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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)血液轉(zhuǎn)移至骨組織，引起的以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的骨骼部位是脊柱（34%），其次為骨盆（20%）和下肢骨的長(zhǎng)骨（12%）。出現(xiàn)這些癥狀就要警惕骨轉(zhuǎn)移首先要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會(huì)出現(xiàn)癥狀，大約一半的骨轉(zhuǎn)移是沒(méi)有癥狀的，這也提示了我們規(guī)律的全面復(fù)查的必要性。腫脹和有包塊生長(zhǎng)在深處的骨轉(zhuǎn)移早期并不容易發(fā)現(xiàn)包塊，只是局部有疼痛感。生長(zhǎng)在淺表部位的患者可出現(xiàn)局部腫脹和包塊。轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)附近的癌細(xì)胞，可使得關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，隨著癌細(xì)胞增長(zhǎng)，重要的神經(jīng)附近可出現(xiàn)壓迫癥狀，如肌肉萎縮、無(wú)力和麻木。疼痛骨轉(zhuǎn)移患者最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛（約70%的患者），往往是骨轉(zhuǎn)移患者的第一癥狀。根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)，疼痛的出現(xiàn)時(shí)間、程度不盡相同，病程一般較長(zhǎng)。有一些患者是屬于間歇性發(fā)作的，也就是有時(shí)候疼，有時(shí)候不疼，但慢慢會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也會(huì)越來(lái)越持久，而且很多患者會(huì)表現(xiàn)為在夜間疼痛加重。有些患者會(huì)出現(xiàn)脊柱的疼痛，而且這種疼痛并不隨休息或平臥以后有所緩解。很多患者早期的時(shí)候疼痛不是很?chē)?yán)重，但癥狀會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛越來(lái)越重，有些時(shí)候吃止疼藥也不能緩解。病理性骨折骨轉(zhuǎn)移會(huì)削弱破壞人的骨骼，導(dǎo)致折斷，這種情況，我們稱(chēng)之為病理性骨折，發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)病理骨折的患者在癌癥患者中的比率為10%~30%。這種骨折一樣也會(huì)誘發(fā)明顯的疼痛和功能障礙。壓迫癥狀脊柱是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的地方，所以如果轉(zhuǎn)移后，那么就有可能出現(xiàn)椎體的壓縮骨折，而且腫物也會(huì)侵及到脊髓，造成脊髓的壓迫，出現(xiàn)類(lèi)似于神經(jīng)根受刺激的癥狀，比如下肢的麻木和疼痛。如果壓迫到了脊髓，會(huì)有可能出現(xiàn)行走步態(tài)的改變和肢體的無(wú)力。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的壓縮骨折或者是腫瘤嚴(yán)重壓迫了脊髓，患者有可能出現(xiàn)截癱。高鈣血癥對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的患者來(lái)講，還會(huì)造成一種比較嚴(yán)重的異常狀態(tài)，那就是高鈣血癥。因?yàn)楫?dāng)骨轉(zhuǎn)移以后，會(huì)有鈣從骨骼滲入血液，導(dǎo)致了高鈣血癥，嚴(yán)重的高鈣血癥可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、惡心、食欲不振、極度的口渴、尿頻、脫水疲倦，最嚴(yán)重的情況下會(huì)引起昏迷。全身癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，說(shuō)明癌癥已經(jīng)到了晚期，身體已經(jīng)很差，常有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。如何判斷骨轉(zhuǎn)移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評(píng)價(jià)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。1、骨放射性核素掃描（ECT）：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩診斷方法，但不作為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。2、X光片：檢查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)方法，可以顯示骨骼局部的全貌，是骨科必需的檢查方法。X光片早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性低，但由于X線檢查的影像空間分辨率高、應(yīng)用范圍廣泛、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、輻射較小，因此仍然是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要檢查方法。3、CT：確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷方法，其診斷的靈敏度高于X光片，可以更好的顯示骨結(jié)構(gòu)的破壞。CT可以確診某些ECT檢查陽(yáng)性而X光片陰性患者的骨轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)于需要骨活檢的病灶，CT引導(dǎo)下病變處穿刺活檢，可以提高骨轉(zhuǎn)移病灶穿刺活檢部位的準(zhǔn)確性及操作的安全性。4、磁共振成像（MRI）：目前診斷骨轉(zhuǎn)移靈敏度和特異度均較高的診斷方法。其顯示骨髓腔內(nèi)早期轉(zhuǎn)移灶有特殊優(yōu)勢(shì)。由于影像學(xué)檢查確診骨轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)骨破壞，而MRI檢查不是判斷骨破壞的可靠方法，因此，對(duì)于MRI用于骨轉(zhuǎn)移的確診存在爭(zhēng)議。5、PET-CT：可以較靈敏的顯示骨髓微轉(zhuǎn)移灶，早期診斷骨轉(zhuǎn)移病變。PET-CT可以同時(shí)檢查全身器官、淋巴結(jié)以及軟組織，以全面評(píng)估腫瘤病變范圍。PET-CT診斷骨轉(zhuǎn)移及全面評(píng)估腫瘤病情有特殊優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用昂貴。