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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 骨骼是除肺臟、肝臟以外,惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,大約70~80%的癌癥患者最終會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重危害患者身心健康,是癌癥疾病晚期的表現(xiàn),也是間接導(dǎo)致癌癥患者死亡的重要原因,臨床上乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌最為多見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)在脊柱、骨盆,其次為肋骨、股骨和肱骨。本文對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷、治療和預(yù)后做一簡(jiǎn)單科普。一、診斷(一)臨床表現(xiàn)1.疼痛。大約50~90%患者有疼痛表現(xiàn)。癌癥疼痛多數(shù)來(lái)源于骨轉(zhuǎn)移。2.病理性骨折。約5%~40%。3.高鈣血癥,約10~20%。4.脊髓壓迫癥狀;約10%。5.骨髓抑制,小于10%。(二)影像學(xué)檢查1.X線檢查表現(xiàn)為溶骨性、成骨性以及混合型3種。乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌多呈現(xiàn)溶骨性骨破壞。前列腺癌多呈現(xiàn)成骨性轉(zhuǎn)移。2.放射性核素骨掃描是最常用和最敏感的方法,可用于早期篩查。3.CT和MRI檢查可顯示病灶大小,范圍以及周?chē)揉応P(guān)系、軟組織情況。其中,MRI是脊髓壓迫癥的首選檢查方法。(三)診斷要點(diǎn)結(jié)合患者癥狀、病史,X線片、骨掃描、CT和MR等影像學(xué)檢查,大多可做出臨床診斷。二、治療(一)治療原則總而言之,骨轉(zhuǎn)移瘤的治療總體屬于姑息性治療,核心目的是消除或緩解癥狀,改善生存質(zhì)量。根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理情況、既往治療情況以及年齡生理狀態(tài)制定個(gè)體化方案,主要治療方法有手術(shù)、化療、放療、核素治療、雙磷酸鹽和中醫(yī)中藥治療等。(二)治療方法1.放射治療可控制局部病灶、緩解疼痛癥狀,改善生活質(zhì)量。2.手術(shù)治療必要時(shí)可采用手術(shù)治療,尤其是脊柱骨轉(zhuǎn)移病灶局限,可手術(shù)預(yù)防病理性骨折造成癱瘓。3.化療PS評(píng)分高,原發(fā)腫瘤對(duì)化療敏感者,可考慮化療。4.雙磷酸鹽抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨組織的吸收,預(yù)防和治療高鈣血癥。5.中醫(yī)中藥治療晚期骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為疼痛為主,中醫(yī)中藥針灸等綜合治療臨床確實(shí)可以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。6.疼痛處理應(yīng)按照WHO三階梯止痛原則,合理、規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物,滿意控制癌痛。三、預(yù)后乳腺癌僅發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)中位生存時(shí)間為2年,前列腺癌僅發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)中位生存時(shí)間53個(gè)月,而肺癌和胃腸消化道腫瘤1年生存率只有5~7%左右。2015年09月01日
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張林副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是骨轉(zhuǎn)移瘤?答:骨轉(zhuǎn)移瘤是對(duì)繼發(fā)性骨腫瘤的俗稱(chēng),與骨組織本身長(zhǎng)出的原發(fā)性骨腫瘤不同,是指身體其他組織或器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼,其多見(jiàn)于中老年人,發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性骨腫瘤。2、容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有哪些?答:任何惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前五位原發(fā)性惡性腫瘤依次為肺癌、腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌。3、骨轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)的表現(xiàn)有哪些?答:骨轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于惡性腫瘤晚期,最主要的癥狀是疼痛,部分病人發(fā)生病理性骨折導(dǎo)致活動(dòng)受限,脊柱骨折嚴(yán)重者因脊髓受壓導(dǎo)致截癱。