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韓安勤副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 骨轉(zhuǎn)移是臨床常見的腫瘤并發(fā)癥，常見來源主要為：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。癌細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到任何部位的骨骼，并且它們經(jīng)常會去血液供應(yīng)最好的部分，比如脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤的最高發(fā)地帶。此外，還可侵襲股骨、上肢骨、肋骨、髖骨和頭骨等部位。????骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀就是疼痛，因個人情況不一，疼痛的出現(xiàn)的時間以及輕重會存在差異。一般來說，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒有及時治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來越重，同時疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性。????骨轉(zhuǎn)移還會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如脊柱轉(zhuǎn)移常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。????此外，病理性骨折也是骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀之一，有時沒有任何誘因，就發(fā)生了骨折，且一旦發(fā)生，疼痛感明顯加重，腫脹明顯，尤其是發(fā)生在脊柱的患者，可能出現(xiàn)癱瘓。????部分患者還會出現(xiàn)全身癥狀，比如貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。????雖不是所有的癌癥都會發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，但是，一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并導(dǎo)致疼痛、病理性骨折等骨相關(guān)事件嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。所以，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時治療。2022年08月22日
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2022年07月12日379
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張春林主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 骨轉(zhuǎn)移是指非原發(fā)性骨腫瘤的癌癥(區(qū)別于原發(fā)性的骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤及骨巨細(xì)胞瘤等)，主要經(jīng)血液循環(huán)，在骨（四肢骨、脊柱、骨盆以及顱骨等）上形成轉(zhuǎn)移灶的疾病狀態(tài)。既可以作為初發(fā)癥狀在初診時被發(fā)現(xiàn)，也可以在原發(fā)腫瘤治療過程中或者之后出現(xiàn)。隨著癌癥治療技術(shù)的提高，癌癥病人生存期顯著延長后，在抗癌過程中新發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者比例在逐年增加。同時更高生存預(yù)期，也意味著腫瘤患者對生活質(zhì)量和骨相關(guān)事件（骨痛、骨折、神經(jīng)壓迫）有著更高的的要求。1概述骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤最常見的形式，好發(fā)于中老年，40-60歲多見，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌為最多。部分原發(fā)腫瘤隱蔽，1/3患者查不出原發(fā)灶。其發(fā)生率高，50%以上癌癥病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，50%患者表現(xiàn)有臨床癥狀。實體瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率：在肺癌患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為30-40%；晚期乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為65-75%；前列腺患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為65-90%。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，包括出現(xiàn)骨疼痛、骨損傷以及骨相關(guān)事件（skeletalrelatedevent，SRE）。骨相關(guān)事件主要包括：骨痛的重新出現(xiàn)或加劇，病理性骨折椎體壓縮、變形，脊髓壓迫(SCC)，骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)，骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展，高鈣血癥。一旦出現(xiàn)病理性骨折或者瀕臨病理性骨折、脊髓壓迫，就需要骨腫瘤外科專業(yè)團隊進(jìn)行手術(shù)處理。目前，缺少特別好的專門針對四肢骨轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后和生存期的評估系統(tǒng)。對于惡性腫瘤四肢骨轉(zhuǎn)移患者，可采用Katagiri評分系統(tǒng)預(yù)測患者生存期，指導(dǎo)制定治療方案。Katagiri評分系統(tǒng)對原發(fā)腫瘤部位、內(nèi)臟或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、ECOG評分、前期化療、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移5個方面分別賦值并進(jìn)行累加，根據(jù)累計得分情況，評估骨轉(zhuǎn)移瘤患者生存期、指導(dǎo)治療。評分大于或等于7分的患者，6個月的生存率為27%，1年的生存率為6%，2年的生存率為2%；評分4-6分的患者，6個月的生存率為74%，1年的生存率為49%，2年的生存率為28%；評分小于或等于3分的患者，6個月的生存率為98%，1年的生存率為91%，2年的生存率為78%。另外根據(jù)腫瘤瘤種，Karnofsky評分,內(nèi)臟轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分級，能夠?qū)怪D(zhuǎn)移癌進(jìn)行預(yù)后評估，A級中位生存期約為4年，B級約為2年，C級約為1年，D級不足1年。當(dāng)然，所有轉(zhuǎn)移癌越早治療，其預(yù)后越好；積極的治療模式能夠帶來更高的生存預(yù)期和更好的生活質(zhì)量。2骨轉(zhuǎn)移癌的診斷骨轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠：臨床癥狀（疼痛，病理性骨折的鑒別），腫瘤病史（部分無明確腫瘤病史），輔助檢查（X線檢查，MRI檢查，骨掃描，PET/CT檢查），以及病理活檢明確診斷。目前中國抗癌協(xié)會已發(fā)布了《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識》，具有比較好的指導(dǎo)意義。