-
何威主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是非常容易出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移的，但是前列腺癌的骨骼轉(zhuǎn)移，同肺癌，乳腺癌，甲狀腺癌，腎癌等腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，還具有不同的特征。一般腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移可分為兩種類型的骨骼轉(zhuǎn)移：一種伴有骨質(zhì)的破壞，稱為破骨性轉(zhuǎn)移。另外一種不伴有骨質(zhì)的破壞，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。而前列腺癌早期形成的轉(zhuǎn)移灶無一例外都是成骨性轉(zhuǎn)移為主的。這和前列腺癌是雄激素依賴有一定的關(guān)系。所以當前列腺剛出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的時候，患者往往沒有骨骼疼痛的表現(xiàn)，但是到了晚期，前列腺癌所形成的成骨性轉(zhuǎn)移，往往會伴有破骨性的轉(zhuǎn)移，此時患者不僅會出現(xiàn)明顯的骨痛，而且如果轉(zhuǎn)移部位于脊柱等承重部位，還會能出現(xiàn)脊柱病理性骨折，壓迫骨髓，導(dǎo)致截癱等嚴重骨相關(guān)不良事件。 當前列腺癌診斷骨轉(zhuǎn)移的第一時間，就需要進行護骨治療，通常使用的是破骨細胞的抑制劑-雙膦酸鹽。它雖然不能延緩前列腺癌本身疾病的發(fā)展，但是可以最大程度延緩骨相關(guān)不良事件的發(fā)生。但是需要注意，在使用雙磷酸鹽期間，患者在第1次使用時可能會出現(xiàn)一過性的流感樣發(fā)熱的癥狀。長期使用雙膦酸鹽還需要監(jiān)測腎功能，因為部分患者長期使用雙磷酸鹽以后會出現(xiàn)腎功能的慢性減退。另外在使用雙磷酸鹽期間是禁忌做口腔有創(chuàng)操作的，因為雙磷酸鹽會導(dǎo)致一種特殊的藥物不良反應(yīng)-下頜骨壞死。在使用雙磷酸鹽期間，出現(xiàn)下顎骨壞死是很難愈合的，所以在使用雙磷酸鹽之前必須告知患者，要提前做好口腔清潔治療。值得一提的是，在使用雙磷酸鹽期間，患者存在骨鹽丟失的情況，所以有必要對接受雙磷酸鹽和雄激素剝奪療法的患者，進行維生素D和鈣鹽的監(jiān)測。當骨痛實在明顯時，還可以進行疼痛部位的骨骼放療，或者核醫(yī)學(xué)（同位素）的治療來緩解骨痛，提高患者的生活質(zhì)量。2020年04月07日
5652
0
3
-
井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 腫瘤骨轉(zhuǎn)移小知識什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移？原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨組織，為腫瘤骨轉(zhuǎn)移任何惡性腫瘤都有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，但是80%的骨轉(zhuǎn)移是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位？多發(fā)生在中軸骨，如脊髓骨和骨盆，其次是肋骨、股骨和肱骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀？骨骼劇烈疼痛，夜間為甚骨頭變脆，已發(fā)生骨折出現(xiàn)明顯腫塊脊髓壓迫導(dǎo)致大小便失禁，癱瘓等問題骨轉(zhuǎn)移的治療方法？可選擇的治療手段有①化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療等；②雙磷酸鹽治療；③手術(shù)治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。骨轉(zhuǎn)移的治療原則是以全身治療為主，其中化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療作為基本藥物治療，雙磷酸鹽類藥物可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，無論是否出現(xiàn)骨痛癥狀，都需要使用雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽包括：一代：氯屈磷酸；二代：帕米膦酸，阿侖膦酸；三代：伊班膦酸，唑來膦酸，因卡膦酸伊班膦酸鈉小知識伊班膦酸鈉主要作用作用于破骨細胞發(fā)揮作用，有效抑制骨骼破壞活動，誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡。伊班膦酸鈉療效與唑來膦酸相似，強于阿侖膦酸和帕米膦酸，是目前最安全的雙磷酸鹽，腎臟毒性與安慰劑相似；專家共識指出伊班膦酸鈉是唯一可負荷劑量使用的雙磷酸鹽。