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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 說到腫瘤治療方式肘，放療常常會遇到患者的“冷遇”，承受著比手術(shù)、化療更多的誤解。其實，隨著精準醫(yī)學時代的到來，腫瘤的放射治療以“高精準”為目標，突破了過去傳統(tǒng)放療模式的限制，在最大化擊殺腫瘤的同時，可實現(xiàn)對腫瘤周圍正常組織與細胞的損害的減少。立體定向放療（StereotacticBodyRadiationTherapy,SBRT）正是“精準放療”的新技術(shù)之一。今天，帶你走進嘉會國際腫瘤中心，認識SBRT，了解嘉會放療科如何在先進放療技術(shù)的加持之下為腫瘤患者的放療之路“保駕護航”的。SBRT可以用于哪些癌癥的治療？精準放療帶給患者的獲益，在過去十余年放療實踐的過程中被不斷驗證。被稱為“精準放療利器”的SBRT，已成為不少指南中的標準治療手段。早在2012年，NCCN指南就推薦了SBRT成為不可手術(shù)的早期非小細胞肺癌NSCLC的首選治療。我國首部《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出，SBRT立體定向放療對于不可手術(shù)的早期非小細胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術(shù)相當。2020版CSCO指南，將SBRT以及聯(lián)合TACE治療納II級專家推薦，用于治療不適宜手術(shù)或不愿手術(shù)的小肝癌患者。關(guān)于SBRT的研究，從未停下腳步。無論是面對早期腫瘤還是中晚期腫瘤，SBRT的臨床療效都讓研究者和患者看到了越來越多的希望。2021年9月發(fā)表在TheLancetOncology雜志的一項研究顯示：在2015-9-1至2017-1-31期間，來自美國的學者團隊共招募了80例初治可切除T1-2a(＜3cm)N0M0早期非小細胞肺癌患者，均接受了立體定向放療（SBRT，又稱SABR）治療，中位隨訪時間為5.1年。并同期收集該院的352例接受胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（VATSL-MLND）患者數(shù)據(jù)，通過傾向性評分匹配分析篩選出80例。對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SBRT與VATS手術(shù)切除在早期肺癌的三年生存率皆為91%，五年的生存率分別是87%和84%.而五年肺癌特異生存率則分別是92%和93%，手術(shù)與SBRT沒有顯著臨床療效差別。［1]如何利用SBRT“精準擊殺腫瘤”？與傳統(tǒng)放療技術(shù)相比，SBRT作為一種大分割（hypofraction）的治療手段，有以下三大技術(shù)特點：“少分次+短療程+大劑量”的放療模式SBRT可通過一次或少次短程將高放療劑量聚焦到腫瘤部位，同時保持對周圍正常組織的低劑量保護。“更短的治療時間”SBRT通常只需要一周或更短的治療時長，不再像過去一樣耗費六周以上的時間，還有利于減輕住院患者的經(jīng)濟成本?！案叩闹委熅取盨BRT精準放療對于腫瘤的局部控制具有良好效果，減輕放療副作用，有利于患者獲得與常規(guī)放療相同乃至更優(yōu)的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。SBRT這一先進技術(shù)的優(yōu)勢是顯著的。然而，真正開展SBRT的臨床治療，對于設(shè)備、配套技術(shù)、放療團隊都提出了更高的要求。來看看嘉會國際腫瘤中心是如何實現(xiàn)的。為了實現(xiàn)高品質(zhì)的腫瘤放療，嘉會國際腫瘤中心在開展SBRT精準放療的同時，采用基于CBCT（應(yīng)用錐形束CT）和SGRT（表面引導放療）的IGRT（圖像引導放療）技術(shù)，在每一次放療前和放療中均對患者使用，進行實時監(jiān)控，還會根據(jù)器官位置的變化跟蹤調(diào)整，以保證嘉會放療服務(wù)的精準把控。