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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 癌癥骨轉(zhuǎn)移病人很多，在治療選擇上，有手術(shù)的，有放療的，哪種方式更好呢? 答案是必須具體病人看，具體手術(shù)方式?jīng)Q策。最核心的理論是，必須減少患者傷害，減少全身用藥的停頓的間隙時(shí)間，同時(shí)需要解決核心患者痛苦的問(wèn)題。放療的好處在于傷口不存在，沒(méi)有傷口愈合的情況和術(shù)后恢復(fù)的各種并發(fā)癥，但是存在可能骨髓抑制等白細(xì)胞下降等情況。手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，有些放療無(wú)法解決的問(wèn)題手術(shù)是可以解決。脊柱癌癥骨轉(zhuǎn)移后如果脊髓神經(jīng)壓迫而且有癥狀，如果進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)癱瘓的，比如脊髓在前后方同時(shí)壓迫或壓迫的脊髓范圍超過(guò)2/3以上，或者用醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)評(píng)估的分級(jí)確定具有手術(shù)指征，則手術(shù)是比較好的方式?；虬l(fā)生脊柱病理骨折非常痛，則手術(shù)也是很好的治療方式。如果沒(méi)有以上這兩種狀態(tài)，則放療可能是非常重要且良好的治療方式。所以脊柱癌癥骨轉(zhuǎn)移的放療的概率遠(yuǎn)高于手術(shù)概率。在關(guān)于癌癥骨轉(zhuǎn)移后單發(fā)的脊柱病灶，如何選擇治療呢？一般而言，臨床指南允許做脊柱en bloc手術(shù)（極高風(fēng)險(xiǎn)和極度復(fù)雜的脊柱全切除手術(shù)）。但是現(xiàn)在放療可以有立體定向的根治性放療，這種治療模式也可以基本完全的將脊柱錐體中的腫瘤全部殺滅，但是這種放療模式一般需要脊柱穩(wěn)定性考慮，則可以考慮再增加微創(chuàng)的骨水泥或簡(jiǎn)單的固定手術(shù)，則效果和創(chuàng)傷都比較小，也是符合癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療的總原則的。在脊柱癌癥骨轉(zhuǎn)移中脊髓分離手術(shù)和減壓固定手術(shù)是最常用的方式，這種手術(shù)方式實(shí)際上創(chuàng)傷很小，大多數(shù)患者也是可以耐受的，如果嚴(yán)格仔細(xì)評(píng)估患者，則可以獲得很好的治療效果?？傊?，癌癥骨轉(zhuǎn)移脊柱的患者治療需要考慮平衡獲益性和傷害性?xún)蓚€(gè)重要的參數(shù)，這需要醫(yī)生的評(píng)估，最好采取MDT的評(píng)估方式，因?yàn)閱渭兺饪漆t(yī)生很難有效評(píng)估MDT的各種治療策略?xún)?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。多看幾個(gè)不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，了解分析一下最合理的科學(xué)的治療策略，這樣才可以獲得最佳的治療結(jié)果，而不要病急亂投醫(yī)。癌癥骨轉(zhuǎn)移的診斷評(píng)估是非常重要的，重要性在于醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)和時(shí)間的考驗(yàn)，所有癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者都需要MDT的評(píng)估或者很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生們共同討論治療決策，而且可能需要患者家屬學(xué)習(xí)一下目前的科普信息進(jìn)展等。癌癥骨轉(zhuǎn)移的診斷評(píng)估是非常復(fù)雜的，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做出合理的符合常識(shí)邏輯并且說(shuō)的清楚的醫(yī)療決策的來(lái)龍去脈。但凡說(shuō)不清楚，問(wèn)題不能解釋清楚，邏輯存在較大漏洞的，則MDT可能是一個(gè)好辦法，解決這類(lèi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)狹窄的現(xiàn)實(shí)情況。醫(yī)生們實(shí)際上還是很想把疾病治好的，但是癌癥骨轉(zhuǎn)移診斷評(píng)估和治療策略的選擇有時(shí)候確實(shí)比較困難，需要MDT多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生共同討論。2021年07月17日
