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王為醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 骨骼是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官，骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何腫瘤，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌較為常見(jiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是腫瘤的晚期病變，治療困難，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者往往會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)面臨骨痛、活動(dòng)受限的折磨，也將面臨隨時(shí)發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)根受壓、脊髓壓迫、骨髓侵犯、頑固性疼痛、高鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。由于骨轉(zhuǎn)移是是惡性腫瘤晚期病變，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，姑息治療是骨轉(zhuǎn)移的基本治療策略，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型、骨轉(zhuǎn)移情況、全身狀況制定個(gè)體化治療目標(biāo)。要達(dá)到的治療目標(biāo)是：1.患者骨痛，改善生活質(zhì)量；2.預(yù)防骨不良事件；3.對(duì)于個(gè)別無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者要積極抗腫瘤治療，延長(zhǎng)生存期。疼痛治療是骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療，持續(xù)有效地緩解骨痛是治療骨轉(zhuǎn)移的主要策略。鎮(zhèn)痛藥的治療在這里不再贅述。這里介紹幾種大家平時(shí)了解較少的骨轉(zhuǎn)移治療方法：1.?雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療：雙膦酸鹽類(lèi)藥物具有選擇性抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨溶解吸收的作用，可以明顯減輕骨轉(zhuǎn)移瘤患者因骨溶解吸收所致的骨痛和骨破壞，減少惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨骼相關(guān)事件的發(fā)生率和發(fā)生嚴(yán)重程度，提高或改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示雙膦酸鹽類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用，大部分患者無(wú)明顯的毒副作用，但個(gè)別患者可發(fā)生骨壞死、心律失常、食管癌等。目前臨床使用較多的為因卡膦酸二鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸等。2.?云克治療：利用發(fā)射微量β射線(xiàn)的核素99Tc與雙膦酸鹽MDP絡(luò)合，云克治療可以利用雙膦酸鹽MDP對(duì)骨轉(zhuǎn)移破骨細(xì)胞的抑制作用和99Tc發(fā)出的射線(xiàn)殺死腫瘤細(xì)胞，云克治療不良反應(yīng)少見(jiàn)。3.?外照射放射治療：放療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效方法，放療的目的：緩解骨痛；減少病理性骨折的危險(xiǎn)；促進(jìn)病理性骨折的愈合；控制骨轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)展。但是當(dāng)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候放療就有其局限性，放療的主要不良方包括：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚損傷、骨髓纖維化等。4.?核素內(nèi)照射治療：核素治療是一種通過(guò)靜脈注入親骨轉(zhuǎn)移瘤放療藥物對(duì)全身轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行照射治療的方法，目前常用的有：①89SrCl2，鈣類(lèi)似物，它可在腫瘤部位停留約100天，據(jù)報(bào)道疼痛緩解率約為60-95%，總體有效率約76%。血液學(xué)毒性是主要限制，據(jù)統(tǒng)計(jì)，白細(xì)胞平均降低15%，血小板平均降低25-45%，大部分需要10-16周左右恢復(fù)，部分患者需要6月左右恢復(fù)。注意事項(xiàng)：89SrCl2治療前后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療（半身放療），89SrCl2治療前4～8周內(nèi)、治療后6～12周內(nèi)應(yīng)停用具有長(zhǎng)效骨髓抑制作用的化療藥物。②：153Sm-EDTMP半衰期為1.93天，主要用于前列腺癌和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。據(jù)報(bào)道，153Sm-EDTMP疼痛緩解率約為40-97%，中位緩解率約為70%。血液學(xué)毒性：約20-42%患者出現(xiàn)血小板降低，通常3-5周內(nèi)降至最低，通常治療后6-8周恢復(fù)。需在治療前后3月停放療，停化療6～12周。③223RaCl2為α核素，對(duì)腫瘤具有更高的殺傷精準(zhǔn)度，對(duì)周?chē)M織影響小，目前指南中主要用于mCRPC患者。據(jù)報(bào)道，疼痛緩解率約為29-75%，中位緩解率約為63%。