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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃,腫瘤治療中呢,還有第三個(gè)利器就是,呃,放射治療叫我們稱為放療,放療呢,就是我們的腫瘤的局部,就是我們腫瘤發(fā)生的局部呢,進(jìn)行一個(gè)放射照射,因?yàn)槟[瘤細(xì)胞呢,嗯,它的血供比較好,它也生長比較活躍,特別是對這個(gè)射線呢,它是容易對它起到殺滅作用。 但是放療也是一樣的,放療之后呢,對周圍的這些器管的損傷也比較大,比如說我們喉的話,會引起放療之后呢,嗯,骨膜炎,甚至那個(gè)骨髓壞死等等這種病變,那這全身呢,放療也是局部的這種損傷也是很大的,比如說離眼睛近的時(shí)候,會影響到我們視力問題,所以呃,在選擇呃,放射治療的時(shí)候,一般都是比較慎重的,那放射治療呢,還有個(gè)問題,那放射治療呢,就是萬事大吉了,哎,腫瘤就。 全就沒有了,也不一定,因?yàn)檫@個(gè)腫瘤也是他在你做放射治療之前呢,它也許可能離開了這個(gè)病變的這個(gè)范圍了,哎,他躲到呃,血液系統(tǒng)或者是做到淋巴系統(tǒng)了,等到你放療完了以后呢,它又出來變成復(fù)發(fā),或者是呃,變成那個(gè),呃遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所以。 所有的腫瘤的治療,就是因?yàn)槟[瘤的一些不確定的一些生物學(xué)特性會出現(xiàn),不管你怎么樣治療,手術(shù),化療,放療,甚至放在一塊的話,他還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題,所以有了復(fù)發(fā)呢,也別過于2022年10月17日
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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 血小板降低是腫瘤患者放化療后常見的不良反應(yīng)。放療,指的是應(yīng)用放射線對腫瘤組織進(jìn)行照射治療;化療,也稱為化學(xué)藥物治療,主要是指應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物,影響腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制、蛋白合成等,殺傷快速增殖的惡性細(xì)胞,從而達(dá)到治療腫瘤的目的。多數(shù)化療藥物是需要通過靜脈輸液從而作用于全身,化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也會對正常的組織和細(xì)胞造成傷害,這種作用也叫毒性反應(yīng),是目前所有化療藥不可避免的。很多腫瘤患者在治療的過程中會出現(xiàn)牙齦出血、皮膚青紫、胃腸道出血、月經(jīng)量增多等反應(yīng),這就是放化療引起血小板降低而造成的。血小板是在血液里面的一種物質(zhì),來源于骨髓,其主要作用是止血,修補(bǔ)破損的血管。體內(nèi)傷口出現(xiàn)出血,血小板就充當(dāng)“體內(nèi)創(chuàng)可貼”的作用,當(dāng)我們受到傷害后,碰破了血管,破了的血管壁就會發(fā)出信號告訴血小板,然后大量的血小板會迅速發(fā)生增大,交聯(lián)成血小板血栓,阻擋血液成分的丟失。同時(shí),血小板匯合血液中的鈣離子及其他凝血因子,激活負(fù)責(zé)凝血的凝血酶,促使纖維蛋白原形成纖維蛋白等,在破損的血管壁那里凝聚成一團(tuán),堵住破損的傷口和血管。腫瘤患者因?yàn)榉呕熢斐裳“褰档?,所以體內(nèi)的止血功能的作用就會降低,當(dāng)身體有損傷出現(xiàn)流血,止血就變的困難。血小板降低有哪些注意事項(xiàng)?1、注意觀察皮膚、口腔黏膜是否有出血點(diǎn)、瘀斑等,若出現(xiàn)需引起足夠重視,情節(jié)嚴(yán)重,需要及時(shí)向醫(yī)生反饋!經(jīng)過醫(yī)生的及時(shí)處理,盡量避免出現(xiàn)內(nèi)部出血的問題。2、注意日常排便順暢,避免劇烈咳嗽:便秘容易引起腸道或肛門出血,尤其是有痔瘡的患者;不要?jiǎng)×铱人?,有可能會引起顱內(nèi)壓增高引起腦出血。3、口腔護(hù)理:牙齦出血較少的時(shí)候可以用軟毛牙刷刷牙。出血較多時(shí)避免使用牙刷,改成漱口。4、避免磕碰,防止身體損傷:平時(shí)別抓撓皮膚,同時(shí)日常生活中小心活動,避免磕碰、摔倒,以免出血。