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井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 腫瘤骨轉(zhuǎn)移小知識(shí)什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移？原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨組織，為腫瘤骨轉(zhuǎn)移任何惡性腫瘤都有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，但是80%的骨轉(zhuǎn)移是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位？多發(fā)生在中軸骨，如脊髓骨和骨盆，其次是肋骨、股骨和肱骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀？骨骼劇烈疼痛，夜間為甚骨頭變脆，已發(fā)生骨折出現(xiàn)明顯腫塊脊髓壓迫導(dǎo)致大小便失禁，癱瘓等問題骨轉(zhuǎn)移的治療方法？可選擇的治療手段有①化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療等；②雙磷酸鹽治療；③手術(shù)治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。骨轉(zhuǎn)移的治療原則是以全身治療為主，其中化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療作為基本藥物治療，雙磷酸鹽類藥物可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，無論是否出現(xiàn)骨痛癥狀，都需要使用雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽包括：一代：氯屈磷酸；二代：帕米膦酸，阿侖膦酸；三代：伊班膦酸，唑來膦酸，因卡膦酸伊班膦酸鈉小知識(shí)伊班膦酸鈉主要作用作用于破骨細(xì)胞發(fā)揮作用，有效抑制骨骼破壞活動(dòng)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。伊班膦酸鈉療效與唑來膦酸相似，強(qiáng)于阿侖膦酸和帕米膦酸，是目前最安全的雙磷酸鹽，腎臟毒性與安慰劑相似；專家共識(shí)指出伊班膦酸鈉是唯一可負(fù)荷劑量使用的雙磷酸鹽。伊班膦酸鈉快負(fù)荷劑量可速緩解伴有嚴(yán)重疼痛的轉(zhuǎn)移性骨痛患者；常規(guī)劑量伊班膦酸鈉可有效緩解骨痛，預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。伊班膦酸鈉的使用伊班膦酸鈉可與化療，靶向治療，放療等常規(guī)抗癌治療及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用肌酐清除率＜30 ml/min 的患者，使用伊班膦酸鈉時(shí)無需調(diào)整使用劑量對(duì)少數(shù)患者長期使用雙磷酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)（由高到低為唑來膦酸，帕米膦酸，阿侖膦酸，利塞膦酸，伊班膦酸）靜脈注射時(shí)可能會(huì)有急性期反應(yīng)，發(fā)生率從高到底為唑來膦酸，帕米膦酸，伊班膦酸腫瘤瘤患者健康生活小貼士健康飲食，規(guī)律生活宣泄情緒，樂觀精神定期隨訪，及時(shí)復(fù)查2020年03月28日
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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是災(zāi)難性事件，對(duì)患者個(gè)人和家庭造成了嚴(yán)重的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)面影響。 惡性實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括脊柱、骨盆、股骨近段、肋骨等，個(gè)別也可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端骨的轉(zhuǎn)移瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤的常見原發(fā)腫瘤包括乳腺癌（70%-80%）、前列腺癌（70%-80%）、甲狀腺癌（60%）、肺癌（10%-50%）、以及腎癌（30%）。 骨相關(guān)事件（skeletal related events, SREs）——病理性骨折、脊髓或神經(jīng)受壓、需要行骨科手術(shù)或骨放療、伴發(fā)高鈣血癥等，是骨轉(zhuǎn)移瘤診療的主要考慮因素之一，患者出現(xiàn)疼痛和功能障礙，生活質(zhì)量受到明顯干擾。 骨轉(zhuǎn)移瘤的主要篩查工具包括骨掃描（ECT）或PET/CT，以及局部CT、增強(qiáng)磁共振（MR）和X線等。2020年03月28日2926
