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潘恒主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 約80%~90%的病人死于腫瘤并發(fā)癥，而非腫瘤本身。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，平均每5個患者中就會有1個發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且多為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。腫瘤骨轉(zhuǎn)移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會產(chǎn)生很大的打擊。骨轉(zhuǎn)移的主要癥狀最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，常見表現(xiàn)是骨痛，疼痛程度隨著時間逐漸加重，夜間疼痛為主。腫瘤骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折、高鈣血癥，脊髓壓迫等并發(fā)癥。有些患者受輕微外力作用就會發(fā)生轉(zhuǎn)移部位骨折（病理性骨折），若出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移，還可能會破壞脊髓、神經(jīng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截段性癱瘓。哪些癌癥易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌等等。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率：前列腺癌65-75%、乳腺癌65-75%、甲狀腺癌60%、肺癌30-40%、腎癌20-25%。如何判斷骨轉(zhuǎn)移？是不是真的發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移？疼痛并不是評價診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。病友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，要盡快到醫(yī)院去做全身骨掃描、CT檢查、MRI檢查；臨床上，將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。對僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶MRI有很高的靈敏度，能準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉(zhuǎn)移灶。早期骨轉(zhuǎn)移：MRI敏感性 100%，CT敏感性 62.9%X線敏感性 48.1%。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)并不是“宣判”為腫瘤終末期。對易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進行檢查，篩選，及時評估病情，采取有效以及最合適患者的治療方式。骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)，大小，發(fā)生部位，惡性程度以及患者的全身情況等密切關(guān)系。腎癌，甲狀腺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較為緩慢，積極治療后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預(yù)后較好，分化差的腫瘤預(yù)后亦差。大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移后還會有很長的生存時間，但是由于傳統(tǒng)觀念多為消極等待。在患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，骨折、截癱等并發(fā)癥中煎熬直至生命終結(jié)，這種做法既無奈，也是對患者的殘忍。不管是什么腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，一定要及時診治，選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發(fā)或局限的骨轉(zhuǎn)移瘤，及時進行手術(shù)治療，效果更佳。等待，觀望，錯失最佳治療期或者形成多處轉(zhuǎn)移后，將喪失最佳手術(shù)時機。骨轉(zhuǎn)移的微創(chuàng)介入治療1、近距離放射治療目的：1.是控制疼痛;2.是減少病理性骨折的危險。經(jīng)皮穿刺近距離放射治療后，照射部位局部止痛有效率達90％以上，其中疼痛完全緩解率35.4％，部分緩解率58.1%％。脊椎、股骨等負重部分骨轉(zhuǎn)移并發(fā)病理性、壓縮性骨折的危險約30％，脊椎骨轉(zhuǎn)移壓縮性骨折可導(dǎo)致脊髓壓迫及截癱，病人一旦出現(xiàn)該并發(fā)病，其生存質(zhì)量明顯降低，生存時間明顯縮短。及時對負重部位骨轉(zhuǎn)移灶進行近距離放射治療，可減低病理性骨折的危險。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移病人，即使是晚期癌癥病人，都可以耐受局部近距離放射治療。2、骨水泥治療：骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。在轉(zhuǎn)移的骨腫瘤中注入骨水泥，起支撐作用，并具有控制疼痛及遏制腫瘤的作用，特別是對椎體骨，可防止腫瘤骨破壞后對脊髓及神經(jīng)根的壓迫。國內(nèi)報告總有效率達90%以上。3.骨轉(zhuǎn)移瘤消融治療：射頻消融的原理是利用高頻突變電流使周圍組織離子震動生熱，利用高溫使蛋白變性達到治療目的一種新型方法。達到治療功率后腫瘤細胞會發(fā)生蛋白變性和凝固壞死，隨之死亡，而且還能夠誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡，使腫瘤細胞死亡，從而達到治療腫瘤、緩解骨痛的目的。4.骨的放射性同位素治療骨的放射性同位素治療是將親骨性強，能發(fā)射β射線且半衰期適宜的放射線物質(zhì)注入體內(nèi)，使骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)高度選擇性的放射性核素濃聚，利用該核素不斷發(fā)射的β射線對轉(zhuǎn)移灶進行照射，達到止痛和殺死腫瘤細胞的作用。