4、骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查方法有哪些?答:主要包括X線平片、CT、MRI、同位素骨掃描(ECT)及PET-CT,可根據(jù)不同需要進(jìn)行選擇。5、我科現(xiàn)開(kāi)展的骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療方法有哪些?答:經(jīng)皮穿刺1、腫瘤射頻消融術(shù);2、放射性粒子植入術(shù);3、骨水泥成形術(shù)。6、骨轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)治療的臨床效果主要有哪些?答:緩解疼痛,殺死腫瘤細(xì)胞,增加病變骨的強(qiáng)度,防止發(fā)生病理性骨折。7、與骨轉(zhuǎn)移瘤其它治療方法相比,微創(chuàng)治療有哪些優(yōu)點(diǎn)?答:創(chuàng)傷小,止痛效果好,并發(fā)癥少,可同時(shí)殺滅腫瘤細(xì)胞控制局部病變進(jìn)展,可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。8、有患者需要做微創(chuàng)治療怎么辦?答:可先將病情簡(jiǎn)介及有關(guān)資料發(fā)到我的個(gè)人網(wǎng)站,如果適合微創(chuàng)治療再預(yù)約來(lái)門(mén)診看病。2014年01月12日
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陳嶸主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 患者:肺癌骨轉(zhuǎn)移一般能活多久?能否手術(shù)治療?福州市第二醫(yī)院骨腫瘤科陳嶸:肺癌骨轉(zhuǎn)移患者平均生存時(shí)間為6--10個(gè)月,主要治療為內(nèi)科的化療和分子靶向藥物治療。出現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移時(shí),可行局部的放療。當(dāng)骨的轉(zhuǎn)移灶造成骨折或?qū)⒁斐晒钦蹠r(shí),需手術(shù)治療,當(dāng)脊柱轉(zhuǎn)移造成脊柱不穩(wěn)定或神經(jīng)壓迫時(shí),則酌情手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是減少病人的痛苦,間接延長(zhǎng)病人的生命。2012年08月18日
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高音主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移是許多癌癥患者及家屬最怕聽(tīng)到的消息之一,一旦查出骨轉(zhuǎn)移,是否就意味著病人已"無(wú)藥可醫(yī)"、只能"坐以待斃"了呢?對(duì)此,專(zhuān)家指出,近十多年來(lái),許多學(xué)科在骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生機(jī)理、防治方法等方面都有突破性的研究。比如,臨床上就乳腺癌患者雖然發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,但接受恰當(dāng)?shù)闹委熀蟀Y狀得到控制,提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)存活期。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥,幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等等。乳腺癌和前列腺癌患者生存期較長(zhǎng),骨轉(zhuǎn)移后會(huì)面臨治療的問(wèn)題;肺癌患者生存時(shí)間較短,由于肺癌的高發(fā)生率,骨轉(zhuǎn)移仍是需要引起注意的問(wèn)題之一。根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道,晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率可達(dá)50%~70%;而前列腺癌可達(dá)85%;肺癌死亡病例中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30%。就發(fā)生部位而言,則是脊柱>骨盆>股骨>顱骨>上肢骨。骨轉(zhuǎn)移與骨骼解剖學(xué)特性和骨骼的生物學(xué)特性有關(guān)。脊柱、骨盆、股骨及肱骨近端為紅骨髓,這些部位血運(yùn)豐富,含有大量血竇,腫瘤細(xì)胞從血液中可以毫無(wú)阻礙地進(jìn)入并滯留在骨髓組織中;骨是大量生長(zhǎng)因子的儲(chǔ)藏庫(kù):生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子血小板衍生的生長(zhǎng)因子等。骨轉(zhuǎn)移的診斷手段肺癌骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥狀劇烈骨痛病理性骨折脊髓壓迫活動(dòng)嚴(yán)重受限高鈣血癥治療原則 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該采取綜合治療的策略,就是要合理應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段,控制腫瘤進(jìn)展,緩解骨轉(zhuǎn)移痛,預(yù)防和治療骨相關(guān)事件,以改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存期。