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董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 去年4月，陳先生因?yàn)榇笸雀刻弁?，檢查結(jié)果顯示長了腫瘤，然后開始各種檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題，增強(qiáng)ct后查出腎上有一3.8厘米的腫塊，腿部的腫瘤長得很大，把附近的骨頭擠壓的骨折了，所以先摘除了那個(gè)腫瘤。 其實(shí)陳先生這個(gè)是屬于腎癌骨轉(zhuǎn)移。 一、什么是骨轉(zhuǎn)移？簡單例子：腎癌首先在腎組織中形成，但是腫瘤細(xì)胞可以從最初的腫塊分離并通過血液流動(dòng)或淋巴系統(tǒng)到達(dá)身體的其它部位，包括骨。 腫瘤的這種擴(kuò)散被稱為“轉(zhuǎn)移”。當(dāng)腎癌轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，這種“骨癌”實(shí)際上是腎癌細(xì)胞。腎癌只要出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，就說明到了中晚期， 二、骨轉(zhuǎn)移的癥狀是什么？臨床癥狀是轉(zhuǎn)移位置出現(xiàn)疼痛，并且疼痛越來越重，特別是晚上，但是很多人誤認(rèn)為是椎間盤突出、肩周炎、髖關(guān)節(jié)炎等疾病，在此提醒各位患友們，出現(xiàn)這些部位疼痛，一定要重視，及時(shí)就診。 三、需要注意事項(xiàng)。轉(zhuǎn)移的時(shí)間并不是在當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大部分患者會(huì)在原發(fā)病灶治療之后而出現(xiàn)的，腎癌在治療之后，并不是萬事大吉了，還需要定期的體檢，這個(gè)定期體檢需要經(jīng)過長達(dá)10年的時(shí)間，這樣才能更快的發(fā)現(xiàn)腎癌骨轉(zhuǎn)移2020年03月19日4747
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丁旭主治醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移意味著什么？ 很多家屬聽到骨轉(zhuǎn)移都有一種五雷轟頂?shù)母杏X，認(rèn)為患者活不了多久了。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。 重點(diǎn)是:骨轉(zhuǎn)移并不影響生存期。也就是說，骨轉(zhuǎn)移并不意味著死亡，我們療區(qū)的很多患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后仍能生存數(shù)年。但是，骨轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生病理性骨折，且多數(shù)患者無法手術(shù)，無法愈合。患者長期臥床，營養(yǎng)不良，繼發(fā)感染、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)這種情況，將會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間。 確診骨轉(zhuǎn)移患者，要注意避免劇烈活動(dòng)，最重要的是每月靜點(diǎn)一次唑來膦酸，抗骨轉(zhuǎn)移治療，可以延緩骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展，降低骨折發(fā)生概率。2020年03月05日3131
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥容易骨轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、骨髓瘤等很容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。但是具體哪些解剖位置容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？本文做一個(gè)科普介紹。不同的癌癥骨轉(zhuǎn)移的位置存在一些區(qū)別，比如乳腺癌最容易概率出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移位置是胸骨、肋骨，然后是胸椎和腰椎，骨盆，之后才是四肢。肺癌最容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的位置主要在胸椎、腰椎或四肢，頸椎次之。腎癌或?qū)m頸癌容易出現(xiàn)在腰椎或骨盆位置。前列腺癌容易發(fā)生全脊柱和骨盆骨轉(zhuǎn)移，四肢也會(huì)廣泛轉(zhuǎn)移。骨髓瘤最容易出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移位置是脊柱，包括胸椎腰椎和頸椎，相對(duì)而言四肢的略少見一些。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移位置似乎沒有一定，一般脊柱和四肢差不多概率。上述現(xiàn)象和癌癥本身的部位有關(guān)，乳腺癌由于在胸前，而且轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主血運(yùn)轉(zhuǎn)移為輔模式，所以最常見于胸骨和肋骨骨轉(zhuǎn)移，然后是脊柱的胸椎和腰椎（淋巴轉(zhuǎn)移后局部小血管轉(zhuǎn)移模式也是骨轉(zhuǎn)移的一種方式）。肺癌骨轉(zhuǎn)移由于血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主，脊柱和四肢都是高發(fā)的位置，但是四肢骨盆略高概率一些。腎癌和宮頸癌轉(zhuǎn)移也是局部轉(zhuǎn)移的模式兼顧血運(yùn)轉(zhuǎn)移，所以最靠近腎臟和宮頸位置的腰椎和骨盆轉(zhuǎn)移多見。骨髓瘤和前列腺癌轉(zhuǎn)移主要是血運(yùn)轉(zhuǎn)移，所以基本都是全脊柱和四肢都會(huì)存在的模式。