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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移了啊，怎么辦？有沒(méi)有方法治愈，我說(shuō)第一骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移里面愈后最好的一種類(lèi)型，那么我的很多病人五年十年都可以控制的很好啊，那么意味著呢，這個(gè)主要是以?xún)?nèi)分泌治療為主，污染一大多數(shù)都是壓陽(yáng)性的這樣一個(gè)病人，那么你早期發(fā)現(xiàn)以后，給予內(nèi)分泌治療，然后每天吃的藥，那么當(dāng)然有，呃，AI類(lèi)的藥物，有的有發(fā)壓化酶抑制引劑的藥物，還有一些新型的像C146艾辛這樣子的一些好的藥物，那也長(zhǎng)期用者的話(huà)，可以很多的病人的話(huà)能控制的非常好，可以達(dá)到一個(gè)控制疾病，有的有希望治愈的這樣子的一個(gè)方面好不？我覺(jué)得這個(gè)骨轉(zhuǎn)移不用害怕哦，當(dāng)然還有打那個(gè)卵磷酸吶，這樣子的一些藥物來(lái)保護(hù)我們的骨頭，就所謂的就是檢。 單雙叫虎頭針，這樣子的話(huà)，達(dá)到一個(gè)很好的這樣一個(gè)目的。2021年06月25日3588
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌患者出現(xiàn)腿疼，首先要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除是否存在股骨轉(zhuǎn)移而造成的疼痛，然后對(duì)癥處理。 1、如果是前列腺癌進(jìn)展造成股骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腿疼，治療相對(duì)比較棘手。首先需要進(jìn)行前列腺癌原發(fā)疾病的治療，比如給予內(nèi)分泌治療或者前列腺根治治療。其次要控制轉(zhuǎn)移癥狀，比如靜脈注射唑來(lái)膦酸鹽來(lái)抑制骨轉(zhuǎn)移、減輕骨痛。最后需要口服止痛藥物，早期可以口服雙氯芬酸鈉膠囊，后期可以口服硫酸嗎啡緩釋片、羥考酮片等來(lái)治療癌性疼痛、改善患者的生活質(zhì)量。 2、如果檢查前列腺癌還沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，腿疼可能是由于骨關(guān)節(jié)疾病引起，則建議到骨科進(jìn)行專(zhuān)科治療。通過(guò)檢查前列腺核磁共振和血清PSA水平，了解前列腺癌是否存在有進(jìn)展。如果PSA水平控制比較好，則繼續(xù)使用原有的藥物控制前列腺癌，防止前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。2021年06月24日1026
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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的病人往往多數(shù)中晚期，一般情況下是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤，通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到脊柱，造成局部的破壞，引起嚴(yán)重疼痛、病理骨折以及脊髓壓迫。如果轉(zhuǎn)移灶是單發(fā)或者多發(fā)，侵犯范圍比較小，可以考慮單純放療。如對(duì)于單發(fā)或者多發(fā)，椎體侵犯并且范圍比較小的患者，可以考慮微創(chuàng)骨水泥手術(shù)治療，術(shù)后再補(bǔ)充放療。對(duì)于椎體或者附件侵犯范圍比較廣的患者，并結(jié)合患者全身情況，可以考慮開(kāi)放手術(shù)。如果患者有明顯的神經(jīng)壓迫或者脊柱不穩(wěn)定也需要外科手術(shù)干預(yù)。對(duì)于全身情況比較差的患者，即使癥狀很?chē)?yán)重，也不一定具備手術(shù)機(jī)會(huì)，需要保守治療。所有的手術(shù)治療，一定要結(jié)合患者基本情況和生存期，對(duì)于不同的患者應(yīng)該個(gè)體化治療！注：以上并不全面，僅作為參考，對(duì)于具體患者要具體分析。2021年06月21日942
