴留、依賴等副作用，且止痛藥物只能暫時(shí)控制疼痛，不能殺滅癌細(xì)胞。隨著骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)展，需要的藥物劑量會(huì)越來(lái)越大，副作用也相應(yīng)增大。放療是治療骨轉(zhuǎn)移最直接的方法。放療（外照射）可以射線直接聚焦在骨轉(zhuǎn)移病灶上，通過(guò)直接殺滅骨轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞而緩解骨疼痛，能減少病理性骨折，甚至減少截癱的風(fēng)險(xiǎn)。外照射可以在50％-80％的骨轉(zhuǎn)移患者中達(dá)到癥狀緩解（意味著：止痛藥用量可以大幅減少），在接近三分之一的患者中達(dá)到骨痛完全消失（意味著：不需要服用止痛藥），并可維持半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。而且，放療的副作用絕大多數(shù)可以耐受，放療結(jié)束后很快就能消失，所以說(shuō)放療是治療骨轉(zhuǎn)移的最直接，最有效的方法。下圖為患者腰椎MRI，患者尚未截癱，骨轉(zhuǎn)移灶行放療后不僅疼痛明顯減輕，而且避免截癱

骨轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼所形成的腫瘤，所以其臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。主要表現(xiàn)為局部骨痛、病理性骨折等。曾經(jīng)有過(guò)惡性腫瘤病史的中老年患者一旦出現(xiàn)不明原因的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、肢體感覺(jué)和活動(dòng)障礙的表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。骨轉(zhuǎn)移的癥狀指腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭里發(fā)生的癥狀，需要看腫瘤轉(zhuǎn)移到哪根骨頭，有無(wú)引起骨頭的破壞。如果是骨轉(zhuǎn)移，通常會(huì)引起被轉(zhuǎn)移處的疼痛，轉(zhuǎn)移部位的疼痛常常最早發(fā)生。隨著被轉(zhuǎn)移處骨頭破壞，不能起到骨頭應(yīng)有的支撐和保護(hù)作用。比如轉(zhuǎn)移到脊柱，就會(huì)撐不住脊柱，或者轉(zhuǎn)移到股骨，撐不住會(huì)導(dǎo)致骨頭斷裂。還有其保護(hù)作用受到影響，比如脊柱破壞以后，下方的脊柱圍成的神經(jīng)也會(huì)受到破壞，可能就會(huì)引起癱瘓?？偠灾?，骨轉(zhuǎn)移可能引起的就是局部的疼痛、活動(dòng)障礙以及相應(yīng)的并發(fā)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等。癌癥向骨骼轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移癌，由于骨骼表面及內(nèi)部有較多神經(jīng)分布，因此骨轉(zhuǎn)移癌造成骨質(zhì)破壞時(shí)，主要表現(xiàn)為疼痛，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力。骨轉(zhuǎn)移能會(huì)有以下的一些表現(xiàn)：1、患者首先會(huì)有轉(zhuǎn)移部位局部的疼痛、麻木或者放射性、放電樣的疼痛，常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位中，下肢骨比上肢骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率更高；2、部分患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移之后會(huì)出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)的受限，或者出現(xiàn)壓縮性、病理性的骨折，影響肢體的功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難或者跛行等表現(xiàn)，需要進(jìn)一步行全身的骨顯像檢查或者局部的核磁共振檢查，以進(jìn)一步進(jìn)行排查；3、通常骨轉(zhuǎn)移可以分為溶骨性骨轉(zhuǎn)移和成骨性骨轉(zhuǎn)移，溶骨性骨轉(zhuǎn)移更容易引起類(lèi)似骨質(zhì)疏松的相關(guān)癥狀，導(dǎo)致骨質(zhì)變脆或者疏松，進(jìn)而引起壓縮性的骨折，成骨性骨轉(zhuǎn)移更容易引起局部關(guān)節(jié)的僵硬、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。

