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何威主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是非常容易出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移的，但是前列腺癌的骨骼轉(zhuǎn)移，同肺癌，乳腺癌，甲狀腺癌，腎癌等腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，還具有不同的特征。一般腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移可分為兩種類型的骨骼轉(zhuǎn)移：一種伴有骨質(zhì)的破壞，稱為破骨性轉(zhuǎn)移。另外一種不伴有骨質(zhì)的破壞，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。而前列腺癌早期形成的轉(zhuǎn)移灶無一例外都是成骨性轉(zhuǎn)移為主的。這和前列腺癌是雄激素依賴有一定的關(guān)系。所以當(dāng)前列腺剛出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的時候，患者往往沒有骨骼疼痛的表現(xiàn)，但是到了晚期，前列腺癌所形成的成骨性轉(zhuǎn)移，往往會伴有破骨性的轉(zhuǎn)移，此時患者不僅會出現(xiàn)明顯的骨痛，而且如果轉(zhuǎn)移部位于脊柱等承重部位，還會能出現(xiàn)脊柱病理性骨折，壓迫骨髓，導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重骨相關(guān)不良事件。 當(dāng)前列腺癌診斷骨轉(zhuǎn)移的第一時間，就需要進行護骨治療，通常使用的是破骨細(xì)胞的抑制劑-雙膦酸鹽。它雖然不能延緩前列腺癌本身疾病的發(fā)展，但是可以最大程度延緩骨相關(guān)不良事件的發(fā)生。但是需要注意，在使用雙磷酸鹽期間，患者在第1次使用時可能會出現(xiàn)一過性的流感樣發(fā)熱的癥狀。長期使用雙膦酸鹽還需要監(jiān)測腎功能，因為部分患者長期使用雙磷酸鹽以后會出現(xiàn)腎功能的慢性減退。另外在使用雙磷酸鹽期間是禁忌做口腔有創(chuàng)操作的，因為雙磷酸鹽會導(dǎo)致一種特殊的藥物不良反應(yīng)-下頜骨壞死。在使用雙磷酸鹽期間，出現(xiàn)下顎骨壞死是很難愈合的，所以在使用雙磷酸鹽之前必須告知患者，要提前做好口腔清潔治療。值得一提的是，在使用雙磷酸鹽期間，患者存在骨鹽丟失的情況，所以有必要對接受雙磷酸鹽和雄激素剝奪療法的患者，進行維生素D和鈣鹽的監(jiān)測。當(dāng)骨痛實在明顯時，還可以進行疼痛部位的骨骼放療，或者核醫(yī)學(xué)（同位素）的治療來緩解骨痛，提高患者的生活質(zhì)量。2020年04月07日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 (一）早期診斷，早期治療由于人類生存環(huán)境的污染與破壞，癌癥的發(fā)病率在逐年上升。據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計，我國每年死于癌癥的病人將占城市人口死亡原因的第一位，也將是農(nóng)村人口死亡原因的第一位。因此，骨轉(zhuǎn)移癌將隨癌癥的增多而增多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，在綜合治療下，許多癌癥病人得到治愈和生存期延長。使得骨轉(zhuǎn)移癌得以表現(xiàn)和較早的被發(fā)現(xiàn)是骨轉(zhuǎn)移癌增多的第二個原因。據(jù)統(tǒng)計大約有1/4的惡性腫瘤病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此骨移癌是常見多發(fā)的骨科疾病。現(xiàn)代化儀器ECT、CT、MRI、DSA不但有助于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌，而且對病變的部大小和與周圍組織、器官的關(guān)系能清楚了解。隨著化療、放療、生物學(xué)治療和中醫(yī)中藥治療以及腫瘤外科、骨科的發(fā)展，對骨轉(zhuǎn)移癌的診斷與治療的認(rèn)識和概念有了明顯的更新，視骨轉(zhuǎn)移癌為絕癥，無法治療的悲觀觀點已經(jīng)過去，嶄新的外科原則，日漸成熟的手術(shù)技術(shù)，于骨科又不同于對正常骨折與疾病的處理，在許多其他有效的輔助治療的協(xié)助下，使今天的骨轉(zhuǎn)移癌病人的生存期明顯延長，生活質(zhì)量在不斷改善。