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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 全脊椎切除術(shù) 對(duì)于不伴有重要臟器轉(zhuǎn)移，僅出現(xiàn)胸腰椎單節(jié)段 轉(zhuǎn)移，腫瘤原發(fā)病灶控制情況較好，預(yù)生存時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在外科技術(shù)條件成熟的情況下可采用全脊椎切除手術(shù)。對(duì)于同時(shí)累及椎體及附件的胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤，后路全脊椎切除術(shù)是目前臨床廣泛認(rèn)可的手術(shù)方式，可獲得較好的腫瘤控制效果。盡管該術(shù)式的腫瘤局部控制效果優(yōu)于分塊切除手術(shù)，但針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤 需要嚴(yán)格把握以下手術(shù)適應(yīng)證：原發(fā)腫瘤控制良好的胸、腰椎單節(jié)段轉(zhuǎn)移瘤，病變節(jié)段不超過(guò)鄰近 2 個(gè)椎體；具有神經(jīng)功能缺損癥狀；Tokuhashi 預(yù)后評(píng) 分12~15 分，Tomita 分型Ⅲ、Ⅳ、V型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ型為相對(duì)適應(yīng)證）；轉(zhuǎn)移瘤未侵襲鄰近重要臟器和血管；一 般狀況較好，無(wú)手術(shù)禁忌證。近年來(lái)，隨著新輔助化療和分子靶向治療的發(fā)展，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的控制更有效，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)機(jī)會(huì)也逐漸提高，且手術(shù)時(shí)間越早，手術(shù)獲益越大。但對(duì)于原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶 無(wú)法得到有效控制或一般情況較差的患者，應(yīng)采用放療或化療等其他治療手段。在熟練掌握外科技術(shù) 并有效控制手術(shù)創(chuàng)傷的情況下，應(yīng)盡量達(dá)到腫瘤邊界 外的en bloc切除，但對(duì)于難以達(dá)到en bloc 切除或患者無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)，經(jīng)病灶的腫瘤分塊切除也可取得一定療效。此外，對(duì)于全身情況不佳并伴有多種基礎(chǔ)疾病的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇全脊椎切除手術(shù)；預(yù)期生存時(shí)間小于24個(gè)月的患者，可以采用減瘤術(shù)和姑息手術(shù)，但若硬膜囊腹側(cè)減壓不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。2. 脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)硬膜外脊柱轉(zhuǎn)移瘤行全脊椎切除術(shù)創(chuàng)傷較大，單純減壓固定手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。分離手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷介于兩者之間，通過(guò)后路切除椎板和至少一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，環(huán)形切除硬脊膜四周5~8 mm 腫瘤、后縱韌帶和部分椎體，對(duì)脊髓進(jìn)行充分環(huán)形減壓，術(shù)后輔以劑量充足的放療，對(duì)放療不敏感的轉(zhuǎn)移瘤和無(wú)法耐受大手術(shù)的患者尤為適用。分離手術(shù)可以將腫瘤與硬膜分離出一定空間，術(shù)后不僅可以提高硬膜外區(qū)域的放療劑量，還能避免損傷脊髓，因此分離手術(shù)能同時(shí)達(dá)到有效的腫瘤控制和減少手術(shù)并發(fā)癥雙重效果。對(duì)于存在明顯的脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀、存在脊柱不穩(wěn)或病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)身體狀況能夠耐 受手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)生存時(shí)間大于3 個(gè)月的脊柱轉(zhuǎn)移瘤 患者，可選擇進(jìn)行分離手術(shù)。其中，重建脊柱的 穩(wěn)定性是分離手術(shù)實(shí)施的前提，術(shù)后精準(zhǔn)放療是分 離手術(shù)實(shí)施的重要基礎(chǔ)。