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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 許多惡性腫瘤都可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，臨床常見的五種癌癥骨轉(zhuǎn)移病例中，肺癌最易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移！ 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生集中在晚期肺癌，而轉(zhuǎn)移部位多位于中軸骨：脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、肩胛骨等！骨作為人體的框架結(jié)構(gòu)、如同一座高樓大廈！1.骨轉(zhuǎn)移后強(qiáng)度的下降、引起力學(xué)和機(jī)械功能障礙，也就是患者行動(dòng)不便、疼痛的發(fā)生；2.主體結(jié)構(gòu)的損傷、引起骨髓造血功能障礙，貧血及營養(yǎng)不良等；3.在脊柱部位的轉(zhuǎn)移、引起脊髓神經(jīng)的損傷，如同電路毀損后的各類電子設(shè)備障礙，脊髓受損傷因節(jié)段和位置的高低，引起四肢功能障礙、麻木無力、大小便障礙、胃腸道功能的異常、截癱及截癱并發(fā)癥 出現(xiàn)；4.骨轉(zhuǎn)移所致的骨相關(guān)事件：骨質(zhì)疏松、力學(xué)障礙，長骨及關(guān)節(jié)部位的病理性骨折等！ 治療：晚期癌癥的化療、靶向及綜合治療是其必不可少的手段！放療作為癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛治療行之有效，但是在病變累及脊髓和神經(jīng)部位時(shí)、放療劑量受限，同時(shí)受限于病灶的數(shù)量！核素治療也是可選擇的手段！外科手術(shù)是其有效的治療手段，但不是全部適合。單發(fā)的孤立轉(zhuǎn)移灶可通過外科手術(shù)根治性切除；寡轉(zhuǎn)移合并癥狀及體征者、手術(shù)積極干預(yù)，以改善功能和生活質(zhì)量為主；多發(fā)的轉(zhuǎn)移合并不全癱患者，伴有其他并發(fā)癥，及早以最小的代價(jià)通過外科干預(yù)獲益！ 預(yù)防：骨轉(zhuǎn)移關(guān)鍵在于預(yù)防和早期識(shí)別。1.定期體檢，對(duì)遂診醫(yī)囑的執(zhí)行依存性要好。全身骨現(xiàn)象、更好一點(diǎn)全身PET-CT，費(fèi)用高視情況而定；2.抽血檢查也很關(guān)鍵，腫瘤標(biāo)記物、血鈣、堿性磷酸酶等往往會(huì)有早期的提示作用；3.對(duì)發(fā)生于多部位的骨痛、夜間痛，休息狀態(tài)不能緩解者，更要警惕！4.其他如：健康的飲食、良好的生活習(xí)慣、常做深呼吸鍛煉，以及調(diào)整心態(tài)等方面都很關(guān)鍵！ 胸椎轉(zhuǎn)移合并不全癱換 手術(shù)徹底減壓后，術(shù)后1周，下地行走！2021年04月26日
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楊正明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 射頻消融技術(shù)最早于1990年由Rossi教授率先用于肝臟腫瘤的治療。隨后，射頻消融技術(shù)治療骨腫瘤的應(yīng)用中不斷取得新的進(jìn)展，自2003年開始射頻消融技術(shù)從四肢良性骨腫瘤開始到骨盆腫瘤，目前也應(yīng)用于脊柱椎體。隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，其越來越被接受用于骨的腫瘤，尤其骨轉(zhuǎn)移癌的治療。 傳統(tǒng)的射頻消融技術(shù)就是將射頻針在影像設(shè)備的引導(dǎo)下穿入腫瘤體內(nèi)，然后加熱射頻針，使腫瘤的溫度達(dá)到70-120度，以高溫來殺死腫瘤。被殺死的腫瘤組織存留在患者體內(nèi)被認(rèn)為又可以作為腫瘤抗原，刺激機(jī)體殺死剩余的腫瘤細(xì)胞。如果控制有效，患者可以恢復(fù)較為正常生活，有著較好的生活質(zhì)量。 通過用射頻消融技術(shù)輔助治療骨的轉(zhuǎn)移癌，體會(huì)其可明顯減少術(shù)中出血量，有效降低手術(shù)難度，進(jìn)而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也可用于姑息性的滅殺腫瘤，控制腫瘤，減輕疼痛。以往認(rèn)為，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌就意味著腫瘤晚期，醫(yī)患雙方常常會(huì)放棄治療。但這種理念對(duì)于目前的情況已過時(shí)了，隨著綜合治療的進(jìn)步，骨轉(zhuǎn)移癌的出現(xiàn)并不意味著癌癥患者立即的生命終結(jié)，尤其是乳腺癌、前列腺癌、腎癌的易發(fā)生骨的轉(zhuǎn)移瘤，甚至以往認(rèn)為生存時(shí)間不長的肺癌由于靶向藥物的發(fā)展，這些癌癥患者帶瘤生存時(shí)間明顯延長，通過外科手術(shù)和/或射頻消融技術(shù)結(jié)合起來，可以解除患者的癌痛之苦，最大限度地減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)率，從而延長患者的生存時(shí)間，獲得更好的生活質(zhì)量。 應(yīng)該相信，經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的綜合治療，許多患者可長期帶瘤生存，在剩余的生命里無痛苦的生活，甚至部分病人可長期正常生活。2021年04月23日3854
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張傳濤副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 深部熱療2.1適應(yīng)證適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤：（1）頭頸部腫瘤，較大較深的復(fù)發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤；（2）胸部腫瘤，如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性胸腔積液等；（3）腹部腫瘤，如肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤和癌性腹腔積液等；（4）盆腔腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌和卵巢癌等；（5）其他部位腫瘤，惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等；（6）骨轉(zhuǎn)移瘤。2.2禁忌證2.2.1絕對(duì)禁忌：孕婦和無自主表達(dá)能力的患者；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重感染不能耐受加溫治療者；體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起搏器者；傳染性疾病如活動(dòng)期梅毒和活動(dòng)性結(jié)核等；精神疾病患者；身體感知障礙者；出血傾向者。2.2.2相對(duì)禁忌：伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心??；腹部皮下脂肪過厚者；加溫治療部位皮膚有感染和潰爛者；婦女經(jīng)期。腫瘤熱療中國專家共識(shí) （2020版）2021年04月20日2360