6、骨活檢：病理學(xué)是診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但不是所有的骨轉(zhuǎn)移瘤患者均需要骨活檢。明確的癌癥診斷合并影像學(xué)典型的多發(fā)骨破壞，骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷就可以確定。7、骨代謝生化指標(biāo)：是近年來(lái)探索用于骨轉(zhuǎn)移診斷及病情監(jiān)測(cè)的新方法。反映溶骨性骨代謝生化指標(biāo)：I型膠原碳端肽、I型膠原氮端肽等。反映成骨性骨代謝生化指標(biāo)：骨特異性堿性磷酸酶、總堿性磷酸酶等。提示：普通x線檢查對(duì)于腫瘤的診斷敏感性是非常低的，僅僅占44~50%，而像CT對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷敏感性為71%~100%，核磁的診斷敏感性是82~100%，而PET-CT，對(duì)于腫瘤的檢測(cè)靈敏度達(dá)到了92%，特異性為99%。對(duì)抗癌癥，是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，不能因?yàn)橐淮蝿倮?，就掉以輕心，癌癥患者術(shù)后的定時(shí)復(fù)查很有必要。一旦被確診為骨轉(zhuǎn)移，不要陷入絕望。經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的周密綜合治療還是可以讓部分癌癥患者得到良好的治療。2020年12月19日
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許煒主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 最近的熱播劇《三十而已》，女主之一銷(xiāo)售王漫妮為了能等到VIP客戶(hù)，整天不喝水，還時(shí)常憋尿，透支體力，結(jié)果因?yàn)閯×已匆l(fā)腎絞痛昏倒在出租屋里。上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒實(shí)際上，劇烈的腰痛可比電視劇里表現(xiàn)得更加“慘烈”，這種腰痛有可能是——腎癌脊柱轉(zhuǎn)移。一、腎癌和腎癌脊柱轉(zhuǎn)移的發(fā)病情況如何呢？腎癌占腎臟惡性腫瘤的90%。我國(guó)腎癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近幾年增加明顯。當(dāng)腎臟上的腫瘤細(xì)胞隨著血液循環(huán)到骨骼上時(shí)，極有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，脊柱是最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位。即使是早期腎癌手術(shù)治療后仍有20-30%的患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。二、腎癌骨轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？如果患者有腎癌病史，最近又出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀，別單純認(rèn)為是自己身上“零件”老化、休息休息或者理療一下就能好，一定多留一份心眼。1.疼痛：是最常見(jiàn)、最顯著的表現(xiàn)。開(kāi)始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛，夜間痛是脊柱轉(zhuǎn)移癌比較具有特異性的癥狀，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。有時(shí)候腎癌脊柱轉(zhuǎn)移引起的腰痛與腰椎間盤(pán)突出引起的腰痛相類(lèi)似，因此遇到腰痛，不可掉以輕心。2.神經(jīng)功能障礙：如肢體麻木、無(wú)力、走路困難，大小便障礙、甚至癱瘓等。3.病理性骨折與畸形：輕微外傷即造成骨折，發(fā)生在四肢的骨腫瘤較為明顯。而脊柱腫瘤，則可引起椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)凸、后凸等畸形。三、該做什么檢查才可以發(fā)現(xiàn)腎癌脊柱轉(zhuǎn)移呢？1.X線、CT、MRI（核磁共振）：對(duì)發(fā)現(xiàn)腎癌脊柱轉(zhuǎn)移、手術(shù)方案的確定及預(yù)后評(píng)價(jià)起著至關(guān)重要的作用。2.全身骨掃描（ECT）及PET/CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中更具有顯著作用。3.病理學(xué)檢查：如穿刺活檢、切開(kāi)活檢及術(shù)后病理檢查。是腎癌脊柱轉(zhuǎn)移最后確診的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”。四、確診了腎癌脊柱轉(zhuǎn)移該怎么治療呢？最新版腎癌骨轉(zhuǎn)移專(zhuān)家共識(shí)(2020版)指出： 腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)是改善或緩解癥狀改善生存質(zhì)量和盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在全身系統(tǒng)治療如抗血管生成靶向藥物、免疫治療藥物、雙磷酸鹽類(lèi)和地諾單抗等治療的基礎(chǔ)上，給予局部干預(yù)（如手術(shù)或放療）。一、具有以下情況的腎癌脊柱轉(zhuǎn)移需要手術(shù)治療：①神經(jīng)或脊髓受壓，出現(xiàn)神經(jīng)受壓疼痛或脊髓功能進(jìn)行性減退；②有或?qū)l(fā)生脊柱不穩(wěn)定，如壓縮性骨折；③有非手術(shù)治療無(wú)效的嚴(yán)重的頑固性疼痛；④經(jīng)放療后腫瘤仍進(jìn)行性增大；⑤需明確病理診斷。腎癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，手術(shù)的目的是為了解除神經(jīng)和脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱不穩(wěn)定性，幫助患者盡快恢復(fù)活動(dòng)功能，達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量。二、抗血管生成靶向藥物治療：腎癌骨轉(zhuǎn)移一線治療可選用酪氨酸激酶抑制劑( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。三、免疫治療Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床研究顯示，程序性細(xì)胞死亡蛋白1(PD－1)抑制劑納武單抗(Nivolumab)可延長(zhǎng)腎癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間。