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李崇國(guó)副主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 腫瘤放療全身伽瑪?shù)吨委熓?/a> 圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煂儆谝环N精準(zhǔn)放射治療的立體定向放射治療，可以用來(lái)治療實(shí)體腫瘤，比如肺癌，肝癌，胰腺癌等非胃腸道腫瘤。目前腫瘤治療手段有外科手術(shù)切除、放療、化療三大手段；世界衛(wèi)生組織1999年發(fā)表惡性腫瘤（也就是老百姓說(shuō)的癌癥）治愈率為55%；其中外科手術(shù)貢獻(xiàn)率22%；放療貢獻(xiàn)率18%，化療為5%，這說(shuō)明放療在惡性腫瘤（癌癥）治療中的地位。放射治療的目的就是最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞的基礎(chǔ)上盡最大程度保護(hù)周圍的正常組織和器官，而圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)毒褪菍儆谝环N精準(zhǔn)放射治療，不是真正的手術(shù)刀，因?yàn)榫珳?zhǔn)，所以能夠不開(kāi)刀不打麻藥就能達(dá)到外科手術(shù)切除的效果，所以形象地被稱為“刀”。病人在治療的時(shí)候就像做平掃CT一樣，只要不動(dòng)就可以了。每次治療的時(shí)間大約二十分鐘到三十多分鐘，一般每天一次。1999年12月全國(guó)第一臺(tái)體部伽瑪?shù)对谒拇ǔ啥嫉娜t(yī)院（西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院）正式投入臨床應(yīng)用。2016年三六三醫(yī)院（西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院）體部伽瑪?shù)渡?jí)為圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)?，三六三醫(yī)院目前是OUR全國(guó)臨床培訓(xùn)基地。體部伽瑪?shù)妒鞘澜珙I(lǐng)先、國(guó)際首創(chuàng)的國(guó)產(chǎn)化大型放射治療設(shè)備，全稱為“體部立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)”。2022年12月26日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 一.新型冠狀病毒感染的肺炎的常見(jiàn)臨床癥狀新冠肺炎的潛伏期約為1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺(jué)及味覺(jué)障礙等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀病毒后也可無(wú)明顯臨床癥狀。曾接種過(guò)疫苗者及感染Omicron株者以無(wú)癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見(jiàn)于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。兒童病例癥狀相對(duì)較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。二.新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床分型目前國(guó)內(nèi)一般分為輕型，普通型，重型與危重型，需要注意的是無(wú)論是哪一種類型，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性始終為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。輕型指的是臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。重型成人符合下列任何一條:1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過(guò)1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。危重型符合以下情況之一者:1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.出現(xiàn)休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。三.哪些人群是新冠肺炎的高危人群？根據(jù)我國(guó)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的建議，以下六類人群被列為感染新冠肺炎后容易出現(xiàn)重癥或者危重癥的高危人群，具體如下：1.大于60歲老年人；2.有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；4.肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；5.晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；6.