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王湘連副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 放療科 放療是腫瘤治療中重要的治療手段，在頭頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹盆腔及血液腫瘤中都有廣泛的應(yīng)用。約70%的腫瘤患者在不同時(shí)期需要接受放療。放療在不同的腫瘤中起著不同的作用，在某些部位，是根治性放療，如鼻咽癌，宮頸癌，前列腺癌，早期肺癌等，有些是輔助治療，如直腸癌，淋巴瘤，乳腺癌等，有些能夠緩解患者的癥狀，促進(jìn)功能修復(fù)，如腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等。在合適的腫瘤合適的階段，需要放療的參與。腫瘤的治療需要多學(xué)科討論，多種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到治療效果最優(yōu)，生活質(zhì)量最佳的效果。以下是放療前后腫瘤退縮的對(duì)比圖2023年03月09日
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陳海燕副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 放療科 大家好，我是放療科陳醫(yī)生，今天接著講放療的作用，今天我們講的是根治性放療，根治性放療意思就是說(shuō)用放療來(lái)把腫瘤看好。 那很多病人是有疑問(wèn)的，放療又不是手術(shù)，能把毛病看好嗎？ 那有這種想法你可能就out了，像現(xiàn)在很多放療的設(shè)備都冠名叫什么刀，比如射不刀、塑風(fēng)刀、伽馬刀等等，那像放射線，就是看不見(jiàn)的刀子，一刀一刀割它，不像開(kāi)刀，可能半天時(shí)間就割完了。 放射線可能要幾天甚至幾十天的時(shí)間來(lái)把慢慢把腫瘤割完，是慢刀子。 但是它起的效果其實(shí)是在某種情況下是毫不遜色于手術(shù)的，比如講在鼻咽癌，那鼻咽癌這個(gè)病種不手術(shù)的只靠放療，在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合一些藥物治療，有的時(shí)候那么通過(guò)放療之后呢，80%以上的鼻咽癌病人，其實(shí)是把毛病看好了之后就定期來(lái)檢查。 再比如講另一個(gè)大的病種宮頸癌，那么比較晚一點(diǎn)的宮頸癌是不適合手術(shù)的，不適合手術(shù)的宮頸癌，那它主要的治療手段就是放療以及聯(lián)合化療，那么我們經(jīng)常可以看到在十幾公分大小的腫瘤，經(jīng)過(guò)治療了之后，這個(gè)腫塊就消失了。 病人之后就定期來(lái)門(mén)診檢查隨訪就好了。再比如講喉癌、下咽癌、食管癌，甚至一些直腸癌，那都是一些可能通過(guò)放療、化療就可以把這個(gè)毛病根治的腫2023年02月16日205
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秦慶亮主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 放療中心 什么是立體定向體部放射治療（SBRT）？立體定向體部放射治療（StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT),又稱(chēng)立體定向消融放射治療（SABR)，是把放射治療的高劑量射線精準(zhǔn)投照到體部腫瘤病灶上，從而使腫瘤高劑量和腫瘤周?chē)＝M織受到低劑量照射的一種特殊放療技術(shù)，其概念源于顱內(nèi)腫瘤伽馬刀治療，過(guò)去幾十年，頭部的立體定向放療（如伽馬刀、X刀等）技術(shù)取得了快速發(fā)展，在頭部腫瘤治療中取得了較好的療效并積累了大量經(jīng)驗(yàn)，將其原理和技術(shù)用于體部腫瘤的精確外放療技術(shù)，即SBRT。SBRT的主要技術(shù)是在線影像介導(dǎo)下，將“毀滅（消融）”性放射劑量，穩(wěn)、精、準(zhǔn)、狠地聚焦在小腫瘤（5cm)上，達(dá)到毀滅（消融）腫瘤的根治作用，突出有點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、高效。SBRT的特點(diǎn)逐漸明顯：（1）具備高級(jí)成像定位技術(shù)聯(lián)合靶區(qū)驗(yàn)證，可以在器官運(yùn)動(dòng)的前提下進(jìn)行定位和復(fù)位，對(duì)器官運(yùn)動(dòng)管理，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行體位固定；（2）靶區(qū)接受高劑量照射，多束射線空間聚焦合成的劑量集中在腫瘤局部，而靶區(qū)之外的組織接受照射劑量急劇減少，可最高效率地避免不良反應(yīng)；（3）放療次數(shù)少、單次放療劑量增加，可最大程度減少腫瘤細(xì)胞增殖對(duì)療效的影響，通過(guò)更高的處方劑量來(lái)取得更好的療效。