不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和消化道不良反應(yīng)，其中骨髓抑制發(fā)生率約為5-24%。目前，由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤的創(chuàng)新藥177Lu-TBM展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結(jié)合的部分迅速?gòu)难褐星宄?，主要?jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉(zhuǎn)移灶與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達(dá)26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕、生活質(zhì)量明顯提高，疼痛緩解作用起效快（約66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時(shí)間長(zhǎng)（約72.2%的患者疼痛緩解長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上），并且對(duì)患者骨髓造血功能、肝腎功能均無(wú)顯著影響。相關(guān)研究已經(jīng)在Clinical?Nuclear?Medicine?，Molecular?Pharmaceutics，F(xiàn)ront?Oncol等多個(gè)專(zhuān)業(yè)頂級(jí)期刊發(fā)表論文，應(yīng)用前景較好。2023年02月28日
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2023年01月17日45
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張火俊主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 放射治療科 嗯，下一個(gè)問(wèn)題是單片的骨轉(zhuǎn)移用放療能根治嗎？呃，這個(gè)可能是一個(gè)比誤，就我想有可能是單發(fā)的或者是單個(gè)的骨轉(zhuǎn)移，用放療能根治嗎？剛才給各位在宣講的時(shí)候介紹過(guò)，可能肺癌的話(huà)是很容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的，比如說(shuō)肋骨，脊柱骨，像呃，胸椎啊，腰椎啊，甚至扁平骨，那我們也看到的轉(zhuǎn)移到這個(gè)頭顱骨的也有，也就是說(shuō)各個(gè)部位的骨頭都有可能轉(zhuǎn)移的。呃，肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移是放療的主要適應(yīng)癥之一，尤其是您提到的單個(gè)的骨轉(zhuǎn)移，在大部分情況下，單個(gè)的骨轉(zhuǎn)移是可以采用常規(guī)放療或者是立體定向放療進(jìn)行很好的治療，但是這個(gè)根治呢，我剛才說(shuō)的這個(gè)可能還是從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，如果根治的話(huà)，那可能對(duì)局部。 那有可能能起到局部很好的控制效果，但是既然出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，那按照我們普通的患友或者是家屬或者觀(guān)眾朋友的理解，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，無(wú)論是肺癌還是其他種類(lèi)，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，那都是屬于晚期的。 所以晚期即使按照現(xiàn)在它有根治性的手段，但是不一定都能達(dá)到根治性的效果，但是我相信對(duì)這個(gè)單個(gè)的骨轉(zhuǎn)移，尤其是肺癌引起的，采用放療肯定是相對(duì)比較合適的治療手段之一，那當(dāng)然局部的治療手段還有很多的其他的方法，但是放療的話(huà)，是目前對(duì)單發(fā)的或者寡轉(zhuǎn)移，也就是我們小于等于2022年12月28日52
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張紅云主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤科 地舒單抗（安加維）120mg（原名地諾單抗、美國(guó)安進(jìn)）適應(yīng)癥：實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移的治療、多發(fā)性骨髓瘤（皮下注射?28天一次）（地舒單抗還有60mg的規(guī)格，商品名是普羅力，用于治療骨質(zhì)疏松，適應(yīng)癥是不一樣的。）優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)強(qiáng)效安全便捷?改善免疫微環(huán)境?冷腫瘤變?yōu)闊崮[瘤雙重獲益?為腫瘤治療保駕護(hù)航??延長(zhǎng)總生存使用方法：28天/次使用2ml注射器、1ml針頭可選擇注射于大腿、胳膊、肚皮，皮下注射。注意事項(xiàng)：1.?????使用地舒單抗期間建議補(bǔ)充500mg鈣，400IU的維D預(yù)防低鈣血癥。2.?????使用地舒單抗前注意口腔衛(wèi)生，若1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)拔牙等口腔手術(shù)建議推遲使用。（鈣：鈣爾奇/迪巧、維D：星鯊）常見(jiàn)不良反應(yīng)：1.?????低鈣血癥（可通過(guò)補(bǔ)鈣預(yù)防）2.?????下頜骨壞死（使用前注意口腔衛(wèi)生。發(fā)生率0.7%）2022年12月09日3987