重度吸煙者（指每天吸20支及以上卷煙的吸煙者）;四.腫瘤患者如果感染新冠肺炎的話到底能不能行抗腫瘤治療？?根據(jù)NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）感染指南（2022年第3版）的最新推薦，原則上腫瘤患者感染新冠肺炎的話應(yīng)暫緩抗腫瘤治療，具體還要考慮患者新冠肺炎的病情程度（即是癥狀輕重），是否合并高危因素（見(jiàn)上述高危人群的分類）以及患者擬實(shí)施的抗腫瘤治療模式，具體推薦如下：對(duì)于新冠肺炎重癥及危重癥且合并腫瘤的患者，無(wú)論是否合并高危因素，建議暫?？鼓[瘤治療至少20天；?對(duì)于無(wú)癥狀的核酸陽(yáng)性或者癥狀為輕至中度的腫瘤患者，是否能接受抗腫瘤治療需要考慮是否存在新冠肺炎進(jìn)展的高危因素以及擬行的抗腫瘤治療模式：對(duì)于無(wú)癥狀的核酸陽(yáng)性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，如果合并高危因素，擬行化療的話，抗腫瘤治療應(yīng)暫緩14天，如果患者無(wú)癥狀的話，可暫緩10天：對(duì)于行干細(xì)胞移植或者CAR-T細(xì)胞治療的患者，抗腫瘤治療應(yīng)暫緩至少14天；對(duì)于行免疫治療，放療，長(zhǎng)效生物治療，激素治療，免疫治療，免疫檢查點(diǎn)治療也就是目前比較熱門的PD-1，激素治療的患者，治療應(yīng)暫緩10天；對(duì)于無(wú)癥狀的核酸陽(yáng)性或者癥狀輕度至中度的腫瘤患者，如果無(wú)新冠肺炎進(jìn)展的高危因素，抗腫瘤治療（免疫治療，放療，長(zhǎng)效生物治療，靶向治療，免疫治療，免疫檢查點(diǎn)治療，激素治療）應(yīng)暫緩至少10天。?五.哪種情況下腫瘤患者感染新冠肺炎也可以行抗腫瘤治療？特殊情況下，如果抗腫瘤治療可以在短期內(nèi)緩解腫瘤壓迫的癥狀挽救生命的話，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)權(quán)衡利弊并同患者及其家屬充分溝通之后其實(shí)原則上也可以進(jìn)行抗腫瘤治療，因?yàn)樵谶@種情況下延緩抗腫瘤治療，也可能導(dǎo)致因腫瘤快速進(jìn)展從而危及患者生命，但是抗腫瘤治療也可能會(huì)誘發(fā)或者加重新冠肺炎進(jìn)展，簡(jiǎn)單來(lái)講，這個(gè)時(shí)候的抗腫瘤治療就好比是一把雙刃劍，具體情況取決于腫瘤的類型，病情特點(diǎn)，腫瘤復(fù)發(fā)或者進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。2022年12月20日317
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朱驥主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射治療科 讓腫瘤患者也能夠更深入的去了解放療，當(dāng)他們病情需要做放射治療的時(shí)候，不要因?yàn)楦鞣N各樣的顧慮而排斥接受放射治療。我是朱季，就職于中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，也就是浙江省腫瘤醫(yī)院，專業(yè)方向是腹部腫瘤放化療。放射治療是常規(guī)的抗腫瘤治療的三大利器之一，也就是通常我們所說(shuō)的手術(shù)、化療和放療。但是在老百姓的心目中，手術(shù)和化療已經(jīng)是深入人心了。腫瘤患者被確診之后，往往首先考慮的是要不要去把這個(gè)腫瘤給開(kāi)掉，要不要去做化療，第一時(shí)間往往不會(huì)考慮放療。不單單是患者，即使是我們的同道在說(shuō)起放射治療的時(shí)候，往往想到的也是放射治療可能。 可能會(huì)給患者帶來(lái)各種各樣的一些不良反應(yīng)，增加手術(shù)的并發(fā)癥等等，我們的放療醫(yī)生去和兄弟科室開(kāi)展更多的MBT的活動(dòng)，讓他們更多的了解放療。另外一方面，我們也有必要通過(guò)各種科普宣傳的形式，讓腫瘤患者也能夠更深入的去了解放療，當(dāng)他們病情需要做放射治療的時(shí)候，不要因?yàn)楦鞣N各樣的顧慮而排斥接受放射治療。我希望能借助抖音這個(gè)大眾傳播的平臺(tái)，讓更多人了解放療，消除恐懼，也感謝大家的關(guān)注和支持。諸暨講放療，讓真實(shí)走的比謠言更快。2022年12月12日301
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 哦，用了一年一年左右啊，萊達(dá)多用了一年，那繼續(xù)用吧，那就等著稍微穩(wěn)定以后啊，我不和你說(shuō)嘛，你回家以后再查一些都穩(wěn)定了啊，肝功能穩(wěn)定，免疫指標(biāo)穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候再用免疫啊，因?yàn)槟闵洗文莻€(gè)膽道支架那個(gè)地方堵了，再用免疫，那個(gè)地方還是容易產(chǎn)生炎癥啊，所以這個(gè)人是個(gè)免疫平衡。 不能讓他過(guò)了，說(shuō)增加免疫是錯(cuò)的啊，增加免疫是錯(cuò)的，所以免疫呢，一定啊，一定是個(gè)平衡，當(dāng)人體是個(gè)平衡就行了，不要過(guò)過(guò)來(lái)就出問(wèn)題啊，所以下次時(shí)還要用。2022年11月28日65
