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阮毅主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 骨轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，在骨轉(zhuǎn)移癌引起的各相關(guān)骨事件中，骨痛發(fā)發(fā)率最高，并且多為頑固性、持續(xù)性的劇烈疼痛。 如果疼痛得不到緩解，將會導(dǎo)致或加重患者的焦慮、抑郁，患者的生活質(zhì)量明顯降低。相關(guān)的綜合治療費用，也會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 那怎么辦呢？ 下面就為大家介紹介紹一種靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤的放射性藥物?。?！ 病灶對鍶-89的攝取是正常骨的2~25倍，并且89Sr在正常骨的有效半衰期14d，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的有效半衰期長于50d，能夠發(fā)揮出集中、持久的殺傷作用。 鍶-89治療鎮(zhèn)痛原理： 怎么知道自己適不適合做鍶-89治療呢？ 治療前后要做什么注意的嗎？ ?般無需特殊準(zhǔn)備。注射89Sr前后適量飲水，正常飲食；患者于治療前8周內(nèi)行全身骨顯像但治療前后3個月內(nèi)應(yīng)避免行放療(半身放療)，應(yīng)停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物，行凝血功能檢測以排除亞臨床DIC，如果受腫瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨質(zhì)破壞(尤其是四肢骨)，或者伴有病理性骨折，應(yīng)避免單獨使用89Sr治療。 可否重復(fù)治療？ 1、骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)者； 2、首次治療效果明顯； 3、兩次治療時間應(yīng)間隔3個月以上 可否與其他治療方法并用？ 值得注意的是，聯(lián)合治療時需把控好兩種不同治療?法的間隔時間。 氯化鍶-89治療后有副作用嗎？ 部分患者會出現(xiàn)?過性白細(xì)胞和（或）血小板降低，下降幅度一般小于20%，對癥處理即可，治療后定期復(fù)查血常規(guī)。 在治療后 2~10天，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨痛加劇，即所謂的“閃爍”現(xiàn)象或稱之為“反跳痛”，一般持續(xù)2~4天。不過出現(xiàn)“閃爍”現(xiàn)象的患者常預(yù)示將獲得較好的療效。 擔(dān)心輻射怎么辦？ 鍶-89發(fā)射純β射線，射程短（骨組織中的最大射程約3毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可將其大部分屏蔽，因此對患者家屬、周圍環(huán)境和醫(yī)護人員的輻射危害可忽略不計，無需進行特殊的輻射防護。 檢查治療流程是什么? 總結(jié)：鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移瘤2021年10月10日
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 首先，我們來復(fù)習(xí)一下概念，脊柱轉(zhuǎn)移瘤其實就是脊柱轉(zhuǎn)移癌，也就是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，是指原發(fā)于骨外的器官或者組織的惡性腫瘤，也就并不是原發(fā)在骨上的腫瘤，是原發(fā)與脊柱外的器官或組織的惡性腫瘤，比如肺癌、食管癌、淋巴癌，其他的惡性腫瘤，經(jīng)過血液循環(huán)或者淋巴轉(zhuǎn)移至脊柱的骨骼，并繼續(xù)生長，形成了子瘤，形成了新的腫瘤，好發(fā)于老年人，常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)依次是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等等。主要出現(xiàn)的癥狀就是腰背疼痛、病理骨折和脊髓壓迫，其中以疼痛最為常見。今天，我們主要來聊聊脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療 轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤自1960年以來的治療進展，以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療已經(jīng)愈來愈占有重要的地位，普遍重視開展綜合治療，使很多腫瘤的治好率以及患者生存質(zhì)量有了相當(dāng)提高。