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 啊，看到有人提問(wèn)是這樣子的啊，這個(gè)可挺有意思，嗯，酸二磷酸和第子單抗的藥效相同嘛，那么如呼轉(zhuǎn)移使用哪個(gè)藥物好？是這樣啊，我現(xiàn)在就是手里面正好有這方面的一個(gè)，呃，這個(gè)研究的一個(gè)結(jié)果啊，呃，關(guān)于地舒單抗和這個(gè)，呃，做了磷酸的一個(gè)療效方面的一個(gè)研究，我們可以看到其實(shí)它倆療效是，呃，差的不是太多，但是只是副作用不一樣，因?yàn)榈厥鎲慰狗ㄋ饕怯糜诠寝D(zhuǎn)移，只要確診骨轉(zhuǎn)移了，那么地舒單抗是肯定是可以用的，它的療效和轉(zhuǎn)運(yùn)酸其實(shí)上也差不太多，呃，主要是在這個(gè)負(fù)熱方面，因?yàn)榈厥鎲慰箶?shù)裝相對(duì)比較少一些。 呃，低速代抗的話(huà)，是不能作為這個(gè)原發(fā)性早期乳腺癌的輔助治療的，但是它可以為這個(gè)骨轉(zhuǎn)移之后的一個(gè)解救治療是沒(méi)問(wèn)題的，它療效呢，這也是很確切的，就是說(shuō)，呃，我們可以看到ABCSG18的這個(gè)研究，那么低舒單抗治療聯(lián)合類(lèi)型治療絕經(jīng)后這個(gè)C是良性出現(xiàn)越后的影響，我們看到這個(gè)結(jié)果啊。2022年12月06日130
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劉俠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 乳腺外科 那么骨密度檢測(cè)負(fù)值2.5是磷酸，那個(gè)單低素單抗，哪個(gè)副作用小，哪個(gè)效果好，謝謝。那么如果你沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，個(gè)人會(huì)預(yù)先推薦先使用磷酸類(lèi)的藥物，低舒單抗的話(huà)呢，它是60毫克作為，呃，就是骨質(zhì)疏松的一個(gè)使用，但是我目前大部分醫(yī)院里面都是120毫克的，是治療骨轉(zhuǎn)移的，所以我個(gè)人認(rèn)為如果是僅僅是抗，就是骨質(zhì)疏松或者是為了預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的的話(huà)，目前證據(jù)最強(qiáng)的肯定是磷酸鹽內(nèi)的，那么一年兩次的這么一個(gè)抗，抗骨質(zhì)疏松或者三個(gè)月呃的一個(gè)使用的話(huà)，其實(shí)都是有推薦的，而且它不僅是預(yù)防骨質(zhì)疏松，它還可以預(yù)防，就是在一定程度上可以，呃，預(yù)防骨質(zhì)轉(zhuǎn)，呃，骨骨轉(zhuǎn)移1.3乘以零點(diǎn)。2022年11月18日121
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2022年11月07日138
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張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 【擴(kuò)散】還在被骨痛困擾？肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音了解一下！楊洪鈺徐婷婷?西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科?2022-10-2220:53?發(fā)表于四川肺癌是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，其發(fā)病隱匿，確診時(shí)約50%的患者處于晚期。骨轉(zhuǎn)移是主要的血行轉(zhuǎn)移部位之一，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間僅為6-10個(gè)月，經(jīng)過(guò)治療后1年生存率也僅為40%-50%。骨轉(zhuǎn)移常預(yù)示著患者生活質(zhì)量的下降和生存期的縮短。早期診斷和及時(shí)的治療對(duì)于改善預(yù)后十分重要。（一）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”是什么？惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移按病變特征可分為以下三種類(lèi)型：溶骨型、成骨型和混合型。肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變，常常引起的骨相關(guān)事件(SREs)，如骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和軀干骨近端。發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。（二）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”的主要表現(xiàn)是什么？肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有骨痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者睡眠、情緒及日常生活能力。病理性骨折常為肺癌骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱等癥狀。肺癌患者相關(guān)心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨(dú)等（三）如何診斷“肺癌骨轉(zhuǎn)移”呢？(1)有確切的肺癌病史；(2)全身骨顯像發(fā)現(xiàn)骨組織放射性異常濃聚或減低缺損灶，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)病灶持續(xù)存在或范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；(3)X線(xiàn)、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)局部骨組織有溶骨性或成骨性破壞、病理性骨折；(4)骨病灶經(jīng)病理檢查得到證實(shí)。（四）“肺癌骨轉(zhuǎn)移”的治療方式有哪些？肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、緩解癥狀及心理痛苦、預(yù)防或延緩病理性骨折等SREs。