伊班膦酸鈉快負荷劑量可速緩解伴有嚴重疼痛的轉(zhuǎn)移性骨痛患者；常規(guī)劑量伊班膦酸鈉可有效緩解骨痛，預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。伊班膦酸鈉的使用伊班膦酸鈉可與化療，靶向治療，放療等常規(guī)抗癌治療及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用肌酐清除率＜30 ml/min 的患者，使用伊班膦酸鈉時無需調(diào)整使用劑量對少數(shù)患者長期使用雙磷酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風險（由高到低為唑來膦酸，帕米膦酸，阿侖膦酸，利塞膦酸，伊班膦酸）靜脈注射時可能會有急性期反應(yīng)，發(fā)生率從高到底為唑來膦酸，帕米膦酸，伊班膦酸腫瘤瘤患者健康生活小貼士健康飲食，規(guī)律生活宣泄情緒，樂觀精神定期隨訪，及時復(fù)查2020年03月28日1697
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于人體各臟器都具有較強的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴散不一定會導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細胞的不斷增殖，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒能及早被治療，一直持續(xù)生長，患者就會出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細胞的生長脫離了機體控制，所以相比之下，它比正常細胞要厲害得多。當人體攝入食物后，大部分的營養(yǎng)物質(zhì)都被癌細胞搶走，正常細胞就會因為“饑餓”出現(xiàn)壞死，壞死細胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時，腫瘤細胞還會釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個或多個無痛的、質(zhì)硬的、活動度差的腫塊，要當心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運動障礙等；癌細胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。2020年03月24日3075
1
49
-
劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 肺部骨轉(zhuǎn)移癥狀何時出現(xiàn)？ 肺癌是一種早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，應(yīng)該說，這種轉(zhuǎn)移可能會在肺癌發(fā)生時開始。由于早期肺癌一般不會給患者帶來明顯的癥狀，因此大多數(shù)肺癌患者被發(fā)現(xiàn)的時間較晚，相當一部分肺癌患者因骨痛、病理性骨折、截癱等就醫(yī)時首先發(fā)現(xiàn)的是骨轉(zhuǎn)移瘤。即首先發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，然后通過各種檢查才發(fā)現(xiàn)是肺癌引起的。另外部分患者在治療期間或治療結(jié)束后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，所以對肺癌患者進行骨轉(zhuǎn)移監(jiān)測是終生的。肺部骨轉(zhuǎn)移癥狀如何診斷？ 在肺癌確診的同時，我們也要時刻保持警惕，密切關(guān)注轉(zhuǎn)移性病變的發(fā)生。那肺癌的骨轉(zhuǎn)移性病變是如何確診的呢？現(xiàn)在最好的監(jiān)測骨質(zhì)轉(zhuǎn)移的方法是全身放射性核素骨掃描(包括ECT)，這是一種通過放射性核素跟蹤的方法，它可以顯示異常骨的區(qū)域，從而發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位。但是，應(yīng)該清楚的是，骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常僅僅表明骨質(zhì)不正常，患有疾病并不一定就一定會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤。由于骨骼的許多其它疾病，包括老年性骨質(zhì)疏松癥，骨感染，骨關(guān)節(jié)炎，骨的良性腫瘤和直接發(fā)生于骨而非轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，甚至是常見創(chuàng)傷所致的骨折，都會導(dǎo)致骨骼代謝活動，從而導(dǎo)致骨掃描顯示異常。