馬寄曉教授導(dǎo)讀西南醫(yī)大附院應(yīng)用診療一體化（Theranostic）對(duì)骨轉(zhuǎn)移同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。大家知道131I是歷史上最成功的診療一體化的典范，應(yīng)用這個(gè)詞的論文數(shù)在2021年P(guān)ubMed中超過(guò)19000篇。177Lu的T1/2為6.7天，伴隨發(fā)射兩種能量為113keV和208keV的γ射線，β射線平均能量為490keV，與131I極為相似。陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研究68Ga-177LuTBM診斷治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移等多病種。目前治療病例達(dá)30余例，療效滿意。他們從現(xiàn)有核素針對(duì)難治療病種，積極探索新的診治途徑，這種精神是核醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)。馬寄曉2022.05.28骨轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)靶向診療一體化西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院68Ga/177Lu-TBM-001創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化一、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率高，明顯降低患者生活質(zhì)量及預(yù)后骨是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肺與肝。研究報(bào)道，65%～75%的乳腺癌和前列腺癌、30%～40%的肺癌以及高達(dá)15～30%的結(jié)直腸癌、胃癌、膀胱癌、子宮癌、甲狀腺癌或腎癌患者都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。隨著原發(fā)腫瘤發(fā)病率及治療手段的提高，在延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存期的同時(shí)也增加了骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率。骨轉(zhuǎn)移常常被視為病情進(jìn)入晚期，治療方案多為姑息治療，同時(shí)骨轉(zhuǎn)移引起的骨相關(guān)事件(SkeletalRelatedEvents,SRE)，如骨痛、脊髓壓迫、病理性骨折、高鈣血癥等，都是影響患者自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的主要因素。二、FDA批準(zhǔn)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的放射性藥物1.1993年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了首個(gè)應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移治療的放射性藥物89SrCl2，我國(guó)生產(chǎn)的89Sr也于2004年獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。89Sr在骨組織中的射程約3mm，在正常骨中有效半衰期為14d，骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有效半衰期長(zhǎng)于50d。常用治療劑量為1.48～2.22MBq/kg，疼痛緩解率平均為76%。但據(jù)指南推薦，89Sr治療前后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療(半身放療)，治療前4～8周、治療后6～12周內(nèi)應(yīng)停用具有長(zhǎng)效骨髓抑制作用的化療藥物。2.1997年，153Sm-EDTMP獲FDA批準(zhǔn)。153Sm在骨組織中的最大射程約1.7mm，在軟組織中的最大射程約3.1mm，常用治療劑量為37MBq/kg。3.2013年，223RaCl2獲FDA批準(zhǔn)用于治療晚期去勢(shì)抵抗性前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，是FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)也是唯一一個(gè)α粒子放射治療藥物，2020年經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)。三、自主研發(fā)68Ga/177Lu-TBM-001核藥，有很好的應(yīng)用前景2021年3月，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科自主設(shè)計(jì)、篩選、合成藥物前體TBM-001（TargetingBoneMetastasis），藥物純度＞95%。2021年6月，完成了68Ga/177Lu-TBM-001標(biāo)記、質(zhì)控、穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)等，68Ga/177Lu-TBM-001標(biāo)記過(guò)程簡(jiǎn)單、穩(wěn)定，標(biāo)記率＞98%。2021年8月，完成68Ga/177Lu-TBM-001動(dòng)物顯像、體內(nèi)分布、毒性實(shí)驗(yàn)等。68Ga-TBM-001microPET/CT正常小鼠顯像示骨骼系統(tǒng)顯影清晰，骨與軟組織比值高，荷骨轉(zhuǎn)移瘤模型鼠顯像見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤顯像劑攝取明顯增高，骨轉(zhuǎn)移灶靶向性好。177Lu-TBM-001治療骨轉(zhuǎn)移瘤靶向性強(qiáng)，副作用小、療效好，骨轉(zhuǎn)移灶滯留時(shí)間長(zhǎng)。168例乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、鼻咽癌、食管癌68Ga-TBM-001與99mTc-MDP骨轉(zhuǎn)移比較研究。