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趙建東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 前言放射治療（放療）與手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大主要手段，臨床實踐中超過一半的癌癥患者在疾病發(fā)展不同階段需要使用放療。對于腫瘤緊貼大血管、手術(shù)風(fēng)險高或無法安全完全切除的患者，現(xiàn)代放射治療可望提供有效控制，同時保持較好的安全性。然而，不少人對于血管“離腫瘤太近”會否導(dǎo)致放療時損傷血管、甚至出現(xiàn)破裂等情形仍有顧慮。實際上，隨著SBRT（立體定向放療）、IMRT（調(diào)強放療）以及質(zhì)子、重離子等更先進技術(shù)的發(fā)展，加之多學(xué)科合作與嚴(yán)格劑量限制，放療在此類復(fù)雜病例中也能取得良好的局部控制率和可接受的副作用。?一、幾種局部治療方式的特點與局限外科手術(shù)：能直接切除腫瘤并獲取完整病理，對早期或邊界清晰的病變可帶來治愈機會。但若腫瘤貼近或包繞大血管，手術(shù)可能面臨大出血或需要血管重建，術(shù)后恢復(fù)期也較長，對年長或多并發(fā)癥患者的耐受性較差。2.熱消融：包括射頻、微波和冷凍等方式，通過插入探針加熱或冷凍腫瘤。其優(yōu)點是微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，更適合直徑≤3cm且位置適當(dāng)?shù)牟≡?。缺點是貼近大血管時發(fā)生“熱沉效應(yīng)”，局部溫度難以達到足夠水平，導(dǎo)致消融不徹底及高復(fù)發(fā)率。3.外照射放療：利用高能射線在體外精確照射腫瘤，并能巧妙避開血管等重要組織而減少風(fēng)險，無需開刀或置入器材。雖然不能獲取完整的手術(shù)病理標(biāo)本，且腫瘤消退速度較為循序漸進，但對大血管鄰近的部位依舊可安全施治。?二、貼近大血管時放療的安全可行性血管破裂風(fēng)險：放療為“非侵入式”照射，除非腫瘤本身已嚴(yán)重侵蝕血管壁或局部經(jīng)歷過多次高劑量照射，正常血管通常能耐受設(shè)計合理的放射劑量。極端情況在早年放療技術(shù)尚不成熟、單次劑量過高時出現(xiàn)過致死性大出血，但如今經(jīng)過分次照射策略和保護性技術(shù)的改進，類似事件已顯著減少。2.頸動脈爆裂綜合征：多見于頭頸部腫瘤接受大范圍手術(shù)及高劑量放療后，血管失去足夠軟組織覆蓋而脆弱化。其他部位如胸腹腔的大血管在同樣條件下出現(xiàn)這一極端并發(fā)癥更為罕見。三、現(xiàn)代放療技術(shù)與優(yōu)勢SBRT：在少數(shù)（1～5次，有時多至10次）照射中給予高劑量，借助陡峭的劑量梯度保護周圍重要組織。特別適合≤5cm的肺癌、肝癌或椎體病灶，對貼近心臟、主動脈、肺動脈等大血管的中央型病變，也可通過增加分次、降低單次劑量來提升安全性。2.IMRT：結(jié)合多方向、多子野調(diào)制的射線束，使腫瘤區(qū)獲得足夠劑量，而血管、脊髓和正常器官盡量少受影響。這種“量身定制”的方式適合頭頸部、胸腹或盆腔等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域。3.質(zhì)子/重離子：利用粒子束的布拉格峰特征，能在理想深度釋放主要能量，從而減少對后方正常組織和血管的照射。盡管對某些貼近大血管或脊髓的病變有更佳保護潛力，但考慮設(shè)備昂貴、技術(shù)門檻高，尚需根據(jù)具體情況評估是否優(yōu)于常規(guī)光子放療。?四、精準(zhǔn)放療背后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)多模態(tài)影像評估：CT、MRI、PET-CT等提供腫瘤與血管的三維定位信息，并通過個體化體位固定與呼吸運動管理，縮小每日擺位誤差。2.放療團隊的精準(zhǔn)的靶區(qū)勾畫和劑量設(shè)計：經(jīng)驗豐富的放療科醫(yī)生會精準(zhǔn)勾畫腫瘤、血管、脊髓及周圍器官的保護范圍，并依照病理類型、腫瘤大小、位置等綜合考量，合理設(shè)定處方劑量與分次。物理師則借助逆向規(guī)劃軟件進一步優(yōu)化射束分配。3.嚴(yán)格的圖像引導(dǎo)：使用加速器自帶的CBCT或其他成像手段，確保每次照射時腫瘤與大血管位置準(zhǔn)確；對于肺、肝等隨呼吸運動明顯的病灶，會采用腹部壓迫或深呼吸屏氣技術(shù)。