輕度血小板降低可以通過飲食補(bǔ)充腫瘤患者放化療后輕度血小板減少的患者,可以多食紅棗、紅小豆粥、水煮花生米等補(bǔ)充血小板的食物。同時(shí),血小板降低的患者除均衡飲食外,應(yīng)多補(bǔ)充高蛋白飲食,如雞蛋、牛奶、酸奶、瘦肉、豆制品、動物肝臟、魚、乳清蛋白質(zhì)粉等,以利于包括血小板在內(nèi)的血細(xì)胞的恢復(fù)。中重度血小板降低可輸注血小板輸注血小板為治療重度血小板減少癥的最快、最有效治療方法,能夠有效降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。有出血癥狀且血小板計(jì)數(shù)達(dá)到預(yù)防性輸注指征的患者,也可輸注血小板。對于成人白血病和多數(shù)實(shí)體瘤患者,當(dāng)血小板≤10×109/時(shí),需預(yù)防性輸注血小板,特別是患有白血病、惡性黑色素瘤、膀胱癌、婦科腫瘤和結(jié)直腸腫瘤等高出血風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤時(shí)。對于某些有活動性出血的實(shí)體瘤,尤其是存在壞死性成分時(shí),即使血小板計(jì)數(shù)超過10×109/L,也應(yīng)給予預(yù)防性血小板輸注。2022年10月16日
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盧寧寧主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 有病人問:我這個(gè)?。ɑ虿±韥喰停┓暖煵幻舾?,只做手術(shù)行嗎?那么,放療不敏感的腫瘤就不需要放療了嗎?此言差矣!敏感與否指的是某個(gè)病種是不是在中等或者偏低的放療劑量時(shí)腫瘤會明顯退縮或根治。比如,某些淋巴瘤20Gy的劑量就可以根治,鱗癌大部分20-30Gy就開始退縮。反之,大部分腺癌、肉瘤、腎癌等都可以算是放療“不敏感”類型。簡言之,因?yàn)槭中g(shù)切不干凈,即使是做很大的整塊擴(kuò)大切除。否則,為什么直腸癌(大多是腺癌)要做術(shù)前或術(shù)后放療?為什么乳腺癌要做術(shù)后放療?為什么肉瘤要做術(shù)前放療?這些病對放療都不敏感,但都要做放療,就是為了降低復(fù)發(fā)率,從而改善總生存或者降低二次手術(shù)的機(jī)會。舉個(gè)例子,直腸癌術(shù)前放療和術(shù)后放療相比,總生存沒差異(手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、放療標(biāo)準(zhǔn)的前提下),但是術(shù)前放療可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率,所以國際上提倡術(shù)前放療。肉瘤術(shù)前放療和術(shù)后放療復(fù)發(fā)率差異都不大(手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、放療標(biāo)準(zhǔn)的前提下),但是國際上依然提倡術(shù)前放療,為什么?因?yàn)樾g(shù)前放療的晚期反應(yīng)輕很多,即使術(shù)前放療增加術(shù)后刀口愈合難度,但是總能長好,而晚期的胳膊或者腿的活動受限是不可逆的。病人腫瘤治好了,會存活很久,所以生活質(zhì)量一定是我們初診就要考慮的首要因素。而對于某些首診手術(shù)切除難度大的腫瘤來說,術(shù)前放療就更是必須的了,完成完整切除的轉(zhuǎn)化,幫手術(shù)清除掉亞臨床病灶,即使是所謂“不敏感”的亞型,放療也完全能做到??傊[瘤的治療需要綜合考慮治腫瘤和保功能。醫(yī)者仁心,更多應(yīng)該體現(xiàn)在“為患者計(jì)長遠(yuǎn)”上。希望更多的患者能受益于基于數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)治療。2022年10月11日
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徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)RaymondMak等道了評估放療計(jì)劃的CB-CHOP法,結(jié)合我們實(shí)際工作,總結(jié)如下:C:Contours評估靶區(qū)和危及器官勾畫B:Beamarrangement/field合適和合理射野(數(shù)量和角度)C:coverage評估三維劑量分布和DVHH:heterogeneity熱點(diǎn)和冷點(diǎn)的空間位置O:organsatrisk評估詳細(xì)的劑量限值,計(jì)劃中的等劑量線和DVHP:prescription總劑量、分割劑量靶區(qū)和危及器官勾畫(contours)放療科醫(yī)生開始審核放療計(jì)劃時(shí),首先需要審核各種感興趣區(qū)(ROI)的勾畫范圍和精度,包括腫瘤區(qū)和危及器官(OAR)或者特殊的組織結(jié)構(gòu),特別是當(dāng)這些勾畫由經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師或其他非專業(yè)人員(例如劑量師)代為完成的。