立體定向消融放射治療（Stereotactic?Ablative?Body?Radiotherapy，SABR）是SBRT中更高級(jí)的治療方式，其放療分割次數(shù)應(yīng)不多于5次，生物有效劑量（biologicallyeffectivedose，BED）大于100Gy，且對(duì)靶區(qū)勾畫(huà)要求更加嚴(yán)格。SBRT的放療分割次數(shù)在10次以?xún)?nèi)，且對(duì)劑量無(wú)明確要求，一般大于常規(guī)放療分割劑量。SBRT治療效果類(lèi)似手術(shù)刀對(duì)病灶精確切除，故俗稱(chēng)為X刀。SBRT對(duì)設(shè)備要求非常高，速鋒刀（EDGE）是目前最好的SBRT治療設(shè)備。應(yīng)用開(kāi)展此技術(shù)，除需有高端設(shè)備外，還要求醫(yī)生、物理師、技術(shù)人員需要嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)，熟練掌握核心技術(shù)。SBRT的優(yōu)勢(shì)：1、療效高；2、毒副作用??；3、費(fèi)用低廉；4、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛苦；5、治療療程短；2023年02月09日2792
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劉松嶺副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 沒(méi)放療愛(ài)復(fù)發(fā)嗎？嗯，沒(méi)放療愛(ài)復(fù)發(fā)嗎？你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的太籠統(tǒng)了，其實(shí)我放療跟手術(shù)是一樣的，它是分各種級(jí)別的，如果你你做完手術(shù)之后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，比如說(shuō)淋巴些轉(zhuǎn)移，很多腫瘤比較大，位于中央或者內(nèi)側(cè)，呃，有脈管癌栓的侵犯，呃，包括你有好多風(fēng)險(xiǎn)因素，那么開(kāi)路是比較高等等吧，如果這種情況大于大于大于兩公分以上，三公五公分以上，這好得有好多高危因素，你這種情況下才需要做放療的，如果沒(méi)有這些高危因素，你做不做放療都是不影響復(fù)發(fā)的，好吧。 這個(gè)。2023年02月06日17
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 你哪里拍的片子，片子那么小，那么小，我就不說(shuō)哪里了啊，哎呀，我說(shuō)你，他說(shuō)我已經(jīng)在當(dāng)?shù)刈隽朔朗亍? 哎喲，我說(shuō)你我都沒(méi)看清楚腫瘤在哪，你那就放療都做了，你的水平太高了。 那你回去做去吧哦。 我說(shuō)你愿意來(lái)做，重新在我們醫(yī)院做核磁，一個(gè)多星期以后才能排上隊(duì)。 另外，把你的八次放療的計(jì)劃圖帶來(lái)。 我要在你，因?yàn)榫拖褚粔K布一樣，你本來(lái)要做西服呢，他把這個(gè)布呢，拆了以后整只能做個(gè)背心，然后呢，你再讓我改成做西服，多難啊。 哦。 我說(shuō)所以就不好做哈，現(xiàn)在呢，問(wèn)他問(wèn)這個(gè)問(wèn)題啊。 撫摸多發(fā)淋巴結(jié)融合一個(gè)可以，你們可以做放療嗎？可以啊，這種比較好啊，但是你說(shuō)有人說(shuō)你放療多少錢(qián)啊。 咱們這個(gè)放療收費(fèi)呢，是按北京市收費(fèi)，他按次數(shù)收。 說(shuō)一次3000塊錢(qián)。 但是他有峰頂。 就是你無(wú)論做100次還是做多少次，你不能超過(guò)75000，嗯，不能再高了，所以呢，這個(gè)次數(shù)怎么決定呢？實(shí)際上決定你這個(gè)病人能耐受多少次。 好，它腫瘤的劑量越高越好，但是你旁邊就是有十二指腸。 那就不能不能做的劑量太大了哦，所以次數(shù)可能就不能給的太高啊哦。 啊，當(dāng)然我們?nèi)绻前踩脑?，我?/a>2023年02月01日55