綜合治療中包括手術(shù)、放療和化療這三種手段，其作用也不同：手術(shù)治療局部病變，放療治療區(qū)域病變，化療治療全身病變。腫瘤綜合治療的幾種模式。1.化學(xué)治療 轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的化學(xué)治療要根據(jù)病理類型選擇對腫瘤敏感的約物。術(shù)后應(yīng)用化療能在一定程度緩解腫瘤原發(fā)灶的進展，減緩原發(fā)腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移及其他部位浸潤侵蝕的速度，可以明顯延長生存期根據(jù)腫瘤的敏感，而選擇最敏感的化療藥物進行化療，可以大大提升脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的遠(yuǎn)期生存率。2.放射治療 放射治療，顧名思義是通過放射性的射線對腫瘤進行照射，破壞，可以使轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的瘤灶變小，從而減輕神經(jīng)癥狀，也為許多病人創(chuàng)造了手術(shù)機會。放療對疼痛的緩解率可達(dá)80%以上，與手術(shù)配合可明顯提高截癱或輕癱的改善率。在選擇放療病例時必須注意以下問題：①放療敏感性;②放療劑量過大易造成放射性癱瘓，過小又影響療效;③放療與其他治療手段的時間安排，放療和化療配合可增加放療及化療的敏感性，術(shù)前放療可減輕手術(shù)難度和創(chuàng)造手術(shù)機會，術(shù)后放療可鞏固療效。3.手術(shù)治療 手術(shù)治療是對癥對因治療最關(guān)鍵的一環(huán)。對于無癥狀轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，越來越傾向于早期手術(shù)，“無癥狀”不再是手術(shù)禁忌證。懷疑轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，診斷未能明確者，手術(shù)可獲得病理診斷。當(dāng)然，手術(shù)當(dāng)中亦應(yīng)遵循上述原則。對于已明確診斷的無癥狀患者，早期手術(shù)已證實比待其出現(xiàn)癥狀后手術(shù)效果要好。這類病人的手術(shù)目的存在一些不同，即以延長生存期和爭取根治為主。因此，病例選擇要以一般情況較好者為主。對于身體情況較差者，如能通過內(nèi)科或放射治療改善，亦能進行手術(shù)治療。無癥狀患者術(shù)后一定要積極治療原發(fā)灶，并根據(jù)病理類型制定有效的綜合治療方案，力求根治。此外，截癱患者術(shù)后有一定的恢復(fù)率。對于截癱患者，近年來，隨著手術(shù)方式的改進，可有22%的截癱患者在術(shù)后恢復(fù)活動能力。由于治療方法的發(fā)展，轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤患者可望有較長的生存期，手術(shù)至少可解決截癱患者的頑固性疼痛。很近，有關(guān)神經(jīng)再生以及脊髓修復(fù)方面的研究已取得了可喜的成績，這更為截癱患者術(shù)后恢復(fù)活動能力增加了可能性。對于有癥狀轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，既往只對內(nèi)科和放療無效者采用手術(shù)治療，這與當(dāng)時的治療觀念和治療目的有關(guān)。現(xiàn)在轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的治療目的除了緩解癥狀以外，還力求延長生存期和爭取根治。治療方式也進入了綜合治療時代，手術(shù)與其他治療方式并不是相互沖突，而是相輔相成，提高療效。手術(shù)可分為前方入路、側(cè)方入路、后側(cè)人路以及前后方聯(lián)合人路到達(dá)硬膜囊。不同手術(shù)途徑的可行性取決于神經(jīng)組織受累的部位和范圍，受累脊柱的椎骨數(shù)和區(qū)域，是否需行脊柱穩(wěn)定性手術(shù)以及病人全身情況。脊柱穩(wěn)定性手術(shù)的目的是減少已存在的脊柱畸形和獲得立即的脊柱穩(wěn)定性，從而無需再用外固定。穩(wěn)定性手術(shù)應(yīng)特別關(guān)注脊柱不穩(wěn)定的類型，所行的節(jié)段固定，盡可能使力分布較大范圍，減少內(nèi)固定失敗的可能性。那么，我們來分享兩種不同手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的特點吧！張阿姨是肺癌晚期患者，脊柱也布滿轉(zhuǎn)移瘤，考慮患者的生存質(zhì)量，我們手術(shù)主要是對癥止痛為主，通過骨水泥填充（特殊生物材料），水泥凝固時發(fā)熱，燒毀神經(jīng)末梢，同時破壞腫瘤，從而起到了止痛對癥及滅瘤對因的作用。 