必須確保每個(gè)危及器官都被準(zhǔn)確勾畫出來,不要遺漏必須考慮和評價(jià)的危及器官。這個(gè)過程也可以重新檢查勾畫的靶區(qū),包括GTV/CTV/PTV。如果修改了GTV,需要重新外擴(kuò)CTV和PTV。補(bǔ)充:1.???劑量師可能在勾畫危及器官時(shí),不小心改動了GTV/CTV/PTV,所有一定需要仔細(xì)確認(rèn)。2.???重要危及器官一定要由放療醫(yī)生勾畫,如原發(fā)性肝癌的正常肝臟組織、十二指腸、小腸,如頭頸部腫瘤的內(nèi)耳、海馬,危及器官勾畫不準(zhǔn)確,正常器官受量評估就沒有任何意義。3.???靶區(qū)勾畫要考慮到腫瘤的運(yùn)動,如直腸癌放療膀胱的運(yùn)動、胰腺癌放療呼吸對胰腺腫瘤運(yùn)動的影響4.???當(dāng)PTV甚至GTV與重要的危及器官重疊時(shí),審核者要綜合考慮劑量對器官的影響,并給出劑量限值。?射野設(shè)置(beamarrangement/field)主要評估放療的射野設(shè)定和實(shí)施技術(shù),這些技術(shù)包括簡單的單野或?qū)Υ┮罢丈淠酥翉?fù)雜的容積調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(VMAT)等。放療實(shí)施技術(shù)由放療醫(yī)生在制定計(jì)劃之前確定,而射線束設(shè)定由劑量師確定。射野角度以避免過多的正常組織受到照射為宜。射束的開野形狀(包括使用多葉光柵或其他設(shè)備控制的射線束形狀)要盡量符合靶區(qū)的投影形狀。這個(gè)可以通過射野方向觀(beam‘seyeview)界面直觀的觀察每個(gè)射野的形狀,并且基于3D等劑量線的形狀可以在CT圖像上顯示出來。例如在進(jìn)行胸部或頸部放療時(shí),醫(yī)生必須確定射線不經(jīng)過肩膀或者不必要的口腔組織。對于調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃(IMRT),必須考慮射野的數(shù)量和進(jìn)入身體的位置以及影響方式。當(dāng)射野覆蓋和危及器官限值不是最佳需要調(diào)整射野的數(shù)量和角度時(shí),評估射野和進(jìn)入身體的角度是非常重要的。并且要評估射野或者拉弧的數(shù)量對于治療時(shí)間的影響。例如某些病人不能長時(shí)間保持體位,這時(shí)要適當(dāng)縮短治療時(shí)間。補(bǔ)充:射線束設(shè)置/射野設(shè)計(jì)主要取決于劑量師,同時(shí)劑量師要保持與放療醫(yī)生的溝通,了解放療醫(yī)師的主要和特殊要求。如原發(fā)性肝癌,對正常肝臟組織保護(hù)要嚴(yán)格,即使?fàn)奚m形度,也要盡量保證部分正常肝臟組織不受照射。而在胸部放療中,IMRT或VMAT中射野數(shù)目過多及照射覆蓋范圍較大會造成肺的低劑量體積增大,這種情況下需要減少射野數(shù)目和減小射野夾角。當(dāng)放療部位存在極重要組織結(jié)構(gòu)(如卵巢、幼兒內(nèi)分泌腺體、頑固性皮膚潰破、結(jié)直腸的造口等)需要保護(hù)時(shí),要避免射野直接以及間接照射。另外非必要情況下,要避免入射路徑較長的射野角度,以減少組織低劑量照射。對于疼痛明顯的患者要考慮復(fù)雜放療技術(shù),如IMRT、VMAT應(yīng)用所需時(shí)間很長,患者的位置移動和器官運(yùn)動的影響也會增加。靶區(qū)覆蓋(coverage)放療計(jì)劃的劑量評估一般分為一下兩種:1、2D/3D等劑量曲線評估:可以在CT圖像上逐層(2D)或在BEV界面(3D)觀察等劑量線的分布。處方劑量線需要包繞對應(yīng)的PTV,覆蓋不到的PTV區(qū)域以及處方劑量包繞的PTV之外的區(qū)域需要認(rèn)真識別和評估。如果覆蓋不到的PTV區(qū)域可能是腫瘤容易復(fù)發(fā)的部位或是處方劑量包繞的PTV之外的區(qū)域落在重要器官上,則需要修改計(jì)劃。2、DVH評估:靶區(qū)覆蓋通??墒褂脛┝?體積直方圖(DVH)來定量評估。