值得注意的是，分離手術(shù) 并不強(qiáng)調(diào)徹底切除脊髓周?chē)[瘤或椎體，應(yīng)根據(jù)脊 柱的穩(wěn)定性進(jìn)行后方內(nèi)固定。有研究報(bào)道分離手 術(shù)術(shù)后2~4 周進(jìn)行單次放療（24Gy）或大分割立體 定向放療（高劑量放療組為24~30 Gy/3~4 f，低劑量放療組為18~36 Gy/5~6 f），術(shù)后1年的局部復(fù)發(fā)率為 16.4%，且高劑量放療組復(fù)發(fā)率明顯低于低劑量放療組（4.1% vs 22.6%）。3. 微創(chuàng)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤常用的微創(chuàng)治療手段包括前路內(nèi)鏡 技術(shù)和后路微創(chuàng)減壓術(shù)、經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮 穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）、 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutanous kyphoplasty， PKP）、射頻消融、125I 放射粒子植入、微波治療、激光間質(zhì)熱療等。前路內(nèi)鏡技術(shù)通過(guò)胸腔鏡或腹腔鏡等腔鏡技術(shù)輔助經(jīng)由胸腔或腹腔入路切除椎體并進(jìn)行 脊髓減壓，胸壁外側(cè)做小切口可以為胸腔鏡和內(nèi)窺鏡 提供操作空間，能夠滿(mǎn)足完整切除腫瘤和重建脊柱穩(wěn) 定的手術(shù)操作。后路微創(chuàng)減壓技術(shù)在X線(xiàn)透視下通過(guò)擴(kuò)張器放置直徑24mm的通道，在脊髓四周形成減壓區(qū)域以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但脊髓四周的安全間隙有限，術(shù)后放療能夠防止神經(jīng)再次壓迫。對(duì)于預(yù)計(jì)生存時(shí)間較短、脊柱不穩(wěn)的轉(zhuǎn)移瘤患者并不強(qiáng)調(diào)椎間融合，因此經(jīng)皮椎弓根螺釘固定可以成功完成脊柱穩(wěn)定性的重建。PVP 和PKP可以有效緩解胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤的疼痛程度，具備創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)時(shí)間短和止痛效果快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后即可進(jìn)行放療等其他治 療，同時(shí)骨水泥釋放熱量可以殺滅局部神經(jīng)和腫瘤組織，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗腫瘤作用。研究表明，PKP術(shù)后椎體高度和脊柱的生理曲度恢復(fù)更佳，對(duì)于不存在脊柱失穩(wěn)和脊髓壓迫癥狀的病理性骨折，PKP較PVP更具優(yōu)勢(shì)。盡管單純PVP和PKP能明顯緩解局部疼痛，但伴有脊髓壓迫癥狀患者不適宜使用。PVP和PKP聯(lián)合減壓內(nèi)固定術(shù)能有效規(guī)避上述缺陷，為脊柱轉(zhuǎn)移瘤伴有脊髓壓迫癥狀的患者提供更好的治療方案。PVP 和PKP聯(lián)合術(shù)中射頻消融適用于無(wú)神經(jīng)損傷或硬膜外腫瘤壓迫的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，要求病椎與脊髓和神經(jīng)根保持足夠的安全距離。文獻(xiàn)報(bào)道， CT引導(dǎo)下植入125I 放射粒子治療脊柱椎體及椎旁溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者，可以有效緩解局部疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高局部腫瘤控制率。微波治療可以殺傷腫瘤的同時(shí)不損傷脊柱穩(wěn)定性，但僅適用于單純局限于間室內(nèi)的腫瘤。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道的激光間質(zhì) 熱療聯(lián)合手術(shù)或放療能夠有效改善脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的生存質(zhì)量。2021年06月21日951
