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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 哦，如果說吃培碩帕尼出現(xiàn)了這種。 心梗的情況的話，就這就很難說了，因?yàn)榇_實(shí)因?yàn)榈貓D單抗呢，它是一個(gè)這個(gè)。 呃，單克隆抗體的藥物，它的受體呢，在全身呢，都有分布的。 你很難說這個(gè)東西，對(duì)。 心臟心功能有沒有影響，這個(gè)很難說，包括陪坐的話，你也是很難說有沒有影響，呃，這個(gè)我建議，如果說你前前臂的這個(gè)急性心梗的話，也要看是哪個(gè)位置的心梗，前肩臂的，或者說是這個(gè)啊，前臂的后臂的心梗，因?yàn)槊總€(gè)地方這個(gè)心梗啊，它每個(gè)這個(gè)這個(gè)血管的這個(gè)每個(gè)血管位分位分布位置的這個(gè)血管的心梗呢，對(duì)人的這個(gè)，呃生命的影響呢，會(huì)有點(diǎn)差別。 看看需要綜合評(píng)估一下，您到時(shí)候把這個(gè)結(jié)果可以跟我們到時(shí)候可以發(fā)給床位醫(yī)生，我們?cè)僖黄鹪偕塘靠纯丛趺磁?/a>2022年05月22日
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徐清華副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 放療科 骨是肺癌最容易轉(zhuǎn)移的器官之一，肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30％～40％，肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端。肺癌骨轉(zhuǎn)移以溶骨型骨轉(zhuǎn)移為主，也可見成骨型及混合型骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)下列任何情況均可視為骨轉(zhuǎn)移的高危人群，需進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢查：①骨痛/骨折；②脊髓或神經(jīng)受壓癥狀；③堿性磷酸酶升高；④高鈣血癥。對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者，目前診斷骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。放射性核素骨掃描放射性核素骨掃描(ECT)是骨轉(zhuǎn)移的首選篩查方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破壞性骨破壞的轉(zhuǎn)移性病灶。ECT對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢測(cè)是基于骨的局部病理生理性攝取，具有極高的靈敏度，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶≥2mm，并有代謝功能改變時(shí)即可顯示出來。與X線片相比，可提前1～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，但對(duì)局限于脊柱和骨髓內(nèi)的病變有相當(dāng)?shù)募訇幮月?。具有靈敏度高(62％～89％)、全身一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)，但由于不僅骨轉(zhuǎn)移瘤可以在放射性核素骨掃描檢查中表現(xiàn)出陽性結(jié)果，其他的骨病變也可以在放射性核素骨掃描檢查中表現(xiàn)出陽性結(jié)果，因此該檢查存在特異性較低的缺點(diǎn)(66.7％)。臨床上主要用于骨轉(zhuǎn)移瘤的篩查，但是，當(dāng)單純骨掃描檢查陽性不能確診時(shí)，還需對(duì)掃描陽性部位進(jìn)行X線或CT或MRI檢查確認(rèn)。肺癌骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛、骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛、病理性骨折(椎體或非椎體骨折)、椎體壓縮或變形、脊髓壓迫、骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)、骨轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展(出現(xiàn)新發(fā)、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移或原有骨轉(zhuǎn)移灶擴(kuò)大)和高鈣血癥等骨相關(guān)事件(skeletalrelatedevents,SRE)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)示患者生存期縮短，肺癌骨轉(zhuǎn)移后患者的中位生存期僅6～10個(gè)月。肺癌骨轉(zhuǎn)移應(yīng)采用以全身治療為主的綜合治療，包括化療、分子靶向治療、免疫治療、手術(shù)、放療和雙膦酸鹽治療。在控制原發(fā)疾病的同時(shí)，積極預(yù)防和治療SRE尤為重要。合理的局部治療可以更好地控制SRE，雙膦酸鹽可以預(yù)防和延緩SRE的發(fā)生。(1)放射治療：放射治療能夠減輕或消除骨痛癥狀、預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生，緩解脊髓壓迫癥狀并改善患者生活質(zhì)量。放射治療適用于有疼痛癥狀的全身各處骨轉(zhuǎn)移灶，以緩解疼痛并恢復(fù)功能。