除病人已有臟器腫瘤早被切除的病史或原發(fā)腫瘤已被查出外，骨轉(zhuǎn)移癌早期診斷較為困難。當(dāng)病人來醫(yī)院看病時，醫(yī)生做到不延誤診斷，并及時給予治療則十分重要。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟悉骨轉(zhuǎn)移癌的臨床、X線表現(xiàn)，隨時警惕中、老年骨科病人中的骨轉(zhuǎn)移癌，鑒別除外原發(fā)惡性骨腫瘤、骨髓瘤、老年性骨質(zhì)疏松及陳舊性病變，縮短骨轉(zhuǎn)移癌由懷疑到明確的時間。病灶穿刺活檢是明確診斷最快最好的方法。恰當(dāng)使用多種現(xiàn)代檢查手段，查找原發(fā)灶，明確單發(fā)與多發(fā)。選擇合適的治療方法，積極進行手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后及時配合使用各種輔助治療同樣重要。(二）臨床及影像學(xué)表現(xiàn)許多學(xué)者報道，至少50%癌癥病人死后發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移，其中僅一半病人在臨床上出現(xiàn)癥狀，由此可見，骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)惡性骨腫瘤的發(fā)生率。癌和肉瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，癌轉(zhuǎn)移多見，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌最多。兒童以成神經(jīng)細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移多見。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于中老年，40~60歲居多。原發(fā)灶常在骨轉(zhuǎn)移癌被診斷以后查出，或有早年被手術(shù)切除的病史。有時原發(fā)腫瘤非常隱蔽，骨轉(zhuǎn)移癌是惟一的臨床表現(xiàn)，大約有1/3病人用現(xiàn)代的儀器檢查都查不到原發(fā)腫瘤，少數(shù)病例甚至經(jīng)尸檢也查不出原發(fā)腫瘤。骨轉(zhuǎn)移癌一般是由血行播散而來，發(fā)生于成年后仍保留造血功能的紅骨髓，因為紅骨髓能夠提供腫瘤栓子生長的適當(dāng)條件。脊柱、骨盆和長骨干酯端是好發(fā)部位。軀干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，膝、肘以遠(yuǎn)各骨少見。常見于骨盆與脊柱的另一說法是脊椎靜脈系統(tǒng)（Batson)位于硬脊膜和脊椎周圍。本身無靜脈瓣，它既與上下腔靜脈有直接關(guān)系，又能獨立成為系統(tǒng)，當(dāng)胸腔腹腔壓力增加時，就會出現(xiàn)血流緩慢、停滯或逆流，為通過的痛細(xì)胞制造停留和繁殖的機會。骨轉(zhuǎn)移癌常為多發(fā)極少為單發(fā)。病理性骨折常為骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀。在此之前，全無自覺癥狀，甚至帶瘤生存，沒有疼痛長達(dá)幾個月或幾年。疼痛開始為間歌性，后變?yōu)槌掷m(xù)性，休息和制動不能減輕，晚期需用麻醉止痛藥物。只有在癌轉(zhuǎn)移的晚期才有精神不振、消瘦、乏力、貧血和低燒。高鈣血癥是骨轉(zhuǎn)移癌的致死原因之一。血鈣增高的原因有：①病人極度衰弱，蛋白質(zhì)降低，血中游離鈣增高。②骨折與腫瘤病灶可以釋放鈣離子。③長期臥床脫鈣。④病灶內(nèi)類甲狀旁腺素的分泌升高，血鈣可以增高。⑤乳腺癌雌激素治療血鈣可以增高惡性高鈣血癥可以有腹痛、頑固性嘔吐、極度衰弱、嚴(yán)重脫水、速發(fā)腎衰、昏迷死亡。前列腺癌、膀胱癌和部分乳癌和肺癌的骨轉(zhuǎn)移是成骨性破壞，這些腫瘤的上皮細(xì)胞有成骨能力，腫瘤周圍的纖維基質(zhì)產(chǎn)生成骨細(xì)胞刺激因子，為骨化提供基質(zhì)；另外癌可刺激骨內(nèi)膜骨小梁產(chǎn)生新生骨，屬于對腫瘤的反應(yīng)，這種骨承受能力很差。大部分骨轉(zhuǎn)移癌為溶骨性破壞，是由破骨細(xì)胞參與完成的，破骨細(xì)胞激活因子是由腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍的白細(xì)胞產(chǎn)生的；另外，腫瘤細(xì)胞可迅速直接吸收骨，也可通過骨降解酶的分泌直接破壞骨。