西醫(yī)治療方法具體的治療手段包括針對(duì)病因的全身抗腫瘤治療--化療緩解壓迫性神經(jīng)痛或降低承重骨骨折風(fēng)險(xiǎn)的----放射治療緩解疼痛癥狀的藥物治療--三階梯鎮(zhèn)痛預(yù)防和降低骨相關(guān)事件的--雙磷酸鹽治療恢復(fù)機(jī)體功能而進(jìn)行的--外科治療放射治療后,照射部位局部止痛有效率約88%,其中疼痛完全緩解率59%,部分緩解及輕度緩解率29%。脊椎、股骨等負(fù)重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險(xiǎn)約30%,脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱,病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)病,其生存質(zhì)量明顯降低,生存時(shí)間明顯縮短。及時(shí)負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性放射治療,可減低病理性骨折的危險(xiǎn)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人,即使是晚期癌癥病人,都可能耐受局部姑息性放射治療。2012年06月19日
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王劍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 麻醉科 癌癥骨轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過(guò)血液或者其他途徑達(dá)到骨骼,在那里生長(zhǎng)并破壞正常骨組織與骨代謝的過(guò)程。常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位是盆骨、椎體骨、肋骨等。 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后常見(jiàn)的表現(xiàn)有: 骨痛:相應(yīng)部位的骨痛往往是骨轉(zhuǎn)移后最早的表現(xiàn),開(kāi)始為局部間斷性的疼痛,之后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛,按壓或者碰撞會(huì)加重疼痛的程度。疼痛往往表現(xiàn)為晝輕夜重,一方面是因?yàn)槟[瘤對(duì)骨的侵犯與破壞,在夜間程度較重,另一方面,夜深人靜時(shí)候,患者注意力容易集中在疼痛上。 骨折:有些患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能最早出現(xiàn)的癥狀是骨折。癌癥患者出現(xiàn)突發(fā)的劇烈疼痛或者活動(dòng)功能障礙提示可能發(fā)生了骨折,這是由于癌細(xì)胞造成嚴(yán)重的骨質(zhì)丟失和破壞所致。肋骨、椎體骨等是最容易發(fā)生骨折的部位。 其他的還有癌細(xì)胞破壞骨質(zhì),短時(shí)間被造成大量的骨鈣進(jìn)入血中,引發(fā)惡心,嘔吐,心慌,甚至昏迷等。椎體骨折除了出現(xiàn)骨折部位疼痛,運(yùn)動(dòng)功能受限外,嚴(yán)重時(shí)甚至壓迫臨近神經(jīng),或相應(yīng)節(jié)段脊髓而造成截癱,大小便失禁等。早期的發(fā)現(xiàn),嚴(yán)密地觀察,積極的治療是減少骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生嚴(yán)重癥狀的必要措施。 如何發(fā)現(xiàn)和診斷骨轉(zhuǎn)移 診斷骨轉(zhuǎn)移的首選方法是ECT全身骨掃描,ECT掃描檢查,靈敏度高,通??梢员萖線檢查提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。并且一次檢查就可以完成對(duì)全身骨骼的檢查,非常有利于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性的病灶甚至無(wú)臨床癥狀的骨轉(zhuǎn)移病灶。 其他的一些檢查方法包括X線檢查,CT掃描,MRI掃描等。 骨轉(zhuǎn)移的治療 緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛,防治骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等,提高生活質(zhì)量是骨轉(zhuǎn)移治療的目標(biāo)。常用的方法包括止痛藥物、雙膦酸鹽,放射治療、手術(shù)治療、抗癌治療、對(duì)癥支持治療等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定綜合的治療方案。2012年03月14日