其中，骨掃描是骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段，惡性腫瘤患者檢查時一旦出現(xiàn)多發(fā)濃聚灶則提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷應(yīng)滿足以下兩個條件之一：（1）經(jīng)組織病理學(xué)或神經(jīng)病理學(xué)確診的惡性腫瘤，或者有活組織檢查或神經(jīng)病理學(xué)證據(jù)顯示惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（2）X射線或MR或CT掃描或ECT,PET-CT結(jié)果顯示惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。同時，骨轉(zhuǎn)移癌的診斷和治療也需要多學(xué)科MDT團隊的合作，MDT團隊一般由骨腫瘤專業(yè)醫(yī)師或者腫瘤專業(yè)醫(yī)師發(fā)起，由病理科、放射影像科、放療科、麻醉手術(shù)室以及原發(fā)病灶所歸屬的外科共同參與組成。3骨轉(zhuǎn)移癌的治療目的和方式骨轉(zhuǎn)移癌的治療目的是緩解疼痛，提高生存質(zhì)量和有限延長生存期，即提高骨轉(zhuǎn)移癌患者的有效生命，避免或減輕痛苦，保留盡可能多的功能和自主生活能力，在盡可能長的時期內(nèi)，保留盡可能高的生存質(zhì)量。其治療方式主要有：1.手術(shù)治療；2.放射治療；3.化學(xué)治療；4.生物靶向治療；5.中醫(yī)中藥治療。手術(shù)治療是骨轉(zhuǎn)移癌中比較確切而且療效客觀的治療方式，其原則是：1.患者一般情況可耐受手術(shù)；2.頑固性疼痛，病變進(jìn)展，止痛藥物及放療效果不佳；3.病理性骨折或瀕臨病理性骨折，估計生存期＞3月；4.原發(fā)腫瘤已根治或廣泛切除；僅發(fā)現(xiàn)單個（數(shù)個）寡轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)視其為原發(fā)惡性腫瘤，做到根治。其中，四肢長骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)適應(yīng)癥主要依據(jù)Mirel氏評分，該評分總分12分，評分參考依據(jù)是腫瘤部位、疼痛嚴(yán)重程度、病變的骨質(zhì)破壞性質(zhì)以及病變的骨質(zhì)破壞大小，小于或等于7分表明病理性骨折風(fēng)險較低（＜4%）；8分時骨折風(fēng)險為15%，而9分時骨折風(fēng)險達(dá)到33%；當(dāng)評分大于9分時應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)固定。脊柱轉(zhuǎn)移癌依據(jù)的是Tomita脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的評分系統(tǒng)，評分參考依據(jù)的是原發(fā)腫瘤的生長速度、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌的根治可能性以及骨轉(zhuǎn)移癌的病灶數(shù)目，5分及以下則需要手術(shù)治療，6-7分則需要根據(jù)病情個性化選擇，8分及以上則姑息性治療。根據(jù)上海市第十人民醫(yī)院的病歷系統(tǒng)統(tǒng)計，2017年1月至2022年2月，近5年惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為12.5%；好發(fā)部位依次為脊柱、骨盆、肋骨和四肢；原發(fā)腫瘤依次為結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和腎癌。發(fā)生于四肢的轉(zhuǎn)移癌中，約有28.5%（Mirels評分≥9）需要手術(shù)干預(yù)；發(fā)生于脊柱的轉(zhuǎn)移癌中，約有35.7%（Tomita評分≥8）需要手術(shù)干預(yù)。而實際的得到外科手術(shù)干預(yù)的患者不足500例，因此為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期，亟需提高患者、臨床一線醫(yī)師的骨轉(zhuǎn)移癌外科治療認(rèn)知水平。應(yīng)當(dāng)建立骨轉(zhuǎn)移癌學(xué)科群，推動MDT聯(lián)合門診、手術(shù)治療、輔助治療和臨床隨訪。4骨轉(zhuǎn)移癌的外科精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和個性化功能重建腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，提示腫瘤處于末期，需要更加精準(zhǔn)的微創(chuàng)化治療，減少手術(shù)的并發(fā)癥，快速、科學(xué)的保存和恢復(fù)患者的自主生活能力。骨轉(zhuǎn)移癌的外科精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和個性化功能重建包括：四肢轉(zhuǎn)移癌髓內(nèi)釘技術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移癌椎體成形術(shù)；射頻消融/冷凍外科治療；脊柱轉(zhuǎn)移微創(chuàng)分離手術(shù)+立體定向放療技術(shù)。微創(chuàng)髓內(nèi)釘技術(shù)，優(yōu)點是能夠解決疼痛及活動障礙，病理性骨折或者瀕臨病理性骨折。早期即刻可活動，下肢拄拐行走。手術(shù)切口小，手術(shù)打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常放化療。骨水泥填充椎體成形，優(yōu)點是解決疼痛及活動障礙，壓縮性病理性椎體骨折適用。早期即刻活動，腰托固定。無手術(shù)切口，術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常放化療。脊柱轉(zhuǎn)移癌雜交分離手術(shù)序貫立體定向放療技術(shù)，是目前放療技術(shù)進(jìn)步下，尤其是立體定向放療技術(shù)進(jìn)步下，解除脊柱骨轉(zhuǎn)移癌脊髓壓迫的重要治療手段。它能夠迅速解決疼痛、神經(jīng)壓迫及活動障礙，降低下肢癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重傷殘癥狀的發(fā)生，且固定牢靠，可早期活動。射頻消融/冷凍微創(chuàng)治療骨轉(zhuǎn)移癌，能夠微創(chuàng)處理病灶，可單獨使用也可聯(lián)合外科手術(shù)。手術(shù)打擊小，恢復(fù)快。個性化假體-精準(zhǔn)重建骨轉(zhuǎn)移癌骨缺損，是目前3D打印技術(shù)等人工假體鑄造技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的代表產(chǎn)物，能夠在腫瘤全切根治術(shù)下進(jìn)行假體重建，精準(zhǔn)匹配，有效提高患者術(shù)后運動功能。5總結(jié)骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)當(dāng)早期診斷，早期治療。轉(zhuǎn)移不能作為終結(jié)治療的理由，單發(fā)或者寡轉(zhuǎn)移灶應(yīng)當(dāng)采取根治的治療方式和目的。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的的手術(shù)治療至關(guān)重要，同時需堅持MDT團隊綜合治療。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療價值還會繼續(xù)提高。腫瘤骨轉(zhuǎn)移的機制研究、臨床防治需要基礎(chǔ)和臨床研究的結(jié)合與轉(zhuǎn)化。參考文獻(xiàn)：1、ColemanRE.Metastaticbonedisease:clinicalfeatures,pathophysiologyandtreatmentstrategies.CancerTreatRev.2001;27(3):165-176.2、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療中國專家共識[J].中德臨床腫瘤學(xué)雜志（英文版）,2010,9(1):1-12.3、KatagiriH,OkadaR,TakagiT,TakahashiM,MurataH,HaradaH,etal.Newprognosticfactorsandscoringsystemforpatientswithskeletalmetastasis.Cancermedicine.2014;3(5):1359-67.4、BollenLaurens,vanderLindenYvetteM,PondaagWillemetal.Prognosticfactorsassociatedwithsurvivalinpatientswithsymptomaticspinalbonemetastases:aretrospectivecohortstudyof1,043patients.