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段宏主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科 癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移瘤就沒(méi)治了嗎，門(mén)診經(jīng)常會(huì)有患者或家屬來(lái)問(wèn)癌癥的骨轉(zhuǎn)移了，還有治嗎，其實(shí)癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是晚期，但并不是生命的終點(diǎn)，隨著癌癥診療技術(shù)的進(jìn)步，即使是肺癌骨轉(zhuǎn)移瘤的中位生存期也可以達(dá)到十多個(gè)月打下較敏感的病人可以存活三到四年甚至更長(zhǎng)，而骨轉(zhuǎn)移的病人常常存在劇烈疼痛骨折關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量極差，對(duì)于這些病人在進(jìn)行內(nèi)科治療的同時(shí)，我們可以進(jìn)行手術(shù)治療，緩解他們的疼痛預(yù)防骨折，提高生活質(zhì)量，讓他們回歸正常社會(huì)生活，而且對(duì)于部分單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病例，如果原發(fā)病灶沒(méi)有復(fù)發(fā)，我們手術(shù)甚至可以治愈。2021年05月20日1386
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 老錢(qián)是個(gè)肺癌多發(fā)肋骨轉(zhuǎn)移病人，近半年一直在使用唑來(lái)膦酸控制骨轉(zhuǎn)移，效果還不錯(cuò)，骨轉(zhuǎn)移病灶沒(méi)有繼續(xù)發(fā)展，肋骨疼痛也明顯減輕。然而，老錢(qián)發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，最近一周感覺(jué)下巴處疼痛，咬東西時(shí)疼痛加重，張口比以前困難，而且牙齒松動(dòng)、脫落、牙齦腫脹。經(jīng)他講述一系列癥狀，我馬上聯(lián)想到唑來(lái)膦酸的一個(gè)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，即下頜骨壞死。于是，讓他到口腔醫(yī)院就診，確實(shí)就是藥物所致的下頜骨壞死。唑來(lái)膦酸是很多人特別熟悉的藥物，特別是有骨轉(zhuǎn)移的腫瘤病人。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移，目前臨床比較常用的藥物為雙磷酸鹽，其中唑來(lái)膦酸、伊班膦酸使用較多。雙膦酸鹽主要是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性來(lái)發(fā)揮作用。除了可以減輕骨痛之外，雙磷酸鹽還可以減少骨相關(guān)事件發(fā)生，比如病理性骨折、高鈣血癥等。唑來(lái)膦酸總體來(lái)說(shuō)比較安全，副作用比較小，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是類(lèi)流感樣癥狀，一般在用藥當(dāng)天或第二天出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、骨痛、肌痛、乏力、惡心、嘔吐等，對(duì)癥處理后都可以緩解。首次應(yīng)用唑來(lái)膦酸時(shí)出現(xiàn)較多，使用多次后這類(lèi)癥狀發(fā)生率下降。值得一提的是，唑來(lái)膦酸有個(gè)比較少見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用，那就是下頜骨壞死，有個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞叫雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死。作為雙磷酸鹽的嚴(yán)重不良反應(yīng)，下頜骨壞死于2003年由Marx首次指出。2007年，美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)提出了雙磷酸鹽相關(guān)性頜骨壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前或之前有雙磷酸鹽用藥史；頜骨壞死病程持續(xù)8周以上；無(wú)頜骨放療史。下頜骨壞死初期表現(xiàn)為局部疼痛，疼痛主要局限在壞死骨的周?chē)?，有時(shí)候是定位不太準(zhǔn)確的疼痛。在受冷熱刺激或者是咀嚼堅(jiān)硬食物之后，疼痛會(huì)有所加劇。除了疼痛之外，還會(huì)有局部腫脹，腫脹在早期有時(shí)可表現(xiàn)為一側(cè)的腮部，甚至?xí)`診為腮腺炎或口腔內(nèi)感染。由于疼痛和腫脹，病人會(huì)出現(xiàn)張口受限，不能大范圍張口。