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馮利主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 一、對(duì)于既往身體健康的人群,對(duì)腰腿疼、重度貧血等癥狀的出現(xiàn)要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腫瘤的惡性標(biāo)志和特征,也是導(dǎo)致腫瘤患者治療失敗的主要原因之一,骨組織是癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第三好發(fā)器官,僅次于肝和肺,骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率約為30%-70%,理論上每一種惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到骨骼,其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌更多見(jiàn)。我們大家都知道惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)愈后是非常關(guān)鍵的,在生活中我們有的患者,出現(xiàn)了腰腿疼或貧血等癥狀(特別是原先有這方面的病史的,如:風(fēng)濕性關(guān)芀炎、腰椎間盤(pán)突出癥等),但并未引起足夠的重視,其實(shí)很有可能這就是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)先兆。我給大家舉2個(gè)真實(shí)的病例:有一位66歲的老年男性患者,因腰痛5個(gè)月,加重3個(gè)月,2006年日以“腰椎間盤(pán)突出癥”住我院骨科,在這之前曾在多家醫(yī)院看病,曾拍了腰椎的X光片,未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞,一直在按“腰椎間盤(pán)突出癥”進(jìn)行理療、外敷等治療,2006年9月也是先以“腰椎間盤(pán)突出癥”收入我院骨科,經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查診斷為“肺癌骨轉(zhuǎn)移”,然后轉(zhuǎn)入了腫瘤科進(jìn)行治療,當(dāng)時(shí)的情況:全身多發(fā)轉(zhuǎn)移,活動(dòng)受限,經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn),今年去世,健康的生活了5年。這個(gè)病例給我們一個(gè)提示:出現(xiàn)了腰腿疼,特別是老年人,先不要著急的去做推拿、按摩等治療,一定要檢查確診,特別是要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移。 再舉一個(gè)真實(shí)的病例:33歲的女性患者,間斷性胃脘部不適3年,未予重視,今年5月因貧血合并頭痛到醫(yī)院就診,經(jīng)頭顱CT檢查:是頭顱硬膜下血腫,化驗(yàn)血常規(guī):貧血,凝血機(jī)制障礙,骨穿結(jié)果骨轉(zhuǎn)移,進(jìn)一步檢查結(jié)果確診為胃癌骨轉(zhuǎn)移,入院時(shí)貧血嚴(yán)重,大量輸血,經(jīng)過(guò)治療,現(xiàn)在病情穩(wěn)定,還在住院鞏固治療。這個(gè)病例給我們一個(gè)提示:不明原因的重度貧血一定要檢查確診,特別是要警惕腫瘤骨轉(zhuǎn)移。二、腫瘤骨轉(zhuǎn)移,如果治療得當(dāng),仍然會(huì)好很好的效果: 幾乎各種惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一,平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移的骨骼病變及并發(fā)癥如不能合理治療危害極大,如病理性骨折,常常使患者癱瘓?jiān)诖玻瑒×业奶弁磿?huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量(舉例1,宮頸癌翻身骨折,舉例2前列腺癌上衛(wèi)生間骨折)。許多患者及家屬認(rèn)為,發(fā)性骨轉(zhuǎn)移后已沒(méi)有太好的方法,只能用嗎啡等藥進(jìn)行止痛治療。其實(shí)不然,患者發(fā)骨轉(zhuǎn)移后,仍然有很長(zhǎng)的生存期,通過(guò)合理的標(biāo)本兼治,許多骨轉(zhuǎn)移患者可以重新站立起來(lái),象普通人一樣無(wú)痛地生活、工作。1、早期診斷 骨轉(zhuǎn)移的早期診斷是非常重要的,可以這樣說(shuō),確診的越早,對(duì)治療越有利。我們臨床常常遇到這樣的病例,患者因意外摔傷或扭傷,到醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)是原發(fā)骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移。臨床較易誤診的病例是,摔傷或扭傷后經(jīng)普通X線檢查未見(jiàn)明顯異常的患者,因X線光片對(duì)骨轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性診斷率相對(duì)較低(約57%)。骨轉(zhuǎn)移癌主要癥狀是持續(xù)性疼痛,并持續(xù)性加重,還可引起活動(dòng)障礙。因此對(duì)已確診的惡性腫瘤患者,要定期復(fù)查,警惕骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對(duì)普通外傷的患者,如癥狀持續(xù)不能緩解,應(yīng)進(jìn)一步檢查,以明確診斷,在未明確診斷前不要輕易地進(jìn)行推拿、按摩等治療,以免加重病情。臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法有不同的特點(diǎn): X 線特異性較高而敏感性較低;骨ECT(骨掃描)顯像陽(yáng)性率較高,但存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題;CT、MRI(核磁共振)特異度、準(zhǔn)確度高,但不適合進(jìn)行全身檢查;PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)具有較高的陽(yáng)性率,但在單純成骨性病灶方面效果欠佳,且價(jià)格相對(duì)較高。 