此為戴阿姨術(shù)前的MRI圖像，標(biāo)記為轉(zhuǎn)移瘤 此為阿姨術(shù)后的X光，明亮處為骨水泥 張阿姨也一樣，是肺癌晚期的患者，她和戴阿姨有著同樣難忍的疼痛，不過張阿姨沒有那么幸運，她轉(zhuǎn)移癌的位置位于高位脊柱——頸椎，而且阿姨已經(jīng)有了明顯的雙手肌肉力量減退、麻木、疼痛等表現(xiàn)，且頸椎較為特殊，如果單純注入水泥的話，腫瘤在遠(yuǎn)期可能會進一步“啃食”我們的骨頭，進一步加重骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，而頸椎后面走形的是我們比較高位的頸髓，如果出現(xiàn)壓迫損傷，不僅會導(dǎo)致肢體的疼痛、麻木、無力，甚至導(dǎo)致四肢癱瘓，嚴(yán)重者呼吸肌無力，無法呼吸，如無及時搶救，甚至死亡。所以我們在手術(shù)注入骨水泥的同時，也會通過固定的釘棒系統(tǒng)，進行頸椎的固定，保持頸椎穩(wěn)定性。那么，我們來看看，戴阿姨和張阿姨的手術(shù)方式有什么不同吧！此為張阿姨術(shù)前頸椎CT骨窗，可以看見張阿姨的頸椎出現(xiàn)了被腫瘤破壞，侵蝕的表現(xiàn)。 此為張阿姨手術(shù)后的CT圖像，可以看見張阿姨的椎體被骨水泥填充的同時，也進行了內(nèi)固定處理，這樣做不僅緩解了疼痛、破壞了腫瘤細(xì)胞，同時也對頸椎起到了強有力的固定。保持其穩(wěn)定性。 簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年09月14日839
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 （1）什么是骨轉(zhuǎn)移是由于原發(fā)灶腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼所導(dǎo)致的，發(fā)病率占全身轉(zhuǎn)移癌的15%～20%，一般很難治愈。如果不及時進行骨骼保護，這些實體瘤的轉(zhuǎn)移患者將面臨骨并發(fā)癥的即時風(fēng)險。包括以下四種：病理性骨折、脊髓壓迫、需手術(shù)治療或放射治療的骨并發(fā)癥。這些骨相關(guān)事件一方面會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，承受更多的治療住院費用。另一方面對患者的生存也有影響，造成患者行動不便，增加疼痛，嚴(yán)重的會縮短生存期，對患者情緒和生活質(zhì)量帶來極大的影響。（2）如何應(yīng)對骨轉(zhuǎn)移？在《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診治專家共識》中，惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的主要治療目的有以下四種：○ 預(yù)防和治療骨相關(guān)事件；○ 減輕疼痛；○ 保持活動和功能，提高生活質(zhì)量；○ 控制腫瘤進展，延長生存期。臨床上，針對惡性骨轉(zhuǎn)移瘤治療的總體策略是以減輕疼痛和改善生活質(zhì)量為重點的姑息治療：○ 骨疼痛主要的治療選擇：鎮(zhèn)痛藥物，放療以及骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療；○ 多病灶骨轉(zhuǎn)移主要的治療選擇：骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療，酌情選擇全身放射性核素治療；○ 病理性骨折及高風(fēng)險骨折的主要治療選擇：骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療，手術(shù)治療或支具、外固定矯形器治療；○ 合并骨外轉(zhuǎn)移的主要治療選擇：骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療，全身治療。預(yù)防骨轉(zhuǎn)移骨相關(guān)事件，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療目前國內(nèi)常用的骨改良藥物就是雙膦酸鹽，但不佳的安全性（腎毒性，急性期反應(yīng)等）限制了它的臨床應(yīng)用。（3）地舒單抗：骨轉(zhuǎn)移患者新的治療選擇！2020年7月1日，中國首個且唯一RANKL抑制劑地舒單抗正式上市。地舒單抗是一種完全人源的單克隆抗體，臨床上已證實，地舒單抗對骨巨細(xì)胞瘤有良好的抑制作用，又能減少瘤細(xì)胞對骨的破壞。地舒單抗能阻斷RANK與RANKL的結(jié)合（RANKL的過度表達(dá)會促進腫瘤生長和促進骨質(zhì)破壞），是目前唯一一款真正意義上的骨靶向藥物。研究表明，骨轉(zhuǎn)移確診后3個月以內(nèi)啟動預(yù)防治療的患者SRE發(fā)生率僅4%，3個月以后啟動治療的發(fā)生率是42.3%，兩者相差10倍在乳腺癌中，對比唑來膦酸，地舒單抗組首次發(fā)生SRE的時間延長了18%，多次SRE的風(fēng)險降低了23%。