出現(xiàn)椎體轉(zhuǎn)移有脊髓壓迫時(shí)首選放療，姑息性放療可用于脊柱或股骨等負(fù)重部位發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移的治療。(2)手術(shù)治療：手術(shù)可緩解肺癌患者骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛，防止或固定骨折，恢復(fù)或維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能，減少或避免運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能受損或脊髓壓迫癥所引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。脊柱不穩(wěn)定或椎體塌陷，伴有或不伴有神經(jīng)功能障礙，這是脊柱轉(zhuǎn)移癌的絕對(duì)適應(yīng)癥，如果不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，可能面臨癱瘓危險(xiǎn)。對(duì)于診斷不明患者亦可通過手術(shù)獲得骨轉(zhuǎn)移病灶的組織學(xué)診斷。(3)雙膦酸鹽治療：雙膦酸鹽是治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)用藥，可與化療、靶向治療、免疫治療、放療和手術(shù)治療聯(lián)合使用。肺癌患者明確診斷骨轉(zhuǎn)移后，如無雙膦酸鹽應(yīng)用禁忌證，推薦應(yīng)用雙膦酸鹽治療。第一代雙膦酸鹽藥物(羥乙膦酸、氯膦酸)、第二代雙膦酸鹽藥物(帕米膦酸)及第三代雙膦酸鹽藥物(伊班膦酸鈉、唑來磷酸)均能改善肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛，控制病情，預(yù)防骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。在應(yīng)用雙膦酸鹽過程中，應(yīng)密切關(guān)注其毒副作用。（4）地舒單抗治療：地舒單抗是首個(gè)獲批的特異性靶向核因子-KB受體激活劑配體(RANKL)的單克隆抗體。RANKL是破骨細(xì)胞維持其結(jié)構(gòu)、功能和存活所必需的一種跨膜或可溶性的蛋白，在骨骼中的主要作用為刺激破骨細(xì)胞的分化和活性，抑制破骨細(xì)胞的凋亡。地舒單抗與RANKL有很高的親和力，能抑制破骨細(xì)胞活化和發(fā)展，減少骨吸收，增加皮質(zhì)骨和骨小梁兩者的骨密度和骨強(qiáng)度，促進(jìn)骨重建。地舒單抗經(jīng)皮下注射，不經(jīng)過腎臟清除，不會(huì)對(duì)腎臟造成額外的負(fù)擔(dān)，因此腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量。肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療除了放射治療、手術(shù)治療、雙膦酸鹽、地舒單抗等治療以外，更多的需要化療、分子靶向治療、免疫治療等全身治療的參與。只有通過全身治療有效地控制病灶進(jìn)展，再加上骨轉(zhuǎn)移瘤的局部治療和骨保護(hù)劑的使用，才能更好地減少骨相關(guān)事件，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。徐清華，上海市肺科醫(yī)院腫瘤放療科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，每周二下午、周五上午專家門診（本部）。2022年05月11日420
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 我們現(xiàn)在講到的無非是兩類藥物，一個(gè)是雙磷酸鹽類的藥物，最常用的是唑來磷酸，呃，還有一般磷酸等等。 那么還有一類呢，就是地舒單抗。 這兩個(gè)藥物。 他們所作用的靶點(diǎn)和機(jī)制略有不一樣，但是目的都是為了控制骨轉(zhuǎn)移，抑制骨破壞，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。 從現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)來看。 這些臨床試驗(yàn)的這個(gè)終止的時(shí)間都是在兩年。 但是。 并不，我們說，嗯。 這些臨床實(shí)驗(yàn)雖然都是，呃，只進(jìn)行了兩年，但是也并不拒絕這個(gè)病人可以使用到兩年以上，呃，在既往的某其他癌的這個(gè)臨床研究當(dāng)中，我們可以看到有可以使用到超過兩年以上的病人，而且現(xiàn)在對(duì)這些藥物的使用的原則呢，就是只要沒有發(fā)生。 不可耐受的毒副反應(yīng)。 只要沒有發(fā)生不可耐受的毒物反應(yīng)，出現(xiàn)藥物累積的毒性所帶來的這些不良事件，尤其是像在使用到雙磷酸鹽就唑來磷酸和像地舒單礦這一類藥物當(dāng)中，沒有出現(xiàn)像下頜骨壞死這這一類的毒物反應(yīng)，我們都可以讓病人繼續(xù)使用下去，可以繼續(xù)使用可以降低股事件的發(fā)生。 好吧，這是，這是一個(gè)，還有呢，就是這類藥物就算使用的過程當(dāng)中發(fā)生了古事件，就比如說發(fā)生了在使用過程當(dāng)中，呃，因?yàn)橥鈧?，因?yàn)橐馔獍。驗(yàn)橛昧Σ划?dāng)啊2022年04月02日868