[J].NeuroOncol,2014,16:991-8.5、MirelsH.Metastaticdiseaseinlongbones:Aproposedscoringsystemfordiagnosingimpendingpathologicfractures.1989.ClinOrthopRelatRes.2003Oct;(415Suppl):S4-13.6、白振華,李甲振,張巖,等.骨水泥填充在脊柱前列腺癌轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2020,28(3):278-280.7、朱小軍,盧金昌,唐清連,等.小切口徒手置釘微創(chuàng)分離手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤[J].中華骨科雜志,2020,40(17):1135-1143.專家介紹張春林教授博士主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師骨科行政副主任，骨腫瘤科主任，骨與軟組腫瘤診療中心主任上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市浦江人才、上海市科委專家?guī)斐蓡T。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨腫瘤學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會肢體腫瘤分會副主任委員，中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢學(xué)組副組長，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會常委；獲“上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才”、“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院百人計劃”等多項榮譽；主編專著1部，主譯專著1部，參編中英文專著5部。先后主持國家自然科學(xué)基金4項（其中3項面上基金），市科委課題2項，院校級課題10項，發(fā)表論文80余篇/SCI收錄32篇；榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎、同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院泰禾卓越教育獎；主持完成國家級繼續(xù)教育項目7項，授權(quán)國家發(fā)明專利3項。張春林主任曾長期在上海市第六人民醫(yī)院骨科工作，任副主任醫(yī)師、帶組教授、骨科教研組組長，同時兼任上海市第六人民醫(yī)院金山分院骨科執(zhí)行主任。之后人才引進(jìn)到上海市第十人民醫(yī)院骨科工作。于2007/8-2008/2,2010/8-2011/8兩次赴美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院及華盛頓中心醫(yī)院進(jìn)行交流訪問，師從美國哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院骨科FrancisJ.Hornicek教授及美國著名骨科專家MartinMalawer教授，學(xué)習(xí)世界先進(jìn)的骨科診療手術(shù)技術(shù)。學(xué)術(shù)任職1.上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人2.中華醫(yī)學(xué)會骨腫瘤學(xué)組委員3.國際保肢學(xué)會會員(ISOLSmembership)4.《中國骨與關(guān)節(jié)雜志》編委5.SCI雜志《InternationalOrthopaedics》等審稿專家6.中國醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤工作組委員7.上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？莆瘑T會骨腫瘤學(xué)組委員8.上海市肉瘤專業(yè)委員會委員9.美國骨腫瘤學(xué)會會員（MSTSmembership)10.上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科創(chuàng)傷學(xué)組副組長主要成就1.上海市浦江人才計劃（特殊急需人才類）2013年2.美國華盛頓中心醫(yī)院優(yōu)秀Fellow（2011年度）3.上海交大醫(yī)學(xué)院百人計劃（2007年度）4.上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃（2005-2008年度）5.主譯專著1部，參編中英文專著5部。6.主持國家自然科學(xué)基金課題3項，市科委課題2項，院校級課題9項7.發(fā)表論文六十余篇，其中SCI文章25篇。獲得3項國家發(fā)明專利8.榮獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎、同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院卓越教育獎等9.主辦了七屆全國性骨腫瘤保肢重建高峰論壇及四屆創(chuàng)傷修復(fù)高級研討會10.主編《腓骨移植重建外科技術(shù)》11.主譯《骨與軟組織腫瘤外科學(xué)》12.參編了中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會的多項指南門診信息周一下午13：30-17：00專家門診（5105室）周四上午8：00-11：30特需門診（5408室）門診地址：上海市延長中路301號門診部交通路線：同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科位于上海市延長中路301號（地鐵1號線延長路站4號口出）門診預(yù)約電話：021-66302905網(wǎng)上預(yù)約：www.shdsyy.com.cn好大夫網(wǎng)址：http://bdsjw.cn/doctor/75131.htmlE-mail:shzhangchunlin@163.com互聯(lián)網(wǎng)門診：張春林教授團隊每周一8：00-20：00每周三8：00-20：002022年06月25日614
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我在這里為大家講解怎么診斷骨轉(zhuǎn)移，以及怎么能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。那么如何診斷骨轉(zhuǎn)移呢？其實來我門診的患者，最關(guān)心的問題是“怎么能夠早期診斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？”。根據(jù)國家發(fā)布的《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》，骨放射性核素顯像，又叫全身骨顯像，也就是通常所說的ECT，是骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法。那么用ECT作為篩查，這是什么原理呢？首先明白腫瘤細(xì)胞繁殖的快，所以它營養(yǎng)消耗多，吃得多，自然代謝的多，它比一般細(xì)胞能吃能喝。ECT對人體206塊骨骼的篩查，正是利用這一點，給人體注射一種放射性核素，這種物質(zhì)能快速沉積到人體206塊骨頭上，代謝旺盛的細(xì)胞吸收的就多一些，而正常的骨和軟骨細(xì)胞代謝緩慢，吸收的自然少很多，說白了就利用腫瘤細(xì)胞吃的核素比普通細(xì)胞多，所以在之后的成像上面，有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的部位，會出現(xiàn)核素的濃聚現(xiàn)象。它的做大好處是可以早期發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移還沒有完全破壞骨骼時就可發(fā)現(xiàn)，比X線早發(fā)現(xiàn)3-6個月。