理論上骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨代謝生化指標(biāo)的改變?cè)缬谟跋駥W(xué),但傳統(tǒng)的骨代謝生化指標(biāo)缺乏特異性,受多種因素干擾,限制了它在骨轉(zhuǎn)移研究中的應(yīng)用。一些新的骨轉(zhuǎn)移生化指標(biāo)具有很好的診斷價(jià)值,如I型膠原碳端肽(ICTP):靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別達(dá)到:92.05%、 70.0%、81.6%,。 骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為:溶骨性、成骨性及混合性三種類(lèi)型。不同的類(lèi)型,治療方法不同,只有明確診斷、對(duì)癥治療,才會(huì)有好的臨床效果。2、綜合治療腫瘤腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療,既要考慮原發(fā)病的病理特點(diǎn),又要考慮骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn),因此單一方法的治療,臨床療效欠佳,我院腫瘤科依托我院為全國(guó)骨傷醫(yī)療中心的優(yōu)勢(shì),通過(guò)過(guò)對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)及新的診斷、治療方法的探索,在腫瘤骨轉(zhuǎn)移的綜合治療方法上,形成了具有中西結(jié)合特點(diǎn)的“平衡阻斷”療法,臨床上取得了很好的效果?!捌胶庾钄唷悲煼ǖ膬?nèi)涵依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)平衡”、“未病先防”、“既病防變”、“腎主骨生髓”理論,及現(xiàn)代腫瘤骨轉(zhuǎn)移分子生物學(xué)理論,提出了對(duì)骨轉(zhuǎn)移的“平衡阻斷”療法,其核心內(nèi)容為:(1)、早期診斷:對(duì)臨床常用的影像學(xué)骨轉(zhuǎn)移診斷方法如:X 線、 CT 、ECT (骨掃描)、MRI(核磁共振)以及PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)等方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行深入研究、對(duì)比分析,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移及對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論上骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨代謝生化指標(biāo)的改變?cè)缬谟跋駥W(xué),為此我們?cè)谂R床上已開(kāi)展了腫瘤標(biāo)記物及骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測(cè),科學(xué)地檢測(cè)腫瘤的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)后殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。在骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測(cè)方面,我們開(kāi)展了成骨性轉(zhuǎn)移指標(biāo):血骨特異性堿性磷酸酶(BALP),血I型膠原碳端前肽(PICP)。溶骨性轉(zhuǎn)移指標(biāo):血I型膠原碳端肽(ICTP)的檢測(cè)。骨轉(zhuǎn)移特異敏感指標(biāo)血清檢測(cè),在臨床骨轉(zhuǎn)移的改變上要早于影像學(xué)改變3-6個(gè)月,還有助于分析骨轉(zhuǎn)移的類(lèi)型,根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移類(lèi)型,對(duì)證治療,可以取得更好的臨床療效。(2)、減瘤祛邪:利用微創(chuàng)、核素、放療、化療等方法減小腫瘤負(fù)荷,提高機(jī)體的免疫力,達(dá)到機(jī)體與腫瘤之間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫平衡。扶正與祛邪抗癌作用的中藥同時(shí)應(yīng)用,以達(dá)到機(jī)體與腫瘤之間祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的正邪、陰陽(yáng)平衡。(3)、阻斷轉(zhuǎn)移:根據(jù)不同腫瘤的傳變規(guī)律,依據(jù)腫瘤“扶正培本”治則,以“滋陰補(bǔ)腎”等方法,在我科經(jīng)驗(yàn)方“益腎骨康湯”的基礎(chǔ)上,進(jìn)行加減應(yīng)用,提高機(jī)體免疫力,阻斷腫瘤產(chǎn)生的破骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞與受體的結(jié)合,修復(fù)破壞的骨組織,阻斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展。