(三）影像診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線所見分為溶骨性、成骨性及混合性3種。前者最多，形成蟲蝕樣、穿鑿狀骨質(zhì)缺損，界限不消楚，邊緣不規(guī)則，周圍無硬化。溶骨破壞可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨區(qū)內(nèi)可見殘留骨小梁、殘留骨皮質(zhì)，無骨膜反應(yīng)。少數(shù)病例有皮質(zhì)膨脹。骨轉(zhuǎn)移癌多數(shù)沒有軟組織陰影。成骨性破壞呈班點狀、片狀致密度增高，甚至為象牙質(zhì)樣，骨小架素亂、增厚、粗植，受累骨體積可增大。混合性骨轉(zhuǎn)移兼有成骨和溶骨兩種陰影。ECT檢查對骨轉(zhuǎn)移診斷非常重要，不容易漏診。它可早期發(fā)現(xiàn)病灶，但必須除外假陽性；可以描繪病灶大小，指導(dǎo)手術(shù)，計劃切除范圍；放療過的骨可表現(xiàn)為放射性核素顯影減低區(qū)。CT、MRI可清楚顯示病灶大小范圍和與周圍組織器官的關(guān)系。原發(fā)癌的陽性實驗室檢查可以幫助診斷原發(fā)癌。病理活檢很重要，可以幫助發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，指導(dǎo)治療，但有時活檢也難以對診斷做出肯定的結(jié)論。(四）治療原則對骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)采取積極態(tài)度進行綜合治療。治療前應(yīng)盡力了解病人的全身狀況、年齡、病灶是單發(fā)還是多發(fā)、原發(fā)病灶是否清楚等。根據(jù)上述情況考慮選擇不同的治療方案。如病人年齡相對不大，全身情況好，單發(fā)病灶且原發(fā)瘤屬乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌病人，估計治療后可較長時間存活者，應(yīng)積極進行手術(shù)治療。其他治療中，放療可單獨應(yīng)用或與配合手術(shù)應(yīng)用，化療相同于原發(fā)癌的化療方案，免疫治療及中醫(yī)中藥治療可酌情應(yīng)用。骨轉(zhuǎn)移癌的治療目的是解除痛苦，改善生活質(zhì)量，延長生存期。對于破壞較廣泛的肢體轉(zhuǎn)移灶，未發(fā)生骨折的可行病灶清除預(yù)防性內(nèi)固定；發(fā)生病理性骨折可行腫瘤去除和內(nèi)固定、骨水泥填充，以求術(shù)后恢復(fù)走路和使用拐杖。骨盆轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療危險性大，對骶骼關(guān)節(jié)的髂骨腫瘤和骨盆環(huán)的轉(zhuǎn)移灶，可用放療，條件好者可行手術(shù)切除、骨水泥重建。對于髖臼周圍的病灶，如無手術(shù)禁忌證，為了恢復(fù)走路，可行局部切除、髖臼重建、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于穩(wěn)定性不好的脊柱腫瘤，有發(fā)生截癱可能時，可行前方腫瘤切除椎體重建與內(nèi)固定。對已發(fā)生截癱者，應(yīng)及時選擇前方病灶清除減壓、內(nèi)固定或后方椎板減壓術(shù)。2020年04月04日4021
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井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 腫瘤骨轉(zhuǎn)移小知識什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移？原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到骨組織，為腫瘤骨轉(zhuǎn)移任何惡性腫瘤都有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，但是80%的骨轉(zhuǎn)移是由乳腺癌、前列腺癌、肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位？多發(fā)生在中軸骨，如脊髓骨和骨盆，其次是肋骨、股骨和肱骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移的癥狀？骨骼劇烈疼痛，夜間為甚骨頭變脆，已發(fā)生骨折出現(xiàn)明顯腫塊脊髓壓迫導(dǎo)致大小便失禁，癱瘓等問題骨轉(zhuǎn)移的治療方法？可選擇的治療手段有①化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療等；②雙磷酸鹽治療；③手術(shù)治療；④放射治療；⑤鎮(zhèn)痛和其他支持治療。