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康曜主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是指原發(fā)惡性腫瘤通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤，臨床上多發(fā)生于脊柱、骨盆和長骨，常見的原發(fā)性病灶有乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌和腎癌。 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤高發(fā)年齡為50-70歲。以往對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤治療的觀點(diǎn)比較消極，悲觀?，F(xiàn)在由于醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，治療觀念也發(fā)生了改變。如在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移病灶，解除脊髓壓迫，促使神經(jīng)恢復(fù)功能，同時(shí)解除或緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量。例如轉(zhuǎn)移到髖部、脊柱的病人，這樣的患者通常存在高危的病理性骨折或脊髓壓迫，此時(shí)經(jīng)過評(píng)估可以做微創(chuàng)手術(shù)，這樣不僅緩解病人的疼痛，同時(shí)也解除了過去需要長期臥床的痛苦。 對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，病人常伴有劇烈的疼痛，除了WHO提倡的三階梯療法外，體外放射治療也是常用的治療性鎮(zhèn)痛方法，對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤止痛效果可靠，同時(shí)可延長病人的生存期。 化療或靶向、免疫以及內(nèi)分泌等全身治療在骨轉(zhuǎn)移癌中居于中心地位，無論如何均應(yīng)該堅(jiān)持全身治療，這樣有助于提高患者的生存概率。 除此之外，值得注意的是，如果骨轉(zhuǎn)移病灶為單發(fā)病灶，原發(fā)病灶已完全切除且局部未復(fù)發(fā)，全身治療響應(yīng)好的病人，對(duì)單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行整塊或廣泛切除是可以是治愈性的。 然而對(duì)于體質(zhì)非常差的晚期病人，這種病人往往對(duì)放化療以及手術(shù)無法耐受，此時(shí)應(yīng)以鎮(zhèn)痛、中醫(yī)調(diào)理以及對(duì)癥方法比較合適。2021年04月16日1011
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嚴(yán)望軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起我們的身體，如果鋼筋出了問題大樓會(huì)隨時(shí)面臨著倒塌的風(fēng)險(xiǎn)，我們的身體也是一樣如果我們的骨骼被癌細(xì)胞侵蝕該怎么辦？如何正確認(rèn)識(shí)“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”。 Q：腫瘤骨轉(zhuǎn)移到底是怎么回事？或者說，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是怎么發(fā)生的？ A：從定義上講，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移（少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移）至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會(huì)從肺部原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)骨組織，隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢，腫瘤細(xì)胞會(huì)沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞不斷繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境會(huì)遭到破壞，進(jìn)而骨組織會(huì)逐漸被腫瘤細(xì)胞蠶食。 Q：腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高？哪些腫瘤又容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？ A：從過往經(jīng)驗(yàn)來看，腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中，因過去醫(yī)療水平限制，這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對(duì)各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于多數(shù)腫瘤類型，如能夠做到對(duì)骨組織的改變?cè)绨l(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，那么隨訪下來，積極的治療對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的；對(duì)于某些分期較晚，手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，大概有60-75%，算是第一梯隊(duì)；肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20-45%；消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。 Q：中軸線-脊柱是人體運(yùn)動(dòng)最重要的一環(huán)，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎？ A：理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計(jì)下來，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎；其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。 Q：骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)是怎么樣的？ A：第一，疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，特點(diǎn)主要是持續(xù)性的鈍痛，并且進(jìn)行性加重，夜間疼痛尤為明顯。第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢表淺部位，嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動(dòng)。第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛明顯加重，畸形，活動(dòng)障礙。