癌癥骨轉(zhuǎn)移一般都是從松質(zhì)骨開始轉(zhuǎn)移的，很少直接在皮質(zhì)上骨轉(zhuǎn)移的，皮質(zhì)一般是是在骨轉(zhuǎn)移病灶發(fā)展中逐步破壞的，這在臨床現(xiàn)象中比較多見。這是由于松質(zhì)骨中存在較多的血管癌細(xì)胞容易筑巢生長，然后再逐步破壞骨組織的各部分（包括其他松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨）。了解不同癌癥容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的位置，有助于臨床上醫(yī)生查是否存在骨轉(zhuǎn)移有一個(gè)概率上的針對(duì)性，同時(shí)也有助于患者或家屬自己看病前的排查方向考慮。當(dāng)然，癌癥骨轉(zhuǎn)移理論上可以在任何解剖學(xué)位置發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但是顯然臨床上不同位置的發(fā)生概率還是不同的。2020年02月17日7891
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移中有兩種表現(xiàn)，一種是癌癥在骨頭上成骨表現(xiàn)，一種是骨頭上破骨表現(xiàn)，也有兩種表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)，就是成骨和破骨同時(shí)交叉呈現(xiàn)。癌癥骨轉(zhuǎn)移中成骨和破骨有啥區(qū)別呢？臨床的意義有哪些呢？對(duì)于這兩種不同的表現(xiàn)治療上有啥區(qū)別呢？癌癥骨轉(zhuǎn)移成骨表現(xiàn)就是在癌癥轉(zhuǎn)移到骨組織后，造成骨組織成骨更多，在CT上就是高信號(hào)（白色表現(xiàn)），密度更高，一般而言成骨表現(xiàn)比破骨表現(xiàn)對(duì)骨組織的力學(xué)結(jié)構(gòu)影響小，也就是癌癥骨轉(zhuǎn)移成骨表現(xiàn)，一般很少造成局部病理骨折。此外成骨表現(xiàn)也是一些癌癥骨轉(zhuǎn)移后治療有效的表現(xiàn)之一，特別是原來是破骨為主，治療后出現(xiàn)較多成骨表現(xiàn)，一般預(yù)示著癌癥骨轉(zhuǎn)移病灶得到控制。但是有一種情況例外，就是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移主要是成骨為主，臨床上前列腺癌骨轉(zhuǎn)移成骨很多伴有PSA增多，這種時(shí)候雖然骨轉(zhuǎn)移病灶不會(huì)造成病理骨折，但是患者全身狀態(tài)由于癌癥發(fā)展卻越來越虛弱，因?yàn)榘┌Y細(xì)胞在增殖表現(xiàn)為PSA釋放增高。癌癥骨轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)的骨組織破壞表現(xiàn)，在CT上就是密度下降（黑色表現(xiàn)），就是在CT中骨頭白色的部分中出現(xiàn)黑色的破壞部分。一般肺癌、腎癌等多見于破骨性骨轉(zhuǎn)移病灶。乳腺癌破骨和成骨大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)，較多是混合性的骨轉(zhuǎn)移病灶。破骨的病灶就容易產(chǎn)生病理骨折危險(xiǎn)，所以這類癌癥骨轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)病理骨折危險(xiǎn)前后就需要手術(shù)固定治療。一般而言，破骨骨轉(zhuǎn)移病灶會(huì)釋放更多的破骨相關(guān)的細(xì)胞因子、炎癥因子等，這些因子會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)骨破壞和全身癌癥的擴(kuò)散和發(fā)展增殖表現(xiàn)等。所以癌癥骨轉(zhuǎn)移破骨表現(xiàn)中需要使用二磷酸鹽（比如唑來磷酸鈉等）治療，或蒂諾單抗等治療抑制破骨。同時(shí)大量破骨會(huì)造成骨頭里的鈣釋放到血液中，高鈣血癥是要命的事情，相對(duì)而言低鈣倒不會(huì)危及生命，所以這種情況中，盲目口服鈣或增加鈣吸收的藥物是致命的，所以癌癥骨轉(zhuǎn)移需要注意這一點(diǎn)。2020年02月13日6276
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達(dá)其他部位，然后繼續(xù)生長形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。注意：極個(gè)別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復(fù)雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當(dāng)作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級(jí)淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時(shí)候，轉(zhuǎn)移瘤會(huì)比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對(duì)其行活檢后，其病理診斷有助于對(duì)原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實(shí)現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實(shí)。