99mTc-MDP骨顯像檢出1652個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶。68Ga-TBM-001PET/CT檢出2472個(gè)骨轉(zhuǎn)移病灶。68Ga-TBM-001比99mTc-MDP檢出骨轉(zhuǎn)移病灶多49.6%。68Ga-TBM-001顯像骨轉(zhuǎn)移灶T/NT比值達(dá)9～20。68Ga-TBM-001顯像原發(fā)骨腫瘤T/NT比值高達(dá)43。四、177Lu-TBM-001治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移安全、有效在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，2021年9月、11月分別進(jìn)行了第一例骨轉(zhuǎn)移瘤患者68Ga-TBM-001PET/CT顯像、177Lu-TBM-001核素治療轉(zhuǎn)化。2021年11月完成了發(fā)明專(zhuān)利申請(qǐng)、PCT國(guó)際專(zhuān)利申請(qǐng)。截至目前已經(jīng)完成68Ga-TBM-001PET/CT顯像300多人次，177Lu-TBM-001骨轉(zhuǎn)移瘤核素靶向治療30多例（包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等腫瘤骨轉(zhuǎn)移病例）。間隔6~8周進(jìn)行下一個(gè)周期治療。5例進(jìn)行了2周期治療，2例進(jìn)行了3周期治療。177Lu-TBM-001血液清除速度快，主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄。177Lu-TBM-001骨轉(zhuǎn)移灶T/NT比值高達(dá)9～22，明顯高于其他骨轉(zhuǎn)移瘤放射性治療藥物的T/NT比值。177Lu-TBM-001治療后患者疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分（NRS）從2.53±1.55(基線)下降到0.67±0.97(t=4.915,p＜0.001)，并且疼痛緩解作用起效快、緩解時(shí)間長(zhǎng)，3天內(nèi)患者疼痛緩解率為66.7%，總疼痛緩解率大于89%，72.2%的患者治療后疼痛緩解長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)分（KPS）從基線時(shí)的77.22±12.27增加到第4周時(shí)的91.11±7.58，生活質(zhì)量明顯提高。隨訪治療后病例，血液常規(guī)、肝功腎功均未見(jiàn)異常，也沒(méi)有消化道等不良反應(yīng)發(fā)生。表1177Lu-TBM-001與FDA批準(zhǔn)骨轉(zhuǎn)移核藥比較五、68Ga/177Lu-TBM-001精準(zhǔn)靶向骨轉(zhuǎn)移診療一體化病例1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者女，29歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊伴骨轉(zhuǎn)移2+年，右乳癌術(shù)后1+年。2+年前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，約“小拇指”大小，后患者自覺(jué)腫塊增大明顯，伴疼痛不適，遂于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診。乳腺超聲擬診US-BI-RADS4C類(lèi)，乳腺鉬靶擬診BI-RADS4C類(lèi)，右乳腫塊粗針穿刺病檢示“浸潤(rùn)性癌”，ER(+,60%)，PR(+,70%)，HER2(1+)，Ki-67(+,30%)；右腋窩及右鎖骨上淋巴結(jié)細(xì)針穿刺示轉(zhuǎn)移性腺癌。完善相關(guān)檢查示全身骨骼多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，診斷為右乳非特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，cT2N3M1，IV期，WHOII級(jí)（LuminalB型），予以EC-T×8周期（表柔比星+環(huán)磷酰胺+序貫多西他賽）及唑來(lái)膦酸治療。2020年6月5日行右乳改良根治術(shù)，術(shù)后給予放療+內(nèi)分泌治療+唑來(lái)磷酸維持治療。隨診中患者自訴全身骨疼痛加重，多次復(fù)查骨掃描示病灶數(shù)量較前增多、范圍擴(kuò)大、骨代謝增高，以骨盆諸骨為著。2021年10月19日行68Ga-TBM-001PET/CT顯像進(jìn)一步明確，排除禁忌于2021年11月18日靜脈推注177Lu-TBM-00130mCi進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)靶向治療。治療后3天疼痛明顯緩解，177Lu-TBM-001治療前患者疼痛劇烈，表情痛苦，由家屬攙扶行走；177Lu-TBM-001治療后4周，來(lái)醫(yī)院復(fù)查，獨(dú)自往返醫(yī)院，輕松自如。圖1左圖：177Lu-TBM-001治療前68Ga-TBM-001PET/CT顯像圖，右圖：治療后4周復(fù)查68Ga-TBM-001PET/CT顯像圖，全身病灶較前明顯減少、顯像劑攝取降低。2.肺癌骨轉(zhuǎn)移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者男，43歲，確診左肺基底段腺癌1+年。2022年1月24日行68Ga-TBM-001PET/CT顯像示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，靜脈給予推注177Lu-TBM-00130mCi進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移瘤精準(zhǔn)靶向治療。177Lu-TBM-001治療前患者表情痛苦，用拐杖，家屬攙扶行走，難以入睡；177Lu-TBM-001治療2天后睡眠改善，自行前往核醫(yī)學(xué)科復(fù)查。圖2左1：治療前99mTc-MDP前位，左2：治療前99mTc-MDP后位全身骨掃描，第3張圖是治療前177Lu-TBM-001治療前68Ga-TBM-001PET/CT顯像；最右圖是177Lu-TBM-001治療后8周復(fù)查68Ga-TBM-001PET/CT顯像，全身病灶較前明顯減少、顯像劑攝取降低。