在前列腺癌中，對比唑來膦酸，地舒單抗組首次發(fā)生SRE的時間延長了18%；首次和多次出現(xiàn)SRE的風(fēng)險降低了18%。在肺癌亞組中，對比唑來膦酸，地舒單抗組顯著延遲骨并發(fā)癥時間達(dá)6個月，減少首次及隨后骨相關(guān)事件15%，將所有肺癌患者中位OS顯著延長了1.2個月，非小細(xì)胞肺癌中位OS延長1.5個月。骨疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要原因，地舒單抗在對疼痛的延緩方面，有明顯延緩疼痛作用。在實體瘤患者的臨床研究中，地舒單抗組顯著延緩了疼痛加重時間長達(dá)3.4個月，降低了阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用率。地舒單抗的藥物代謝無需通過腎臟，僅需要一個月一次的皮下注射，便捷方便。這些優(yōu)點使得地舒單抗有更廣闊的應(yīng)用前景。（4）重視骨轉(zhuǎn)移，早發(fā)現(xiàn)，早治療雖然腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，對患者的生存期、死亡風(fēng)險以及生活質(zhì)量影響極大，但也不要過度擔(dān)心，如果能夠做到以下幾點，相信患者的骨轉(zhuǎn)移難題是能夠得到很好的控制的：① 重視骨轉(zhuǎn)移問題，做好提前預(yù)防骨相關(guān)事件；② 一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，在癥狀出現(xiàn)前，及時用上骨改良藥；③ 遵從醫(yī)囑，持續(xù)而規(guī)律地用藥，貫穿疾病始末，全程進行骨保護。2021年09月13日16322
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陳偉主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 骨轉(zhuǎn)移開始疼痛，要吃止痛藥了，還有其他方法止痛嗎？這個骨轉(zhuǎn)移啊，前列腺骨轉(zhuǎn)移疼痛呢，也是要分他的一個階段的，比如說你骨轉(zhuǎn)移是初始診斷一發(fā)一一開始，一開始診斷前列腺就開始骨頭痛，沒有經(jīng)過任何的內(nèi)分泌治療，那這種骨轉(zhuǎn)移跟經(jīng)過了兩到三年的內(nèi)分泌治療以后，再出現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移呢，它的治療方案呢，是不一樣的啊，如果你是經(jīng)過幾年的前列腺癌的治療了以后，又開始痛起來，有可能是一個腫瘤的一個進展，那對于這個情況呢，我們第一可能要針對腫瘤開始換藥，另外一個呢，要針對骨頭的一個疼痛的一些部位呢，做一些局部的一些治療，另外呢，還要呃，有一些針對骨轉(zhuǎn)移的一些特殊的一些靶向藥是有的，如果這些藥效果不好的話，我們再開始吃止痛藥啊，是止痛藥。 啊，那在我們再來講，就是在我們考慮整個治療方案的時候呢，我們也要考慮一些其他的因素。2021年09月12日594
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周靜文主治醫(yī)師 廣醫(yī)二院 微創(chuàng)介入科 被腫瘤吃掉的骨頭是什么樣的？看！這個病友因為右下肢、臀部疼痛、不能行走來我院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)：原來是右側(cè)髂骨、髖臼、坐骨、骶骨廣泛性骨破壞（腫瘤吃掉了骨頭）并形成周圍軟組織腫瘤。腫瘤吃掉骨頭會怎么樣？腫瘤破壞身體各部位骨頭，可導(dǎo)致骨折、持久性疼痛，椎體破壞了可導(dǎo)致截癱。腫瘤吃掉的骨頭還能長回來嗎？合理有效的治療可以讓部分患友恢復(fù)，止痛效果也立竿見影 。上述說的那個病友，經(jīng)過我們的綜合介入治療，不僅腫瘤消失了、被腫瘤吃掉的骨頭也長回來了！患者從不能行走到可以下床走路，疼痛也消失了，生存質(zhì)量大幅提高。CT復(fù)查顯示，原髂骨腫瘤基本完全消失、原被破壞的髂骨恢復(fù)骨性成分，長新骨了?，F(xiàn)在我們看看這個病友發(fā)生骨破壞的原因和治療經(jīng)過該病友56歲，因右下肢、臀部疼痛不能行走2月余入院，患者近半年來體重減輕20斤。2019年10月到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科就診，入院后完善CT檢查發(fā)現(xiàn)，原來髂骨、髖臼、坐骨、骶骨破壞是因為右上肺肺癌轉(zhuǎn)移來的，還導(dǎo)致了肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，胸椎也轉(zhuǎn)移了。1、明確腫瘤的病理類型，尋找合適的治療方案肺癌全身轉(zhuǎn)移，還有救嗎？肺癌微創(chuàng)治療、化療藥物、靶向、免疫治療的進展，為這類患者提供了機會，但是需要弄清楚肺癌的病理類型和基因突變情況。首先，我們給患者行髂骨腫瘤穿刺活檢術(shù)、并進行基因檢測。