另外就是檢查全面，一次性檢查全身206塊骨頭全部顯像，就是不會漏掉。那么是不是患有乳腺癌的所有病人都需要進(jìn)行定期檢查呢？在這里我要消除大家一個恐懼啊，我們說乳腺癌是所有癌癥當(dāng)中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的，但并不是說所有乳腺癌都會骨轉(zhuǎn)移，所以也要由專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行評估骨轉(zhuǎn)移的可能性，進(jìn)而進(jìn)行篩查。我們還是來看一下指南是怎么規(guī)定的：《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診療指南》：第一：骨ECT檢查推薦用于乳腺癌出現(xiàn)骨疼痛、骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥等可疑骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)初篩診斷。疼痛、病理性骨折和高鈣血癥之前都講過，堿性磷酸酶升高是怎么回事呢？堿性磷酸酶（ALP或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織，所以當(dāng)骨轉(zhuǎn)移破壞骨頭后，堿性磷酸酶就會釋放入血，所以乳腺癌病人如果堿性磷酸酶居高不下，就要及時檢查ECT。但是注意啊，堿性磷酸酶在肝臟等臟器當(dāng)中也存在，其他組臟器出現(xiàn)問題也會干擾這個值的變化，所以不能說這個酶高，就一定是骨轉(zhuǎn)移。出門診的時候經(jīng)常有患者拿著化驗單問我，“乳腺癌患者堿性磷酸酶升高了，是不是骨轉(zhuǎn)移了？”我就告訴她不要緊張，這個值只適用于初步篩查，果然進(jìn)一步檢查后，排除骨轉(zhuǎn)移了。但是，這個值高，一定要檢查ECT，這是指南規(guī)定的。第二：乳腺癌分期高于T3N1M0患者進(jìn)一步行常規(guī)分期檢查。這有一個概念，什么叫分期檢查？分期是描述癌的一種方式，例如腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對身體其他的器官的功能有無影響。醫(yī)生需要根據(jù)診斷性檢查的結(jié)果來明確分期，根據(jù)不同分期制定治療方案，根據(jù)不同患者的分期制定一個比較貼合的治療方案。T3N1M0就是根據(jù)乳腺癌分析方案來制定的，T3：大于5cm，N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動，M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌處于這種狀態(tài)的，骨轉(zhuǎn)移可能性較大，所以要進(jìn)行ECT檢查。第三：骨ECT檢查也可選擇性地用于乳腺癌患者的常規(guī)分期檢查。但也不是說只有達(dá)到這種分期才進(jìn)行ECT，也要結(jié)合癥狀和化驗指標(biāo)。第四：那么ECT檢查這么方便，發(fā)現(xiàn)病灶又早，那患者是不是拿著個檢查當(dāng)常規(guī)檢查呢？比如隔三個月久復(fù)查一個，就像門診復(fù)查彩超一樣？目前，ECT不作為常規(guī)檢查，更不能作為乳腺癌疾病的體檢掃查。我們要知道，骨顯像畢竟是往體內(nèi)打放射性核素，如果過檢查頻率過高，對人體還是有傷害的。放射性核素是有一定的危害的。骨轉(zhuǎn)移是一個相對較慢的過程，種子細(xì)胞的形成到種植，擴散，骨破壞需要一個過程，不是幾個星期或1個月就出現(xiàn)的，因此過于密集的核素追蹤意義不大。PET-CT不能作為常規(guī)檢查手段。那么，如果ECT檢查發(fā)現(xiàn)某一個部位的骨組織核素濃聚，就高度懷疑這個位置有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但是ECT也有一個問題，就是很多骨代謝異常的疾病也會出現(xiàn)核素濃聚，比如骨髓炎、骨折等，所以這時候就需要對這一個部位進(jìn)一步檢查。主要是X線、CT加MRI。注意一點啊，這三項檢查不能相互替代，都要做。因為他們的成像原理不一樣，給醫(yī)生提供的信息也不一樣。X線主要評估病變范圍，CT+三維重建從斷層水平判斷骨骼累計范圍，評估骨骼穩(wěn)定性，MRI分析周圍軟組織侵犯情況。這些檢查拿到后，需要骨科、放療科、乳腺外科等多學(xué)科會診。金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，但是是不是所有病人都需要做病理？多發(fā)的病灶不建議做病理穿刺結(jié)合病史，ECT，基本可以確診；很多病灶里面找不到腫瘤細(xì)胞，病理檢查只能看見破骨細(xì)胞。寡轉(zhuǎn)移如果有根治的可能性，術(shù)前做病理穿刺什么是寡轉(zhuǎn)移；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移一個病灶叫單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，或寡轉(zhuǎn)移，一個以上就叫多發(fā)。寡轉(zhuǎn)移有通過手術(shù)根治的可能性，完整切除病骨及周圍被侵犯的軟組織，有徹底治愈使得患者進(jìn)入無瘤生存的狀態(tài)。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識，保護(hù)您及家人的健康。2022年06月01日1106
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我來給大家講解，乳腺癌細(xì)胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之后，對人體有什么危害。乳腺癌細(xì)胞對骨頭的這種溶骨性破壞，會對人體造成什么危害呢？骨頭對于人體來講，主要的作用之一就是起到支撐作用。支撐和保護(hù)。那么這種被破壞了之后的骨頭，他的骨頭的強度毫無疑問會下降。就極容易引起病理性骨折。什么叫病理性骨折呢？就是在一些繼發(fā)性疾病，基礎(chǔ)之上出現(xiàn)的脆性骨折。我們可以這樣理解，如果骨頭是一棵茁壯成長的大樹的話，你想象一下這個大樹呢，它的樹干呢很結(jié)實，可以經(jīng)得住風(fēng)雨。那么破骨細(xì)胞是什么呢？破骨細(xì)胞就像是白蟻一樣。如果一個大樹鬧了白蟻，這個白蟻不停的蠶食這個樹干。結(jié)果是什么？就是樹干的硬度和強度都會下降。那么一陣風(fēng)刮過來這個樹可能就倒了。骨頭像大樹，破骨細(xì)胞就像是白蟻一樣。那大樹這個白蟻是哪來的呢？就是腫瘤細(xì)胞招來的。在這里要說明的是，本身骨轉(zhuǎn)移它并不會導(dǎo)致患者死亡。但是骨轉(zhuǎn)移之后，導(dǎo)致骨強度破壞之后引發(fā)的并發(fā)癥。則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。那么骨頭被破壞，有什么危害呢？首先是高鈣血癥。骨頭被大量的溶解之后，里面很多的鈣離子就會釋放到血里。引發(fā)患者出現(xiàn)高鈣血癥。這是晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后一個非常嚴(yán)重并發(fā)癥。那什么叫高鈣血癥呢？血鈣，因為血液中的鈣離子幾乎全部存在于血漿中，所以血鈣(SerumCalcium)主要指血漿鈣。血鈣濃度比較穩(wěn)定，正常值為2.25---2.75mmol/L（9~11mg/dl）。血鈣濃度高于2.75mmol/L稱為高鈣血癥，引起高鈣血癥的一個主要病因就是惡性腫瘤的溶骨作用?？墒股窠?jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、表情淡漠、腱反射減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血癥時，心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低，高鈣血癥還會對腎臟產(chǎn)生損害。血清鈣大于4.5mmol/L可發(fā)生高鈣血癥危象，患者易死于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。可引起血壓升高和各種心律失常，最嚴(yán)重的甚至可引起致命性心律不齊。第二個就是病理性骨折。你比方說一個患者，他腿部發(fā)生骨折了，毫無疑問就需要被迫的臥床進(jìn)行治療。而這種骨折和普通的骨折他有兩個區(qū)別。第一個區(qū)別。就是由于它骨頭變得不結(jié)實。低能量損傷就能引起骨折。