第四，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀：神經(jīng)壓迫，脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路，平時(shí)在健康脊柱的保護(hù)下高效運(yùn)轉(zhuǎn)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞，坍塌變形，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓會(huì)引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力；而脊髓受壓，則會(huì)引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常，也就是常說的癱瘓。 Q：如何診斷骨轉(zhuǎn)移？去醫(yī)院需要做哪些檢查？ A：診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要結(jié)合患者腫瘤病史，臨床癥狀，體征，開具合適的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，少數(shù)難以確診的患者，可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者，如果出現(xiàn)上述某一項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀，一定要及時(shí)就診，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，體檢，懷疑骨轉(zhuǎn)移的話，需進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，根據(jù)情況可能需要做X線平片，CT，磁共振，骨掃描，PET-CT，（這些檢查各有側(cè)重：X線會(huì)做一個(gè)初步快速的判斷，可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折，明顯的骨質(zhì)破壞，但敏感性較低；CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶，磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)；骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移，PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況，利于對(duì)患者做出全面評(píng)估。）做這些檢查的同時(shí)，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，血鈣，堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查，大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，極少數(shù)不典型病灶可能需要進(jìn)一步做穿刺活檢，等待病理檢查確定。 Q：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號(hào)？平時(shí)患者該如何提防？ A：骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視，很多老年人可能會(huì)認(rèn)為，這個(gè)年齡，出現(xiàn)腰腿痛很正常，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點(diǎn)，往往沒有過量活動(dòng)，不良姿勢(shì)等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，如果有這些特點(diǎn)，希望患者要警覺，要防微杜漸，及時(shí)就診；對(duì)于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，我們也建議治療開始的5年內(nèi)，每年做骨掃描篩查，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 Q：很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕，認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn)，也認(rèn)為離死亡不遠(yuǎn)了，事實(shí)真的是這樣嗎？ A：這大可不必，首先宏觀上講，即便確診了骨轉(zhuǎn)移，目前針對(duì)原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好，腫瘤患者生存期的延長都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的；另一方面，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶，我們也可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，甚至已經(jīng)癱瘓的病人，經(jīng)過我們及時(shí)的手術(shù)治療，重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以，要科學(xué)面對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，既不能滿不在乎，諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)；也不能心灰意冷，萬念俱灰，要相信醫(yī)生，相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣，讓你重拾信心與尊嚴(yán)。 Q：腫瘤骨轉(zhuǎn)移如何治療？ A：好的，除了針對(duì)原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療，我剛才提到腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法有很多，藥物、放療，微創(chuàng)介入，開放手術(shù)治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該馬上應(yīng)用；另外是針對(duì)骨痛的止痛藥物，我們會(huì)根據(jù)疼痛評(píng)分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán)，早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多，一方面在CT或B超引導(dǎo)下，將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創(chuàng)穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的，出現(xiàn)病理性骨折、脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者，目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。而且手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物、放療。 Q：有的患者會(huì)跑幾家醫(yī)院，看不同科室的專家，往往會(huì)收到不同的治療建議，站在患者和家屬的角度，該如何抉擇呢？ A：治療方法的選擇，不能看患者主觀好惡，也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長，而是提倡多學(xué)科會(huì)診模式，也就是MDT。MDT團(tuán)隊(duì)包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家，共同研究病例，評(píng)估病情，為患者制定最合理的治療方案。 Q：骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)？ A：我們術(shù)后會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能，具體制定個(gè)性化的康復(fù)方案。總體原則是：在良好的鎮(zhèn)痛下，盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。后期可在保護(hù)下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對(duì)于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。 Q：保護(hù)骨的飲食原則是怎樣的？市面上各種各樣號(hào)稱能夠補(bǔ)鈣的保健品：維生素D、魚油等這些可以去吃嗎？ A：腫瘤患者長期處于高消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥，消瘦，乏力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，提高免疫力和對(duì)治療的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。適量的戶外活動(dòng)及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì)，而保護(hù)骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗，補(bǔ)鈣的保健品并不是必需的。2021年04月16日2730
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 骨移位不僅直接影響患者的生存，骨移位引起的疼痛感覺還嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存欲望。所以，每個(gè)肺癌患者及家屬都應(yīng)對(duì)“骨轉(zhuǎn)移”有一個(gè)相對(duì)理性的認(rèn)識(shí)，正視這個(gè)問題，接受適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，盡量減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命。今天我們列舉一下肺癌骨轉(zhuǎn)移患者最常見的一些問題，供廣大患者學(xué)習(xí)參考。一、骨痛是否提示骨轉(zhuǎn)移？一般在肺癌確診后或肺癌治療期間，若發(fā)現(xiàn)胯骨、脊椎、胸肋、肩胛骨、腿部關(guān)節(jié)等部位酸脹、疼痛、不適，行走骨骼有異響，應(yīng)考慮是否有骨轉(zhuǎn)移。此時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院做骨掃描及其他相關(guān)檢查，只要涉及這些敏感部位的疼痛、不適，應(yīng)首先考慮是否有骨轉(zhuǎn)移的征兆。肋骨轉(zhuǎn)移可引起胸痛，脊髓轉(zhuǎn)移可引起背痛，軀干轉(zhuǎn)移可引起骨關(guān)節(jié)局限型疼痛。但未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌也可引起骨骼異常，癌細(xì)胞可產(chǎn)生特定的內(nèi)分泌激素，使患者出現(xiàn)腫脹、疼痛。肺周性肺癌還會(huì)侵蝕胸膜，導(dǎo)致肩背痛。所以做相關(guān)檢查非常重要，檢查結(jié)果確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移后，應(yīng)盡快進(jìn)行規(guī)范的治療。二、骨掃描能否作為診斷骨轉(zhuǎn)移的單一指標(biāo)？有些病人從發(fā)生骨質(zhì)轉(zhuǎn)移到臨床疼痛，有時(shí)需要1年多的時(shí)間。因此，肺癌病人不能因?yàn)闆]有疼痛癥狀而拒絕臨床檢查，排除骨轉(zhuǎn)移的癥狀。診斷骨轉(zhuǎn)移瘤有哪些方法？骨活檢是診斷骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，如果骨活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，說明有骨轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查是放射性核素骨掃描(ECT)、 X線、 CT、 MRI等檢查的重要診斷依據(jù)。ECT是一種首選的骨轉(zhuǎn)移篩查方法，它可以早期檢測(cè)出成骨、溶骨或轉(zhuǎn)移性病變，這些病變可發(fā)生于骨骼中。但是值得注意的是， ECT的假陽性率很高，不能作為單一的診斷指標(biāo)，它需要兩種影像學(xué)檢查來共同診斷骨轉(zhuǎn)移性病變，通?？膳c MRI或 CT聯(lián)合使用。三、除了打護(hù)骨針之外，還有什么治療方法？（1）手術(shù)是否難以置信，骨轉(zhuǎn)了怎樣才能手術(shù)？大多數(shù)病人可能還不知道有一種手術(shù)叫經(jīng)皮椎體成形術(shù)，即病人口中所說的“骨水泥”療法。骨水泥比較適合于承重骨溶性和非承重骨伴疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。有一位在骨轉(zhuǎn)移后使用“骨水泥”治療的患者，也曾經(jīng)歷8年的多次肺癌轉(zhuǎn)移，我們堅(jiān)信：方法總比困難多！(2)二磷療法現(xiàn)在控制骨轉(zhuǎn)移最有效的方法，已經(jīng)是第三代了。一代：氯屈磷酸鹽二代：磷酸鹽，阿侖膦酸鹽，伊班膦酸鹽三代唑來膦酸一般采用直接靜脈滴注，21-28天為一個(gè)周期，目前是一種治療骨轉(zhuǎn)移的最佳藥物，所以不用擔(dān)心骨轉(zhuǎn)針使用的副作用，這些副作用都是人體可以承受的。(3)放射療法一次放射適合：A：用于非中線骨轉(zhuǎn)移；B：活動(dòng)能力差急需解決骨痛病人。多重放射適合：由于其它治療無效而導(dǎo)致疼痛需要放射治療的骨轉(zhuǎn)移患者；有骨折危險(xiǎn)的病人。放射治療(放射治療)可以減輕由骨轉(zhuǎn)移引起的全身骨痛，是治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的安全、有效的方法。對(duì)以成骨反應(yīng)為主的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移有良好療效。其特點(diǎn)是方便，目標(biāo)明確，長期有效，安全經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)使用。(4)靶向藥物地諾單抗地舒單抗是一種具有獨(dú)特作用機(jī)制的骨吸收抑制劑，其特異性為靶向核因子κ B受體激活因子配體(receptor activator ofNF-kBligand, RANKL)，能抑制破骨細(xì)胞的激活和發(fā)育，降低骨吸收，提高骨密度。有些病人還將其用于骨轉(zhuǎn)移的輔助治療。(5)鈣補(bǔ)充骨質(zhì)轉(zhuǎn)移后首先要及時(shí)為病人補(bǔ)充鈣，此時(shí)鈣片、海帶、海苔等含鈣高的食物，都是很好的選擇，還可以每天口服鈣片。2021年04月10日1123