骨轉(zhuǎn)移癌屬中醫(yī)文獻(xiàn)中“骨瘤”、“骨蝕”、“骨疽”、“骨痹”等范疇。在治療骨轉(zhuǎn)移疼痛方面,中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為腎主骨生髓,骨轉(zhuǎn)移癌的主要病機(jī)是腎虛,同時(shí)伴有血瘀等證,再審因辨證,并根據(jù)五臟各有偏頗,找出其間的傳變規(guī)律,調(diào)其偏盛,補(bǔ)其不足,防其傳變。 最新的大量臨床研究顯示:成骨性轉(zhuǎn)移多為腎陽(yáng)虛,溶骨性轉(zhuǎn)移多為腎陰虛。對(duì)部分藥物治療不敏感的骨轉(zhuǎn)移病灶,進(jìn)行微創(chuàng)介入治療——經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP),術(shù)后72h內(nèi),能達(dá)到完全或顯著性疼痛緩解,對(duì)破壞的骨組織提供結(jié)構(gòu)性支撐作用,預(yù)防病理性骨折、截癱,并殺滅局部癌細(xì)胞,根據(jù)這一治療方法的優(yōu)勢(shì)和不足,我們?cè)趥鹘y(tǒng)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了深一步研究,根據(jù)不同的原發(fā)病灶,在骨水泥加入不同的抗腫瘤藥物,進(jìn)一步提高了臨床療效。課題《滋陰補(bǔ)腎法提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的臨床研究》,立項(xiàng)資助,在前期研究中,已顯示了“平衡阻斷”療法對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移較好的臨床療效,此項(xiàng)研究的完成將有助于形成腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診療規(guī)范,進(jìn)一步提高臨床療效。 典型病例1: 患者張女士,54歲,病歷號(hào):0022209。2001年4月行乳腺癌切除術(shù),術(shù)后進(jìn)行了放、化療治療,2004年底出現(xiàn)持續(xù)性背部疼痛,無(wú)法行走,經(jīng)檢查確診為胸9椎至12椎廣泛轉(zhuǎn)移,壓迫脊髓。在我科經(jīng)過(guò)3個(gè)周期的“平衡阻斷”療法的治療,CT檢查骨轉(zhuǎn)移已基本修復(fù),背部疼痛完全緩解,已恢復(fù)正常工作。結(jié)語(yǔ):對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移,要引起足夠的重視,只要早期診斷,合理治療,會(huì)產(chǎn)生較好的臨床療效。2011年09月03日
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唐順主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨腫瘤學(xué)組一、骨轉(zhuǎn)移瘤概述骨骼是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,惡性腫瘤病人尸檢結(jié)果顯示骨轉(zhuǎn)移瘤總體發(fā)病率為32.5%。骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35-40倍,是骨科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問(wèn)題。(一)臨床特點(diǎn)骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中老年,男女比例約為3:1,多數(shù)病例為多發(fā)骨破壞。脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨干骺端是骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括:①疼痛(50%-90%);②病理性骨折(5%-40%);③高鈣血癥(10%-20%);④脊柱不穩(wěn)和脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀(性病灶會(huì)出現(xiàn)自愈傾向,因此對(duì)腎癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性內(nèi)固定應(yīng)采取積極態(tài)度。5. 甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移:甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移僅次于前列腺癌和乳腺癌,約占60%。由于甲狀腺癌惡性程度差別很大,所以甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床及X線片表現(xiàn)較特殊。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶溶骨破壞程度往往非常嚴(yán)重,病理性骨折的發(fā)生率很高,預(yù)防性內(nèi)固定可有效預(yù)防骨折發(fā)生,術(shù)后可配合131I內(nèi)照射或放療,預(yù)后良好。表1 常見(jiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和預(yù)后來(lái)源骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率(%)中位生存期(月)5年生存率(%)骨髓瘤95-1002010乳腺癌65-752420前列腺癌65-754015肺癌30-402010年01月16日