低能量損傷的是相對于高能量損傷。高能量損傷，你比方說車禍傷啊，或者告訴墜落傷啊。他的能量很大，對骨的打擊很大，出現(xiàn)骨折是正常的。但是病理性骨折引起骨折呢，低能量損傷就是日常生活當(dāng)中輕微的動作都能引起的。比方說有的病人，就在一翻身的時候出現(xiàn)了。第二個特點是什么呢？他這種骨折呀！由于腫瘤細(xì)胞在骨折斷端不斷的破壞，它長不上。傷筋動骨105，骨折的話，通過一段時間它自己可以愈合，但病理性骨折它就沒法愈合。一旦斷了之后，患者就會被迫臥床。其結(jié)果就是，可能會導(dǎo)致他的治療被迫終止。甚至是出現(xiàn)等等的并發(fā)癥。很多病人呢就死于臥床后引發(fā)的并發(fā)癥。還有一個比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是骨相關(guān)事件當(dāng)中的病理性骨折引起的脊髓壓迫。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多數(shù)都會往脊柱上面轉(zhuǎn)移，比如腰椎，頸椎，胸椎等，那么脊柱里面是我們?nèi)梭w的脊髓通過，如果過病理性骨折的骨折塊壓迫了脊髓，就會出現(xiàn)相應(yīng)截斷的神經(jīng)功能障礙。我就接診過這樣的病人，在住院化療期間，突然出現(xiàn)了胸骨平面以下的肢體截癱，肢體感覺和運動全部喪失了。核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的椎體發(fā)生了病理性骨折，脊髓嚴(yán)重受壓。就是這個病發(fā)現(xiàn)晚了，如果過早點處理，提前進(jìn)行綜合治療，可能就不會出現(xiàn)這樣的結(jié)局。所以說乳腺癌骨轉(zhuǎn)移本身來講，不會直接導(dǎo)致患者死亡，我只要控制的好，不出現(xiàn)上述并發(fā)癥，就完全不必過度擔(dān)心。這就好比我們說糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。這是一個道理，那就骨轉(zhuǎn)移并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。所以說一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移要積極治療。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識，保護(hù)您及家人的健康2022年05月26日369
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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 啊，這個問題是。 腰椎轉(zhuǎn)移流術(shù)后做了椎體置換，轉(zhuǎn)移到其他椎體的可能性大嗎？啊，是這樣子的，呃，腰椎轉(zhuǎn)移瘤如果當(dāng)時做了椎體置換呢，呃，那么我考慮你可能當(dāng)時身上的轉(zhuǎn)移病灶并不多，有可能是一個相對預(yù)后比較好的腫瘤啊，可能比如說腎癌啊，或者乳腺癌啊，或者這個一些這個發(fā)現(xiàn)的比較早的，做腰椎椎體置換，做了一個這樣徹底切除的手術(shù)。 那么術(shù)后呢，就要規(guī)范的這個藥物治療，根據(jù)你原發(fā)腫瘤是哪一個病理類型啊，你到時候可以，可以把這個具體的信息，通過這個好大夫傳給我，傳給我之后，然后把這個。 啊，把這個，呃，把這個后續(xù)的治療方案的制定一下，那么后續(xù)治療方案呢，主要有兩大類，第一大類呢，是控制原發(fā)腫瘤的發(fā)展，比如說這個肺癌根據(jù)基因突變的情況采用靶向治療，或者說這個腎癌采用這個培唑帕尼啊，蘇尼替尼的這個治療，比如肝癌采用靶向治療，聯(lián)合這個免疫治療，抑制全身腫瘤的發(fā)展，這樣呢，可以抑制它轉(zhuǎn)移到其他最體的可能性。 那么還有一大類，還有一大類藥物呢，叫做骨保護(hù)藥物，它有兩種藥，一種叫唑賴磷酸或者叫雙磷酸鹽類的藥物，還有一種呢，叫地舒單抗，這兩個藥呢，需要選一種，每個月打一次，那么這樣呢，可以抑制這個，呃2022年05月22日204
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天我在這里為大家講解關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)問題。在我們大連市中心醫(yī)院骨與軟組織腫瘤外科，主要的工作是治療三大類腫瘤疾病，原發(fā)的軟組織腫瘤、原發(fā)骨組織腫瘤，第三種就是骨轉(zhuǎn)移癌，所以，經(jīng)常會在出門診的時候遇到乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的病人。很多患者誤認(rèn)為癌癥骨轉(zhuǎn)移不能治療，這種說法是錯誤的。乳腺癌并沒有想象的那么可怕，即便發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，也不是說就宣布患者沒有治療的希望。我想用幾節(jié)課的時間，用通俗易懂的語言，幫您了解乳腺癌為什么會骨轉(zhuǎn)移，以及它應(yīng)該怎么診斷和治療。根據(jù)國家癌癥中心最新研究，在女性發(fā)病首位的癌癥就是乳腺癌，我國每年發(fā)病約為30萬人。但是，患者基數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)，主要的原因是體檢篩查做的比較好，容易早發(fā)現(xiàn)，那么也就會早治療，另外就是手術(shù)技術(shù)的提升，加之化療，靶向藥物的應(yīng)用，也大大的提高了治愈率和生存率，所以這個人群的基數(shù)還是很大的。大家知道什么是癌癥么？在人體當(dāng)中，腫瘤分成良性和惡性，而惡性腫瘤又大體分為兩種，一種是發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤，我們稱之為癌。什么是上皮組織呢？簡單理解，就是一些官腔的表面或者構(gòu)成一些腺體成分，比如支氣管、膀胱、膽管等官腔的表面，甲狀腺、乳腺、前列腺等腺體，這種細(xì)胞的惡性腫瘤就是癌，我們在命名的時候，把發(fā)生部位前置，加上癌，就是這個病的名字，比如：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等；而發(fā)生在間葉組織的惡性腫瘤我們稱為肉瘤，間葉組織包括：骨骼、脂肪、肌肉、血管等組織，良性的叫瘤，比如脂肪瘤、血管瘤等，而惡性的叫肉瘤，比如脂肪肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤等。他們都什么區(qū)別呢，區(qū)別之一就是癌容易轉(zhuǎn)移，肉瘤容易復(fù)發(fā)。乳腺癌，顧名思義，就是發(fā)生在乳腺的惡性腫瘤，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移就是說發(fā)生在乳腺的癌癥細(xì)胞，隨著血液循環(huán)、淋巴循環(huán)跑到了骨頭上，并且在骨頭上落地生根，變成了乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶。那么，在乳腺癌的病患群當(dāng)中呢，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，在晚期乳腺癌患者當(dāng)中發(fā)生率65-75%。是所有癌癥當(dāng)中，乳腺癌是骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的疾病?？赡苡腥撕闷孢M(jìn)行換算出有多少骨轉(zhuǎn)移病人，但這種換算缺少循證醫(yī)學(xué)的證實，我個人不推薦。從一個骨科醫(yī)生角度如何看待骨轉(zhuǎn)移呢？，絕大多數(shù)的骨科醫(yī)生都是否定“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移宿命論”—乳腺癌晚期就是骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移就等于是乳腺癌晚期。難道乳腺癌骨轉(zhuǎn)移就治不了么？或者說乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，就沒有治療的價值么？其實在臨床工作中，還是有很多根治的病人，對于病人來講，應(yīng)該爭取根治，至少保證帶瘤生存。首先告訴大家，骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接對生命構(gòu)成威脅。乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨頭后，引發(fā)的疼痛或病理性骨折，導(dǎo)致的功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者其他治療的被迫中止。比如：一個正在進(jìn)行化療的患者。由于病理性骨折，導(dǎo)致他被迫的臥床。所以呢，這個化療就被迫終止。從而間接地影響了患者的生命。所以說，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移。這種病早發(fā)現(xiàn)早治療。是非常有意義的。也即是說乳腺癌患者，對于骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該保持一種“良性恐懼”。就是既要重視它，又不要被他嚇倒，我們見過太多的骨轉(zhuǎn)移病人根治，或者到“人瘤共生，帶瘤生存”的患者，最重要的是要面對，不要諱疾忌醫(yī)，要相信醫(yī)學(xué)。其次，對于這類病人，“適當(dāng)?shù)摹惫强浦委煼浅Ｖ匾?，可以減輕疼痛，保持活動能力，生活自理，改善整體生活質(zhì)量。甚至一些“寡轉(zhuǎn)移”的病人，完全有徹底治愈的可能性。那么我們說什么叫寡轉(zhuǎn)移的？就算人體206塊骨頭，少數(shù)的病人只有一個轉(zhuǎn)移就到我們稱之為叫乳腺癌單發(fā)轉(zhuǎn)移，又叫寡轉(zhuǎn)移。就是寡人的寡。一個以上的我們就叫多發(fā)。所以有的病人，那他只有一個轉(zhuǎn)移病灶的時候，完全有根治的可能性。另外呢，對于一些晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的病人，狀態(tài)很差的病人，應(yīng)該對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的：骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件及高鈣血癥進(jìn)行治療。骨相關(guān)事件（骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛、病理性骨折、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療后癥狀（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫所行的放療）。呃，打一個比方，有一句話說糖尿病并不可怕?？膳碌氖遣l(fā)癥。其實呢這句話呢。和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的有相似的地方。也就是說，骨轉(zhuǎn)移并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。乳腺癌這種病的治療是多學(xué)科的綜合治療，包括乳腺外科、化療科、放療科、骨科等多學(xué)科的綜合治療。所以，絕對不能把乳腺癌骨轉(zhuǎn)移作為一個獨立的疾病割裂出來看，他其實是乳腺癌治療的一部分。必須強調(diào)，任何對于骨轉(zhuǎn)移的治療，都是建立在乳腺癌原發(fā)病灶及其他轉(zhuǎn)移病灶和并發(fā)癥的基礎(chǔ)上的。原發(fā)病灶的手術(shù)治療，全身的化療、靶向藥物治療、激素治療等等，是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的基礎(chǔ)，是在此基礎(chǔ)之上，針對骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行的亞?？浦委煛Ｆ渲?，骨科醫(yī)生主要是針對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后，來制定相關(guān)的診療方案。所以，一個乳腺癌病人，一定要認(rèn)識一個骨科醫(yī)生，因為他可以幫助你早期發(fā)現(xiàn)是不是出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，并且制定相應(yīng)的治療計劃。在這一講當(dāng)中，簡單的為大家描述了一下乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的概況，那么后面我會把相關(guān)的問題逐一展開2022年05月21日725
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.骨轉(zhuǎn)移約50％的癌癥患者最終發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。其發(fā)生部位以中軸骨以及下肢居多，尤其髖關(guān)節(jié)周圍區(qū)域。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次為乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、腎癌24％、直腸癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、結(jié)腸癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。癥狀表現(xiàn)：骨骼疼痛、骨折、壓迫脊神經(jīng)根癥狀，或者檢查出高鈣血癥、堿性磷酸酶升高等相關(guān)癥狀.?確診和治療：骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方式為影像學(xué)檢查。因為病理性骨折常為骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀，治療上主張選擇手術(shù)治療。尤其是內(nèi)固定治療可以改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，同時再結(jié)合二膦酸鹽治療、化療、姑息性放療等。早診早治：對于骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行復(fù)查時可以將排除骨轉(zhuǎn)移的檢查作為常規(guī)項目。2.腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，以腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移最為常見。大約20%~40%的腫瘤患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有高達(dá)15%的病例找不到原發(fā)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤30%~50%為單發(fā)，50%~70%為多發(fā)。發(fā)病多以中老年男性患者多見，高發(fā)年齡為40~70歲。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺腫瘤也易發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。癥狀表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與其部位數(shù)量、大小、生長速度及是否合并卒中等因素有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)出類似急性腦血管病癥狀，以頭暈、頭痛、嘔吐、肢體無力、偏癱、偏身感覺障礙、失語、癲癇等為主。還可表現(xiàn)為精神異常、共濟失調(diào)等，這多與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、腦功能區(qū)受損有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)全身虛弱、持續(xù)發(fā)熱，則表示這已經(jīng)到了疾病的晚期。確診和治療：診斷腦轉(zhuǎn)移瘤主要選擇增強MRI。對于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可以選擇全腦照射、全腦放療、手術(shù)切除同時給予降顱壓治療。3.肺轉(zhuǎn)移肺是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腫瘤可以通過淋巴道或直接侵犯等多種方式轉(zhuǎn)移到肺，大約20％~54％死于惡性腫瘤的患者發(fā)生過肺轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移瘤來自常見的腫瘤，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、支氣管癌、頭頸部癌和腎癌。癥狀表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時會出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽。如果病灶累及支氣管黏膜，可以出現(xiàn)與原發(fā)性支氣管肺癌相同的癥狀，如咳嗽、痰中帶血絲等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急，伴有縱隔轉(zhuǎn)移，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、食管或氣管壓迫癥狀。當(dāng)疾病進(jìn)展比較迅速的時候，患者呼吸困難比較明顯。確診和治療：肺轉(zhuǎn)移瘤的治療主要是以手術(shù)治療和放化療為主。另外，配合中醫(yī)藥治療，可大大提高療效，提高生活質(zhì)量，延長生存期。2022年03月19日787
