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2019年12月09日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 01. 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)和診斷： 早期的沒(méi)有癥狀的骨轉(zhuǎn)移較難自主發(fā)現(xiàn)，通過(guò)骨同位素掃描以了解是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 骨轉(zhuǎn)移的癥狀因發(fā)病部位和嚴(yán)重程度而異，例如肋骨的轉(zhuǎn)移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的轉(zhuǎn)移會(huì)引起病變部位的局限性疼痛，嚴(yán)重的骨轉(zhuǎn)移可能發(fā)生病理性骨折或高鈣血癥。 骨轉(zhuǎn)移本身不是威脅患者生命的直接原因，但會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，不同程度的影響肺癌的治療預(yù)后。 放射性核素骨掃描（ECT）檢查是一種相較于X線或CT檢查更敏感的影像學(xué)檢測(cè)手段，MRI也是較為敏感和常用的檢測(cè)手段，初診疑似骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者應(yīng)盡早接受該檢查，以明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于治療中穩(wěn)定期的患者也應(yīng)定期接受骨轉(zhuǎn)移的隨訪復(fù)查。 02. 肺癌骨轉(zhuǎn)移的病理特征： 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類(lèi)型：溶骨型、成骨型和混合型 。 成骨型骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于前列腺癌和膀胱癌，約占骨轉(zhuǎn)移的10%。溶骨型骨轉(zhuǎn)移占70%，常見(jiàn)于肺癌和乳腺癌，肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變。 肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨后，釋放出可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)。 03. 肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法： 骨轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)考慮以全身治療為主的綜合治理模式，包活原發(fā)病的系統(tǒng)治療，如化療、分子靶向和免疫治療等。 對(duì)于承重骨的骨轉(zhuǎn)移，建議行較為全面的評(píng)估，如果存在病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，局部治療手段包括手術(shù)和放射治療，以及微創(chuàng)介入等。 對(duì)于孤立的骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)局部治療有可能再次獲得長(zhǎng)期的疾病控制。 骨轉(zhuǎn)移也可采取骨改良藥物做針對(duì)性治療，如雙磷酸鹽類(lèi)藥物、唑來(lái)膦酸可以有效地預(yù)防和緩解骨轉(zhuǎn)移相關(guān)骨事件的發(fā)生，地諾單抗作為一種有獨(dú)特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，被美國(guó)和歐洲的指南推薦用于骨轉(zhuǎn)移的治療。2019年12月04日1550
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李峻嶺主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 惡性腫瘤生物學(xué)特征包括侵襲性生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。肺癌的轉(zhuǎn)移主要通過(guò)幾個(gè)步驟完成，首先腫瘤細(xì)胞通過(guò)局部的基底膜進(jìn)入血道或淋巴系統(tǒng)，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)全身，之后在局部定植，生長(zhǎng)為新的腫瘤病灶。骨是肺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為10%-15%，晚期肺癌合并骨轉(zhuǎn)移的比率可以上升至30%或更高。骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病模式以多發(fā)為主，其好發(fā)部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)。那么當(dāng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？2019年11月26日4546