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孫成良主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于中老年,男性多于女性,原發(fā)癌癥常在轉(zhuǎn)移癌被診斷以后查出,部分患者早年有腫瘤手術(shù)病史。有時(shí)原發(fā)腫瘤非常隱蔽,骨轉(zhuǎn)移可能是唯一的臨床表現(xiàn),甚至采用各種檢查都不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。 骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于脊柱、骨盆和上下肢骨靠近關(guān)節(jié)端。脊柱是轉(zhuǎn)移癌發(fā)生率最高的部位,常以疼痛為主要癥狀,一旦發(fā)生脊髓和神經(jīng)根壓迫將出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、肌肉無(wú)力,行走困難,甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。骨盆和骶骨區(qū)域轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率也很高,因周?chē)徶匾鞴?,腫瘤可能導(dǎo)致很多并發(fā)癥,此外,該區(qū)域手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常高,術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。四肢長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移癌一般癥狀不十分明顯,好多時(shí)候容易誤診誤治,大多按關(guān)節(jié)老化、退變治療,一旦出現(xiàn)病理性骨折患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,治療要比沒(méi)骨折病人復(fù)雜的多,效果也不理想。 骨轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有:疼痛、病理性骨折、高鈣血癥、神經(jīng)壓迫癥狀,晚期出現(xiàn)精神不振、消瘦、乏力、貧血和低燒等惡性腫瘤晚期表現(xiàn)。 乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤最高,可高達(dá) 65%-75%,這與乳腺癌良好的預(yù)后有關(guān),即使發(fā)現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶,患者仍能存活很長(zhǎng)時(shí)間,我們治療過(guò)一例乳腺癌原發(fā)癌癥手術(shù)后骶骨轉(zhuǎn)移的患者,手術(shù)后4年隨訪患者仍沒(méi)有局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),因而對(duì)乳腺癌患者應(yīng)采取相對(duì)積極的治療策略。與乳腺癌類(lèi)似,前列腺癌患者也有很高的骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率,前列腺特異性抗原 PSA 是重要臨床參數(shù),當(dāng) PSA>20ug/L 時(shí),應(yīng)常規(guī)行全身骨掃描檢查,及時(shí)治療。肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也較高,我院近幾年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率最高的原發(fā)腫瘤為肺癌,部位以脊柱尤其是胸椎最常見(jiàn)?;颊哳A(yù)后差,大多數(shù)病人生存期只有1年左右。腎癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移比例高達(dá) 25%。甲狀腺癌同樣被認(rèn)為是親骨性腫瘤,病理性骨折的發(fā)生率很高,預(yù)防性內(nèi)固定可有效預(yù)防骨折發(fā)生。兒童最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移癌為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。消化系統(tǒng)腫瘤如食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌等發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少。 若發(fā)現(xiàn)以下情況預(yù)后不良 1.肺癌、肝癌等高度惡性腫瘤。 2.原發(fā)腫瘤從診斷到發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時(shí)間很短。 3.存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。 4.多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。2009年07月18日