隨著下頜骨壞死逐漸發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落、牙齦腫脹、牙槽骨暴露等，進(jìn)而會(huì)反復(fù)出現(xiàn)口腔感染、根尖周?chē)?，間斷或者持續(xù)排膿后甚至?xí)纬煽谇化浌?。唑?lái)膦酸引起下頜骨壞死發(fā)病機(jī)理至今仍不明確。更多發(fā)生于中老年、既往長(zhǎng)期抽煙、口腔衛(wèi)生不佳的患者，進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)性口腔操作后發(fā)生率升高。下頜骨壞死并不一定是發(fā)生于唑來(lái)膦酸使用過(guò)程中，可能發(fā)生于治療結(jié)束后的任何時(shí)期，一旦發(fā)生，病人因疼痛、張口困難無(wú)法進(jìn)食及反復(fù)感染，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。治療方案包括保守治療、手術(shù)刮治和頜骨切除等，但這些治療手段難以使其治愈，所以，預(yù)防比治療更重要。預(yù)防：長(zhǎng)期使用唑來(lái)膦酸的患者應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成餐后漱口的習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的牙痛、牙松動(dòng)及牙齦變化等口腔病變時(shí)及時(shí)到口腔科就診。在唑來(lái)膦酸使用期間及使用后半年內(nèi)，盡量不進(jìn)行拔牙等口腔操作。對(duì)于不可避免的口腔有創(chuàng)操作，治療結(jié)束后需進(jìn)行口腔定期隨訪(fǎng)。2021年05月19日1498
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)健康的需求也是進(jìn)一步的增加，各類(lèi)養(yǎng)生秘笈大家都是奉為圭臬。而腫瘤則是擋在大眾追求健康路上的“攔路虎”，許多人更是“談癌色變”。如果說(shuō)腫瘤是“攔路虎”，那么腫瘤轉(zhuǎn)移在老百姓眼里可能就是“史前巨獸”了，認(rèn)為“轉(zhuǎn)移”二字意味著腫瘤晚期和喪失治療價(jià)值，甚至只能被動(dòng)等待死亡。那么癌癥究竟是如何開(kāi)始擴(kuò)散的？為什么會(huì)轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移了真的無(wú)藥可治了嗎？轉(zhuǎn)移了有什么表現(xiàn)以及如何治療呢？2021年05月17日983
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 呃，上次我做直播呃講課的時(shí)候呢，有病友呢，呃提出了一個(gè)問(wèn)題，就是我們?nèi)绻心[瘤轉(zhuǎn)移到我們肋骨啊，怎么處理啊，其實(shí)當(dāng)時(shí)我已經(jīng)給大家來(lái)個(gè)肯定的一個(gè)答復(fù)是可以用微創(chuàng)介入治療的呃，那哪些病人是要需要治療的，一般來(lái)說(shuō)呢，我們知道人體啊，他有24根肋骨四根肋骨呢，也是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的部位呃，當(dāng)然了，我們這個(gè)肋骨呢，是一個(gè)嗯，不沉重的骨骼，骨骼骨骼啊，它主要是保護(hù)內(nèi)臟用的啊，但是呢，這個(gè)奶發(fā)生了一定的情況的時(shí)候呢，需要我們呃，臨床臨床干預(yù)呢，就是比如說(shuō)啊，這個(gè)區(qū)域發(fā)生了溶骨性的轉(zhuǎn)移形成了一個(gè)軟組織包塊，這個(gè)腫塊呢，可能網(wǎng)向肺內(nèi)或者像啊，皮下啊生長(zhǎng)，形成一個(gè)腫塊，這是一種情況，還有一種情況就是發(fā)生了，呃，病理性骨折，病理性骨折了以后啊，他可以骨折斷端隨著呼吸或者運(yùn)動(dòng)的影響，對(duì)一位會(huì)刺激或者損傷寧?kù)o的結(jié)構(gòu)。 呃，最后一種情況呢，就是我們比較常見(jiàn)的，有些人呢，就是他轉(zhuǎn)移啊，靠近呃，這個(gè)肋間神經(jīng)就是黃黃的神經(jīng)，這個(gè)神經(jīng)區(qū)域最神經(jīng)的地方呢，呃，如果呃這個(gè)肋骨這個(gè)腫瘤呢，長(zhǎng)得比較大，也可以壓迫這個(gè)肋間神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生比較劇烈的疼痛，這三種情況呢，是可以用呃骨水泥呃治療，呃，必要的時(shí)候呢，我們還可以聯(lián)合呃，這個(gè)射頻消融2021年05月13日779