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石磊副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放療科 原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。2019年中國腫瘤登記年報(bào)顯示：肺癌發(fā)病率和死亡率居眾癌之首，且其發(fā)病隱匿，確診時(shí)約30%出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（IV期），骨轉(zhuǎn)移是主要的血行轉(zhuǎn)移部位之一。在原發(fā)病的系統(tǒng)治療基礎(chǔ)之上，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，減少或延緩骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥及骨相關(guān)事件的發(fā)生，將有助于提高患者的生活質(zhì)量。 肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率30%-40%，研究顯示甚至有50%的肺癌患者死后尸解發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后患者的中位生存時(shí)間會(huì)縮短。肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。46%的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者并發(fā)骨相關(guān)不良事件SRE，如高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等并發(fā)癥，患者的生存時(shí)間將進(jìn)一步縮短。 骨轉(zhuǎn)移的類型 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類型：成骨型、溶骨型和混合型。成骨型骨轉(zhuǎn)移常見于前列腺癌、膀胱癌，約占骨轉(zhuǎn)移的10%。溶骨型骨轉(zhuǎn)移占70%，常見于肺癌和乳腺癌。溶骨型病變?yōu)橹鞯墓寝D(zhuǎn)移患者發(fā)生高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等幾率高。 肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞活躍導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變。肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨后釋放出可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)。應(yīng)用抑制破骨細(xì)胞活性的藥物，如雙膦酸鹽等可顯著降低惡性骨轉(zhuǎn)移瘤病灶內(nèi)的破骨活動(dòng)，降低由此引起的高鈣血癥和高尿鈣癥。 如何確診 1. 高危因素 原發(fā)肺癌病史的患者出現(xiàn)以下列任何情況均可視為骨轉(zhuǎn)移的高危人群，需進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢查：①骨痛/骨折；②脊髓或神經(jīng)受壓癥狀；③堿性磷酸酶升高；④高鈣血癥。 2. 診斷方法 對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌病人推薦病人進(jìn)行以下檢查：放射性核素骨掃描（ECT）檢查或PET-CT檢查，ECT檢查陽性的部位行X線平片、CT及/或MRI檢查 3. 血常規(guī)、肌酐、肝功能、電解質(zhì)、血清鈣等生化指標(biāo)檢查 臨床表現(xiàn) 肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有嚴(yán)重骨痛及骨相關(guān)事件（病理性骨折、脊髓壓迫、 高鈣血癥等），明顯影響患者睡眠、情緒、日常生活能力。 1. 骨痛 骨轉(zhuǎn)移最主要的臨床癥狀。隨著腫瘤增大導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)的壓力＞6.67kPa時(shí)出現(xiàn)骨痛，且隨病情進(jìn)展逐漸加重。腫瘤分泌的前列腺素、IL-2、TNF等疼痛介質(zhì)及腫瘤侵犯骨膜、神經(jīng)、軟組織均可導(dǎo)致劇烈疼痛。 2. 病理性骨折 可以為肺癌骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀。約1/3患者以骨轉(zhuǎn)移癌伴病理性骨折為首發(fā)癥狀而無原發(fā)癌表現(xiàn)。在此前，患者可全無自覺癥狀，甚至帶瘤生存數(shù)月至數(shù)年。 3. 高鈣血癥 是肺癌骨轉(zhuǎn)移的致死原因之一。肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱。 4. 相關(guān)心理痛苦 肺癌患者相關(guān)心理痛苦在臨床工作中被嚴(yán)重低估，患者常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨(dú)等。因此，患者需要安全感、愛與被愛、理解和自尊等。如果這些需求得不到充分理解和較好的滿足，就不可能獲得疼痛及其他癥狀全身心的緩解。 治療方案 治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、延長生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或處理病理性骨折、解除神經(jīng)壓迫等骨相關(guān)事件。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)即為全身性疾病，應(yīng)采取以全身治療為主的綜合治療方式，治療原則：以全身治療為主，其中化療、分子靶向治療可作為肺癌的抗腫瘤治療方式。合理的局部治療可以更好的控制骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，其中手術(shù)是治療孤立骨轉(zhuǎn)移灶的積極手段，而放射治療也是有效的局部治療手段。雙膦酸鹽可以預(yù)防和延緩SRE的發(fā)生。對(duì)癥止痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。 主要治療方法及適應(yīng)癥： 化療及分子靶向治療：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶 放療：孤立骨轉(zhuǎn)移灶（體外放射治療）、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶（放射性核素治療，并非優(yōu)先選擇，適應(yīng)癥嚴(yán)格）、脊髓外壓迫、外周神經(jīng)腫瘤性壓迫或侵犯所致疼痛或功能障礙 手術(shù)：病理性骨折及脊髓壓迫固定術(shù) 鎮(zhèn)痛藥：骨痛 雙膦酸鹽：診斷明確的骨轉(zhuǎn)移 心理治療：出現(xiàn)抑郁或焦慮的患者2021年04月03日1145
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許宋鋒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 骨科 一、骨轉(zhuǎn)移癌術(shù)后患者的復(fù)查和隨訪，如何處理在門診或腫瘤患者復(fù)查中時(shí)有發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌患者.中軸骨是骨轉(zhuǎn)移癌最常見的部位,具體地說就是 脊柱和骨盆以及四肢骨長骨的骨干.脊柱出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌,轉(zhuǎn)移灶的腫塊逐漸增大,可引起病灶周圍部位的疼痛,壓迫神經(jīng)根會(huì)引起神經(jīng)根性疼痛,壓迫脊髓可以導(dǎo)致 四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙及二便障礙。對(duì)于發(fā)現(xiàn)骨異常、需要進(jìn)一步確診的患者，建議就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善全身骨掃描（SPECT）檢查，必要時(shí)骨病變穿刺活檢。