分享一篇文獻(xiàn)摘要與圖文。文章于2023年2月online于MolecularPharmaceutics(IF5.364)期刊，講述Lutetium177標(biāo)記的TBMndronate：一種靶向治療骨轉(zhuǎn)移的新型放射性藥物！可下載原文拜讀：doi.org/10.1021/acs.molpharmaceut.2c00978惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重威脅著患者的生存和生活質(zhì)量。我們?cè)O(shè)計(jì)并合成了一種新型的雙磷酸鹽放射性藥物[68Ga或177Lu標(biāo)記的TBM（68Ga/177Lu-TBM）]，用于骨轉(zhuǎn)移的靶向診斷和治療。本研究探討了177Lu-TBM的基本生物學(xué)特性，指導(dǎo)臨床轉(zhuǎn)化，為未來(lái)的臨床應(yīng)用提供證據(jù)。采用控制變量法對(duì)最佳標(biāo)記條件進(jìn)行了優(yōu)化。研究了177Lu-TBM的體外特性、生物分布和毒性。使用SPECT/CT對(duì)正常小鼠和腫瘤小鼠進(jìn)行了成像。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，招募了5名志愿者進(jìn)行初步臨床轉(zhuǎn)化研究。177Lu-TBM的放射化學(xué)純度超過(guò)98%，具有良好的生物特性和安全性。血液清除速度快，軟組織攝取量低。示蹤劑主要通過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄，以骨骼為目標(biāo)并持續(xù)集中在骨骼中。三名患者在177Lu-TBM治療（740-1110MBq）后3天內(nèi)疼痛明顯緩解，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，沒(méi)有任何毒副作用。177Lu-TBM易于制備，并表現(xiàn)出良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征。小劑量的177Lu-TBM是有效的，耐受性好，并且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。它是一種有前景的放射性藥物，可用于骨轉(zhuǎn)移的靶向治療，控制骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)展，改善晚期骨轉(zhuǎn)移患者的生存和生活質(zhì)量。一名57歲的肝癌骨轉(zhuǎn)移177Lu-TBM治療后全身靜態(tài)成像一名56歲的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移177Lu-TBM治療后顯像

在很多人看來(lái)，檢查結(jié)果提示“骨轉(zhuǎn)移”似乎就意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了“終末期”，已經(jīng)“無(wú)力回天”了?；颊吆图覍僖膊辉敢饫^續(xù)“折騰”，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān)。因此選擇了“姑息性”治療，甚至放棄治療。這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)，事實(shí)上，大多數(shù)患者進(jìn)行評(píng)估后往往只需要進(jìn)行很小的手術(shù)，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的部位進(jìn)行骨水泥填充，患者術(shù)后疼痛就能明顯緩解，功能也能逐漸改善，生活質(zhì)量得到明顯提高?；颊咦陨砑膊?lái)的風(fēng)險(xiǎn)：心、腦血管意外等；手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)、血管等組織的損傷、骨水泥滲漏等；手術(shù)恢復(fù)期的風(fēng)險(xiǎn)：切口愈合不良或者感染、靜脈血栓形成等。任何手術(shù)或者醫(yī)療操作都是伴隨著風(fēng)險(xiǎn)的。骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的身體狀況一般較正常人差，所以在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。如果相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果在可接受的范圍內(nèi)，那么手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一般是可控的，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。如果檢查、檢驗(yàn)結(jié)果過(guò)于異常，醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，手術(shù)前會(huì)和患者或家屬進(jìn)行溝通，制定更適合患者的治療方案。?如果你喜歡廖大夫的醫(yī)學(xué)科普小知識(shí)，請(qǐng)積極點(diǎn)贊、評(píng)論和分享！