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 不少患者癌癥之后，草木皆兵，一有四肢或腰椎胸部疼痛，就以為骨轉(zhuǎn)移或者哪里不好了。往往醫(yī)院一查有點(diǎn)異常信號(hào)，一般報(bào)告書(shū)上寫(xiě)到，癌癥轉(zhuǎn)移不排除，結(jié)果嚇得要死。而實(shí)際上，很多檢查結(jié)果異常信號(hào)可能根本不是癌癥骨轉(zhuǎn)移，而僅僅是局部炎癥反應(yīng)，或者退變，或者血管瘤等。 所以，有必要知道不同檢查結(jié)果的原理和假陽(yáng)性情況，這樣減少不必要的過(guò)度恐慌。 在骨掃描中，由于骨掃描的原理是動(dòng)態(tài)成骨中的羥基磷灰石沉淀，所以假陽(yáng)性率可能高達(dá)30%多。很多骨掃描陽(yáng)性的結(jié)果并不是骨轉(zhuǎn)移。而僅僅是一次篩查結(jié)果，需要后續(xù)MRI和CT等進(jìn)一步排查或診斷的。 在MRI檢查中也存在較多假陽(yáng)性，原因是MRI檢查非常敏感，略有局部炎癥反應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)T2和STIR信號(hào)的異常高信號(hào)。有可能并不是骨轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移病灶，所以有時(shí)候需要CT進(jìn)行驗(yàn)證骨小梁的破壞是否存在的情況。 在PET-CT中陽(yáng)性表現(xiàn)中炎癥或局部代謝增高有時(shí)候也是有一些不是癌癥骨轉(zhuǎn)移的情況。必須看到明確破壞和軟組織腫瘤，才可以確診。 所以在癌癥骨轉(zhuǎn)移檢查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果或者懷疑癌癥骨轉(zhuǎn)移時(shí)候，需要詢問(wèn)專(zhuān)業(yè)會(huì)讀片的骨腫瘤醫(yī)生，真的是癌癥骨轉(zhuǎn)移嗎？不要過(guò)度恐慌，因?yàn)榭赡芨揪筒皇前┌Y骨轉(zhuǎn)移。2019年11月16日10035
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戎彪學(xué)副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，晚期腫瘤病人發(fā)病率為20%~30%。能產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤多見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等，由于劇烈疼痛或合并病理性骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 腫瘤骨轉(zhuǎn)移可引起疼痛，但不疼痛并不意味著沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移。部分無(wú)疼痛腫瘤患者常規(guī)ECT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，甚至是多發(fā)、廣泛的骨轉(zhuǎn)移。有些中、老年骨轉(zhuǎn)移患者有頸肩部痛、腰背痛或腿痛，被誤認(rèn)為非腫瘤者并不少見(jiàn)，因一般檢查不能準(zhǔn)確、敏感地診斷骨轉(zhuǎn)移。 全身骨掃描在國(guó)內(nèi)、外臨床應(yīng)用已有30余年，國(guó)外早已將其列為多種惡性腫瘤術(shù)前必查項(xiàng)目或隨訪項(xiàng)目。在過(guò)去的30年里，歐美國(guó)家一直將全身骨掃描確定為對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即便是PET/CT等分子影像誕生后，骨掃描的金標(biāo)準(zhǔn)地位到現(xiàn)在仍未改變。這主要是由骨掃描的顯像原理和特點(diǎn)所決定的。做全身骨掃描時(shí)，需要給患者打一針特殊的帶有微量放射性的顯像劑，這一顯像劑，隨血液循環(huán)進(jìn)入患者全身骨骼，血流越豐富或代謝越增高的部位吸收的顯像劑越多。骨轉(zhuǎn)移瘤比正常骨的血流和代謝均顯著升高，這樣大部分轉(zhuǎn)移灶即可顯著濃集顯像劑，通過(guò)ECT顯像即可清晰地顯示出來(lái)。通過(guò)ECT顯像完成全身掃描后，可了解腫瘤對(duì)全身骨骼的侵犯情況，從而決定診斷，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。 由于ECT全身骨掃描是通過(guò)示蹤原理從代謝水平反映腫瘤對(duì)全身骨骼的影響，所以它與X線、CT等反映解剖細(xì)節(jié)的方法不同。其特點(diǎn)為靈敏度高，可比X線早6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶；另外，它一次成像可完成全身掃描檢查，這是其它檢查手段所無(wú)法代替的。2019年10月15日2791
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甘霖主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 導(dǎo)讀 骨骼是惡性腫瘤最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位之一，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率在女性腫瘤中居第一位，在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%-75%，而首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占27-50%。骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件及生活質(zhì)量降低是常見(jiàn)并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移后1年骨折發(fā)生率22%～52%。 （一）骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn) 骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)。最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，很多骨轉(zhuǎn)移患者會(huì)在病程中出現(xiàn)顯著地疼痛，疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度各不相同。如肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊柱轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。 骨轉(zhuǎn)移雖然不會(huì)直接威脅生命，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到身體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。 骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。 （二）骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位 骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端，發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。最容易骨轉(zhuǎn)移的位置依次是：胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部關(guān)節(jié)部位。 （三）骨轉(zhuǎn)移的檢查方式 （1）骨ECT（骨掃描）是骨轉(zhuǎn)移的初步篩選手段。 （2）X光片是骨轉(zhuǎn)移最常用的診斷手段。 （3）CT掃描也是骨轉(zhuǎn)移的主要診斷手段，較X光片更早更清楚顯示骨轉(zhuǎn)移情況。 （4）MRI可發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移灶，并可清楚顯示骨周?chē)浗M織的情況，這一點(diǎn)要優(yōu)于CT。 （5）PET（派特）可發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移灶。 （6）骨活檢是骨轉(zhuǎn)移確診手段，但在我國(guó)不常用。 要準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松，建議做骨密度檢查，無(wú)論是絕經(jīng)前接受OFS+AI治療，還是絕經(jīng)后只接受AI治療的患者，都推薦在內(nèi)分泌治療之前進(jìn)行骨密度檢測(cè)，來(lái)記錄一下骨密度的初始狀態(tài)。 （四）骨轉(zhuǎn)移治療方案 （1）全身治療為主，其中化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌的基本藥物治療；雙膦酸鹽類(lèi)可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。 合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。 （2）疾病進(jìn)展緩慢、激素反應(yīng)性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療。 如果ER和PR陰性、術(shù)后無(wú)病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)者應(yīng)首選化療。 （3）Her-2過(guò)表達(dá)的患者可以考慮單用或聯(lián)合使用曲妥株單抗治療。 （4）放射治療用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用是緩解骨疼痛，降低病理性骨折的危險(xiǎn)。主要適應(yīng)癥有： 有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，用于緩解疼痛及恢復(fù)功能。 選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。 值得注意的是，放療緩解骨痛的顯效需要一定的時(shí)間，因此對(duì)于在放射治療明顯顯效前的病人以及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據(jù)病人的疼痛程度使用止痛藥以及必要的雙膦酸鹽治療，可以使用負(fù)荷劑量。 （5）骨轉(zhuǎn)移外科治療的目的是提高患者的生活質(zhì)量。骨科技術(shù)的進(jìn)步能夠使癌癥骨轉(zhuǎn)移患者最大限度地解決對(duì)神經(jīng)的壓迫、減輕疼痛、恢復(fù)肢體功能，從而改善患者生活質(zhì)量。方法包括骨損傷固定術(shù)、置換術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)。 （6）骨轉(zhuǎn)移的止痛藥物治療。止痛藥是緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要方法。骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，即首選口服及無(wú)創(chuàng)給藥途徑，按階梯給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥及注意細(xì)節(jié)。 （7）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽治療。雙膦酸鹽可治療高鈣血癥及骨痛，亦可治療和預(yù)防骨相關(guān)事件。骨相關(guān)事件包括病理性骨折、脊髓壓迫。 第一代氯屈膦酸鹽、第二代帕米膦酸鹽和第三代唑來(lái)膦酸和伊班膦酸鹽都具有治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的作用。第三代雙膦酸鹽唑來(lái)膦酸和伊班膦酸具有療效更好、毒性更低和使用更方便的優(yōu)點(diǎn)。 為防治乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移，患者通常需要使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物，但一些患者用藥后會(huì)出現(xiàn)頜骨壞死。德國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)因此發(fā)布提醒，乳腺癌患者需特別注意牙齒健康，接受雙膦酸鹽治療前建議行下頜骨X片檢查。 （8）骨轉(zhuǎn)移以后要及時(shí)補(bǔ)充鈣，這時(shí)候鈣片、海帶、海苔一類(lèi)的含鈣高的食物，都是不錯(cuò)的選擇，鈣是骨質(zhì)的主要成分，骨質(zhì)受損，就應(yīng)該及時(shí)的補(bǔ)充（可以每天口服鈣爾奇D兩粒）。 （9）飲食和情緒控制在采用合理治療方案的同時(shí)，一定切記，抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力，因此一定要注意飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證免疫力。同時(shí)要保持積極、樂(lè)觀的精神狀態(tài)，也是至關(guān)重要的,癌癥的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。 骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后 在發(fā)現(xiàn)時(shí)，首先不要恐慌，應(yīng)該盡快確診、選擇適合的治療方案。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，癌癥正在逐漸從惡性疾病變成慢性疾病，通過(guò)合理的治療、患者的配合和積極的心態(tài)、以及家人的鼓勵(lì)和支持，患者能夠獲得較好的生存預(yù)期和生存質(zhì)量。 骨轉(zhuǎn)移不合并其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，生存期相對(duì)較長(zhǎng)，所以大家要充滿信心！2019年10月08日4492
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移以往都認(rèn)為是癌癥晚期，目前隨著腫瘤臨床研究治療進(jìn)展，有些癌癥骨轉(zhuǎn)移可能并不是晚期，部分患者是可能生存時(shí)間很長(zhǎng)的。這個(gè)現(xiàn)象在乳腺癌，前列腺癌，甲狀腺癌等腫瘤中特別多見(jiàn)。在其他一些癌癥骨轉(zhuǎn)移之中，有些病人生存時(shí)間也很長(zhǎng)。但醫(yī)生是如何知道哪些患者活得會(huì)更長(zhǎng)久，哪些指標(biāo)預(yù)示可能預(yù)后不好呢? 關(guān)鍵密碼在于臨床評(píng)估指標(biāo)之中。 1. 主要癌癥指標(biāo)是否不斷提高？比如CA199，CA125，CEA，PSA，CSS，AFP等。這些指標(biāo)在不同癌癥中不同。但是如果原來(lái)不高，突然增高很快，這代表預(yù)后不好 這是癌癥細(xì)胞在擴(kuò)增的表現(xiàn)之一。 2. 全身狀態(tài)如何。比如是否可以出去活動(dòng)，是否可以吃飯睡覺(jué)好，是否免疫系統(tǒng)好?？傮w的健康狀態(tài)非常重要。 3. 是否存在骨質(zhì)破壞，比如皮質(zhì)破壞，骨轉(zhuǎn)移病灶是否很多，腫瘤負(fù)荷大小也是一個(gè)重要判斷指標(biāo)。 4. 肺部，肝臟，大腦是否有轉(zhuǎn)移，一般這類(lèi)重要臟器轉(zhuǎn)移往往預(yù)計(jì)預(yù)后可能不好 。 5. 是否出現(xiàn)新的病灶或原來(lái)病灶突然增大很快，這往往代表腫瘤正在失控之中的表現(xiàn)。 6. 是否已經(jīng)用過(guò)幾乎所有治療手段，還是沒(méi)有用過(guò)。前者則預(yù)后可能比較差。 7. 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的時(shí)間是早期就發(fā)生，還是癌癥很久以后再發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。后者預(yù)后比較好，前者預(yù)后比較差。2019年08月07日7333
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尹一然副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)外科 骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)惡性腫瘤（癌或肉瘤）通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤，以通過(guò)血液轉(zhuǎn)移為主。幾乎所有的癌癥到最后都會(huì)侵犯到骨骼而發(fā)生所謂的骨骼轉(zhuǎn)移，最有可能轉(zhuǎn)移到骨骼的原發(fā)惡性腫瘤包括：肺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌以及甲狀腺癌。還有許多其他惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移到骨骼，如黑色素瘤、肝癌、胃腸癌、子宮癌等。也就是說(shuō)，有腫瘤病史的人都應(yīng)該警惕骨轉(zhuǎn)移。通常，骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次為：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多數(shù)為溶骨性病變，少數(shù)是成骨性改變，骨轉(zhuǎn)移癌的75％來(lái)自于上述部位。在女性癌癥患者中，乳腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并且有可能在乳腺癌治療10余年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。在男性癌癥患者中，肺癌和前列腺癌則位居前列。那么為什么會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？主要是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞從原發(fā)灶脫落，進(jìn)入周?chē)馨凸芎脱?，播散到遠(yuǎn)隔部位，附著于血管內(nèi)皮并進(jìn)入組織，在該組織內(nèi)形成病灶。癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為腰椎疼痛、走路下肢疼痛、或者夜間發(fā)生骨痛表現(xiàn)等，但也可以沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)癥狀。監(jiān)測(cè)癌癥骨轉(zhuǎn)移的手段主要有CT、MRI、PET-CT、骨掃描、B超、血液內(nèi)腫瘤標(biāo)志物是否異常等。一般癌癥術(shù)后隨訪時(shí)間是3、6、12、24月。癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，并非判死刑或等死，通過(guò)骨腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估并制定周密的綜合治療方案，部分癌癥病人是有希望得到良好的治療并取得較好的療效的。癌癥一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨腫瘤醫(yī)生就需要對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括患者預(yù)期生存時(shí)間、骨轉(zhuǎn)移的部位、骨轉(zhuǎn)移的數(shù)量、原發(fā)病灶是否可以切除、全身狀態(tài)、是否發(fā)生重要臟器的轉(zhuǎn)移、腫瘤治療敏感性等。盲目選擇過(guò)度醫(yī)療或過(guò)早放棄治療都是錯(cuò)誤的。目前對(duì)于各種癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移有很多方法治療，如脊柱骨轉(zhuǎn)移腫瘤切除內(nèi)固定、四肢骨轉(zhuǎn)移腫瘤刮除內(nèi)固定、四肢骨轉(zhuǎn)移腫瘤切除假體重建、局部放療、二磷酸鹽、靶向藥物、化療等。姑息性外科手術(shù)已成為治療骨轉(zhuǎn)移癌的主要方法之一。直接切除骨轉(zhuǎn)移部位的腫瘤能夠消除骨痛，減輕腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，最大程度保留神經(jīng)功能，避免癱瘓，提高患者生存質(zhì)量，很多患者還可重新工作，大多數(shù)患者生活都能自理。雖然姑息性手術(shù)治療不能治療原發(fā)腫瘤，但是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行減壓和固定，能起到控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此，發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移不能漠視癌癥骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生和發(fā)展，一定要積極治療。2019年07月18日12895
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 不少患者有過(guò)癌癥病史，一有風(fēng)吹草動(dòng)，就非常害怕，這也是人之常情，畢竟癌癥一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移確實(shí)在未來(lái)危及生命。臨床上有不少患者M(jìn)RI或骨掃描，發(fā)現(xiàn)有些異常，但卻不是癌癥骨轉(zhuǎn)移。這些情況包括炎癥，退變，血管瘤，良性病灶，軟組織損傷。。。本來(lái)這些情況也不嚇人 ，因?yàn)橛邪┌Y病史，所以經(jīng)常嚇人。如何通過(guò)檢查鑒別這些問(wèn)題呢？ 一般而言，這確實(shí)需要臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，而且自己會(huì)讀片的醫(yī)生，還需要醫(yī)生有正確的臨床邏輯判斷路徑。影像學(xué)之中，MRI如果發(fā)現(xiàn)有軟組織腫塊，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，STIR高信號(hào)，骨質(zhì)有破壞，就會(huì)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移。但如果椎體上，見(jiàn)到MRI信號(hào)類(lèi)似，彌漫改變，皮質(zhì)破壞不清楚，沒(méi)有軟組織腫塊?？赡苄枰粋€(gè)CT來(lái)進(jìn)一步鑒別診斷，如果CT中皮質(zhì)和松質(zhì)骨沒(méi)有破壞，出現(xiàn)珊格樣改變，可能是普通血管瘤而不是癌癥骨轉(zhuǎn)移。 如果在四肢骨中，有骨膜反應(yīng)強(qiáng)烈或增生骨膜反應(yīng)，CT邊界成骨內(nèi)部有一點(diǎn)低密度，或者完全高密度CT信號(hào)。MRI的T2和STIR信號(hào)也不高?？赡芤膊皇枪寝D(zhuǎn)移病灶，可能就是其他問(wèn)題。 如果有發(fā)熱，局部紅腫熱痛，炎癥因子高，MRI沒(méi)有軟組織腫塊，而呈現(xiàn)彌漫樣炎癥改變，可能是炎癥，而并非骨轉(zhuǎn)移。 還有關(guān)節(jié)附件一些囊性病灶，根本就是退變關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，因?yàn)镃T低信號(hào)，可能被人誤解為惡性癌癥骨轉(zhuǎn)移。 在解讀影像學(xué)檢查圖像之中，也要注意細(xì)節(jié)，骨掃描只是篩查性檢查，陽(yáng)性不代表一定是骨轉(zhuǎn)移。PET—CT檢查也存在假陽(yáng)性，或者假陰性可能。 對(duì)于有癌癥病史，發(fā)現(xiàn)病灶或異常的信號(hào)，不要驚慌，或許根本不是癌癥骨轉(zhuǎn)移。需要有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生結(jié)合病史，影像學(xué)，血液檢查結(jié)果做出正確判斷。2019年07月16日5324
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