術(shù)后病理提示為腺癌，來源于肺?；驒z測：1、無對應(yīng)靶向藥物基因突變；2、PD-L1免疫組化陽性，TPS＞90%；3、腫瘤突變負(fù)荷（TMB）為4.6個突變/Mb；4、KRAS基因p.G12D第2外顯子錯義突變，可能為免疫治療的正向基因；5、化療藥物檢測：鉑類的有效性可能較高，吉西他濱的毒副作用可能較高。2、制定個體化治療方案該患者目前肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，診斷明確，病情非常晚期，已無外科手術(shù)治療機會?；颊哂蚁轮?、臀部疼痛癥狀非常明顯，普通內(nèi)科止痛藥物不能緩解疼痛癥狀，我科為患者制定了局部介入治療+全身治療的綜合治療方案。具體為：1、針對骨盆轉(zhuǎn)移瘤病灶行動脈化療栓塞術(shù)+灌注化療術(shù)，進行減瘤、止痛，考慮到腫瘤巨大廣泛，根據(jù)情況可選擇載藥微球栓塞術(shù)，提高局部治療效果；2、針對胸椎轉(zhuǎn)移瘤病灶行放射性粒子植入術(shù)，控制腫瘤以防腫瘤進一步侵犯脊髓導(dǎo)致高位截癱；3、針對肺內(nèi)病灶行動脈灌注化療；4、同時予免疫檢查點抑制劑PD-1單抗進行全身治療。3、治療過程（1）針對骨盆轉(zhuǎn)移瘤，行動脈化療栓塞術(shù)+灌注化療術(shù)，從血管造影看患者的髂骨廣泛性腫瘤侵犯（紅色箭頭），我們使用載藥微球（可攜帶化療藥物長時間作用于腫瘤血管）行腫瘤動脈化療栓塞術(shù)，留置導(dǎo)管于腫瘤供血動脈，返病房繼續(xù)行灌注化療4小時。（2）針對胸椎轉(zhuǎn)移瘤，行放射性粒子植入術(shù)，CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)置入放射性粒子40顆，控制腫瘤減少骨質(zhì)破壞，并且防止腫瘤進一步侵犯脊髓導(dǎo)致高位截癱。（3）針對肺內(nèi)原發(fā)病灶，行支氣管動脈灌注化療，并使用PD-1單抗進行全身治療。經(jīng)上述局部介入治療+全身治療的綜合治療方案2個療程（2個月）后，患者疼痛明顯緩解，可正常行走。CT復(fù)查情況如下：患者右上肺原發(fā)腫瘤明顯縮小，肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤基本消失；髂骨轉(zhuǎn)移瘤明顯縮??；胸椎轉(zhuǎn)移瘤也控制了。此時患者原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移瘤病灶均取得了較好的療效，在后續(xù)的治療中，繼續(xù)予動脈灌注化療2次并聯(lián)合PD-1治療2次?；颊咦罱淮螐?fù)查是初始治療后快2年，在2021年8月復(fù)查，肺內(nèi)原發(fā)病灶及全身轉(zhuǎn)移瘤病灶均得到顯著緩解，特別是髂骨轉(zhuǎn)移瘤病灶基本消失，被腫瘤吃掉的骨頭也長回來了！患者體重增加了20斤，原來消瘦的身體也長回來了?；颊叩睦掀判?jīng)治醫(yī)生朱康順教授說，她老公早就下農(nóng)田干活了，一家人恢復(fù)了往日的快樂，非常感謝朱教授團隊精心的治療！相關(guān)知識骨是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見的靶器官之一，近50%患者初診時即發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移常預(yù)示患者生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短。肺癌骨轉(zhuǎn)移以溶骨性骨質(zhì)破壞多見，好發(fā)于脊柱和軀干近端，引起的骨相關(guān)事件，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥及相關(guān)治療帶來的痛苦等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而骨轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅為6-10月，經(jīng)治療1年生存率達(dá)到40％～50％。該患者能夠取得如此好的效果，得益于局部介入治療+全身治療的綜合治療方案。所以對于肺癌合并骨轉(zhuǎn)移的治療，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤類型、基因突變、病變范圍等，有計劃、合理地制定個體化綜合治療方案。通過局部治療（比如放射治療、介入治療等）聯(lián)合全身治療（化療、靶向治療、免疫治療等）以及應(yīng)用骨吸收抑制劑地舒單抗預(yù)防骨相關(guān)事件（如骨折、脊髓壓迫等）的發(fā)生，可以更好、更快地控制骨轉(zhuǎn)移病灶及相關(guān)癥狀，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)介入治療是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科的特色醫(yī)療技術(shù)。我科在各類腫瘤引起的骨轉(zhuǎn)移治療方面積累了豐富經(jīng)驗，主要技術(shù)包括骨腫瘤供血動脈化療栓塞術(shù)、椎體成形術(shù)、骨成形術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、骨轉(zhuǎn)移瘤消融術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)止痛等，已為眾多患者緩解了病痛、改善生活質(zhì)量、延長生存期。2021年08月18日1188