所以，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥病人的骨掃描異常，立即斷定發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，這種做法是片面的，容易造成誤診。這類誤診容易導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是由于診斷為骨轉(zhuǎn)移后，由于患者的心理變化和醫(yī)生的治療方法，肺癌本身的治療延遲，使有手術(shù)機會的患者無法進行外科治療(治療不充分)，同時也可能延誤對骨質(zhì)所患其他疾病的治療；另一方面，由于誤診而引發(fā)的針對骨轉(zhuǎn)移瘤的全身化療、放療，也會增加患者的痛苦，增加身體、心理和經(jīng)濟損失(治療過度)。應(yīng)該清楚地認識到骨掃描的異常只是提示了骨轉(zhuǎn)移的可能，而這種可能需要通過進一步的檢查才能明確。其他檢查包括影像學(xué)檢查，X片，CT掃描，MRI(MRI)，必要時通過對病灶進行活檢取樣獲得病理診斷結(jié)果。應(yīng)該強調(diào)的是，X光片、CT掃描、MRI是三種各有側(cè)重的檢查方法：X光片主要用于觀察骨病變的全貌，病程的進展以及術(shù)后復(fù)查；MRI可以重點觀察腫瘤破壞的結(jié)構(gòu)；MRI的優(yōu)點是能夠了解腫瘤侵犯周圍軟組織和血管神經(jīng)以及脊髓受壓的情況。以為做了MRI就能取代前兩者的想法是片面的。此外，某些化驗檢查，如血清堿性磷酸酶測定，也有助于轉(zhuǎn)移瘤的診斷。肺部骨轉(zhuǎn)移癥狀有哪些？ 對于一名肺癌患者來說，了解有骨轉(zhuǎn)移的可能性以及出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時的一些癥狀，隨時保持警覺是十分必要的。簡言之，骨質(zhì)轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是疼痛，一種持續(xù)增加的疼痛，隨著時間的延長，疼痛部位會出現(xiàn)腫脹和隆起的包塊。也要注意軀干和四肢在運動和皮膚感覺方面發(fā)生的異常變化，肌肉無力，感覺減退，麻木，這些都是腫瘤壓迫脊髓神經(jīng)的早期表現(xiàn)。以前輕微疼痛或不適的部位，在受力較小的磕碰時，突然發(fā)生劇烈疼痛，并伴有患部畸形、腫脹、活動受限，考慮到有腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨折的可能性。2020年03月21日1975
0
0
-
董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 去年4月，陳先生因為大腿根部疼痛，檢查結(jié)果顯示長了腫瘤，然后開始各種檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題，增強ct后查出腎上有一3.8厘米的腫塊，腿部的腫瘤長得很大，把附近的骨頭擠壓的骨折了，所以先摘除了那個腫瘤。 其實陳先生這個是屬于腎癌骨轉(zhuǎn)移。 一、什么是骨轉(zhuǎn)移？簡單例子：腎癌首先在腎組織中形成，但是腫瘤細胞可以從最初的腫塊分離并通過血液流動或淋巴系統(tǒng)到達身體的其它部位，包括骨。 腫瘤的這種擴散被稱為“轉(zhuǎn)移”。當腎癌轉(zhuǎn)移到骨骼時，這種“骨癌”實際上是腎癌細胞。腎癌只要出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，就說明到了中晚期， 二、骨轉(zhuǎn)移的癥狀是什么？臨床癥狀是轉(zhuǎn)移位置出現(xiàn)疼痛，并且疼痛越來越重，特別是晚上，但是很多人誤認為是椎間盤突出、肩周炎、髖關(guān)節(jié)炎等疾病，在此提醒各位患友們，出現(xiàn)這些部位疼痛，一定要重視，及時就診。 三、需要注意事項。轉(zhuǎn)移的時間并不是在當時就出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大部分患者會在原發(fā)病灶治療之后而出現(xiàn)的，腎癌在治療之后，并不是萬事大吉了，還需要定期的體檢，這個定期體檢需要經(jīng)過長達10年的時間，這樣才能更快的發(fā)現(xiàn)腎癌骨轉(zhuǎn)移2020年03月19日4746
1
3