4.正常組織劑量限值：臨床研究及大數(shù)據(jù)模型為血管等器官提供了耐受閾值，團隊如果在計劃時遵循并盡量不突破這些限制，安全性會進一步提升。患者及家屬須知多學(xué)科會診：當(dāng)外科或消融醫(yī)生認為血管風(fēng)險較高，或病灶過大過深不宜操作時，放療科、介入科及相關(guān)?？瓶晒餐u估并定制個性化治療方案。2.明確目標(biāo)：根治性放療通常劑量很高、分次較多，追求徹底控制，技術(shù)難度最高；輔助放療在手術(shù)前后使用，用于縮小腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)，技術(shù)難度中等；姑息放療則以緩解癥狀為主，劑量強度有限，技術(shù)難度最低。3.溝通細節(jié)：與醫(yī)生探討預(yù)估的照射次數(shù)、總劑量、是否能使用支架來保護血管等，以及可能副作用的種類與管理措施。必要時可咨詢大型腫瘤醫(yī)院的第二意見或請經(jīng)驗豐富專家進行會診。4.治療配合：放療前后注意保持體位固定，若治療中感到明顯不適或皮膚反應(yīng)，及時向醫(yī)護人員報告。完成放療后須按照醫(yī)囑定期復(fù)查影像，監(jiān)測腫瘤變化。5.長期隨訪：放療的主要殺滅效應(yīng)會使腫瘤逐漸壞死、縮小，過程并非一朝一夕。放療后間隔1個月、2個月、6個月……的影像隨訪有助于醫(yī)生評估放療療效，影像檢查還能更早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險，以便及時干預(yù)。?結(jié)論?腫瘤靠近大血管并不代表不能放療，恰恰在無法安全手術(shù)或熱消融不佳時，精準(zhǔn)放療往往能發(fā)揮舉足輕重的作用?，F(xiàn)代放療技術(shù)使對鄰近血管的傷害大大降低，在相當(dāng)多的案例中，既能獲得滿意的局控率，也能減少并發(fā)癥。只要醫(yī)療團隊經(jīng)驗豐富，方案設(shè)計科學(xué)，患者積極配合治療與隨訪，大部分圍繞大血管的腫瘤都可以安全地接受放療，而血管破裂等極端情況已屬罕見。對此類復(fù)雜病情，患者無需過度恐慌或抵觸放療，不妨深入了解治療原理、主動溝通細節(jié)，并在多學(xué)科團隊幫助下作出最佳決策，從而獲得更好的預(yù)后與生活質(zhì)量。??03月21日
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 (從準(zhǔn)備到結(jié)束的詳細指南）一、放療前準(zhǔn)備階段病情評估與決策多學(xué)科會診（MDT）：外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等專家共同討論，確定放療的必要性、目標(biāo)（根治/輔助/姑息）及聯(lián)合治療方案（如是否聯(lián)用化療）。關(guān)鍵檢查：增強CT/MRI（明確腫瘤范圍）、PET-CT（排查轉(zhuǎn)移）、血液檢查（肝腎功能、血常規(guī)）。模擬定位與計劃制定體位固定：根據(jù)腫瘤部位制作個性化固定模具（如頭頸熱塑膜、體部真空墊），確保每次治療位置一致。影像掃描：在固定體位下進行CT模擬定位掃描（部分需MRI融合），勾畫腫瘤靶區(qū)和周圍正常器官。物理師設(shè)計計劃：通過計算機軟件計算射線劑量分布，優(yōu)化“打擊腫瘤、保護正常組織”的方案（約3-7天）。皮膚標(biāo)記與宣教體表標(biāo)記：用不褪色記號筆或激光在皮膚畫定位線（避免擦洗，模糊時需補畫）?；颊呓逃悍暖熢怼⒋螖?shù)（通常15-35次）、時間（每次5-30分鐘）；常見副作用（如皮膚反應(yīng)、疲勞）及應(yīng)對措施；治療期間飲食、活動建議（如避免感染、防曬）。二、放療實施階段首次治療驗證影像驗證：首次治療前通過CBCT（錐形束CT）或EPID（電子影像驗證）確認位置精準(zhǔn)，必要時調(diào)整。每日治療流程更衣準(zhǔn)備：穿寬松純棉衣物，去除治療區(qū)金屬物品（如項鏈、帶金屬扣衣物）。體位固定：按模具要求躺好，保持靜止（呼吸配合訓(xùn)練用于胸腹部腫瘤）。治療執(zhí)行：機器旋轉(zhuǎn)照射，無痛感，可能聽到設(shè)備運轉(zhuǎn)聲（兒童或焦慮者可陪同鎮(zhèn)靜）。每周評估與調(diào)整醫(yī)生查體：檢查皮膚反應(yīng)、腫瘤變化（如觸診或超聲）。影像復(fù)查：每周或隔周行CBCT驗證靶區(qū)是否偏移（體重下降明顯者需重新定位）。