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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 這個問題回答到這兒，下一個問題，化療兩次后，胃腸受到的影響很大，每天胃脹胃痛，放療會加重，我們放療會的啊，放化同步的時候，或者是以前做完化療再做放療，會加重局部的作用，需要提前處理嗎？如果是提前處理的話，首先你要看胃痛什么原因，如果胃痛是由于這個，呃，胃部的潰瘍或者是胃部潰瘍導(dǎo)致的，那么就應(yīng)該用一些抑酸的藥物來進行一些預(yù)防。 呃，建議以后化療可加什么保，可加什么保護胃的藥，我們常規(guī)啊，我們常規(guī)會用到抑制胃酸的藥物啊，只我們常規(guī)會用到一個抑制胃酸的藥物，即使只要是做化療，我們都會在化療前用一些乙酸的藥物，好，這個問題回答到這兒，下一個問題。2022年08月17日116
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徐敏主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 山東省腫瘤醫(yī)院的質(zhì)子設(shè)備已經(jīng)完成安裝調(diào)試，正式進入臨床試驗階段。許多患者到門診或電話咨詢是否可以進行質(zhì)子治療，在此對質(zhì)子治療做一個簡單介紹：質(zhì)子治療是腫瘤放射治療的一種，放射治療所用的射線大致分為2種，一種是光子束，以X射線和伽瑪射線為代表，另一種是粒子束，包括質(zhì)子束和碳離子束等。光子在進入人體后通過一個短的距離（通常1-2cm）后達到最高能量，而后逐漸衰減，這個衰減過程是緩慢的，距離比較長，把腫瘤放在這中間合適的位置可以達到治療的效果，但腫瘤后的組織也會承受比較高的劑量，從而導(dǎo)致放射損傷。因此X射線照射通常選擇5-7個不同的入射角度，來中和腫瘤周圍正常組織的受照射劑量，降低毒副反應(yīng)。而質(zhì)子在進入人體后，經(jīng)過一定的距離后，能量迅速釋放到達最高能量，而后迅速衰減降至很低水平，形成“布拉格峰”，這個“布拉格峰”的寬度和高度以及峰前的距離可以調(diào)節(jié)，治療時把腫瘤放在峰前的區(qū)域，可以使腫瘤接受到高劑量的照射，而腫瘤后方的組織接受的劑量則很低，因此損傷很小。?優(yōu)點：1.作用強：質(zhì)子的生物效應(yīng)度高，可以理解為同樣的劑量對腫瘤的殺傷作用更強。2.反應(yīng)?。翰祭穹宓拇嬖诳梢燥@著降低腫瘤后組織的受照射劑量，因此毒副反應(yīng)小很多，特別是腫瘤臨近重要器官，如眼球、脊髓、腦干等，質(zhì)子治療較X線放療有明顯優(yōu)勢。3.時間短：劑量率高，每次治療時間短。缺點：1.占地面積大，技術(shù)和精度要求高，因此對醫(yī)院實力要求高。2.治療費用高，且不在醫(yī)保范圍，患者花費大。?注意事項：質(zhì)子治療本質(zhì)上仍然是一種放療技術(shù)，用于適合放療的患者，并不是包治百?。ㄋ械哪[瘤患者）。放療作為腫瘤綜合治療的一部分，是否需要放療、什么時間放療、是否可選用質(zhì)子治療等，需要咨詢專業(yè)的放療醫(yī)師。2022年08月11日870
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 放療是以利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線殺滅腫瘤細胞，屬于肺癌局部處理方式，是局部晚期非小細胞肺癌以及小細胞肺癌的主要治療方式。在一些早期肺癌，因高齡或內(nèi)科原因不能手術(shù)的患者，放療可作為根治性治療手段。在臨床放射治療過程中，放射線對人體正常組織必然會產(chǎn)生一定的影響，從而造成一定的放射反應(yīng)與損傷。放射線對組織器官的損傷與很多因素有關(guān)。組織對放射線的敏感性(指損傷程度)與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比，即增殖能力越強的組織越敏感，分化程度越低的越敏感，反之亦然。如淋巴組織、骨髓、睪丸、卵巢、小腸上皮等對放射線最敏感，最容易受損害；其次是皮膚上皮、角膜、口鼻腔、晶體、胃和膀胱上皮等；最不敏感的組織是肌肉、骨和神經(jīng)組織。在一定的照射劑量下，組織受照射面積越大，損傷越大；面積越小，損傷越小。在一定的照射面積下，照射速度(單次照射劑量)越大，損傷也越大。但是，腫瘤放療科醫(yī)生首先考慮的是在盡量避免并減少對正常組織損傷的同時，如何徹底消滅腫瘤，從而達到治愈腫瘤、保護功能、提高生存質(zhì)量和延長生命的目的。胸部腫瘤放療不良反應(yīng)主要包括放射性食管炎，反射性肺炎及脊髓損傷等等，應(yīng)用現(xiàn)代計算機應(yīng)用程序制定治療計劃，勾畫生物靶區(qū)，減少不必要的照射體積。放射性肺損傷比較常見，也胸部放療主要的劑量限制因素，可分為急性放射性肺炎和反射性肺纖維化，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特點可給與吸氧，祛痰，支氣管擴張劑，激素治療以及抗生素應(yīng)用等等。