在腫瘤臨床放療服務(wù)的質(zhì)量把控（QualityAssurance,QA）方面，嘉會與國際合作伙伴美國麻省總醫(yī)院遵循同樣的標準與規(guī)范體系，密切合作。在放療質(zhì)控的執(zhí)行和監(jiān)督者一一物理師及治療師們對機器的日檢、周檢、月檢、年檢以及計劃的驗證之下，實現(xiàn)放療安全的重要把關(guān)，為高質(zhì)量的精準放療服務(wù)保駕護航。參考文獻：[1]JoeVChang,etal.StereotacticablativeradiotherapyforoperablestageInon-small-celllungcancer(revisedSTARS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery.LancetOncol2021[2]YangL,WenL,ZhilingZ,ZitongZ,LixinM,SijuanH,HuiH,FangjianZ,PeiD,LiruH(2021)Metastasis-directedstereotacticbodyradiotherapyforoligometastaticrenalcellcarcinoma:extentoftumorburdeneradicatedbyradiotherapy,WorldJUrol.2021;39(11):4183-4190.,doi:10.1007/s00345-021-03742-1重要說明本文僅供醫(yī)學科普使用，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，任何醫(yī)療行為請遵從醫(yī)囑。本文由嘉會國際腫瘤中心原創(chuàng)或約稿。如需轉(zhuǎn)載／合作，請郵件聯(lián)系cancerhub@jiahui.com。2024年12月17日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 根治性放療和術(shù)后輔助放療是乳腺癌等惡性腫瘤治療中的兩種重要放療方式，它們之間存在明顯的區(qū)別，主要體現(xiàn)在治療目的、治療時機以及適用情況等方面。一、治療目的根治性放療：主要目的是通過放射線將惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶全部消滅，從而達到根治腫瘤的目的。適用于對放射線敏感或中度敏感的腫瘤，以及某些不宜手術(shù)或患者選擇非手術(shù)治療的情況。術(shù)后輔助放療：主要目的是在手術(shù)治療后，通過放射線殺死殘余的癌細胞，以降低復發(fā)的風險，并提高患者的生存率。它是乳腺癌綜合治療的一部分，與手術(shù)相結(jié)合，減少局部復發(fā)的可能。二、治療時機根治性放療：通常在手術(shù)治療之前或作為單獨的治療手段進行。在某些情況下，根治性放療可以替代手術(shù)，成為患者的首選治療方案。術(shù)后輔助放療：嚴格在手術(shù)治療之后進行。需要在手術(shù)切口愈合、患者身體狀況恢復后進行放療，以確保放療的安全性和有效性。三、適用情況根治性放療：適用于早期腫瘤、對放射線敏感的腫瘤以及患者身體狀況不適合手術(shù)的情況。某些特定類型的腫瘤，如鼻咽癌、皮膚癌等，放射治療也能起到根治性的療效。術(shù)后輔助放療：適用于手術(shù)切除后存在高危復發(fā)因素的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、食道癌等。放療可以消除潛在的局部復發(fā)病灶，提高治愈率，并減少復發(fā)。綜上所述，根治性放療和術(shù)后輔助放療在治療目的、治療時機以及適用情況等方面存在明顯的區(qū)別。在實際治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和腫瘤的特點，制定個性化的放療方案，以達到最佳的治療效果。2024年11月05日185