三、放療期間自我管理皮膚護理清潔：治療區(qū)用溫水輕柔沖洗，避免肥皂、搓澡巾摩擦；保濕：放療開始后每日涂抹無刺激性保濕霜（如比亞芬、蘆薈膠）；禁忌：禁止貼膠布、熱敷或冰敷，出現(xiàn)水皰/潰爛時及時就醫(yī)。飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：雞蛋、魚肉、豆制品（促進組織修復(fù)）；緩解黏膜炎：口腔/食管放療者選擇軟食，避免辛辣、過燙食物；應(yīng)對惡心：少食多餐，飲用姜茶或檸檬水。疲勞管理適度活動：每日散步30分鐘，避免劇烈運動；規(guī)律作息：保證7-8小時睡眠，必要時午休。四、放療后護理與隨訪急性反應(yīng)處理（放療后1-3個月）皮膚反應(yīng)：繼續(xù)保濕至紅斑消退，避免暴曬；黏膜炎：口腔含漱康復(fù)新液，食管炎需流質(zhì)飲食；骨髓抑制：每周血常規(guī)監(jiān)測，必要時升白針支持。長期隨訪（放療后3個月起）影像復(fù)查：每3-6個月CT/MRI評估療效，持續(xù)2-5年；功能保護：頭頸部放療者定期檢查甲狀腺功能；胸部放療者關(guān)注心肺功能。晚期副作用預(yù)警纖維化：皮膚/組織變硬（如乳腺癌放療后胸壁緊繃），需康復(fù)鍛煉；第二原發(fā)癌：長期隨訪中警惕放療區(qū)新發(fā)腫瘤（概率極低）。五、放療全程時間表（示例）階段時間關(guān)鍵事項評估與定位第1周多學(xué)科會診、CT模擬定位計劃制定第2周物理師設(shè)計放療方案治療實施第3-8周每日放療，每周評估急性期護理放療結(jié)束-3個月處理皮膚反應(yīng)、營養(yǎng)支持長期隨訪放療后3個月起定期影像復(fù)查、功能監(jiān)測總結(jié)：放療是一場“精準(zhǔn)的持久戰(zhàn)”，需患者、家屬與醫(yī)療團隊緊密配合。從準(zhǔn)備到結(jié)束，每個環(huán)節(jié)都關(guān)乎療效與安全。保持良好心態(tài)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，及時反饋不適，是戰(zhàn)勝腫瘤的關(guān)鍵！注：具體方案因腫瘤類型和個體差異可能調(diào)整，請以主治醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。03月20日134
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 質(zhì)子治療是一種“升級版”的精準(zhǔn)放療技術(shù)。它利用質(zhì)子粒子（一種帶正電的微小粒子）形成的射線來消滅癌細胞。和傳統(tǒng)放療相比，它的最大特點是能像“定向爆破”一樣，將能量集中在腫瘤部位，到達腫瘤時釋放最大殺傷力，之后能量迅速衰減，減少對周圍健康組織的損傷。適合這些情況：1???兒童腫瘤：減少對發(fā)育中器官（如腦、骨骼）的長期影響；2???關(guān)鍵部位腫瘤：腦部、脊髓、眼睛、心臟旁的腫瘤，需要極致保護正常組織；3???需高劑量放療的腫瘤：如肝癌、肺癌、前列腺癌等，可安全提高照射劑量；4???復(fù)發(fā)或二次放療：避免傳統(tǒng)放療累積損傷的風(fēng)險。治療過程：無痛無創(chuàng)：每次治療約15-30分鐘，過程中保持靜止即可；精準(zhǔn)定位：通過CT/MRI和呼吸門控技術(shù)，確保質(zhì)子束精準(zhǔn)追蹤腫瘤（尤其是隨呼吸移動的腫瘤）；分次完成：通常每天1次，每周5天，持續(xù)4-8周（具體時間因人而異）。優(yōu)勢與須知：??更安全：尤其適合對放射敏感的重要器官附近腫瘤；??副作用更?。航档兔摪l(fā)、惡心、長期器官損傷的風(fēng)險；???費用較高：目前國內(nèi)可開展的中心較少，需提前咨詢醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險覆蓋情況。03月15日117