你知道嗎？并不是所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤的患者手術(shù)前都需要做活檢！病灶活檢在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診治中具有非常重要的意義。活檢結(jié)果不僅可提示病理學(xué)類(lèi)型(明確診斷)，還可進(jìn)一步進(jìn)行分子分型，協(xié)助制定個(gè)體化治療策略(化療、靶向、免疫等治療)。專(zhuān)家們建議：首先，對(duì)于既往沒(méi)有惡性腫瘤病史、相關(guān)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶的患者，影像學(xué)檢查（X片/CT/MRI/ECT/PET-CT）提示有骨質(zhì)破壞、溶骨性病變或病理性骨折等骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，應(yīng)首先采用病灶穿刺活檢以明確病理學(xué)診斷。其次，對(duì)于原發(fā)腫瘤病灶取活檢困難的情況，也可以選擇對(duì)懷疑骨轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行活檢。最后，對(duì)于原發(fā)腫瘤病灶已經(jīng)得到有效控制，但是仍然出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況也建議取活檢。既往有惡性腫瘤病史，就診時(shí)全身已多發(fā)骨轉(zhuǎn)移者，可不行活檢。骨活檢術(shù)后需要制動(dòng)休息，如果傷口滲血要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果你喜歡廖大夫的醫(yī)學(xué)科普小知識(shí)，請(qǐng)積極點(diǎn)贊、評(píng)論和分享！

骨骼組成了人體的骨架，支撐著身體的各個(gè)部位，因此我們才能夠進(jìn)行直立行走和活動(dòng)。如果腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨頭上面了，都有些什么癥狀呢？?骨轉(zhuǎn)移瘤患者最常感受到的是骨痛癥狀，這種疼痛夜間尤為明顯和劇烈。如果是多個(gè)地方都有骨轉(zhuǎn)移，那么會(huì)表現(xiàn)為全身性的疼痛。?骨頭被腫瘤破壞后會(huì)出現(xiàn)四肢病理性骨折、脊柱的穩(wěn)定性下降導(dǎo)致起床困難、壓迫脊髓還可出現(xiàn)癱瘓癥狀。?此外，破壞的骨頭溶解在血液里面引起“高鈣血癥”，會(huì)引發(fā)食欲不振、頭暈、惡心嘔吐、腹痛、便秘等癥狀，最嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。骨轉(zhuǎn)移腫瘤給患者帶來(lái)毀滅性的打擊，甚至加速死亡的進(jìn)程。我們應(yīng)該重視骨轉(zhuǎn)移腫瘤，我們應(yīng)該盡早干預(yù)，及時(shí)治療，改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量。如果你喜歡廖大夫的醫(yī)學(xué)科普小知識(shí)，請(qǐng)積極點(diǎn)贊、評(píng)論和分享！

骨骼是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官，骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何腫瘤，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌較為常見(jiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是腫瘤的晚期病變，治療困難，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者往往會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)面臨骨痛、活動(dòng)受限的折磨，也將面臨隨時(shí)發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)根受壓、脊髓壓迫、骨髓侵犯、頑固性疼痛、高鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。由于骨轉(zhuǎn)移是是惡性腫瘤晚期病變，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，姑息治療是骨轉(zhuǎn)移的基本治療策略，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型、骨轉(zhuǎn)移情況、全身狀況制定個(gè)體化治療目標(biāo)。要達(dá)到的治療目標(biāo)是：1.患者骨痛，改善生活質(zhì)量；2.預(yù)防骨不良事件；3.對(duì)于個(gè)別無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者要積極抗腫瘤治療，延長(zhǎng)生存期。疼痛治療是骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療，持續(xù)有效地緩解骨痛是治療骨轉(zhuǎn)移的主要策略。