如果骨掃描發(fā)現(xiàn)異常（僅代表骨代謝異常，不一定就是骨轉(zhuǎn)移），也可以規(guī)律復(fù)查。如果短期出現(xiàn)新的骨代謝異常，需要高度懷疑骨轉(zhuǎn)移，下一步就需要骨病變穿刺活檢明確診斷。也可以通過我們醫(yī)院官方網(wǎng)站的在線問診平臺(tái)咨詢骨科，制定下一步的診療方案。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌術(shù)后復(fù)查病人，首選網(wǎng)絡(luò)就診，以減少長途奔波、人員流動(dòng)和反復(fù)就診，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。建議患者選擇就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善X片、CT、MRI等檢查，并將結(jié)果電話或網(wǎng)絡(luò)告知主管醫(yī)師。二、如何警惕是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移代表正常的骨組織已經(jīng)被疾病的組織破壞而且取代了。骨轉(zhuǎn)移按照病變特異可以分為三種：溶骨型、成骨型跟混合型。骨轉(zhuǎn)移的常見部位有中軸骨（脊柱骨盆）、肋骨跟下支骨干骺端，尤其特別是中軸骨最好發(fā)，這與該部位血供特點(diǎn)有關(guān)。 骨轉(zhuǎn)移首先出現(xiàn)的是疼痛，骨轉(zhuǎn)移的部位由于骨質(zhì)破壞會(huì)感到一定的疼痛，剛開始的時(shí)候可以沒有明顯癥狀或者是間歇性的疼痛。發(fā)展到最后往往成為病人不能忍受的癌疼。由于相關(guān)的疾病對(duì)正常的骨骼破壞是進(jìn)行性的并且在逐漸的加重，所以轉(zhuǎn)移部位的疼痛也是在逐漸的加劇。臨床上面有時(shí)會(huì)遇到某個(gè)部位骨頭痛來進(jìn)行檢查的，結(jié)果就是相關(guān)疾病的病變。有相關(guān)疾病的病史，出現(xiàn)骨持續(xù)性的疼痛，如果已經(jīng)知道有原發(fā)性疾病的病史，出現(xiàn)了某一部位的骨頭并且持續(xù)性的疼痛，那么就需要警惕有出現(xiàn)骨頭轉(zhuǎn)移的這一可能。比如有肺部的疾病，近段時(shí)間出現(xiàn)了胸背部持續(xù)性的疼痛，并且有一種加重的趨勢(shì)，那么就需要警惕有可能是有骨轉(zhuǎn)移。這個(gè)時(shí)候需要做個(gè)CT看一看是否身體的骨頭是否有問題。如果CT沒有任何的問題，也不能排除沒有轉(zhuǎn)移。因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移早期CT是看不見得，做ECT或者是PETCT可以提前的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的病灶，比常規(guī)的要早2-3個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移破壞了骨頭，所以非常的脆，非常容易斷。除了局部性的疼痛之外，不小心一碰或許就會(huì)出現(xiàn)骨折，從而加劇疼痛。骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨頭被吃掉，細(xì)胞在局部不斷地生長起來，形成了軟組織腫塊，又是一個(gè)疾病的卵巢。所以摸起來除了疼痛之外，還有包塊，這個(gè)時(shí)候也需要警惕骨轉(zhuǎn)移。其實(shí)骨轉(zhuǎn)移的部位，由于正常的骨組織被疾病組織破壞并且取代，而疾病的細(xì)胞又是不斷的增殖，所以很多骨轉(zhuǎn)移的部位都是可以見到軟組織腫塊影。如果腫塊位于淺表位置還可以摸得到。另外，疾病組織對(duì)正常的骨組織侵蝕還會(huì)導(dǎo)致正常的骨結(jié)構(gòu)破壞、變得薄弱，所以在正常的外力作用之下就可以發(fā)生骨折，則稱為病理學(xué)的骨折。骨轉(zhuǎn)移除了疼痛、病理性的骨折，脊柱的轉(zhuǎn)移或許還很有可能出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根出現(xiàn)感覺的障礙、肌力減弱等相關(guān)的癥狀，部分還有高鈣血癥的這一現(xiàn)象。三、骨轉(zhuǎn)移確診后，如何處理所謂的骨轉(zhuǎn)移，主要是指惡性腫瘤的癌細(xì)胞通過血液循環(huán)等途徑經(jīng)過游走、擴(kuò)散、種植到某些部位的骨組織上，形成骨轉(zhuǎn)移癌。腫瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛，脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)癌腫可突入髓腔或形成病理性壓縮性骨折，最終壓迫脊髓并引發(fā)截癱。當(dāng)就像骨轉(zhuǎn)移都是癌癥晚期同樣，人們往往認(rèn)為一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移也就意味著生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)的階段，已經(jīng)無藥可醫(yī)。有些人甚至對(duì)治療有抵觸情緒，對(duì)生命喪失了信心。研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移雖然是癌癥的晚期階段，但并不是生命的終末期。根據(jù)不同的癌癥，骨轉(zhuǎn)移的生存期也存在著巨大的差異。例如，乳腺癌患者即使發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，大多數(shù)患者也能存活2年以上;而前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移患者生存期更可以達(dá)到3年以上;而肺癌的患者一旦發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后則一般較差。 因此，即使發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，也應(yīng)該堅(jiān)持樹立正確的治療觀念，努力提高生存質(zhì)量，讓生命活得更精彩。骨轉(zhuǎn)移癌治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量、預(yù)防和治療骨相關(guān)事件、控制腫瘤、延長生存期。關(guān)鍵在于及早確診骨轉(zhuǎn)移、治療規(guī)范化很重要。首先要強(qiáng)調(diào)以全身治療為主，主要是腫瘤內(nèi)科治療和止痛治療，聯(lián)合應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物治療，合理的局部治療(手術(shù)、放療)也可以更好控制骨轉(zhuǎn)移癥狀。在生活中避免過度的活動(dòng)和減少過度的運(yùn)動(dòng)，必要的時(shí)候可以佩戴支具保護(hù)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位。對(duì)于骨痛的患者，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)有效的止痛治療，緩解患者的疼痛，提高生存質(zhì)量。對(duì)于即將或者已經(jīng)發(fā)生病理骨折的患者，外科手術(shù)也是一種較為可取的治療方式，可以幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)肢體功能。病變影響臨近的關(guān)節(jié)或內(nèi)固定不能提供早期和完全的負(fù)重時(shí)，就應(yīng)采取腫瘤切除和關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行重建，有利于早期恢復(fù)功能。