四、雙膦酸鹽和地舒單抗治療有研究表明，唑來(lái)膦酸可降低骨轉(zhuǎn)移瘤患者SRE（骨不良相關(guān)事件）的發(fā)生率和延緩SRE的發(fā)生時(shí)間。唑來(lái)膦酸可增加放射敏感性而提高放療效果。與唑來(lái)膦酸比較，地舒單抗對(duì)腎臟的不良反應(yīng)較低，可用于腎功能不全患者或可能造成腎損傷的治療方案。五、放射治療傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腎癌對(duì)于放療不敏感，常規(guī)分割放療對(duì)于腎癌療效有限。但SBRT（立體定向放療）分割次數(shù)少，單次劑量高，療效顯著優(yōu)于常規(guī)分割放療。SBRT治療1-4周后骨痛明顯緩解，疼痛控制率為52%-89%。結(jié)語(yǔ)：腎癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，尤其是出現(xiàn)SRE（骨不良相關(guān)事件）后，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間，經(jīng)MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）診療和全程管理，在全身系統(tǒng)性藥物治療基礎(chǔ)上，在合適的時(shí)機(jī)加用局部治療(手術(shù)、SBRT和消融)，可較好改善患者生存質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)生存時(shí)間。作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問(wèn)學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專(zhuān)家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專(zhuān)委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門(mén)急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專(zhuān)家門(mén)診（門(mén)診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專(zhuān)病門(mén)診（門(mén)診二樓第三診區(qū)），門(mén)診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門(mén)診大樓）。2020年11月25日3382
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天有位來(lái)自陜西渭南的劉女士的家屬，通過(guò)網(wǎng)上診室咨詢(xún)醫(yī)生，說(shuō)她媽媽已經(jīng)診斷為小細(xì)胞肺癌，最近感覺(jué)腿有點(diǎn)疼，問(wèn)是不是骨轉(zhuǎn)移會(huì)造成骨頭疼？ 肺癌骨轉(zhuǎn)移如果到了后期，很多病人會(huì)有相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的疼痛。但不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會(huì)造成骨頭痛，比如在剛發(fā)現(xiàn)肺癌的時(shí)候，常規(guī)會(huì)做骨掃描排查一下骨轉(zhuǎn)移，我在臨床工作中看到一些已經(jīng)確定了有骨轉(zhuǎn)移的病人，但是病人沒(méi)有任何的疼痛，這也是比較常見(jiàn)的。 但反過(guò)來(lái)說(shuō)，是不是所有的骨頭痛都是骨轉(zhuǎn)移呢？我覺(jué)得也未必。有些骨頭痛就和骨轉(zhuǎn)移沒(méi)有關(guān)系，病理具體分析。當(dāng)然，如果診斷為肺癌又出現(xiàn)某個(gè)部位的疼痛，那大家的最樸素的想法就是，有沒(méi)有這個(gè)地方的轉(zhuǎn)移造成的疼痛，需要具體分析或者進(jìn)一步的檢查來(lái)排除。2020年11月22日1367
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)詞，尤其是癌癥患者。 對(duì)于部分患者來(lái)講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時(shí)，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時(shí)，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個(gè)月甚至數(shù)年之后，才會(huì)發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時(shí)，腫瘤細(xì)胞從最初開(kāi)始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱(chēng)為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個(gè)器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也會(huì)危及生命，也可能會(huì)被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類(lèi)型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會(huì)引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會(huì)使食物和大便無(wú)法通過(guò)，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒(méi)有治療打開(kāi)，則會(huì)產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時(shí)，來(lái)自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會(huì)使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無(wú)法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時(shí)，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，其他常見(jiàn)部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會(huì)引起其他問(wèn)題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時(shí)，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無(wú)力