皮膚損傷出現(xiàn)在放療20次以后，變色考慮兩方面因素，首先是射線對于皮膚基底細胞和真皮生發(fā)層的損傷，引起細胞更新?lián)Q代出現(xiàn)問題，同時細胞壞死后發(fā)生顏色改變及色素沉著。其次，射線對于真皮層血管損傷引起局部水腫及炎癥，皮膚出現(xiàn)發(fā)紅和色素沉著進而引起皮膚變色。在皮膚損傷早期，僅僅是紅斑，一般不需要處理。當(dāng)表皮細胞發(fā)生壞死，出現(xiàn)干性脫皮，可以用濕潤燒傷膏處理。隨著放療進一步進行皮膚進一步損傷，真皮修復(fù)緩慢，皮膚破潰，同時皮下毛細血管損傷通透性升高，引起局部滲出增加，局部形成濕性脫皮，可以用表皮生長因子制劑，比如金因肽處理。較為嚴重的皮膚損傷破潰晚期形成皮膚纖維化，局部疤痕一般較難緩解，沒有特別好的處理方法2022年07月14日581
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禹銘楊副主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤外科 大家好，我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生。今天呢，我在這里和大家繼續(xù)聊一聊關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)話題。今天我和大家講一個治療方面的專題，就是放射治療，簡稱放療。當(dāng)下這個健康大環(huán)境呢，提到腫瘤，提到化療、放療，這樣的字眼應(yīng)該是并不陌生。簡單地說，腫瘤放射治療是利用直線加速器產(chǎn)生的放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。那么我在門診為患者提出放療方案的時候，經(jīng)常被患者問道：“大夫我為什么要做放療？放療是怎么回事？放療有什么副作用呢？”等等這樣的問題，先不說為什么要做放療，就是針對放療是怎么回事，大家都懵懵懂懂的。那么這節(jié)講座呢，我還是爭取用通俗易懂的方法，幫您了解放療相關(guān)知識。1975年，日本東京廣播公司播出了一部日本電視連續(xù)劇，這部電視劇于1984年在中國播出，引起過萬人空巷的轟動效應(yīng)，就是由山口百惠和三浦友和主演的電視連續(xù)劇--《血疑》。山口百惠扮演的女兒幸子，是個十七歲的善良美麗的姑娘。有一次，在醫(yī)學(xué)院偶然發(fā)生的科研事故中，她受到了放射性鈷60的輻射照射，得了白血病，經(jīng)常需要輸血治療。她的父親，是東都大學(xué)醫(yī)學(xué)院原子核醫(yī)學(xué)系的副教授大島茂，主攻的方向就是放療，在第一集里面，大島茂教授給學(xué)生代課講解了放射治療的原理，我認為這一段講解非常精彩，非常生動的講述了放療的基本原理：“放射損傷，主要指對細胞結(jié)構(gòu)造成的損傷。電離輻射，會導(dǎo)致下列兩種情況。一，抑制細胞核分裂。二，大劑量的輻射，即使不會立即導(dǎo)致細胞核停止分裂，最終也會導(dǎo)致它停止分裂，導(dǎo)致細胞死亡。就人體組織來說，越是分裂旺盛的細胞，對輻射越敏感，越容易受到損傷。比如：造血器官、消化器官、表皮等等。一般癌腫組織的細胞分裂旺盛，對射線的敏感性，比正常組織要高的多。正因為不同組織，有不同的敏感性。才能對惡性腫瘤采用放射治療。”這就是放療的基本原理，根本是在后面這一點：由于腫瘤組織分裂旺盛，因此和正常細胞壁對放療更加敏感，所以對惡性腫瘤有治療作用。那么對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移部位進行放療，其效果是怎么樣的呢？根據(jù)指南上認定，放射治療是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移姑息性治療的有效方法，放射治療用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的主要作用是緩解骨疼痛、減少病理性骨折的風(fēng)險。這里有三個關(guān)鍵詞：“姑息”，“緩解”，“減少”。也就是說放療對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并不是一種根治性的治療方案。但是不能說不能根治就沒有意義，對于這類病人我想疼痛和骨折的出現(xiàn)，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，并且給家庭的護理帶來極大的不便利，所以通過放療防止了病理性骨折的發(fā)生，減輕了現(xiàn)有的疼痛，提高患者在生存期內(nèi)的生活質(zhì)量，這也是很大的成功。目前指南推薦的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移放射治療包括兩種，一種是體外照射，另一種是放射性核素治療。體外照射，是利用直線加速器產(chǎn)生的射線，對腫瘤組織進行照射，如上面所說由于腫瘤細胞分裂的旺盛，所以會導(dǎo)致它受傷并死亡。體外照射是骨轉(zhuǎn)移癌姑息性治療的非常有效的方法。