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 王先生是肺腺癌病人，確診時(shí)因肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶無(wú)法行手術(shù)治療，值得慶幸的是基因檢測(cè)提示EGFR 19外顯子突變，于是開(kāi)始靶向治療，?？颂婺峥诜荒臧?，肺部病灶控制穩(wěn)定。然而王先生近兩個(gè)月卻出現(xiàn)了頸部酸痛的癥狀，我們第一想到的會(huì)不會(huì)是頸椎有轉(zhuǎn)移了。頸椎磁共振檢查結(jié)果出來(lái)提示頸椎椎間盤(pán)突出，硬膜囊受壓，未見(jiàn)到轉(zhuǎn)移病變，算是虛驚一場(chǎng)了。惡性腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，這是癌細(xì)胞特性決定的，癌細(xì)胞容易通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入一些重要組織器官并安營(yíng)扎寨，尤其是一些血供豐富的組織，比如骨組織。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌等，占骨轉(zhuǎn)移瘤的80％。肺癌的總體骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率超過(guò)40%。其他腫瘤比如胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、肝癌、膀胱癌、黑色素瘤、神經(jīng)源性腫瘤等等同樣會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤。甚至有10%～30%的骨轉(zhuǎn)移癌找不到原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)發(fā)生的部位是脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨，但轉(zhuǎn)移到膝、肘遠(yuǎn)段、指（趾）的部位并不常見(jiàn)。什么樣的疼痛應(yīng)該警惕骨轉(zhuǎn)移呢？1.首先是有惡性腫瘤病史，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等病史，即便是原發(fā)腫瘤控制良好，出現(xiàn)疼痛時(shí)也要首先排除是否存在骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于沒(méi)有腫瘤病史的人群，出現(xiàn)某部位疼痛應(yīng)首先想到良性病變，比如骨關(guān)節(jié)退行性變或者風(fēng)濕免疫性疾病。2.逐漸加重的持續(xù)性骨痛如果沒(méi)有過(guò)度勞累或外傷等誘因的情況下，某部位骨痛由隱痛、鈍痛逐漸加重，發(fā)展到銳痛，甚至影響日常生活及睡眠，就要警惕是不是骨轉(zhuǎn)移可能，尤其是胸腰椎、肋骨、骨盆、大腿骨等部位的疼痛。3.出現(xiàn)病理性骨折正常情況下骨頭是非常堅(jiān)硬的，沒(méi)有足夠的外力不可能出現(xiàn)骨折，但腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會(huì)破壞骨組織，骨頭會(huì)像蟲(chóng)噬過(guò)一樣變得極其脆弱，輕微用力就有可能出現(xiàn)骨折，這種情況叫病理性骨折。病理性骨折好發(fā)部位是腰椎、股骨和肱骨。骨轉(zhuǎn)移如何診斷？如果存在惡性腫瘤病史，診斷骨轉(zhuǎn)移并不難，通過(guò)骨掃描就可以基本確定，有些不明顯的骨轉(zhuǎn)移灶，結(jié)合局部磁共振檢查也能診斷出來(lái)。有些病人通過(guò)PET-CT檢查也能確定是否存在骨轉(zhuǎn)移。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移性疼痛怎么辦？1.規(guī)范的使用鎮(zhèn)痛藥物，按照三階梯鎮(zhèn)痛原則和疼痛評(píng)分，選擇合適的藥物和劑量。2.對(duì)于比較局限的骨轉(zhuǎn)移灶，可以進(jìn)行局部放療，也可以考慮sr89等放射性核素內(nèi)照射的方式止痛。3.雙磷酸鹽通過(guò)作用于破骨細(xì)胞來(lái)抑制骨的吸收，減輕疼痛，比較常用的唑來(lái)膦酸、伊班膦酸。此外，還有近一兩年比較好一點(diǎn)的骨治療藥物地諾單抗，地諾單抗通過(guò)與 RANK配體結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活化，從而減少骨吸收。4.對(duì)于股骨、椎體等部位可能會(huì)出現(xiàn)病理性骨折時(shí)，需要介入科或骨科及早干預(yù)，局部加固。2021年05月07日1883
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