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移中有兩種表現(xiàn)，一種是癌癥在骨頭上成骨表現(xiàn)，一種是骨頭上破骨表現(xiàn)，也有兩種表現(xiàn)同時出現(xiàn)的表現(xiàn)，就是成骨和破骨同時交叉呈現(xiàn)。癌癥骨轉(zhuǎn)移中成骨和破骨有啥區(qū)別呢？臨床的意義有哪些呢？對于這兩種不同的表現(xiàn)治療上有啥區(qū)別呢？癌癥骨轉(zhuǎn)移成骨表現(xiàn)就是在癌癥轉(zhuǎn)移到骨組織后，造成骨組織成骨更多，在CT上就是高信號（白色表現(xiàn)），密度更高，一般而言成骨表現(xiàn)比破骨表現(xiàn)對骨組織的力學(xué)結(jié)構(gòu)影響小，也就是癌癥骨轉(zhuǎn)移成骨表現(xiàn)，一般很少造成局部病理骨折。此外成骨表現(xiàn)也是一些癌癥骨轉(zhuǎn)移后治療有效的表現(xiàn)之一，特別是原來是破骨為主，治療后出現(xiàn)較多成骨表現(xiàn)，一般預(yù)示著癌癥骨轉(zhuǎn)移病灶得到控制。但是有一種情況例外，就是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移主要是成骨為主，臨床上前列腺癌骨轉(zhuǎn)移成骨很多伴有PSA增多，這種時候雖然骨轉(zhuǎn)移病灶不會造成病理骨折，但是患者全身狀態(tài)由于癌癥發(fā)展卻越來越虛弱，因為癌癥細胞在增殖表現(xiàn)為PSA釋放增高。癌癥骨轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)的骨組織破壞表現(xiàn)，在CT上就是密度下降（黑色表現(xiàn)），就是在CT中骨頭白色的部分中出現(xiàn)黑色的破壞部分。一般肺癌、腎癌等多見于破骨性骨轉(zhuǎn)移病灶。乳腺癌破骨和成骨大多數(shù)都會出現(xiàn)，較多是混合性的骨轉(zhuǎn)移病灶。破骨的病灶就容易產(chǎn)生病理骨折危險，所以這類癌癥骨轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)病理骨折危險前后就需要手術(shù)固定治療。一般而言，破骨骨轉(zhuǎn)移病灶會釋放更多的破骨相關(guān)的細胞因子、炎癥因子等，這些因子會進一步促進骨破壞和全身癌癥的擴散和發(fā)展增殖表現(xiàn)等。所以癌癥骨轉(zhuǎn)移破骨表現(xiàn)中需要使用二磷酸鹽（比如唑來磷酸鈉等）治療，或蒂諾單抗等治療抑制破骨。同時大量破骨會造成骨頭里的鈣釋放到血液中，高鈣血癥是要命的事情，相對而言低鈣倒不會危及生命，所以這種情況中，盲目口服鈣或增加鈣吸收的藥物是致命的，所以癌癥骨轉(zhuǎn)移需要注意這一點。2020年02月13日6276
0
2
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大多數(shù)醫(yī)生一般從客觀指標或檢查去診斷癌癥骨轉(zhuǎn)移的，但是患者或家屬沒有這些知識或檢查結(jié)果時候，癌癥情況下，一有風吹草動就會很擔心。臨床上遇到過一些患者，有些肌肉酸痛不舒服，可能就是一夜睡不好，擔心自己是否癌癥骨轉(zhuǎn)移了？這是可以理解的恐慌心理。大多數(shù)癌癥骨轉(zhuǎn)移可能是沒有癥狀的，或者出現(xiàn)下肢癱瘓或疼痛，或者發(fā)熱或乏力，患者和家屬很難區(qū)分酸痛是不是骨轉(zhuǎn)移。一般而言，如果四肢的酸痛表現(xiàn)陣發(fā)性的，一過性的，以往有頸椎或腰椎間盤突出病史等，可能這些酸痛不適感就是這些常見的頸椎病或腰椎間盤突出引發(fā)的。如果有感冒表現(xiàn)或腹瀉之后，出現(xiàn)肌肉酸痛，可能是感冒的全身的表現(xiàn)之一。還有一些患者服用較多藥物或靶向藥物，這些藥物也有一些會造成關(guān)節(jié)滑膜炎癥造成酸痛不適感，有些患者肩周炎也會造成肩關(guān)節(jié)疼痛。但是如果四肢酸痛伴隨越來越重，乏力越來于不能行走，而且脊柱出現(xiàn)疼痛，并低熱等表現(xiàn)，則要當心是否存在癌癥骨轉(zhuǎn)移可能性？此外，如果肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的癌癥病灶增大，骨組織四肢腰椎等位置的酸痛越來越重，則需要去檢查排除癌癥骨轉(zhuǎn)移。如果酸痛幾天逐步緩解了，則一般不會癌癥骨轉(zhuǎn)移，因為癌癥骨轉(zhuǎn)移一旦發(fā)展為酸痛只會越來越重，或者持續(xù)原來的表現(xiàn)，很少出現(xiàn)完全改善的表現(xiàn)。當然，如果用藥非常有效，則也會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象。此外，如果癌癥手術(shù)后結(jié)合綜合治療很久沒有癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)酸痛表現(xiàn)，則一般不用過度擔心，如果加重可以去醫(yī)院檢查一下。還有一些癌癥本身就是原位癌，或者很小的發(fā)現(xiàn)的癌癥治療好了，酸痛表現(xiàn)則一般也不會骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。2020年02月12日4274
0
1