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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 質(zhì)子重離子技術(shù)因其優(yōu)秀的物理特性以及治療效果正在被更多患者熟悉和了解，但是相對于傳統(tǒng)光子放療，質(zhì)子重離子放療技術(shù)被應(yīng)用的時間并不長，大眾對其的了解也不多，質(zhì)子重離子是萬能的治癌“神器”嗎？上一篇文章，介紹了質(zhì)子重離子的基本原理及優(yōu)勢。那么是所有的腫瘤都適合質(zhì)子重離子治療嗎？質(zhì)子重離子治療因其獨特的布拉格峰效應(yīng)和高劑量靶向性，在特定腫瘤類型中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。NCCN指南、柳葉刀、日本NIRS研究以及臨床試驗如麻省總醫(yī)院和MD安德森癌癥中心的研究和數(shù)據(jù)表明，目前質(zhì)子重離子的適應(yīng)范圍多數(shù)還是未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的實體瘤，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤等。由于質(zhì)子重離子放療能夠減少部分散射劑量，在兒童腫瘤治療方面也具有一定的優(yōu)勢。-??????非實體腫瘤，如血液疾?。ò籽。┑?；-??????腫瘤已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移；-??????同一部位一年內(nèi)接受過放射治療或者放射性粒子攝入；-??????目前空腔臟器腫瘤暫不進行質(zhì)子重離子治療（食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等）；-??????質(zhì)子重離子治療單次通常需要30-40分鐘的時間，較傳統(tǒng)光子放療10分鐘的治療時間相比長很多，無法較長時間保持俯臥或仰臥等體位的患者等。研究表明，即使是適用于質(zhì)子重離子治療的腫瘤，在某些特定情況下，其療效可能并不優(yōu)于傳統(tǒng)光子放療。例如-??????對于接受乳腺癌放療的患者來說，質(zhì)子治療對皮膚的損傷高于光子放療。來自RadiationOncologyofBiophysics的研究表明，在乳腺癌放療中，與接受光子放療的患者相比，接受質(zhì)子放療的患者中2級以上放射性皮炎的發(fā)生率明顯較高1。-??????2020年發(fā)表在JournalofClinicalOncology上的一項多中心隨機對照試驗顯示，對于局部晚期非小細胞肺癌患者，質(zhì)子治療與傳統(tǒng)調(diào)強放療相比，在總生存期和無進展生存期方面并未顯示出顯著優(yōu)勢2。-??????LancetOncology發(fā)布的臨床研究顯示重離子治療盡管在放射抵抗性腫瘤中表現(xiàn)出更高的生物學(xué)效應(yīng)，但在某些腫瘤類型中（如肺癌、宮頸癌等），因劑量分布問題會導(dǎo)致局部控制率下降的情況3。質(zhì)子重離子雖好，但并不適合所有人。02月24日160
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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 質(zhì)子重離子治療屬于放療手段之一，主要包括質(zhì)子治療和碳離子治療。光子，質(zhì)子和重離子治療都通過破壞腫瘤細胞的DNA達到“殺死”癌細胞的目的，但是質(zhì)子重離子治療,尤其是重離子的相對生物效應(yīng)比光子高，能夠更高效誘導(dǎo)腫瘤細胞的DNA雙鏈斷裂，對DNA雙鏈的破壞能力更強?，使細胞完全沒有修復(fù)的可能性。質(zhì)子、重離子這類粒子，在被特定的加速設(shè)備加速到大約0.7倍光速后，高能粒子束在人體組織中線性能量轉(zhuǎn)移，會產(chǎn)生獨特的“布拉格峰效應(yīng)”，利用這一特性，質(zhì)子重離子治療選擇性地將能量主要沉積在腫瘤部位，而較少沉積在正常組織，在腫瘤區(qū)域集中釋放能量，這種精準(zhǔn)靶向的方式使得質(zhì)子重離子放療在殺滅腫瘤細胞的同時，能夠最大程度地保護周圍正常組織。同樣因為這個原理，質(zhì)子重離子放療對治療精度的要求也會很高。如定位稍有偏差，就可能出現(xiàn)治療效果不理想，甚至誤傷其他組織的風(fēng)險。02月24日131