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)即為全身性疾病，應(yīng)采取以全身治療為主的綜合治療方式，包括：肺癌的系統(tǒng)治療（化療、分子靶向治療或免疫治療）、放療、手術(shù)、止痛、雙膦酸鹽、放射性核素治療及心理支持治療。（五）靶向骨轉(zhuǎn)移的放射性核素治療放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移是將與骨轉(zhuǎn)移灶有高親和力的放射性藥物靜脈注射進(jìn)入患者體內(nèi)，該藥物可選擇性沉積在骨轉(zhuǎn)移病灶處，而正常器官組織中則無(wú)或較少沉積。進(jìn)入體內(nèi)的放射性藥物可釋放射線(xiàn)，射線(xiàn)射程較短，對(duì)周?chē)渌M織和臟器無(wú)明顯影響。放射性核素靶向治療骨轉(zhuǎn)移能明顯緩解骨痛，尤其是對(duì)于全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，且治療的毒副作用小，是一種安全、有效的治療方式。?放射性核素治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移的一種有效治療手段，大部分患者接受治療后疼痛緩解，行為能力提高，生活質(zhì)量顯著改善。177Lu是一種非常理想的治療性放射性核素，半衰期為6.7天，其發(fā)射的β射線(xiàn)能量高、射程短，能有效殺傷病變組織，同時(shí)還可發(fā)射γ射線(xiàn)用于體內(nèi)定位顯像、監(jiān)測(cè)療效。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)、合成的177Lu-TBM可精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤，且已取得確切療效（六）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤是什么？177Lu-TBM由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤。177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結(jié)合的部分迅速?gòu)难褐星宄?，主要?jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉(zhuǎn)移與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達(dá)26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量提高，疼痛緩解作用起效快（66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時(shí)間長(zhǎng)（72.2%的患者疼痛緩解長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上），并且對(duì)患者骨髓造血功能、肝腎功能均無(wú)顯著影響。（七）177Lu-TBM-與其他已批準(zhǔn)的骨轉(zhuǎn)移核藥比較177Lu-TBM的T/NT比值高達(dá)26.8，相較于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，骨轉(zhuǎn)移灶攝取更高、靶向性更強(qiáng)，并且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病灶持續(xù)穩(wěn)定攝取、滯留時(shí)間長(zhǎng)，利于治療。目前研究表明，177Lu-TBM在骨轉(zhuǎn)移骨痛中疼痛緩解率高，副作用少（血液學(xué)毒性發(fā)生率小，無(wú)過(guò)敏、消化道反應(yīng)及肝腎功能損害）；且其費(fèi)用低，市場(chǎng)前景好。（八）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移的適應(yīng)癥與禁忌癥（九）177Lu-TBM骨轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)靶向治療流程治療前根據(jù)病情完善相關(guān)檢查，醫(yī)師根據(jù)患者顯像及檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估是否適合治療。177Lu-TBM以溶液的形式靜脈推注給藥，給藥前后均會(huì)輸注生理鹽水溶液進(jìn)行水化，促進(jìn)未被骨轉(zhuǎn)移病灶吸收的放射性藥物排出體內(nèi)?；颊咭话銦o(wú)需住院。（十）177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移問(wèn)答1.如何知道是否適合177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療？在進(jìn)行177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療前，醫(yī)師會(huì)讓患者完善99mTc-MDP骨顯像及68Ga-TBMPET/CT，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的情況進(jìn)行評(píng)估，完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，根據(jù)顯像及生化指標(biāo)，結(jié)合患者的病情進(jìn)行綜合考慮。2.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后對(duì)于飲食有什么要求？在177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療以后，對(duì)于飲食沒(méi)有特殊要求，建議多食用高蛋白的食物，同時(shí)葷素合理搭配；除此之外，建議多飲水。3.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后需要和家人隔離嗎？177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療骨轉(zhuǎn)移后一般不需要隔離。