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒(méi)有及時(shí)得到治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過(guò)多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺(jué)遲鈍或困倦、口渴、肌無(wú)力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見(jiàn)的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動(dòng)，嗜睡，記憶問(wèn)題，情緒或行為變化，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或吞咽問(wèn)題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，最常見(jiàn)的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見(jiàn)）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會(huì)引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類(lèi)型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀有咳嗽，咳嗽時(shí)帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無(wú)法治愈，但卻可以通過(guò)治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長(zhǎng)；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長(zhǎng)壽命等。 有些類(lèi)型的晚期癌癥可以通過(guò)治療長(zhǎng)期控制，使患者長(zhǎng)期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過(guò)綜合治療，患者可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類(lèi)型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個(gè)部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時(shí)也會(huì)使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個(gè)部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過(guò)對(duì)于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對(duì)性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期。 對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)講，在治療時(shí)應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。2020年10月22日2270
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在不少人固有的印象中，腫瘤如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，第一想法就是到了無(wú)法治療的地步，這其實(shí)是一種誤區(qū)。據(jù)了解，超過(guò)70%的惡性腫瘤患者最終都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、肝癌、甲狀腺癌病人占絕大多數(shù)，其中脊柱是最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位，占到70%。越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)顯示，腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移并不總是癌癥終末期的“宣判”。但若任其發(fā)展、不做任何治療，癌癥病人的生活質(zhì)量堪憂(yōu)。首先，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤會(huì)引起疼痛，甚至是劇痛，一些患者會(huì)因?yàn)樘弁床恢苟鵁o(wú)法站立或者坐起，只能臥病在床，痛苦呻吟。其次，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤可能壓迫神經(jīng)，引起截癱，無(wú)法行走，繼而誘發(fā)墜積性肺炎、尿路感染、嚴(yán)重褥瘡，根本做不了后續(xù)治療，骨質(zhì)的破壞，還會(huì)導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定，都需要及時(shí)進(jìn)行治療。怎么才能發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢，骨轉(zhuǎn)移是“悄悄地”進(jìn)行的，早期轉(zhuǎn)移灶少、小，癥狀不多、或沒(méi)有，所以從癥狀判斷骨轉(zhuǎn)移有沒(méi)有開(kāi)始幾乎不可能。在肝功能生化檢查上有一項(xiàng)是堿性磷酸酶，它在骨轉(zhuǎn)移時(shí)可能有變化，但是無(wú)特異性、無(wú)正向相關(guān)性。骨轉(zhuǎn)移瘤在骨骼內(nèi)逐步增大的過(guò)程中，會(huì)膨脹性刺激骨膜產(chǎn)生疼痛，這是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的癥狀。骨轉(zhuǎn)移瘤最常發(fā)生的部位是脊柱、骨盆，當(dāng)病變位于脊柱時(shí)，可壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)放射性神經(jīng)病理性疼痛，一般比較劇烈。當(dāng)骨遭到骨轉(zhuǎn)移瘤的破壞后，稍微的外力就可能骨折（這種骨折叫病理性骨折），有些人骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生骨折后，幾乎回憶不了有沒(méi)有外力。骨折疼痛就要很重了，也會(huì)有畸形、異?；顒?dòng)一些骨折特有癥狀。骨轉(zhuǎn)移不但會(huì)影響到骨組織，還可能會(huì)危及周邊的神經(jīng)。比如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至脊柱，會(huì)損害到神經(jīng)，并壓迫到神經(jīng)根或脊髓馬尾，使患者出現(xiàn)感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常、麻痹，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓的癥狀。