什么時候采用體外照射呢？兩種情況：第一種情況，有癥狀的骨轉(zhuǎn)移病灶，用于緩解疼痛及回復(fù)功能。轉(zhuǎn)移病灶里面有大量的乳腺癌細胞，同時還有大量被癌細胞俘虜過來的破骨細胞，利用射線將這些細胞大量殺傷。會有什么改變呢？之前我說過乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是一種溶骨性改變，那么把腫瘤和破骨細胞殺傷后，減慢了骨頭溶解的速度，局部骨組織就開始修復(fù)了。所以從影像學(xué)上看，經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)的病灶都從溶骨性改變，變成了成骨性改變，就是X線上看骨頭上面的黑洞，又被白顏色的骨頭填充進去了。這說明骨頭在修復(fù)，這種修復(fù)第一就是能夠止疼，第二增加了骨頭的穩(wěn)定性，也就是有利于恢復(fù)功能；第二種情況，就是骨顯像這地方有核素濃聚提示骨轉(zhuǎn)移，但是出于病變早期，腫瘤還沒來得及俘虜大量的破骨細胞，骨頭還沒有被溶解破壞，這時候患者并不疼痛也沒有功能障礙，在骨頭破壞之前對局部提前進行干預(yù)。第一種情況相當(dāng)于亡羊補牢，第二種情況就是防患未然。骨轉(zhuǎn)移體外照射常用劑量及分割方法有三種方案，就是多次低劑量，或單次大劑量：第一種：300cGy（c格瑞）/次，共10次第二種：400cGy/次，共5次第三種：800cGy/次，1次cGy指的是放射劑量的單位。這三種治療方式各有利弊，首先他們在緩解骨痛的療效，以及患者耐受性沒有太大差異。單次放療有兩個好處，一個是費用低，另一個是治療方便一次就結(jié)束，少折騰病人，尤其適用于一些比較重不方便活動及搬動困難的病人。但是也有不利的地方，就我們說放療對正常細胞也是有殺傷作用的，只不過這種作用低于癌腫細胞，所以一次大劑量對健康組織損傷比較大。再有就是分次放療對于病理性骨折的預(yù)防效果要強于單次放療。所以建議沒有特殊原因，最好是分次放療。再就是一種放射性核素治療。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移有的病人是多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，全身好多病灶，那么不可能每一個病灶挨個做放療，這么做本身就不現(xiàn)實，患者也受不了。所以說怎么辦呢，就是吃一種放射性核素，我們叫鍶89，鍶89是一種低能量的放射性元素，鍶89進入體內(nèi)后，會聚集在病灶內(nèi)，這個原理和咱們之前講的ECT檢查有點相似，這種放射性鍶89的放射線就可以殺傷腫瘤細胞。目的就是改善生活質(zhì)量，緩解疼痛，延長生命。再就是我們之前提過的，手術(shù)治療結(jié)束后，需要對手術(shù)區(qū)域進行放療，之前經(jīng)過了。那么隨著放療技術(shù)的進展，放療設(shè)備的迭代更新，現(xiàn)在放療的精準度越來越高，對周圍組織的干擾也越來越小，變得效果更好、更加安全。我是大連市中心醫(yī)院，骨與軟組織腫瘤外科的禹銘楊醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多的醫(yī)學(xué)常識，保護您及家人的健康。2022年07月13日603
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 放療后能控制腫瘤多久？這個問題太寬泛了，是這樣的啊，放療的話，我們要根據(jù)放療的部位，放療的，呃，劑量等等等等來確定，呃，如果我們是在給到根治劑量的情況下，所以根治劑量的基本上就是單次，如果要是給兩個月的話，呃，做到30次基本上是可以達到一個根治一個劑量，或者是相對于更高的劑量的話，大于，呃，大于30次的這個劑量基本是可以達到根治劑量，在根治劑量的情況下，90%以上的概率都是能夠不再復(fù)發(fā)的啊，就是照射過的區(qū)域不再復(fù)發(fā)啊，但是不排除照射野以外的區(qū)域不再出現(xiàn)新的問題啊，所以說您這個問題沒有一個準確的答案，但是只能告訴您，呃，放療的話，如果能給到根治劑量，那么腫瘤控制的時間會相對比較長，如果是給的是一個固息的劑量，那么隨時都有可能再出新的問題啊。 好，這個問題回答到這里。 我在看。2022年07月12日516
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 下一個問題是這個肝轉(zhuǎn)淋巴結(jié)放療靶免有效已經(jīng)穩(wěn)定兩年了，總膽紅素和間接膽紅素高20%之前都正常，需要吃益膳附啊，可以考慮就吃益膳附就夠了啊，您只要是吃考慮，呃，吃益膳素就行了，另外呀，您要看一看這個監(jiān)測一下這個膽紅素會不會進行性的升高，如果這個膽紅素是進行性的升高，就逐漸升高的一個過程，還要再做一個超聲或者就是腹部的影像吧，再做一個腹部的影像，看看是不是有膽管的擴張啊，這一點也要注意一下。 呃，目前來看的話，吃益善富是可以的，沒有問題。 另外呢，在吃益善福的同時，可以加入一些。2022年07月12日189
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