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心于2月13日正式啟用，這是華東地區(qū)首臺國產(chǎn)重離子醫(yī)療裝置。浙江杭州成為繼上海、甘肅蘭州、甘肅威武之后，國內(nèi)第4個可以開展重離子治療的城市。啟用以來，受到了很多患者和患者家屬的關(guān)注，期待這個“國之重器”，可以給自己或者家人的治療帶來新的突破。不過有一些讀者質(zhì)疑，這個醫(yī)療裝置，全國不止4個城市，在廣州、山東、北京也有。經(jīng)過對公開信息的再次核對，這位讀者大概率是搞混了重離子治療和質(zhì)子治療。質(zhì)子治療和重離子治療在某些場景下，會被統(tǒng)稱為“質(zhì)子重離子”，而且針對一些特定的病例，會同時使用質(zhì)子+重離子的治療方案。例如，根據(jù)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院孔琳教授在2024年12月的分享，有249例初次鼻咽癌的病人，采取了質(zhì)子+重離子的治療方案。所以，很多讀者都會把這兩者搞混。那重離子治療和質(zhì)子治療究竟有什么區(qū)別呢？治療原理不同從本質(zhì)上講，二者使用的粒子不同。質(zhì)子治療利用氫原子核，也就是質(zhì)子。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的專家指出，質(zhì)子經(jīng)加速器加速后，擁有高能量，進入人體時，在到達腫瘤部位前能量釋放少，到達腫瘤處時，在特定位置形成布拉格峰，能量集中釋放，殺滅腫瘤細胞，減少對周圍正常組織的損傷。重離子治療則使用比質(zhì)子質(zhì)量更大的離子，像碳離子等。根據(jù)《中華放射腫瘤學(xué)雜志》的研究，重離子除有布拉格峰特性，其在射程末端能量沉積比質(zhì)子更高，電離能力更強，能更有效地破壞腫瘤細胞的DNA，對腫瘤細胞殺傷作用更強勁。從圖上可以看到，質(zhì)子和重離子都是在腫瘤塊區(qū)域才大幅釋放能量，形成“布拉格峰”，相比而言，重離子的能量釋放更加集中，會形成一個更加尖銳的峰值。生物學(xué)效應(yīng)不同生物學(xué)效應(yīng)關(guān)乎對腫瘤細胞的殺傷效果。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家提到，質(zhì)子治療相對生物學(xué)效應(yīng)（RBE）約為1.1，意味著它在同等劑量下對腫瘤細胞的殺傷效果略高于傳統(tǒng)放療，但低于重離子治療。重離子治療的RBE通常在2-3之間，其對腫瘤細胞的DNA雙鏈斷裂等損傷更嚴(yán)重，能更有效地抑制腫瘤細胞的修復(fù)和再生，在較短時間內(nèi)、以較低總劑量達到與質(zhì)子治療或傳統(tǒng)放療相似甚至更好的治療效果，對乏氧細胞（對常規(guī)放療相對不敏感）殺傷力更強。治療優(yōu)勢側(cè)重不同質(zhì)子治療的優(yōu)勢在于精準(zhǔn)保護正常組織。對于緊鄰重要器官的腫瘤，如頭頸部腫瘤、眼部腫瘤、前列腺癌等，質(zhì)子治療能在有效治療腫瘤的同時，最大程度減少對周圍神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。有臨床研究表明，在前列腺癌治療中，質(zhì)子治療后患者泌尿系統(tǒng)和腸道功能受影響程度低于傳統(tǒng)放療。重離子治療由于其強大的生物學(xué)效應(yīng)，對一些放療抗拒的腫瘤，如黑色素瘤、軟組織肉瘤等，可能有更好的局部控制效果，能更有效地殺死腫瘤細胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，在黑色素瘤治療中，重離子治療后的局部控制率明顯高于傳統(tǒng)放療。治療時間和療程不同治療時間和療程影響患者的治療體驗和康復(fù)進程。一般來說，質(zhì)子治療療程相對較短，通常為幾周時間，但具體會根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等因素而有所不同。重離子治療由于其更強的生物學(xué)效應(yīng)，有可能在更短時間內(nèi)給予腫瘤足夠的殺傷劑量，所以重離子治療療程可能比質(zhì)子治療更短，有些情況下甚至可以在幾天到十幾天內(nèi)完成治療。臨床應(yīng)用范圍不同從臨床應(yīng)用來看，質(zhì)子治療經(jīng)過多年發(fā)展，臨床應(yīng)用相對更廣泛。全球范圍內(nèi)有較多質(zhì)子治療中心，治療的病例數(shù)量也相對較多，在多種腫瘤治療中都積累了豐富經(jīng)驗，得到廣泛認可和應(yīng)用。在國內(nèi)，在北京、上海、山東、廣東、安徽、湖北、河北等多地可以展示質(zhì)子治療。