目前常用的有89Sr，對骨轉(zhuǎn)移癌患者姑息治療鎮(zhèn)痛效果明顯，而且對部分患者有消退腫瘤的作用。89Sr（鍶）在骨轉(zhuǎn)移癌的攝取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期長，至少可滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)100d，因而極大部分的輻射效應(yīng)在此期間達到，所以療效較好。保護骨的飲食原則1、保證鈣的攝入成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對于大部分人來說，補 400～600 毫克鈣是合適的。2、保證維生素D的攝入一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。適當(dāng)吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆?jié){等也不錯。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動半小時。發(fā)生維生素 D 不足或缺乏時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素 D 制劑。3、保證蛋白質(zhì)的攝入奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質(zhì)來源，同時常吃大豆及豆制品也是好選擇。當(dāng)然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要適當(dāng)吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。2019年12月05日
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黃滿玉副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨腫瘤科 骨轉(zhuǎn)移瘤病人院外指導(dǎo)1、保護患肢避免較長時間負重或劇烈運動，防止病理性骨折的發(fā)生。2、加強院外防護，預(yù)防感冒、肺炎、黏膜損傷、頭暈跌倒等并發(fā)癥。3、多做戶外有氧活動，多曬太陽，力所能及的進行日常學(xué)習(xí)及工作。 4、保持良好的心態(tài)，及時配合醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化、影像拍片等了解病情，積極對癥處理，按時返院繼續(xù)治療。5、不到人群聚集的地方，防止感染發(fā)生。預(yù)防意外，保護皮膚、鼻腔等，減少異常出血。6、要多休息，保暖避風(fēng)寒，尤其雙手足不直接接觸涼水、涼物及金屬鐵欄等。7、做好口腔護理，軟毛刷早晚刷牙，進食后及時漱口，必要時使用漱口水防止口腔潰。 8、保持二便通暢，多飲水，適當(dāng)口服止瀉或通便的藥物。 9、減少房事，婦女禁止懷孕。 10、減少電腦、手機、平板、微波、電磁等電子輻射產(chǎn)品的接觸時間。避免久坐、久站、久臥等。 11、家屬24小時陪護，以防病情變化出現(xiàn)意外。 12、骨轉(zhuǎn)移瘤是一種慢性疾病，與主治醫(yī)生建立穩(wěn)定長期的康復(fù)治療關(guān)系，制定全面的治療計劃及按計劃實施。 13、對患者隱瞞病情者，積極給予中藥、免疫、生物靶向、音樂等保守緩慢的治療，以改善患者體質(zhì)、控制疾病進展、緩解臨床不適癥狀為主。 14、患者了解病情者，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)及安慰，必要時尋求心理醫(yī)師。 15、控制高血壓、糖尿病、高血脂等伴發(fā)疾病。16、自身養(yǎng)生指導(dǎo)：（1）重新建立正常作息生活習(xí)慣，早睡早起。保持良好的睡眠。（2）居住環(huán)境干凈、整齊、衛(wèi)生、空氣清新，最好在綠化環(huán)境較好、山區(qū)或海邊。（3）多行腰背部推拿按摩，或太極拳八段錦等養(yǎng)生操。（4）艾灸灸華佗夾脊、腎俞、足三里、三陰交、陽陵泉等穴。 （5）多做熱水及藥物足浴，定期溫泉浴或家庭用蒸汽浴袋或浴箱。 （6）多行面部按摩、頸部操及眼部保健運動，耳穴及耳針治療、吞咽唾液活動等保健。 （7）音樂治療。 （8）培養(yǎng)1-2個興趣愛好，轉(zhuǎn)移疾病心理壓力。 （9）戒煙酒。 （10）中藥中醫(yī)養(yǎng)生：積極口服中藥湯劑或中藥茶調(diào)節(jié)體質(zhì)，可配合耳穴養(yǎng)生、生物全息養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生等。17、飲食調(diào)護：（1）軟食為主，少食多餐，避免胃潰瘍導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷出現(xiàn)大出血。（2）多飲水，可常服養(yǎng)生茶如：檸檬蜂蜜水、大棗枸杞黃芪茶、養(yǎng)腎茶等。 （3）飲食均衡，加強營養(yǎng)。宜選擇能增加食欲、營養(yǎng)豐富且易于消化的食物， 如稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、雞肉、煲湯、土豆、香蕉、果醬、香菇炒雞蛋、甲魚湯等。 （4）注意補充堿性食物如：檸檬、柑橘、西瓜、香蕉、葡萄等水果；茶、牛奶、豆類蔬菜及制品；菠菜、白菜、胡蘿卜、土豆、海帶、蓮藕、黃瓜等蔬菜，少使用或均衡使用偏酸性食物如啤酒、各種肉類、海鮮及蛋類等。 （5）自服用一些阿膠、大棗、扁豆、薏米、蓮子、黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等補血補腎制品；選用山楂、白扁豆、蘿卜、陳皮、姜汁、橘皮、蜂蜜等配制和胃止嘔；選用五味子、枸杞、獼猴桃、苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類食品護肝解毒；核桃、甲魚、魚肉、蛋類、豆腐、烏雞、桂圓、黃豆、紅豆等補虛提高免疫。 18、按期復(fù)診，如有病情變化如突然無力、異常出血、發(fā)熱、疼痛加重等異常，及時復(fù)診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急處理。2019年10月11日1480
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