鎮(zhèn)痛藥的治療在這里不再贅述。這里介紹幾種大家平時(shí)了解較少的骨轉(zhuǎn)移治療方法：1.?雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療：雙膦酸鹽類(lèi)藥物具有選擇性抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨溶解吸收的作用，可以明顯減輕骨轉(zhuǎn)移瘤患者因骨溶解吸收所致的骨痛和骨破壞，減少惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨骼相關(guān)事件的發(fā)生率和發(fā)生嚴(yán)重程度，提高或改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示雙膦酸鹽類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用，大部分患者無(wú)明顯的毒副作用，但個(gè)別患者可發(fā)生骨壞死、心律失常、食管癌等。目前臨床使用較多的為因卡膦酸二鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸等。2.?云克治療：利用發(fā)射微量β射線的核素99Tc與雙膦酸鹽MDP絡(luò)合，云克治療可以利用雙膦酸鹽MDP對(duì)骨轉(zhuǎn)移破骨細(xì)胞的抑制作用和99Tc發(fā)出的射線殺死腫瘤細(xì)胞，云克治療不良反應(yīng)少見(jiàn)。3.?外照射放射治療：放療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效方法，放療的目的：緩解骨痛；減少病理性骨折的危險(xiǎn)；促進(jìn)病理性骨折的愈合；控制骨轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)展。但是當(dāng)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候放療就有其局限性，放療的主要不良方包括：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚損傷、骨髓纖維化等。4.?核素內(nèi)照射治療：核素治療是一種通過(guò)靜脈注入親骨轉(zhuǎn)移瘤放療藥物對(duì)全身轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行照射治療的方法，目前常用的有：①89SrCl2，鈣類(lèi)似物，它可在腫瘤部位停留約100天，據(jù)報(bào)道疼痛緩解率約為60-95%，總體有效率約76%。血液學(xué)毒性是主要限制，據(jù)統(tǒng)計(jì)，白細(xì)胞平均降低15%，血小板平均降低25-45%，大部分需要10-16周左右恢復(fù)，部分患者需要6月左右恢復(fù)。注意事項(xiàng)：89SrCl2治療前后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療（半身放療），89SrCl2治療前4～8周內(nèi)、治療后6～12周內(nèi)應(yīng)停用具有長(zhǎng)效骨髓抑制作用的化療藥物。②：153Sm-EDTMP半衰期為1.93天，主要用于前列腺癌和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。據(jù)報(bào)道，153Sm-EDTMP疼痛緩解率約為40-97%，中位緩解率約為70%。血液學(xué)毒性：約20-42%患者出現(xiàn)血小板降低，通常3-5周內(nèi)降至最低，通常治療后6-8周恢復(fù)。需在治療前后3月停放療，?；?～12周。③223RaCl2為α核素，對(duì)腫瘤具有更高的殺傷精準(zhǔn)度，對(duì)周?chē)M織影響小，目前指南中主要用于mCRPC患者。據(jù)報(bào)道，疼痛緩解率約為29-75%，中位緩解率約為63%。不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和消化道不良反應(yīng)，其中骨髓抑制發(fā)生率約為5-24%。目前，由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤的創(chuàng)新藥177Lu-TBM展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結(jié)合的部分迅速?gòu)难褐星宄?，主要?jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉(zhuǎn)移灶與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達(dá)26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕、生活質(zhì)量明顯提高，疼痛緩解作用起效快（約66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時(shí)間長(zhǎng)（約72.2%的患者疼痛緩解長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上），并且對(duì)患者骨髓造血功能、肝腎功能均無(wú)顯著影響。相關(guān)研究已經(jīng)在Clinical?Nuclear?Medicine?，Molecular?Pharmaceutics，F(xiàn)ront?Oncol等多個(gè)專(zhuān)業(yè)頂級(jí)期刊發(fā)表論文，應(yīng)用前景較好。