通過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，可以延長骨轉(zhuǎn)移癌患者的生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫四、骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)和方案選擇骨轉(zhuǎn)移癌治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量、預(yù)防和治療骨相關(guān)事件、控制腫瘤、延長生存期。關(guān)鍵在于及早確診骨轉(zhuǎn)移、治療規(guī)范化很重要。首先要強(qiáng)調(diào)以全身治療為主，主要是腫瘤內(nèi)科治療和止痛治療，聯(lián)合應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物治療，合理的局部治療（手術(shù)、放療）也可以更好控制骨轉(zhuǎn)移癥狀。在生活中避免過度的活動(dòng)和減少過度的運(yùn)動(dòng)，必要的時(shí)候可以佩戴支具保護(hù)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位。對(duì)于骨痛的患者，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)有效的止痛治療，緩解患者的疼痛，提高生存質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移癌治療關(guān)鍵在于及早確診、規(guī)范治療2021年04月02日1984
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吉應(yīng)征主治醫(yī)師 中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 一.骨轉(zhuǎn)移的癥狀與危害 1.疼痛 局部疼痛是大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌患者的首發(fā)癥狀。根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同，相應(yīng)的癥狀也不同。如果是四肢部位的轉(zhuǎn)移，通常會(huì)表現(xiàn)為肢體的局限性疼痛，容易與運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的疼痛相混淆；轉(zhuǎn)移到脊柱時(shí)，會(huì)導(dǎo)致頸肩部或腰背部的疼痛，此時(shí)容易與頸椎病、腰椎間盤突出癥之類的退變性疾病相混淆；轉(zhuǎn)移到肋骨時(shí)，則引起胸壁固定部位的疼痛與壓痛，又容易與肋軟骨炎等疾病相混淆。從以上的描述可以看出，腫瘤導(dǎo)致的疼痛常常因誤判而延誤治療。其實(shí)，腫瘤導(dǎo)致的疼痛是有一些特異性的表現(xiàn)的。例如夜間痛，部分患者會(huì)表現(xiàn)為在睡夢(mèng)中痛醒。還有部分脊柱轉(zhuǎn)移的患者會(huì)出現(xiàn)軀體姿勢(shì)改變時(shí)疼痛加重，例如翻身、起床過程中出現(xiàn)疼痛或疼痛加重?？傊?，有腫瘤病史，并出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者應(yīng)高度重視，及早前往醫(yī)院檢查。 2.病理性骨折 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所造成的骨的改變通常可以分為溶骨性改變、成骨性改變以及混合型。但是，溶骨性改變是最常見的，而且相當(dāng)多的成骨性改變最終會(huì)演變?yōu)槿芄切愿淖?。一旦出現(xiàn)溶骨性改變，早期表現(xiàn)為疼痛，而一旦腫瘤的破壞骨骼所能承受的極限，骨折也就來了，伴隨的是劇烈的疼痛和相應(yīng)部位的功能障礙。腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折與外傷性骨折所帶來的危害是完全不同的。腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折通常會(huì)造成較大的骨缺損，外傷性骨折常用的手法復(fù)位、外固定等技術(shù)通常對(duì)于病理性骨折是無濟(jì)于事的，手術(shù)常常難以避免。即使進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)的植骨也難以讓骨折斷端愈合，常常要用到假體置換，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，腫瘤骨破壞的早期處理對(duì)于預(yù)防病理性骨折是極為關(guān)鍵的。 3.高鈣血癥 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨，造成溶骨性破壞，會(huì)將骨骼中的鈣釋放出來，造成血清中鈣離子濃度大于2.75mmol/L。高鈣血癥不僅會(huì)在檢查單中表現(xiàn)，也有可能引起厭食、惡心、乏力、肌肉疲勞等癥狀。 4.神經(jīng)壓迫 脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位之一。脊柱作為人體的中軸骨，不僅有支撐軀干的功能，而且其形成的堅(jiān)硬的骨性管道保護(hù)著脆弱的脊髓和脊神經(jīng)。因此，腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后容易引起神經(jīng)壓迫癥狀。脊神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的癥狀與頸椎病、腰椎間盤突出引起的神經(jīng)根壓迫相似，多表現(xiàn)為相應(yīng)肢體的放射痛、感覺麻木、肢體無力、肌肉萎縮等。脊髓作為中樞神經(jīng)，一旦出現(xiàn)壓迫，則表現(xiàn)為相應(yīng)損傷節(jié)段下方的軀干及肢體的運(yùn)動(dòng)感覺障礙、大小便失禁、性功能障礙甚至癱瘓?；颊咭坏┏霈F(xiàn)癱瘓，相關(guān)的并發(fā)癥就接踵而至了，例如壓瘡、墜積性肺炎、膀胱炎、下肢靜脈血栓等，相當(dāng)多的患者最終是由于癱瘓后的并發(fā)癥而走掉的。除了生理上帶來的痛苦外，患者一旦出現(xiàn)癱瘓，就基本喪失了自理能力、連走出家門曬曬太陽、甚至控制大小便都成為奢望，同時(shí)也為患者的家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。所幸的是，惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移帶來的脊髓損傷通常是進(jìn)展相對(duì)較為緩慢的過程，在這一過程中，脊髓會(huì)有調(diào)整和耐受的過程，不少患者在MRI診斷中發(fā)現(xiàn)有脊髓壓迫時(shí)，并未出現(xiàn)相應(yīng)的明顯癥狀，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取合理的干預(yù)手段，可以避免部分患者最終出現(xiàn)癱瘓。但是，患者一旦出現(xiàn)雙下肢無力、麻木、大小便難解，就說明脊髓壓迫已經(jīng)比較嚴(yán)重，如果近期不進(jìn)行及時(shí)處理，則會(huì)出現(xiàn)不可逆的癱瘓。 三. 骨轉(zhuǎn)移的治療手段 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的不同病理類型、不同部位、不同分期、不同癥狀，都有不同的治療策略。 1.原發(fā)病灶治療 針對(duì)原發(fā)病灶的治療始終是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的基礎(chǔ)，通過綜合治療的手段降低原發(fā)病灶活性、抑制腫瘤細(xì)胞的遷移侵襲能力、減輕腫瘤負(fù)荷才能避免頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳、轉(zhuǎn)移病灶不斷出現(xiàn)的窘境。 