同時(shí)，骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)引起貧血、乏力、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。另外，由于癌細(xì)胞不斷損害骨組織，使鈣質(zhì)流失到血液中，所以骨轉(zhuǎn)移還很容易引起高鈣血。骨轉(zhuǎn)移的后期，患者因?yàn)樯眢w虛弱而需要長(zhǎng)期臥床，因而還會(huì)出現(xiàn)肺不張、壓瘡、血栓等等。骨轉(zhuǎn)移瘤一般是多發(fā)的，診斷骨轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查。首選確診檢查項(xiàng)目是骨核素掃描（ECT），可比影像學(xué)檢查早2-3月，甚至早半年，顯影劑濃聚提示轉(zhuǎn)移的可能(外傷也會(huì)濃聚，所以要排除損傷)，它有80％以上的準(zhǔn)確率，也會(huì)有假陽(yáng)性(外傷等)。2020年09月13日2134
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崔云鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 問(wèn)：“骨轉(zhuǎn)移癌就是骨癌嗎”回答：骨癌醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該為“骨惡性腫瘤”，而骨惡性腫瘤按照原發(fā)部位分為原發(fā)性骨惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨惡性腫瘤，通俗的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性骨腫瘤為“內(nèi)賊造反”--骨組織中原有成分突變形成癌細(xì)胞；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為“敵軍入侵”--別處的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移而來(lái)。骨原發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率僅為轉(zhuǎn)移性的1/30。而病理是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不經(jīng)過(guò)病理就無(wú)法確診“骨癌”和“骨轉(zhuǎn)移癌”。問(wèn)：“什么人容易會(huì)得骨轉(zhuǎn)移癌？骨轉(zhuǎn)移癌容易在哪些骨頭發(fā)生？”回答：惡性腫瘤患者最終約32.5%發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移，因此患有惡性腫瘤的患者應(yīng)該定期檢查骨骼系統(tǒng)以篩查骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生。而患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌的患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于脊柱、骨盆和股骨。問(wèn)：“骨轉(zhuǎn)移癌有哪些臨床表現(xiàn)？”回答：骨轉(zhuǎn)移癌和大部分惡性腫瘤一樣，早期可能并沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，因此“百度就醫(yī)”生搬硬套來(lái)確診骨轉(zhuǎn)移癌萬(wàn)萬(wàn)不可取。要想早期診斷一定要經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而大部分患者隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)：疼痛、腫塊、病理性骨折、高鈣血癥、神經(jīng)壓迫甚至截癱等，其中疼痛為最常見(jiàn)的癥狀。問(wèn)：“骨轉(zhuǎn)移癌有哪些治療方法？”回答：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在診斷明確之后，應(yīng)及時(shí)采用綜合治療。原發(fā)性腫瘤病變的治療是整個(gè)治療中的主要環(huán)節(jié)，而其他治療方法包括：鎮(zhèn)痛治療、雙磷酸鹽護(hù)骨治療、放射治療和手術(shù)治療。值得注意的是，藥物治療方面，化學(xué)藥物治療要根據(jù)原發(fā)病病理和免疫組化進(jìn)行治療方案制定。此外雙磷酸鹽是臨床上常用的治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的常用藥物之一，其主要具有抗骨吸收和抗骨腫瘤進(jìn)展的雙重作用。問(wèn)：“哪些骨轉(zhuǎn)移癌患者需要手術(shù)治療”回答：手術(shù)是治療骨轉(zhuǎn)移癌的主要方法之一，目的主要是維持或恢復(fù)骨骼的完整性，從而緩解患者的癥狀，提高生存質(zhì)量。目前在手術(shù)方式的選擇上以微創(chuàng)為主，盡量減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，這樣有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少對(duì)后續(xù)治療的干擾。但是需要指出，并不是所有的骨轉(zhuǎn)移癌都需要手術(shù)治療，由于不同部位骨轉(zhuǎn)移癌處理原則不盡相同，在發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，患者應(yīng)及時(shí)到骨腫瘤專(zhuān)科就診，尋求專(zhuān)家的建議以及注意事項(xiàng)。2020年09月03日2691
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崔云鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 案例1：鄭女士今年45歲，曾在2015年查出子宮內(nèi)膜癌，在接受完手術(shù)治療及術(shù)后放化療后，本以為疾病治療就告一段落。但是1個(gè)月前鄭女士站起來(lái)時(shí)候突然出現(xiàn)右側(cè)大腿劇痛，家人趕緊送其來(lái)到醫(yī)院急診，拍完片子醫(yī)生告訴她是股骨頸骨折。鄭女士十分納悶，自己還不到50歲，也沒(méi)受到外傷，怎么會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折這種“老人病”呢？北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科崔云鵬北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科崔云鵬實(shí)際上，對(duì)于有癌癥病史，出現(xiàn)骨痛和無(wú)明顯外傷原因后骨折的患者，就因該考慮到骨轉(zhuǎn)移癌的可能。