骨轉(zhuǎn)移的治療原則是以全身治療為主，其中化療，內(nèi)分泌治療，分子靶向治療作為基本藥物治療，雙磷酸鹽類藥物可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，無論是否出現(xiàn)骨痛癥狀，都需要使用雙磷酸鹽治療雙磷酸鹽包括：一代：氯屈磷酸；二代：帕米膦酸，阿侖膦酸；三代：伊班膦酸，唑來膦酸，因卡膦酸伊班膦酸鈉小知識伊班膦酸鈉主要作用作用于破骨細(xì)胞發(fā)揮作用，有效抑制骨骼破壞活動，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。伊班膦酸鈉療效與唑來膦酸相似，強于阿侖膦酸和帕米膦酸，是目前最安全的雙磷酸鹽，腎臟毒性與安慰劑相似；專家共識指出伊班膦酸鈉是唯一可負(fù)荷劑量使用的雙磷酸鹽。伊班膦酸鈉快負(fù)荷劑量可速緩解伴有嚴(yán)重疼痛的轉(zhuǎn)移性骨痛患者；常規(guī)劑量伊班膦酸鈉可有效緩解骨痛，預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。伊班膦酸鈉的使用伊班膦酸鈉可與化療，靶向治療，放療等常規(guī)抗癌治療及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用肌酐清除率＜30 ml/min 的患者，使用伊班膦酸鈉時無需調(diào)整使用劑量對少數(shù)患者長期使用雙磷酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險（由高到低為唑來膦酸，帕米膦酸，阿侖膦酸，利塞膦酸，伊班膦酸）靜脈注射時可能會有急性期反應(yīng)，發(fā)生率從高到底為唑來膦酸，帕米膦酸，伊班膦酸腫瘤瘤患者健康生活小貼士健康飲食，規(guī)律生活宣泄情緒，樂觀精神定期隨訪，及時復(fù)查2020年03月28日1697
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，尤其是肺腺癌，極易通過血行轉(zhuǎn)移到全身的骨組織。比較常見的骨轉(zhuǎn)移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，意味著肺癌晚期，治愈的機會微乎其微。 作為癌癥患者家屬最喜歡問醫(yī)生一個問題，那就是病人能活多久，病人能堅持到什么時候。其實這個問題是難以回答的。就像世界上沒有相同的兩片樹葉一樣，癌癥病人的生存時間也是因人而異的。醫(yī)學(xué)上的1年生存期，5年生存率都是統(tǒng)計學(xué)概念，是針對患病的群體，而不是個人。肺癌晚期病人5年生存率低于5%，1年生存率為30-40%，兩年生存率為10-15%。所以絕大多數(shù)病人活不過5年，超過2年的只有一小部分。對單個病人來講，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移是單發(fā)還是多發(fā)，是只有骨轉(zhuǎn)移還是合并有其他臟器轉(zhuǎn)移，病人的年齡多大，體質(zhì)怎樣，心肺功能怎樣，有沒有其他的基礎(chǔ)性疾病，這些都與病人的生存時間有關(guān)。 除此之外，是否治療及治療效果也決定著生存期。如果是單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，可以進行局部放療控制病情，腰椎骨轉(zhuǎn)移病人可以進行介入治療，局部使用骨水泥固定。全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可以使用放射性同位素內(nèi)照射，止痛同時可以一定程度殺死癌細(xì)胞。肺腺癌病人EGFR基因突變率較高，可以進行基因檢測，明確是否存在靶點，靶向藥物讓很多晚期病人明顯延長了生存時間。曾經(jīng)治療過數(shù)個基因突變的肺腺癌骨轉(zhuǎn)移病人，口服吉非替尼、奧西替尼等靶向藥物后生存期超過5年，其中一個目前已經(jīng)是確診后第8年。對于無基因突變的病人，如果體質(zhì)差，不能進行放化療，而且是廣泛骨轉(zhuǎn)移或者合并其他臟器轉(zhuǎn)移，那么生存期是比較有限的，有可能就數(shù)月到一年時間。 骨轉(zhuǎn)移病人需要注意什么？最重要的是防止病理性骨折，骨頭已經(jīng)被腫瘤細(xì)胞侵蝕，就是木頭被蟲蝕一樣，稍有外力作用就可能出現(xiàn)骨折，甚至有病人劇烈咳嗽后引起被破壞的肋骨骨折。所以日常生活中動作要輕柔，肱骨轉(zhuǎn)移的病人不可提重物，腰椎轉(zhuǎn)移病人不能大幅度的或者突然的彎腰，盡量不要長久的站立。平時最好睡硬板床，臥床時不要用力翻身。如果椎體發(fā)生骨折則可能損傷骨髓，造成肢體癱瘓，對患者的生活質(zhì)量影響很大。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者最好每個月去醫(yī)院輸注唑來膦酸抑制破骨細(xì)胞引起的骨破壞，減少疼痛。骨轉(zhuǎn)移通常合并疼痛，而且這種疼痛是無法忍受的，所以要盡早的使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。2020年03月21日2544