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白楚杰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移癌是常見(jiàn)的疾病,許多癌癥晚期都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移病灶在組織學(xué)上和生物學(xué)行為上與原發(fā)病灶一致。骨轉(zhuǎn)移癌的最常發(fā)生于脊柱、骨盆和股骨、肱骨近端,最早癥狀是疼痛,疼痛可在X線破壞的證據(jù)以前數(shù)日或數(shù)周前發(fā)生。疼痛可以是深層鈍痛、間歇性痛,與活動(dòng)無(wú)關(guān)。一般晚上會(huì)疼醒,夜間痛是一個(gè)特征。到后期,疼痛可以很?chē)?yán)重,呈持續(xù)性。骨轉(zhuǎn)移癌需要治療,而且能夠治療。許多癌癥骨轉(zhuǎn)移后仍有較長(zhǎng)的生存期,患者應(yīng)該進(jìn)行積極的治療。如何提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間是主診醫(yī)生的工作重點(diǎn)。緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,及控制腫瘤病情進(jìn)展,常常需要接受多種方法綜合治療。骨轉(zhuǎn)移癌綜合治療的主要目標(biāo)是:(1)改善生活質(zhì)量,緩解疼痛,恢復(fù)功能;(2)預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生,如病理性骨折、脫位等;(3)減緩腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)生命。 骨轉(zhuǎn)移癌已經(jīng)被看做是全身性疾病來(lái)對(duì)待,可以選擇的治療方法包括:(1)止痛藥鎮(zhèn)痛治療;(2)雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療;(3)放射治療;(4)手術(shù)治療;(5)對(duì)癥支持與康復(fù)治療;(6)化療、內(nèi)分泌及分子靶向治療等抗腫瘤治療。骨轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后是選擇治療方法應(yīng)考慮的重要因素, 對(duì)于預(yù)期壽命短的患者, 應(yīng)避免較復(fù)雜的外科手術(shù)。有報(bào)告認(rèn)為對(duì)于下列因素應(yīng)考慮非手術(shù)治療:①高度惡性侵襲性原發(fā)腫瘤;②預(yù)計(jì)原發(fā)腫瘤治療后無(wú)瘤期很短;③經(jīng)全身治療后, 骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨破壞未見(jiàn)好轉(zhuǎn);④全身多發(fā)骨破壞;⑤涉及多器官轉(zhuǎn)移(尤其是肝臟) ;⑥全身一般條件差,有手術(shù)禁忌證。下列因素則是手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)證:①中度惡性原發(fā)腫瘤(特別是前列腺癌) ;②預(yù)計(jì)原發(fā)腫瘤治療后有較長(zhǎng)的無(wú)瘤期(腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌) ;③經(jīng)全身治療后, 溶骨病灶趨于局限、骨密度增高;④孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶;⑤全身一般條件好, 無(wú)手術(shù)禁忌證。有文獻(xiàn)認(rèn)為, 骨轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后與已明確的原發(fā)腫瘤有關(guān)。肺的原發(fā)腫瘤, 預(yù)后甚差, 診斷后存活時(shí)間很少超過(guò)12 個(gè)月, 同樣, 原發(fā)灶不明的患者平均生存期是11 個(gè)月。然而, 原發(fā)惡性腫瘤是腎癌或甲狀腺癌的患者生存期可以很長(zhǎng), 尤其是表現(xiàn)為孤立骨轉(zhuǎn)移灶的患者, 應(yīng)按原發(fā)惡性腫瘤的處理原則, 行廣泛切除, 對(duì)于這些患者的骨骼重建功能, 應(yīng)考慮使用時(shí)間可能比較持久。 總之,骨轉(zhuǎn)移癌患者的生存時(shí)間和腫瘤類(lèi)型和TNM分期有密切關(guān)系,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,綜合利弊分析,全盤(pán)考慮,給予患者合理的治療,謹(jǐn)防治療過(guò)度的發(fā)生。(本文部分內(nèi)容摘自來(lái)自其他網(wǎng)站,謝謝)2009年06月11日
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號(hào)

王坤醫(yī)生的科普號(hào)
王坤 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
乳腺腫瘤科
1.1萬(wàn)粉絲59.1萬(wàn)閱讀

董培醫(yī)生的科普號(hào)
董培 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
6305粉絲25.9萬(wàn)閱讀

乳腺科盛佳鈺醫(yī)生的科普號(hào)
盛佳鈺 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
乳腺病科
29粉絲5.4萬(wàn)閱讀