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實(shí)不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因?yàn)椋[瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達(dá)到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進(jìn)行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義?？扇》椒ㄊ牵茸屑?xì)觀察原發(fā)灶的形態(tài)學(xué)特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學(xué)檢查獲?。匾獣r(shí)在影像設(shè)備引導(dǎo)下活檢，獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點(diǎn)查肝，骨癌可重點(diǎn)查肺，鼻咽癌重點(diǎn)看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當(dāng)然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關(guān)核素顯像的文章，就會(huì)比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢(shì)就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學(xué)變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學(xué)影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學(xué)顯像之后，MRI檢查對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會(huì)比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，也是影像學(xué)檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢(shì)，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個(gè)器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學(xué)檢查方法，同時(shí)包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢(shì)的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當(dāng)然是積極處理原發(fā)病灶，因?yàn)閺睦碚撋险f，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會(huì)有細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時(shí)，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動(dòng)自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動(dòng)中的腫瘤細(xì)胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)腫瘤的標(biāo)志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請(qǐng)點(diǎn)擊如下鏈接：如何敏感而準(zhǔn)確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學(xué)檢查，才能又快又準(zhǔn)！2020年01月19日2215
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥除了淋巴轉(zhuǎn)移方式，還有血運(yùn)轉(zhuǎn)移模式。從解剖學(xué)上，血運(yùn)轉(zhuǎn)移至少又三個(gè)大系統(tǒng)的血行方式。包括，1. 肺靜脈系統(tǒng)，心臟主動(dòng)脈分布全身；2. 門脈系統(tǒng)，經(jīng)過靜脈匯集到器官方式，比如肝臟；3. 腔靜脈匯集方式，到右心和肺動(dòng)脈，再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。 但是臨床可以看到?jīng)]有肺轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，卻首先是骨轉(zhuǎn)移，這是為何？因?yàn)槔碚撋线@些癌癥細(xì)胞會(huì)首先經(jīng)歷肺或肝臟，顯然這些解剖學(xué)器官高概率會(huì)先轉(zhuǎn)移。 這是由于在胸腹壁靜脈網(wǎng)有直接的靜脈系統(tǒng)連接脊柱靜脈系統(tǒng)，這些靜脈沒有靜脈瓣膜，當(dāng)腹內(nèi)壓增高或胸內(nèi)壓增高時(shí)候，就會(huì)使癌癥細(xì)胞直接從大靜脈直接匯入脊柱靜脈系統(tǒng)。這些靜脈系統(tǒng)癌癥細(xì)胞，可以依次流入骨盆，肋骨，股骨近段等位置，所以這些位置的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生概率總體比較高。 上述機(jī)制至少是解剖學(xué)的通路上的機(jī)制，當(dāng)然癌癥骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制的其他生物學(xué)和微環(huán)境或免疫系統(tǒng)，癌癥本身特征方面的因素也很大。2020年01月12日2031