2.抑制骨溶解治療 根據(jù)目前的研究結(jié)果，無論是否有癥狀，一旦影像學(xué)證實(shí)存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移，那么抑制骨溶解的藥物就必須抓緊時(shí)間使用了。目前抑制骨溶解的藥物主要有兩大類，一類是雙膦酸鹽類藥物，包括唑來膦酸、伊班膦酸、因卡膦酸等藥物，另外一類是2018年入選第一批臨床急需境外新藥名單的狄諾塞麥。這類藥物可以抑制腫瘤對(duì)骨骼的破壞，延長骨轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生癥狀（骨相關(guān)事件）的時(shí)間，對(duì)于部分患者還會(huì)減輕骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛。 3.外科治療 對(duì)于已經(jīng)或即將發(fā)生病理性骨折、脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫的患者以及保守治療無法緩解癥狀的患者，就必須要采取外科手術(shù)治療了。外科治療無疑是緩解癥狀、解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)骨骼穩(wěn)定、減輕腫瘤負(fù)荷最為直接、有效的措施。對(duì)于腫瘤孤立性轉(zhuǎn)移的患者，采取根治性的手術(shù)治療，將轉(zhuǎn)移灶完整切除甚至可以延長患者生存期。除此之外，外科手術(shù)對(duì)于進(jìn)一步診斷和指導(dǎo)下一步治療也有重要意義。眾所周知，惡性腫瘤在人體內(nèi)也會(huì)隨著時(shí)間的延長而發(fā)生變化，這些變化會(huì)讓腫瘤細(xì)胞對(duì)之前的化療以及靶向治療產(chǎn)生耐藥和抵抗。而外科醫(yī)生可以獲取到足量的最新的腫瘤組織，通過進(jìn)一步病理學(xué)檢查以及基因檢測(cè)等手段，為之后的治療提供方向和依據(jù)。以往，大家都會(huì)擔(dān)心手術(shù)本身對(duì)患者身體的打擊，現(xiàn)在，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)化成為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)皮椎體成形、經(jīng)皮內(nèi)固定、射頻消融、微波消融、分離手術(shù)等技術(shù)和術(shù)式都是骨腫瘤外科醫(yī)生的武器。外科醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估患者全身狀況的前提下，采取最適合的手術(shù)方案。 4.外照射治療 近些年，放療技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以往一些傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上對(duì)放療不敏感的腫瘤類型，在SBRT、SRS等放療技術(shù)出現(xiàn)后，也能夠取得不錯(cuò)的治療效果。尤其是對(duì)于無病理性骨折的疼痛緩解效果較好。 5.內(nèi)照射治療 對(duì)于廣泛骨轉(zhuǎn)移并引起多發(fā)疼痛的患者，以往除了鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)生就束手無策了。目前，通過注射放射性核素進(jìn)行內(nèi)照射治療可以取得良好的效果。例如，較為常用的鍶-89，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的廣泛性骨痛效果良好，并且能夠維持?jǐn)?shù)月到半年的時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量。 6.放射性粒子植入 顧名思義，這一治療方式就是將帶有放射性的粒子植入到轉(zhuǎn)移灶周圍，持續(xù)的發(fā)出射線，殺傷腫瘤，也是目前經(jīng)常采用的治療方式之一。 四. 骨轉(zhuǎn)移患者生活中有什么治療手段 首先，要想戰(zhàn)勝敵人，就要了解敵人，我們也要做到戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生不必產(chǎn)生過多的心理負(fù)擔(dān)，但是，仍然要重視自身平時(shí)發(fā)生的一些變化，對(duì)于一些早期的癥狀要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)檢查，及時(shí)處理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。 骨轉(zhuǎn)移患者一般處于癌癥晚期，身體消耗大，要保證足夠的飲食營養(yǎng)攝入，改善患者一般狀況，提高機(jī)體抵抗力。比如肉類、蛋類、牛奶等高蛋白的食物，由于患者行動(dòng)不便長期臥床，要多吃菠菜、胡蘿卜等粗纖維食物以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘。對(duì)于在使用雙磷酸鹽或狄諾塞麥的患者，適量補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D、多曬太陽都有助于促進(jìn)骨質(zhì)的重構(gòu)，補(bǔ)充骨鈣的流失。 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，如果骨質(zhì)破壞比較明顯，即將或已經(jīng)發(fā)生病理性骨折，則必須避免劇烈活動(dòng)、長時(shí)間持重，必要時(shí)應(yīng)用外固定支具進(jìn)行制動(dòng)。 正確的對(duì)待疼痛，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，減少心理壓力和負(fù)擔(dān)，保持抗癌信心。積極配合醫(yī)生的治療，可以控制癥狀發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。2021年03月30日11767
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 葉教授，前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移預(yù)后怎么樣？呃，晚期前腺癌患者呢，往往都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)骨轉(zhuǎn)移，那么根據(jù)美國的這個(gè)she有數(shù)據(jù)庫呢的調(diào)查發(fā)現(xiàn)呢，在晚期前一些患者當(dāng)中呢，有88%的患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。那么晚期前腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移呢，確實(shí)是我們臨床上治療的一個(gè)難題，那么根據(jù)國內(nèi)外的臨床指南的推薦呢，對(duì)于晚期前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后呢，可以通過內(nèi)分泌治療，還有一些放射性核素的治療，比如說雷二三等等這些藥物的治療，來改善骨痛的癥狀，同時(shí)呢，減少骨折等相關(guān)事件的發(fā)生，進(jìn)一步的呢改善。 患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率。2021年03月23日3282
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