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 你骨頭怎么辦？高偉，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師，直腸癌最容易轉(zhuǎn)移的幾個臟器，包括肝臟，肺以及骨，那么對于直腸癌骨轉(zhuǎn)移這部分病人來講，最容易累積的是脊柱，那么脊柱因為這個地方比較特殊，有很多的神經(jīng)出入，所以骨轉(zhuǎn)移的患者甚至有一些神經(jīng)壓迫的癥狀，對于這部分患者呢，我們可以通過藥物治療以及手術(shù)治療以及化療來控制他的骨轉(zhuǎn)移的一個情況，那么對于有壓迫的神經(jīng)癥狀的患者呢，我們考慮手術(shù)來解除壓迫，那么同時我們建議一個做來磷酸的一個注射，可以抑制骨破壞啊，延緩骨轉(zhuǎn)移的一個進程，但是呢，骨轉(zhuǎn)移它是屬于一個直腸癌晚期的一個表現(xiàn)，那作為。 直腸癌這個疾病本身來講呢，我們建議還是一個化療，進行一個全身治療，來控制癌癥的一個進程。2021年08月13日776
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇慧醫(yī)生。 今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于癌癥骨轉(zhuǎn)移以后要不要使用鈣片或者說是維生素D3這類的藥物，我們認(rèn)為在癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，事實上大多數(shù)情況下是破骨的過程，在骨頭不停的被破骨的時候，事實上是釋放整個鈣的到血液當(dāng)中的，如果造成高鈣血癥的話，患者事實上是有生命危險的。 所以說在整個的癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，我們要監(jiān)控的是鈣不能太高，不是太低，其實血鈣偏低一點，雖然有些麻煩，但還不至于致命。 所以說癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者當(dāng)中，補鈣或者說維生素D3類的乳腺螺鈣前這類藥物的使用要非常注意，尤其要當(dāng)心這個是不是出現(xiàn)高鈣血癥，這是一個非常致命的情況。 如果說在癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的話，建議采用一些做了磷酸鈉啊，或者這一類的藥物，抑制破骨細(xì)胞，或者比做單抗這類藥物可能會更加好一些。 好的，今天的項目就跟大家分享到這里，謝謝大家。2021年08月08日768
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈穎慧醫(yī)生。 今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于癌癥骨轉(zhuǎn)移以后，在哪些情況下放療可能并不是特別合適的情況？ 我們說癌癥骨轉(zhuǎn)移以后，放療是一個非常重要的治療手段，對于很多患者帶來了福音。 但是在有些情況下，其實放療可能并不會帶來好處，而只會有壞處。比如說這個病灶沒有任何疼痛，是成骨為主的。 那么它也不形成壓迫神經(jīng)，也不形成病理性骨折，是穩(wěn)定的，這種情況下是不需要進行放療的。 事實上，放療對癌癥骨轉(zhuǎn)移而言有兩種，一種可能是根治性的，如果刮病灶的話，而一大部分是進行呼吸性的鎮(zhèn)痛效果的。 那么如果這個病灶在髖部或者負(fù)重區(qū)的啊，髖距或者股骨近端的話。 那么發(fā)生。 采用放療的話，有可能會導(dǎo)致病理性骨折。 如果在脊柱上面已經(jīng)壓迫脊髓，在進行癱瘓的時候，不適合放療，因為放療不能解決這個問題。 甚至放療有可能會造成脊髓性的啊，慢性的這個以后的這個脊髓病癱瘓情況。 當(dāng)然，如果患者已經(jīng)進行了化療，全身狀態(tài)很差，而放療進一步加劇他的骨髓抑制狀態(tài)，那么這種情況下放療也是不合適的。 當(dāng)然，如果對這個腫瘤本身放療根本就不敏感2021年08月08日776