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閆敏主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳腺癌骨髓轉(zhuǎn)移診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓穿刺，因骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而確診。 骨髓是造血器官，對(duì)人體的重要性不言而喻。骨髓轉(zhuǎn)移嚴(yán)重到出現(xiàn)造血功能障礙，三系明顯低下時(shí)，是腫瘤終末期的表現(xiàn)，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，又因造血功能障礙，所有可能造成骨髓抑制的治療方法都可能因無法耐受而無法應(yīng)用。 由于骨髓穿刺是有創(chuàng)檢查，臨床上不會(huì)做為常規(guī)篩查手段。那怎么能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移呢？建議出現(xiàn)下列兩種情況時(shí)及時(shí)考慮骨髓穿刺：一是有其他部位轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)了不明原因持續(xù)發(fā)熱時(shí)；二是乳腺癌患者出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性的血色素下降（排除營養(yǎng)不良）、或血小板下降（排除化療不良反應(yīng)）、或白細(xì)胞下降（排除化療不良反應(yīng)）時(shí)。 上述兩種情況一旦經(jīng)骨髓穿刺診斷骨髓轉(zhuǎn)移，無論其他部位轉(zhuǎn)移療效評(píng)價(jià)如何，都考慮為疾病進(jìn)展，需要更換治療方案。 血色素、血小板、白細(xì)胞下降不超過2度時(shí)，基本不影響治療選擇，治療機(jī)會(huì)會(huì)比較多；如果骨髓轉(zhuǎn)移明顯影響造血功能到血小板或白細(xì)胞4度低下時(shí)，患者基本失去救治機(jī)會(huì)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；因骨髓轉(zhuǎn)移僅有血色素3-4度低下、或白細(xì)胞、血小板3度低下時(shí)，需要與患者及家屬溝通疾病和治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在強(qiáng)有力的支持治療保護(hù)下慎重選擇治療方案。 因此，骨髓轉(zhuǎn)移及時(shí)診斷非常重要。 乳腺癌骨髓轉(zhuǎn)移診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓穿刺，因骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而確診。 骨髓是造血器官，對(duì)人體的重要性不言而喻。骨髓轉(zhuǎn)移嚴(yán)重到出現(xiàn)造血功能障礙，三系明顯低下時(shí)，是腫瘤終末期的表現(xiàn)，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，又因造血功能障礙，所有可能造成骨髓抑制的治療方法都可能因無法耐受而無法應(yīng)用。 由于骨髓穿刺是有創(chuàng)檢查，臨床上不會(huì)做為常規(guī)篩查手段。那怎么能及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移呢？建議出現(xiàn)下列兩種情況時(shí)及時(shí)考慮骨髓穿刺：一是有其他部位轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)了不明原因持續(xù)發(fā)熱時(shí)；二是乳腺癌患者出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性的血色素下降（排除營養(yǎng)不良）、或血小板下降（排除化療不良反應(yīng)）、或白細(xì)胞下降（排除化療不良反應(yīng)）時(shí)。 上述兩種情況一旦經(jīng)骨髓穿刺診斷骨髓轉(zhuǎn)移，無論其他部位轉(zhuǎn)移療效評(píng)價(jià)如何，都考慮為疾病進(jìn)展，需要更換治療方案。 血色素、血小板、白細(xì)胞下降不超過2度時(shí)，基本不影響治療選擇，治療機(jī)會(huì)會(huì)比較多；如果骨髓轉(zhuǎn)移明顯影響造血功能到血小板或白細(xì)胞4度低下時(shí)，患者基本失去救治機(jī)會(huì)，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；因骨髓轉(zhuǎn)移僅有血色素3-4度低下、或白細(xì)胞、血小板3度低下時(shí)，需要與患者及家屬溝通疾病和治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，在強(qiáng)有力的支持治療保護(hù)下慎重選擇治療方案。 因此，骨髓轉(zhuǎn)移及時(shí)診斷非常重要。2020年01月04日4233
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2019年12月24日1157
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