通俗的來(lái)說(shuō)，鄭女士體內(nèi)的癌細(xì)胞首先在子宮內(nèi)膜組織中“誕生”。隨后，癌細(xì)胞從最初的部位“逃離”出來(lái)，并通過(guò)血液或淋巴液到達(dá)身體其他的部位，癌細(xì)胞的這種擴(kuò)散被稱(chēng)為“轉(zhuǎn)移”。骨骼系統(tǒng)是除了肺臟、肝臟之外常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移目標(biāo)，當(dāng)癌細(xì)胞通過(guò)上述過(guò)程在骨骼安營(yíng)扎寨后，建立新的“領(lǐng)地”之后，轉(zhuǎn)移來(lái)的癌組織就會(huì)對(duì)正常的骨骼結(jié)構(gòu)造成破壞，降低骨骼的強(qiáng)度。這也就是鄭女士出現(xiàn)疼痛，并且在沒(méi)有明顯外傷的情況下發(fā)生股骨頸骨折的原因，鄭女士的這種骨折，又稱(chēng)“病理性骨折”。圖1圓圈內(nèi)顯示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至鄭女士右側(cè)股骨內(nèi)造成股骨頸病理性骨折明確診斷后，鄭女士接受了后續(xù)治療，術(shù)后疼痛緩解，功能也得到了改善，生活質(zhì)量明顯提高。案例2：宋女士今年55歲，3年前診斷肺癌，規(guī)律治療并定期復(fù)查。最近半年總是出現(xiàn)背痛，由于疼痛不是太嚴(yán)重，并沒(méi)有引起宋女士的關(guān)注。半年以來(lái)背部疼痛癥狀越來(lái)越重，后來(lái)還逐漸出現(xiàn)腿麻，走路無(wú)力，大部分生活不能自理。宋女士被家人送到北大醫(yī)院骨科，預(yù)約胸椎核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)在宋女士胸椎有異常信號(hào)，結(jié)合宋女士的癌癥病史，宋女士被診斷為“脊椎轉(zhuǎn)移癌”。其中一處癌細(xì)胞壓迫宋女士的脊髓組織，造成了宋女士現(xiàn)在的表現(xiàn)，也就是我們說(shuō)的“癱瘓”。在評(píng)估宋女士的病情后，宋女士接受了緊急治療，宋女士的脊髓功能才得以保留，恢復(fù)了良好生活能力。出現(xiàn)在脊椎的轉(zhuǎn)移癌會(huì)引起局部的疼痛，發(fā)病早期，疼痛較輕，但是隨著正常骨骼被癌細(xì)胞逐漸侵蝕，疼痛會(huì)越來(lái)越重。除了疼痛外，癌癥細(xì)胞還會(huì)壓迫患者的脊髓，引起“癱瘓”，這種情況需要緊急處理，搶救患者的脊髓功能。圖2圓圈內(nèi)示宋女士椎體病變壓迫脊髓疼痛是最重要人自我警示機(jī)制之一，也是骨轉(zhuǎn)移腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，對(duì)于癌癥患者，出現(xiàn)不明原因的新發(fā)疼痛，或某一部位疼痛持續(xù)不緩解應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)?？偨Y(jié)：骨骼是癌癥患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位之一，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展使得醫(yī)生能夠運(yùn)用多種治療方法使骨轉(zhuǎn)移癌能夠得到很好的治療效果。2020年09月02日2706
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是肺腺癌，極易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移到全身的骨組織。比較常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，意味著肺癌進(jìn)入晚期階段。骨骼是許多癌癥易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，以肺癌最為多見(jiàn)，肺臟的血流可以直接進(jìn)入椎靜脈，而椎靜脈是沒(méi)有靜脈瓣的血管，因此癌細(xì)胞隨血流而四處逃竄，從而發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。胃癌、腸癌等癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)需經(jīng)肝、肺臟，多被“濾”住，因而這些腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較低。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移通常在身體上是有跡可循的，骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛。不過(guò)因?yàn)槊總€(gè)人肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的情況不一，所以疼痛的出現(xiàn)的時(shí)間以及輕重會(huì)存在差異。一般來(lái)說(shuō)，早期的痛感是比較輕的，呈間歇性，如果沒(méi)有及時(shí)治療，隨病情發(fā)展，不但痛感越來(lái)越重，同時(shí)疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性，這個(gè)進(jìn)展是比較迅速的。而至于疼痛的部位可因發(fā)病部位不同，而表現(xiàn)出不同部位的疼痛，比如轉(zhuǎn)移到脊柱的患者，可出現(xiàn)腰部、胸背部、肋胸部或頸部疼痛；轉(zhuǎn)移到胸椎的患者，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛；轉(zhuǎn)移到腰椎者，可出現(xiàn)腹痛等。骨轉(zhuǎn)移還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，壓迫不同部位，引起癥狀不同，比如脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤常常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺(jué)可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。肺癌術(shù)后對(duì)骨轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)是重點(diǎn)。醫(yī)生會(huì)要求病人定期做核素骨掃描（ECT），一般1年1次。全身骨掃描（ECT）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況還是比較高的，大約有70-80％的陽(yáng)性率，也會(huì)早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)2-3個(gè)月，甚至6個(gè)月。