X軸顯示相對或者絕對劑量(Gy),Y軸顯示相對或絕對體積??梢葬槍γ織l代表不同組織結(jié)構(gòu)的曲線來評估其VX或DX。例如當(dāng)代表PTV的曲線達(dá)到處方劑量時(shí)對應(yīng)的體積符合要求甚至更高,則認(rèn)為靶區(qū)覆蓋是足夠的。兩種評估方法各有優(yōu)點(diǎn),互為補(bǔ)充。在審核計(jì)劃時(shí),放療醫(yī)師需要同時(shí)兼顧。等劑量曲線評估具有更好的空間位置性,方便放療醫(yī)師根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估。不足之處是不易定量評估靶區(qū)及OAR的劑量體積參數(shù);DVH能提供準(zhǔn)確的劑量體積參數(shù),局限性在于無法提供空間信息,尤其是明確劑量熱點(diǎn)或冷點(diǎn)的位置。所以審核任何一個(gè)放療計(jì)劃都絕不能單獨(dú)使用其中一種評估方法!推薦在DVH評估前先在CT圖像上觀察劑量曲線分布與腫瘤及危及器官的空間位置關(guān)系。補(bǔ)充:由于劑量歸一方式不同,建議放療醫(yī)師使用絕對劑量的等劑量線進(jìn)行評估,如給予60Gy處方劑量,則用60Gy處方劑量線檢查覆蓋PTV情況。在使用等劑量線評估時(shí),放療醫(yī)師不應(yīng)只關(guān)注處方劑量線,要了解不同百分比劑量的分布以及對危及器官的影響,以使計(jì)劃調(diào)整至最優(yōu),減少放療損傷。另外如上所述的情況,當(dāng)PTV甚至GTV與危及器官重疊時(shí)(如脊髓),要對重疊區(qū)域的劑量做出恰當(dāng)?shù)脑u估。??劑量異質(zhì)性/熱點(diǎn)(heterogeneity/hotspots)劑量異質(zhì)性是指放療計(jì)劃中劑量分布的不均一性,包括PTV內(nèi)最低劑量(冷點(diǎn))和PTV以內(nèi)及PTV以外的最高劑量(熱點(diǎn))。對于常規(guī)分割的調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃,可以接受的PTV最低劑量為95%左右的處方劑量,可以接受的最大劑量為115%左右的處方劑量。在確定了冷點(diǎn)和熱點(diǎn)的量化數(shù)值后,需要進(jìn)一步確定冷點(diǎn)和熱點(diǎn)的空間分布。相對于危及器官內(nèi)的熱點(diǎn),GTV內(nèi)的熱點(diǎn)是可以接受的;補(bǔ)充:冷點(diǎn)、熱點(diǎn)需要看體積、位置;對于調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃,如果您更注意適形度,劑量均勻性就會變差,如果您更注意劑量均勻性,適形度就會變差。當(dāng)二者兼顧時(shí),可能會造成子野及MU數(shù)過多,增加照射時(shí)間和計(jì)劃復(fù)雜性。適當(dāng)增加射野數(shù)目或弧度有利于提高適形度和均勻性,但對正常組織器官造成的影響需要進(jìn)行評估。?危及器官(organatrisk)評估危及器官的第一步是確定危及器官優(yōu)先考慮位次。某些OAR有嚴(yán)格的劑量閾值,超過此值就會發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng),這些器官的限量是要嚴(yán)格遵守的。例如,對于視覺通路器官或者脊髓的限量非常重要,可以避免失明和無力的發(fā)生,而腮腺和口腔就沒有這么顯著。評估OAR時(shí),檢查DVH圖和檢查CT上危及器官所接受的三維劑量分布同樣重要。DVH可以提供最大劑量,平均劑量和體積限量。但DVH不能提供劑量的空間分布。而CT上的三維圖像可以顯示某等劑量線相對于OAR的空間分布。例如我們可以通過檢查CT上危及器官所接受的三維劑量分布,可以知道45-50Gy等劑量線相對于脊髓的位置。常規(guī)分割的危及器官劑量限值可以通過正常組織效應(yīng)定量分析(QUANTEC)來查找。大分割方案的危及器官受量可以參考美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(AAPM)TG-101。也可以查閱最新的臨床試驗(yàn)方案內(nèi)的危及器官限量,如RTOG相關(guān)的臨床試驗(yàn)方案。由于這些劑量限制是基于每次分割劑量確定的,因此換算為等效生物劑量再確定合適的劑量限值可能更重要。補(bǔ)充:建議每一個(gè)放療計(jì)劃按照預(yù)定的總照射劑量進(jìn)行評估,以最大程度評估OAR在最終完成全部劑量照射后的損傷。處方劑量(prescription)最后一步是制定和確認(rèn)處方劑量。物理師在計(jì)劃完成后已經(jīng)編輯好處方劑量,我們必須再次確定處方總劑量和分割劑量。治療的一些細(xì)節(jié)也必須重新確認(rèn),包括射線的類型,能量,實(shí)施技術(shù)(3D-CRT,IMRT)和照射時(shí)間表(確定每日照射、隔日照射、超分割放療等)。補(bǔ)充:由于TPS一般設(shè)置是物理劑量,劑量師可能會誤將7Gy×9次編輯成9Gy×7次,而此時(shí)總處方劑量是一樣的。這在等劑量線分布及DVH上也不會顯示出差異,因此格外需要注意。2022年10月09日