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徐敏主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放射治療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一部分。與傳統(tǒng)光子射線相比，質(zhì)子射線的特點是，它存在著布拉格峰（Braggpeak），在穿過組織到達特定深度處釋放最大能量，然后劑量快速跌落至零。通過調(diào)整質(zhì)子束的能量和組合，可以把需要治療的腫瘤放在能量爆發(fā)的區(qū)域，使腫瘤得到最大劑量的治療，而在腫瘤的后方劑量迅速下降，從而最大限度的降低靶區(qū)后方正常組織的劑量。質(zhì)子治療在乳腺癌放療中有哪些優(yōu)勢呢？1.心肺保護：這是目前質(zhì)子治療最主要的優(yōu)勢???乳腺癌術(shù)后放療范圍主要為胸壁/乳腺/相應(yīng)淋巴引流區(qū)，肺和心臟是需要重點保護的器官，也就是我們說的危及器官。在評估放療計劃時，醫(yī)生會根據(jù)一些劑量參數(shù)，比如心臟平均劑量、肺平均劑量、V20等來估計心肺的毒副反應(yīng)。根據(jù)目前的多項研究結(jié)果，與光子的調(diào)強放療計劃相比，質(zhì)子放療計劃可以顯著降低心肺劑量參數(shù)，這表明質(zhì)子放療能更好的保護肺和心臟（見下圖）。???對于左側(cè)乳腺癌，心臟保護是難點。由于乳腺癌整體治療效果好，生存期長，降低心臟的照射劑量，就意味著降低后續(xù)出現(xiàn)心血管疾病的風險，從而降低心血管疾病所致的死亡風險。2.完成一些光子放療難以實現(xiàn)的放療計劃???比如，有些患者存在胸廓畸形，或者胸壁的復發(fā)結(jié)節(jié)沿胸背部分布廣泛等情況，普通光子調(diào)強放療計劃難以滿足心肺保護需要，而質(zhì)子計劃可以完成。?哪些患者更適合進行質(zhì)子放療呢？???美國MDAnderson癌癥中心，是全美排名第一的腫瘤醫(yī)院，給出的乳腺癌質(zhì)子放療的適應(yīng)癥為：左側(cè)/右側(cè)，早期或局部晚期乳腺癌。這個范圍包括了所有乳腺癌輔助放療的患者。但是由于質(zhì)子治療高昂的費用，以及設(shè)備有限，下面這些患者更建議行質(zhì)子放療：1.需要照射內(nèi)乳區(qū)，特別是左側(cè)需要照射內(nèi)乳區(qū)的患者???常規(guī)光子放療為了保護肺和心臟，通常采用切線野照射，但即便這樣，也不可避免的會切到肺和心臟。而質(zhì)子射線可以在胸壁后方劑量迅速衰減，對心肺保護。2.照射范圍比較大的患者???比如需要同時包括內(nèi)乳區(qū)和腋窩區(qū)的患者，還有一些胸壁復發(fā)范圍比較廣泛者，也適合質(zhì)子放療。3.需要照射雙側(cè)胸壁/乳腺和淋巴引流區(qū)的患者4.其他一些特殊情況普通光子治療難以實現(xiàn)的患者???大多數(shù)研究者認為乳腺癌術(shù)后放療成敗的關(guān)鍵因素之一在于心肺的保護，因為放療對其造成的遠期毒副反應(yīng)是乳腺癌術(shù)后10年、15年生存率降低的重要原因之一，質(zhì)子放療在心肺保護方面有著顯著的優(yōu)勢。但目前，質(zhì)子治療高昂的費用和治療設(shè)備的可及性，限制了其應(yīng)用。后續(xù)隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展及推廣，質(zhì)子治療在乳腺癌放療中將得到更廣泛的應(yīng)用。2024年10月13日346
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 你好。 放這些每一天都說安你聽嗎？嗯，你問的非常好，能夠耐受啊，就是要輸啊，當然了，根據(jù)部位，如果說您做的是腦轉(zhuǎn)移的放療，我不會給你輸這個藥物，我們你輸肝醇脫水的也可以用，并發(fā)單抗也會用于其他的藥物，是一植健性腦水腫啊，第二個呢，降低或者避免出現(xiàn)腦壞死，那么如果說能做到其他部位的放療，比如頭頸部腫瘤的啊，放療為了減輕您的口腔黏膜炎，減輕您的皮膚反應(yīng)，或者你做肺部的放療啊，為了減輕您的放置肺炎的發(fā)生概率，還有食管炎的發(fā)生概率啊，降低他們反應(yīng)的程度，保護人的心臟，那么我還是要用的。那么大家說了，那實大夫，我做的腎上腺轉(zhuǎn)移這個放療要用嗎？當然是肯定的，腎上腺轉(zhuǎn)移我們需要保護的什么呢？我們周圍的小腸啊，所以說呢，就是根據(jù)不同部位的放療那么選擇。 啊，要不要說安靜聽啊，并不是說每個病人都要輸?shù)?，那么有的患者說了，那史大夫你給我做的股骨轉(zhuǎn)移灶SBRT沒給我說對了，這地方可以不給你輸，所以說呢，要不要輸啊，那就聽我的就行了，我會根據(jù)要不要這個保護，會給你去采取這個輸液的這種辦法。2024年10月08日21