還有堿性磷酸酶(肝功項(xiàng)目)的異常變化也有骨轉(zhuǎn)移提示意義，當(dāng)懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)還是需要做胸部CT、胸部核磁共振（MRI）或者全身骨掃描（ECT）從影像學(xué)上來(lái)確定。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移一般不直接威脅生命，不同的癌癥骨轉(zhuǎn)移預(yù)后也有很大的差異，但是骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎骨、股骨等承重骨上，則存在潛在危險(xiǎn)，比如脊椎骨骨折導(dǎo)致截癱是很麻煩的。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移都需要積極干預(yù)，抑制骨質(zhì)破壞、提高病人生活質(zhì)量。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移無(wú)疑是疾病晚期的征象，要根據(jù)具體情況考慮相應(yīng)的全身抗腫瘤治療、止痛治療等綜合措施。骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致病理性骨折、脊髓壓迫、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的手段包括化療、放療、手術(shù)、放射性核素、二磷酸鹽類(lèi)藥物及止痛藥，現(xiàn)在還有靶向治療和免疫治療等，但單一治療方式的效果不理想，因此應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科的綜合治療。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者除了接受規(guī)范治療，在日常生活中也要多加注意，最重要的是防止骨折?；颊咭M量減少劇烈活動(dòng)，特別是負(fù)重骨，例如椎體、下肢骨等；走路不要太急，不能負(fù)重物；睡覺(jué)盡量選擇硬板床。大多數(shù)患者在骨轉(zhuǎn)移后，都比較消極，需要注意的是，不管是什么腫瘤，一旦發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，都要以積極的態(tài)度接受正規(guī)治療，定期檢查，及時(shí)評(píng)估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生并非病情無(wú)法控制，通過(guò)有效的治療，降低骨惡性事件的發(fā)生，延長(zhǎng)生存期，是可以實(shí)現(xiàn)帶瘤生存的，相信會(huì)讓腫瘤晚期患者獲得一個(gè)較好的預(yù)后。2020年07月19日3673
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侯昌禾副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 骨腫瘤科 您目前遭遇的最明顯的痛苦有（可多選）：頸部或胸背部或腰背部或骶尾部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，平臥睡眠時(shí)無(wú)痛：轉(zhuǎn)到“脊柱失穩(wěn)”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨腫瘤科侯昌禾頸部或胸背部或腰背部或骶尾部疼痛，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，夜間睡眠時(shí)明顯：轉(zhuǎn)到“生物痛”肢體或一側(cè)/雙側(cè)的胸壁/腹壁神經(jīng)放電痛：轉(zhuǎn)到“癱瘓/根性痛”上肢或下肢無(wú)力：轉(zhuǎn)到“癱瘓/根性痛”大小便困難：轉(zhuǎn)到“癱瘓/根性痛”以上這些都沒(méi)有：見(jiàn)下文解釋?zhuān)杭怪D(zhuǎn)移瘤的癥狀是多種多樣的。當(dāng)腫瘤破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱承重功能破壞的時(shí)候，患者活動(dòng)或負(fù)重時(shí)感到疼痛明顯，即脊柱失穩(wěn)。當(dāng)腫瘤雖然侵犯脊柱骨性結(jié)構(gòu)，但脊柱承重能力尚可，疼痛可能并非來(lái)自于機(jī)械力，而是腫瘤破壞骨質(zhì)引起，特點(diǎn)是夜間痛而活動(dòng)不明顯，即“生物痛”。當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)根管，壓迫一根或多根神經(jīng)根時(shí)，疼痛由神經(jīng)異常放電引起，特點(diǎn)是相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的放電痛或筋痛，即“根性痛”。當(dāng)腫瘤侵犯椎管，壓迫脊髓時(shí)，脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，特點(diǎn)是軀體某一平面以下感覺(jué)減退，肌力下降，即“癱瘓”。當(dāng)腫瘤侵犯椎管，壓迫馬尾神經(jīng)根或脊髓時(shí)，支配會(huì)陰部的神經(jīng)損傷，特點(diǎn)是大小便困難，無(wú)法排便排尿，即馬尾綜合癥，其診療思路同”癱瘓“上述癥狀可以按照任意組合同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)病人身上，比如同時(shí)出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，生物痛和癱瘓?；蛘咄瑫r(shí)出現(xiàn)生物痛和馬尾綜合癥。如果同一個(gè)病人既有脊柱失穩(wěn)，也有生物痛和癱瘓，那么他需要制定的治療框架應(yīng)分別糾正脊柱失穩(wěn)，解決生物痛和緩解癱瘓?；颊呖煞謩e點(diǎn)擊以上對(duì)應(yīng)的連接，分別查看糾正脊柱失穩(wěn)，解決生物痛和緩解癱瘓的治療方法。如果上述癥狀都沒(méi)有，而又通過(guò)穿刺活檢確診了脊柱轉(zhuǎn)移瘤，那么需要咨詢(xún)您的醫(yī)生。通常無(wú)癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶可進(jìn)行局部控制，預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)者可進(jìn)行根治性放療（SBRT等）或手術(shù)整塊切除；生存期有限者可行姑息性的放療。2020年07月02日1268