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 很久沒(méi)有寫(xiě)科普文章。借著昨日又復(fù)習(xí)一整天文獻(xiàn)的機(jī)會(huì)，想著說(shuō)點(diǎn)什么，無(wú)論誰(shuí)能看到，我相信獲益的始終是患者。題目可能很奇怪，但是就想這樣立題。如果你在云里霧里，后續(xù)一一道來(lái)。其實(shí)現(xiàn)在的患者或家屬，文化素養(yǎng)越來(lái)越高了，門診經(jīng)常遇到拿著指南來(lái)看病的患者，他們想在指南的引導(dǎo)下不走彎路，想獲得最規(guī)范的治療。還有些家屬說(shuō)，“王醫(yī)生，我正在學(xué)習(xí)你在某某會(huì)議中的講課視頻！”讓我哭笑不得。不過(guò)這樣挺好，信息透明化的時(shí)代，大家都懂一點(diǎn)醫(yī)療常識(shí)有助于醫(yī)患溝通更順暢，反正我是這樣的感覺(jué)。但是指南只是一個(gè)大方向、大原則，而在每一位患者病情都不同于他人的情況下，個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療才是王道。因?yàn)橹挥羞@樣，才能既提高生存、又降低并發(fā)癥，還能在較高的生活質(zhì)量中愉快地生活下去。食管癌的治療發(fā)展至今，患者的生存得到了顯著改善。我個(gè)人歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：一、藥物治療的進(jìn)步，特別是免疫藥物的加入，使得部分對(duì)免疫藥物敏感的患者獲得極好的療效。二、影像技術(shù)的進(jìn)步。PET-CT、腔內(nèi)超聲等技術(shù)的越來(lái)越普及（現(xiàn)在很多縣市級(jí)醫(yī)院都能做），為患者的準(zhǔn)確分期提供了更多的依據(jù)，詳見(jiàn)我的另一篇科普文章：“中國(guó)的食管癌，我該拿你怎么辦？（二、檢查篇）”。想不走彎路，精準(zhǔn)的治療前分期至關(guān)重要，決定了你治療的第一步。之所以如此重要，是因?yàn)槭壮讨委煹寞熜е苯記Q定患者總體生存。三、放療技術(shù)的進(jìn)步。很多患者現(xiàn)在都知道調(diào)強(qiáng)放療，托姆刀，賽博刀等等。這些都屬于比較先進(jìn)的放療技術(shù)，再次重申，80%以上的食管癌患者不適合做托姆刀，賽博刀等，具體原因涉及更專業(yè)的知識(shí)，就不在這里贅述了。但是如果三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療選哪個(gè)，那你一定要選調(diào)強(qiáng)放療。因?yàn)檠芯勘砻?，調(diào)強(qiáng)放療的生存獲益顯著好于三維適形放療。說(shuō)了這么多，“瑞斯邦德”到底是誰(shuí)？那肯定不是“詹姆斯邦德”，“詹姆斯邦德”又是誰(shuí)？“007”都知道吧。扯遠(yuǎn)了……我說(shuō)的這個(gè)“瑞斯邦德”是“Responder”的諧音?！癛esponder”在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中指腫瘤對(duì)放療、化療或免疫治療等療效較好的患者。換句話說(shuō)，這一部分患者對(duì)放射線、或?qū)λ幬镏委熋舾行员容^高，治療后腫瘤細(xì)胞能被完全或幾乎完全殺死。為什么要尋找“瑞斯邦德”？因?yàn)椤叭鹚拱畹隆眰兛赡苁怯袡C(jī)會(huì)“保留器官”的食管癌患者，也就是說(shuō)對(duì)放化療等治療極其有效的患者，無(wú)需或暫時(shí)不需要再行食管切除，也可取得長(zhǎng)期生存，并且因?yàn)檎Ｊ彻芷鞴俚谋Ａ?，使得患者的生活質(zhì)量大大提高。那可能有人問(wèn)，你這么說(shuō)有研究證據(jù)嗎？FFCD9102研究（抱歉沒(méi)有中文翻譯版本，英文文章鏈接如下：https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2005.04.7118?url_ver=Z39.88-2003＆rfr_id=ori:rid:crossref.org＆rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed）早在2007年就證實(shí)，在食管癌術(shù)前同步放化療結(jié)束時(shí)（一般40GY）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，找出“瑞斯邦德”。將“瑞斯邦德”隨機(jī)分到繼續(xù)接受根治性放療組，或接受手術(shù)組。結(jié)果顯示兩組生存無(wú)差異，也就是說(shuō)，這部分“瑞斯邦德”可以實(shí)現(xiàn)食管的保留，而不用接受手術(shù)。不過(guò)，如何進(jìn)行療效評(píng)價(jià)是目前醫(yī)療界有爭(zhēng)議的地方。在這個(gè)研究中的評(píng)價(jià)方式比較“簡(jiǎn)單粗暴”——放療后患者吞咽困難消失并且鋇餐造影提示腫瘤消退。此外，2022年我國(guó)研究單位發(fā)表的研究也印證了這個(gè)結(jié)果（英文文章鏈接：https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(22)04176-7/fulltext）。