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤醫(yī)院 放療科 近日,ESTRO及EORTC聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于再程放療的定義、報(bào)告及臨床決策的專家共識(。LancetOncol2022;23:e469–78)@再程放療(Re-irradiation)的定義再程放療是一種全新的放射治療過程,它可以是之前照射過的區(qū)域或與與之前照射區(qū)有重疊,也可以是之前放療的累積劑量會引起毒性。因此,再程放療可分為兩種不同類型:1:再程放療類型1(Re-irradiationtype1)是與先前放療的照射區(qū)(注意:不是靶區(qū))在幾何上有重疊的一種新的放射治療療程2:再程放療類型2(Re-irradiationtype2)是一個(gè)新的療程,從累積劑量問題來考慮毒性,而不是照射區(qū)的重疊。@需要注意有兩種不屬于再程放療的情況:1:器官重復(fù)照射(Repeatorganirradiation):是對先前照射過的某一器官進(jìn)行的一種新的放射治療過程,但不會有照射區(qū)的重疊,也不需考慮累積劑量的毒性問題。2:重啟新放療(Repeatirradiation):重啟新放療是一種對之前未受照射的器官進(jìn)行放射治療的新療程,照射區(qū)沒有重疊,也不需要考慮累積劑量的毒性問題,相當(dāng)于首程放療。見下圖示例:再程放療的兩種類型器官重復(fù)照射及重啟新放療@關(guān)于再程放療的決策方面1:再程放療前,應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科討論,共同決定有沒有其他替代治療和放射治療后的挽救方案。2:對于預(yù)期壽命較短的患者,盡管累積劑量較高,但可以考慮再程放療來控制癥狀,而不用過多考慮不可逆轉(zhuǎn)的毒性。3:應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科討論共同制定治療目的,并且應(yīng)該與患者充分地溝通,以便做出最佳的決策。4:推薦ECOG評分≤2的患者才考慮進(jìn)行大劑量再程放療。5:如果預(yù)期生存時(shí)間小于6個(gè)月,則不建議進(jìn)行以根治為目的的大劑量再程放療。6:如果目前仍持續(xù)存在3級或以上的放療毒性,再程放療需謹(jǐn)慎,并考慮患者的風(fēng)險(xiǎn)接受程度。7:距前次放療后6個(gè)月內(nèi)再進(jìn)行大劑量再程放療,應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡放射治療的益處和毒性風(fēng)險(xiǎn)。8:如果預(yù)計(jì)達(dá)不到控制病灶(CR+PR+SD)的療效,則不應(yīng)進(jìn)行以根治為目的的大劑量再程放療。9:要不要進(jìn)行再程放療不應(yīng)由一般的放射生物學(xué)假設(shè)決定,而應(yīng)由初次放療的療效及獲益來決定。10:在沒有更好的臨床放射生物學(xué)數(shù)據(jù)的情況下,也建議使用初次放療時(shí)腫瘤和危及器官的α/β值進(jìn)行再程放療。11:在評估累積劑量的毒性風(fēng)險(xiǎn)時(shí),需要考慮串聯(lián)器官(如脊髓)的最大劑量,而照射體積與并行器官(如肺或肝臟)有關(guān)。12:如果考慮高劑量再程放療,強(qiáng)烈建議獲取以前治療的全部信息,包括影像、治療計(jì)劃和劑量分布,以更好地評估累積劑量。13:如果先前的劑量分布不能以任何方式用于劑量重建,則可假定處方劑量均勻地分布于危險(xiǎn)區(qū)域或危及器官,用于評估累積劑量的近似值。14:如果不能獲得先前電子版的劑量分布,但可以用模擬野或射野圖像進(jìn)行重建,計(jì)算出的3D劑量總和近似值是合理的。15:如果可以獲得以前放療的電子版的劑量分布,則必須匯總3D形式的劑量分布。16:在對治療計(jì)劃進(jìn)行劑量匯總時(shí),應(yīng)計(jì)算生物等效劑量(例如,EQD2或BED),特別是分割劑量不同時(shí)。