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薛聰玲副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 婦科 插植放療是將組織間插植針按一定排列順序直接插入到瘤體內(nèi)進(jìn)行放療的一種近距離后裝治療技術(shù)。對(duì)于局部晚期的難治性的初治患者來(lái)說(shuō)，在接受了常規(guī)的體外照射和腔內(nèi)后裝治療后仍不能達(dá)到滿意消退的，通過(guò)局部插植的加量仍然是有機(jī)會(huì)治愈的。而對(duì)于接受過(guò)放療的局部復(fù)發(fā)的患者來(lái)說(shuō)，過(guò)去是沒(méi)有有效的治療方法的，化療、靶向治療等治療效果有限，而盆腔廓清術(shù)創(chuàng)傷大，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。插植放療通過(guò)局部高劑量的照射讓患者有了“絕處逢生”的機(jī)會(huì)。二、插植放療流程(1)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估患者是否需要以及是否適合做插植放療；(2)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情，通過(guò)CT、同位素掃描、磁共振影像等確定治療靶區(qū)，制作模板，確定植針層數(shù)、根數(shù)、深度、針間距布局等。(3)根據(jù)不同部位病變采取不同體位，消毒，并行局部麻醉，實(shí)施植針。(4)進(jìn)行CT、磁共振掃描。(5)在影像圖片上勾畫(huà)靶區(qū)，物理師制定計(jì)劃醫(yī)師審核，確定治療劑量后實(shí)施治療。2023年01月19日1292
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邱獻(xiàn)新主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放療科 ?什么是質(zhì)子重離子治療？????質(zhì)子、重離子治療屬于放射治療的一種，是目前最先進(jìn)的放射治療技術(shù)之一。作為惡性腫瘤的三種常見(jiàn)治療方法[手術(shù)、放射治療（放療）、化學(xué)藥物治療（化療）]之一，放射治療在腫瘤治療領(lǐng)域占有重要地位，是一種通過(guò)帶有能量的放射線治療腫瘤的局部治療方法，質(zhì)子、重離子治療與常規(guī)放療的不同主要在于作用于腫瘤的放射線類(lèi)型不同。????世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的放射治療是借助被稱(chēng)為光子的微小光粒子進(jìn)行的，調(diào)強(qiáng)放療、TOMO放療、伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ兜榷紝儆诠庾臃暖?。與光子治療不同的是，質(zhì)子治療使用的質(zhì)子射線是由帶電的氫離子組成的，重離子治療（主要為碳離子治療）使用的放射線為帶電的碳離子。????因此，可將腫瘤的放射治療形象理解為拿一把槍去打敵人，放射線就是作為槍的子彈，而這個(gè)敵人就是腫瘤細(xì)胞，光子、質(zhì)子、重離子放療都屬于槍使用的子彈，但這三種子彈的精度和殺傷力卻有所區(qū)別。?2.?質(zhì)子重離子治療與光子放療有何不同？????質(zhì)子重離子治療與常規(guī)放療（光子放療）的主要區(qū)別在于放射線不同，從物理性質(zhì)而言，常規(guī)放療使用的光子射線沒(méi)有靜止質(zhì)量，而質(zhì)子、重離子放療使用的質(zhì)子、重離子都是具有帶電性質(zhì)的質(zhì)量更大的粒子。正是不同放射線粒子的物理性質(zhì)的本質(zhì)區(qū)別帶來(lái)了不同射線放療對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷能力和治療準(zhǔn)確性的區(qū)別，而射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力、治療準(zhǔn)確性分別與腫瘤的控制效果（治療效果）、周?chē)M織的毒性（副反應(yīng)）關(guān)系密切。????在生物學(xué)效應(yīng)上（對(duì)腫瘤的殺傷），在射線速度接近的條件下質(zhì)量更大的粒子的能量更大，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力越大。光子、質(zhì)子、重離子放療的射線速度基本接近，光子達(dá)光速或接近光速，質(zhì)子、重離子達(dá)70%光速，但因?yàn)椴煌派渚€的質(zhì)量不同在能量體現(xiàn)差別，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力從小到大分別為光子放療、質(zhì)子放療和重離子放療。????另外，在射線的能量釋放上（放療劑量分布）上，能量釋放的過(guò)程體現(xiàn)為粒子射線速度的下降過(guò)程，具有質(zhì)量的粒子能更快減速，那么其釋放能量所需的空間越小，表現(xiàn)出放射治療的劑量分布更精確，能夠?qū)⑸渚€的能量更精確的作用于腫瘤組織，而對(duì)周?chē)M織的損傷就越小。