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 據(jù)研究顯示，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率大約為10%~15%，沒有傳染性。好發(fā)部位主要位于脊柱和軀干骨近端，發(fā)生于脊柱者占50%、股骨占25，胸骨和肋骨占12%。另外，約46%的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者會并發(fā)骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件（SREs）。若出現(xiàn)嚴(yán)重的SREs，如高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等并發(fā)癥，患者的生存將進一步縮短，如不加以正確治療，1年生存率僅為40%-50%。 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，針對肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案也在逐步完善。骨改良藥物是臨床治療骨轉(zhuǎn)移中的首選方案，《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識（2019版）》推薦雙膦酸鹽和地諾單抗（國內(nèi)藥品名為地舒單抗，是同一種藥物）用于肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，無論是否有相應(yīng)癥狀，在預(yù)防SREs發(fā)生方面，患者均可從治療中受益。 一、地舒單抗是如何應(yīng)對肺癌骨轉(zhuǎn)移的？地舒單抗在我國首次上市是在2019年5月，獲批適應(yīng)癥為用于治療不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤，包括成人和骨骼發(fā)育成熟的青少年患者。2020年11月20日，地舒單抗新適應(yīng)癥獲批，即用于預(yù)防實體瘤骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤中骨相關(guān)事件。至此，地舒單抗也成為國內(nèi)首個且目前唯一獲批用于該適應(yīng)癥的骨靶向藥物。 為什么地舒單抗被稱為骨“靶向藥物”？這就要來說一說藥物的作用機制。 OPG（骨保護素）是一種可以保護骨骼免受破骨細(xì)胞對骨質(zhì)的溶解的物質(zhì)，RANKL（核因子-κB受體激活劑配體）的受體叫做RANK（核因子-κB受體激活劑），三個構(gòu)成的信號通路在調(diào)控破骨細(xì)胞的形成以及骨重建中發(fā)揮著重要作用。 當(dāng)RANK聚集足夠多時，這條信號通路將被激活，使得破骨細(xì)胞發(fā)揮骨吸收的活性，容易造成骨折等不良反應(yīng)。 這時候，地舒單抗就發(fā)揮獨特作用了。地舒單抗是RANKL 的全人化單克隆IgG2 抗體，它通過阻止RANKL活化破骨細(xì)胞及其前體表面的RANK，抑制破骨細(xì)胞的活化和成熟，從而達(dá)到抑制腫瘤生長和減少骨質(zhì)破壞的目的。 由于地舒單抗可以精準(zhǔn)的結(jié)合并抑制RANKL，破壞RANKL-RANK-OPG信號通路，真正地從靶點上發(fā)揮作用，因此更符合骨靶向藥物的定義。 從機制上不難看出，地舒單抗在阻止破骨細(xì)胞的溶骨作用（影響其功能）的同時，還能影響破骨細(xì)胞的前體（影響其形成），并影響了破骨細(xì)胞的存活。這樣就可以阻斷骨吸收，增加骨密度，更能達(dá)到減少骨質(zhì)破壞，預(yù)防SREs的作用。 有研究分析，在肺癌亞組中，對比唑來膦酸，地舒單抗組顯著延遲骨并發(fā)癥時間達(dá)6個月，減少首次及隨后骨相關(guān)事件15%，將所有肺癌患者中位OS顯著延長了1.2個月，非小細(xì)胞肺癌中位OS延長1.5個月。 二、我們應(yīng)該如何使用地舒單抗？1、對于骨轉(zhuǎn)移患者，地舒單抗的推薦劑量為120mg每4周一次，于上臂、大腿上部或腹部皮下給藥，禁止靜脈、肌肉和皮內(nèi)注射。 2、地舒單抗在使用前必須先檢測血鈣水平，如患者有低鈣血癥應(yīng)該先糾正。對于有易發(fā)生低鈣血癥和礦物質(zhì)代謝失衡傾向患者，同時需要給予鈣和維生素D以治療或預(yù)防低鈣血癥。 3、服用免疫抑制劑或免疫系統(tǒng)受損的患者接受地舒單抗治療發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險可能會增加，用藥前需要醫(yī)生的評估。 4、地舒單抗開始治療前應(yīng)進行常規(guī)的口腔檢查，治療開始后需保持良好的口腔衛(wèi)生。治療期間避免侵入性齒科手術(shù)和操作（如拔牙、牙科植入、骨手術(shù)等）。如發(fā)生下頜骨壞死，針對下頜骨壞死的治療可能反倒加重病情，此時應(yīng)考慮停藥。有牙科疾病，以及近期內(nèi)做過牙科手術(shù)的患者不宜使用。 