建議治療后一周內(nèi)與家人保持一定距離（1.5-2米），夜間單獨(dú)睡覺(jué)，不與孕婦、嬰幼兒親密接觸。4.177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療可以和放化療同時(shí)進(jìn)行嗎？177Lu-TBM精準(zhǔn)靶向治療可以與放化療同時(shí)進(jìn)行，但治療前需由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估患者骨髓儲(chǔ)備功能、制定具體用藥方案（十一）真實(shí)病例分享：肺癌骨轉(zhuǎn)移68Ga/177Lu-TBM-001診療一體化患者，男，43歲，確診左肺基底段腺癌1+年。2022-01-24行68Ga-TBM-001PET/CT顯像示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。治療前骨痛明顯、表情痛苦，由家屬攙扶行走，難以入睡。2022-01-26來(lái)我院進(jìn)行核素精準(zhǔn)靶向骨轉(zhuǎn)移治療，靜脈給予30mCi177Lu-TBM-001，治療2天后疼痛明顯緩解，睡眠改善，并可自行前往核醫(yī)學(xué)科復(fù)查。治療后8周68Ga-TBM-001PET/CT顯像觀(guān)察療效，骨轉(zhuǎn)移灶骨代謝明顯減低。隨訪(fǎng)中血常規(guī)、肝腎功均未見(jiàn)明顯異常。正是由于68Ga/177Lu-TBM-001診治骨轉(zhuǎn)移瘤的有效性、優(yōu)越性，吸引了全國(guó)各地包括北京、上海、廣州、河南等地的骨轉(zhuǎn)移瘤患者來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診療，目前68Ga/177Lu-TBM-001診治人次也在逐月增多。重點(diǎn)總結(jié)來(lái)啦！1.177Lu-TBM治療骨轉(zhuǎn)移骨痛，疼痛緩解率高，副作用少，患者在治療后表示“療效是肯定的”！2.177Lu-TBM治療費(fèi)用低于其他骨轉(zhuǎn)移核藥，是廣大肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的福音！3.177Lu-TBM治療可與放化療同時(shí)進(jìn)行，切實(shí)滿(mǎn)足了肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的需要！2022年10月26日549
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，是這樣的啊，肝癌呢，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭的話(huà)，首先呢，啊，我們要做系統(tǒng)的治療啊，目前肝癌的系統(tǒng)的藥物治療呢，進(jìn)行比較多了啊，比如說(shuō)啊，靶向治療，免疫治療啊，以及化療啊，所以呢，這個(gè)首先要全身的治療，而且有很多的靶向免疫治療，目前呢，都進(jìn)了醫(yī)保，為肝癌患者呢，應(yīng)該講帶來(lái)了福音啊，帶來(lái)了福音啊，當(dāng)然整體肝臟原發(fā)病灶接的治療，依然是一個(gè)首先要考慮的治療，針對(duì)骨頭的治療呢，其實(shí)我在前面的講課當(dāng)中我也講了啊，首先呢，骨頭是哪邊的轉(zhuǎn)移，如果整個(gè)是脊柱的啊，包括骨盆的一個(gè)承重骨的轉(zhuǎn)移，一定要請(qǐng)放療科看要不要做局部的骨頭的放療，骨頭的放療呢，一個(gè)呢，啊，避免我們啊，這樣的一個(gè)啊，病理性的骨折，另外呢，啊，也減少我們局部的一個(gè)疼痛啊，局部的一個(gè)疼痛，當(dāng)然除了放療以外，我前。 我們也講了，比如啊，做骨髓泥做手術(shù)啊，對(duì)于過(guò)濾性的骨頭轉(zhuǎn)移的話(huà)，也是可以考慮的，另外在全身藥物治療這一塊呢，主要呢，是相鄰酸鹽，我們最常用的呢，是啊，這個(gè)香磷酸鹽當(dāng)中的三代藥物叫唑來(lái)磷酸啊，唑來(lái)磷酸，另外呢，如果條件好呢，可以針對(duì)啊，這個(gè)啊，骨頭的一個(gè)靶向藥物叫低舒單抗。 地舒單抗，大地的地啊，舒呢是舒適的舒啊，比如說(shuō)舒服的舒2022年10月20日68
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科沈醫(yī)生。 今天跟大家分享一個(gè)話(huà)題是關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療的手段有哪些啊？大致上可能有哪些原則或者怎么來(lái)治療??？乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移以后啊，其實(shí)治療還挺棘手的啊。 那么他的治療方案呢，其實(shí)包括了全身治療和局部治療兩個(gè)方面，那么全身治療呢，其實(shí)是針針對(duì)乳腺癌本身的腫瘤的治療，那么可以化療，可以靶向治療，可以抗激這個(gè)雌激素治療等等，那么對(duì)于這個(gè)局部治療有很多手段，比如說(shuō)手術(shù)是個(gè)方法保，比如說(shuō)放療啊，合素的治療啊，包括這個(gè)骨髓泥啊治療啊，或者病灶刮除啊，啊，包括腫瘤假體啊等等啊，甚至有很多其他的方面治療啊，包括消融啊各種方面。 但總體來(lái)講，在乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移的治療當(dāng)中呢，全身治療是第一位的。 才第二步才是一個(gè)局部治療，那么局部治療的目的是什么呢？局部治療的目的呢，主要是控制局部腫瘤的發(fā)展，發(fā)展，減少局部的并發(fā)癥，比如壓迫到神經(jīng)啦，骨頭病理性骨折啦，很疼痛啦，這方面的原因。 那么對(duì)于全身性治療呢，在兩個(gè)方面，第一是控制啊，這個(gè)乳腺癌的進(jìn)一步腫瘤的生長(zhǎng)，第二個(gè)目的呢，是誒對(duì)骨轉(zhuǎn)移，那你骨頭是不是保護(hù)一下啊，啊，那老百姓說(shuō)叫骨頭的保護(hù)針啊，其實(shí)呢，像一些抑制破骨細(xì)胞的藥2022年10月17日139
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