17:靶區(qū)和危及器官劑量的權(quán)重應(yīng)基于患者的預(yù)期壽命、風(fēng)險(xiǎn)接受程度和總體治療目標(biāo)為指導(dǎo)。18:在分析危及器官的劑量時(shí),應(yīng)考慮之前放療后潛在的較短的不可逆毒性潛伏期。19:如果劑量總和沒有超過危及器官的既定劑量限制,則可認(rèn)為再程放療照射是安全的。20:考慮到組織的恢復(fù),目前還不能確定是否可以減去一部分累積劑量,取決于目前正在進(jìn)行的研究。因此,除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓外,目前還不能提出可靠的建議。21:病人接受再程放療后,應(yīng)定期隨訪,并由放射腫瘤學(xué)家進(jìn)行合理的影像學(xué)及臨床檢查。22:病人在接受大劑量再程放療后,建議在第一年內(nèi)每3-4個(gè)月隨訪一次,此后每年隨訪一次,除非不可逆毒性的預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)很低。?參考資料:DOI:10.1016/S1470-2045(22)00447-82022年10月02日
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2022年09月28日
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 手術(shù)一直是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式,但對肺功能差不能手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者。 除了消融治療,放療也是一種可行的替代治療方手段。 但是常規(guī)放療技術(shù)由于肺臟的呼吸運(yùn)動。 容易造成實(shí)際放療時(shí)病灶脫離靶區(qū)不療效欠佳,臍部立體定向方式治療。 自上世紀(jì)90年代征集開始應(yīng)用以來,以期腫瘤控制率高,正常組織耐受性較好。 治療方面的優(yōu)勢,在部分腫瘤的治療中得到應(yīng)用,肺結(jié)節(jié)也成為該項(xiàng)技術(shù)的受益者。當(dāng)然,立體定源化療也有自己的缺點(diǎn),比如不能同時(shí)取活檢,對膜布里結(jié)節(jié)的治療效果不如實(shí)性結(jié)節(jié)。 可能導(dǎo)致正常肺的方式性肺炎的,通過上面系列科普視頻,相信朋友們都已經(jīng)很清楚。 肺結(jié)節(jié)的各種治療方式均有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。 具體的治療的選擇和細(xì)節(jié),還需要咨詢相關(guān)的專家,那接下來科普是民中,我們將。 詳細(xì)講述多個(gè)肺結(jié)節(jié)治療的真實(shí)故事。 有肺結(jié)節(jié)的朋友歡迎關(guān)注,更多精彩。 不錯(cuò)。2022年09月26日
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徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 ???說到腫瘤的治療,人們首先想到的就是開刀手術(shù)。然而對患者來說,手術(shù)治療在不同程度上意味著損傷偏大、出血量偏多、恢復(fù)起來比較慢。事實(shí)上,對于腫瘤局部治療來說,手術(shù)并不是唯一的選擇。???近年來,腫瘤的局部微創(chuàng)/無創(chuàng)治療新技術(shù)層出不窮,像伽瑪?shù)?、射波刀、Tomo刀、X光刀、速鋒刀、質(zhì)子刀、海扶刀、納米刀等,給腫瘤患者增加了不少選擇。其實(shí)這些“刀”都不是真正的手術(shù)刀,由于其治療范圍比較精確,誤差小,因此被形象地稱為“刀”。?其中大部分屬于放療范疇,通過放射線的電離輻射對細(xì)胞DNA造成損傷從而殺死腫瘤細(xì)胞。海扶刀通過“超聲波”來治療腫瘤,納米刀則是用“電場效應(yīng)”來治療腫瘤。?那么,就讓我們來給廣大腫瘤患者來介紹一下,這些“刀”的相關(guān)知識吧。放療“刀”1、伽瑪?shù)顿が數(shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)。?通過將很多束很細(xì)的伽瑪射線(γ射線)從不同的角度和方向照射過人體,并使它們都在一點(diǎn)上匯聚起來形成焦點(diǎn),作用于靶區(qū)摧毀病灶。?在此過程中,γ射線幾乎不對經(jīng)過的正常組織產(chǎn)生任何傷害,其治療照射范圍與正常組織界限十分明顯,邊緣像刀割一般,故稱之為“伽瑪?shù)丁?。