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤概述及診療策略骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起了我們的身體，如果鋼筋出了問題，大樓會隨時面臨著倒塌的風(fēng)險我們的身體同樣如此如果我們的骨頭被癌細(xì)胞侵蝕該怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=109186718https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=1379333631.腫瘤骨轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?答:從定義上講，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移(少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移)至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會從肺部原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)骨組織，隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢腫瘤細(xì)胞會沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞不斷繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境會遭到破壞，進(jìn)而骨組織會逐漸被腫瘤細(xì)胞蠶食。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高?哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?答:從過往經(jīng)驗來看，腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中，因過去醫(yī)療水平限制，這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對于多數(shù)腫瘤類型，如能夠做到對骨組織的改變早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，那么隨訪下來，積極的治療對腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的;對于某些分期較晚，手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，大概有60-75%，算是第一梯隊:肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20-45%;消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移率排行榜1.乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌發(fā)生率:60-75%2.肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤發(fā)生率:20-45%3.胃癌、結(jié)直腸癌以及宮頸癌發(fā)生率:10%以內(nèi)3.中軸線-脊柱是人體運動最重要的一環(huán)，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎?答:理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計下來，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎:其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。4.腫瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)?答:第一，疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，特點主要是持續(xù)性的鈍痛，并且進(jìn)行性加重，夜間疼痛尤為明顯。第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢表淺部位嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動。第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛明顯加重，畸形，活動障礙。第四，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀:神經(jīng)壓迫，脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路，平時在健康脊柱的保護(hù)下高效運轉(zhuǎn)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞，坍塌變形，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓會引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力;而脊髓受壓，則會引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常，也就是常說的癱瘓。5如何診斷骨轉(zhuǎn)移?去醫(yī)院需要做哪些檢查?答:診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項系統(tǒng)工程，要結(jié)合患者腫瘤病史，臨床癥狀，體征，開具合適的影像學(xué)檢查和實驗室檢驗，少數(shù)難以確診的患者，可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者，如果出現(xiàn)上述某一項或幾項癥狀，一定要及時就診，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，體檢，懷疑骨轉(zhuǎn)移的話，需進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，根據(jù)情況可能需要做X線平片，CT，磁共振，骨掃描，PET-CT，(這些檢查各有側(cè)重:X線會做一個初步快速的判斷，可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折，明顯的骨質(zhì)破壞，但敏感性較低:CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶，磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨厚的優(yōu)勢:骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移，PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況，利于對患者做出全面評估。)