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈義貴醫(yī)生，我又和大家見面了，今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于癌癥轉(zhuǎn)移到骨盆之后，如何有一個(gè)最優(yōu)化的評(píng)估和治療策略的選擇。我們說癌癥轉(zhuǎn)移到骨盆是很常見的，尤其在這個(gè)胃腸道的腫瘤當(dāng)中，婦產(chǎn)科的這個(gè)腫當(dāng)中，包括乳腺癌、肺癌等等，骨盆轉(zhuǎn)移還是很常見的。 如果這個(gè)轉(zhuǎn)移病灶在髖臼的地方，也就是說我們?nèi)梭w負(fù)重的地方，或者在骶髂關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)疼痛的地方的話，這些地方啊，有時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行固定和固化，對(duì)腫瘤呢進(jìn)行一部分處理，如果在髂翼上面非負(fù)重區(qū)間的話，流體比較疼痛的話，放療是一個(gè)辦法。 如果流體比較少，而且能控制的住，其實(shí)局部是不需要進(jìn)行治療的，而是應(yīng)該產(chǎn)生全身的治療策略，當(dāng)流體非常巨大，非常痛苦的時(shí)候，有時(shí)候整個(gè)骨盆的截肢手術(shù)也是一個(gè)辦法，甚至有些時(shí)候我們還會(huì)采用一些消融的辦法，結(jié)合手術(shù)的辦法，骨髓泥的方法等等，這些方法的選擇主要是基于幾個(gè)方面，第一個(gè)全身治療是否有效，第二局部是不是疼痛，患者是不是很痛苦，第三是不是必須采用固定的啊，這個(gè)加固這個(gè)骨盆的這樣一種治療策略，還是說只是消滅腫瘤的方式，這個(gè)治療策略是不是能夠把這個(gè)腫瘤的啊，這個(gè)2022年03月13日626
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，我們又見面了，今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于癌癥轉(zhuǎn)移到下肢的股骨上怎么樣子來進(jìn)行評(píng)估和最優(yōu)化的治療策略的選擇。我們都知道癌癥骨轉(zhuǎn)移可以轉(zhuǎn)移到任何骨頭，但是轉(zhuǎn)移到股骨上面問題就比較麻煩，為什么呢？因?yàn)楣晒悄厥侨梭w要走入負(fù)重的地方。 而走路負(fù)重地方，如果僅僅是給他固定一下行不行呢？因?yàn)榘┌Y骨轉(zhuǎn)移這個(gè)地方啊，他骨頭不太容易長，那沒法走路的治療怎么辦？所以說對(duì)于股骨的治療，癌癥骨轉(zhuǎn)移有非常特殊的地方，如果在股骨的近端靠近髖關(guān)節(jié)，靠近股骨頸的斷掉的話，建議置換啊，這個(gè)股骨的這個(gè)腫瘤的人工的假體，治他完之后走路是不痛的啊，可以行走的，所以這個(gè)位置呢，不要再去考慮采用啊，內(nèi)固定啊，水內(nèi)釘啊固定，除非患者已經(jīng)再也永遠(yuǎn)不準(zhǔn)備下地的話，那你可以這么做。 如果對(duì)于股骨中斷的啊，這個(gè)固定的話，假體顯然不太合適，這個(gè)時(shí)候呢，要把局部的病灶呢，要控制住，要處理掉它，甚至我們會(huì)采用消融結(jié)合病灶刮除的方式，再采用局部的固定的方式，包括水泥地方式等等，那么為什么不是直接用水電針呢？原因是那個(gè)流啊，如果不弄干凈的話，從近端水槍打了釘子啊，會(huì)擴(kuò)散的。2022年03月13日361
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤骨轉(zhuǎn)移/癌癥骨轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移瘤概述及診療策略骨骼就像支撐高樓大廈的鋼筋撐起了我們的身體，如果鋼筋出了問題，大樓會(huì)隨時(shí)面臨著倒塌的風(fēng)險(xiǎn)我們的身體同樣如此如果我們的骨頭被癌細(xì)胞侵蝕該怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=109186718https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=1379333631.腫瘤骨轉(zhuǎn)移是如何發(fā)生的?答:從定義上講，腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移(少部分經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移)至骨組織，定植后逐漸形成新的腫瘤病灶，破壞正常骨組織，引起以疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)壓迫為主要表現(xiàn)的疾病。通俗的講，某種原發(fā)惡性腫瘤，如肺癌，原本與骨骼并無直接關(guān)系。但隨著疾病進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞會(huì)從肺部原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)骨組織，隨著血管孔徑變細(xì)，血液流速變慢腫瘤細(xì)胞會(huì)沉降下來，在骨組織表面安家，即形成了骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞不斷繼續(xù)增殖，骨細(xì)胞的正常微環(huán)境會(huì)遭到破壞，進(jìn)而骨組織會(huì)逐漸被腫瘤細(xì)胞蠶食。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有多高?哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?答:從過往經(jīng)驗(yàn)來看，腫瘤骨轉(zhuǎn)移往往發(fā)生在晚期癌癥患者中，因過去醫(yī)療水平限制，這類病人大多數(shù)在確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生前就去世了。