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 首先，如果沒有癌癥病史的患者，大多數(shù)的臨床表現(xiàn)都不太可能是癌癥骨轉(zhuǎn)移。所以有很多腰背痛或疼痛等，大多數(shù)也不是癌癥，絕大多數(shù)是退變或炎癥或扭傷等原因。但是如果有癌癥病史，則患者是需要當心有些臨床表現(xiàn)可能是癌癥骨轉(zhuǎn)移，是需要檢查去排除診斷的。哪些臨床表現(xiàn)特征可能是癌癥骨轉(zhuǎn)移？（1） 癌癥骨轉(zhuǎn)移可以沒有任何癥狀，而僅僅在臨床隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)癌癥骨轉(zhuǎn)移。（2） 癌癥骨轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)腰痛、背痛、關(guān)節(jié)痛，但是很多腰痛或背痛或關(guān)節(jié)痛往往不是癌癥骨轉(zhuǎn)移，所以癌癥骨轉(zhuǎn)移與疼痛之間沒有必然的聯(lián)系。癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛往往夜間疼感覺更加明顯，白天可能疼痛不明顯。而且疼痛是隱隱的多見，不是很厲害的疼痛。關(guān)節(jié)疼痛如果是走路有些疼痛不適，但是不走就不痛，可能僅僅是關(guān)節(jié)炎，而不是癌癥骨轉(zhuǎn)移。所以臨床上對于癌癥患者出現(xiàn)疼痛需要鑒別診斷和臨床檢查排除。（3） 癌癥骨轉(zhuǎn)移如果壓迫脊髓神經(jīng)，也可以出現(xiàn)手麻上臂疼痛感或下肢乏力走不動，肌肉控制能力減弱。這些癥狀由于沒有疼痛，可能會忽視。這方面需要重視。（4） 有些患者臀部出現(xiàn)疼痛，也是要查一下，因為骨盆也是骨轉(zhuǎn)移的多發(fā)的解剖位置。（5） 此外，查血液也是必要的，不同的癌癥的血液指標不同，如果出現(xiàn)堿性磷酸酶增加或者癌癥指標上升，則需要注意檢查骨轉(zhuǎn)移的臨床過程，因為這種情況發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率會增大。這種時候也可以沒有疼痛或特殊臨床表現(xiàn)。（6） 此外，有些癌癥容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，比如乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌等。這些癌癥患者需要留個心眼是否在疾病發(fā)生發(fā)展中癌癥骨轉(zhuǎn)移可能性，而且發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時間是不確定的，有些晚，有些早。但是癌癥患者也不需要過度擔心，很多情況都不是癌癥骨轉(zhuǎn)移，需要骨腫瘤醫(yī)生做出科學(xué)合理的判斷，因為很多檢查有信號異常，報告就寫骨轉(zhuǎn)移可能，但實際上很可能不是。2020年02月12日3650
2
4
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 網(wǎng)絡(luò)上有不少患者詢問，說腰痛背痛擔心肺癌、擔心骨癌，擔心全身癌轉(zhuǎn)移。實際上這些擔心是過度的，大多數(shù)的情況下，腰痛背痛或肌肉痛是很常見的，有些是局部退變或者肌肉軟組織炎癥，有些是全身炎癥在腰背誘發(fā)疼痛，有些是感冒引發(fā)的全身反應(yīng)，有些是脊柱神經(jīng)根受壓迫造成的。除非有惡性腫瘤病史，否則這些臨床表現(xiàn)出現(xiàn)癌癥或骨癌的可能性非常低的，所以不必恐慌擔心。如果有癌癥病史，比如乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌、腸癌、腎癌等病史的，出現(xiàn)這些背痛或腰痛或肌肉疼痛，則需檢查一下是否存在癌癥骨轉(zhuǎn)移的可能或轉(zhuǎn)移的可能，一般而言在疼痛解剖周圍做MRI是最佳的方式，或者全身做PET-CT進行篩查也是可以的。MRI由于可以做排查性診斷，就是如果MRI沒有看到異常信號，基本上就是排除診斷癌癥骨轉(zhuǎn)移等情況。而且由于MRI沒有放射學(xué)輻射，所以對身體也沒有很大的副作用。PET-CT的放射學(xué)輻射是比較大的，所以除非是癌癥病史容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者以前沒有做過其他的曬擦還行檢查或臨床醫(yī)生判斷確實癌癥轉(zhuǎn)移的可能性蠻大的情況下，則做PET-CT是合理的。過度的檢查則是不合理的。很多的癌癥骨轉(zhuǎn)移早期是沒有任何臨床表現(xiàn)的，有臨床腰背部疼痛很多情況下也不一定就是癌癥骨轉(zhuǎn)移，炎癥或局部退變引發(fā)的腰背部疼痛的概率依舊是最大，所以即使有癌癥病史，腰背痛也不要過度擔心骨轉(zhuǎn)移這種情況。小心求證才是臨床正確的思路，過度擔心則不必要。2020年02月12日4641
0
0