重離子治療由于設(shè)備和技術(shù)限制，臨床應(yīng)用相對較少，目前全球重離子治療中心的數(shù)量相對質(zhì)子治療中心較少，在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，但隨著技術(shù)發(fā)展，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴大。結(jié)語質(zhì)子治療和重離子治療各有其獨特的優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法應(yīng)基于患者的具體病情、腫瘤類型及其所在部位等因素。希望這篇科普文能夠幫助您更好地理解這兩種先進的放射治療方法，并為您的治療決策提供有價值的參考。無論選擇哪種治療方式，請務(wù)必與您的醫(yī)療團隊充分溝通，共同制定最適合您的個性化治療方案。02月20日280
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于甬華主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療作為惡性腫瘤的重要治療手段，雖然顯著提高了患者的生存率，但確實存在誘發(fā)第二惡性腫瘤（即與原發(fā)癌無直接關(guān)聯(lián)的新發(fā)癌癥）的風(fēng)險。以下是相關(guān)風(fēng)險因素、發(fā)生率及預(yù)防策略的詳細分析：###一、放療誘發(fā)第二惡性腫瘤的風(fēng)險因素1.放療劑量與照射野???高劑量放療（如≥50Gy）和較大照射野與第二原發(fā)癌風(fēng)險顯著相關(guān)。例如，睪丸癌患者接受腹部放療劑量≥30Gy時，胃癌風(fēng)險增加5.9倍；若劑量≥50Gy，風(fēng)險甚至可達20.5倍。盆腔放療后，原照射野內(nèi)也可能出現(xiàn)第二原發(fā)癌（如直腸癌、宮頸癌患者放療后發(fā)生結(jié)直腸腫瘤）。2.治療后的時間窗???第二原發(fā)癌的發(fā)生通常存在潛伏期，多數(shù)在放療后10年以上出現(xiàn)。例如，睪丸癌放療后胃癌的累積發(fā)病率在治療后30年達1.45%。3.患者年齡與遺傳易感性???兒童和青少年因細胞分裂活躍，放療后更易發(fā)生第二惡性腫瘤。例如，青少年癌癥幸存者中，放療后第二腫瘤風(fēng)險高于成人。此外，遺傳性癌癥綜合征（如Li-Fraumeni綜合征）可能增加放療后二次癌變風(fēng)險。4.腫瘤類型與治療方式???某些癌癥（如霍奇金淋巴瘤、宮頸癌）因需大范圍放療，第二原發(fā)癌風(fēng)險較高。例如，宮頸癌患者放療后可能出現(xiàn)子宮體癌或結(jié)直腸癌。---###二、第二惡性腫瘤的發(fā)生率數(shù)據(jù)1.總體發(fā)生率較低但存在異質(zhì)性???放療后第二原發(fā)癌的總體發(fā)生率約為1%-5%，但因癌癥類型和治療方案差異顯著。例如：??-盆腔放療：文獻報道的盆腔第二原發(fā)癌發(fā)生率較低，但個案顯示放療后可能出現(xiàn)結(jié)直腸或膀胱癌。??-睪丸癌放療：腹部放療后胃癌風(fēng)險顯著升高，尤其是高劑量照射。2.與其他治療方式的對比???放療相比化療，其致癌風(fēng)險更集中于照射野內(nèi)的特定器官；而化療可能導(dǎo)致全身性DNA損傷，增加血液系統(tǒng)腫瘤風(fēng)險。---###三、預(yù)防與管理策略1.優(yōu)化放療技術(shù)???采用精準(zhǔn)放療技術(shù)（如質(zhì)子治療、重離子治療）可減少對周圍正常組織的損傷。例如，重離子治療通過“定點清除”腫瘤，顯著降低周圍組織輻射劑量，從而減少第二癌癥風(fēng)險。2.嚴(yán)格掌握放療指征???對兒童、青少年及有遺傳傾向的患者，需權(quán)衡放療的長期風(fēng)險。例如，睪丸癌放療已逐漸減少使用，更多采用手術(shù)或化療聯(lián)合小范圍放療。3.長期隨訪與篩查???放療后患者需終身定期篩查第二腫瘤。例如：??-胃腸道監(jiān)測：腹部放療后建議定期胃鏡或結(jié)腸鏡檢查。??-甲狀腺監(jiān)測：頭頸部放療后需關(guān)注甲狀腺癌風(fēng)險。4.綜合治療策略???結(jié)合靶向治療、免疫治療等新興手段，減少對放療的依賴。例如，宮頸癌治療中，放療聯(lián)合免疫療法可提高療效并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。---###四、風(fēng)險與獲益的權(quán)衡盡管放療可能增加第二惡性腫瘤風(fēng)險，但其在癌癥治療中的核心地位不可替代。例如，宮頸癌患者通過根治性放療，5年生存率可達60%。臨床決策需基于患者個體情況，平衡短期療效與長期風(fēng)險。綜上，放療導(dǎo)致第二惡性腫瘤的可能性受多因素影響，但通過技術(shù)革新和規(guī)范管理可顯著降低風(fēng)險?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化治療方案，并堅持長期隨訪。02月19日162