但隨著現(xiàn)今對(duì)各類原發(fā)腫瘤的控制越來越好，反而更多的腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于多數(shù)腫瘤類型，如能夠做到對(duì)骨組織的改變?cè)绨l(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，那么隨訪下來，積極的治療對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移還是有效的;對(duì)于某些分期較晚，手術(shù)難以根治的部分原發(fā)腫瘤，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能性比較大。甚至很多患者就是以骨轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀前來就診，經(jīng)過系統(tǒng)檢查才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，所以也不排除某些腫瘤起病早期就會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，常見的惡性腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，大概有60-75%，算是第一梯隊(duì):肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤次之，大概有20-45%;消化道腫瘤比如胃癌、結(jié)直腸癌以及婦科腫瘤也可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在10%以內(nèi)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移率排行榜1.乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌發(fā)生率:60-75%2.肺癌、腎癌、肝癌、惡性黑色素瘤發(fā)生率:20-45%3.胃癌、結(jié)直腸癌以及宮頸癌發(fā)生率:10%以內(nèi)3.中軸線-脊柱是人體運(yùn)動(dòng)最重要的一環(huán)，腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎上的情況多嗎?答:理論上講，癌癥患者的每一塊骨頭都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，但統(tǒng)計(jì)下來，脊柱是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，尤其是胸椎:其次才是骨盆、四肢長骨、肋骨等等。4.腫瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些臨床表現(xiàn)?答:第一，疼痛是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，特點(diǎn)主要是持續(xù)性的鈍痛，并且進(jìn)行性加重，夜間疼痛尤為明顯。第二，腫塊或局部腫脹，多見于四肢表淺部位嚴(yán)重者可能影響臨近的關(guān)節(jié)活動(dòng)。第三，病理性骨折，被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷甚至無任何誘因，就可能發(fā)生骨折，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛明顯加重，畸形，活動(dòng)障礙。第四，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤還有一類特殊癥狀:神經(jīng)壓迫，脊髓和神經(jīng)根是連接大腦和肢體的高速公路，平時(shí)在健康脊柱的保護(hù)下高效運(yùn)轉(zhuǎn)，但如果腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，椎骨遭到破壞，坍塌變形，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經(jīng)根，神經(jīng)根受壓會(huì)引起其所支配區(qū)域疼痛、麻木、無力;而脊髓受壓，則會(huì)引起受壓平面以下軀干、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常，也就是常說的癱瘓。5如何診斷骨轉(zhuǎn)移?去醫(yī)院需要做哪些檢查?答:診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要結(jié)合患者腫瘤病史，臨床癥狀，體征，開具合適的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，少數(shù)難以確診的患者，可能需要接受穿刺活檢做病理檢查。有惡性腫瘤病史的患者，如果出現(xiàn)上述某一項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀，一定要及時(shí)就診，醫(yī)生經(jīng)過詢問病史，體檢，懷疑骨轉(zhuǎn)移的話，需進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，根據(jù)情況可能需要做X線平片，CT，磁共振，骨掃描，PET-CT，(這些檢查各有側(cè)重:X線會(huì)做一個(gè)初步快速的判斷，可以發(fā)現(xiàn)病理性骨折，明顯的骨質(zhì)破壞，但敏感性較低:CT和磁共振能夠發(fā)現(xiàn)更早期的轉(zhuǎn)移病灶，磁共振在判斷脊柱轉(zhuǎn)移癌是否壓迫神經(jīng)上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì):骨掃描能夠早期篩查全身骨轉(zhuǎn)移，PET-CT則能顯示全身臟器及骨轉(zhuǎn)移情況，利于對(duì)患者做出全面評(píng)估。)