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 肺癌骨轉(zhuǎn)移有什么好的方法止痛。 疼痛的呢，是所有的疾病里邊都最常見的這么一個辦一個一個癥狀就是疼痛，那針對肺癌引起的這種疼痛呢，我想肺癌引起的疼痛的原因呢，就包括一個是破骨，引起這種疼痛，那么這個它針對的呢，包括這種藥物啊，雙磷酸鹽藥物啊，或者是低度大康類的藥物呢是有作用的，還有一部分呢，就可以用放療的辦法呢，也能抑制這種股的這種破壞，當(dāng)然用骨水泥接入的辦法也能引起骨呃，減輕骨的這種破壞，但是消融的辦法呢，也能減輕這種作用，在一些疼痛呢，它是因為肌肉的不穩(wěn)，或者是脊柱的骨折或者骨折，那么引起的通科的外殼的辦法呢，能把骨折控制了他也會減輕疼痛。 然后還有一些疼痛呢，它是呃，比如說是一個頑固性的疼痛，那么這類的人呃，實在沒有辦法的時候呢，可以從神經(jīng)上可以給他一些，比如說消融的辦法把神經(jīng)阻斷了或者是當(dāng)然可以，甚至一些麻醉的一些藥物啦，給他一些呃，特殊的鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛藥物有很多種了，包括嗎啡類，或者是恩賽類啊，甚至更強烈的一些鎮(zhèn)痛藥物，所以這些鎮(zhèn)痛的方法呢，不管是內(nèi)科外科，還有介入的還是有很多辦法的。2020年03月18日1065
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛，怎么治療。 呃，前列腺癌呢引起的骨疼痛呢也是比較常見的那么一般用的，比如現(xiàn)在的雙磷酸鹽類這類的藥物唑來磷酸奶呃，是一個呃，最常用的這么一個治療方法也是首選的方法啊，呃，具有持續(xù)的緩解骨折疼痛，降低骨相關(guān)事件發(fā)生率這么一個作用，那么呃也是延緩了古代并發(fā)癥發(fā)生是目前治療的這么一個非常常用的治療方法了，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的這個體外放療呢，也可以改善局部的呃和彌漫性的骨痛，放射性核素呢，在前列腺治療中呢，也會有一定的效果，那么包括這個詩89和三一百五十三是常用的放射性的這個呃，放射性元素可以顯著的減少呢，新發(fā)的骨轉(zhuǎn)移病灶降低呢，骨痛的癥狀呃，同時，世界衛(wèi)生組織呢，已經(jīng)制定了一個疼痛的一個治療指南，也適合于前列腺癌的患者。2020年03月18日1030
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法，肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法呢，籠統(tǒng)講呢，也分成很多種，它的治療方法，首先是內(nèi)科有些治療方法肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最常見的就是說這種骨破壞有沒有什么的辦法，現(xiàn)在常用的藥物呢，就包括雙磷酸鹽的藥物或者是一些呃，叫做地諾單抗這類的藥物主要是。 控制這種骨的破壞的這種辦法是藥物的，然后呢，還有一個現(xiàn)在就是放療放療呢，可以局部的，比如說轉(zhuǎn)移到坐骨啊，或者一些呃髂骨啊，它這種疼痛呢，可以通過放療的方法引起疼痛，再有呢，就是它引起這種講的這種病理性骨折或者引起這種癱瘓的這個可以通過外科的辦法，當(dāng)然這外科也可以一些微創(chuàng)的辦法呢，來解決這種壓迫給。 他這個不穩(wěn)定的這個骨結(jié)構(gòu)呢，進行一些重建或者一些穩(wěn)定性的一些恢復(fù)，然后后期呢，可能還有一些同時也可以做一些新的分子靶向藥物的調(diào)整或者是一些免疫的治療，這些方法呢，實際上都有在嘗試也在臨床上用的比較。2020年03月18日1080