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 2月13日，浙江首個重離子醫(yī)學(xué)中心——浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心正式投用，同時這也是全國唯一一家建設(shè)在醫(yī)院主院區(qū)內(nèi)的重離子醫(yī)學(xué)中心。這是由中國科學(xué)院近代物理研究所自主研發(fā)的最優(yōu)化、最具安全性和先進性的重離子醫(yī)療裝置。重離子治療被稱為“癌癥克星中的精準(zhǔn)狙擊手”，既能精準(zhǔn)打擊腫瘤，又能保護正常組織。相對于傳統(tǒng)放療，重離子治療的療效明顯更優(yōu)。例如，根據(jù)日本國立放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所（NIRS）和QST醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，直腸癌傳統(tǒng)放療的局部控制率為28%-74%，而重離子治療可達89%；根據(jù)德國海德堡離子治療中心（HIT）對骨肉瘤的研究報告，重離子治療的3年生存率達70%，遠高于傳統(tǒng)放療的40%-50%。根據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、重離子醫(yī)學(xué)中心主任朱驥的介紹，如果說傳統(tǒng)放療“殺敵一千，自損八百”，那么重離子治療，殺敵不止一千，自損遠低于八百，可能只有八十。面對重離子治療優(yōu)秀的療效和極小的副作用，最近幾天有特別多的患者和患者家屬來咨詢，自己或者家人的病情是否可以使用重離子治療，期待這個“國之重器”，可以給自己疾病的治療，帶來新的突破和希望。重離子治療優(yōu)點很多，適應(yīng)癥也比較廣，但是也必須承認，并不是一把萬能鑰匙。本文就來解析一下重離子治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，解答讀者的疑問。這些腫瘤更適合重離子治療1.藏在“禁區(qū)”的腫瘤腦部與脊髓腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等。傳統(tǒng)放療可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致記憶力下降或肢體功能障礙，而重離子能精準(zhǔn)避開腦干、視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。案例：日本千葉縣的患者研究顯示，脊索瘤（顱底罕見腫瘤）接受重離子治療后，5年局部控制率達80%以上。頭頸部腫瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周圍布滿眼睛、唾液腺、聽覺器官。重離子治療可顯著減少口干、聽力損傷等副作用。例如，鼻咽癌患者治療后唾液分泌功能保留率比傳統(tǒng)放療提高50%。2.位置刁鉆的“硬骨頭”腫瘤骨與軟組織肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手術(shù)難以徹底切除，傳統(tǒng)放療易損傷腸道或生殖器官。重離子能集中能量“擊碎”腫瘤，避免截肢風(fēng)險。數(shù)據(jù)：德國海德堡離子治療中心報道，無法手術(shù)的骨肉瘤患者接受治療后，3年生存率超70%。胸腹部深部腫瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌為例，重離子可穿透肝臟組織直達病灶，保護健康的肝細胞，減少放射性肝損傷風(fēng)險。3.抗拒傳統(tǒng)放療的“頑固分子”黑色素瘤、惡性腦膜瘤等對常規(guī)射線不敏感的腫瘤，因重離子的高生物學(xué)效應(yīng)可獲得更好療效。多次復(fù)發(fā)腫瘤：曾接受過放療的患者，正常組織已接近耐受極限，重離子可作為“二次打擊”手段。4.