做這些檢查的同時(shí)，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，血鈣，堿性磷酸酶等也可以輔助診斷。經(jīng)過這些檢查，大多數(shù)患者都可以確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，極少數(shù)不典型病灶可能需要進(jìn)一步做穿刺活檢，等待病理檢查確定。6轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有哪些信號(hào)?平時(shí)患者該如何提防?答:骨轉(zhuǎn)移早期癥狀可能只有疼痛，而且往往癥狀較輕，容易被忽視，很多老年人可能會(huì)認(rèn)為，這個(gè)年齡，出現(xiàn)腰腿痛很正常，但骨轉(zhuǎn)移的疼痛有它自己的特點(diǎn)，往往沒有過量活動(dòng)，不良姿勢(shì)等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，如果有這些特點(diǎn)，希望患者要警覺，要防微杜漸，及時(shí)就診;對(duì)于前面提到的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，即便患者沒有出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，我們也建議治療開始的5年內(nèi)，每年做骨掃描篩查，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.很多患者聽到骨轉(zhuǎn)移就非常害怕，認(rèn)為是癌癥疾病晚期的表現(xiàn)，覺得離死亡不遠(yuǎn)了，事實(shí)真的是這樣嗎?答:其實(shí)大可不必這么認(rèn)為。首先宏觀上講，即便確診了骨轉(zhuǎn)移，目前針對(duì)原發(fā)腫瘤治療的藥物越來越多，治療效果也越來越好，腫瘤患者生存期的延長都是有確切的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的:另一方面，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶，我們也可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)等治療手段，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，其至已經(jīng)癱瘓的病人，經(jīng)過我們及時(shí)的手術(shù)治療，重新恢復(fù)站立行走能力的例子也是不勝枚舉。所以，要科學(xué)面對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，既不能滿不在乎，諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī):也不能心灰意冷，萬念俱灰，要相信醫(yī)生相信我們能夠給你生活的勇氣和底氣，讓你重拾信心與尊嚴(yán)。8.腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療?答:除了針對(duì)原發(fā)病灶的放化療、靶向、免疫治療，藥物、放療、微創(chuàng)介入、開放手術(shù)，這些都是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=4675641697治療性藥物主要包括兩大類，一類是雙膦酸鹽，如唑來膦酸、伊班膦酸鈉等等，還有一類新藥地舒單抗，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該馬上應(yīng)用:另外是針對(duì)骨痛的止痛藥物，我們會(huì)根據(jù)疼痛評(píng)分按照階梯給藥的原則開給患者。放療是骨轉(zhuǎn)移的治療的重要一環(huán)，早期的骨轉(zhuǎn)移首選立體定向放射治療。目前的微創(chuàng)介入方法有很多，一方面在CT或B超引導(dǎo)下，將探頭精準(zhǔn)置入骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)，通過射頻、微波等物理方法殺滅腫瘤，另一類是通過微創(chuàng)穿刺，在腫瘤形成的骨缺損處注入骨水泥，重塑骨骼的穩(wěn)定性。開放手術(shù)多用于較為嚴(yán)重的，出現(xiàn)病理性骨折脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)壓迫的骨轉(zhuǎn)移患者，目的是重建病灶骨的穩(wěn)定性，挽救神經(jīng)功能。而日手術(shù)完成并不是治療的結(jié)束，術(shù)后要繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用藥物放療。9.有些患者往往會(huì)跑幾家醫(yī)院，看不同科室的專家，當(dāng)他們收到不同治療建議時(shí)，應(yīng)如何抉擇?答:治療方法的選擇，不能看患者主觀好惡，也不能憑醫(yī)生專業(yè)所長，而是提倡多學(xué)科會(huì)診模式，也就是MDT。MDT團(tuán)隊(duì)包含骨軟組織外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、病理科、影像科等不同學(xué)科的專家，共同研究病例，評(píng)估病情，為患者制定最合理的治療方案。10.骨轉(zhuǎn)移大手術(shù)之后該怎么康復(fù)?答:我們術(shù)后會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式、患者神經(jīng)功能，具體制定個(gè)性化的康復(fù)方案?？傮w原則是:在良好的鎮(zhèn)痛下，盡早開始康復(fù)鍛煉。早期應(yīng)避免負(fù)重，以恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。