5、與唑來膦酸不同的是，地舒單抗不經(jīng)過腎臟清除，不會對腎臟造成額外的負(fù)擔(dān)，因此腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量，但重度腎功能損害患者(肌酐清除率＜ 30 ml/min)或接受透析的患者發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險更高。隨著腎功能損害程度的加重，低鈣血癥伴甲狀旁腺激素水平升高的風(fēng)險增加，因此，攝入足夠的鈣、維生素D和定期監(jiān)測血鈣水平對這類患者尤其重要。 三、要警惕不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生由于地舒單抗在體內(nèi)的代謝途徑是不經(jīng)過腎臟代謝，整體在安全性上表現(xiàn)良好。常見不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)痛、頭痛、惡心、背部疼痛、 疲勞和四肢疼痛。 但如果出現(xiàn)以下幾個癥狀，需警惕。 1、超敏反應(yīng) 罕見 超敏反應(yīng)的表現(xiàn)可能包括低血壓、呼吸困難、上呼吸道水腫、唇腫脹、皮 疹、瘙癢和蕁麻疹。如果發(fā)生速發(fā)過敏反應(yīng)或其他具有臨床意義的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)給予對癥治療并永久停止地舒單抗的治療。 2、低鈣血癥 罕見 在整個地舒單抗治療期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，尤其是開始治療的最初數(shù)周內(nèi)，并且需給予鈣、鎂和維生素 D。當(dāng)?shù)厥鎲慰古c其他能降低血鈣水平的藥物同時使用時，應(yīng)更頻繁地監(jiān)測血鈣水平?；颊咴诎l(fā)生低鈣血癥癥狀時一定要及時告知醫(yī)生。 3、頜骨壞死 罕見 頜骨壞死表現(xiàn)為頜骨疼痛、骨髓炎、骨炎、骨侵蝕、牙或牙周感染、牙痛、牙齦潰瘍或牙齦糜爛。大部分頜骨壞死患者有拔牙史、口腔衛(wèi)生不良或使用牙科器械等誘發(fā)因素。頜骨壞死發(fā)生的其他危險因素包括免疫抑制療法、 血管生成抑制劑治療、應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素、糖尿病、牙齦感染、侵襲性牙科手術(shù)。 因此在開始地舒單抗治療前以及治療期間內(nèi)應(yīng)定期進行口腔檢查，并給以適當(dāng)?shù)念A(yù)防性牙科護理?；颊咭３至己玫目谇恍l(wèi)生習(xí)慣，在治療期間應(yīng)避免侵入性牙科手術(shù)。如果必須進行侵入性牙科手術(shù)，可考慮暫停地舒單抗的治療。 四、打破盲區(qū)：關(guān)于地舒單抗，這些事情你要知道！1.既往使用過雙膦酸鹽的患者是否可以轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療？ 使用雙膦酸鹽治療的患者可以轉(zhuǎn)換成地舒單抗治療，特別當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種情況時: ①腎功能不全;②不能耐受雙膦酸鹽類的不良反應(yīng);③對使用雙膦酸鹽依從性不佳;④雙膦酸鹽治療過程中發(fā)生新的脆性骨折。 2.地舒單抗能否與雙膦酸鹽聯(lián)合治療？ 雙膦酸鹽與地舒單抗同為骨吸收抑制劑，不建議聯(lián)合使用。 3.地舒單抗可以持續(xù)用多久? 對骨改良藥物的使用時間，通常推薦使用2年，如果患者沒有存在特別的副作用，并且需要持續(xù)抑制骨轉(zhuǎn)移，改善生活質(zhì)量，則可以持續(xù)使用。 4.出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移只用地舒單抗就可以了嗎？ 骨轉(zhuǎn)移治療主要以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件、延緩疼痛、改善生活質(zhì)量及延長生存期為目標(biāo)，應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療，包括全身抗腫瘤治療、鎮(zhèn)痛治療、放化療、外科治療等。 5.沒有骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)疏松的患者可以使用嗎？ 可以。骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，但可發(fā)生于任何年齡。2020年6月地舒單抗在我國獲批用于治療骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后女性和男性骨質(zhì)疏松癥，且只需每6個月在大腿、腹部或上臂經(jīng)皮下注射1次。2021年08月05日93901
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2021年07月25日1852
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