-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特點和治療方法肺癌的轉(zhuǎn)移主要通過血液、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，首先腫瘤細胞通過局部的基底膜進入血道或淋巴系統(tǒng)，通過循環(huán)系統(tǒng)到達全身，之后在局部定植，生長為新的腫瘤病灶。骨轉(zhuǎn)移主要通過血液進行。肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床上很多見，最常見的癥狀就是引起局部的疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，下面簡單講講肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特點和處理方法。1.骨是肺癌轉(zhuǎn)移的常見好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%-15%，晚期肺癌合并骨轉(zhuǎn)移的比率可以達到30%以上。2. 骨轉(zhuǎn)移的臨床特點以多發(fā)為主，其好發(fā)部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨轉(zhuǎn)移相對少見。3. 早期沒有癥狀的骨轉(zhuǎn)移較難自己發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)因為疼痛去做骨掃描，通過骨同位素掃描了解是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。但是早期沒有明顯骨質(zhì)破壞的，不能單純根據(jù)骨掃描診斷，還必須依靠CT 或者核磁確診。4. 骨轉(zhuǎn)移的臨床癥狀因發(fā)病部位和嚴重程度而異，例如肋骨的轉(zhuǎn)移可能引起胸痛，但是臨床癥狀一般不重，大多數(shù)不需要積極處理。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的轉(zhuǎn)移會引起病變部位的局限性疼痛，嚴重的骨轉(zhuǎn)移可能發(fā)生病理性骨折或高鈣血癥，椎體的骨轉(zhuǎn)移嚴重時可以引起截癱。這些部位的疼痛如果全身治療效果不佳，可以做局部放療，放療對于骨轉(zhuǎn)移效果不錯，可以明顯減輕疼痛。5. 骨轉(zhuǎn)移本身不是威脅患者生命的直接原因，但是因為經(jīng)常引起疼痛，會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，特別是疼痛沒有緩解之前需要口服止痛藥物，中-重度止痛藥物毒副作用較大，會引起便秘、嘔吐、頭暈等不適，所以一定要積極治療骨轉(zhuǎn)移灶。6. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。成骨型骨轉(zhuǎn)移常見于前列腺癌，約占骨轉(zhuǎn)移的10%。溶骨型骨轉(zhuǎn)移占70%，常見于肺癌和乳腺癌，肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變，所以容易發(fā)生骨折和截癱。7. 骨轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活化療、分子靶向和免疫治療等。女性不抽煙的大多數(shù)可能能用靶向藥物，所以一定要做基因檢測，靶向藥物已經(jīng)進入醫(yī)保，目前有一代二代和三代藥物。8. 對于承重骨的骨轉(zhuǎn)移，建議行較為全面的評估，如果存在病理性骨折的風險，及時的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，局部治療手段包括手術(shù)和放射治療，以及微創(chuàng)介入等。對于孤立的骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過局部治療有可能再次獲得長期的疾病控制。9.骨轉(zhuǎn)移也可采用每月靜點一次的雙磷酸鹽類藥物、唑來膦酸可以有效地預(yù)防和緩解骨轉(zhuǎn)移相關(guān)骨事件的發(fā)生、地諾單抗作為一種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑，也可以積極應(yīng)用。10.飲食上可以口服碳酸鈣片，多吃點補鈣的食品，如牛奶、雞蛋、海鮮類食品，多嗮太陽補充維生素D。2020年02月08日2700
0
1
骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
董培醫(yī)生的科普號
董培 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
6300粉絲25.9萬閱讀
徐清華醫(yī)生的科普號
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
668粉絲5.6萬閱讀
乳腺科盛佳鈺醫(yī)生的科普號
盛佳鈺 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
乳腺病科
29粉絲5.4萬閱讀