后期可在保護(hù)下做輕微負(fù)重，循序漸進(jìn)。對(duì)于術(shù)前合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷的脊柱轉(zhuǎn)移患者，可能需要更久更復(fù)雜的康復(fù)過程。11.保護(hù)骨骼，我該怎么吃?維生素D、魚油等保健品，真的能補(bǔ)鈣嗎?答:腫瘤患者長期處于高消耗狀態(tài)，容易出現(xiàn)貧血，低蛋白血癥，消瘦，乏力，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，提高免疫力和對(duì)治療的耐受力，少食多餐，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘。適量的戶外活動(dòng)及正常飲食已經(jīng)能夠提供足夠的維生素D和鈣質(zhì)，而保護(hù)骨頭更主要的是依靠雙膦酸鹽或地舒單抗，補(bǔ)鈣的保健品并不是必需的。2022年03月04日920
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這個(gè)癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療策略有很多啊，比如放療啊，比如這個(gè)手術(shù)啊，比如消融啊，比如這個(gè)啊，全身的一些這個(gè)抑制破骨的藥物等等啊，包括核素治療等等啊，那么這個(gè)怎么選擇呢？這是一個(gè)問題啊，所以在評(píng)估很重要，就是如果不出現(xiàn)病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，不出現(xiàn)壓迫神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，一般是不需要手術(shù)，那么第二呢，就消融呢，要看這個(gè)瘤體不能太大啊，這個(gè)相對(duì)能消融，能控制的住，對(duì)周圍的血管神經(jīng)不會(huì)影響的話，那么消融是個(gè)辦法，那么當(dāng)然放療其實(shí)用的最多，而且效果也比較好，那么其實(shí)放療其實(shí)在，呃，癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中的使用的頻率越來越高啊，且效果也不錯(cuò)，那么當(dāng)然，呃，這個(gè)，呃，用一些全身藥物，包括腫瘤控制，這個(gè)是必須要的啊，但是有些患者因?yàn)榈焦寝D(zhuǎn)移的時(shí)候，他全身狀態(tài)不好，他很多藥不能用，這個(gè)時(shí)候的選擇確實(shí)很困難。 很困難，當(dāng)然了，陣痛啊，處理啊，這也是必須的一部分啊，所以說在癌癥骨轉(zhuǎn)炎當(dāng)中的治療當(dāng)中，其實(shí)有時(shí)候確實(shí)也挺為難的，那么有時(shí)候呢，應(yīng)該說還是有一些手段啊，越是到后期呢，越是手段比較少一點(diǎn)，那么呃，這是一個(gè)難點(diǎn)吧，應(yīng)該說是比較困難的一個(gè)點(diǎn)，但是呃，如果能夠正確的評(píng)估的一個(gè)治療呢，應(yīng)該說在提高生活質(zhì)量方面還是有一定價(jià)值，那么對(duì)于有2022年02月25日541
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張耀主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨外科 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤病人生存期不斷延長，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率也隨之增加。骨骼是除肺和肝臟以外，惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，相關(guān)研究報(bào)道，惡性腫瘤病人最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率甚至高達(dá)70%。雖然原發(fā)惡性腫瘤目前可以得到積極治療，而骨轉(zhuǎn)移的排查和治療卻容易被忽視，直至發(fā)生病理性骨折或其他的骨相關(guān)事件。骨轉(zhuǎn)移瘤最常來源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌。骨轉(zhuǎn)移常常表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，最突出的臨床表現(xiàn)為骨疼痛，其次是病理性骨折、高鈣血癥、脊柱不穩(wěn)和脊髓神經(jīng)根壓迫等。以上問題的出現(xiàn)嚴(yán)重影響病人睡眠、活動(dòng)和生活質(zhì)量，給病人身體和精神造成巨大痛苦。為控制局部癥狀，獲得更高的生活質(zhì)量，對(duì)于預(yù)期壽命較長，符合條件的骨轉(zhuǎn)移瘤病人進(jìn)行治療很有必要。手術(shù)治療可以顯著緩解病人痛苦，改善肢體功能甚至恢復(fù)日?；顒?dòng)；增強(qiáng)病人治療疾病的信心，減輕日常護(hù)理負(fù)擔(dān)，有助于原發(fā)病后續(xù)治療的開展。相對(duì)于已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的病人，沒有發(fā)生骨折或即將發(fā)生骨折時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可以有效預(yù)防或避免骨折的發(fā)生，且術(shù)中不需要進(jìn)行復(fù)位，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷更小。2022年02月21日429