兒童與青少年的“未來之選”兒童腫瘤患者對輻射更敏感，傳統(tǒng)放療可能導(dǎo)致骨骼畸形、智力發(fā)育遲緩。重離子治療能減少對生長板的輻射，保護孩子的未來健康。這些情況不適合重離子治療1.已全身擴散的晚期癌癥重離子是局部治療手段，若癌癥已轉(zhuǎn)移至全身（如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝），僅靠“狙擊”局部病灶無法控制病情。此時需化療、靶向藥等全身治療。2.血液系統(tǒng)腫瘤白血病、淋巴瘤等屬于全身性疾病，癌細胞遍布血液和淋巴系統(tǒng)。這類疾病需要化療、免疫治療或骨髓移植，而非局部放療。3.腫瘤位置“飄忽不定”如果腫瘤會隨著呼吸或腸道蠕動大幅移動（如部分肝癌、胃癌），即便技術(shù)再精準(zhǔn)，也可能因定位偏差導(dǎo)致治療失敗。這類患者更適合呼吸門控技術(shù)配合的質(zhì)子治療。4.患者身體條件不達標(biāo)無法配合體位固定：治療需保持絕對靜止，老年體弱或疼痛劇烈者可能無法耐受。金屬植入物干擾：體內(nèi)有心臟支架、骨科鋼板等金屬物可能影響射線路徑。5.經(jīng)濟與資源限制目前在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，而每年新發(fā)癌癥約482.47萬例（數(shù)據(jù)來源于國家癌癥中心，2022），有機會接收重離子治療的病人比例很低。另外，每個療程的費用在30W左右，對于大多數(shù)普通人而言，很難負擔(dān)得起，即使是少數(shù)有能力負擔(dān)的，也必須慎重考慮。02月18日373
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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 質(zhì)子放療是一種先進的放射治療技術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比，具有以下優(yōu)勢：精準(zhǔn)度高-布拉格峰特性：質(zhì)子束在進入人體后，在射程末端會形成一個尖銳的能量高峰，即布拉格峰。醫(yī)生可根據(jù)腫瘤的形狀和深度，精準(zhǔn)地將布拉格峰置于腫瘤部位，使高劑量輻射集中在腫瘤處，而腫瘤前后的正常組織受照劑量極低。-定位精確：質(zhì)子放療利用先進的影像技術(shù)和定位系統(tǒng)，能精確確定腫瘤位置，誤差可控制在毫米級，減少對周圍正常組織和器官的誤傷，尤其適用于治療靠近重要器官的腫瘤，如顱內(nèi)、眼部、頭頸部腫瘤等。副作用小-減少正常組織損傷：由于質(zhì)子放療能精準(zhǔn)地將能量集中于腫瘤，對腫瘤周圍正常組織的輻射劑量大幅降低，從而減少了因放療引起的副作用。例如，對于前列腺癌患者，采用質(zhì)子放療可降低對直腸、膀胱等鄰近器官的損傷，減少尿頻、尿急、便血等泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的副作用。-降低二次癌癥風(fēng)險：傳統(tǒng)放療可能會使患者在放療區(qū)域內(nèi)的正常細胞發(fā)生基因突變，增加二次患癌的風(fēng)險。而質(zhì)子放療對正常組織的輻射劑量低，能有效降低這種風(fēng)險。治療效果好-更高的生物效應(yīng)：質(zhì)子放療在殺死腫瘤細胞方面具有更高的相對生物效應(yīng)，尤其是對于一些對傳統(tǒng)放療抗拒的腫瘤細胞，質(zhì)子放療可能更有效，能提高局部控制率，延長患者的生存期。-可用于多種腫瘤：質(zhì)子放療對多種腫瘤都有良好的治療效果，如肺癌、肝癌、胰腺癌、兒童腫瘤等。對于一些無法手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險高的腫瘤，質(zhì)子放療可作為重要的治療手段?；颊呤孢m度高-治療次數(shù)少：質(zhì)子放療的生物學(xué)效應(yīng)使它在一些情況下可以減少治療次數(shù)，縮短整個治療周期，從而提高患者的治療體驗和生活質(zhì)量。-恢復(fù)快：由于副作用相對較小，患者在接受質(zhì)子放療后身體恢復(fù)更快，能更快地回歸正常生活和工作。02月13日77
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2024年12月21日69
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