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 骨轉(zhuǎn)移是肺癌和食管癌常見的轉(zhuǎn)移部位。有些患者在診斷肺癌時就發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，也有些患者在經(jīng)過治療后出現(xiàn)才出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移的主要潛在危害在于（1）疼痛，影響生活治療；（2）骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)壓縮性骨折或病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移的治療也是多種治療方式配合。在藥物治療（根據(jù)情況選擇化療、靶向治療、免疫治療、唑來膦酸等）的基礎(chǔ)上，可以考慮局部治療。局部治療包括骨科的手術(shù)治療、骨水泥治療，以及放療科進行局部放療。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛或存在骨質(zhì)破壞時，均可以考慮行放射治療。放射治療可以緩解疼痛、減少止痛藥物的使用，降低骨折的風(fēng)險。骨轉(zhuǎn)移的放療一般為姑息性質(zhì)，不會帶來太多副作用。不過，需要注意，如果骨轉(zhuǎn)移病變廣泛導(dǎo)致放療靶區(qū)較大時，會對骨髓的造血功能產(chǎn)生抑制作用。2020年03月14日3141
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劉艷成主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 一項法國10年的肺癌數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，女性、非吸煙者和腺癌的比例在2010年都較2000年明顯增加，58%的新診斷肺癌是來源于轉(zhuǎn)移性病灶。在我國，2015年的肺癌發(fā)病率和死亡率分別為57.26/10萬和45.87/10萬，均居惡性腫瘤的第一位。治療方面，放療、化療、分子靶向治療在近10余年取得了長足的進步，許多晚期患者的生存期得到明顯延長，相應(yīng)的骨相關(guān)事件發(fā)生率明顯增多，脊柱是最常見的骨轉(zhuǎn)移瘤部位，肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤約占骨轉(zhuǎn)移的28.2%~70%。由于脊柱轉(zhuǎn)移帶來的疼痛、脊髓壓迫致癱瘓等問題可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何評估和治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤非常重要。肺癌脊柱轉(zhuǎn)移了什么時候需要治療呢？回答是出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，一是疼痛、翻身疼痛、坐起動作是腰痛、后背痛等，疼痛夜間嚴(yán)重；二是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓導(dǎo)致四肢肌力和感覺障礙，二便功能障礙等情況。出現(xiàn)以上癥狀一定要盡早來骨腫瘤科就診，以免延誤診治，目前很多人有認(rèn)識誤區(qū)，以為癌癥轉(zhuǎn)移就沒有希望了，選擇放棄，實際上，近些年的放療、靶向藥物治療、免疫治療都有很大進步，在治療原發(fā)腫瘤的同時，積極治療骨的合并癥可明顯改善生活質(zhì)量。這里講的骨腫瘤科治療主要分為兩種，一種是經(jīng)皮穿刺椎體強化術(shù),屬于微創(chuàng)手術(shù)，適合于轉(zhuǎn)移早期，椎體骨破壞未造成嚴(yán)重的脊髓壓迫，通過骨水泥強化椎體，可迅速改善患者疼痛，避免長期臥床。手術(shù)名稱叫做PVP/PKP。另外一種就是開放手術(shù)，開放手術(shù)分為脊柱腫瘤全切術(shù)、脊柱腫瘤分離手術(shù)、脊柱腫瘤椎板減壓術(shù)等。需要根據(jù)患者具體情況制定不同方案。2020年03月11日2101
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
馮利醫(yī)生的科普號
馮利 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
8726粉絲21.5萬閱讀
向大鵬醫(yī)生的科普號
向大鵬 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-浙江
線上診療科
6613粉絲51.7萬閱讀
張春銀醫(yī)生的科普號
張春銀 主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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