做這些檢查的同時，抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物，血鈣，堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查，大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，極少數(shù)不典型病灶可能需要進(jìn)一步做穿刺活檢，等待病理檢查確定。6轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號?平時患者該如何提防?答:骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視，很多老年人可能會認(rèn)為，這個年齡，出現(xiàn)腰腿痛很正常，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點，往往沒有過量活動，不良姿勢等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，如果有這些特點，希望患者要警覺，要防微杜漸，及時就診;對于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，我們也建議治療開始的5年內(nèi)，每年做骨掃描篩查，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕，認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn)，覺得離死亡不遠(yuǎn)了，事實真的是這樣嗎?答:其實大可不必這么認(rèn)為。首先宏觀上講，即便確診了骨轉(zhuǎn)移，目前針對原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好，腫瘤患者生存期的延長都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計的:另一方面，針對骨轉(zhuǎn)移病灶，我們也可以綜合運用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，切實提高患者的生活質(zhì)量，其至已經(jīng)癱瘓的病人，經(jīng)過我們及時的手術(shù)治療，重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以，要科學(xué)面對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，既不能滿不在乎，諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情，錯過最佳治療時機:也不能心灰意冷，萬念俱灰，要相信醫(yī)生相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣，讓你重拾信心與尊嚴(yán)。8.腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療?答:除了針對原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療，藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)，這些都是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4675641697治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該馬上應(yīng)用:另外是針對骨痛的止痛藥物，我們會根據(jù)疼痛評分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán)，早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多，一方面在CT或B超引導(dǎo)下，將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創(chuàng)穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的，出現(xiàn)病理性骨折脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者，目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。而日手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物放療。9.有些患者往往會跑幾家醫(yī)院，看不同科室的專家，當(dāng)他們收到不同治療建議時，應(yīng)如何抉擇?答:治療方法的選擇，不能看患者主觀好惡，也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長，而是提倡多學(xué)科會診模式，也就是MDT。MDT團隊包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家，共同研究病例，評估病情，為患者制定最合理的治療方案。10.骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)?答:我們術(shù)后會根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能，具體制定個性化的康復(fù)方案?？傮w原則是:在良好的鎮(zhèn)痛下，盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動為主。后期可在保護(hù)下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。11.保護(hù)骨骼，我該怎么吃?維生素D、魚油等保健品，真的能補鈣嗎?答:腫瘤患者長期處于高消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥，消瘦，乏力，應(yīng)加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，提高免疫力和對治療的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。適量的戶外活動及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì)，而保護(hù)骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗，補鈣的保健品并不是必需的。2022年03月04日920
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個癌癥骨轉(zhuǎn)移啊，是不是很可怕呢？有的時候很可怕，有的時候它不可怕，為什么呢？因為這個以前認(rèn)為啊，癌癥骨轉(zhuǎn)移啊，都是中末期晚期的，當(dāng)然現(xiàn)在也這么認(rèn)為，但是事實上在有不少的患者，其實癌癥其實骨轉(zhuǎn)移以后，他原發(fā)腫瘤的藥物有效控制的住的話，以成骨為主的話，其實沒有什么癥狀，它其實是全身的這個腫瘤的一個部分，那么尤其在前列腺癌啊，在乳腺癌當(dāng)中啊，這種患者相對預(yù)后好的更多一些，當(dāng)然在部分的肺癌當(dāng)中呢，這個可能效果不是特別好，呃，當(dāng)然腎癌應(yīng)該也還可以啊，甲狀腺癌也還行，那么這個。 呃，但是在胃腸道腫瘤當(dāng)中的這個，呃，骨轉(zhuǎn)移的話，大多數(shù)患者可能情況不是特別好，當(dāng)然跟這個患者本身的用藥用到什么程度了，這個在哪個階段，并且是全身狀態(tài)等等都還是很有關(guān)系的，所以呢，這個遇到骨轉(zhuǎn)移以后，當(dāng)然大多數(shù)的患者和家屬都比較緊張，但是也沒有必要那么緊張啊，有時候呢，可能還是有救的啊，可能可以維持很長時間，像乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移，平均的這個壽命應(yīng)該在三到四年左右啊，這個有的更長，十幾年都有，所以呢，這個遇到一些骨轉(zhuǎn)移的情況呢，我覺得也不要太絕望啊，當(dāng)然也要謹(jǐn)慎一點，這個確實是這樣一個情況，當(dāng)然在呃，診斷和評估方面非常重要原2022年02月24日896
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