光子、質(zhì)子、重離子放療的射線能量釋放所需的空間差別較大，表現(xiàn)為光子放療的劑量分布的精確性若于質(zhì)子、重離子放療。????因此，可將質(zhì)子、重離子治療與常規(guī)放療的不同形象理解為往沙坑里投不同質(zhì)量的球以填滿沙坑，球?yàn)椴煌|(zhì)量的放射線（如光子為氣球、質(zhì)子或重離子為鉛球），沙坑為放療治療區(qū)域，氣球不容易停在目標(biāo)區(qū)域，而鉛球更容易停在目標(biāo)區(qū)域。氣球（光子放療）填滿沙坑需要的面積會(huì)大于鉛球（質(zhì)子、重離子放療），治療精確性更差；質(zhì)量更重的球砸中的威力更大，對(duì)腫瘤組織的殺傷力更強(qiáng)。?3.質(zhì)子重離子治療的適合病種？????放射治療是實(shí)體腫瘤的主要治療方法之一，約70%的實(shí)體惡性腫瘤在治療的不同階段會(huì)使用放射治療。質(zhì)子、重離子治療作為放療的一種，與常規(guī)光子放療都具有局部治療的特點(diǎn)，適用于全身各處絕大部分實(shí)體腫瘤的治療，通俗的講，能采用光子放療的腫瘤病種理論上大部分都適合采用質(zhì)子、重離子放療。另外質(zhì)子放療也適用于部分良性疾病的治療，如眼底年齡相關(guān)性黃斑變性的治療。但不同腫瘤因其腫瘤病理性質(zhì)和腫瘤部位的不同，采用質(zhì)子、重離子治療的獲益可能有所不同。????部分腫瘤主要具有射線敏感性較差的特點(diǎn)（如脊索瘤、腺樣囊性癌、部分軟組織肉瘤），采用質(zhì)子、重離子放療主要利用其生物學(xué)效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到對(duì)腫瘤更高的殺傷效果。部分腫瘤則由于其腫瘤部位具有重要組織或器官的特點(diǎn)（如顱內(nèi)顱底腫瘤、眼眶腫瘤、兒童腫瘤），采用質(zhì)子、重離子放療可充分利用其劑量分布的優(yōu)勢(shì)，提高腫瘤照射區(qū)域劑量并顯著降低周?chē)M織的劑量。????實(shí)際上，對(duì)大部分腫瘤的理想放療方案需要達(dá)到腫瘤充分殺傷的同時(shí)盡可能降低周?chē)M織的照射劑量。盡管理論上而言，質(zhì)子、重離子放療的廣泛使用于全身不同部位的實(shí)體腫瘤，但由于質(zhì)子、重離子的實(shí)際臨床效應(yīng)仍有待更深入的探索，建立適合于不同腫瘤的質(zhì)子、重離子的適宜放療方案仍需持續(xù)研究和優(yōu)化。目前國(guó)際上普遍接受質(zhì)子放療應(yīng)作用兒童實(shí)體惡性腫瘤的優(yōu)選放療方案。4.國(guó)內(nèi)質(zhì)子重離子放療的費(fèi)用和療程？????目前國(guó)內(nèi)質(zhì)子重離子放療中心的建設(shè)正在顯著加快，在可預(yù)見(jiàn)的5-10年范圍內(nèi)，全國(guó)將有數(shù)十家中心可提供質(zhì)子重離子放療的醫(yī)療服務(wù)。隨著該領(lǐng)域的發(fā)展，可預(yù)想質(zhì)子重離子放療的治療費(fèi)用應(yīng)逐漸下降。以目前國(guó)內(nèi)采用質(zhì)子重離子治療患者人數(shù)最多的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的治療費(fèi)用為例，目前單療程的放療費(fèi)用為27.8萬(wàn)，加上住院費(fèi)、檢查費(fèi)等其他費(fèi)用，患者花費(fèi)的平均費(fèi)用在35萬(wàn)左右。需注意的是，不管是何種腫瘤，質(zhì)子重離子放療都僅需要1療程，不同的腫瘤可能因?yàn)榉桨傅牟煌闹委煷螖?shù)可能不同，但不同次數(shù)的治療均屬于同一療程的放療內(nèi)。所以，并不存在一個(gè)疾病需要多個(gè)療程的質(zhì)子重離子治療。僅有當(dāng)腫瘤進(jìn)展或者復(fù)發(fā)時(shí)，才可能需要再一療程的放療，但這種腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)類(lèi)似于出現(xiàn)新的疾病狀態(tài)。2022年12月29日2596
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放療相關(guān)科普號(hào)
李志剛醫(yī)生的科普號(hào)
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
7961粉絲27.8萬(wàn)閱讀
茅靜芳醫(yī)生的科普號(hào)
茅靜芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
934粉絲2.3萬(wàn)閱讀
王陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王陽(yáng) 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
乳腺外科
5粉絲3閱讀