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 骨是肺癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月，經(jīng)過(guò)治療的患者1年存活率為40%-50%。皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科胡慶豐活的越長(zhǎng)，越有可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移近幾年來(lái)，肺癌在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成績(jī)，讓ⅢB-Ⅳ期（晚期）肺癌患者的生存狀況得到了顯著改善。而伴隨肺癌患者長(zhǎng)期生存而存在的問(wèn)題之一，就是腫瘤局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率增加。其中，骨骼是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)率可能會(huì)隨生存延長(zhǎng)而增加，那么患者如果遇到肺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀和兩大易轉(zhuǎn)移部位一位患者去年10月份不幸被查出肺癌，首次檢查就已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)的主要表現(xiàn)是腿痛、走路困難，頸部和軀干脊椎骨有明顯疼痛。當(dāng)肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的最重要的一個(gè)特征就是身體各處出現(xiàn)明顯的疼痛不適。那么具體來(lái)說(shuō)，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般會(huì)有哪些明確的表現(xiàn)呢？骨痛、病理性骨折疼痛是最常見(jiàn)的肺癌的癥狀。骨膜炎癥和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發(fā)生前已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移。早期非小細(xì)胞肺癌病人18.3%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但僅27.2%發(fā)生骨痛，大部分病人無(wú)疼痛癥狀。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，因此肺癌肋骨轉(zhuǎn)移造成的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移造成后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移造成該部位的局限性疼痛。因此，根據(jù)疼痛部位和壓痛點(diǎn)可以初步判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的性質(zhì)和位置。易轉(zhuǎn)移的部位：肋骨、脊椎肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位一般和原發(fā)癌的病理類(lèi)型有關(guān)，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主，其好發(fā)部位首先是肋骨，其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。骨掃描ECT可以檢查是否骨轉(zhuǎn)移在肺癌穩(wěn)定期一定要定期隨訪復(fù)查，除定期進(jìn)行肺部CT明確原發(fā)灶病情外，有骨痛等癥狀患者可以行放射性核素骨掃描ECT，行該檢查前后一定要注意監(jiān)測(cè)血象，避免骨髓抑制的發(fā)生。同時(shí)，也應(yīng)注意肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能，行腦部MRI檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)該問(wèn)題。另外，腫瘤標(biāo)記物（主要是癌胚抗原CEA）一般會(huì)先于病灶出現(xiàn)而體現(xiàn)在血液指標(biāo)異常上，CEA指標(biāo)持續(xù)升高就要有針對(duì)性的做影像學(xué)檢查以明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。治療骨轉(zhuǎn)移的方法骨轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活原發(fā)病的系統(tǒng)治療，如化療、分子靶向和免疫治療等。對(duì)于承重骨的骨轉(zhuǎn)移，建議行較為全面的評(píng)估，如果存在病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，局部治療手段包括手術(shù)和放射治療，以及微創(chuàng)介入等。對(duì)于孤立的骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)局部治療有可能再次獲得長(zhǎng)期的疾病控制。骨轉(zhuǎn)移也可采取骨改良藥物做針對(duì)性治療，如雙磷酸鹽類(lèi)藥物、唑來(lái)膦酸可以有效地預(yù)防和緩解骨轉(zhuǎn)移相關(guān)骨事件的發(fā)生、地諾單抗作為一種有獨(dú)特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，被美國(guó)和歐洲的指南推薦用于骨轉(zhuǎn)移的治療。如何提高骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量？一方面對(duì)肺癌本身進(jìn)行治療，這個(gè)治療包括放化療，包括靶向治療，包括中醫(yī)中藥治療，包括免疫治療，免疫治療目前也是對(duì)某些類(lèi)型的腫瘤還是能夠發(fā)揮一定的作用。另一方面是對(duì)轉(zhuǎn)移灶本身的治療，轉(zhuǎn)移灶本身的治療首當(dāng)其沖的是止疼，如果一個(gè)患者始終處于一個(gè)痛苦的狀態(tài)中，病人的生活質(zhì)量，病人的心理狀態(tài)會(huì)很糟糕。一般應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照“三階梯止痛原則”選用合理的止痛藥環(huán)節(jié)癌痛。如果轉(zhuǎn)移到某些特定的部位，比如像脊柱的轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了脊髓的壓迫，這個(gè)時(shí)候可以采取一些手術(shù)治療來(lái)解除這個(gè)脊髓的壓迫，能夠讓他重新站起來(lái)，甚至能走路。除此之外，還需要進(jìn)行其他的一些相關(guān)幫助，比如給他一定的心理疏導(dǎo)等等，通過(guò)這些綜合手段才能夠讓肺癌骨轉(zhuǎn)移的病人生活質(zhì)量得到提高。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈(zèng)藥及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢(xún)胡主任。2020年05月01日4047
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