256例鱗癌患者在術(shù)前同步放化療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)（胸CT+胃鏡活檢同時(shí)證實(shí)無(wú)腫瘤殘留）后，將療效好的71例“瑞斯邦德”們隨機(jī)分到繼續(xù)接受根治性放療組，或接受手術(shù)組。結(jié)果也是兩組生存無(wú)差異。以上的研究均證實(shí)，放化療后有效的“瑞斯邦德”能保留食管哦！也許有人會(huì)問(wèn)，先做放化療的患者，成為“瑞斯邦德”的幾率有多大？據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)匯總的結(jié)果，大概在30-49%。這里指食管鱗癌，因?yàn)橹袊?guó)95%都是鱗癌，所以腺癌并不屬于本篇所指范圍。之所以成為“瑞斯邦德”的幾率是一個(gè)比較大的范圍，這也跟治療前腫瘤大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少有關(guān)系。通常腫瘤小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少的、局限的患者，有更多的機(jī)會(huì)成為“瑞斯邦德”。也許有人會(huì)問(wèn)，那我是先做的化療+/-免疫治療怎么辦呢？那有沒(méi)有化療后的“瑞思邦德”呢？當(dāng)然有！2021年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道的CROC研究，就使用先化療的方式。90例食管鱗癌患者經(jīng)過(guò)3周期化療后，進(jìn)行評(píng)效，腫瘤完全退縮或僅有極少腫瘤殘留的患者，被評(píng)為“瑞斯邦德”?！叭鹚拱畹隆眰兒罄m(xù)僅接受同步放化療?！胺侨鹚拱畹隆苯邮芰耸中g(shù)。結(jié)果顯示，先化后放的“瑞斯邦德”們3年生存率達(dá)到90%，這個(gè)結(jié)果驚掉了我當(dāng)年的下巴！這個(gè)生存簡(jiǎn)直不要太高！而“非瑞斯邦德”后續(xù)接受手術(shù)后3年生存率在63%。當(dāng)然“非瑞斯邦德”本身就是3周期化療后無(wú)效的患者，即便后續(xù)接受了手術(shù)，總體生存仍舊不滿意也是正常的，畢竟有“瑞斯邦德”，就會(huì)有“非瑞斯邦德”。在這里，化療成為了篩選“瑞斯邦德”的先行者。而在上一段，放療是篩選“瑞斯邦德”的先行者。那么究竟先選化療還是先選放療？目前沒(méi)有研究證據(jù)。就我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，局部腫瘤小一點(diǎn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限一些的患者，更適合先放療。而腫瘤偏大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍比較廣泛的患者，建議選化療。那我們最新的免疫藥物要不要加呢？目前沒(méi)有相關(guān)證據(jù)，理論上化療加免疫或者放化療加免疫后，療效有所提高，更有助于把更多的患者變成“瑞斯邦德”。但是免疫藥物本身有一些免疫相關(guān)不良反應(yīng)，值得大家注意。在好藥層出不窮的今天，在放療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，讓我們尋找出更多的“瑞斯邦德”，讓他們活得更長(zhǎng)久，更有尊嚴(yán)，更有質(zhì)量！2022年11月27日855
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 放化療根治性放療以后進(jìn)展還可以手術(shù)嗎？放療以后多久食管與氣管會(huì)粘連就不能說(shuō)啊，這個(gè)不一定的，通常根治性放化療以后再做手術(shù)的病人現(xiàn)在越來(lái)越多了啊，其實(shí)主要還是根據(jù)你以前的腫瘤跟呃，血管的關(guān)系怎么樣，嗯，他不會(huì)說(shuō)，因?yàn)榉暖熤竽惚緛?lái)跟是血管沒(méi)有關(guān)系的腫，結(jié)果放療之后就產(chǎn)生關(guān)系了，不是這樣的，通常要看你腫瘤在治療前跟血跟血管之間跟是不是有關(guān)系好不好，如果局部單純侵犯主動(dòng)脈膜，我們可以考慮同期做主動(dòng)脈切除的，這種病人我們做的還是挺多的。2022年11月26日144
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放療相關(guān)科普號(hào)
何鳳姣醫(yī)生的科普號(hào)
何鳳姣 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腫瘤科
36粉絲4.1萬(wàn)閱讀
孫恒文醫(yī)生的科普號(hào)
孫恒文 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
放療科
4289粉絲11.6萬(wàn)閱讀
張芹醫(yī)生的科普號(hào)
張芹 主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
腫瘤科
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