治療范圍?.腦部腫瘤,包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、膠質(zhì)瘤等,腫瘤直徑小于3cm效果最佳;2.肺、肝、胰腺、腎、腎上腺、腹膜后、縱膈、骶骨前等部位的腫瘤,腫瘤直徑大小3~8cm為好。?局限性:1.伽瑪?shù)动熜Мa(chǎn)生緩慢,除了極個(gè)別病種病例療效產(chǎn)生相對較快(轉(zhuǎn)移瘤、三叉神經(jīng)痛、癲癇)外,其余大都比較緩慢。做完伽瑪?shù)吨委熀蠡颊咝枰谖磥淼亩陼r(shí)間內(nèi)定期復(fù)查,了解腫瘤的變化情況。2.伽瑪?shù)对谀[瘤類型、腫瘤大小上有許多限制,一般對于3cm下的腫瘤,高度規(guī)則的,容積較小的腫瘤治療效果比較好。3.伽瑪?shù)吨委煏鸹颊邜盒膰I吐、白細(xì)胞低、皮膚潰瘍、神經(jīng)損傷、掉發(fā)等副作用。??2、射波刀射波刀(Cyberknife),又稱"立體定位射波手術(shù)平臺"。它有X光探測設(shè)備,治療過程中,可以去探測病人腫瘤位置的變化,根據(jù)反饋的信息,射波刀自動持續(xù)地以高精度定位每一次治療光束,保證照射到運(yùn)動中的腫瘤。?直白地說,胸部或腹部的腫瘤(如肺癌、肝癌、胰腺癌等)都會隨著呼吸運(yùn)動而移動。而射波刀系統(tǒng)就可以實(shí)時(shí)追蹤腫瘤的運(yùn)動軌跡,保證每次射線都照射在腫瘤上。?治療范圍:1.血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)惡性腫瘤;2.腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)良性腫瘤;3.腰椎、尾椎腫瘤及髓內(nèi)腫瘤等脊柱腫瘤;4.動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管畸形;5.腫瘤侵犯椎體等癌性疼痛。局限性:1.射波刀在腫瘤類型、腫瘤大小上有很多限制,一般對于4cm以下的腫瘤,高度規(guī)則的,容積較小的腫瘤治療效果比較好;2.由于心臟及肺的運(yùn)動,尤其心臟的跳動使得這些“刀”的定位很難達(dá)到既能完全覆蓋又不損傷心臟肺的目的;3.不能照射大病灶;對于存在多發(fā)轉(zhuǎn)移情況的患者,如果采用射波刀治療,一次只能治療一個(gè)病灶部位,次數(shù)多,時(shí)間長,費(fèi)用高。?3、Tomo刀Tomo刀(TomoTherapy),又稱高速螺旋放射治療技術(shù),是影像導(dǎo)引放射治療系統(tǒng),是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備??梢院统R?guī)CT掃描儀一樣,圍繞患者身體旋轉(zhuǎn)。?治療前的兆伏級CT掃描改善了靶區(qū)定位的精確度,從而使放療醫(yī)生在充分保護(hù)正常器官的前提下,可以提高靶區(qū)照射劑量。?Tomo的照射范圍較大,非常適用于對超大靶區(qū)的治療,可以通過一次連續(xù)性照射即可完成對單個(gè)大范圍腫瘤靶區(qū)或多個(gè)靶區(qū)的治療,明顯縮短治療時(shí)間,提高治療效率。Tomo能夠應(yīng)用于身體任何部位甚至最復(fù)雜的病例。?治療范圍:1.膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)良惡性腫瘤;2.鼻咽癌、喉癌等頭頸部惡性腫瘤;3.肺癌、食道癌等胸部惡性腫瘤;4.肝癌、腎臟、胰腺癌等腹部惡性腫瘤;5.前列腺癌、膀胱癌、直腸癌等盆腔惡性腫瘤;6.脂肪肉瘤、黑色素瘤、骨肉瘤等皮膚和軟組織惡性腫瘤;7.白血病、惡性淋巴瘤等造血系統(tǒng)全脊柱照射;8.各類惡性腫瘤的骨、肝、肺和淋巴腺等轉(zhuǎn)移性病變。局限性:Tomo刀療程長,一般要在6~7周的時(shí)間里,分30-35次照射。?4、X刀是利用電子直線加速器產(chǎn)生高能X線,對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行照射,使腫瘤壞死,并能最大限度地保護(hù)周圍正常組織免受損傷,由于其損毀病灶邊緣銳利如刀割,所以也以“刀”稱之。?X光刀有較高穿透性、較低的皮膚劑量、較高的射線均勻度等特點(diǎn),是目前國內(nèi)主流的放療設(shè)備之一。治療范圍:X光刀可治療頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔的腫瘤。5、速鋒刀速鋒刀,其射線是X射線。速鋒刀就是在原有加速器平臺上加載了一些功能來實(shí)現(xiàn)立體定向放療功能,如六維治療臺、高精度多葉光柵、高級成像定位技術(shù)。?