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 放療后原病灶范圍擴大，既可能是壞死組織導致的影像學上的變化，也可能是腫瘤的真實進展，確定具體原因通常需要進一步的醫(yī)學評估。第一，腫瘤壞死。放療過程中，腫瘤組織及周圍正常的小部分組織可能受到不同程度的損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)或水腫，這些變化有時在預(yù)在影像學上可能呈現(xiàn)為類似病灶擴大的表現(xiàn)。這種情況下，雖然病灶看似增大，實際上是治療有效的一種體現(xiàn)，隨著時間的推移，炎癥會逐漸消退。其次，腫瘤病灶的縮小也是逐漸體現(xiàn)出來的，一般需要3個月左右甚至更長的時間。第二，腫瘤進展。由于部分腫瘤細胞可能對放療不敏感及存在放射抵抗性。 這些細胞在放療過程中可能不受影響，或僅受到輕微損傷，繼續(xù)增殖，導致病灶增大。這種情況需要采取其他的治療方法，如化療、靶向治療、免疫治療等治療手段，以殺死或抑制癌細胞的生長。2024年10月07日60
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 紅皮雜志近日在線發(fā)表了在EMBRACEI的患者中進行的陰道擴張和陰道晚期反應(yīng)關(guān)系的研究，探討了在現(xiàn)代放療技術(shù)條件下，陰道擴張和陰道狹窄的關(guān)系。所有的患者都接受了宮頸癌根治性放化療，中位隨訪時間60個月。陰道擴張定義為使用了擴張器或有性生活。882例患者至少3次隨訪有陰道擴張信息，849例有完整陰道擴張信息的患者進行了陰道狹窄≥2級的多因素分析。治療后3個月使用擴張器比例為50%，但隨著時間推移，比例下降；性生活頻率比例較穩(wěn)定。陰道擴張顯著降低了≥2級陰道狹窄（23%vs37%），增加了≥1級陰道干燥和≥1級陰道出血，但未增加≥2級陰道干燥和≥2級陰道出血。將患者分為4組，第60個月陰道≥2級狹窄比例分別為：37%，不定期使用擴展器、不定期性生活；28%，定期使用擴張器、不定期性生活；23%，不定期使用擴張器、定期性生活；18%，定期使用擴張器、定期性生活。多因素分析顯示，陰道受侵超過上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、體外放療劑量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直腸陰道參考點劑量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）顯著增加≥2級陰道狹窄，定期陰道擴張可以顯著降低≥2級陰道狹窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。點評既往認為大部分陰道狹窄發(fā)生在放療后9個月，因此目前大多數(shù)指南建議每周使用擴張器2-3次，每次5-10分鐘，至少持續(xù)12個月。但從這個研究的結(jié)果看，我們對于陰道擴張的觀點可能需要更新。在≥2級陰道狹窄發(fā)生率的曲線可以看到，放療12個月之后繼續(xù)定期陰道擴張仍然可以獲益，有性生活的情況下3年后曲線才趨于平穩(wěn)。從具體的擴張方法看，定期性生活比擴張器更有益，但擴張器可以作為性生活的補充。多因素分析顯示放療劑量也是陰道狹窄的影響因素，這是一個可以預(yù)見的因素。在放療過程中保護陰道不受過高劑量照射很重要，《關(guān)于放療和陰道狹窄的思考》一文中提供了我們選擇施源器、優(yōu)化劑量分布的觀點和方法。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！2024年09月29日437
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