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閆飛副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率為30-40%。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量差，骨轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致嚴(yán)重的骨疼痛和多種骨并發(fā)癥，稱為骨相關(guān)事件（SRE）。SRE不僅嚴(yán)重影響患者自主活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而且還威脅患者的生存。延長骨轉(zhuǎn)移患者生存期的同時(shí)，延遲SRE的發(fā)生，提高生活質(zhì)量成為了治療骨轉(zhuǎn)移患者的目標(biāo)。1.骨轉(zhuǎn)移的基本治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的基本治療目標(biāo)為緩解疼痛、恢復(fù)功能、改善生活質(zhì)量、預(yù)防或延緩SRE的發(fā)生。一旦確診肺癌骨轉(zhuǎn)移，姑息治療就要開始。隨著晚期NSCLC患者治療水平的提高，部分骨轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間可能較長，這些患者都將面臨嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。降低SRE的發(fā)生，不僅可以改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)也可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。全身的抗腫瘤治療：有效的抗腫瘤治療是治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的最重要手段。肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移已為IV期患者，主要以系統(tǒng)性化療、生物靶向治療為主。隨著肺部腫瘤驅(qū)動(dòng)基因研究的深入，對(duì)EGFR敏感突變患者應(yīng)用EGFR酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)有EML4-ALK融合基因的患者應(yīng)用ALK抑制劑，均可一定程度上延長患者的中位生存期。全身支持治療：在積極抗腫瘤治療的同時(shí)就要進(jìn)行姑息治療。晚期惡性腫瘤姑息治療的基本原則是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移及其并發(fā)癥等病情給予對(duì)癥處理及最佳的支持治療；積極緩解腫瘤及骨轉(zhuǎn)移所致軀體癥狀，提供心理及精神支持治療，改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移患者因活動(dòng)受限而長期臥床或活動(dòng)減少所引起的各種病變或伴隨癥狀，提高個(gè)體活動(dòng)能力，幫助患者恢復(fù)骨骼自主活動(dòng)功能及生活自理能力；知道惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者在日常生活中如何避免對(duì)骨骼影響較大的動(dòng)作和活動(dòng)，以降低發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。止痛藥治療：骨疼痛是骨轉(zhuǎn)移患者的主要癥狀。持續(xù)有效地緩解骨疼痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的主要策略。盡管緩解骨疼痛的治療方法多種多樣，但是止痛藥治療在骨疼痛治療中具有不可取代的作用。止痛藥治療是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的關(guān)鍵及基礎(chǔ)性治療用藥。骨疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循WHO癌癥疼痛治療基本原則，針對(duì)患者的疼痛程度給予不同階梯的鎮(zhèn)痛藥物。WHO的癌癥三階梯止痛治療的五項(xiàng)基本原則為口服及無創(chuàng)途徑給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。常用止痛藥物包裹非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥及輔助用藥。輔助用藥適用于與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和（或）阿片類止痛藥聯(lián)合應(yīng)用，用于進(jìn)一步緩解神經(jīng)病理性疼痛等特殊類型的疼痛。2.骨代謝改良藥物治療骨代謝改良藥物主要為雙膦酸鹽和地諾單抗。其中，唑來膦酸可以顯著降低骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生椎體骨折、非椎體骨折、復(fù)合型骨折、高鈣血癥等骨相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)。唑來膦酸改善骨骼健康狀況及降低SRE風(fēng)險(xiǎn)的療效可靠，長期用藥安全性好，而且適用與化療、放療、手術(shù)、內(nèi)分泌治療等常規(guī)抗癌治療聯(lián)合應(yīng)用，也可與阿片類止痛藥倆和用藥。因此，唑來膦酸雖然不能取代常規(guī)抗腫瘤治療及止痛治療，但可作為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移綜合治療的基礎(chǔ)用藥。