速鋒刀具有治療強(qiáng)度高、精度高、時(shí)間短等特點(diǎn)。?治療范圍:非常適合由于病灶位置及身體條件等不利因素,無法手術(shù)的腫瘤患者,如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌、頭頸腫瘤、胰腺癌、前列腺癌等疾??!?6、質(zhì)子刀/重離子刀根據(jù)發(fā)射的粒子束不同,可分為質(zhì)子刀(氫離子)和重離子刀(碳離子、氧離子和氦離子),利用氫離子的就是質(zhì)子刀,利用重離子的就是重離子刀。?這些離子經(jīng)由同步加速器加速至約70%的光速時(shí),被引出射入人體,在到達(dá)腫瘤病灶前,射線能量釋放不多,但是到達(dá)病灶后,射線會瞬間釋放大量能量,形成名為“布拉格峰”的能量釋放軌跡,整個(gè)治療過程好比是針對腫瘤的“立體定向爆破”,能夠?qū)δ[瘤病灶進(jìn)行強(qiáng)有力的照射,同時(shí)又避開照射正常組織,實(shí)現(xiàn)療效最大化。?治療范圍:1.腦部良惡性腫瘤(腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等);2.脊髓腫瘤;3.腦血管疾?。X動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等);4.頭頸部腫瘤(鼻咽癌、口咽癌等);5.顱底脊索瘤和軟骨肉瘤;6.眼部病變;7.胸腹部腫瘤;8.兒科腫瘤等。2022年09月19日
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張海東主治醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 立體定向放射外科(SRS)是一種高度精確的放射治療形式,最初開發(fā)用于治療小體積腦腫瘤和腦功能異常。顱內(nèi)SRS的原理,即高精度輻射,其治療精確到一到兩毫米以內(nèi),現(xiàn)在正在被用于身體腫瘤的治療,被稱為體部立體定向放射治療(SBRT)。???盡管名字中有手術(shù),但SRS是一種非手術(shù)治療,與傳統(tǒng)的放射治療相比,它可以更高的劑量進(jìn)行精確靶向照射,只需一次或幾次治療。這種治療之所以成為可能,是因?yàn)殚_發(fā)了高度先進(jìn)的放療技術(shù),這些技術(shù)允許在目標(biāo)內(nèi)實(shí)現(xiàn)最大劑量遞送,同時(shí)最大限度地減少對周圍健康組織的劑量。目標(biāo)是施加可破壞腫瘤并實(shí)現(xiàn)永久局部控制的劑量。2022年09月18日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝醫(yī)生按:卡波西肉瘤的治療對對放射線敏感,單一損害可手術(shù)切除,為防止復(fù)發(fā)應(yīng)配合放射治療。緩慢生長的卡波西肉瘤老年患者或無其他癥狀的患者,可以不必治療??紤]該病人的發(fā)病部位,建議術(shù)后輔助劑量參考NK/T淋巴瘤54Gy以上比較穩(wěn)妥??úㄎ魅饬鲇址QKaposi肉瘤(KS)是一種具有局部侵襲性的內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤,典型病變表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性斑點(diǎn)狀、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀病損,也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官。此病和人類第8型皰疹病毒(HHV-8)感染有關(guān)。根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn),KS有4種不同類型:經(jīng)典惰性型、非洲地方性、醫(yī)源性、獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)性。2017年10月27日,世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考,卡波氏肉瘤皰疹病毒在一類致癌物清單中。放療2022年09月13日
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放療相關(guān)科普號

賈敬好醫(yī)生的科普號
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