腎功能不良是唑來膦酸少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)。建議在雙磷酸鹽治療前評(píng)估腎功能，對(duì)長期接受唑來膦酸治療的患者定期檢查腎功能。下頜骨壞死是罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議雙磷酸鹽治療前，常規(guī)口腔檢查及預(yù)先處理口腔疾病，雙磷酸鹽治療期間，保持口腔清潔，定期檢查口腔及慎行創(chuàng)傷性口腔科治療。3.放射治療NSCLC常見的SRE是骨痛導(dǎo)致的放射治療（60%）。中國專家組關(guān)于骨痛需要放療的SRE定義如下：①非承重骨的骨轉(zhuǎn)移，伴骨痛（VAS≥4分），經(jīng)中度止痛藥無效而接受放療的SRE；②承重骨轉(zhuǎn)移，伴骨痛（VAS≥4分）接受放療的SRE；③承重骨轉(zhuǎn)移無疼痛，但是有明顯骨質(zhì)破壞而接受放療的SRE。放射治療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效治療方法。放射治療緩解骨痛的有效率為59-88%。值得注意的是，放療緩解骨痛到顯效期間及放療不能完全控制疼痛的患者，仍需要根據(jù)患者的疼痛程度使用止痛藥。針對(duì)骨轉(zhuǎn)移局部病灶的體外照射是骨轉(zhuǎn)移姑息性放療的首選放療方法。體外照射的主要作用為讓有骨疼痛的骨轉(zhuǎn)移灶緩解疼痛及恢復(fù)功能；選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移防止病理性骨折、脊柱壓迫。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移溶骨性病灶的放射治療，分次照射治療顯示出更好的再礦化作用。因此，預(yù)期生存期較長的骨轉(zhuǎn)移患者，適于選擇療程較長的分次照射。對(duì)于放射性核素治療，其禁用于硬腦脊膜外的病變、骨髓抑制的患者，慎用于脊柱明顯破壞或有明顯的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。因此，放射性核素治療可作為選擇性用于伴有嚴(yán)重骨疼痛、預(yù)期耐受性良好的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者的備選放療方案。4.外科治療在病理性骨折前進(jìn)行外科治療，能極大提高生存質(zhì)量，預(yù)防內(nèi)固定是較簡(jiǎn)單、安全的方法。骨轉(zhuǎn)移癌的外科治療指征為：預(yù)計(jì)患者可以存活三個(gè)月以上；全身狀況好，能耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉；預(yù)計(jì)外科治療后較術(shù)前有更好的生活質(zhì)量，能夠立即活動(dòng)，有助于進(jìn)一步治療和護(hù)理；預(yù)計(jì)原發(fā)腫瘤治療后有較長的無瘤期；經(jīng)全身治療后，溶骨病灶趨于局限、骨密度增高；鼓勵(lì)的骨轉(zhuǎn)移病灶；病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高者。外科治療必須與其他治療相結(jié)合，外科治療本身仍需要進(jìn)一步建立骨轉(zhuǎn)移癌外科治療綜合評(píng)估系統(tǒng)，選擇恰當(dāng)?shù)幕颊哌M(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移雖然是腫瘤疾病晚期，但是合理治療對(duì)患者仍有積極意義。止痛藥治療、雙膦酸鹽類藥物治療、放射治療、手術(shù)治療等方法在骨轉(zhuǎn)移治療中起重要作用?？刂茞盒阅[瘤骨轉(zhuǎn)移病變，常常需要接受多種方法綜合治療。因此，綜合性治療骨轉(zhuǎn)移病變，減少或避免SRE，是改善骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的重要策略。2022年02月12日652
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于中老年，多見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，多數(shù)患者表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，脊柱、骨盆、肋骨和腸骨干等都是骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位。常見臨床表現(xiàn)有疼痛、病理性骨折、高鈣血癥以及骨髓造血功能障礙等等。所有癥狀里面疼痛最常見，也最需要重視和解決。那么如何解決呢？首先，不同原發(fā)部位的腫瘤根據(jù)各自指南進(jìn)行病因治療，比如乳腺癌應(yīng)該按照乳腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行抗乳腺癌治療，如果是前列腺癌可以考慮內(nèi)分泌治療等等。其次，對(duì)于單發(fā)部位在脊柱等要害部位，手術(shù)可以摘除病灶，也有助于減輕痛苦，改善患者生活治療。最后，內(nèi)科治療，雙磷酸鹽治療，雙磷酸鹽規(guī)范治療有助于減輕部分患者的疼痛，控制進(jìn)一步骨轉(zhuǎn)移，放療也可明顯控制骨轉(zhuǎn)移病區(qū)。 疼痛感更重要的是，對(duì)于那些針對(duì)病因治療后仍然不能緩解的骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，要按照癌痛姑息治療。治療指南遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行減痛治療。2022年01月12日394
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